ARTCULO ORIGINAL

Internacin por cuidados progresivos:

Propuesta metodolgica para su
implementacin en un hospital general de
agudos
Miguel ngel Schiavone,1 Pedro Mazza,2 Laura Cordero 3
Director Escuela de Salud Pblica. Fac de Medicina. Universidad Catlica Argentina Director del Curso de
Auditora y Gerenciamiento de Organizaciones Sanitarias. Asociacin Mdica Argentina.
2
Director Curso de Gerenciamiento de Organizaciones Sanitarias.
3
Subdirectora Mdica del Hospital lvarez - Jefa TP Curso Auditora de la AMA
1

Resumen
Implementar un sistema de cuidados progresivos
y atencin interdisciplinaria en los hospitales generales del subsector pblico representa un desafo
para el sistema de atencin de la salud. El modelo,
ya presente en un importante nmero de establecimientos del subsector privado y de la seguridad social, ubica a los pacientes en sectores de internacin
segn sus necesidades de cuidado y dependencia, y
no segn las especialidades mdicas tradicionales.
En el presente artculo se presenta el marco conceptual y una propuesta metodolgica para su efectiva
implementacin en un hospital pblico venciendo
las naturales resistencias al cambio.

Progressive patient care

Summary
Implementation of progressive care patients and
interdisciplinary care models in General Hospitals
has been challengin for Public Health Care Sistems.
The model actualy present in some Social Security
and Private Hospitals place the patients in areas or
units on the basis of their needs for care as determinated by the degree of illnes rather than on the
basis of a medical specialty. This article describes the
model,s theory and how it is posible to implement
in a Public General Hospital despite of the natural
resistence to change.
Introducin
El hospital moderno debe asumir nuevas responsabilidades y ampliar sus acciones asistenciales
hacia las socio-sanitarias. Las mismas no se limitan a su rol tradicional de restaurar la salud, deben
Correspondencia: Schiavone Miguel Angel
E-mail: schiavonema@yahoo.com.ar

adems protegerla y promoverla; as como tambin

preocuparse por los problemas econmico-sociales
de la poblacin tomando decisiones costo-efectivas.
Deber, adems, reformular su participacin en la
docencia e investigacin, orientando sus acciones
hacia la formacin de un recurso humano apto para
el nuevo modelo y una investigacin que supere a
la clsica epidemiologa clnica. En el rea de gestin la transformacin es ms profunda, por lo que
deber contar una estructura organizacional que incorpore nuevas disciplinas y un rgimen administrativo acorde con su nueva complejidad. Finalmente,
la atencin integrada e integral de la salud brindada por este nuevo modelo de hospital requiere de su
integracin en redes de servicios actuando en estrecha coordinacin con las actividades de los dems
establecimientos de salud. En este hospital moderno
las barreras entre la Medicina Clnica y la Salud
Pblica estn desapareciendo. La Salud Pblica necesita de la Medicina Clnica, y sta a su vez de una
comunidad: en otras palabras, el ejercicio de la medicina hospitalaria no debe reducirse a una funcin
puramente curativa; la participacin del hospital
tiene que estar orientada a los programas integrales
de salud, en perfecta concordancia con las aspiraciones de una comunidad en permanente renovacin
que anhela alcanzar un completo bienestar fsico,
mental y social al que tiene derecho.
Como puede verse, todas estas modificaciones
del hospital no se reducen a cambios en cuanto a
su proyeccin dentro de la comunidad, sino que el
hospital como elemento dinmico debe modificar
sus estructuras internas, transformando conceptos
y creando nuevos servicios, que obedecen al deseo de
que se d una mejor utilizacin y rendimiento de los
recursos que dispone, as como una mayor calidad
de los servicios orientados al paciente. Los procedimientos diagnsticos y teraputicos estn cambiando, se adiciona tecnologa, aumenta la informacin
disponible y los recursos volcados al tratamiento,

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tanto en el aspecto farmacolgico como de tcnicas

mnimamente invasivas, como as tambin de recuperacin postoperatorias, desarrollo de modalidades
alternativas de atencin (Hospital de da, Unidades
de Rpido diagnstico, Ciruga ambulatoria, Internacin breve, Atencin domiciliaria e Internacin
domiciliaria). Con ello caen los promedios de permanencia y aumenta el giro cama pero concomitantemente aumenta la demanda de servicios. Pero
la gestin hospitalaria no ha seguido ese ritmo innovativo que acompaa los cambios profundos del
sistema, de las exigencias centradas en el aumento
de la expectativa de vida, el impulso del desarrollo
humano, de los cambios demogrficos y de las nuevas patologas. El hospital pblico actual debe considerar cinco elementos claves para su transformacin: el factor humano, el presupuesto, los costos,
las camas y la productividad de la organizacin.
La incorporacin de nuevas tecnologas y las reformas edilicias, sin modificacin en la gestin ni
cambios en los paradigmas y en su cultura, nunca
llegarn efectivamente a los usuarios. El personal
en contacto con modelos que solo cambian en su
cosmtica nunca comprender su funcin y tampoco la incorporar a sus competencias; ser solo
una parte del conocimiento ilustrado. No entender tampoco cmo se realizan las acciones cotidianas
desde lo operativo para cumplir con las metas institucionales que hacen al control de la produccin
hospitalaria y al cumplimiento de la estrategia, estrategia que debe estar radicada en mejorar la eficiencia, aumentar la efectividad y la satisfaccin del
usuario, con un gerenciamiento profesional, descentralizacin selectiva y aumento del empowerment del
cliente interno.
Los gerentes del hospital moderno deben resolver
cuatro problemas:
1. Aceptacin poltica de los cambios en toda la organizacin.
2. Falta de gestin de la productividad del factor
humano.
3. Hospitalizacin innecesaria de los pacientes. Pacientes internados en forma prolongada. Pacientes internados en lugares inadecuados para su
cuidado.
4. Flujo de fondos presupuestarios.
Centrndonos en la tercera dificultad, entendemos que el problema de la hospitalizacin innecesaria de los pacientes se gestiona mejorando la atencin en la emergencia, con mdicos de experiencia,
con salas de observacin y diagnstico rpido, mientras que las internaciones prolongadas se acortan
con la mejora de los procesos y con el cuidado progresivo en la gestin de camas.
Continuando con la estrategia de APS en donde se reorganiza el sistema en niveles crecientes de
complejidad, surge el concepto del hospital como
una institucin destinada a proporcionar cuida-

Miguel ngel Schiavone y col

dos progresivos. Segn este concepto, los servicios

hospitalarios se organizan para satisfacer las necesidades de los pacientes; necesidades que se satisfacen con el suministro de atencin mdica y de enfermera en diversos grados, en el sitio ms adecuado,
en el momento ms oportuno y en !as condiciones
ms apropiadas para cada paciente. En la atencin
progresiva se interrelacionan las necesidad del paciente con el grado de atencin clnica requerida
para satisfacer dichas necesidades.
Cuidados progresivos es el trmino mediante el
cual se expresa un procedimiento cuya finalidad
inmediata es mejorar e incrementar la atencin directa al paciente, mediante su seleccin y ubicacin
conveniente, de manera que los cuidados que reciba
estn de acuerdo a la gravedad y a sus propias condiciones fsicas y funcionales. El objetivo principal que
se persigue en el cuidado progresivo del paciente es
el de proporcionar el mejor tratamiento y la ptima
atencin, gracias a la adaptacin del servicio hospitalario y a la adecuada organizacin de los recursos
mdicos y de enfermera alrededor del paciente.
Para ello, deben considerarse algunos detalles
importantes relacionados con aspectos de la operacin hospitalaria, procedimientos y estructura fsica,
as como otros concernientes a criterios en la seleccin de pacientes para cada unidad, los servicios que
sern ofrecidos, requisitos especiales para las enfermeras, etc.
La actual estructuracin de los servicios de hospitalizacin tiene como elemento fundamental al paciente, pero en relacin a su enfermedad o condicin
clnica, en base a lo cual se lleva a cabo su seleccin
y ubicacin en los servicios de hospitalizacin. Este
concepto se mantiene desde hace muchsimos aos,
predominando el inters mdico en detrimento de
los requerimientos directos del paciente en lo relativo a cuidados y atencin. Por tal razn los pacientes
se ubican en un mismo servicio por presentar iguales
caractersticas clnicas sin tomar en cuenta la magnitud de sus necesidades de atencin y servicios a satisfacer de acuerdo a la gravedad, severidad y dems
condiciones fsicas y funcionales. En cambio, con el
procedimiento de cuidados progresivos se tiene como
finalidad dar prioridad a las necesidades o requerimientos de atencin por parte de los pacientes. Esto
es ms humano y funcional, prodigando una atencin ms eficiente, oportuna y de mayor calidad.
Este proceso de desarrollo integral de las instituciones debe producir cambios en la Cultura Organizacional, as como tambin el desarrollo de un
gerenciamiento que cumpla con un plan estratgico acorde, el aumento de la competencia del factor
humano, interaccin de los equipos tcnicos con el
personal y la comunidad.
Modelo tradicional de cuidados del paciente en
un hospital
Tradicionalmente los hospitales organizaron la

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atencin de los enfermos nucleando mdicos y enfermeras por especialidades, creando servicios diferentes tanto en lo humano como en lo estructural, teniendo como ventaja el entrenamiento del personal
y la estructura organizativa diferenciada de acuerdo
a la patologa predominante. Esto implica una diferenciacin en gama de servicios. Pero los hospitales
tradicionales o modernos, con alto nivel de produccin y de demanda, requieren que los cuidados y los
recursos estn en funcin del requerimiento integral
de la persona.
El inconveniente de compartimentalizar la atencin es, entonces, la utilizacin inapropiada de los
recursos y tener camas ociosas. La organizacin actual de la mayora de los hospitales responde, en
consecuencia, al modelo tradicional de distribucin
de camas por servicio, cada uno con gestin independiente, con criterios diferentes, con normas distintas, que dificultan el desarrollo de la cadena de
medios a fines de produccin asistencial, tanto en
lo que significa la mejora del giro cama como en
los tiempos de estancia media, como as tambin en
la evaluacin integral del paciente, en falta de interacciones adecuadas en tiempo, oportunidad y espacio, de encontrarnos con inadecuada utilizacin de
recursos tecnolgicos, fsicos y profesionales; escasa
integracin y desarrollo de interdependencia entre
los servicios de los hospitales.
Se observa que en ocasiones, a pesar de no ser
alto el porcentaje de ocupacin de camas hospitalarias, o sea, ndices generales inferiores al 75%, igualmente faltan camas. En realidad estn ocupadas las
camas de algunos servicios como terapia intensiva y
neonatologa. Experimenta as el proceso de produccin asistencial un verdadero cuello de botella que
impide la utilizacin correcta del recurso cama hospitalario, como as tambin el retraso en las interconsultas y en la utilizacin no adecuada del recurso
de enfermera en relacin con el nivel de cuidados
requeridos por los pacientes. El factor crtico ms
importante est relacionado con la deficiencia en la
gestin de camas.
El hecho de contar con camas compartimentalizadas por servicios ocasiona un inevitable desaprovechamiento al no ser asignadas stas por criterios
de necesidad, de acuerdo a una evaluacin integral
de los pacientes. Los servicios muchas veces desarrollan estrategias defensivas respecto de sus camas,
prolongando la estada de los pacientes hasta que
pueda ser ocupada esa cama por un nuevo ingreso.
Tpicos a modificar en el modelo asistencial tradicional:
1. Privilegio de la oferta de servicios por sobre la demanda y/o necesidad de los usuarios.
2. Diferenciacin en gama de productos.
3. Gestin de camas fragmentada por servicios.
4. Desigual porcentaje ocupacional de cada uno de
los servicios.

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5. Muchos hospitales dentro de otros.

6. Organizacin compartimentalizada y formalizada en sus procesos.
7. Proceso mdico-asistencial centrado en productos finales.
8. Dbil criterio de clasificacin de procedimientos y
productos hospitalarios.
9. Recursos duplicados en los distintos servicios del
hospital.

El hospital, empresa de servicios con rdito social

La significacin de considerar al hospital
como una empresa sanitaria, empresa peculiar
cuyo objetivo deber ser el rdito social, super
ya los debates y los fantasmas sanitarios de la autogestin referidos a los temores de que se vulnere
la misin social del hospital, produciendo la ruptura de su visin y la posterior alteracin de los
objetivos.
El hospital es una empresa integral de servicios
de salud. Es una organizacin socio cultural, con influencias polticas muy fuertes, donde su emergente,
el producto, no es el resultado lineal de la programacin de las conductas de sus participantes o de
sus servicios. El producto hospitalario es el resultado
de la interaccin de un equipo de salud, con factores que son utilizados como insumos en los procesos,
con las influencias de los pacientes, de las familias,
las restricciones presupuestarias, la exigencia del
usuario y su propia capacidad.
Los hospitales son empresas de servicios, empresas del conocimiento y de las relaciones humanas. Esto nos obliga a desarrollar todos los mecanismos de aprendizaje organizacional. Cuando los
hospitales eran dirigidos por mdicos con alta consideracin clnica y espritu altruista, el presupuesto
se poda vulnerar por la expansin del gasto, la tecnologa mdica no era costosa y la demanda de servicios era inferior. Pero el incremento de la demanda
y de los costos, la necesidad de introducir racionalidad en el manejo presupuestario con financiacin
sustentable, la introduccin de tcnicas modernas de
gestin, la generacin de polticas de personal para
aumentar la productividad y la creacin de sistemas
de informacin para la toma de decisiones evidencia la imperiosa necesidad de una gestin profesional.
La quinta generacin de hospital, es el hospital
empresa que forma parte de una partida presupuestaria responsable, una organizacin jerarquizada,
con integracin comunitaria e imagen corporativa,
con acciones a extramuros e integracin en red externa y organizacin matricial para las respuestas
dinmicas que exige el entorno. Al mismo tiempo
tiene como objetivo la unidad asistencial en todos
los niveles y en todas las acciones, en lo preventivo,
en la promocin, en lo asistencial y en la rehabilitacin de manera conjunta y simultnea. Este hospital

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con su podero tcnico ampla su mbito de influencia hasta la comunidad representada por su rea
programtica.
La base de su organizacin es la forma en que sus
sistemas se interrelacionan. Estas son las relaciones
dinmicas que se encadenan en una secuencia prescriptor, proveedor, cliente interno y cliente externo,
donde deben imperar los principios de la eficiencia,
la justicia y la equidad. Si entendemos estos principios, estableceremos las necesidades de la gestin del
hospital, que es bsicamente la construccin de una
misin y el logro de una visin compartida desde la
cual se generan los valores que forjaran los objetivos; objetivos que una vez consensuados, son participados y convertidos en las metas institucionales. Sobre esta base luego se pueden ordenar los procesos,
controlar los costos ocultos de la ineficiencia, buscar
la excelencia y la efectividad, formalizar los procesos, descentralizar la toma de decisiones, implementar la gestin clnica, aumentar la competencia del
recurso humano, desarrollar la tarea en equipos y
construir un correcto control de gestin.
Funciones a recuperar por el hospital pblico en
el nuevo modelo de atencin:
1. Referencia acadmica en el campo de la docencia e investigacin.
2. Modelo indicativo en los procesos tcnicos y organizacionales.
3. Factor alternativo de ponderacin y equilibrio en
la oferta de servicios.
Recomendaciones para la transformacin de los
hospitales:
1. Descentralizacin efectiva de los hospitales.
2. Capacitacin del recurso humano.
3. Integracin del hospital en un modelo de atencin de la salud.
4. Desarrollar esquemas de acreditacin.
5. Rescate de la capacidad instalada actual.
6. Desarrollo de estrategias de APS.
7. Internacin por cuidados progresivos.
8. Implementar tcnicas de gestin clnica.
9. Incorporacin de tecnologa apropiada.
10. Utilizacin de mecanismos de inversin conjunta
con el rea privada.
Internacin por cuidados progresivos
La coordinacin progresiva y la continuidad de
los cuidados son una exigencia teraputica y de eficiencia hospitalaria. Los cambios epidemiolgicos,
demogrficos, tecnolgicos y las nuevas teraputicas
con abordajes multidisciplinarios exigen de los profesionales conocimientos que exceden sus especialidades, con la concepcin de no tratar enfermedades,
sino personas, no desempearse solo en lo asistencial, sino tambin en la gestin del cuidado. Esos
cambios exigen unidades funcionales que deben ac-

Miguel ngel Schiavone y col

tuar matricialmente.
El hospital pblico tiene varios factores limitantes: El factor humano, el presupuesto, los costos, las
camas y la productividad de su organizacin. Mejorar la productividad de las organizaciones hospitalarias como lo impone el aumento de la demanda
propone el desafo de cambios fundamentales. Esos
cambios deben apuntar a dos pilares fundamentales: la gestin del factor humano con polticas
de motivacin, incentivos y capacitacin y la gestin de las camas. El cuidado progresivo involucra ambos aspectos.
Quien define el nivel de cuidado es el mdico
que interna al paciente y la supervisin de enfermera basndose en el nivel de cuidado que requiere
el paciente, tanto en la enfermera como el mdico,
definiendo en forma clara el mdico de emergencia
o quien decide su internacin donde se internar el
paciente. Para ello es evidente que en las indicaciones mdicas debe precisar el sitio de internacin del
hospital, en cuidado mnimo, medio, intermedio e
intensivo.
Los pacientes de emergencias no deben ser internados prematuramente, deben ser estabilizados en
la guardia porque si no rotarn por los niveles de
cuidado prematuramente. Tenemos que darle tiempo suficiente al control, la estabilizacin, las medidas
diagnsticas iniciales y la teraputica. Un paciente
agudo, en general, altera las rutinas asistenciales,
por ello es necesario darles suficiente tiempo de control en las salas de observacin y emergencia.
Un modelo asistencial por cuidado progresivo
permite establecer la internacin de acuerdo a la
disponibilidad real de camas, complejidad de cuidado de enfermera, y la concepcin epidemiolgica e
infectolgica institucional. Es una internacin definida por cuidado de enfermera, que es el nivel de
cuidado exigido por el paciente y su patologa sindrmica para una correcta asignacin de horas de
trabajo del personal.
Los lugares donde se internar al paciente se definen, entonces, como niveles de cuidado y no como
servicios tradicionales. Los servicios existen pero sin
reas de internacin definidas. Entonces, un paciente se internar por un servicio como asistencia principal, pero en el sector correspondiente al cuidado
que se le debe brindar inicialmente y en el transcurso de la internacin. El tamao de esos niveles de
cuidado es dinmico, no es fijo puede, adems, modificarse de acuerdo a las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin que requiere de este hospital y
disponibilidad de enfermera.
Esta forma de cuidado permite establecer, dimensionar y optimizar la distribucin del recurso humano mdico, de enfermera y de insumos como lo imponga la demanda porque es posible determinar los
requerimientos de cada paciente independientemente de la especialidad que efecte la asistencia de cabecera y que estn determinados por el grado de pr-

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dida de autonoma. En general los tiempos variables

son las horas de cuidado de enfermera que requiere
cada paciente y esto no es tan difcil de estimar en la
prctica. Siendo una tarea que debe ser conocida por
l mdico de guardia, por los integrantes de la admisin, por los que efectan la asignacin de camas
en los pisos y fundamentalmente por las enfermeras,
facilita la estimacin de los consumos por paciente
o por proceso, como tambin la asignacin a una
metodologa de costos por centro de costos.
Este modelo prestacional, como cualquier otro
modelo de gestin asistencial, requiere de la participacin de los mdicos y la enfermera, pero lo que
debe mejorar sustancialmente, y sobre lo cual hay
que trazar un objetivo general, es la interaccin entre los servicios finales y los intermedios, cmo stos
utilicen, empleen y realicen la utilizacin de los recursos asistenciales. Si stos no estn convencidos, su
implementacin ser infructuosa. Si no se entiende
que los pacientes deben ser evaluados integralmente o que el servicio de enfermera debe participar
activamente, no se puede ejecutar este proceso. Esta
evaluacin integral debe sustanciarse en la urgencia luego de su estabilizacin, en la tipificacin de
los casos de ciruga programada en relacin a la recuperacin, las comorbilidades y las patologas de
base. Tambin, sin duda, y como los hospitales son
empresas del conocimiento, requiere formacin, capacitacin y adiestramiento a los responsables de los
niveles de cuidado, en la enfermera, en los clnicos y
las especialidades quirrgicas.
En este modelo se agrega un rol mayor a la enfermera y en segundo trmino a la medicina interna, como eje central del pensamiento holstico del
cuidado progresivo que va evidentemente en contra
del modelo hegemnico mdico sper especializado.
Por ello lo ms complejo resultarn las resistencias
y las oposiciones de los mdicos, que primero opinarn que no sirve para nada. Es muy complejo que
lo entiendan los mdicos, que en general prefieren
tener la tarea facilitada en un determinado sector,
haciendo su servicio algo personal, bloqueado y difcil de acceder, el famoso feudo, donde pueden establecer leyes propias y hasta regmenes asistenciales
diferentes. Entonces las camas dejan de ser del hospital para pasar al servicio.
Este sistema tiene la racionalidad de buscar una
correcta relacin entre la cantidad de enfermeras
y los pacientes internados que tienen que atender,
entre insumos para cada sector y requerimientos,
equipamiento, instalaciones y necesidades de los
pacientes.
Ventajas de la internacin por cuidados progresivos:
1. Aumenta la accesibilidad al sistema.
2. Flexibiliza la utilizacin de los recursos fsicos.
3. Racionaliza la utilizacin del recurso humano de
enfermera.

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4. Favorece el uso adecuado de la tecnologa.

5. Mejora en la calidad de atencin.
6. Estimula el trabajo en equipo.
7. El paciente es considerado un todo biopsicosocial.
8. Racionaliza tiempos de internacin.
9. Toma de decisiones costo-efectivas.
10. Mejora la confeccin de la historia clnica.
11. Se integra dentro de la estrategia de APS.
Requisitos para desarrollar un sistema de internacin por cuidados progresivos:
1. Sistema de informacin gil, confiable y vlido
para identificar los pacientes, sus diagnsticos y
camas.
2. Normatizacion de los criterios de internacin.
3. Mdicos de cabecera suficientes en cantidad y
formacin de excelencia.
4. Secretaria de sala y registros mdicos acordes al
nuevo modelo.
5. Vencer la resistencia al cambio.
Cmo vencer la resistencia al cambio:
1. Formar un ncleo motor de cambio.
2. Lograr consenso.
3. Explicar, explicar y explicar el sistema.
Objetivo general del proyecto
El objetivo del proyecto es transformar el modelo
actual de atencin mdica de un hospital general de
agudos basado en una estructura compartimentada
por servicios y especialidades y transformarlo en un
nuevo modelo flexible, eficiente y de calidad basado
en el cuidado progresivo del paciente segn sus necesidades.
Objetivos especficos
d. Constituir un ncleo motor de cambio en el mbito del propio hospital.
e. Transferir los conocimientos necesarios a este
grupo en relacin al nuevo modelo de gestin
hospitalaria.
f. Bsqueda de consenso dentro de los hospitales.
g. Generar los elementos instrumentales necesarios
para el proceso de cambio.
h. Elaborar indicadores y un tablero de gestin que
permitan monitorear el proceso y evaluar su impacto.
i. Elaborar una gua metodolgica y un manual de
procedimientos que ser utilizado por el hospital.
j. Implementacin del modelo por el grupo capacitado en ambos hospitales.
Metodologa
La metodologa para alcanzar el objetivo general
y especfico comprende siete etapas:
1. Generar la necesidad de cambio hacia el mo-

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delo de cuidados progresivos:

Se pretende crear una plataforma ardiente
para iniciar el proceso de transformacin, identificando elementos que demuestren que el modelo actual de internacin por servicios requiere un cambio
urgente, y que el nico camino posible es el cambio
hacia el modelo de cuidados progresivos.
-Identificando indicadores del hospital que aporten la informacin necesaria para detectar la necesidad de cambio (internaciones prolongadas, pacientes internados en reas no acordes a su complejidad,
indicadores cualitativos).
-Aprovechar la informacin aportada por integrantes del equipo de salud para detectar situaciones
que orienten a la necesidad de incorporar el modelo
de cuidados progresivos (relatos personales, historias
de pacientes).
-Recurrir a la presentacin de experiencias exitosas tanto a nivel nacional como internacional que
sirvan como modelos a seguir.
-Difundir la necesidad de cambio entre los miembros del equipo de salud.
2. Formar una coalicin de liderazgo y cambio:
Con el objeto de provocar un efecto bola de nie
ve se constituir el equipo motor de cambio.
-Integracin del equipo con profesionales de enfermera y mdico seleccionados.
-Identificar aliados en la estructura formal del
hospital.
-Involucrar a la autoridad (Director) del hospital.
3. Capacitar al recurso humano responsable de
la implementacin:
El ncleo motor de cambio y el Director del hospital deben tener la mxima capacitacin para poder
tener xito en la implementacin del nuevo modelo,
tanto en los aspectos tcnicos especficos como en
temas de liderazgo, motivacin, negociacin y emponderamiento.
- Seminarios y talleres dirigidos al ncleo motor
de cambio.
4. Implementar una estrategia de programacin
local participativa:
A travs de esta estrategia se disear el modelo
de cuidados progresivos adaptndolo a la realidad
demogrfica, epidemiolgica, cultural y social de la
poblacin que demanda servicios en el hospital a
reconvertir, as como tambin a la realidad tecnolgica, organizacional, edilicia, financiera y de recursos humanos de la institucin. El grupo debe, en
esta etapa, establecer su visin, la cual debe reflejar
cmo le gustara que fuera el hospital luego de implementar el modelo.
-Recopilar y analizar la informacin necesaria
para conocer la situacin actual (dotacin de camas, utilizacin, rendimiento, estructura organizacional, recursos humanos, sistemas de informacin).
-Definir la visin.
-Definir de forma clara los objetivos que se pre-

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tenden alcanzar.
-Detallar las actividades que se van a llevar a
cabo, as como todas aquellas relativas a los factores
estructurales, de recursos humanos, tecnolgicos, informticos y culturales para que apoyen el cambio
hacia el nuevo modelo.
-Diseo del modelo de cuidados progresivos: estrategias organizativas y operativas (plan operativo, recursos necesarios, estructura organizativa, definicin
de responsabilidades, cronograma especfico, adaptacin de los sistemas de informacin, definicin de
medidas transitorias que permitan la coexistencia de
los dos sistemas de trabajo, si fuera necesario).
-Materializar esta etapa en un documento que
realmente sea tomado como base del cambio.
5. Generar una situacin de adaptacin y convencimiento:
Luego de la fase situacional y de sensibilizacin,
es fundamental el convencimiento dentro de la institucion de que el cambio hacia el modelo de cuidados
progresivos es necesario y posible. Cada persona del
ncleo motor de cambio utilizar todos los medios
de comunicacin que tenga a su alcance para difundir el nuevo modelo (revistas, reuniones cientficas,
reuniones de equipos de trabajo, periodismo).
-Comunicando la visin.
-Establecer un clima de confianza y de entendimiento.
-Gestin de grupos de resistencia.
-Analizar y cuidar las excepciones.
-Pruebas piloto y tcnicas de simulacin en sectores especficos del hospital.
6. Implementacin del nuevo modelo:
A partir de las estrategias organizativas y operativas trasmitidas al grupo motor de cambio, ste
iniciar la implementacin del nuevo modelo.
-Llevar a cabo la implantacin prevista, as como
aquellas actuaciones relativas al resto de los factores
que favorezcan el xito del cambio, ya que ayudarn a determinar y resolver los posibles problemas
de rigidez que en determinadas ocasiones aportan
los factores culturales, estructurales y de personas.
-Simultneamente a la implantacin la conduccin del hospital ir recopilando la informacin que
se va generando como fruto de dicha implantacin.
Esta informacin es muy til para poder llevar a
cabo una correcta evaluacin y control del cambio,
as como para futuros cambios que se puedan plantear en la organizacin.
7. Evaluacin y seguimiento del impacto y resultados alcanzados:
El equipo de trabajo elaborara instrumentos de
evaluacin y seguimiento de la implementacin:
-Para conseguir una buena evaluacin y control
del cambio hacia el modelo de cuidados progresivos
es importante disponer de sistemas de informacin
eficaces que recojan a tiempo los resultados que la
implantacin del cambio va produciendo.

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-Esta informacin se ha de referir a todos los factores del cambio, no solo al que lo ha originado.
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