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Tema:
APLICACIN DE LA PSICOTERAPIA RACIONAL - EXPLICATIVA
DESTINADA A LA DISMINUCIN DE LOS NIVELES DE ANSIEDAD EN
PACIENTES PRE-QUIRRGICOS CON DIAGNSTICO DE CNCER
TIROIDEO DE EDAD ADULTA INTERMEDIA QUE ACUDEN AL HOSPITAL
DR. JULIO ENRIQUE PAREDES C. SOLCA TUNGURAHUA
Lnea de investigacin:
Psicologa y salud mental
Autora:
ANDREA DEL ROCO MEJA RUBIO
Directora:
Dra. ANA DEL ROCO MARTNEZ YACELGA
Ambato Ecuador
Noviembre 2013
HOJA DE APROBACIN
Tema:
APLICACIN DE LA PSICOTERAPIA RACIONAL - EXPLICATIVA
DESTINADA A LA DISMINUCIN DE LOS NIVELES DE ANSIEDAD EN
PACIENTES PRE-QUIRRGICOS CON DIAGNSTICO DE CNCER
TIROIDEO DE EDAD ADULTA INTERMEDIA QUE ACUDEN AL HOSPITAL
DR. JULIO ENRIQUE PAREDES C. SOLCA TUNGURAHUA
Lnea de investigacin:
Psicologa y salud mental
Autor:
ANDREA DEL ROCO MEJA RUBIO
f.
f.
f.
f.
f.
Ambato Ecuador
Noviembre 2013
Yo, Andrea del Roco Meja Rubio, portadora de la cdula de ciudadana No.
180314922-6, declaro que los resultados obtenidos en la investigacin que presento
como informe final, previo a la obtencin del ttulo de Psicloga Clnica, son
absolutamente originales, autnticos y personales.
En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y
acadmicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigacin y luego de la
redaccin de este documento son y sern de mi sola y exclusiva responsabilidad legal
y acadmica.
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
RESUMEN
vii
ABSTRACT
viii
TABLA DE CONTENIDOS
PRELIMINARES
Declaracin de autenticidad y responsabilidad ........................................................... iii
Agradecimiento ........................................................................................................... iv
Dedicatoria ................................................................................................................... v
Resumen ...................................................................................................................... vi
Abstract ...................................................................................................................... vii
Tabla de contenidos................................................................................................... viii
Tabla de grficos ....................................................................................................... xiii
Introduccin ................................................................................................................. 1
1.1.1
Psicoterapia ............................................................................................... 3
1.1.1.1
1.1.2
1.1.2.1
1.1.2.2
1.1.2.3
1.1.2.3.1
1.1.2.3.2
1.1.2.3.3
1.1.2.3.4
1.1.3
1.1.3.1
1.1.3.2
1.1.3.3
1.1.3.3.1
1.1.3.3.2
1.1.3.3.3
1.1.3.3.4
viii
1.1.3.4
1.1.3.5
1.1.4
1.1.4.1
1.1.4.2
1.1.4.3
1.1.4.4
1.1.4.5
1.1.4.6
1.1.4.6.1
1.2
1.2.1
Emocin................................................................................................... 65
1.2.1.1
1.2.2
Ansiedad .................................................................................................. 67
1.2.2.1
Definicin ................................................................................................ 67
1.2.2.2
1.2.2.3
1.2.2.4
1.2.2.5
1.2.2.6
1.2.2.7
1.2.2.8
1.2.2.8.1
1.2.2.8.2
1.2.2.8.3
1.2.3
Cncer...................................................................................................... 87
1.2.3.1
Definicin ................................................................................................ 87
1.2.3.2
1.2.3.3
viii
1.2.3.4
1.2.3.5
Tipos de cncer........................................................................................ 92
1.2.4
1.2.4.1
Generalidades .......................................................................................... 93
1.2.4.2
Oncoanatoma .......................................................................................... 94
1.2.4.3
Epidemiologa.......................................................................................... 96
1.2.4.4
Patologa .................................................................................................. 97
1.2.4.4.1
1.2.4.4.2
1.2.4.5
1.2.4.5.1
1.2.4.5.2
1.2.4.5.3
1.2.4.5.4
1.2.4.5.5
1.2.4.6
1.2.4.7
1.2.4.8
1.2.4.8.1
1.2.4.9
1.2.4.10
1.2.5
1.2.5.1
1.2.5.2
1.2.5.3
2.2
2.3
2.4
2.5
2.5.1
2.5.2
viii
2.5.3
2.5.4
2.6
2.7
2.7.1
2.7.1.1
2.7.2
2.7.2.1
2.8
2.8.1
2.8.2
2.9
Metodologa........................................................................................... 146
2.9.1
2.9.2
Diseo.................................................................................................... 146
2.9.3
2.9.4
2.9.5
2.9.6
2.9.6.1
2.9.6.2
2.9.7
2.9.8
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
viii
3.1.6
3.1.7
3.1.8
3.1.9
3.1.10
3.1.11
4.1.1
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
5.2
13
TABLA DE GRFICOS
Grficos
Grfico 1.1:
Grfico 1.2:
Grfico 1.3:
Grfico 3.1:
Grfico 3.2:
Grfico 3.3:
Grfico 3.4:
Grfico 3.5:
Grfico 3.6:
Grfico 3.7:
Grfico 3.8:
Grfico 3.9:
14
Tablas
Tabla 1.1:
Tabla 1.2:
Tabla 1.3:
Tabla 1.4:
Tabla 1.5:
Tabla 1.6:
Tabla 2.1:
Tabla 2.2:
Tabla 2.3:
Tabla 2.4:
Tabla 2.5:
Tabla 2.6:
Tabla 2.7:
Tabla 3.1:
Tabla 3.2:
Tabla 3.3:
15
Tabla 3.4:
Tabla 3.5:
Tabla 3.6:
Tabla 3.7:
Tabla 3.8:
Tabla 3.9:
Tabla 3.10:
Tabla 3.11:
Tabla 3.12:
Tabla 3.13:
Tabla 3.14:
Tabla 3.15:
Tabla 3.16:
Tabla 3.17:
Tabla 3.18:
Tabla 3.19:
Tabla 3.20:
Tabla 3.21:
Tabla 3.22:
Tabla 3.23:
Tabla 3.24:
Tabla 3.25:
Tabla 3.26:
Tabla 3.27:
Tabla 4.1:
Tabla 4.2:
Tabla 4.3:
INTRODUCCIN
CAPTULO I
MARCO TERICO
1.1.1
1.1.1.1
Psicoterapia
Por consiguiente, los cambios que tienen lugar en el sujeto como en su entorno
provocan a su vez modificaciones en el comportamiento sobre la base de la
experiencia, procurando as una adaptacin a las nuevas situaciones que se van
generando.
Medina & Moreno (1996), la describen como el uso de mtodos tcnicos de ndole
psicolgica que, en unos especficos medios espacio-temporal, se dirigen hacia la
terapia de los trastornos mentales, efectuada por profesionales especialmente
adiestrados en estos quehaceres.
1.1.2
1.1.2.1
Psicoterapia cognitiva
Origen y evolucin
Bajo esta perspectiva, el hombre vuelve a situarse como un ser activo, capaz de
influir decididamente en la realidad que le ha tocado vivir, alejndose de la visin
experimentalista, y por ende pasiva, preconizada por otro tipo de modelos.
Filosofa estoica
(350 aC. Al 180 dC.)
Buda
(566 aC.)
Hume, Locke y Bacon
(Sigo XVII)
Kant
(1781)
Husserl y Heiddeger
(Principios del siglo XX)
Lungwitz
(1926)
Rusell
(1930)
Bartlett
(1932)
Tolman
(1938)
Shannon
(1940)
Von Neumann
(1945)
Binswanger
(1945)
McCulloch y Pitts
(1948)
Wiener
(1948)
Lewin
(1951)
10
Rotter
(1954)
Ellis
(1955)
Chomsky
(1956)
Miller, Gallanter y
Pribram
(1960)
Luria
(1962)
Beck
(1962)
Kelly
(1966)
Neisser
(1967)
Bandura
(1969)
Mahoney
(1974)
Fuente: Investigacin.
Elaborado por: Meja, Andrea.
11
12
1.1.2.2
La psicoterapia cognitiva est basada en el modelo cognitivo que postula que las
emociones y conductas de las personas estn influidas por su percepcin de los
eventos. No es una situacin por s misma la que determina lo que una persona
siente, sino ms bien la forma en que ella interpreta la situacin.
De acuerdo al postulado anterior, Isabel Caro sustenta que la terapia cognitiva busca
alterar las construcciones que hace un paciente sobre sus experiencias. Implica al
paciente en un proceso mediante el cual se plantea la influencia que tienen los
sistemas cognitivos, emocionales, lingsticos y conductuales, de organizacin de la
experiencia en su visin de las cosas, y se buscan formas alternativas, vlidas y
viables de conocer el mundo, y de aportar nuevos significados, transformando todos
los sistemas de funcionamiento personal (Caro, 1997, p. 41).
Por lo tanto, la forma en que se sienten las personas est asociada a la forma en que
interpretan y piensan sobre una situacin. La situacin por s misma no determina
directamente cmo se sienten, su respuesta emocional est mediada por su
percepcin de la situacin.
La terapia cognitiva, tal como lo expresa J. Beck (2000), propone que todas las
perturbaciones psicolgicas tienen en comn una distorsin del pensamiento, que
influye en el estado de nimo y conducta de los pacientes. Una evaluacin realista y
13
Por su parte Leahy (2003), afirma que el modelo de terapia cognitiva est basado en
la idea que los estados disfuncionales como la depresin, la ansiedad y la ira son
frecuentemente mantenidos o exacerbados por pensamientos distorsionados. El papel
del terapeuta es ayudar a los pacientes a reconocer sus estilos idiosincrticos de
pensamiento y modificarlos mediante la aplicacin de la evidencia y la lgica (Riso,
2006, p. 30).
14
1.1.2.3
1.1.2.3.1
Kelly (1955), propone la teora de los constructos personales y la describe como una
teora cognitiva de la personalidad que plantea que la conducta, las emociones y en
general la accin humana estn regidas por la forma que tiene la persona de construir
cognitiva y activamente la realidad.
15
Los esquemas
Los esquemas son una estructura cognitiva que sirve para asimilar, interpretar,
guardar y producir informacin. (Moreno-Jimnez, 2007, p. 127). Neisser (1976),
considera el esquema como aquella parte del ciclo perceptivo que es interna al
perceptor, modificable por la experiencia y de alguna forma especfico con lo que se
percibe, una organizacin activa de estructuras; para este autor es inherente al
concepto de esquema su dimensin activa, de forma que no slo es una informacin
organizada, sino un plan de organizacin, un proceso constructivo y anticipatorio al
cual catalog como un proceso esquemtico.
16
Desde este modelo, los esquemas son los que dan estructura a la experiencia; en
general, cuando un estmulo es encontrado, se le compara con un esquema y se
impone el orden de los elementos del esquema a los elementos del estmulo (Taylor
& Crocker, 1981). Su funcin la realizan en dos fases, primero realizan una funcin
de codificacin y representacin que capacita al sujeto para obtener la informacin
necesaria del ambiente y para representarla en la memoria a corto plazo; segundo,
realizan una funcin interpretativa e inferencial que capacita al sujeto para tomar
decisiones y resolver problemas.
Para Cantor (1990), una estrategia envuelve una coleccin de procesos entretejidos
que se desarrollan en el tiempo y conduce a las personas a la construccin de una
particular tarea.
17
Desde esta perspectiva, las estrategias cognitivas son ms que pura cognicin, y
deben ser consideradas como una densa e inextricable organizacin de ideas,
sentimientos, imgenes, activaciones y acciones; por ello, aunque forman un
conjunto cognitivo suponen motivacin y emocin.
18
De esta manera, los constructos personales, los esquemas, las estrategias cognitivas y
los modelos mentales, a pesar de presentar claras diferencias entre ellos, coinciden en
mostrar una imagen del conocimiento de la persona bsicamente activo, proactivo,
consistente en manejar la informacin y en someter la misma a un determinado
orden.
1.1.2.3.2
El sistema cognitivo de la persona implica una conexin entre sus ideas, constructos
y esquemas, las cogniciones se unen entre s formando entramados y sistemas que
forman las ideologas y las creencias, dando lugar a sistemas elaborados de
pensamiento y a smbolos mentales complejos.
19
Ideologas
Las ideologas son propuestas tericas globales que por su misma naturaleza escapan
a todo intento de verificacin y comprobacin.
De acuerdo a esto, las ideologas seran un mapa de la realidad social y una matriz de
pensamiento capaz de crear una conciencia colectiva, por lo que un cambio
ideolgico global tiene una alta improbabilidad porque las ideologas son el marco de
aparicin de las ideas y de los pensamientos concretos que sirve a la persona para
organizar la percepcin de la realidad.
20
Creencias
Fishbein & Ajzen (1975), han propuesto un doble origen de las creencias; por una
parte, las creencias se originan en la propia observacin directa e indirecta. La
experiencia personal sera la primera fuente de convicciones acerca de cmo es la
realidad, las personas, la sociedad y el mundo en general, distinguen dentro de ellas
las creencias descriptivas que se refieren a supuestas constataciones de cmo
funciona la realidad, y creencias inferenciales que hacen referencia a algunos
supuestos no comprobados directamente. Un segundo tipo de creencias son las
creencias informativas que provienen de la informacin que un determinado grupo
o colectivo transmite a las personas.
21
Smbolos
Por lo tanto, los smbolos sirven de alguna manera para contextualizar y dar sentido a
la vida de las personas, consecuentemente, los smbolos y valores en la psicologa
humana van de la mano para enmarcar la organizacin de la conducta.
22
principio, podra considerarse que las creencias son la segunda categora cognitiva en
extensin, pues albergan habitualmente tanto smbolos como constructos, aunque en
el entramado cognitivo de la persona, estas dos ltimas categoras pueden aparecer y
estar presentes de muchas formas.
Siguiendo este principio directriz, el terapeuta debe adoptar la idea de que la manera
en que los pacientes perciben y, en consecuencia, estructuran cognitivamente el
mundo es lo que determina sus emociones y su conducta, por lo tanto el papel del
terapeuta consiste en ayudar a los pacientes a darse cuenta de sus cogniciones y de
cmo stas influyen su afecto y su conducta.
23
24
1.1.2.3.3
25
Beck (1979), adems describe varios procesos cognitivos que es probable que
conduzcan a emociones, conductas y consecuencias motivacionales negativas, estos
procesos se denominan distorsiones cognitivas y tienen el efecto de cambiar lo que
podra ser un acontecimiento relativamente inocuo, en uno que se experimenta como
negativo. En la siguiente clasificacin se recopilan las antes mencionadas
distorsiones cognitivas:
26
27
TIPOS DE
ESQUEMA
E. Emocionales
E. Motivacionales
E. Instrumentales
E. de Autocontrol
SISTEMA DE
CREENCIAS
MANDATOS
CONDUCTUALES
SISTEMA DE
CONDUCTAS
28
1.1.2.3.4
29
Ensayo cognoscitivo: hacer que el paciente imagine cada paso sucesivo que
conduce a la conclusin de una tarea importante, de modo que puedan
identificarse, anticiparse y abordarse los impedimentos potenciales.
30
1.1.3
1.1.3.1
Terapia racional
Origen y evolucin
Segn Lega (2008), desde una mirada filosfica, la terapia racional se remonta a dos
corrientes antiguas: la filosofa oriental con Buda y Confucio, que implcitamente
afirma: Cambia tu actitud y podrs cambiarte a ti mismo, y la filosofa griega y
romana, con Epcteto, Marco Aurelio y el movimiento estoico en general, quienes
resaltaron la importancia de la filosofa individual en el trastorno emocional.
De acuerdo al mismo autor, el postulado que mantiene que: No nos preocupan las
cosas sino la visin que tenemos de ellas, se convirti en la base de lo que ms tarde
fue la terapia racional (Lega, 2008, p.481).
Por otra parte, desde un punto de vista psicolgico, dos tendencias psicoanalticas
tuvieron influencia en el desarrollo y evolucin de la terapia racional, la de Karen
Horney, quien habla de la tirana de los deberas o exigencias culturales y
31
De la misma manera, tuvo una gran influencia proveniente de los pioneros del
movimiento conductista como Watson, quien afirmaba que era posible generar
cualquier tipo de conducta deseada con solo controlar el ambiente de la persona
(Ellis, 1989). La tcnica se ha ido desarrollando paulatinamente y es aplicada en
modalidades tanto individual como de grupo y en una gran variedad de poblaciones y
problemas.
32
1.1.3.2
33
1.1.3.3
La terapia racional emotiva, se basa en la idea de que tanto las emociones como las
conductas son producto de las creencias de un individuo y de su interpretacin de la
realidad. Por esta razn, su meta primordial es asistir al paciente en la identificacin
de sus pensamientos disfuncionales y ayudarle a reemplazar dichos pensamientos por
otros ms racionales, que le permitan lograr con ms eficacia metas de tipo personal
y social.
34
La terapia racional emotiva tiene como objetivo inducir al paciente a que reconozca
lo absurdo de sus pensamientos y creencias, los abandone y adopte nuevos patrones
cognitivos realistas y adaptados (Medina, et al., 1997, p. 597).
Para Ellis, los modos inadaptados de construir el mundo y las creencias irracionales
que los mantienen son la causa del sufrimiento de la persona; por lo que el esquema
bsico sobre el que trabaja esta terapia es ensear al paciente el A-B-C de la
informacin de la cognicin y la creacin del trastorno, donde C (consecuencias
emocionales) no deriva directamente de A (hecho activador), sino de un sistema de
creencias (B) acerca de estos hachos activadores.
1.1.3.3.1
35
C:
36
Acontecimientos
Activantes
Descripcin de la
situacin problemtica:
Creencias funcionales,
lgicas, empricas
Consecuencias
emocionales deseables
Consecuencias
conductuales deseables
Qu sucedi
Cmo percibi el
paciente lo que sucedi
Consecuencias de las
creencias sobre A
Las creencias
disfuncionales dificultan el
funcionamiento eficaz, se
da un pensamiento
dogmtico
Consecuencias
emocionales indeseables
Consecuencias
conductuales
Estrategias cognitivas
Estrategias emocionales
Estrategias conductuales
Preguntas para el
cuestionamiento:
Lgicas
De comprobacin de la
realidad
Pragmticas
Otras
Cuestionamiento por
medio de la imaginacin:
Imaginacin racional
emotiva negativa
Imaginacin racional
emotiva positiva
Efectos cognitivos
(Creencias racionales)
Efectos emocionales
(Sentimientos apropiados)
Efectos conductuales
(Conductas deseables)
37
1.1.3.3.2
El razonamiento y su utilidad
El ser humano no puede encontrar una felicidad absoluta porque est sometido a los
siguientes contingentes:
38
Una idea de Ellis (1956) leda en una publicacin de Balarezo (2003) propone: La
razn es un capataz exigente, aunque nunca es absolutamente buena o segura. No
existe una lnea divisoria entre lo razonable y lo que no lo es y el razonamiento en su
extremo puede tornarse irracional y perjudicial como en los siguientes casos:
39
1.1.3.3.3
40
De este tipo de pensamiento se derivan las ideas irracionales planteadas por Ellis, las
mismas que a continuacin se describen en la Tabla 1.2, en la que adems se
exponen criterios que explican la razn por la cual estas ideas son de carcter ilgico,
y los mtodos para oponer a estas ideas:
41
IDEA IRRACIONAL
1. APROBACIN SOCIAL
Creer que es necesario ser amado y
aprobado por todo el mundo en todo lo
que se hace
2.MIEDO AL FRACASO
Creer que uno debe ser por entero
competente, apto y eficaz en todos los
aspectos posibles
3.ACUSACIONES Y
AUTOACUACIONES
Creer que ciertas personas son malas,
villanas y malvadas y que deben ser
severamente castigadas
4.FRUSTRACIN
Creer que es terrible, horrendo y
catastrfico que las cosas no marchen
de la manera que uno quisiera
ES ILGICA PORQUE
-Es una meta inasequible y
perfeccionista.
-En ninguna oportunidad se
conseguir todo.
-Se gastara mucho tiempo y
energa buscando esta
aprobacin.
-Nadie puede poseer perfecta
competencia y maestra en la
mayora de los aspectos.
-La dedicacin fantica al
xito ocasiona malestar.
-La lucha por el xito refleja
un miedo al fracaso y por lo
tanto a arriesgarse.
-No es adecuada la
dicotoma, buena y mala.
-La gente que realiza actos
inapropiados o antisociales
son generalmente deficientes,
ignorantes o emocionalmente
trastornados.
-Condenar a otra persona o a
uno mismo conlleva
hostilidad.
-Aunque a veces es
desagradable, rara vez es
catastrfico.
-Los nios no toleran, los
adultos s.
-En las frustraciones
inevitables no se obtiene nada
trastornndose.
5.AUTODOMINIO
Creer que la desdicha personal
siempre tiene causa externa y que uno
es incapaz de controlar las aflicciones
o sentimientos negativos
6.ANGUSTIA
Creer que ante algo que es o puede
ser peligroso o terrible, uno debe
ocuparse intensamente de ello y
sentirse trastornado
-Atormentarse no resuelve
nada.
-La cualidad peligrosa se
exagera con frecuencia.
7.AUTODISCIPLINA
Creer que es ms fcil evitar las
dificultades y las responsabilidades de
la vida, que poner en prctica formas
de autodisciplina ms satisfactorias
MTODOS PARA
OPONER
-Concentrarse en la propia
estimacin.
-Conseguir aprobacin
para fines necesarios.
-Querer antes que ser
querido.
-Mejorar las propias
realizaciones, no las de los
dems.
-Hacer ms, antes que
hacer con perfeccin.
-Aceptarnos como
personas imperfectas y con
fallas.
-En depresiones y
culpabilidades descubrir
las frases autoacusadoras.
-Cuando se encolerice
contra otros, reconocer el
propio perfeccionismo.
-Analizar si las
frustraciones son
realmente desfavorables y
cuando as es, tomarlas
con voluntad y realismo.
-Las frustraciones son
propias de la existencia.
-Se pueden utilizar
recursos compensatorios.
-Ante daos fsicos reales,
evitarlos o distraerlos.
-Aceptar que algunos
trastornos son ocasionados
por las propias ideas.
-Cuando es posible
enfrentarse directamente al
peligro o tratar de hacerlo
menos peligroso.
-Pensar en otras cosas
activamente.
-La nica forma de
resolver los problemas
difciles est en abordarlos
con decisin.
-Determinar tareas
necesarias primarias y
secundarias y actuar
prontamente.
42
8.PROSPECTIVA
Creer que el pasado es de total
importancia y que si alguna vez afect
profundamente la vida nuestra, lo har
indefinidamente
9.ACEPTACIN DE LA
REALIDAD
Creer que la gente y las cosas
deberan ser diferentes y que es
catastrfico no encontrar soluciones
perfectas a la realidad
10.SUPERACIN DE LA INERCIA
Y CONCENTRACIN
CREADORA
Creer que la felicidad humana puede
lograrse por medio de la inercia y la
inaccin o -gozando de s mismopasivamente y sin comprometerse
11.CONFIANZA EN S MISMO
Creer que necesitamos alguna cosa
ms fuerte o mayor que nosotros
mismos en que confiar
-Debemos aprender de
nuestras experiencias
pasadas pero sin darles
demasiada importancia.
-El pasado nos debe servir
para el presente y futuro.
43
1.1.3.3.4
Reestructuracin racional
Los mismos autores argumentan que en otros casos, el terapeuta puede hacer que los
pacientes en la sala de terapia imaginen situaciones o problemas particulares; todo
esto puede combinarse con ensayo conductual, tareas en vivo, modelamiento, etc.
44
1.1.3.4
Por lo tanto, la terapia racional pretende modificar los sentimientos y las acciones a
travs de una intervencin sobre los procesos cognitivos, teniendo como objetivos
principales los siguientes:
45
1.1.3.5
46
1.1.4
Involucra algunas estrategias especiales que tienen relacin con las comunicaciones
conocidas como proporcin de informacin, consejo directo, esclarecimiento e
interpretacin. Considera como instrumento primordial el abordaje explicativo
sobre la etiologa que explica al enfermo las causas y esencia del estado patolgico,
lo mismo que los mecanismos de formacin de los sntomas que le aquejan
(Balarezo, 2003, p. 75).
47
esclarecimiento
48
1.1.4.1
Proporcin de informacin
49
1.1.4.2
50
51
52
postura alerta del terapeuta para identificar los afectos o sentimientos del
paciente, verbales o no verbales, para ubicarse como un espejo que refleje
dichas emociones y al mismo tiempo manifieste comprensin sobre su
actitud.
buscando
elementos
etiolgicos,
relaciones
entre
el
53
1.1.4.3
Morrison (2008) recoge la sugerencia de Ley (1998), que indica que es mejor
proporcionar informacin de manera estructurada y utilizando un lenguaje y una
terminologa que pueda comprender el paciente. Es necesario proporcionar la
informacin ms importante, o bien al principio, o bien al final de la intervencin, de
forma que se maximicen los efectos de primaca y recencia, destacando su
importancia. Otras estrategias adicionales incluyen la repeticin y la utilizacin de
afirmaciones concretas ms que generales.
54
55
1.1.4.4
56
57
1.1.4.5
58
son vitales para una comunicacin clara y emptica que se maneje bajo principios de
aceptacin, de inters, respeto y honestidad, que permitan establecer un contacto
significativo con el paciente, movilizndolo hacia el bienestar.
59
1. INVESTIGACIN
2. PLANIFICACIN
2.
3. APLICACIN
TCNICA
60
1.1.4.6
clnico-teraputicos
experiencias
quirrgicas,
factores
que
61
62
1.1.4.6.1
63
ANSIEDAD
Conjunto de sentimientos de aprensin, estrs e incertidumbre relativos a la enfermedad.
Las respuestas de ansiedad varan segn los individuos y la etapa de la enfermedad.
IRA
Forma de respuesta a las sensaciones de maltrato, lesin u oposicin. Puede dirigirse
interiormente (hacia uno mismo) o exteriormente (hacia los dems). A veces es irracional
(sin una base real) y afecta al funcionamiento social de la persona.
NEGACIN
Rechazo a reconocer determinados acontecimientos dolorosos. La negacin a corto plazo
ayuda a la persona a movilizar sus recursos, pero la ira prolongada suele generar
comportamientos inadaptados.
SHOCK
Estado emocional abrumador en el cual el individuo es incapaz de procesar la informacin
que procede de su entorno y que puede desencadenar conductas eficaces o inadaptadas.
AISLAMIENTO
El individuo se separa de los dems y rechaza relacionarse con ellos. Suele ser un signo de
depresin. Los familiares se separan del enfermo y ste de su familia.
Fuente: Morrison-Valfre (1999).
Elaborado por: Meja, Andrea.
Como se evidencia en la tabla, el individuo que atraviesa por una enfermedad y que
es hospitalizado experimenta diferentes amenazas emocionales en su bienestar,
aflorando en l diferentes preocupaciones y problemas emocionales relacionados con
su enfermedad y con su capacidad de hacerle frente, por lo que las personas en estas
condiciones tienen problemas fsicos, emocionales y ambientales de forma
simultnea, factores que involucran una crisis situacional que tiene que ver
principalmente con la separacin del entorno familiar y el sentimiento de carecer de
control (Morrison-Valfre, 1999, p. 264).
64
65
1.2.1
Emocin
1.2.1.1
Reacciones emocionales
66
La ansiedad puede ser considerada como una reaccin natural que se produce ante
ciertos tipos de situaciones en los que el individuo podra necesitar ms recursos. Las
situaciones en las que se desencadena la reaccin de ansiedad tienen en comn, por
lo general, la previsin de posibles consecuencias negativas o amenazantes para el
individuo. De acuerdo a Vindel & Tobal (2000), esta reaccin supone una puesta en
marcha de diferentes recursos cognitivos, fisiolgicos y conductuales, tales recursos
tendran como objetivo el afrontamiento de las posibles consecuencias negativas,
pudiendo paliar, reducir, o eliminar tales consecuencias.
67
1.2.2
1.2.2.1
Ansiedad
Definicin
68
Las lneas citadas anteriormente permiten inferir que para algunos pacientes la
ansiedad llega a ser un estado de tensin desadaptativo, con sntomas de
intranquilidad, incertidumbre e impotencia que les impiden su funcionamiento
normal, y adems supone una activacin psquica desproporcionada e independiente
del peligro que la enfermedad representa para sus vidas.
69
1.2.2.2
70
71
1.2.2.3
Ansiedad-estado y ansiedad-rasgo
72
1.2.2.4
Niveles de ansiedad
73
Nivel de
ansiedad
Leve
Psicolgico
Signos vitales
normales. Mnima
tensin muscular.
Pupilas normales o
miticas.
Moderado
Grave
Pnico
Signos vitales
normales o
discretamente
aumentados.
El individuo
experimenta tensin,
que puede ser
incmoda o agradable
(etiquetado de tenso
o excitado).
Respuesta de lucha o
huida.
Excesiva estimulacin
del sistema nervioso
autnomo (aumento de
los signos vitales,
diaforesis, urgencia
miccional, polaquiuria,
diarrea, sequedad de
boca, disminucin del
apetito, midriasis).
Msculos rgidos y
tensos. Alteracin de
los sentidos;
disminucin de la
audicin y de la
sensacin algsica.
Los sntomas
anteriores se
intensifican hasta que
se libera el sistema
nervioso simptico. La
persona queda plida,
disminuye su tensin
arterial y se vuelve
hipotensa. Mala
coordinacin
muscular. Mnima
sensacin de dolor y
audicin.
Cognitivo/perceptivo
Percepcin amplia.
Conciencia de mltiples
estmulos ambientales e
internos.
Los pensamientos pueden
ser aleatorios, pero
controlados.
Emocional/conductual
Sentimientos de relativa
comodidad y seguridad.
Apariencia y voz relajadas y
calmadas. La accin es
automtica; las conductas
habituales suceden en esta fase.
Alerta; percepcin
estrecha y concentrada.
Estado ptimo para
resolver problemas y
aprender. Atento.
Sentimientos enrgicos de
disponibilidad y desafo.
Desarrolla actividades
competitivas y aprende nuevos
niveles.
Voz y expresin facial
interesadas o preocupadas.
Se siente amenazado y
sobrecargado, le asustan los
nuevos estmulos. Actividad
aumentada o disminuida (se
pasea preocupado, huye, se
retuerce las manos, se queja,
tiembla, tartamudea, se vuelve
desorganizado o se asla,
postura rgida con incapacidad
para moverse). Puede parecer y
sentirse deprimido. Demuestra
negacin, se queja de dolores y
est alterado o irritable.
Aumenta su necesidad de
espacio. Mirada dispersa o fija.
Puede cerrar los ojos con el fin
de excluirse del ambiente.
Percepcin totalmente
dispersa o cerrada.
Incapacidad para aceptar
estmulos. Resolucin de
problemas y pensamiento
lgico improbables.
Sensacin de irrealidad
respecto a s mismo, al
ambiente o a los sucesos.
Puede haber disociacin.
74
1.2.2.5
Ansiedad y patologa
1.2.2.6
Etiopatogenia de la ansiedad
75
sus
76
1.2.2.7
Trastornos de ansiedad
77
Trastorno
Caractersticas
Manifestaciones
Observaciones
Crisis de
angustia
Aparicin brusca de un
miedo o malestar
intenso.
Puede aparecer
espontneamente o estar
provocado por un
estmulo.
Trastorno de
angustia
Crisis de angustia
inesperadas
recidivantes
Fobia
Temores angustiosos a
determinadas
circunstancias, reales o
imaginarios.
Trastorno
obsesivocompulsivo
Obsesiones, que
pueden ser ideas o
pensamientos que se
repiten, y no
desaparecen de la
mente del individuo
aunque lo intente por
todos los medios.
Aparece en aquellos
individuos que se han
visto expuestos a un
evento traumtico que
involucra un dao
fsico o psicolgico
extremo.
Exposicin a un
acontecimiento
traumtico que implica
muertes o amenazas
para la integridad fsica
y en el que se ha
respondido con temor,
desesperanza u horror
intensos.
Palpitaciones, temblores,
sudoracin, sensacin de
ahogo, opresin o malestar
torcico, nuseas, mareo,
desmayo, miedo a morir,
miedo a perder el control,
parestesias, escalofros o
sofocaciones.
Inquietud persistente ante
la posibilidad de tener ms
crisis; preocupacin por las
implicaciones de la crisis o
sus consecuencias; cambio
significativo del
comportamiento
relacionado con las crisis.
Fobia especfica (miedo a
un objeto o situacin
determinada), fobia social
(miedo a colocarse en una
situacin vergonzosa en un
medio social), agorafobia
(miedo que siente la
persona de encontrarse en
cualquier situacin que
pueda provocar un ataque
de pnico o de la cual le sea
difcil escapar, lo que le
hace encerrarse en casa).
Cada obsesin lleva
asociada una compulsin o
conducta que compensa la
angustia que provoca.
Trastorno por
estrs
postraumtico
Trastorno por
estrs agudo
Evitacin de la situacin
que provoca el temor.
Un ejemplo es el miedo
al contagio, cuya
compulsin
correspondiente es
lavarse las manos
repetidamente.
Provoca alteraciones en
la vida familiar, laboral y
social del individuo.
Sensacin subjetiva de
embotamiento, ausencia de
reactividad emocional,
reduccin del conocimiento
de su entorno,
desrealizacin,
despersonalizacin,
amnesia disociativa.
El acontecimiento es
reexperimentado
persistentemente en
forma de imgenes,
pensamientos, sueos,
episodios de flashback y
malestar al exponerse a
situaciones que
recuerdan el trauma.
78
Trastorno de
ansiedad
debido a
enfermedad
mdica
Aparicin progresiva y
permanente de
sntomas intensos de
ansiedad, sin una causa
real que los provoque.
Presencia de ansiedad
de carcter prominente,
crisis de angustia u
obsesiones o
compulsiones.
Fatigabilidad fcil,
inquietud, alteracin de la
concentracin y el sueo,
irritabilidad, tensin
muscular.
Las alteraciones son la
consecuencia fisiolgica
directa de una enfermedad
mdica.
Trastorno de
ansiedad
inducido por
sustancias
Predominio de
ansiedad, crisis de
angustia u obsesiones
y compulsiones.
La sintomatologa aparece
durante la intoxicacin o
abstinencia y el consumo
del medicamento est
relacionado
etiolgicamente con la
alteracin.
Trastorno de
ansiedad
generalizada
El individuo est
preocupado
permanentemente sin
motivos aparentes y no lo
puede controlar.
Las alteraciones no
pueden explicarse mejor
por la presencia de otro
trastorno mental y
provocan malestar
significativo en las
actividades del individuo.
Malestar significativo o
deterioro social, laboral o
de otras reas
importantes de la
actividad del individuo.
1.2.2.8
La enfermedad y la hospitalizacin
79
80
1.2.2.8.1
81
1.2.2.8.2
82
Una intervencin quirrgica es un suceso estresante, sobre todo para un paciente que
padece de cncer ya que se somete a un procedimiento con un periodo de
inconsciencia prolongado y un largo periodo de recuperacin, por tanto, sus niveles
de ansiedad suelen ser elevados, tanto antes como despus de la operacin. Esta
ansiedad es tan desagradable para el individuo afectado como una posible fuente de
complicaciones. Puede aumentar la cantidad de analgsicos que se toman, el grado
en el que se necesita que se tranquilice al paciente, tanto antes como despus de la
operacin, e incluso el tiempo que hay que estar hospitalizado (Johnston & Vogele,
2003).
Muchos estudios han demostrado que sentimos menos ansiedad cuando nos
enfrentamos a circunstancias potencialmente estresantes si podemos tener cierto
grado de control sobre ellas (Lok & Bishop, 1999). Estos hallazgos han llevado a
los psiclogos de la salud a analizar si el hecho de dar a los pacientes que se van a
someter a una ciruga ms control sobre su situacin reducir la cantidad de estrs
que experimentan.
As pues, en este caso se puede intentar dar control como mantener informadas a
las personas sobre lo que les est ocurriendo. Se cree que esto reduce la ansiedad al
minimizar el miedo a lo desconocido. Si los pacientes saben lo que pueden esperar,
pueden comprender mejor y sentirse menos alarmados ante lo que experimenten. Por
ejemplo, si se dice a los pacientes que van a sentir cierto dolor despus de la
intervencin, se sentirn menos alarmados y habr menos posibilidades de que
piensen que algo ha salido mal por ese dolor.
83
1.2.2.8.3
84
familiares
ntimos
expresando
sentimientos
personales
distorsionados.
85
De la misma manera (Otto, 1999), manifiesta que la ansiedad parece ser ms intensa
en los pacientes que no poseen informacin precisa sobre la ciruga. Durante el
periodo preoperatorio, la preocupacin sobre la ciruga inminente a menudo es
mayor que la relacionada con la enfermedad o el diagnstico. El terapeuta est en
una posicin ideal para corregir los conceptos errneos y suplir las deficiencias de
conocimientos sobre los procedimientos quirrgicos. Las respuestas honestas y claras
a las preguntas sobre el lugar, el tipo y el tamao de la ciruga, as como el dolor, las
molestias o los cambios corporales, reducen el nivel de ansiedad del paciente. La
informacin debe suministrarse y repetirse cada vez que sea necesario.
86
Es posible que las personas cercanas al paciente influyan en los conceptos errneos y
los temores relacionados con la ciruga. Los enfermos a menudo esperan resultados
similares a los de sus amigos y parientes, sobre todo si fueron negativos. La
experiencia quirrgica previa tambin afecta la perspectiva preoperatoria y la
recuperacin; si hubo dificultades en las operaciones anteriores, quiz se repitan en
las posteriores.
Por otra parte, es importante tomar en cuenta que cierto grado de temor antes del
procedimiento es normal e incluso positivo porque motiva al paciente a tomar con
seriedad la ciruga y elaborar planes realistas para afrontarla, sin embargo es vital
que una comunicacin apropiada forme la base de una relacin teraputica de apoyo
y confianza con el paciente, que le permita explorar sus temores, expresar su
ansiedad y consecuentemente le permita responder de una manera ms adaptativa
frente a la enfermedad.
87
1.2.3
1.2.3.1
Cncer
Definicin
88
1.2.3.2
89
potencialmente lesivas para el husped porque ocupan espacio y compiten por los
nutrientes esenciales. Cncer es el trmino comn para todas las neoplasias malignas.
1.2.3.3
90
91
1.2.3.4
92
Fase IV: El cncer ha avanzado y est atacando reas ms remotas del cuerpo
y rganos lejanos al punto de origen, apareciendo lesiones tumorales a
distancia denominadas metstasis.
1.2.3.5
Tipos de cncer
El tipo de cncer se define por el tejido u rgano de origen, cada uno con sus
alteraciones moleculares y celulares especficas.
93
1.2.4
1.2.4.1
Cncer de tiroides
Generalidades
94
1.2.4.2
Oncoanatoma
95
Entre las relaciones anatmicas de la glndula merecen citarse las que se establecen
con los nervios recurrentes y con las glndulas paratiroides. Los nervios recurrentes
surgen del nervio vago a diferentes niveles en los dos lados. El recurrente derecho
nace cuando el vago cruza la primera porcin de la arteria subclavia, pasa por detrs
de esta arteria y desciende a 1-2 cm. de la trquea junto al tiroides hasta penetrar en
la laringe posterior de la articulacin cricotiroidea.
El recurrente izquierdo nace del vago cuando este nervio cruza el cayado artico,
pasa detrs del cayado y asciende asimismo junto al tiroides a 1-2 cm. de la trquea
hasta que alcanza los msculos larngeos. Los dos pares de glndulas paratiroides, a
su vez, estn normalmente situados en la superficie posterior de los lbulos tiroideos,
aunque presentan frecuentes variaciones de localizacin.
El drenaje linftico del tiroides es hacia la misma direccin de los vasos sanguneos.
La porcin superior de ambos lbulos, del istmo tiroideo y el lbulo piramidal
drenan hacia los ganglios superiores y medios del cuello, as como a los prelaringeos,
subdigstricos y de la yugular interna. Las porciones superiores de la tiroides drenan
a la cadena yugular interna anterior y superior, as como a los pretraqueales,
paratraqueales y mediastnicos anterosuperiores.
96
1.2.4.3
Epidemiologa
97
Segn Herrera, et al., (2006), los factores relacionados con esta neoplasia son:
un
1.2.4.4
Patologa
1.2.4.4.1
Carcinoma papilar
98
Carcinoma folicular
99
1.2.4.4.2
100
De acuerdo a Luca, Marazuela & Rovira (2010), debido a que el cncer medular no
absorbe el yodo radioactivo, el pronstico no es tan favorable como para los cnceres
de tiroides diferenciados.
101
Carcinoma anaplsico
Linfoma tiroideo
102
Sarcoma de tiroides
1.2.4.5
1.2.4.5.1
Ciruga
103
Tipos de ciruga
Lobectoma
Esta ciruga algunas veces se usa para los cnceres de tiroides diferenciados (papilar
o folicular) que son pequeos y que no muestran ningn signo de propagacin ms
all de la glndula tiroidea. El lbulo que contiene el cncer se extirpa usualmente
junto con el istmo (la parte pequea de la glndula que acta como un puente entre el
lbulo izquierdo y el derecho).
Una ventaja de esta ciruga, si se puede realizar, consiste en que es posible que el
paciente no tenga que tomar pastillas de hormona tiroidea despus de la operacin,
ya que se deja parte de la glndula. Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede
interferir con algunas pruebas para determinar si hay cncer recurrente despus del
tratamiento, como por ejemplo gammagrafas con yodo radioactivo y anlisis de
sangre de tiroglobulina (American Cancer Society, 2012).
Herrera, et al. (2006), seala que este procedimiento se asocia con una menor
incidencia de complicaciones, pero aproximadamente 5%-10% de los pacientes
104
Tiroidectoma total
105
Linfadenectoma
Para el cncer papilar o folicular, en el que se cree que slo uno o dos ganglios
linfticos agrandados contienen cncer, estos ganglios pueden extirparse y cualquier
depsito pequeo de clulas cancerosas que pudiera quedar se trata con yodo
radioactivo. Con mayor frecuencia, se extirpan varios ganglios linfticos cercanos a
la glndula tiroides mediante una operacin llamada diseccin del compartimiento
central del cuello.
106
1.2.4.5.2
Este tratamiento se puede usar para destruir cualquier tejido tiroideo que no haya
sido extirpado mediante ciruga o para tratar el cncer de tiroides que se haya
propagado a los ganglios linfticos y a otras partes del cuerpo. El yodo radioactivo
usualmente se administra en lquido o en una cpsula.
107
1.2.4.5.3
108
1.2.4.5.4
La radiacin externa usa rayos o partculas de alta energa para destruir las clulas
cancerosas o disminuir su crecimiento. Se enfoca cuidadosamente un haz de
radiacin desde una mquina fuera del cuerpo. Generalmente, este tipo de
radioterapia se usa con ms frecuencia como parte del tratamiento del cncer
medular de tiroides y el cncer anaplsico.
1.2.4.5.5
Quimioterapia
109
Progresin de la enfermedad
1.2.4.6
110
Para Pea, Caoto & Santalla (2006), las mujeres llegan a su menopausia y los
hombres experimentan signos de la andropausia. Ambos tienden a tener menos vigor,
niveles ms bajos de ejecucin de las destrezas en general y deterioro
moderadamente notable en el estado integral de la salud fsica. En esta etapa las
habilidades mentales se ven realmente enriquecidas por la experiencia y la reflexin.
Los problemas se afrontan y resuelven con enfoques ms integrales. Dependiendo
del estilo de vida del sujeto, sta puede ser la etapa de ms xitos y satisfacciones
(hijos que se gradan y se casan, estabilidad econmica y apreciacin integral de la
vida), o de sentimientos de profundos fracasos, agotamiento y cambios abruptos en el
estado de nimo y hasta en la ocupacin o profesin a la que se dediquen.
111
En esta etapa tambin se afrontan a situaciones emocionales que pueden llegar a ser
conflictivas; la identidad personal puede verse cuestionada y con ella los valores que
la sustentan. La doble responsabilidad de velar, a la vez, por los hijos y por los
padres, que ahora son adultos tardos, puede generar situaciones difciles de afrontar.
Adems, el llamado sndrome del nido vaco, se enfrenta durante esta etapa de la
vida y resulta, frecuentemente, emocionalmente complicado.
De acuerdo a Merrill (2001), a pesar de que su salud suele ser buena, muchas
personas maduras estn preocupadas por las seales potenciales de declinacin. Es
posible que tengan menos energa que en su juventud y que experimenten dolores y
fatiga ocasionales o crnicos, es ms probable que contraigan ciertas enfermedades y
les lleva ms tiempo recuperarse de una enfermedad. De esta manera, cuando la
enfermedad aparece plantea a los adultos maduros muchos retos y cuestiones que
cambian a lo largo del tiempo, en funcin de la enfermedad, el tratamiento, las
respuestas emocionales, conductuales y cognitivas, y el contexto social y cultural en
el que sta se produce.
112
El cncer es una de las patologas que representa mucha amenaza, por cuanto en
ocasiones implica discapacidad, desfiguracin, dolor o peligro de muerte. Cuanto
mayor es la amenaza percibida, tanto mayores son las dificultades de adaptacin para
el adulto maduro. De esta manera, el impacto del cncer de tiroides, localizado en el
cuello, y su tratamiento, pueden ser particularmente devastadores, ya que los
defectos que ocasiona se reconocen de inmediato. La imagen corporal del paciente
algunas veces se ve afectada, as como el concepto de s mismo y su autoestima; se
siente totalmente falto de atractivo y con frecuencia tiene dificultad con las
necesidades ms bsicas de la vida, como hablar, comer e incluso respirar,
situaciones que plantean graves dificultades para la adaptacin.
Por otra parte, los adultos capaces de mantener su autoestima, capaces de hacer algo
para luchar contra la enfermedad y encontrarle un sentido manteniendo la esperanza,
estn mejor capacitadas para poner en marcha las estrategias de afrontamiento
adecuadas a los problemas que les genera el padecimiento del cncer.
113
Sin duda, el cncer no solo produce estrs a la persona que la padece, sino tambin
a su familia, su dinmica se ve afectada por la enfermedad, tratamiento y
hospitalizacin, producindose cambios en la representacin de los roles habituales
(Bravo, 2001).
1.2.4.7
114
El desgaste fsico puede deberse adems a los efectos de los tratamientos aplicados
para combatir la propagacin de las clulas cancerosas, entre stos la ciruga,
quimioterapia, radioterapia y yodoterapia en el caso del cncer de tiroides.
115
Por otra parte, resulta enormemente estresante la falta de control a nivel personal y a
nivel social; personal, porque el paciente no es capaz de encontrar el buen
funcionamiento de su propio organismo; necesita ineludiblemente la ayuda de un
equipo mdico; y social, porque la enfermedad le obliga a abandonar o modificar el
rol que desempea en su familia o en su trabajo, impidindole el control sobre estos
mbitos.
1.2.4.8
De acuerdo a Oblitas & Palacios (2009), el impacto estresante del padecimiento del
cncer, la respuesta y el proceso de adaptacin siguen una secuencia de pasos que
parece ser comn a las enfermedades que constituyen una amenaza para la vida. A
continuacin se describen estas fases y lo que implica cada una de ellas:
116
117
Segn Mamani (2008), la persona diagnosticada con cncer enfrenta adems una
serie de estresores que se enumeran a continuacin:
Los tres primeros tipos son estresores que desaparecern con el tiempo, pero los
crnicos seguirn afectando a la persona a lo largo de su vida, aunque se vea libre de
enfermedad. Los estresores crnicos se relacionan con lo que se ha denominado
Sndrome de Damocles, que implica el hecho de que la persona pierde la idea de
invulnerabilidad personal y debe convivir con el miedo a la recada durante el resto
de su vida (Koocher & Malley en Mamani, 2008).
118
1.2.4.8.1
119
Por otro lado, est demostrado que la ansiedad pre-quirrgica es una de las variables
que ms influye en la recuperacin del paciente. Puede afectar a diferentes
indicadores de recuperacin, como por ejemplo, el dolor, la toma de analgsicos y
sedantes, la adaptacin psicolgica, la duracin de la estancia hospitalaria, las
120
1.2.4.9
121
122
El proceso de afrontamiento
Antecedentes
Procesos
Resultados
Metas, creencias,
recursos del
individuo
Cambio psicolgico
a corto plazo
Valoracin e
interpretacin
Estrategias
de
interpretacin
Acontecimiento
de estmulo
Tipo y carcter del
dao, amenaza
funcional, reto,
ganancia
Emociones
Funcionamiento
social
Fsico
Salud y enfermedad
Recursos internos y
externos, por
ejemplo, estilo de
afrontamiento,
personalidad, apoyo
social
1.2.4.10
Van Knipperberg en Oblitas & Palacios (2009), seala que en el mbito de la salud,
el trmino de calidad de vida se refiere a un constructo multidimensional compuesto
123
La calidad de vida del enfermo de cncer puede definirse entonces como la medida
en que el enfermo percibe que su enfermedad, tratamiento y efectos, afectan su nivel
de bienestar y satisfaccin vital; de la misma manera se relaciona a la adaptacin de
la presencia de sntomas dolorosos o incapacitantes cuando los hay, observando cul
es su capacidad de llevar una vida normal, su nivel de adaptacin psicolgica
124
Un aporte de Schipper, Clinch & Powell (1990) ledo en una publicacin de Oblitas y
Palacios (2009), seala que la calidad de vida del paciente con cncer constituye un
concepto multidimensional que incorpora cuatro dominios, que se explican a
continuacin:
125
126
1.2.5
1.2.5.1
Psicoprofilaxis hospitalaria
De acuerdo a esto, el estrs de este evento puede ser mitigado mediante un soporte
psicolgico apropiado que involucre una comunicacin ptima, de tal forma que los
pacientes tengan informacin idnea del diagnstico, del tratamiento y del
127
1.2.5.2
Psicoprofilaxis quirrgica
128
129
Bluestone, Stool & Kenna (1996) enfatizan la conveniencia de que el paciente sepa
las molestias que tendr con la ciruga y que el personal mdico har todo lo posible
por minimizarlas; as como que la ciruga le ayudar a tener un mejor estado de
salud.
130
1.2.5.3
131
Existe una creciente evidencia de que la forma en que se transmite este tipo de
informacin afecta al bienestar del paciente. Por consiguiente, se presta una mayor
atencin a la mejor manera de realizar la entrevista de las malas noticias,
fundamentalmente sta debe estar guiada por principios bsicos de una buena
comunicacin (Farber, Urban & Collier, 2002).
132
Para el efecto, Buckman (1992 en Morrison, et al, 2008), sugiere un protocolo para
comunicar y explicar malas noticias siguiendo seis pasos o etapas que se detallan a
continuacin:
1. Hay que dar la noticia en persona, en privado, con el tiempo suficiente y sin
interrupciones.
2. Hay que averiguar qu es lo que sabe el paciente sobre su diagnstico.
3. Hay que averiguar qu es lo que quiere saber el paciente.
4. Hay que compartir la informacin: es necesario empezar con una seal de
advertencia y despus transmitir una pequea cantidad de informacin en un
lenguaje sencillo a un ritmo que pueda seguir el paciente.
5. Hay que reaccionar a los sentimientos del paciente, incluyendo reconocerlos
y validar su reaccin emocional ante la noticia.
6. Hay que planificar y hacer un seguimiento: incluyendo planificar los
siguientes pasos, resumir lo que se ha dicho, identificar las fuentes de apoyo y
concertar una cita de seguimiento prxima.
133
134
McNeil, Pauker & Sox (1982 en Morrison et al., 2008), han concluido que, cuando se
dan varias posibilidades sobre el resultado de un tratamiento en casos de cncer, los
pacientes e incluso los cirujanos, tienen ms probabilidades de optar por la ciruga
cuando se enmarcan los mismos riesgos de la ciruga en trminos de probabilidades
de que el individuo sobreviva en vez de que fallezca. Es decir, es ms probable que
se opte por la ciruga si el riesgo se presenta como una probabilidad del 40 por ciento
de supervivencia que si se presenta como un riesgo del 60 por ciento de
fallecimiento.
De la misma manera, Borda et al. (2000), seala que la noticia de una operacin
quirrgica, supone, en la mayora de los casos, un acontecimiento estresante para la
persona.
135
Debido a estas razones, durante la entrevista con los pacientes oncolgicos, debe
procurarse tranquilizarlos al asumir una actitud serena, y despus buscar el origen de
la ansiedad al hablar de las ideas que se suscitan en su mente y acerca de los
elementos internos y externos que tienden a incrementarla.
CAPTULO II
METODOLOGA
136
137
138
139
140
As, David H. Barlow (2003), plantea: Dedicar tiempo a explicar con detalle la
naturaleza del trastorno se asocia a una significativa reduccin de los miedos y
creencias disfuncionales.
141
140
141
Los pacientes
de cncer tiroideo
142
2.5.1
Delimitacin de contenido:
Campo: Psicoterapia
rea: Psicoterapia cognitiva
Aspecto: Psicoterapia Racional-Explicativa
2.5.2
Delimitacin Espacial:
Provincia: Tungurahua
Ciudad: Ambato
Institucin: Hospital Dr. Julio Enrique Paredes C. Unidad Oncolgica SOLCA
Tungurahua.
143
2.5.3
Delimitacin Temporal
2.5.4
Unidades de observacin
2.6 Hiptesis
144
2.7.1
2.7.1.1
Indicadores:
Psico-educacin
Proporcin de informacin
Consejo directo
Cuestionamiento socrtico
2.7.2
2.7.2.1
Indicadores:
Ansiedad-Estado
Ansiedad-Rasgo
145
2.8 Objetivos
2.8.1
Objetivo General:
2.8.2
Objetivos Especficos:
146
2.9 Metodologa
2.9.1
Enfoque
2.9.2
Diseo
Slo mediante la intervencin a los dos grupos fue posible establecer un nivel
comparativo entre los efectos que produjo el abordaje aplicado al grupo experimental
frente a los resultados que se obtuvieron del grupo de control; si no se hubiera
intervenido al grupo de control, no se hubieran podido determinar los elementos
147
2.9.3
148
2.9.4
149
150
2.9.5
Mtodos
151
2.9.6
2.9.6.1
Tcnicas e instrumentos
Tcnicas
152
2.9.6.2
Instrumentos
153
adaptacin
espaola del Coping Strategies Inventory, creado por Tobin, Holroyd, Reynolds
y Kigal. Est compuesto por 40 tems que el sujeto responde segn una escala
tipo Likert de cinco puntos, reportando con qu frecuencia hizo lo que expresa
cada tem. El reactivo presenta una estructura compuesta por ocho escalas:
Resolucin de problemas, Autocrtica-Autoaceptacin, Expresin emocional,
Pensamiento desiderativo-Congruencia con la realidad, Apoyo emocional,
Reestructuracin
cognitiva,
Evitacin
de
problemas-Afrontamiento
de
154
155
Seguimiento y evaluacin
156
2.9.7
Poblacin y muestra
2.9.8
trabajar
adecuadamente en
sesiones
157
FASE
OBJETIVOS
Preparacin
-Identificar factores
referenciales del caso previo a
su intervencin.
TCNICA
-Anlisis de
caso
-Presentacin.
-Establecimiento del rapport y desarrollo de la primera fase de empata.
-Apertura de la sesin: Toma de datos generales del paciente y
explicacin acerca del objetivo que se persigue en este proceso y
particularmente en esta sesin, favoreciendo el desarrollo emptico.
-Observacin
-Entrevista
-Recolectar informacin
personal del paciente a travs de
la historia clnica psicolgica.
-Entrevista
-Tcnica
psicomtrica
Introduccin
-Establecer el vnculo
teraputico con el paciente.
Desarrollo
PROCEDIMIENTO
RECURSOS
TIEMPO
Humanos:
-Investigadora
-Personal mdico
Materiales:
-Computadora
Tcnicos:
-Historia clnica
mdica
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
15 min.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Tcnicos:
-Formato de
historia clnica.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Tcnicos:
-Protocolo del
IDARE
30 min.
5 min.
15 min.
158
Cierre
Finalizacin
Evaluacin de
la sesin
-Tcnica
psicomtrica
-Favorecer un espacio de
desinhibicin emocional para
aliviar la carga emocional con la
que llega el paciente.
-Observacin
-Apoyo
emocional
-Escucha
activa
-Observacin
-Tcnica
psicomtrica
-Encuadre
-Observacin
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Tcnicos:
-Protocolo del
I.E.A
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
20 min.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Tcnicos:
-Instrumento de
valoracin de
ansiedad
5 min.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero
-Agenda
Humanos:
-Investigadora
Materiales:
-Esfero
Tcnicos:
-Ficha de
observacin
5 min.
10 min.
5 min.
Total:
1h, 30
min.
159
FASE
Preparacin
Introduccin
Desarrollo
OBJETIVOS
-Realizar un anlisis de la informacin
personal del paciente previo a la
intervencin.
-Identificar el nivel de ansiedad y las
estrategias de afrontamiento del
paciente a travs de los resultados de los
reactivos psicolgicos aplicados.
-Afianzar la relacin teraputica
generando un ambiente de confianza.
PROCEDIMIENTO
-Breve anlisis de la informacin personal del
paciente obtenida a travs de la historia clnica
psicolgica, lo que facilita llegar a una formulacin
diagnstica.
TCNICA
-Anlisis de
caso
-Observacin
-Entrevista
-Escucha
activa
-Tcnica
psicomtrica
-Tcnica
psicomtrica
RECURSOS
TIEMPO
Humanos:
-Investigadora
Tcnicos:
-Historia clnica
-Protocolo y manual del
IDARE.
-Protocolo y manual del
I.E.A.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
1 hora
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Tcnicos:
-Protocolo de la Escala
Ad-Hoc
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Tcnicos:
-Protocolo de la Escala
Ad-Hoc
10 min.
5 min.
15 min.
160
Cierre
Finalizacin
Evaluacin de la
sesin
El cncer de tiroides
-Psicoterapia
RacionalExplicativa:
proporcin de
informacin.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero, colores.
-Hojas
-Lminas grficas y
material informativo
acerca del cncer de
tiroides.
30 min.
-Entrevista
Humanos:
-Investigadora
- Paciente
10 min.
-Observacin
-Tcnica
psicomtrica
10 min.
-Encuadre
-Observacin
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Tcnicos:
-Instrumento de
valoracin de ansiedad
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Humanos:
-Investigadora
Tcnicos:
-Ficha de observacin.
5 min.
5 min.
Total:
1h, 30
min.
161
FASE
OBJETIVOS
PROCEDIMIENTO
TCNICA
Preparacin
-Anlisis de caso
Introduccin
Ciruga
Ingreso hospitalario
Anestesia
Dolor
-Observacin
-Entrevista
Desarrollo
-Psicoterapia
RacionalExplicativa:
proporcin de
informacin.
RECURSOS
Humanos:
-Investigadora
Tcnicos:
-Protocolo Escala AdHoc de informacin
-Protocolo Escala AdHoc de acontecimientos
ansigenos
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero
-Hojas
-Lminas grficas y
material informativo
acerca del cncer de
tiroides.
TIEMPO
30 min.
5 min.
30 min.
162
-Entrevista
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
10 min.
-Observacin
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero
-Agenda
Tcnicos:
-Instrumento de
valoracin de ansiedad
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Humanos:
-Investigadora
Materiales:
-Esfero
Tcnicos:
-Ficha de observacin
10 min.
Finalizacin
-Encuadre
Evaluacin de
la sesin
-Observacin
5 min.
5 min.
Total:
1 hora
Elaborado por: Meja, Andrea.
163
FASE
OBJETIVOS
PROCEDIMIENTO
TCNICA
Preparacin
Introduccin
-Entrevista
-Observacin
Desarrollo
Cierre
RECURSOS
TIEMPO
Humanos:
-Investigadora
Materiales:
-Computadora
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
1 hora
-Psicoterapia
RacionalExplicativa:
proporcin de
informacin.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero
-Hojas
-Lminas grficas y
material informativo
acerca del cncer de
tiroides.
30 min.
-Entrevista
-Escucha activa
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
10 min.
-Observacin
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
10 min.
5 min.
164
Finalizacin
Evaluacin de
la sesin
-Encuadre
-Observacin
Materiales:
-Esfero
-Hojas
Tcnicos:
-Instrumento de
valoracin de ansiedad
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Humanos:
-Investigadora
Materiales:
-Esfero
Tcnicos:
-Ficha de observacin
5 min.
5 min.
Total:
1 hora
Elaborado por: Meja, Andrea.
165
FASE
OBJETIVOS
Preparacin
Introduccin
Desarrollo
-Favorecer la adaptacin, la
productividad y la satisfaccin
individual y social del paciente, a
travs de la comprensin y toma de
conciencia de la enfermedad.
PROCEDIMIENTO
TCNICA
-Observacin
-Entrevista
Psicoterapia
RacionalExplicativa:
proporcin de
informacin.
-Entrevista
-Escucha activa
-Apoyo emocional
RECURSOS
TIEMPO
Humanos:
-Investigadora
Materiales:
-Computadora
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero/Hojas
-Material de
referencia.
1 hora
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
10 min.
5 min.
30 min.
166
Cierre
Finalizacin
Evaluacin de
la sesin
-Tcnica
psicomtrica
-Tcnica
psicomtrica
-Observacin
-Realizar la despedida.
-Valorar los signos de ansiedad del
paciente durante la sesin.
-Despedida.
-Una vez finalizada la sesin, se registran los signos de ansiedad
presentados por el paciente mediante la ficha de observacin.
-Observacin
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero
Tcnicos:
-Protocolo
IDARE.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero
Tcnicos:
-Protocolo I.E.A
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Materiales:
-Esfero/Hojas
Tcnicos:
-Instrumento de
valoracin de
ansiedad
Humanos:
-Investigadora
Materiales:
-Esfero
Tcnicos:
-Ficha de
observacin.
15 min.
20 min.
15 min.
5 min.
5 min.
Total: 1h,
30 min.
167
FASE
OBJETIVOS
PROCEDIMIENTO
TCNICA
Preparacin
-Anlisis de
caso.
Introduccin
-Entrevista
Desarrollo
-Entrevista
Cierre
Finalizacin
Despedida.
Evaluacin
de la sesin
RECURSOS
TIEMPO
Humanos:
-Investigadora
Tcnicos:
- Protocolo, manual e
instructivo del IDARE
-Protocolo y manual del I.E.A.
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
30 min.
-Valoracin
del caso
Humanos:
-Investigadora
-Paciente
5 min.
-Observacin
Humanos:
-Investigadora
Materiales:
-Esfero
Tcnicos:
-Ficha de observacin.
5 min.
5 min.
20 min.
Total:
30 min.
168
169
CHARLA
Primera. Tema:
El cncer de
tiroides
ACTIVIDAD
OBJETIVOS
PROCEDIMIENTO
RECURSOS
TIEMPO
1.Introduccin:
-Presentacin e
integracin.
Humanos:
-Investigadora/pacientes
Materiales:
-Material de soporte
-Esferos
Tcnicos:
-Protocolo del IDARE
-Protocolo del I.E.A
1 hora
2. Desarrollo:
-Evaluacin.
-Identificar el nivel de
ansiedad y las estrategias de
afrontamiento de los
pacientes de manera objetiva
previo a la intervencin.
-Bienvenida y saludo.
-Dinmica de presentacin: Me llamo y me gusta.
Con el grupo en crculo, la primera persona se presenta
diciendo: Me llamo... y me gusta.... Se deber
indicar una accin que le guste hacer, a la vez que se
simula con gestos. Despus el compaero de la
derecha, repetir el nombre y la accin de la primera
persona l/ella se llama... y le gusta.... Despus se
presentar del mismo modo. Se continuar repitiendo
los nombres desde la primera persona.
-Explicacin del objetivo de la charla.
- Aplicacin del IDARE y del Inventario de Estrategias
de Afrontamiento: Se socializan las indicaciones
respectivas al grupo para que pueda contestar a los
reactivos de manera individual.
-Presentacin y
desarrollo del
tema.
-Facilitar la comprensin de
la enfermedad oncolgica
tiroidea.
3. Finalizacin:
-Feedback.
-Realizar una
retroalimentacin del tema
expuesto.
179
Segunda. Tema:
Tratamientos
para el cncer
tiroideo
Tercera. Tema:
Consejos para
afrontar el cncer
de tiroides
1. Introduccin:
-Saludo.
2.Desarrollo:
-Presentacin y
desarrollo del
tema.
-Generar un ambiente de
cordialidad en el grupo.
-Favorecer la comprensin
del cncer tiroideo y su
tratamiento.
-Bienvenida y saludo.
-Explicacin del objetivo de la charla.
-Exposicin y explicacin de los temas: Tratamientos
para el cncer tiroideo, nfasis en el tratamiento
quirrgico. Se recurre a material de soporte que facilite
la comprensin de esta informacin.
3.Finalizacin:
-Feedback.
-Realizar una
retroalimentacin de la
informacin socializada.
1. Introduccin:
-Saludo.
-Generar un ambiente de
familiaridad en el grupo.
2.Desarrollo:
-Evaluacin.
-Identificar el nivel de
ansiedad y las estrategias de
afrontamiento de los
pacientes de manera objetiva
posterior a la intervencin
psico-educativa.
-Propiciar la comprensin y
aceptacin del cncer.
-Realizar una
retroalimentacin de la
charla.
-Presentacin y
desarrollo del
tema.
3.Finalizacin:
-Feedback.
Humanos:
-Investigadora/pacientes
Materiales:
-Material de soporte
(audiovisual)
-Trpticos
1 hora
Humanos:
-Investigadora/pacientes
Materiales:
-Material de soporte
-Esferos
Tcnicos:
-Protocolo del IDARE
-Protocolo del I.E.A
1 hora
171
172
Subsiguientemente
se
elaboraron
tanto
las
tablas
como
los
grficos
173
CAPTULO III
RESULTADOS
3.1.1
Resultados de la pre y post-intervencin del Inventario de Ansiedad: RasgoEstado aplicado al grupo experimental
Escalas
Ansiedad-Estado
Ansiedad-Rasgo
IDARE
Resultado global grupo experimental
Pre-Intervencin
Post-Intervencin
Percentil Nivel-Ansiedad Percentil Nivel-Ansiedad
85
Alto
29
Bajo
50
Medio
23
Bajo
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
174
175
85
80
70
60
50
50
Pre-Intervencin
40
Post-Intervencin
30
29
23
20
10
0
Ansiedad-Estado
Ansiedad-Rasgo
176
que devela que esta intervencin fue eficaz en cuanto hubo una reduccin significativa
de la intensidad del estado de ansiedad.
177
3.1.2
Resultados de la pre y post-intervencin del Inventario de Ansiedad: RasgoEstado aplicado al grupo de control
Escalas
Ansiedad-Estado
Ansiedad-Rasgo
IDARE
Resultado global grupo control
Pre-Intervencin
Post-Intervencin
Percentil Nivel-Ansiedad Percentil Nivel-Ansiedad
58
Medio
43
Medio
57
Medio
50
Medio
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
178
58
57
50
50
43
Pre-Intervencin
Post-Intervencin
40
30
20
10
0
Ansiedad-Estado
Ansiedad-Rasgo
179
180
3.1.3
Escalas
Ansiedad-Estado
Ansiedad-Rasgo
Grupo Experimental
PostPreIntervencin
Intervencin
Pc
Pc
85
29
50
23
Grupo control
PrePostIntervencin
Intervencin
Pc
Pc
58
43
57
50
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
181
Ansiedad-Rasgo
Ansiedad-Estado
85
70
60
58
50
57
Pre-Intervencin
50
40
Post-Intervencin
30
20
10
29
43
23
50
0
Grupo
Grupo Control
Experimental
Grupo Control
Grupo
Experimental
182
grupo
183
3.1.4
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica-Autoaceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativoCongruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemasAfrontamiento de problemas
Retirada social-Acercamiento social
Post-Intervencin
Percentil
70
90
80
35
50
55
40
70
80
70
85
90
95
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
184
Resolucin de problemas
70
80
Autocrtica-Autoaceptacin
9
0
60
Expresin emocional
Pensamiento desiderativoCongruencia con la realidad
35
50
55
Apoyo social
80
Pre-Intervencin
40
Reestructuracin cognitiva
Post-Intervencin
70
80
70
85
90
95
20
40
60
80
100
185
del reactivo, lo que significa que en torno a la escala de Resolucin de problemas, los
pacientes modificaron favorablemente sus estrategias cognitivas y conductuales
encaminadas a eliminar el estrs cambiando la situacin que lo produce; al respecto de la
escala de Autocrtica-Autoaceptacin, se evidencia que hubo un cambio en las
estrategias basadas en la autoinculpacin y la autocrtica por la aparicin de la
enfermedad y su inadecuado manejo, frente a un afrontamiento ms adaptativo y
aceptacin de la enfermedad; Expresin emocional refleja que se aument el uso de
estrategias orientadas a liberar las emociones que acontecen en el proceso de estrs que
conlleva el diagnstico de cncer tiroideo y su tratamiento, en tanto que en Pensamiento
desiderativo-Congruencia con la realidad demuestra que las estrategias cognitivas que
reflejan el deseo de que la realidad no fuera estresante, se modificaron por estrategias
ms adaptativas y acordes con la realidad en la post-intervencin; la escala de Apoyo
social muestra que en los pacientes se aumentaron las estrategias referidas a la bsqueda
de apoyo emocional, por otra parte la escala de Reestructuracin cognitiva indica que el
uso de estrategias cognitivas que modifican el significado de la situacin estresante
percibida por los pacientes lograron un afrontamiento ms adaptativo y un manejo ms
adecuado del problema; Evitacin de problemas-Afrontamiento de problemas seala que
la negacin y la actitud evasiva ante la situacin de crisis que representa la enfermedad
se modific por un estilo de afrontamiento de problemas ms asertivo, y finalmente la
escala de Retirada social-Acercamiento social devela que las estrategias de retirada de
amigos, familiares y compaeros asociadas con la reaccin emocional en el proceso
estresante que conlleva la enfermedad, se pudieron modificar por un acercamiento social
que implica el aceptar ayuda y el soporte de personas significativas para el paciente.
186
3.1.5
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica-Autoaceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativoCongruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemasAfrontamiento de problemas
Retirada social-Acercamiento social
Post-Intervencin
Percentil
45
80
55
30
35
55
50
60
55
85
85
85
90
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
187
Resolucin de problemas
75
80
Autocrtica-Autoaceptacin
45
Expresin emocional
55
30
3
5
Pre-Intervencin
55
60
Apoyo social
Post-Intervencin
50
55
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemasAfrontamiento de problemas
85
85
85
90
20
40
60
80
100
188
los rangos percentiles entre la pre y la post-intervencin ascienden en todas las escalas
del reactivo, a excepcin de la escala Evitacin de problemas- Afrontamiento de
problemas que muestra un rango de igualdad en los percentiles alcanzados tanto en la
pre-intervencin como en la post-intervencin.
189
190
3.1.6
Tabla 3.6: Comparacin de resultados globales pre-intervencin I.E.A del grupo experimental y de
control
INVENTARIO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Comparacin de resultados globales Grupo Experimental y de Control
Pre-Intervencin
Grupo Experimental
Grupo Control
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
40
Pc
40
Autocrtica-Autoaceptacin
80
75
Expresin emocional
Pensamiento desiderativoCongruencia con la realidad
Apoyo social
60
45
35
30
55
55
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemasAfrontamiento de problemas
Retirada social-Acercamiento social
40
50
70
85
90
85
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
191
grupo experimental, como para el grupo de control se obtiene un rango percentil de 55;
Reestructuracin cognitiva en el grupo experimental obtiene un percentil de 40, y en el
grupo de control un valor de 50; Evitacin de problemas-Afrontamiento de problemas en
el grupo experimental llega a un valor percentil de 70 y el grupo de control a un valor de
85; por ltimo en la escala de Retirada social-Acercamiento social para el grupo
experimental se obtiene un percentil de 90 y para el grupo de control un percentil de 85.
Resolucin de problemas
40
80
Autocrtica-Autoaceptacin
775
5
60
Expresin emocional
5
445
35
30
55
Apoyo social
5
555
40
Reestructuracin cognitiva
50
70
5
885
90
90
885
5
0
10
20
Grupo Experimental
30
40
50
60
70
80
90
100
Grupo Control
192
emocional, Pensamiento desiderativo-Congruencia con la realidad y Retirada socialAcercamiento social, el grupo experimental alcanza puntuaciones percentiles
ligeramente ms elevadas que el grupo de control, por otra parte, las escalas Resolucin
de problemas y Apoyo social obtienen valores percentiles equivalentes tanto en el grupo
experimental como en el grupo de control; y en las escalas Reestructuracin cognitiva y
Evitacin de problemas-Afrontamiento de problemas el grupo de control punta valores
percentiles superiores que el grupo experimental, sin embargo se debe tomar en cuenta
que los dos grupos estn conformados por pacientes pre-quirrgicos con diagnstico de
cncer tiroideo de edad adulta intermedia, es decir con caractersticas homogneas y al
ser evaluados con el Inventario de Estrategias de Afrontamiento antes de la intervencin
teraputica y psico-educativa respectivamente, se encontraban experimentando una
situacin de enfermedad y crisis semejante, con lo que las puntuaciones percentiles en la
pre-intervencin tambin reflejan esa similitud.
193
3.1.7
Tabla 3.7: Comparacin de resultados post-intervencin I.E.A del grupo experimental y de control
INVENTARIO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Comparacin de resultados globales Grupo Experimental y de Control
Post-Intervencin
Grupo Experimental
Grupo Control
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
70
Pc
45
Autocrtica-Autoaceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativoCongruencia con la realidad
Apoyo social
90
80
80
55
50
35
70
60
Reestructuracin cognitiva
80
55
85
85
95
90
194
alcanza un valor percentil de 70, en tanto que para el grupo de control un valor de 60; en
Reestructuracin cognitiva, la tabla muestra un percentil de 80 en el grupo experimental,
y de 55 en el grupo de control; la escala de Evitacin de problemas-Afrontamiento de
problemas, para el grupo experimental como para el grupo de control llega a un rango
percentil de 85; y finalmente en la escala de Retirada social-Acercamiento social, el
grupo experimental tiene un percentil de 95 y el grupo control un percentil de 90.
70
Resolucin de problemas
45
90
Autocrtica-Autoaceptacin
80
Expresin emocional
80
50
Apoyo social
70
Reestructuracin cognitiva
80
85
95
55
35
60
55
85
90
0
10
20
Grupo Experimental
30
40
50
60
70
80
90
100
Grupo Control
195
Se aprecia que en todos los aspectos que mide el reactivo mediante sus escalas, hubo un
cambio que favorece el bienestar de los pacientes y adems es notorio que la eficacia de
la intervencin se estima de mejor manera en el grupo experimental, debido a que con
este grupo de pacientes se trabaj de manera individual durante seis sesiones mediante la
tcnica de la psicoterapia racional-explicativa, la misma que estuvo enmarcada dentro de
una relacin de ayuda y acompaamiento emocional lo que denota resultados positivos
en mayor medida en comparacin con el grupo de control con el que se trabaj de
manera grupal mediante la explicacin de aspectos relevantes de la enfermedad
oncolgica en el contexto de charlas informativas.
196
3.1.8
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
3
12
4
1
20
15%
60%
20%
5%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: El 60% de los pacientes refiere que conoce un poco la enfermedad, el 20% de
reporta que posee bastante conocimiento acerca de su diagnstico, por otra parte, el 15%
de los pacientes atendidos aduce que no conoce en absoluto la enfermedad que padece,
finalmente el 5% restante registra que conoce mucho acerca de su enfermedad.
197
60%
60%
Un poco
Bastante
40%
Mucho
20%
15%
20%
5%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-hoc de informacin al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
198
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
2
10
7
1
20
10%
50%
35%
5%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: En la tabla se muestra que el 50% de la poblacin atendida conoce muy poco
los resultados de las pruebas y exmenes mdicos que se les han practicado, un 35%
dice conocerlos bastante, el 10% no los conoce en absoluto, y el 5% restante que
corresponde a un slo paciente refiere tener mucho conocimiento en cuanto a este tema.
199
50%
Un poco
Bastante
35%
40%
Mucho
20%
10%
5%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-hoc de informacin al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
200
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
6
8
4
2
20
30%
40%
20%
10%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: El 40% de los pacientes que contestaron a la escala manifiesta que conoce un
poco acerca de las pruebas y exmenes que se le van a realizar, un 30% revela que no
conoce a que pruebas tiene que someterse, el 20% indica que las conoce bastante y por
ltimo el 10% expresa que conoce mucho acerca de las pruebas que tiene que realizarse.
201
Un poco
40%
40%
Bastante
30%
Mucho
20%
20%
10%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-Hoc de informacin al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
202
FRECUENCIA
PORCENTAJE
2
6
12
0
20
10%
30%
60%
0%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
60%
60%
Un poco
40%
Bastante
30%
Mucho
20%
10%
0%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala de informacin Ad-Hoc al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
203
Por otra parte, la minora de pacientes no conoce acerca de los beneficios de la ciruga,
constituyndose esta realidad en un aspecto negativo, ya que las personas se enfrentan
con mltiples situaciones estresantes, fsicas y psicolgicas cuando van a ser
intervenidos quirrgicamente, y si a esto se suma el desconocimiento de los elementos
positivos y beneficios que ofrece este procedimiento en el cuadro mdico del cncer de
tiroides, se generan reacciones emocionales desfavorables como un nivel elevado de
ansiedad, lo que hace ms dificultoso que el paciente pueda confiar en su tratamiento y
en el afrontamiento de la enfermedad.
204
Tabla 3.12: Resultados del tem: Efectos secundarios del procedimiento quirrgico
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
5
10
3
2
20
25%
50%
15%
10%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: El 50% de los pacientes atendidos conoce un poco acerca de los probables
perjuicios de la intervencin quirrgica, el 25% expresa que desconoce totalmente los
posibles efectos secundarios de la ciruga, el 15% dice conocerlos bastante y el 10%
seala que conoce mucho acerca de los efectos colaterales que implica la ciruga.
205
Grfico 3.12: Resultados del tem: Efectos secundarios del procedimiento quirrgico
Sabe de los posibles efectos secundarios del procedimiento quirrgico al
que se va a someter?
100%
80%
En absoluto
60%
50%
Un poco
Bastante
40%
25%
20%
Mucho
15%
10%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala ad-hoc de informacin al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
206
Escasa
Suficiente
Muy completa
Excelente
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
4
11
4
1
20
20%
55%
20%
5%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
207
100%
80%
Escasa
Suficiente
55%
60%
Muy completa
40%
Excelente
20%
20%
20%
5%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-hoc de informacin al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
208
3.1.9
a. Ambiente hospitalario
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: De acuerdo con los resultados obtenidos, se encuentra que el 35% de los
pacientes expresa sentirse un poco tenso y preocupado al encontrarse en un ambiente
hospitalario, otro 35% dice encontrarse bastante ansioso en un ambiente desconocido, de
la misma manera el 20% denota mucha preocupacin cuando se encuentra en un entorno
hospitalario y por otra parte el 10% restante no presenta ningn grado de ansiedad al
encontrarse en el ambiente hospitalario.
209
60%
Un poco
50%
Bastante
40%
35%
35%
Mucho
30%
20%
20%
10%
10%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-Hoc de acontecimientos ansigenos al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
210
Por lo tanto se colige que es importante disminuir los niveles de ansiedad en estos
pacientes, que por su misma condicin de salud requieren ayuda psicolgica y una
adecuada proporcin de informacin que por medio de la psicoterapia racionalexplicativa es posible de llevarse a cabo, a fin de conseguir resultados positivos en
cuanto al afrontamiento de la enfermedad.
211
b. Diagnstico de la enfermedad
No saber con
seguridad que
enfermedad
padece
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
No.
1
8
7
4
20
%
5%
40%
35%
20%
100%
%
5%
50%
40%
5%
100%
Sensacin de inutilidad o
minusvala debido al
diagnstico de su
enfermedad
No.
2
6
9
3
20
%
10%
30%
45%
15%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
212
50%
50%
40%
40%
30%
45%
40%
35%
En absoluto
30%
20%
20%
10%
5%
5%
5%
10%
Un poco
15%
Bastante
Mucho
0%
No saber con seguridad
que enfermedad padece
Interpretacin: Segn los resultados obtenidos con referencia las tres preguntas
analizadas anteriormente, se desprende que el porcentaje de pacientes a los que no les
preocupan los aspectos relacionados al diagnstico de su enfermedad, se encuentran
dentro de un rango mnimo, en cambio los porcentajes de los tems que sealan poco y
bastante son realmente elevados, seguidos de un porcentaje que seala que el
diagnstico de su enfermedad le genera un alto nivel de ansiedad.
213
214
c. Trmites hospitalarios
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
215
60%
50%
Un poco
45%
Bastante
40%
40%
Mucho
30%
20%
15%
10%
0%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-Hoc de acontecimientos ansigenos al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
216
d. Periodo de hospitalizacin
En
absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Percibir que el
personal
sanitario est
apurado y no le
presta la
suficiente
atencin
No.
%
Permanecer en
la cama o en la
misma
habitacin
durante todo el
da
Compartir la
habitacin con
una persona
desconocida
No.
No.
No.
15%
45%
15%
10
4
3
20
50%
20%
15%
100%
5
2
4
20
25%
10%
20%
100%
9
6
2
20
45%
30%
10%
100%
10
7
3
20
Tener
aparatos
extraos
alrededor
Recibir informacin
insuficiente acerca
de los
procedimientos
teraputicos que le
van a realizar
No.
0%
5%
50%
35%
15%
100%
1
8
10
20
5%
40%
50%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
217
Percibir que el personal sanitario est apurado y no le presta suficiente atencin genera
un poco de ansiedad en el 50% de los pacientes consultados, al 35% bastante, en tanto
que al 15% mucho.
Por ltimo, el recibir informacin insuficiente sobre los procedimientos mdicoteraputicos que se realizan durante la estancia hospitalaria, afecta mucho a un 50% de
los pacientes, bastante al 40%, un poco al 5%, y en absoluto al 5% restante.
50%
45%
50%
45%
40%
40%
35%
30%
30%
20%
Un poco
25%
15%
20%
15%
20%
15%
10%
En absoluto
Bastante
15%
Mucho
10%
10%
5%5%
0%
0%
Permanecer en Compartir la Tener aparatos Percibir que el
Recibir
la cama o en la habitacin con
extraos
personal
informacin
misma
una persona
alrededor
sanitario est
insuficiente
habitacin
desconocida
apurado y no le acerca de los
durante todo el
presta la
procedimientos
da
suficiente
teraputicos que
atencin
le van a realizar
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-Hoc de acontecimientos ansigenos al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
218
suma en gran medida el estado de preocupacin y alerta por parte de los pacientes prequirrgicos con diagnstico de cncer tiroideo, notndose una elevacin de los niveles
de ansiedad e inseguridad frente al ambiente hospitalario, en el cual el paciente pierde
mltiples espacios vitales como el espacio fsico, el espacio de tranquilidad, de silencio,
de intimidad y de libertad. Para una persona la conversin en paciente es un hecho
amenazador, sobre todo cuando atraviesa el periodo de hospitalizacin, donde la
intensidad de la separacin de los seres queridos y el ingreso a un entorno no familiar
desencadena reacciones emocionales ansiosas que desvan la energa necesaria para
poder superar este periodo y tolerar los diferentes procedimientos mdicos de
diagnstico. Adems se determina que otro parmetro importante a tomarse en
consideracin es la calidad de la informacin que los pacientes reciben y que en la
mayor parte de los casos no es la suficiente ni la ms adecuada.
219
e. Ciruga
En
absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Desconocer al
cirujano
Riesgos de la
intervencin quirrgica
Molestias debido
a la ciruga
No.
No.
No.
No.
0%
30%
0%
0%
3
2
15
20
15%
10%
75%
100%
10
3
1
20
50%
15%
5%
100%
1
6
13
20
5%
30%
65%
100%
4
10
6
20
20%
50%
30%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
220
75%
70%
65%
60%
50%
50%
50%
En absoluto
Un poco
40%
30%
30%
30%
30%
20%
20%
15%
10%
10%
Bastante
Mucho
15%
5%
0%
5%
0%
0%
0%
Saber que debe
operarse
Desconocer al
cirujano
Riesgos de la
intervencin
quirrgica
Molestias debido a
la ciruga
221
222
f. Anestesia
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Efectos de la anestesia
No.
%
1
5%
10
50%
4
20%
5
25%
20
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: Sobre los resultados obtenidos respecto a estar bajo anestesia, el 50% responde
que le preocupa un poco, al 35% mucho y al 15% bastante.
Sobre los efectos de la anestesia el 50% de los pacientes consultados contesta que le
preocupan un poco, al 25% le preocupan mucho, al 20% bastante y al 5% no le afecta en
absoluto.
223
En absoluto
50%
50%
Un poco
50%
40%
Bastante
35%
Mucho
30%
25%
20%
20%
15%
10%
5%
0%
0%
Estar bajo anestesia
Efectos de la anestesia
224
Tabla 3.20: Resultados del rea: Resultados de la intervencin quirrgica y de exmenes mdicos
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
225
Grfico 3.20: Resultados del rea: Resultados de la intervencin quirrgica y de exmenes mdicos
Intranquilidad por desconocer los resultados de la ciruga y de sus exmenes
mdicos
100%
90%
80%
70%
65%
En absoluto
60%
Un poco
50%
Bastante
40%
35%
Mucho
30%
20%
10%
0%
0%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-Hoc de acontecimientos ansigenos al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
226
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
227
60%
50%
Un poco
50%
Bastante
40%
30%
20%
Mucho
25%
15%
10%
10%
0%
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-Hoc de acontecimientos ansigenos al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
228
i. Dolor
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: En relacin a los resultados del estudio obtenidos frente a la situacin de los
pacientes consultados sobre el grado de preocupacin que le produce el dolor debido a la
ciruga y el no obtener alivio a la medicacin contra el dolor, se encontr lo siguiente:
En cuanto al primer indicador, dolor debido a la ciruga, el 55% expresa que este aspecto
le preocupa bastante, el 25% contesta que le inquieta mucho, mientras que el 20%
restante considera que le intranquiliza mucho.
En el segundo indicador, no obtener alivio de la medicacin contra el dolor, se
encontraron que el 40% responde que le preocupa poco, al 35% bastante y al 25%
restante le preocupa mucho.
229
55%
En absoluto
50%
Un poco
40%
40%
Bastante
35%
30%
25%
25%
Mucho
20%
20%
10%
0%
0%
0%
Dolor debido a la ciruga
Interpretacin: El dolor que los pacientes sufren tras la ciruga es considerado de forma
individual, las personas lo viven basndose en sus propias experiencias, actitudes e
inquietudes, partiendo de esta individualidad el dolor se traduce en grandes temores,
muchos de los pacientes tienen pocas esperanzas con respecto al alivio del dolor y creen
que si se quejan, los mdicos y las enfermeras se distraern de la misin de ayudarles a
mejorar; por lo que es importante un entorno ms afectivo, que cree una atmsfera de
mayor confianza con el personal de salud para que el paciente exprese las necesidades
puntuales de su condicin, ya que el dolor tiene un componente emocional asociado, y si
el personal disminuye la ansiedad que acompaa al dolor, aumenta la posibilidad de que
la recuperacin sea ms rpida.
230
De igual manera en concordancia con el anlisis de los resultados que arroja este
reactivo para medir el nivel de preocupacin y ansiedad bajo los parmetros planteados,
se considera que la psicoterapia y su verdadera esencia no radican en la conversacin o
proceso comunicacional entre paciente y terapeuta solamente, sino en provocar en ellos
un verdadero proceso de cambio y transformacin que le brinden un nueva forma de
mirar su propia realidad y su mejor afrontamiento y adaptacin al tratamiento y sus
implicaciones como el dolor postquirrgico.
231
j. Post-operatorio
Desconocer la fecha de
alta mdica
En
absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
No.
35%
8
2
3
20
40%
10%
15%
100%
8
6
2
20
Desconocer el pronstico
de su enfermedad
No.
20%
0%
40%
30%
10%
100%
4
7
9
20
20%
35%
45%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: Los resultados que se obtienen al consultar sobre el desconocer la fecha de alta
mdica son los siguientes: Al 40% le inquieta un poco, al 35% en absoluto, al 15%
mucho, en tanto que al restante 10% le preocupa bastante.
Pensar que su apariencia fsica puede haber cambiado despus de la hospitalizacin,
preocupa un poco al 40% de los pacientes, al 30% le preocupa bastante, mientras que
para el 20% no es causa para elevar su preocupacin en absoluto, sin embargo el 10%
manifiesta que considera que la posibilidad de que su aspecto fsico cambie le preocupa
mucho.
Cuando se les inquiere si el desconocer el pronstico de su enfermedad es causa de
preocupacin o ansiedad el 45% de los pacientes responden que mucho, el 35% bastante
y el 20% un poco.
232
45%
40%
40%
40%
35%
35%
30%
20%
20%
15%
10%
Un poco
Bastante
30%
20%
En absoluto
Mucho
10%
10%
0%
0%
Desconocer la fecha de Pensar que su apariencia Desconocer el pronstico
alta mdica
de su enfermedad
fsica puede haber
cambiado despus de la
hospitalizacin
Fuente: Aplicacin de la Escala Ad-Hoc de acontecimientos ansigenos al grupo experimental.
Elaborado por: Meja, Andrea.
233
ocasiona ansiedad en las personas, por los cambios que en algunos casos son evidentes
frente a los dems y a los crculos sociales que frecuenta, por lo que este aspecto puede
lastimar severamente su autoestima y entorpecer el proceso de recuperacin.
234
k. Efectos socio-laborales
Preocupacin por
su estabilidad
laboral
No.
%
En
absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Posibles
egresos
econmicos
No.
%
Considerar que su
desempeo laboral
pueda verse afectado
No.
%
Pensar que su
desenvolvimiento social
pueda verse afectado
No.
%
35%
10%
0%
40%
5
4
4
20
25%
20%
20%
100%
4
8
6
20
20%
40%
30%
100%
4
10
6
20
20%
50%
30%
100%
6
4
2
20
30%
20%
10%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: El aspecto socio-laboral de los pacientes fue otro aspecto estudiado, del cual se
desprenden los siguientes resultados:
El 35% de los pacientes indica que no le preocupa en absoluto su estabilidad laboral, al
25% un poco, al 20% bastante y al restante 20% mucho.
El nivel de ansiedad del 40% en el aspecto relacionado con posibles egresos
econmicos, es un factor que le genera bastante preocupacin, al 30% le ocasiona mucha
preocupacin, al 20% le preocupa un poco, sin embargo en este tem el 10% considera
que no le preocupa en absoluto.
Considerar que su desempeo laboral pueda verse afectado de alguna manera es motivo
de bastante ansiedad para el 50%, al 30% le genera mucha preocupacin, en cambio el
20% expresa que le preocupa en poca medida.
Pensar que su desenvolvimiento social pueda verse afectado, al 40% no le afecta en
absoluto, preocupa un poco al 30%, mientras al 20% bastante y al 10% mucho.
235
En absoluto
50%
40%
40%
40%
30%
30%
Un poco
35%
25%
20%20%
20%
30%
20%
30%
Bastante
20%
Mucho
20%
10%
10%
10%
0%
0%
Preocupacin por su Posibles egresos
estabilidad laboral
econmicos
Considerar que su
Pensar que su
desempeo laboral desenvolvimiento
pueda verse
social pueda verse
afectado
afectado
De manera concreta, se puede establecer que de los cuatro tems planteados lo que ms
preocupa en proporcin estadstica a los pacientes, son los relacionados con los egresos
236
237
l. Familia
En absoluto
Un poco
Bastante
Mucho
TOTAL
Inquietud por
estar separado
de sus
familiares
Dependencia
familiar
No.
1
3
7
9
20
No.
4
12
2
2
20
%
5%
15%
35%
45%
100%
%
20%
60%
10%
10%
100%
Preocupacin por su
estado emocional y el
de su familia debido a
la enfermedad
No.
0
10
5
5
20
%
0%
50%
25%
25%
100%
%
0%
30%
25%
45%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
238
45%
50%
En absoluto
35%
40%
25%25%
30%
30%
25%
20%
20%
15%
Bastante
Mucho
10%10%
10%
Un poco
5%
0%
0%
0%
Inquietud por estar
separado de sus
familiares
Dependencia
familiar
Interpretacin: El aspecto familiar para el paciente con cncer tiroideo, es sin duda uno
de los factores que ms le preocupa, ya que la enfermedad que condiciona la vida es uno
de los retos ms difciles de sobrellevar para el que la padece y tambin para sus
familiares, cuando se suscita la separacin del entorno familiar debido al tratamiento y
estancia hospitalaria, la preocupacin por la organizacin de su hogar y la inquietud por
el estado emocional de los miembros de la familia implican un desafo para el paciente.
239
240
Tabla 3.26: Resultado global por sesiones del instrumento de evaluacin de signos de ansiedad
Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3
Sesin 4
Sesin 5
Sesin 6
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: De acuerdo a los datos presentados es posible evidenciar que tras evaluar con
el instrumento de signos de ansiedad en la primera sesin teraputica se aprecia un
nmero de 6 errores, tanto que en la segunda sesin desciende a 3 errores, en la tercera
sesin se presentan 2 errores, mientras que en la cuarta y quinta 1 error respectivamente
y finalmente en la sexta sesin no hay registro de errores.
241
Grfico 3.26: Resultado global por sesiones del instrumento de evaluacin de signos de ansiedad
Resultado global por sesiones
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Nmero de errores
Sesin 1
6
Sesin 2
3
Sesin 3
2
Sesin 4
1
Sesin 5
1
Sesin 6
0
242
Signos de
ansiedad
Tenso
Irritable
Agitacin
nerviosa
Inquietud
Gestos de
incertidumbre
Suspiros
Palidez facial
Tragar saliva
Reacciones con
sobresalto
Tendencia al
llanto fcil
Dificultad para
concentrarse
Sensacin de
ahogo
Sudoracin
TOTAL
SESIN 1
SESIN 2
SESIN 3
SESIN 4
SESIN 5
SESIN 6
No.
No.
No.
No.
No.
No.
6
0
30%
0%
4
0
20%
0%
5
1
25%
5%
3
0
15%
0%
3
0
15%
0%
1
0
5%
0%
0%
15%
10%
10%
5%
0%
0%
5%
10%
5%
10%
10%
0%
0%
0%
0%
5%
5%
0
0
0
0%
0%
0%
0
0
0
0%
0%
0%
1
0
0
5%
0%
0%
2
2
1
10%
10%
5%
2
3
1
10%
15%
5%
6
4
2
30%
20%
10%
0%
0%
0%
5%
0%
0%
40%
40%
30%
25%
20%
15%
30%
20%
15%
15%
10%
5%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0
20
0%
100%
0
20
0%
100%
0
20
0%
100%
0
20
0%
100%
1
20
5%
100%
0
20
0%
100%
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Anlisis: Segn el resultado del registro de ansiedad con el que se valor los signos de
ansiedad presentados por los pacientes del grupo experimental despus de las sesiones,
se evidencia que durante la primera sesin la tendencia al llanto fcil prevalece sobre los
dems signos de ansiedad con un 40%, seguido por la tensin y la dificultad para
concentrarse con un 30% respectivamente.
243
En la tercera sesin, el 30% tenda al llanto fcil, el 25% se mostr tenso, la dificultad
para concentrase se mostr como signo ansioso tambin en un 15% de los pacientes, la
agitacin nerviosa se present en un 10%, la inquietud en un 10% y por ltimo la
irritabilidad y los suspiros en un 5% respectivamente.
244
CAPTULO IV
DISCUSIN, ANLISIS Y VALIDACIN DE RESULTADOS
4.1.1
Prueba t-student
Para validar los resultados obtenidos, se utiliz la prueba t-student para muestras
relacionadas, procedimiento con el cual se realiz la comprobacin estadstica de la
hiptesis planteada. La ejecucin de la prueba se presenta a continuacin en las Tablas
4.1, 4.2 y 4.3 respectivamente:
245
246
Std. Deviation
A-Estado
69,55
20
20,276
4,534
A-Estado
25,50
20
10,190
2,279
A-Rasgo
48,00
20
21,909
4,899
A-Rasgo
19,15
20
12,462
2,787
Resolucin de Problemas
44,50
20
21,269
4,756
Resolucin de Problemas
69,00
20
16,749
3,745
Autocrtica-Autoaceptacin
78,90
20
10,872
2,431
Autocrtica-Autoaceptacin
87,95
20
9,757
2,182
Expresin emocional
55,50
20
15,466
3,458
Expresin emocional
79,00
20
11,765
2,631
33,40
20
16,420
3,672
53,50
20
20,007
4,474
Apoyo social
51,80
20
26,755
5,983
Apoyo social
67,15
20
22,172
4,958
Reestructuracin cognitiva
39,25
20
21,230
4,747
Reestructuracin cognitiva
80,00
20
14,205
3,176
58,50
20
18,925
4,232
82,45
20
13,044
2,917
76,50
20
16,841
3,766
89,40
20
7,394
1,653
Pair 1
Pair 2
Pair 3
Pair 4
Pair 5
Pensamiento desiderativoPair 6
Pair 7
Pair 8
Evitacin de problemasPair 9
Afrontamiento de problemas
Evitacin de problemasAfrontamiento de problemas
Retirada socialAcercamiento social
Pair 10
Retirada socialAcercamiento social
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
Se puede observar que la tabla recoge para cada una de las variables, la media, el
nmero de casos atendidos, la desviacin tpica y el error tpico de la media. En base a
247
estos valores, se presentan la tabla 4.2 que ofrece los coeficientes de correlacin entre
ambas variables y la tabla 4.3 que contiene la prueba estadstica propiamente dicha:
Correlation
Sig.
Pair 1
20
,654
,002
Pair 2
20
,886
,000
Pair 3
20
,907
,000
Pair 4
20
,845
,000
Pair 5
20
,762
,000
20
,924
,000
Pair 7
20
,962
,000
Pair 8
20
,850
,000
20
,639
,002
20
,708
,000
Pair 10
Acercamiento social
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
248
Tabla 4.3: Tabla resumen del procedimiento prueba t para muestras relacionadas
Paired Samples Test
Paired Differences
Mean
Std.
Std. Error
95% Confidence
Deviation
Mean
Interval of the
df
Sig.
(2-tailed)
Difference
Lower
Upper
Pair 1
A-Estado - A-Estado
44,050
15,649
3,499
36,726
51,374
12,588
19
,000
Pair 2
A-Rasgo - A-Rasgo
28,850
12,309
2,752
23,089
34,611
10,482
19
,000
-24,500
9,305
2,081 -28,855
-20,145 -11,775
19
,000
-9,050
5,844
1,307 -11,785
-6,925
19
,000
-23,500
10,013
2,239 -28,186
-18,814 -10,496
19
,000
-20,100
7,927
1,772 -23,810
-16,390 -11,340
19
,000
-15,350
8,126
1,817 -19,153
-11,547
-8,448
19
,000
-40,750
11,827
2,645 -46,285
-35,215 -15,409
19
,000
-23,950
14,584
3,261 -30,775
-17,125
-7,344
19
,000
-12,900
12,728
2,846 -18,857
-6,943
-4,533
19
,000
-6,315
Autocrtica-Autoaceptacin
Expresin emocional Pair 5
Expresin emocional
Pensamiento desiderativoCongruencia con la realidad Pair 6
Pensamiento desiderativoCongruencia con la realidad
Pair 7
Pair 8
Reestructuracin cognitive
Evitacin de problemasAfrontamiento de problemas Pair 9
Evitacin de problemasAfrontamiento de problemas
Retirada socialAcercamiento social Pair 10
Retirada socialAcercamiento social
Fuente: Investigacin
Elaborado por: Meja, Andrea
249
el comprendido entre los valores 36,726 y 51,374, pudindose apreciar que la diferencia
se encuentra dentro de ese intervalo, por tanto se asume que las medias son diferentes.
El valor de t es de 12,588, con 19 grados de libertad y el valor de p o nivel crtico es de
0,000 valor mucho menor a 0,05, lo que significa que se puede estimar con una
confianza del 95% que el nivel de ansiedad es diferente entre la pre y la post
intervencin. En cuanto a la efectividad de la aplicacin de la intervencin
psicoteraputica para disminuir los niveles de ansiedad en los pacientes del grupo
experimental, se corrobora que hubo un descenso significativo en el nivel de ansiedadestado (t (19) = 12,588, p < 0.05) entre las mediciones efectuadas antes ( = 69,55) y
despus ( = 25,50) de la aplicacin de la psicoterapia racional-explicativa. (Vase
Grfico 4.1).
El valor de t es de 10,482 con 19 grados de libertad y un nivel crtico igual a 0,000, valor
mucho menor a 0,05, pudindose afirmar con una confianza del 95% que el nivel de
ansiedad es diferente entre la pre y la post intervencin. A su vez, la efectividad de la
aplicacin de la psicoterapia racional-explicativa para disminuir los niveles de ansiedad
en los pacientes del grupo experimental, est representada por un descenso significativo
en el nivel de ansiedad-rasgo (t (19) = 10,482, p < 0.05) entre las mediciones efectuadas
antes ( = 48,00) y despus ( = 19,15) de la intervencin. (Vase grfico 4.1).
250
Grfico 4.1: Comparacin del nivel de ansiedad entre las mediciones pre y post intervencin
80
70
69,55
60
Media
50
48
40
30
25,5
20
19,15
10
0
A-Estado
Pre-intervencin
A-Estado
Post-intervencin
A-Rasgo
Pre-intervencin
A-Rasgo
Post-intervencin
251
4.2.1
252
4.2.2
253
4.2.3
Escalas Ad-Hoc
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
254
255
La informacin que los pacientes reciben por parte del personal sanitario, es
insuficiente para comprender adecuadamente la enfermedad y el tratamiento
quirrgico al cual van a ser sometidos, siendo los aspectos de mayor
influencia la forma ambigua con la que se informa al paciente, los trminos
tcnicos utilizados, el tiempo limitado que los galenos disponen debido al
exceso de pacientes y el estado emocional que experimentan los pacientes al
recibir la informacin.
256
Los pacientes pertenecientes al grupo de control segn los resultados de preintervencin obtenidos, muestran para la ansiedad-estado un rango percentil
de 58 (nivel de ansiedad medio), mismo que en la post-intervencin se redujo
a 43 (nivel de ansiedad medio). La escala de ansiedad-rasgo indica en la preintervencin un rango percentil de 57 (nivel de ansiedad medio), que vari en
la post-intervencin a 50 (nivel de ansiedad medio), mostrndose una
disminucin muy leve en los niveles de ansiedad, lo cual guarda relacin con
el tipo de abordaje que recibieron.
257
contribuy
al
proceso
mdico
teraputico
en
general,
racional-explicativa
que
obtuvo
resultados
altamente
258
5.2 Recomendaciones
259
Al ser la ansiedad una reaccin emocional muy comn en los pacientes prequirrgicos con diagnstico oncolgico, se recomienda que el personal
sanitario de la institucin, prepare al paciente frente a la ciruga mediante la
proporcin adecuada de informacin y el establecimiento de una relacin
emptica que le permita al paciente comunicarse adecuadamente, de esta
manera, el paciente puede sentirse ms tranquilo, y se puede evitar que
afronte la ciruga en un estado emocional de ansiedad muy elevada, que
puede tener consecuencias negativas en la recuperacin postquirrgica, como
largas estancias hospitalarias o mayor necesidad de analgsicos, lo cual
supone un perjuicio tanto para el paciente como para la institucin.
260
261
BIBLIOGRAFA
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Inventario de Estrategias de Afrontamiento. Sevilla: Universidad de Sevilla.
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Piqueras, J., Martnez, A., Ramos, V., Rivero, R., Garca, L., & Oblitas, L.
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http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=134212604002
265
266
GLOSARIO
Citopuncin: Mtodo diagnstico de biopsia por puncin con aguja fina sin
aspiracin para determinar patologa tiroidea.
267
268
Rapport: Se dice que en una relacin entre dos o ms personas hay rapport
cuando sus pensamientos o sentimientos armonizan entre s o cuando
presentan una serie de puntos de vista compartidos.
Sndrome del nido vaco: Sensacin de vaco emotivo que experimentan los
padres cuando los hijos se independizan, abandonando el hogar paterno.
Sistema nervioso central: Parte del sistema nervioso formado por el cerebro
y la mdula espinal.
269
ANEXOS
Anexo 1: Resultados individuales de los pacientes del Grupo Experimental
Caso No. A-1
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
70
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
31
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
15
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
45
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
80
Autocrtica - Auto-aceptacin
90
2.
Expresin emocional
50
Expresin emocional
85
3.
45
60
4.
Apoyo social
25
Apoyo social
45
5.
Reestructuracin cognitiva
15
Reestructuracin cognitiva
50
6.
19
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
37
90
80
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
95
95
Sesin 1
4
Sesin 2
3
Sesin 3
2
Sesin 4
1
Sesin 5
2
Sesin 6
1
Respuestas
Un poco
Un poco
En absoluto
Bastante
Un poco
Suficiente
279
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
87
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
24
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
40
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
65
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
85
Autocrtica - Auto-aceptacin
95
2.
Expresin emocional
50
Expresin emocional
80
3.
20
40
4.
Apoyo social
50
Apoyo social
70
5.
Reestructuracin cognitiva
20
Reestructuracin cognitiva
55
6.
12
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
33
75
85
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
90
90
Sesin 1
Nmero de errores
5
Sesin 2
3
Sesin 3
3
Sesin 4
2
Sesin 5
2
Sesin 6
1
Respuestas
En absoluto
En absoluto
Un poco
Un poco
En absoluto
Suficiente
271
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
83
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
29
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
30
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
65
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
70
Autocrtica - Auto-aceptacin
75
2.
Expresin emocional
45
Expresin emocional
75
3.
25
45
4.
Apoyo social
40
Apoyo social
60
5.
Reestructuracin cognitiva
40
Reestructuracin cognitiva
75
6.
13
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
40
60
65
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
70
75
Sesin 1
6
Sesin 2
4
Sesin 3
1
Sesin 4
2
Sesin 5
2
Sesin 6
2
Respuestas
Bastante
Un poco
Mucho
Bastante
Mucho
Muy completa
272
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
96
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
46
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
30
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
45
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
85
Autocrtica - Auto-aceptacin
90
2.
Expresin emocional
50
Expresin emocional
80
3.
15
35
4.
Apoyo social
Apoyo social
25
5.
Reestructuracin cognitiva
20
Reestructuracin cognitiva
60
6.
22
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
43
55
75
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
70
80
Sesin 1
4
Sesin 2
3
Sesin 3
3
Sesin 4
2
Sesin 5
1
Sesin 6
0
Respuestas
Un poco
Un poco
Un poco
Un poco
Un poco
Suficiente
273
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
85
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
31
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
70
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
85
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
80
Autocrtica - Auto-aceptacin
85
2.
Expresin emocional
35
Expresin emocional
60
3.
40
65
4.
Apoyo social
45
Apoyo social
55
5.
Reestructuracin cognitiva
60
Reestructuracin cognitiva
90
6.
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
26
60
80
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
55
80
Sesin 1
Nmero de errores
5
Sesin 2
3
Sesin 3
2
Sesin 4
0
Sesin 5
0
Sesin 6
1
Respuestas
Bastante
Bastante
Un poco
Bastante
Un poco
Suficiente
274
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
85
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
34
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
65
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
85
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
80
Autocrtica - Auto-aceptacin
85
2.
Expresin emocional
65
Expresin emocional
80
3.
30
45
4.
Apoyo social
90
Apoyo social
90
5.
Reestructuracin cognitiva
35
Reestructuracin cognitiva
75
6.
12
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
29
80
95
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
90
90
Sesin 1
Nmero de errores
7
Sesin 2
5
Sesin 3
3
Sesin 4
3
Sesin 5
1
Sesin 6
0
Respuestas
Bastante
Un poco
En absoluto
Bastante
Un poco
Muy completa
275
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
55
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
38
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
50
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
75
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
75
Autocrtica - Auto-aceptacin
97
2.
Expresin emocional
65
Expresin emocional
85
3.
60
65
4.
Apoyo social
85
Apoyo social
95
5.
Reestructuracin cognitiva
75
Reestructuracin cognitiva
95
6.
22
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
26
90
98
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
85
99
Sesin 1
Nmero de errores
5
Sesin 2
4
Sesin 3
5
Sesin 4
2
Sesin 5
0
Sesin 6
0
Respuestas
Un poco
Un poco
Un poco
Bastante
Bastante
Escasa
276
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
61
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
36
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
40
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
70
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
70
Autocrtica - Auto-aceptacin
75
2.
Expresin emocional
75
Expresin emocional
90
3.
10
4.
Apoyo social
85
Apoyo social
85
5.
Reestructuracin cognitiva
15
Reestructuracin cognitiva
60
6.
54
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
77
80
75
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
85
80
Sesin 1
Nmero de errores
4
Sesin 2
4
Sesin 3
1
Sesin 4
0
Sesin 5
0
Sesin 6
0
Respuestas
Un poco
Bastante
Mucho
Bastante
Mucho
Suficiente
277
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
51
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
31
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
70
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
75
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
96
Autocrtica - Auto-aceptacin
95
2.
Expresin emocional
80
Expresin emocional
85
3.
40
45
4.
Apoyo social
70
Apoyo social
80
5.
Reestructuracin cognitiva
70
Reestructuracin cognitiva
80
6.
65
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
82
90
99
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
95
99
Sesin 1
Nmero de errores
4
Sesin 2
3
Sesin 3
0
Sesin 4
1
Sesin 5
0
Sesin 6
1
Respuestas
En absoluto
Un poco
Un poco
Bastante
En absoluto
Suficiente
278
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
60
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
34
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
35
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
65
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
97
Autocrtica - Auto-aceptacin
98
2.
Expresin emocional
45
Expresin emocional
65
3.
60
70
4.
Apoyo social
45
Apoyo social
70
5.
Reestructuracin cognitiva
60
Reestructuracin cognitiva
85
6.
68
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
87
85
98
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
90
98
Sesin 1
Nmero de errores
6
Sesin 2
5
Sesin 3
3
Sesin 4
2
Sesin 5
0
Sesin 6
1
Respuestas
Un poco
Un poco
Un poco
Un poco
Un poco
Escasa
279
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
24
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
8
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
80
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
85
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
95
Autocrtica - Auto-aceptacin
96
2.
Expresin emocional
90
Expresin emocional
90
3.
25
4.
Apoyo social
96
Apoyo social
96
5.
Reestructuracin cognitiva
70
Reestructuracin cognitiva
99
6.
10
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
33
60
90
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
80
95
Sesin 1
2
Sesin 2
2
Sesin 3
1
Sesin 4
0
Sesin 5
1
Sesin 6
1
Respuestas
Un poco
Bastante
En absoluto
Un poco
En absoluto
Suficiente
280
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
75
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
31
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
25
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
65
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
75
Autocrtica - Auto-aceptacin
80
2.
Expresin emocional
35
Expresin emocional
65
3.
40
60
4.
Apoyo social
40
Apoyo social
55
5.
Reestructuracin cognitiva
35
Reestructuracin cognitiva
80
6.
33
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
46
60
85
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
97
90
Nmero de errores
Sesin 1
6
Sesin 2
4
Sesin 3
3
Sesin 4
2
Sesin 5
2
Sesin 6
1
Respuestas
Mucho
Bastante
Bastante
Bastante
Bastante
Excelente
281
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
95
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
46
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
15
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
40
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
60
Autocrtica - Auto-aceptacin
75
2.
Expresin emocional
45
Expresin emocional
50
3.
35
55
4.
Apoyo social
Apoyo social
30
5.
Reestructuracin cognitiva
20
Reestructuracin cognitiva
70
6.
59
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
91
90
80
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
90
85
Nmero de errores
Sesin 1
6
Sesin 2
5
Sesin 3
3
Sesin 4
2
Sesin 5
2
Sesin 6
0
Respuestas
Un poco
Bastante
Bastante
Bastante
Un poco
Suficiente
282
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
78
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
46
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
35
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
45
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
97
Autocrtica - Auto-aceptacin
97
2.
Expresin emocional
40
Expresin emocional
80
3.
45
55
4.
Apoyo social
50
Apoyo social
60
5.
Reestructuracin cognitiva
20
Reestructuracin cognitiva
75
6.
43
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
59
90
99
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
90
99
Sesin 1
Nmero de errores
5
Sesin 2
4
Sesin 3
4
Sesin 4
2
Sesin 5
2
Sesin 6
2
Respuestas
Un poco
Un poco
En absoluto
Un poco
Bastante
Escasa
283
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
82
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
31
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
65
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
85
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
70
Autocrtica - Auto-aceptacin
85
2.
Expresin emocional
80
Expresin emocional
85
3.
55
70
4.
Apoyo social
85
Apoyo social
96
5.
Reestructuracin cognitiva
70
Reestructuracin cognitiva
99
6.
80
50
16
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
43
80
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
90
85
Sesin 1
6
Sesin 2
3
Sesin 3
2
Sesin 4
3
Sesin 5
1
Sesin 6
1
Respuestas
Un poco
Un poco
En absoluto
En absoluto
En absoluto
Muy completa
284
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
29
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
10
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
75
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
85
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
80
Autocrtica - Auto-aceptacin
97
2.
Expresin emocional
75
Expresin emocional
85
3.
30
40
4.
Apoyo social
60
Apoyo social
55
5.
Reestructuracin cognitiva
75
Reestructuracin cognitiva
96
6.
13
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
50
85
75
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
95
70
Sesin 1
3
Nmero de errores
Sesin 2
2
Sesin 3
2
Sesin 4
1
Sesin 5
2
Sesin 6
1
Respuestas
Bastante
Mucho
Bastante
Bastante
Un poco
Muy completa
285
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
48
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
13
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
65
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
85
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
65
Autocrtica - Auto-aceptacin
65
2.
Expresin emocional
70
Expresin emocional
90
3.
25
35
4.
Apoyo social
96
5.
Reestructuracin cognitiva
95
6.
19
85
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
60
Instrument de evaluacin
de signos de ansiedad
54
60
90
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
55
95
Sesin 1
2
Sesin 2
3
Sesin 3
2
Sesin 4
1
Sesin 5
0
Sesin 6
0
Respuestas
Un poco
Bastante
En absoluto
En absoluto
En absoluto
Suficiente
286
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
78
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
16
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
35
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
50
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
85
Autocrtica - Auto-aceptacin
97
2.
Expresin emocional
45
Expresin emocional
65
3.
40
60
4.
Apoyo social
45
Apoyo social
60
5.
Reestructuracin cognitiva
40
Reestructuracin cognitiva
80
6.
26
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
57
70
85
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
80
90
Nmero de errores
Sesin 1
3
Sesin 2
3
Sesin 3
2
Sesin 4
1
Sesin 5
1
Sesin 6
1
Respuestas
En absoluto
En absoluto
Un poco
Un poco
Un poco
Escasa
287
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
85
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
29
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
35
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
50
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
65
Autocrtica - Auto-aceptacin
70
2.
Expresin emocional
40
Expresin emocional
60
3.
40
55
4.
Apoyo social
30
Apoyo social
50
5.
Reestructuracin cognitiva
50
Reestructuracin cognitiva
85
6.
Instrumento de evaluaacin
de signos de ansiedad
13
35
80
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
55
85
Sesin 1
3
Nmero de errores
Sesin 2
2
Sesin 3
2
Sesin 4
1
Sesin 5
1
Sesin 6
1
Respuestas
Un poco
Bastante
Un poco
Bastante
Un poco
Suficiente
288
IDARE
ESCALA DE INFORMACIN
Pre-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
64
Post-Intervencin
Escalas
Pc
A-Estado
21
Pre-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
15
Post-Intervencin
Escalas
Resolucin de problemas
Pc
45
1.
A-Rasgo
A-Rasgo
Autocrtica - Auto-aceptacin
85
Autocrtica - Auto-aceptacin
96
2.
Expresin emocional
60
Expresin emocional
80
3.
15
30
4.
Apoyo social
30
Apoyo social
50
5.
Reestructuracin cognitiva
35
Reestructuracin cognitiva
75
6.
10
Instrumento de evaluacin
de signos de ansiedad
31
70
90
Preguntas
Conoce la enfermedad que padece?
Conoce los resultados de las pruebas
que le han hecho?
Conoce las pruebas que se le van a
realizar a partir de este momento?
Sabe de los beneficios del
procedimiento quirrgico al que se va
a someter?
Sabe de los posibles efectos
secundarios del procedimiento
quirrgico al que se va a someter?
Cmo valorara la informacin que le
ha proporcionado su mdico?
80
85
Sesin 1
4
Sesin 2
3
Sesin 3
2
Sesin 4
1
Sesin 5
1
Sesin 6
0
Respuestas
Un poco
Un poco
Bastante
Bastante
Un poco
Suficiente
289
PostIntervencin
Escalas Pc
A34
Estado
A29
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
35
90
65
55
96
70
60
75
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
45
90
75
60
96
75
80
98
PostIntervencin
Escalas Pc
A36
Estado
A54
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
30
96
45
30
40
35
97
99
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
25
95
40
60
25
45
95
99
299
PostIntervencin
Escalas Pc
A41
Estado
A40
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
35
97
35
55
45
40
97
99
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
50
98
35
60
55
55
97
99
PostIntervencin
Escalas Pc
A43
Estado
A54
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
20
97
40
45
55
20
97
99
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
40
97
45
45
75
30
97
99
291
PostIntervencin
Escalas Pc
A41
Estado
A40
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
10
97
40
25
80
4
90
98
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
20
97
45
35
95
20
90
99
PostIntervencin
Escalas Pc
A38
Estado
A16
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
70
97
15
45
55
35
90
30
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
75
97
25
60
55
50
85
45
292
PostIntervencin
Escalas Pc
A26
Estado
A26
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
45
40
45
40
70
60
55
30
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
75
60
50
45
80
70
55
45
PostIntervencin
Escalas Pc
A51
Estado
A19
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
45
55
50
30
45
30
25
30
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
50
55
50
40
45
30
25
30
293
PostIntervencin
Escalas Pc
A19
Estado
A23
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
65
80
75
30
95
95
95
99
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
70
85
75
35
95
96
95
99
PostIntervencin
Escalas Pc
A24
Estado
A31
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
25
45
40
35
60
40
45
20
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
35
55
50
40
55
55
45
15
294
PostIntervencin
Escalas Pc
A82
Estado
A59
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
40
70
25
55
45
10
15
55
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
40
70
35
60
70
20
25
65
PostIntervencin
Escalas Pc
A80
Estado
A92
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
75
90
50
5
30
50
60
98
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
85
96
65
5
30
55
80
99
295
PostIntervencin
Escalas Pc
A29
Estado
A13
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
75
30
10
20
55
60
90
55
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
75
30
40
35
60
70
97
65
PostIntervencin
Escalas Pc
A75
Estado
A91
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
15
80
40
10
25
15
99
98
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
15
85
50
15
20
15
99
98
296
PostIntervencin
Escalas Pc
A33
Estado
A92
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
65
65
75
2
55
85
60
85
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
50
70
75
10
85
85
70
90
PostIntervencin
Escalas Pc
A64
Estado
A40
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
45
35
75
40
80
45
60
45
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
65
35
75
40
80
50
55
55
297
PostIntervencin
Escalas Pc
A38
Estado
A85
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
85
30
90
2
96
95
55
55
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
85
60
85
3
96
96
55
85
PostIntervencin
Escalas Pc
A34
Estado
A72
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
40
70
75
40
70
60
90
75
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
50
75
75
45
75
70
95
85
298
PostIntervencin
Escalas Pc
A70
Estado
A33
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
15
35
10
10
20
15
35
65
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
15
70
15
15
25
30
45
55
PostIntervencin
Escalas Pc
A78
Estado
A40
Rasgo
Post-Intervencin
Pc
20
90
40
20
40
30
99
98
Escalas
Resolucin de problemas
Autocrtica Auto-aceptacin
Expresin emocional
Pensamiento desiderativo Congruencia con la realidad
Apoyo social
Reestructuracin cognitiva
Evitacin de problemas Afrontamiento de
problemas
Retirada social Acercamiento social
Pc
20
95
40
20
30
30
99
99
299
EVALUACIN PSICO-ONCOLGICA
A. DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS
SEXO
EDAD
ESTADO CIVIL
FECHA
B. HISTORIA MDICA
DIAGNSTICO:
PRONSTICO:
ESTADO ACTUAL: REMISION COMPLETA
RECIDIVA
OTROS
QT
RT
YT
RESISTENCIA
(Cules)
SINTOMATOLOGA ACTUAL:
TRATAMIENTO ACTUAL:
EFECTOS DEL TRATAMIENTO:
INDICACIN TERAPETICA:
PALIATIVA:
300
INTUYE
DESCONOCE
DEFENSIVAS_
OTRAS
D. EVALUACIN PSICOLGICA
ESTADO MENTAL Y DE CONSCIENCIA:
ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA
ORIENTADO
CONSCIENCIA
CONFUSION
NO
ATENCIN_
MIEDO_
CALMA
AFLICCIN_
HOSTILIDAD_
TRISTEZA
MEMORIA
ANSIEDAD_
PNICO_
VOLUNTAD_
JUICIO Y RAZONAMIENTO_
HBITOS_
RASGOS DE PERSONALIDAD:
RETRADO_
SOCIABLE
SILENCIOSO_
ANSIOSO_
IRRITABLE
CALMADO_
COMUNICATIVO_
INHIBIDO_
INDICADORES ADAPTATIVOS:
DEPRESIVOS
ANSIEDAD / ANGUSTIA
MIEDOS Y PREOCUPACIONES
_
_
ESTILO DE AFRONTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD:
ESPRITU DE LUCHA
NEGOCIACIN_
NEGACIN
IRA
ACEPTACIN IMPOTENCIA/DESESPERANZA
DEPRESIN_
301
INDICADORES PSICOPATOLGICOS:
HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
_
_
_
ANTECENDENTES FAMILIARES
_
_
_
HISTORIA DE PERDIDAS ANTERIORES (DUELO)
E. EVALUACIN PSICOSOCIAL
NIVEL DE ESTUDIOS: ANALF._
PRIMARIA
SECUNDARIA
DESEMPLEADO
ED. SUPERIOR
INVALIDEZ
JUBILACION
OCUPACIN/PROFESION:
RELIGIN_
SISTEMAS DE APOYO / RECURSOS:
FAMILIAR:
AMISTADES / SOCIAL
PROFESIONAL
F. CUADRO FAMILIAR
NOMBRE
EDAD
PARENTESCO
OCUPACIN
302
OBSERVACIONES:
303
IDARE
Inventario de Autoevaluacin por
C.D. Spielberg, A. Martnez-Urrutia, F. Gonzlez-Reigosa, L. Natalicio y R. Daz-Guerrero
Nombre:
Fecha:
NO EN LO ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
1.
2.
Me siento seguro(a) ..
3.
4.
Estoy contrariado(a) .
5.
Estoy a gusto(a)
6.
Me siento alterado(a)
7.
8.
Me siento descansado(a) ..
9.
Me siento ansioso(a)
304
IDARE
Inventario de Autoevaluacin
Nombre:
Fecha:
NO EN LO ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
1.
Me siento bien ..
2.
Me canso rpidamente ..
3.
4.
5.
6.
Me siento descansado(a) ..
7.
8.
17. Algunas ideas poco importantes pasan por mi mente y me molestan ...
cabeza ...
9.
305
TOTALMENTE
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
MUCHO
26.
27.
28.
29.
30.
BASTANTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
UN POCO
EN ABSOLUTO
Est seguro de que responde a todas las frases y de que marca slo un nmero en cada una de ellas.
No hay respuestas correctas o incorrectas; slo se evala lo que usted hizo, pens o sinti en ese momento.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
306
Datos informativos:
NOMBRES Y APELLIDOS _
FECHA
SEXO
EDAD
ESTADO CIVIL
ESCALA DE INFORMACIN
I.
II.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
CONOCE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS QUE LE HAN HECHO?
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
III.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
IV.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
V.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
VI.
ESCASA
SUFICIENTE
MUY COMPLETA
EXCELENTE
307
EDAD
Instrucciones: Lea detenidamente los siguientes puntos y marque con una X la respuesta que indique el grado de
preocupacin que le ocasiona el pensar en cada uno de ellos.
1.
Ambiente hospitalario
Encontrarse en un ambiente
desconocido
2.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Diagnstico de la
enfermedad
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
3.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Trmites hospitalarios
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
4.
Periodo de hospitalizacin
5.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
UN POCO
EN ABSOLUTO
Desconocer al cirujano
Ciruga
6.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Anestesia
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Efectos de la anestesia
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
308
7.
Resultados de la
intervencin quirrgica y
de exmenes mdicos
8.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Pruebas o exmenes
complementarios
9.
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Dolor
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
10. Postoperatorio
Desconocer la fecha de alta mdica
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Desconocer el pronstico de su
enfermedad
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
12. Familia
Inquietud por estar separado de sus
familiares
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
Dependencia familiar
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
EN ABSOLUTO
UN POCO
BASTANTE
MUCHO
309
AMARILLO
VERDE
AZUL
ROJO
AMARILLO
ROJO
VERDE
AZUL
AMARILLO
AZUL
310
FICHA DE OBSERVACIN
Nombre:
Fecha:
Sesin No.
Registro de signos de
ansiedad
Tenso
Irritable
Agitacin nerviosa: manos, dedos cogidos, apretados,
tics
Inquietud
Gestos de incertidumbre
Suspiros
Palidez facial
Tragar saliva
Reacciones con sobresalto
Tendencia al llanto fcil
Dificultad para concentrarse
Sensacin de ahogo
Sudoracin
311
312
313
Anexo 12: Matriz de diagnstico de la propuesta de creacin del Departamento de Psicologa del Hospital Dr. Julio Enrique Paredes C.
SOLCA Tungurahua
ESTNDAR
CRITERIO
INDICADOR
SOPORTE
INFORMATIVO
Pertinencia
Documento de la
propuesta del
diseo del
Departamento
Efectividad
Constatacin de que en el
desarrollo de las actividades de
atencin primaria, secundaria
y terciaria, el psiclogo toma
en cuenta las caractersticas
socioeconmicas y culturales
del contexto del paciente.
Investigacin sociocultural y
econmica del contexto y su
correlacin con la profesin.
Ficha personal
Documento del
perfil profesional
(Hoja de vida y
certificaciones)
Coherencia
Efectividad
Anlisis FODA
INFORMANTES
TCNICAS E
INSTRUMENTOS
-Entrevistas
-Guas
-Registros
-Director del
Departamento de
Psicologa
-Director del
Departamento de RRHH
-Entrevista
-Entrevista
-Cuestionario
-Matrices FODA
314
Pertinencia
Informe tcnico
Recursos
adecuados
Documento de
convenio
-Coherencia
Relevancia
-Recursos
Pertinencia
Pertinencia
Definicin de procedimientos
a seguirse para el
cumplimiento de sus fines
Aplicacin de estrategias de
intervencin psicolgica
dentro del Cdigo de tica
Profesional
-Director del
Departamento de RRHH
-Practicantes
-Hospital
-Universidades
-Empresas
-Director Administrativo
-Entrevista a
expertos
-Conclusiones del
proyecto y del
FODA
institucional
-Partida
presupuestaria
Manual de
procedimientos
-Juicio de expertos
-Anlisis de datos
-Encuestas
-Director Administrativo
-Equipo de psiclogos
Reglamento de
procedimientos
internos de tica
profesional
-Director Ejecutivo
-Director Mdico
-Director del
Departamento de
Psicologa
-Equipo de psiclogos
-Gua
-Anlisis de
documentos
-Entrevista
-Juicio de Expertos
-Anlisis de
documentos
-Estudio de casos
Informe tcnico de
la investigacin
-Entrevista
-Guas
-Registros
-Entrevistas
-Encuestas
315
Anexo 13: Matriz de procesos de integracin del Departamento de Psicologa del Hospital Dr. Julio Enrique Paredes C. SOLCA
Tungurahua
FASES
METAS
1.1 Concienciar a la
comunidad hospitalaria
de la Unidad Oncolgica
SOLCA Tungurahua
sobre la necesidad de
proporcionar el mejor
servicio de atencin a los
usuarios.
Lograr la
participacin activa
de la comunidad
hospitalaria para el
logro de objetivos.
Conseguir
aceptacin y
compromiso del
cumplimiento.
1.3 Determinacin de
compromisos de la
comunidad hospitalaria
para participar de forma
activa en todos los talleres
de orientacin psicolgica
a desarrollarse.
Conseguir que la
comunidad
hospitalaria
interiorice y aplique
los cambios
esperados como
resultado de la
propuesta.
ACTIVIDADES
RESULTADOS
ESPERADOS
PARTICIPANTES
EVALUACIN
-Integracin social y
profesional
-Identidad personal y
conciencia colectiva.
-Autoridades
-Mdicos
-Psiclogos
-Trabajador Social
-Personal de enfermera
-Auxiliares
-Practicantes
-Voluntariado
Identificar las
problemticas
relacionadas con el
servicio de atencin a
los usuarios.
-Desarrollo de la
inteligencia emocional,
espiritual y formativa.
-Refuerzo de vnculos
afectivos entre los
actores del proceso.
Conocer el grado de
dificultad en las
relaciones con los
usuarios que acuden a
la Unidad Oncolgica
SOLCA Tungurahua.
-Concientizar sobre la
prctica de valores ticos,
cvicos y morales en el
ejercicio de la profesin y su
formacin integral,
utilizando charlas,
conferencias, videos, foros,
talleres y otros.
-Participacin activa
de los directivos, y
personal sanitario en la
solucin de los
conflictos
institucionales.
-Autoridades
-Mdicos
-Psiclogos
-Trabajador Social
-Personal de enfermera
-Auxiliares
-Practicantes
-Voluntariado
-Autoridades
-Mdicos
-Psiclogos
-Trabajador Social
-Personal de enfermera
-Auxiliares
-Practicantes
-Voluntariado
316
317
Anexo 15: Modelo operativo de atencin del Departamento de Psicologa del Hospital Dr. Julio Enrique Paredes C.
FASES
DIAGNSTICO
INSTITUCIONAL:
Anlisis fsico y psquico de la
institucin.
TRABAJO CON EL
PACIENTE:
Actividades de prevencin y
promocin de la salud.
Oferta de servicios del
Departamento de Psicologa.
Recepcin de usuarios.
Intervencin teraputica.
SISTEMATIZACIN
ABORDAJE TCNICO:
Primera etapa: Contacto con el
paciente.
Segunda etapa: Investigacin y
diagnstico.
Tercera etapa: Planificacin del
proceso teraputico.
Cuarta etapa: Ejecucin.
Quinta etapa: Evaluacin del
proceso.
PROCESO
ADMINISTRATIVO:
Difusin de informacin del
Departamento.
Agenda de citas.
Organizacin y archivo de
documentacin del
Departamento.
RECURSOS
TALENTO HUMANO:
Director del Departamento
Equipo de psiclogos clnicos
Secretaria
Practicantes
RECURSOS MATERIALES:
Infraestructura: oficina de
Direccin del Departamento ,
secretara y sala de espera,
consultorios psicolgicos.
Material de oficina,
computadoras, telfono.
RECURSOS TCNICOS:
Instrumentos tcnicos de
evaluacin psicolgica.
INDICADORES DE
EVALUACIN
Historias clnicas
Informes de baterias y reactivos
psicolgicos aplicados.
Fichas de seguimiento y
evolucin.