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11.

En la GN focal y segmentaria asociada a reflujo vesicoureteral se afectan ms:

401

1)
2)
3)
4)
5)

Las nefronas yuxtamedulares.


Las nefronas corticales.
Las nefronas situadas en el polo superior del rin.
Todo el parnquima renal se afecta de forma homognea.
Las nefronas situadas en el polo inferior del rin.

12. Una mujer de 16 aos de edad tiene diuresis escasas y de color coca-cola. Nueve
das antes, tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En el sistemtico de orina se objetiva
proteinuria de 2 g/da. La TA es de 180/120 mmHg. En la exploracin hay edemas. Qu
esperara encontrar en la sangre?
402

1)
2)
3)
4)
5)

Alcalosis metablica.
Aumento de LDH.
Hipocomplementemia.
Hipopotasemia.
Aumento del CH5O.

13. La GN extracapilar tipo II se caracteriza por:

403

1)
2)
3)
4)
5)

Cursar con poliuria.


IgE elevada.
Llevar un curso doloroso.
Ser reversible.
Ser hipocomplementmica.

14. El dao originado en los glomrulos en la endocarditis infecciosa es?

404

1)
2)
3)
4)
5)

Mediado por AMBG.


Mediado por P-ANCA.
Mediado por C-ANCA.
Mediado por inmunocomplejos circulantes.
No se conoce el mecanismo.

15. Cuando un proceso glomerular desarrolla un cuadro de oligoanuria, en qu


pensaramos en primer lugar?

405

1)
2)
3)
4)
5)

NTA.
Necrosis tbulointersticial aguda.
Aparicin de GNRP.
Vasculitis asociada.
Amiloidosis.

16. Ante un sndrome nefrtico que no responde a corticoides en


pensaramos?

406

1)
2)
3)
4)
5)

Es lo habitual.
Hay que abandonar los corticoides.
Hay que hacer dilisis.
Que puede tener una hialinosis focal y segmentaria.
Nunca ocurre.

un nio, qu

17. Ante esta situacin cul es la actitud ms correcta:

407

1)
2)
3)
4)
5)

Asociar al tratamiento ciclosporina.


Dar un nuevo ciclo de corticoides.
Asociar plasmafresis a los corticoides.
Subir la dosis de corticoides y asociar al tratamiento clorambucil.
Realizar una biopsia renal.

18. Una afectacin glomerular focal quiere decir:

408

1)
2)
3)
4)
5)

Se afectan unos glomrulos s y otros no.


Se afecta una parte de glomrulos s y otra no.
Se afectan los glomrulos corticales.
Se afectan los glomrulos yuxtamedulares.
Se afectan los glomrulos ms alejados de la corteza.

19.
En la GN rpidamente progresiva por anticuerpos antimembrana
inmunofluorescencia nos presenta:

409

1)
2)
3)
4)
5)

basal, la

Depsitos lineales de IgG.


Depsitos granulosos de IgG.
Depsitos granulosos de IgA.
Depsitos lineales de IgM.
Depsito de C3.

20. El pronstico de una GN aguda postestreptoccica es:

410

1)
2)
3)
4)
5)

Peor en varones que en mujeres.


Peor en nios que en adultos.
Mejor en nios que en adultos.
No vara con la edad.
Peor en mujeres que en varones.

21. Un varn de 40 aos acude por presentar edemas en piernas y astenia. En la analtica
se objetiva un aclaramiento de creatinina del 20%. La proteinuria es rica en albmina y de
3,5 g/da. Qu hara en primer lugar en este paciente?
411

1)
2)
3)
4)
5)

Inmunosupresin.
Corticoterapia.
Biopsia renal.
Urografa i.v.
TC renal.

22. En cul de las siguientes entidades es menos frecuente la glomerulonefritis


rpidamente progresiva?

412

1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Goodpasture.
Enfermedad de Berger.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Sepsis visceral oculta.
Granulomatosis de Wegener.

23. En un paciente con carcinoma de pulmn y sndrome nefrtico, qu cuadro


glomerular considera usted ms probable?

413

1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulonefritis endocapilar.
Sndrome nefrtico idioptico.
Glomerulonefritis membranosa.
Nefropata lpica.
Glomerulonefritis de la endocarditis infecciosa.

24. Un varn acude al Servicio de Urgencias por cuadro de orinas oscuras. Tiene faringitis
aguda. Interrogado, refiere un episodio similar hace un ao. La diuresis es de cuanta
normal, y la cifra de creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. En qu entidad pensara en
primer lugar?
414

1)
2)
3)
4)
5)

GN endocapilar difusa.
Nefropata mesangial IgA.
GN rpidamente progresiva.
GN membranoproliferativa.
GN membranosa.

25. La lipodistrofia es ms frecuente en?

415

1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis endocapilar difusa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.
Glomerulonefritis lpica.

26. En un varn de 20 aos sin evidencia de enfermedad sistmica, que presenta


sndrome nefrtico, microhematuria, leve insuficiencia renal y niveles bajos de
complemento (C3) en suero, el diagnstico histolgico ms probable es:
416

1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa.


Glomerulonefritis mesangial IgA.
Sndrome nefrtico por mnimos cambios.
Glomeruloesclerosis focal.
Glomerulonefritis membranosa.

27. La glomerulonefritis esclerosante focal y segmentaria


aparecer, sobre todo, en la evolucin de qu proceso:

417

1)
2)
3)
4)
5)

con hialinosis puede

Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular renal tipo I.
Nefropata tubulointersticial crnica, asociada a reflujo vesicoureteral.
Cristalizacin intratubular de cido rico.
Tratamiento con captopril.

28. El sndrome nefrtico de la nefropata membranosa se caracteriza tpicamente:


418

1)
2)
3)
4)

Por el depsito granular de IgE en el examen de inmunofluorescencia.


Por responder frecuentemente al tratamiento con esteroides.
Por ser ms frecuente a partir de los 50 aos de edad.
Por evolucionar rpidamente a la insuficiencia renal en la mayora de los casos.

5) Por ser reversible en el 50 % de los casos.


29. La presencia de cilindros hemticos en el sedimento urinario sugiere:

419

1)
2)
3)
4)
5)

Coagulopata.
Sndrome nefrtico.
Glomerulonefritis aguda.
Pielonefritis crnica.
Fracaso renal agudo.

30. Un varn con sndrome nefrtico e hipocomplementemia tendr,


posibilidad:

420

1)
2)
3)
4)
5)

como primera

GN mesangial.
GN membranosa.
GN membranoproliferativa.
GN mesangial IgA.
Hialinosis focal y segmentaria.

31. Son caractersticas de la glomerulonefritis postestreptoccica todas, excepto:

421

1)
2)
3)
4)
5)

Depsitos granulares glomerulares de IgG y C3 en IF.


Est mediada por inmunocomplejos.
Proliferacin endocapilar en los glomrulos.
La hematuria microscpica puede persistir durante meses.
Hipocomplementemia persistente.

32. La nefropata membranosa puede remitir espontneamente:

422

1)
2)
3)
4)
5)

Pero las remisiones no son nunca completas.


En nios.
En el 20-30% de los casos.
En ms del 80% de los casos.
Prcticamente nunca.

33. Un varn de 60 aos tiene edemas con hipoalbuminemia. El aclaramiento de creatinina


es del 30%. Las cifras de complemento son normales. De las etiologas secundarias
propuestas, en qu entidad pensara probablemente?
423

1)
2)
3)
4)
5)

Colagenosis.
Vasculitis.
Neoplasias.
Mieloma mltiple.
Enfermedad inflamatoria intersticial.

34. Respecto a la nefropata IgA, es cierto que:

424

1)
2)
3)
4)
5)

Cursa con hipocomplementemia.


Ocasionalmente tiene incidencia familiar.
Hay depsitos aislados de IgA en el glomrulo.
Se trata con bolos de ciclofosfamida.
Se suele presentar con sndrome nefrtico recidivante.

35. Mujer de 16 aos, con edemas maleolares y periorbitarios, proteinuria de 4 g/da,


numerosos hemates y cilindros en el sedimento, C3 40 mg/dl, C4 5 mg/dl. La
nefropata ms probable es:
425

1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulonefritis rpidamente progresiva.


Glomerulonefritis membranosa.
Nefropata lpica.
Amiloidosis renal.
Nefritis intersticial por drogas.

36. Una mujer de 28 aos presenta, de forma aguda, nuseas, vmitos, oliguria y
macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros
hemticos en la orina. Esta paciente tiene:
426

1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome nefrtico.
Nefritis lpica.
Pielonefritis.
Necrosis tubular aguda.
Sndrome nefrtico.

37. De las siguientes glomerulonefritis, cul puede recurrir en horas


trasplantado?

427

1)
2)
3)
4)
5)

en el rin

Sndrome nefrtico por lesiones mnimas.


GN proliferativa mesangial.
GN esclerosante focal y segmentaria.
GN membranosa.
GN membranoproliferativa.

38. La GN membranosa se asocia a:

428

1)
2)
3)
4)
5)

Dermatitis herpetiforme.
Linfoma de Hodgkin.
Virus de la hepatitis C.
Infeccin por VIH.
Consumo de AINE.

39. La enfermedad de Hodgkin se asocia frecuentemente a:

429

1)
2)
3)
4)
5)

Nefropata mesangial.
GN membranosa.
GN lpica.
Nefrosis lipoidea.
Enfermedad de Wegener.

40. Cul es la glomerulopata en la que los glomrulos afectados son los de las nefronas
yuxtamedulares?
430

1)
2)
3)
4)

Extracapilar difusa.
Hialinosis segmentaria y focal.
Berger.
Epimembranosa.

5) Exudativa difusa.
41. Una mujer de 30 aos de edad tiene unas cifras de creatinina srica de 3 mg/dl. En el
sedimento de orina aparece un sedimento rico en todo tipo de cilindros, con una
proteinuria rica en albmina y microhematuria. La cifra de C3 en sangre es de 3 mg/dl sin
oliguria. Qu esperara encontrar en la biopsia renal?
431

1)
2)
3)
4)
5)

Nefropata de cambios mnimos.


Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis mesangial IgA.
Glomerulonefritis endocapilar difusa.
Glomerulonefritis extracapilar.

42. Una mujer de 30 aos de edad acude al mdico por cuadro de orinas oscuras. En la
exploracin, se objetiva una asimetra corporal, con prdida de panculo adiposo en el
miembro inferior izquierdo. En el sedimento hay hematuria y proteinuria, y las cifras de
complemento son bajas. Cul sera su diagnstico?
432

1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulonefritis endocapilar difusa.


Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.
Glomerulonefritis extracapilar.
Glomerulonefritis mesangial IgA.

NEFROPATAS INTERSTICIALES
43. En el dao intersticial?
433

1)
2)
3)
4)
5)

Hay hematuria.
Hay proteinuria rica en albmina.
Hay hipocalciuria.
Hay poliuria.
Hay hipomagnesemia.

44. Cul de las siguientes etiologas de nefropata tubulointersticial


precozmente HTA?
434

435

436

desarrolla ms

1) Rin hipocalimico.
2) Rin qustico medular.
3) Rin gotoso.
4) Rin poliqustico.
5) Nefropata de Bartter.
45. En cul de las siguientes patologas hay mayor incidencia de uroteliomas?
1)
2)
3)
4)
5)

Nefropata por analgsicos crnica.


Hialinosis focal.
Nefropata hipopotasmica.
Nefropata membranosa.
Cambios mnimos.

46. La pielonefritis crnica produce principalmente:

1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulopata.
Afectacin intersticial.
Tubulopata proximal.
Oliguria.
Eosinofiluria.

47. El modo ms habitual de presentarse clnicamente una nefropata intersticial es:

437

1)
2)
3)
4)
5)

HTA maligna.
Hematuria macroscpica recidivante.
Sndrome nefrtico.
Poliuria y acidosis metablica.
Proteinuria mayor de 5 g/da.

48. En la nefropata intersticial crnica, la infiltracin intersticial es fundamentalmente a


base de:

438

1)
2)
3)
4)
5)

Linfocitos.
Eosinfilos.
Clulas plasmticas.
Fibroblastos.
Polimorfonucleares.

49. La nefropata por analgsicos crnica es ms frecuente en:

439

440

1)
2)
3)
4)
5)

En nios menores de 2 aos.


En varones adolescentes.
En adultos que consumen cocana.
Slo en adultos con isquemia renal.
En mujeres entre los 20 y los 40 aos.

50. El primer dato patolgico detectable en la pielonefritis crnica


es:
1) Disminucin en la capacidad de concentracin.
2) Proteinuria superior a 3 g/da.
3) Glucosuria.
4) Fosfaturia.
5) Presencia de un aumento de urea mayor que el aumento de creatinina.
51. La nefropata por analgsicos es una enfermedad:

441

1)
2)
3)
4)
5)

Reversible.
Idiosincrsica.
De etiologa inmunitaria.
Que produce necrosis de papila.
Que nunca lleva al trasplante.

52. Un varn de 30 aos presenta unas cifras de creatinina en sangre de 3 mg/dl. Refiere
poliuria y nicturia. Qu esperara encontrar en la analtica sangunea?
442

1) Hiperpotasemia.
2) Hipercalcemia.

3) Hipernatremia.
4) Acidosis metablica.
5) Hipocloremia.
53. Cul de los siguientes cuadros se asocia con la presencia de uroteliomas?

443

1)
2)
3)
4)
5)

Nefropata por plomo.


Nefropata por cido rico.
LES.
Nefronoptisis.
Nefropata de los Balcanes.

54. Un varn de 40 aos, de profesin fontanero, refiere un cuadro consistente en


poliuria y astenia. En la analtica hay acidosis metablica hiperclormica. Qu
esperara encontrar en el sedimento?
444

1)
2)
3)
4)
5)

Cilindros hemticos.
Sedimento telescopado.
Cilindros hialinos.
Cristales de estruvita.
Cilindros anchos y creos.

55. Cul es el microorganismo causal ms frecuente de las pielonefritis?

445

1)
2)
3)
4)
5)

Yersinia spp.
Proteus mirabilis.
Klebsiella pneumoniae.
E. coli.
Enterococo.

56. Un paciente con antecedentes de podagra tiene un cuadro de acidosis metablica,


acompaado de intensa poliuria y sed. En el sedimento de orina aparecen gran cantidad
de cristales de cido rico. Qu esperara encontrar en la exploracin de este paciente?
446

1)
2)
3)
4)
5)

Dolor abdominal.
Poliglobulia.
HTA.
Orinas oscuras.
Masa abdominal.

57. En las nefropatas intersticiales crnicas:

447

1)
2)
3)
4)
5)

No hay proteinuria.
No hay nunca HTA.
Hay hipernatremia.
Puede haber hipopotasemia.
Hay alcalosis metablica.

58. La pielonefritis xantogranulomatosa:


448

1) No existe.
2) Es de etiologa autoinmune.

3) Puede confundirse con una neoplasia renal.


4) Nunca produce fiebre.
5) Nunca requiere ciruga.
59. Paciente ingresada por traumatismo craneoenceflico grave tras un accidente de
moto. Recibe tratamiento con opiceos y carbamacepina ya que sufri episodio de crisis
comicial a su ingreso. Presenta en analtica a los tres das de ingreso Na 126
mOsm/l y destaca Osmo/Osmp superior a 1. Cul sospecha qu es la causa de la
hiponatremia?
449

1) Insuficiencia cardaca congestiva.


2) Insuficiencia renal aguda prerrenal.
3) Sndrome nefrtico no diagnosticado previamente.
4) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
5) No es real, se trata de una pseudohiponatremia.
ENFERMEDADES SISTMICAS
60. Uno de
recurrente:
450

1)
2)
3)
4)
5)

los

siguientes

cuadros suele

cursar con hematuria

macroscpica

Sndrome de Alport.
Nefronoptisis.
Bartter.
Glomerulonefritis diabtica.
Amiloidosis.

61. En cul de los siguientes procesos puede haber una proteinuria mayor de 4 g/da?

451

1)
2)
3)
4)
5)

Nefropata por analgsicos.


Sndrome de Fanconi.
Sndrome de Bartter.
Nefropata de los Balcanes.
Mieloma mltiple.

62. La enfermedad de Alport-Perkoff cursa con:

452

1)
2)
3)
4)
5)

Sordera y alteraciones oculares y renales.


Distrofia de uas y displasia de rodilla.
Riones poliqusticos, HTA e insuficiencia renal.
Sndrome de Fanconi y cataratas.
Amiloidosis y polineuropata.

63. La nefropata por depsito intratubular de cido rico se puede ver en:

453

1)
2)
3)
4)
5)

Gota primaria.
Sndrome de Lesch-Nyhan.
Hipercalcemia.
Linfoma tratado con antiblsticos.
Hiperprolactinemia.

64. La manifestacin clnica cardinal de la nefropata diabtica es la presencia de:


454

1) Hematuria.

2)
3)
4)
5)

Proteinuria.
Piuria.
Sndrome nefrtico.
Insuficiencia renal.

65. Seale la respuesta correcta.

455

1) El control estricto de la glucemia enlentece la progresin de la nefropata diabtica.


2) Todo paciente diabtico debe ser tratado con un IECA, independientemente de las cifras de
TA.
3) Todos los pacientes con diabetes mellitus desarrollarn nefropata diabtica pasados 15-20
aos del inicio de la enfermedad.
4) Es frecuente que los pacientes con nefropata diabtica no presenten lesiones de retinopata
diabtica.
5) El sndrome nefrtico de la nefropata diabtica cursa con hipocomplementemia.
66. La lesin ms frecuentemente encontrada en la diabetes es:

456

1)
2)
3)
4)
5)

Glomeruloesclerosis intercapilar difusa.


Glomeruloesclerosis nodular.
Necrosis papilar.
Infeccin urinaria.
Nefritis intersticial crnica.

67. Un varn de 50 aos de edad es estudiado por haber presentado un episodio de


hemoptisis y hematuria autolimitada. La cifra de complemento es normal. Hay disminucin
de la funcin renal y anticuerpos antimieloperoxidasa en plasma (con patrn p-ANCA).
Cul es la primera posibilidad?
457

1)
2)
3)
4)
5)

Crioglobulinemia mixta esencial.


LES.
Enfermedad de Schnlein-Henoch.
PAN microscpica.
Linfangioleiomiomatosis.

68. Una enferma, con artritis reumatoide de veinte aos de evolucin, que nunca ha
recibido sales de oro, desarrolla proteinuria y sndrome nefrtico. Su diagnstico de
sospecha sera:
458

459

1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome nefrtico idioptico.


GN membranoproliferativa.
Vasculitis.
Amiloidosis.
Nefropata diabtica por esteroides.

69. Un varn de 50 aos tiene un episodio de hemoptisis. En el sedimento de orina hay


hematuria. Se realiza una Rx de trax, encontrndose infiltrados cavitados. Entre sus
antecedentes figura rinitis de repeticin. Qu prueba pedira en primer lugar?
1) Crioglobulinas.
2) AMBG.
3) ANA.
4) C-ANCA.
5) P-ANCA.

70. Si un paciente presenta dolor lumbar intenso, hematuria microscpica y aumento de


las cifras de LDH y GOT en plasma. Hay que pensar como primera posibilidad
diagnstica?
460

1)
2)
3)
4)
5)

Diseccin artica abdominal.


Uropata obstructiva.
Embolismo de la arteria renal.
Glomerulonefritis evolucionada.
Trombosis aguda de la vena renal.

71. Qu es correcto en la enfermedad de Alport?

461

1)
2)
3)
4)
5)

Es adquirida.
Hay un dficit de colgeno tipo III.
El varn no padece la enfermedad.
Puede ser causa de sndrome nefrtico.
Recidiva en el trasplante renal.

72. Paciente de 73 aos de edad que es sometido a un cateterismo con uso de


radiocontraste tras sufrir IAM. A las 12 horas de la prueba presenta cuadro clnico de
disminucin de la diuresis, lesiones de livedo reticularisen ambos miembros inferiores y en
la analtica de sangre destaca elevacin de urea y creatinina, as como eosinoflia. En qu
entidad pensara en primer lugar?
462

1)
2)
3)
4)
5)

GN aguda rpidamente progresiva.


NTA asociada a nefrotoxicidad por contraste yodado.
Ateroembolismo de colesterol.
Sndrome cardiorrenal.
GN postinfecciosa.

73. La lesin glomerular ms frecuentemente encontrada en el SIDA es:

463

1)
2)
3)
4)
5)

Cambios mnimos.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis segmentaria y focal.
Glomerulonefritis proliferativa difusa.

74. Un hombre de 56 aos ingresa para realizar el estudio de un sndrome nefrtico,


presentando durante su estancia dolor sbito en regin lumbar, con aumento claro de la
proteinuria, hematuria y clnica asociada de dolor torcico y disnea. Cul sera el
diagnstico que habra que sospechar?
464

1)
2)
3)
4)
5)

Embolia de la arteria renal.


Aneurisma disecante artico, a nivel de arterias renales.
Trombosis de la vena renal.
Clico renal, con bacteriemia y afectacin pulmonar secundaria.
Sndrome de Goodpasture.

75. Cul es la vasculitis que afecta a arterias de mediano calibre?


465

1) Schnlein-Henoch.
2) Angetis por hipersensibilidad.

3) Crioglobulinemia mixta esencial.


4) Panarteritis nodosa.
5) Enfermedad de Wegener.
76. En el tratamiento de la proteinuria de la nefropata diabtica:

466

1)
2)
3)
4)
5)

Hay que dar betabloqueantes.


Los diurticos son de eleccin.
Los IECA pueden revertir la microalbuminuria.
No tiene tratamiento.
Se dan bloqueantes de los canales del calcio.

77. Un hallazgo casi patognomnico de nefropata lpica es:

467

1)
2)
3)
4)
5)

Asas de alambre.
Depsitos subendoteliales de inmunoglobulinas.
Depsitos intramembranosos de anti-ADN nativo.
Engrosamiento de la membrana basal por depsitos de ADN.
Cuerpos de hematoxilina.

78. Qu cuadro histopatolgico lpico renal tiene peor pronstico?

468

1)
2)
3)
4)
5)

GN proliferativa focal lpica.


GN membranosa lpica.
GN cambios mnimos lpica.
GN proliferativa difusa.
GN mesangial lpica.

79. Un varn de 60 aos tiene antecedentes de bronquiectasias desde su juventud. Es


estudiado por sndrome constitucional, y presenta proteinuria de 4 g/da, rica en
albmina. En qu proceso pensara inicialmente?
469

1)
2)
3)
4)
5)

Nefropata de cambios mnimos.


Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Amiloidosis.
Mieloma mltiple.
PAN.

80. Cul de los siguientes sntomas mejora rpidamente tras iniciar


hemodilisis?

470

1)
2)
3)
4)
5)

Prurito.
Hipertrigliceridemia.
Hipercolesterolemia.
Anorexia.
Calcifilaxia.

81. Los niveles de hemoglobina recomendados en la enfermedad renal crnica son:


471

1) Entre 9 y 10 g/dl.
2) Entre 10 y 13 g/dl.
3) Entre 12 y 13 g/dl.

4) Entre 10 y 11 g/dl.
5) Entre 11 y 12 g/dl.
82. Qu manifestaciones extrarrenales son propias de la granulomatosis de Wegener?

472

1)
2)
3)
4)
5)

Hemorragias digestivas.
Rinitis.
Cardiopata.
Lesiones ulceradas en dedos.
Fenmeno de Raynaud.

83. La asociacin con trombosis de la vena renal (TVR) es un dato frecuente en:

473

474

1) Esclerodermia.
2) Toxemia gravdica.
3) Panarteritis nodosa.
4) Amiloidosis.
5) Enfermedad de Wegener.
84. Las imgenes aneurismticas renales son propias de:
1)
2)
3)
4)
5)

Lupus eritematoso diseminado.


Sndrome de Goodpasture.
Amiloidosis renal.
Panarteritis nodosa.
Ninguna de las anteriores.

85. Un varn de 35 aos de edad acude a Urgencias por hemoptisis. La Rx de trax revela
un patrn reticulonodular en bases pulmonares. El enfermo tiene febrcula y artromialgias.
En la orina hay microhematuria. Qu prueba diagnstica pedira en primer lugar?
475

1)
2)
3)
4)
5)

Ac anti-MBG.
HLA-A8.
C-ANCA.
P-ANCA.
HLA-B12.

86. Una paciente de 65 aos de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos


durante tres semanas por una artropata degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y
exantema cutneo. En la analtica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2
mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da. Cul es la
actitud que se debe seguir en este caso?
476

1)
2)
3)
4)
5)

Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.


Aadir glucocorticoides.
Administrar sueroterapia.
Administrar diurticos de asa.
Realizar una biopsia renal diagnstica.

87. La manifestacin ms frecuente de la afectacin renal de la amiloidosis es:


477

1) Hematuria.
2) Beta 2-microglobulinas en orina.
3) Albuminuria.

4) Acidosis metablica.
5) Hipercalciuria.
88. En el sedimento del lupus, es caracterstico:

478

1)
2)
3)
4)
5)

Cilindros anchos.
Cilindros piricos.
Eosinofiluria.
Sedimento telescopado.
Cilindros hialinos.

89. En la enfermedad de Wegener lo ms frecuente es encontrar en la orina:

479

1)
2)
3)
4)
5)

Eosinofiluria.
Granulomas en el sedimento de orina.
Piuria intensa.
Hematuria y proteinuria asintomticas.
Clulas lipoideas en el sedimento.

INSUFICIENCIA RENAL
90. La causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda es?
480

1)
2)
3)
4)
5)

Deshidratacin.
Necrosis cortical bilateral.
Colagenosis.
Nefropata aguda por analgsicos.
NTA.

91. En el tratamiento de la hiperpotasemia no tiene sentido utilizar:

481

1)
2)
3)
4)
5)

Tiacidas.
Resinas de intercambio inico.
Salbutamol.
Dilisis aguda.
Furosemida.

92. En una hiperpotasemia aguda, cul es la primera medida teraputica?

482

1)
2)
3)
4)
5)

Mg++oral.
Resn calcio rectal.
Fsforo oral.
Calcio intravenoso.
Dilisis.

93. En enfermos agudamente oligricos, lo fundamental en el tratamiento es:

483

1)
2)
3)
4)
5)

Corregir la hipovolemia.
Digitalizar.
Restringir el aporte proteico.
Administrar furosemida.
Restringir el aporte lquido.

94. Es causa de fracaso renal agudo, con excrecin fraccional de sodio alta:

484

1)
2)
3)
4)
5)

GN postestreptoccica.
NTA.
PAN.
Shockhipovolmico.
Primeras horas del FRA por obstruccin.

95. Los frmacos ms frecuentemente implicados en la nefropata tubulointersticial por


frmacos, son:

485

1)
2)
3)
4)
5)

Macrlidos.
Tetraciclinas.
Betalactmicos.
Sulfamidas.
Lincosaminas.

96. Paciente de 50 aos de edad que presenta cuadro gripal con fiebre que controla con
ibuprofeno. A los 7 das de tratamiento presenta cuadro clnico de dolor lumbar sordo
bilateral, persistencia de febrcula y rashcutneo. En la analtica de sangre destaca
elevacin de la creatinina y eosinofilia. En qu entidad pensara en primer lugar?
486

1)
2)
3)
4)
5)

GN postinfecciosa.
GN mesangial de IgA.
Nefritis por hipersensibilidad.
Nefropata por analgsicos.
Necrosis de papila.

97. La causa ms frecuente de FR agudo intrnseco es:

487

1)
2)
3)
4)
5)

La necrosis tubular aguda.


LES.
HTA.
Pielonefritis.
La necrosis cortical.

NEFROPATAS HEREDITARIAS
98. Cul es el sntoma ms frecuente de la poliquistosis renal?
488

1)
2)
3)
4)
5)

Dolor en flanco.
Hematuria macroscpica.
Nicturia.
Expulsin de clculos.
Disuria.

99. El sndrome de Liddle:


489

1)
2)
3)
4)

Es reversible.
Cursa con hiperpotasemia.
Tiene acidosis metablica.
Es causa de HTA secundaria.

5) Tiene asociado aumento de renina.


100. Si en varios miembros de una familia se detectan casos de nefritis, la exploracin
diagnstica ms til es:

490

1)
2)
3)
4)
5)

Ecografa renal.
TC.
UIV.
Electromiograma.
Audiometra.

101. El sndrome de Bartter presenta todo, excepto:

491

1)
2)
3)
4)
5)

Hipopotasemia crnica.
Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular.
Aumento de aldosterona.
Acidosis hiperclormica.
Alcalosis hipoclormica.

102. El sndrome de Gitelman:

492

493

1)
2)
3)
4)
5)

Cursa con acidosis metablica.


Afecta a los glomrulos.
No produce nefrocalcinosis.
Produce HTA.
Cursa con hiperpotasemia.

103. Paciente varn de 16 aos de edad con antecedentes de dos episodios de clico renal
acude a su mdico de atencin primaria por cuadro clnico de calambres en MMII,
hormigueo lingual y perioral y sensacin de debilidad con astenia importante.
Interrogado refiere poliuria. Presenta estos sntomas desde hace aos pero han empeorado
en las ltimas semanas coincidiendo con una ola de calor durante el mes de agosto. En la
analtica de sangre destaca alcalosis con hipopotasemia. En qu entidad pensara en
primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Fanconi.
Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular de tipo II o proximal.
Sndrome de Gittelman.
Hiperaldosteronismo primario.

104. En el sndrome de Bartter:

494

495

1)
2)
3)
4)
5)

Hay hipoaldosteronismo.
Hay hipermagnesemia.
Puede haber hipernatremia.
Hay aumento de PGE circulante.
Siempre hay HTA.

NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA

FISIOLOGA
1. Seale la respuesta FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

La zona de transicin est constituida por los bronquiolos respiratorios.


El espacio muerto anatmico se denomina tambin zona de conduccin.
El acino es la unidad anatmica situada distal al bronquiolo terminal.
El lobulillo secundario est formado por sacos alveolares y ductusalveolares.
La cantidad de moco bronquial producido por el rbol bronquial es de 100 ml/da.

2. Seale la relacin FALSA:

496

1) Capacidad vital (CV): volumen espirado mximo despus de una inspiracin mxima.
2) Capacidad pulmonar total (CPT): volumen que contienen los pulmones en la posicin de
inspiracin mxima.
3) Volumen espiratorio de reserva (VER): volumen espirado despus de una espiracin normal.
4) Volumen residual (VR): volumen inspirado y/o espirado en cada movimiento respiratorio.
5) Capacidad funcional residual (CFR): volumen de gas que contienen los pulmones tras una
espiracin normal.
3. Con relacin al patrn ventilatorio obstructivo, todo es cierto, EXCEPTO:

497

1)
2)
3)
4)
5)

El volumen residual se eleva, aunque en algunas enfermedades la elevacin es ms marcada.


La CVF suele estar disminuida.
El patrn obstructivo se acompaa en la mayora de los casos de una disminucin en la DLCO.
El VEF1 es menor del 80% del terico.
La CPT puede aumentar.

4. Seale la respuesta correcta en relacin con la ventilacin alveolar:

498

1) Es la cantidad de aire que entra en la zona respiratoria por


unidad de tiempo.
2) Es el volumen de gas que ocupa los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos
alveolares.
3) Se obtiene multiplicando el volumen corriente por la frecuencia respiratoria.
4) Es directamente proporcional a la pCO2
5) No es posible modificarla de forma voluntaria.
5. No es correcto en relacin a la hipoxemia:

499

1) Las alteraciones en la difusin son una causa de hipoxemia frecuente.


2) La hipoxemia de las grandes alturas se acompaa de normocapnia o hipocapnia.
3) Son causa de hipoxemia las anomalas vasculares con cortocircuito arteriovenoso, que pueden
ser hereditarias o adquiridas.
4)
La administracin de oxgeno corrige la hipoxemia producida por trastornos de
ventilacin/perfusin.
5) En un mismo paciente pueden existir varios mecanismos causantes.
6. De las siguientes afirmaciones indique la INCORRECTA:

500

1) Los vrtices pulmonares estn mejor perfundidos que las bases.


2) Las bases pulmonares estn mejor ventiladas que los vrtices.
3) La relacin ventilacin/perfusin es algo mayor en los vrtices pulmonares.

4) De todas las causas de hipoxemia, los trastornos de ventilacin/perfusin intervienenen la


mayora de los casos.
5) La sangre que procede de los vrtices tiene una PaO2algo mayor que la procedente de las
bases.
7. Respecto a la curva de saturacin de la hemoglobina (Hb), seale lo FALSO:

501

1) La PaO260 mmHg corresponde a una saturacin de Hb del 90%.


2) Cuando la Hb alcanza una saturacin del 90%, la curva adquiere un aspecto de meseta, de tal
forma que el aumento de PaO2modifica escasamente la saturacin.
3) El desplazamiento de la curva a la derecha implica una mayor cesin de O2a los tejidos por
parte de la Hb
4) El aumento de hidrogeniones desplaza la curva a la izquierda.
5) La acidosis respiratoria y las situaciones febriles desplazan la curva a la derecha.
8. Uno de los siguientes Noconstituye un mecanismo compensador de hipoxemia:

502

1)
2)
3)
4)
5)

Aumento del gasto del VD.


Aumento de la eritropoyesis.
Aumento de bicarbonato en orina.
Aumento de PCO2en sangre arterial.
Aumento de la frecuencia respiratoria.

9. La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo se relaciona con:

503

1) Aumento del espacio muerto anatmico, en relacin con la presencia de reas mal
perfundidas.
2) Aumento de las reas de cortocircuito.
3) Es secundaria a una hiperventilacin perifrica.
4) Aumento del espacio muerto fisiolgico.
5) No se corrige con O2al 100% ya que se debe a un shuntintrapulmonar.
10. De las siguientes situaciones clnicas, indique en cul NO est disminuida la DLCO:

504

1)
2)
3)
4)
5)

Fibrosis pulmonar.
Enfisema.
Bronquitis crnica.
Hipertensin pulmonar primaria.
Embolismos pulmonares recurrentes.

11. Respecto al control de la ventilacin, es FALSO:

505

1) El principal regulador de la ventilacin es la PCO2, que estimula a los quimiorreceptores


centrales y tambin a los perifricos.
2) La respuesta de PCO2disminuye con la edad y durante el sueo.
3) El nivel de PO2altera la sensibilidad al CO2. As, si hay hipoxemia se es ms sensible al nivel
de PCO2
4) La ingesta de barbitricos baja la sensibilidad tanto al CO2como al O2.
5) Las variaciones de PO2y pH estimulan a los receptores centrales y perifricos, con la misma
intensidad.

12. Un paciente con insuficiencia respiratoria muestra una gasometra arterial con pO259
mmHg, PCO238 mmHg, pH 7,36 y una diferencia alveolo arterial de oxgeno de 35 mmHg.
Se administra o2 al 100% y no se corrigen los valores de los gases arteriales. El cuadro
subyacente MENOS probable es:
506

1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad vascular pulmonar.


Atelectasia.
Edema agudo de pulmn.
Shuntintracardaco.
Shuntintrapulmonar.

13. Un paciente acude a Urgencias por disnea. La gasometra arterial


muestra los siguientes valores: pH 7,47, paO263 mmHg, paCO2 31 mmHg y bicarbonato 26
mEq/l. Indique cul de las siguientes posibilidades explica mejor su situacin:
507

1) Poliomielitis bulbar.
2) Miastenia gravis.
3) Cifoescoliosis.
4) Sndrome de hipoventilacin-obesidad.
5) Insuficiencia cardaca.
14. Un paciente con EpOC presenta en situacin de estabilidad una gasometra arterial
con los siguientes valores: pH 7,4; paO258 mmHg; paCO246 mmHg. Ante una
descompensacin presumiblemente infecciosa acude a Urgencias y se obtiene
unagasometra que demuestra: pH 7,36; paO250 mmHg; paCO260 mmHg; bicarbonato35
mEq/l. Una de las siguientes respuestas es correcta:

508

1)
2)
3)
4)
5)

La gasometra presenta una acidosis respiratoria aguda.


La gasometra demuestra una acidosis mixta.
En este caso, existe insuficiencia ventilatoria crnica con hipoxemia.
El gradiente (A-a) de O2probablemente es de 10 mmHg.
En este caso est indicada la ventilacin mecnica.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA


15. Qu dato caracteriza, de entre los siguientes, a los pacientes
pulmonar obstructiva crnica (EpOC)?
509

1)
2)
3)
4)
5)

con enfermedad

Exposicin al tabaco durante al menos 10 aos, ms de 20 cig/da.


Presencia de disnea de moderados esfuerzos de un ao de evolucin.
Hipersecrecin bronquial.
Limitacin al 50% del flujo areo reversible.
Obstruccin bronquial crnica no reversible con tratamiento.

16. Uno de los siguientes datos NO es tpico de los pacientes con EPOC tipo bronquitis
crnica:

510

511

1)
2)
3)
4)
5)

Frecuentes reagudizaciones infecciosas.


Tendencia al desarrollo de poliglobulia.
Tendencia al desarrollo de cor pulmonalecrnico.
Hiperinsuflacin pulmonar.
Aspecto abotargado, cianosis labial.

17. Uno de los siguientes datos NO aparece en la Rx de trax de un paciente con enfisema:

1)
2)
3)
4)
5)

Aplanamiento diafragmtico.
Oligoemia vascular.
Aumento de la trama broncovascular.
Corazn en gota.
Imgenes qusticas de pared fina.

18. Un paciente de 65 aos, fumador de 25 cigarrillos diarios desde su juventud, presenta


tos y expectoracin crnicas, que a veces ha sido ligeramente hemoptoica, sobre todo
coincidiendo con agudizaciones infecciosas. En los ltimos 6 meses nota disnea
progresiva, que es en la actualidad de medianos esfuerzos. De los siguientes enunciados,
indique el que NO esperara encontrar:
512

1)
2)
3)
4)
5)

Indice de Tiffeneau del 60%.


Hipocapnia.
Frecuentes descompensaciones infecciosas.
PaO2 55 mmHg.
Aumento del ndice cardiotorcico.

19. Respecto al tratamiento de la EpOC, es FALSO:

513

1) Los antitusgenos estn contraindicados.


2) La hidratacin del esputo, no ha demostrado ningn beneficio.
3) La vacuna anti-influenzareduce la morbimortalidad de los EPOC durante las epidemias
gripales, y es eficaz en 3/4 partes de los pacientes.
4) La rehabilitacin mejora la tolerancia al ejercicio.
5) Los anticolinrgicos son los broncodilatadores de eleccin, presentando una accin ms
duradera que los adrenrgicos beta-2 de accin corta.
20. Indique lo que NO es cierto en relacin al enfisema por dficit de alfa-1-antitripsina:

514

1) La enfermedad se hereda de modo autosmico codominante.


2) Los homocigotos Z y S tienen concentraciones reducidas de la enzima, pero los ltimos suelen
tener cantidad suficiente para conseguir la proteccin.
3) El enfisema predomina en lbulos inferiores.
4) En el mismo paciente no se ha descrito la existencia de enfisema y bronquiectasias.
5) Hay controversia sobre si el heterocigoto se asocia a alteracin de la funcin pulmonar.
21. Seale lo que NO es cierto en relacin a la oxigenoterapia continua domiciliaria:

515

1)
2)
3)
4)
5)

Mejora la tolerancia al ejercicio.


Mejora la funcin neuropsicolgica.
Alivia la hipertensin pulmonar.
Una vez conseguida la estabilizacin clnica puede suspenderse.
El tratamiento incluye un mnimo de 16 horas al da.

22. Respecto al cor pulmonaley su tratamiento, es FALSOde entre


opciones:
516

las siguientes

1) La correccin de la hipoxemia es el mejor tratamiento del cor pulmonale.


2) Los diurticos se emplean para tratamiento del edema, aunque tienen poco efecto sobre el
problema primario.

3) Si se instaura tratamiento diurtico es necesario un control riguroso de iones sricos, ya que la


aparicin de alcalosis metablica disminuira el estmulo del centro respiratorio.
4) Los vasodilatadores muestran una mejora de la relacin V/Q.
5) La digoxina est indicada si existe fracaso del ventrculo izquierdo.
23. paciente varn de 60 aos, fumador desde hace 30 aos, diagnosticado de EpOC
tipo enfisema, acude a urgencias porque, tras un episodio de infeccin de va area
superior, presenta empeoramiento de su disnea habitual, agitacin e insomnio. Se le realiza
gasometra arterial con pO250 mmHg, pCO2

517

55 mmHg, pH 7,25 y bicarbonato de 31 mEq/l. Ante la situacin de insuficiencia respiratoria


se le administra oxgeno, y a las pocas horas comienza con cuadro de estupor y coma. En
la gasometra arterial con O2 se objetiva pH 7,09, pO2
70 mmHg y pCO275 mmHg. El paso siguiente es:
1)
2)
3)
4)
5)

Intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica.


Retirar el oxgeno, porque es la causa del aumento de CO2
Aumento del oxgeno, pues el estupor es secundario a la hipoxia cerebral.
Iniciar tratamiento antibitico.
Teofilinas para estimular el centro respiratorio.

24. Un paciente con EpOC presenta disnea de medianos esfuerzos. La espirometra


muestra un VEF1del 60%. De los siguientes tratamientos, indique el ms adecuado:

518

1)
2)
3)
4)
5)

Bromuro de ipratropio y betaadrenrgicos.


Teofilina.
Corticoides inhalados y bromuro de ipratropio.
Oxigenoterapia domiciliaria y betaadrenrgicos.
Betaadrenrgicos orales.ASMA

25. A propsito de las diferencias entre el asma intrnseca y extrnseca, seale la


afirmacin correcta:

519

520

521

1)
El asma extrnseca est mediada generalmente por una reaccin inmunolgica
semirretardada.
2) El asma intrnseca presenta en la mayora de los casos una elevacin importante de la IgE.
3) El asma extrnseca no suele tener en la familia miembros con alguna enfermedad alrgica.
4) En el asma intrnseca podemos encontrar algunos pacientes que tengan intolerancia a la
aspirina.
5) La eosinofilia es mayor en el asma extrnseca.
26. Respecto al diagnstico del asma bronquial, es FALSO:
1) Ante una historia clnica compatible y una espirometra obstructiva, hemos de realizar un test
broncodilatador para demostrar la reversibilidad de la obstruccin bronquial.
2) Si la espirometra es normal, podemos descartar el diagnstico de asma.
3) En un paciente con tos crnica y espirometra normal hemos de realizar un test de metacolina.
4) En un paciente con tos y opresin torcica tras el ejercicio, en el que se haya descartado una
cardiopata como causa de su opresin, hemos de realizar un test de metacolina o un test de
ejercicio.
5) El test de metacolina y el test de histamina son test de provocacin que se realizan ante la
sospecha clnica de asma con espirometra basal normal.
27. Respecto al diagnstico diferencial del asma, es FALSO entre las siguientes opciones:

1) En el asma de predominio nocturno evidente, es necesario descartar episodios de


aspiraciones digestivas.
2) En los lactantes es de enorme importancia plantearse como diagnstico diferencial la
aspiracin de cuerpo extrao.
3) En personas ansiosas hay que descartar que se trate de una disfuncin gltica. Estos casos
suelen presentar una mala respuesta al tratamiento convencional.
4) Conviene examinar si existen datos cutneos, neurolgicos o de otros rganos, quenos
hiciesen pensar que se trata de una vasculitis.
5) Si no hay antecedentes familiares de asma o eosinofilia, es raro que sea realmente un caso de
asma, por lo que hay que insistir en el diagnstico diferencial.
28. Slo uno de los siguientes hallazgos es caracterstico del asma de riesgo vital:

522

1)
2)
3)
4)
5)

Taquicardia > 120 lpm.


Pulso paradjico > 25 mmHg.
PEF < 60%.
Bradicardia.
Taquipnea > 30.

29. Un paciente de 18 aos, con historia de asma extrnseca desde los 10, acude al
Servicio de Urgencias porque tras una tormenta de verano presenta incremento rpido y
progresivo de disnea, sibilancias y tos, que ceden mal a pesar de haberse administrado a
domicilio dos pulsaciones de salbutamol que repiti a las dos
horas. Al llegar a Urgencias el paciente est consciente, orientado, taquipneico con intenso
tiraje intercostal, se auscultan sibilancias dispersas por ambos hemitrax y las constantes
son: pF: 200 (40% del valor terico), Fc: 125, Fr: 32, saturacin de O286%, respirando aire
ambiente. Qu actitud se debe adoptar en este caso?
523

1) Hacer una gasometra arterial basal y una radiografa de trax, y administrar metilprednisolona
y salbutamol nebulizado.
2) Hacer una gasometra arterial basal, administrar oxgeno por mascarilla de alto flujo al 35%,
administrar metilprednisolona y salbutamol nebulizado.
3) Hacer una gasometra arterial basal, administrar oxgeno por cnula nasal a 3 lpm, salbutamol
e ipratropio nebulizados, hidrocortisona y teofilina de liberacin retardada.
4) Hacer una gasometra arterial basal, administrar oxigenoterapia por mascarillade alto flujo al
35%, salbutamol i.v. y fluticasona inhalada a altas dosis.
5) Administrar oxgeno por cnula nasal a 3 lpm, salbutamol nebulizado,prednisona y sulfato de
magnesio por va intravenosa.
30. De los siguientes frmacos, indique cules son de eleccin en el tratamiento de los
episodios agudos de asma:

524

525

1)
2)
3)
4)
5)

Glucocorticoides inhalados.
Metilxantinas.
Simpaticomimticos subcutneos.
Simpaticomimticos inhalados.
Glucocorticoides sistmicos.

31. En la evolucin de un paciente con crisis de asma se decide trasladarle a una


UCI. Seale de los siguientes el parmetro que ha hecho con mayor probabilidad que
esta actuacin sea
la recomendada:

1)
2)
3)
4)
5)

PEF: 60%
Taquipnea.
Hiperinsuflacin torcica.
PaO2:61 mmHg.
PaCO2: 46 mmHg.

32. Un paciente presenta clnica de disnea con sibilancias con una frecuencia apro ximada
de 3 ve ces/semana. De los siguientes tratamientos, cul sera el ms apropiado?

526

1)
2)
3)
4)
5)

Corticoides sistmicos de base y betaadrenrgicos durante los episodios de clnica.


Cromoglicato de base y betaadrenrgicos durante los episodios de clnica.
Corticoides inhalados de base y betaadrenrgicos cuando tenga clnica.
Betaadrenrgicos de modo continuo.
Nedocromil sdico y corticoides sistmicos.

33. paciente con diagnstico de asma desde hace dos aos y que realiza tratamiento de
forma estable con corticoides inhalados y betaadrenrgicos inhalados de corta duracin a
demanda. Acude a Urgencias porque en los ltimosdos das presenta aumento de su
disnea, y en la ltimas 24 horas se ha administrado 12 pulsaciones del betaadrenrgico. Su
pico de flujo (pEF) nada ms llegar es 90 l/min (< 50%). Esto indicara:
527

1) Que la crisis es moderada (PEF < 50% del terico), y deben utilizarse nicamente 4
pulsaciones del betaadrenrgico inhalado.
2) Que en este caso existe indicacin de ventilacin mecnica.
3) Que la crisis es grave, y deben utilizarse betaadrenrgicos inhalados de accin corta y
corticoides sistmicos.
4) Que no precisa oxigenoterapia.
5) Que no precisar aminofilina intravenosa.
34. Un paciente con historia de asma de 5 aos de evolucin tiene sntomas continuos con
limitacin de su actividad fsica habitual. En perodos de aparente estabilidad su pEF y/o
VEF1 est entre el 60-80%. En situacin de estabilidad, el tratamiento ms adecuado sera:

528

1) Bromuro de ipratropio pautado y betaadrenrgicos de accin corta a demanda.


2) Prednisona oral en dosis de 10 mg/da y betaadrenrgicos de accin corta a demanda.
3)
Corticoides inhalados (budesonida o beclometasona) a dosis > 800-1.000 g/da y
betaadrenrgicos inhalados de accin larga a demanda.
4) Corticoides inhalados en la dosis del punto anterior, betaadrenrgicosinhalados de accin
larga y betaadrenrgicos inhalados de accin corta a demanda.
5) Cromoglicato disdico, teofilinas de accin retardada y betaadrenrgicos inhalados de accin
corta empleados a demanda.
BRONQUIECTASIAS
35. Es FALSO, respecto a las bronquiectasias:

529

1) En Espaa, una causa frecuente es la postuberculosis.


2) La clnica ms frecuente es tos y expectoracin purulenta, aunque en ocasiones los pacientes
se encuentran asintomticos.
3) Las inmunodeficiencias con dficit de produccin de anticuerpos suelen asociar sinusitis a la
presencia de bronquiectasias.
4) El dficit de IgA es la inmunodeficiencia que ms comnmente presenta bronquiectasias.

5) Las bronquiectasias postuberculosis son causantes de hasta el 40% de los casos de


hemoptisis masivas.
36. Una de las siguientes enfermedades que se asocian con bronquiectasias
tambin asma mediada por una reaccin inmunolgica tipo I. Indique cul:

530

1)
2)
3)
4)
5)

tiene

Sndrome de Williams-Campbell.
Sndrome de Mounier-Kuhn (traqueobroncomegalia).
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
Sndrome de Kartagener.
Panhipogammaglobulinemia.

37. De los siguientes grmenes, indique cul coloniza a ms del 90% de los
pacientes con fibrosis qustica (FQ):

531

1)
2)
3)
4)
5)

Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Pseudomonas aeruginosavariedad mucoide.
Mycoplasma.
Legionella.

38. Respecto a la fibrosis qustica, es FALSO:

532

1)
2)
3)
4)
5)

Es una enfermedad de herencia autosmica recesiva.


Es la enfermedad letal ms frecuente en la raza blanca.
El 90% debuta al nacimiento con leo meconial.
El cromosoma afecto es el 7 en su brazo largo.
La causa ms frecuente de muerte son las complicaciones pulmonares.

39. Ante las repetidas sinusitis, otitis y bronquitis que padece un paciente de 16 aos,
su mdico de familia le solicita una TC torcica que demuestra la presencia de espacios
areos qusticos en toda la va area, junto con ubicacin cardaca en hemitrax derecho.
por todo ello usted piensa en:
533

1)
2)
3)
4)
5)

Fibrosis qustica.
Sndrome de Young.
Sndrome de Kartagener.
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

BRONQUIOLITIS
40. Respecto a la bronquiolitis, es FALSO:

534

1) La bronquiolitis simple presenta un infiltrado inflamatorio en la pared bronquiolar, mientras que


la obliterante asocia, adems, mltiples tapones fibrosos que obliteran la luz.
2) La bronquiolitis constrictiva muestra fibrosis en la muscular con epitelio intacto.
3) Si en la bronquiolitis obliterante se asocia fibrosis en los alveolos cercanos, el proceso se
denomina BONO (bronquiolitis obliterante con neumona organizada), aunque el trmino ms
correcto actualmente es neumona organizada criptogentica.
4) La bronquiolitis infecciosa suele deberse al VRS.
5) La bronquiolitis infecciosa suele afectar a adultos y ser irreversible.

41. Respecto a las bronquiolitis, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta:

535

1) La bronquiolitis obliterante (BO) idioptica se sospecha ante una obstruccin no reversible


rpidamente progresiva con ms de un 25% de neutrfilos en el LBA y sin causa clara.
2) Este proceso es una complicacin a largo plazo frecuente en los transplantes de pulmn y de
mdula sea.
3) La BO idioptica generalmente presenta Rx normal o con discreta hiperinsuflacin, siendo rara
la existencia de infiltrados.
4) La BO puede aparecer tras la exposicin a altas concentraciones de gasescomo NO2o SO2, o
como complicacin de diferentes enfermedades del tejido conectivo.
5) La BO suele manifestarse desde el punto de vista funcional como restriccin parenquimatosa
con difusin de CO disminuda.
TUMORES PULMONARES
42. Respecto al tumor carcinoide, es FALSO:

536

1) Comprenden el mayor porcentaje en el grupo de adenomas bronquiales.


2) Pueden comportarse como tumores malignos metastatizando por va hematgena y ganglionar.
3) Suelen ser tumores centrales que presentan sintomatologa durante meses o aos.
4) El diagnstico de confirmacin se realiza con puncin aspiracin con aguja fina.
5) Su tratamiento es la reseccin quirrgica.
43. Es cierto, respecto del tumor de pancoast:

537

538

1) El tipo histolgico que se asocia con ms frecuencia es el carcinoma de clulas pequeas.


2) No est indicada la mediastinoscopia como procedimiento de estadificacin ganglionar.
3) La radioterapia preoperatoria est indicada dentro de la planificacin teraputica.
4) Aparece sndrome de Horner en todos los pacientes.
5) Es tpico el dolor escapular y en regin radial de miembros superiores.
44. En relacin a las manifestaciones clnicas locales y a distancia del carcinoma
pulmonar son ciertos todos los enunciados, EXCEPTO:
1) El carcinoma escamoso y el oat cell, al ser preferentemente centrales, suelen manifestarse con
tos y expectoracin hemoptoica.
2) Cuando el tumor central alcanza un tamao capaz de obstruir un bronquio lobar, puede
producirse neumonitis obstructiva.
3) El adenocarcinoma pulmonar, al ser perifrico, a veces es descubierto de modo accidental,
antes de producir sntomas.
4) El pulmn contralateral es metastatizado con mucha frecuencia.
5) Cerebro, hueso, hgado y glndulas suprarrenales son rganos metastatizados con frecuencia.
45. Indique la asociacin INCORRECTA:

539

1) Carcinoma microctico - Hiponatremia.


2) Adenocarcinoma - Tumor que asienta sobre zonas cicatrizales.
3) Carcinoma epidermoide - Tumor que puede cavitarse.
4) Carcinoma epidermoide - Hipercalcemia por secrecin ectpica de PTH.
5)
Carcinoma microctico - Variedad histolgica de carcinoma de pulmn que ms
frecuentemente produce derrame pleural.

46. En el estudio de extensin del cncer de pulmn, una de las siguientes exploraciones
NO est indicada:

540

1)
2)
3)
4)
5)

Gammagrafa sea si hay sntomas o aumento de la fosfatasa alcalina.


Toracoscopia en pacientes con derrame pleural con citologa negativa.
Mediastinoscopia si hay metstasis seas.
TC abdominal para valorar hgado y las suprarrenales si hay signos de afectacin.
TC craneal en el microctico.

47. Uno de los siguientes NO es criterio de irresecabilidad en el cncer de pulmn:

541

1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de vena cava superior.


Metstasis heptica nica.
Adenopatas en mediastino contralateral.
Invasin de cuerpos vertebrales.
Carcinoma microctico en estadio I.

48. NO se considera criterio de inoperabilidad en el cncer de pulmn:

542

543

1) Consumo mximo de oxgeno de 9 ml/kg/min.


2) IAM en los tres meses previos a la ciruga.
3) PCO2> 45 mmHg.
4) CV > 45%.
5) VEMS posoperatorio predicho < 30% del terico.
49. Enfermo de 48 aos con carcinoma epidermoide de 4 cm de dimetro en LID. En la FBC
se observa lesin endobronquial en el bronquio del LID, situada a 4 cm de la carina
principal y en la TC se observan adenopatas hiliares ipsilaterales mayores de 1cm. Cul
es el estadio TNM del paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

IIa.
IIb.
IIIa.
IIIb.
IV.

50. Un paciente de 60 aos, exfumador desde hace 10, presenta en una Rx de trax
realizada por una cada casual, un ndulo pulmonar de 2 cm dedimetro con bordes
muyntidos. La actitud ms correcta sera:

544

545

1) Ya que es ex fumador, se dar de alta al paciente, no sin antes indicarle que consulte en el
caso de presentar sintomatologa respiratoria.
2) Indicar una Rx de trax a los 3 meses para controlar el tamao, y si hubiera algn cambio,
realizar entonces broncoscopia.
3) Realizar una TC torcica, y si el ndulo tuviera calcificacin, dar el alta al paciente, ya que
cuando los ndulos tienen calcio son benignos.
4) Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial.
5) Realizar de entrada toracotoma diagnstica, ya que a un ndulo de ese tamao es
prcticamente imposible acceder con biopsia transbronquial.
51. Est usted valorando la operabilidad de un paciente con carcinoma anaplsico de
clulas grandes y se encuentra con un VEMS de 1.500 ml (56%). Esto indicara que:

1)
2)
3)
4)
5)

Ya es inoperable el paciente.
Se debe mirar ahora el valor de la CPT.
Se debe mirar el valor de la DLCO.
Se debe realizar una gammagrafa de perfusin y calcular el VEMS predicho postoperatorio.
No hay problema para la operabilidad.

52. Con respecto a la clasificacin TNM del cncer de pulmn, seale cul de las
siguientes opciones le parece correcta:
546

547

1) Tumor de 2 cm de dimetro: T2b.


2) Derrame pleural tumoral: M1b .
3) Metstasis ganglionares subcarnicas: N1.
4) Invasin del nervio frnico: T4.
5) Parlisis recurrencial: T4.
53.
Paciente diagnosticado de carcinoma broncognico tipo oat cellque presenta
hinchazn de cara, cuello y circulacin colateral desde hace varias semanas, con
adenopatas subcarnicas tumorales y sin evidencia clnica de metstasis a distancia.
Seale el estadio correcto:
1)
2)
3)
4)
5)

Ia ( T1N0M0 ).
IIIb ( T4N3M0 ).
IIIb ( T4N2M0 ).
IIb ( T2N1M0 ).
IV ( T4N0M1).

54. Paciente de 61 aos de edad, diagnosticado de carcinoma epidermoide en LSI. En


la broncoscopia se identific que la tumoracin se originaba en un bronquio
subsegmentario del culmen. Rx y TC: masa de 2 cm de dimetro en LSI, sin evidenciarse
adenopatas mediastnicas de tamao significativo. Analtica: Ca 9,8; FA 105; Na 130; K
3,9; bilirrubina 1,4; GOT 258; GpT 450. Seale cul de las siguientesexploraciones estara
indicada en este caso:
548

1)
2)
3)
4)
5)

Gammagrafa sea.
ECO-TC abdominal.
TC cerebral.
RM torcica.
Broncoscopia con cepillado bronquial y citologa del aspirado.

55. Seale cul es el tratamiento de eleccin de un paciente con carcinoma epidermoide


en LID, de 7 cm de dimetro mayor, con invasin de diafragma derecho y sin afectacin
de ganglios linfticos locorregionales ni evidencia clnica demetstasis a distancia:

549

1) RT torcica, por tratarse de un caso irresecable.


2) QT, pues se trata de una enfermedad T4.
3) Ciruga con reseccin pulmonar ampliada a diafragma y linfadenectoma seguida de
quimioterapia.
4) QT neoadyuvante y posterior intervencin quirrgica.
5) QT de induccin, seguida de RT.
ENFERMEDADES DE LA pLEURA, EL MEDIASTINO Y EL DIAFRAGMA

550

56. En relacin a la etiologa del derrame pleural, son ciertos todos los enunciados,
EXCEPTO:

1) La causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia cardaca.


2) El derrame paraneumnico es la causa ms frecuente de exudado.
3) El derrame pleural producido por el mesotelioma est en clara relacin con exposicin al
asbesto.
4) El derrame tuberculoso es una causa frecuente de derrame pleural, sobre todo en mayores de
65 aos.
5) El embolismo pulmonar puede producir derrame pleural.
57. Indique el signo radiolgico ms frecuente en la Rx de trax en bipedestacin en un
paciente con derrame pleural:

551

1) Aumento de distancia entre cmara gstrica y margen


pulmonar iz quierdo inferior.
2) Menisco en borde lateral de uno de los hemitrax.
3) Ensanchamiento cisural.
4) Opacificacin de un hemitrax.
5) Borramiento de ngulo costofrnico.
58. El derrame pleural en relacin con la artritis reumatoide presenta todas las siguientes
caractersticas, EXCEPTO:

552

1)
2)
3)
4)
5)

Predominio por el sexo masculino.


Es generalmente unilateral y de predominio derecho.
Puede aparecer antes que las manifestaciones articulares de la enfermedad.
Es un exudado con niveles de glucosa < 30 mg/dl en la mayora de los casos.
El nivel del pH es generalmente >7,35.

59. En relacin al derrame pleural del lupus eritematoso sistmico, todas las caractersticas
son ciertas, EXCEPTO:

553

1) En la mitad de los casos el derrame es bilateral.


2) Cuando es unilateral, predomina en el lado izquierdo.
3) La combinacin de derrame pleural bilateral y aumento del tamao de la silueta cardaca
sugiere el diagnstico, sobre todo en mujeres jvenes.
4) El pH en lquido pleural es tpicamente < 7,2.
5) La glucosa en lquido pleural es aproximadamente igual al valor en sangre.
60. Un paciente con derrame pleural unilateral presenta en el estudio del lquido de la
toracocentesis un hematocrito del 2%. De los siguientes diagnsticos, indique el ms
probable:

554

1) Derrame pleural tuberculoso.


2) Derrame pleural paraneumnico.
3) Derrame pleural por embolismo pulmonar.
4) Insuficiencia cardaca.
5) Linfangioleiomiomatosis.
61. Un paciente presenta un derrame pleural de las siguientes caractersticas:
protenas Lp/p0,65; glucosa 60; pH 7,4; linfocitos 60% y ADA 15 U/I. NO es probable:

555

1)
2)
3)
4)

Derrame pleural maligno.


TBC pleural.
Lupus eritematoso sistmico.
Artritis reumatoide.

5) Empiema.
62. Seale lo FALSO en relacin al mesotelioma maligno:

556

1)
2)
3)
4)
5)

Es el tumor pleural ms frecuente.


En la mayora de los casos se relaciona con exposicin previa al asbesto.
Uno de los sntomas es el dolor torcico.
En muchos casos, el diagnstico no se confirma hasta la autopsia.
Con frecuencia hay derrame pleural hemorrgico.

63. Todos los enunciados siguientes referidos al neumotrax son correctos, EXCEPTO:

557

1)
2)
3)
4)
5)

El neumotrax espontneo primario ocurre sin traumatismo previo.


El neumotrax espontneo secundario ocurre con traumatismo previo.
El neumotrax espontneo primario suele ocurrir por ruptura de bullas apicales.
El anterior neumotrax puede ocurrir en fumadores.
La causa ms frecuente de neumotrax espontneo secundario es la EPOC.

64. Con relacin a la parlisis diafragmtica, seale lo FALSO:

558

1) La parlisis unilateral puede deberse a infiltracin tumoral por carcinoma broncognico.


2) La parlisis unilateral suele tener intensa disnea.
3) El diagnstico de lo anterior se confirma mediante fluoroscopia o radioscopiadinmica.
4) En la parlisis bilateral, la capacidad vital est marcadamente reducida.
5) En la parlisis bilateral, el tratamiento de eleccin es la respiracin asistida.
65. Con relacin a las hernias diafragmticas, seale lo FALSO:

559

1)
2)
3)
4)
5)

Las del agujero de Bochdalek se localizan en la parte posterolateral de trax.


Generalmente aparecen en el lado izquierdo.
Son ms frecuentes en pacientes obesos las de Bochdalek.
La hernia de Morgagni aparece con ms frecuencia en la parte anterior del trax.
Si dan sntomas, se deben intervenir.

66. Un paciente se realiza una RX de trax para incorporarse al servicio militar, y se


aprecia una masa en el mediastino anterior con calcificaciones. El paciente est
asintomtico. El diagnstico ms probable ser:
560

1)
2)
3)
4)
5)

Ganglioneuroma.
Linfoma.
Teratoma.
Neurofibroma.
Paraganglioma.

67. Cul de las siguientes NO es indicacin de intervencin quirrgica en unneumotrax?

561

1)
2)
3)
4)
5)

Neumotrax espontneo bilateral simultneo.


Primer episodio de neumotrax con fuga area durante ms de 3 das.
Neumotrax espontneo contralateral a uno previo.
Segundo episodio de neumotrax espontneo ipsilateral.
Neumotrax yatrgeno.

68.
Mujer de 52 aos de edad, con antecedente de mastectoma derecha por
adenocarcinoma de mama. Acude a Urgencias por presentar disnea progresiva hasta
hacerse de reposo. La Rx de trax muestra la presencia de derrame pleural izquierdo en
cantidad moderada. Se realiza una toracocentesis diagnstica, obteniendo un exudado
mononuclear con citologa positiva para adenocarcinoma. Seale la respuesta correcta:
562

1) El derrame pleural maligno es una contraindicacin de drenaje pleural con tubo, dado el mal
pronstico que tienen estos pacientes.
2) Si no existe atelectasia asociada, debera colocarse tubo de trax para realizar pleurodesis.
3) Abstencin teraputica, pues la disnea suele desaparecer con el tiempo.
4) Se realizar biopsia pleural percutnea, pues la citologa positiva no es diagnstica de derrame
maligno.
5) Debe realizarse toracotoma con extirpacin de las metstasis pleurales.
69. Un paciente de 50 aos, fumador de 30 cigarrillos diarios desde los 20 aos, presenta
tos desde hace 2 meses y sintomatologa constitucional. En el ltimo mes observa disnea
que se ha hecho progresiva, siendo en el momento de la consulta de medianos esfuerzos.
Se realiza una Rx de trax, donde se aprecia un derrame pleural izquierdo. La
espirometra muestra una CVF del 60%. Se realiza una toracocentesis, donde se aprecia un
lquido serohemtico, con una relacin de protenas lquido pleural/suero: 0,7 y una
glucosa: 70 mg/dl. Se realiza una biopsia pleural cerrada donde no se objetivan
granulomas, y la citologa es negativa para proceso tumoral. La actitud ms correcta en
este caso sera:

563

1) Iniciar tratamiento con un antibitico de amplio espectro, ya que se ha descartado de modo


razonable un proceso neoplsico.
2) Ya que la causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia cardaca, deberamos
iniciar tratamiento con un diurtico y repetir la Rx de trax a los 7 das.
3) Ya que el lquido es serohemtico, esto hace que la causa ms probable sea un
tromboembolismo pulmonar.
4) No se ha descartado un proceso tumoral, por lo tanto, el siguiente proceder debera ser la
toracoscopia y biopsia con control visual.
5) Debera ponerse de inmediato un tubo para drenar la cavidad pleural.
70. Ante el diagnstico de carcinoma epidermoide de esfago, se realiza una reseccin del
tercio superior del esfago a un varn de 62 aos, transcurriendo el posoperatorio sin
incidencias, y siendo dado de alta a los 6 das de la intervencin. Una semana despus, el
paciente acude al hospital por disnea de moderados esfuerzos. Se realiza una Rx trax,
objetivndose un derrame
pleural izquierdo. Seale la cierta:

564

1) Probablemente se trata de un hemotrax, dado el antecedente quirrgico reciente.


2) Debe tratarse de un derrame tumoral metastsico, ya que los tumores pleurales suelen ser de
origen metastsico.
3) Se debe sospechar un quilotrax. Un nivel de triglicridos >110 mg/dl apoyar este
diagnstico.
4) Se trata de un pseudoquilotrax de larga evolucin.
5) El tratamiento es quirrgico de entrada.
EMBOLISMO PULMONAR

565

E HPERTENSIN PULMONAR Primaria

71. Es FALSO sobre la hipertensin pulmonar primaria (Hpp):


1) Para su diagnstico se requiere una presin media de la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg
en reposo.
2) Para diagnosticar una hipertensin pulmonar como primaria, es preciso haber descartado
patologa cardaca o pulmonar que pueda producir una forma secundaria, as como enfermedad
del tejido conectivo.
3) La infeccin por VIH, la inhalacin de cocana y la ingesta de frmacos supresores del apetito,
as como la hipertensin portal, pueden producir una enfermedad vascular pulmonar con
caractersticas clnicas y patolgicas similares a la HPP.
4) Es una enfermedad rara que predomina en mujeres en la 2. y 4. dcada.
5) Una forma anatmica llamada venooclusiva predomina, sin embargo, a partir de los 60 aos.
72. Indique lo FALSO en relacin al tratamiento de la Hpp:

566

1) La enfermedad es de mal pronstico, con una supervivencia media sin tratamiento de 2,5 aos.
2) Tienen ms probabilidad de responder a los vasodilatadores a largo plazo porva oral los
pacientes con test de vasorreactividad positivo, consistente en una disminucin
de la presin de la arteria pulmonar, un aumento del gasto cardaco y pocos cambios en la
presin sistmica.
3) Cuando el test de vasorreactividad es como el descrito anteriormente, los bloqueantes de los
canales del calcio son el tratamiento de eleccin.
4) Para todos los dems pacientes se utilizan frmacos como el bosentn, el sildenaflo o la
prostaciclina i.v.
5) El trasplante sera la opcin teraputica cuando los pacientes tienen la enfermedad ms
avanzada.
73. Seale lo FALSO en relacin al embolismo pulmonar:

567

1) La disnea de instauracin brusca es generalmente el sntoma ms frecuente.


2) Cuando el embolismo se acompaa de una zona de infarto, puede haber dolor pleurtico.
3) Ante un cuadro clnico compatible es preciso una historia detallada para buscar factores de
riesgo.
4) El derrame pleural unilateral es la manifestacin radiolgica ms frecuente.
5) El sncope suele ser un sntoma de embolismo masivo.
74. Con respecto al TEP, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta, cul?

568

1) La sospecha clnica alta es muy valiosa para tomar decisiones.


2) La radiografa de trax puede mostrar elevacin de un hemidiafragma.
3) La pletismografa de impedancia en pacientes con sntomas de trombosis venosa profunda
tiene una sensibilidad del 90% aproximadamente cuando se evalan las pantorrillas.
4) La ultrasonografa es en la actualidad una de las tcnicas ms utilizadas entre las no invasivas
para evaluar las extremidades inferiores.
5) En algunos casos es preciso realizar una arteriografa pulmonar para asegurar o descartar el
tromboembolismo pulmonar.
75. Con relacin al tratamiento del TEP, todas las afirmaciones son ciertas excepto una:
indquela.

569

1) En el TEP estable, las HBPM estn consideradas el tratamiento de eleccin.


2) Para los pacientes de mayor riesgo emplearemos HNF para mantener un TTPA al doble de su
valor inicial.
3) La fibrinlisis se emplea en pacientes con inestabilidad hemodinmica.

4) En pacientes estables en los que la anticoagulacin est contraindicada, el tratamiento ser la


colocacin de un filtro en la vena cava.
5) Los anticoagulantes orales estn contraindicados en el embarazo.
76. paciente varn de 75 aos, con antecedentes de fumador y bebedor habitual. Ha
sido intervenido hace 5 das de una tumoracin en el sistema nervioso central y presenta
disnea brusca. A la exploracin, el paciente est taquicrdico y taquipneico, y en la GAB
presenta como nico dato relevante hipoxemia moderada. Se realiza una TC helicoidal con
contraste con hallazgo de TEp. La actitud ms correcta es:
570

1) Evaluar las EEII con tcnicas invasivas para valorar la etiologa del TEP.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina i.v. los primeros das y posteriormente cambiar el
tratamiento por ACO durante 6 meses.
3) Colocarle un filtro de cava.
4) Iniciar tratamiento con terapia tromboltica.
5) Realizar tratamiento con HBPM durante 3 meses.
77. En relacin a las formas clnicas de la neumonitis por hipersensibilidad, todo es cierto,
EXCEPTO:

571

1) La forma aguda aparece a las 4-8 horas de la exposicin, lo


que est en relacin con un mecanismo inmunolgico tipo III.
2) La clnica aguda se caracteriza por fiebre, escalofros, tos no productiva, disnea, mialgias,
malestar general.
3) Los sntomas pueden durar hasta 3 das, tras cesar la exposicin, pero generalmente duran 1
da.
4) El diagnstico puede confundirse con una neumona viral o bacteriana.
5) Las formas aguda y subaguda se caracterizan por un patrn
intersticial nodular, a veces acompaado de zonas de condensacin del espacioareo, con un
claro predominio en lbulos superiores.
78. Una de las siguientes afirmaciones en relacin con las enfermedades producidas por
polvos inorgnicos NO es verdadera. Seale cul:

572

1) Las placas pleurales, que son lesiones localizadas sobre todo en la pleura parietal, son
especficas de la exposicin al asbesto.
2) La atelectasia redonda es una complicacin rara de la exposicin al asbesto.
3) Las formas de silicosis que ms predisponen a tuberculosis son la aguda y la acelerada.
4) La enfermedad intersticial producida por exposicin al asbesto es de predominio en lbulos
inferiores.
5) El derrame pleural benigno en relacin con la exposicin al asbesto tiene un perodo de
latencia menor que el mesotelioma.
79. Con respecto a la silicosis, es FALSO:

573

1) La silicosis simple predomina en lbulos superiores, presentando lesionesmicronodulares


menores de 1 cm.
2) La silicosis complicada presenta conglomerados mayores de 1 cm en lbulos superiores.
3) La silicosis acelerada predomina en campos medios.
4) La silicosis aguda presenta un patrn alveolar en lbulos inferiores.
5) Se han descrito adenopatas hiliares calcificadas en la silicosis, pero no son patognomnicas
de esta enfermedad.

80. Uno de los siguientes datos No esperara encontrarlo en un paciente en el que se


sospecha una fibrosis pulmonar idioptica (alveolitis fibrosante criptogentica):

574

1) Predominio de la enfermedad alrededor de los 50 aos.


2) Crepitantes teleinspiratorios en las bases pulmonares.
3) Patrn reticular en la radiografa de trax de predominio en campos inferiores junto a la
existencia de placas pleurales.
4) Disminucin de la CPT.
5) Disminucin de la difusin.
81. En la afectacin pulmonar en las enfermedades del colgeno todo es cierto, EXCEPTO:

575

1)
2)
3)
4)
5)

En el lupus es ms frecuente la enfermedad intersticial que la pleural.


El lupus puede presentar hemorragia pulmonar.
La afectacin pulmonar por la artritis reumatoide es ms frecuente en hombres.
El sndrome de Sjgren puede comportarse como linfoma.
La esclerodermia es la que con ms frecuencia desarrolla enfermedad intersticial.

82. Con respecto a las eosinofilias pulmonares, es FALSO:

576

1)
2)
3)
4)
5)

La neumona eosinfila crnica presenta infiltrados migratorios.


La neumona eosinfila crnica puede asociar asma.
La toxicidad aguda por nitrofurantona presenta infiltrados basales.
La eosinofilia pulmonar simple se trata en ocasiones con mebendazol.
El sndrome hipereosinfilo afecta sobre todo a varones de edad media.

83. La aspergilosis broncopulmonar se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

577

1) Al depositarse el hongo en el rbol bronquial, prolifera y provoca la produccin de IgG y E


especficas, as como IgE total.
2)Los anticuerpos especficos se unen a antgenos del hongo y se producen inmunocomplejos,
que daan las paredes
bronquiales producindose bronquiectasias centrales.
3) En la patogenia se implica una reaccin inmunolgica tipo I y tipo III.
4) El cultivo del Aspergillus fumigatuses un criterio principal de enfermedad.
5) La eosinofilia sangunea (generalmente ms de 1.000 eosinfilos/mm3) es un criterio principal.
84. Con respecto a la sarcoidosis, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

578

1) El sndrome de Lfgren presenta tpicamente adenopatas hiliares unilaterales y patrn


intersticial nodular.
2) El sndrome de Heerfordt presenta entre sus caractersticas uvetis posterior.
3) La sarcoidosis es algo ms frecuente en mujeres, y la mayor incidencia ocurre entre los 20-40
aos.
4) Es tpica de pacientes fumadores.
5) El derrame pleural aparece aproximadamente en la mitad de los casos.
85. Indique lo verdadero en relacin a la sarcoidosis:

579

1) El eje hipotlamo-hipofisario es la parte del sistema endocrino que se afecta con ms


frecuencia.
2) Los rganos reproductores, cuan do se afectan, suelen producir esterilidad.
3) Con el embarazo, las manifestaciones de sarcoidosis suelen empeorar.

4) Cuando hay afectacin de la gln dula partida, suele ser unilateral.


5) La afectacin de la partida no es caracterstica de la sarcoidosis.
86. Indique la relacin INCORRECTA en la sarcoidosis:

580

1)
2)
3)
4)
5)

Estadio I: adenopatas hiliares.


Estadio II: adenopatas hiliares y paratraqueales.
Estadio III: patrn intersticial reticulonodular.
Estadio IV: patrn en panal.
Sndrome de Lfgren: eritema nodoso ms adenopatas hiliares bilaterales.

87. La histiocitosis x primaria pulmonar o granuloma eosinfilo pulmonar se caracteriza


por todo lo siguiente, EXCEPTO:

581

1) Es una enfermedad infrecuente que produce una enfermedad


pulmonar intersticial y que puede acompaarse de lesiones osteolticas solitarias.
2) Se afectan sobre todo varones fumadores con edad fundamentalmente entre 20-40 aos.
3) El pulmn presenta una infiltracin por clulas de Langerhans (clulas muy diferenciadas), que
son histiocitos dendrticos
que pertenecen a la serie monocito-macrfago.
4) La proliferacin de clulas de Langerhans es patognomnica de esta enfermedad.
5) Las clulas de Langerhans se distinguen de otros monocitos porque al microscopio electrnico
tienen unos grnulos intracitoplsmicos que se llaman de Birbeck.
88. La linfangioleiomiomatosis se caracteriza por todo lo siguiente, ExCEpTO:

582

1) Proliferacin de clulas musculares inmaduras en los pulmones y en los linfticos del trax y
abdomen.
2) Formacin de quistes de pared fina en pulmones.
3) Adenopatas retroperitoneales.
4) Angiomiolipomas renales.
5) Derrame pleural hemtico.
89. Con relacin a la granulomatosis de Wegener, todos los siguientes enunciados
son correctos, EXCEPTO:

583

1) Es una vasculitis necrotizante granulomatosa que afecta fundamentalmente a vasos pequeos


(arteriolas, vnulas y capilares), aunque a veces puede afectar tambin a arterias y venas.
2) Los granulomas pueden ser intravasculares y extravasculares.
3) Afecta generalmente a personas alrededor de los 50-60 aos de edad.
4) En la biopsia renal es tpico encontrar tanto la vasculitis caracterstica como los granulomas.
5) La biopsia de senos paranasales y nasofarngeos suele mostrar granulomas pero no vasculitis.
90. En relacin al sndrome de Goodpasture es FALSO que:

584

585

1)
2)
3)
4)
5)

El aumento de la DLCO refleja la ocupacin alveolar por la hemorragia.


La biopsia renal es diagnstica.
Los corticoides mejoran la glomerulonefritis.
La causa principal de muerte en estos pacientes es la hemorragia pulmonar.
La biopsia renal tiene implicacin pronstica.

NEUMONAS

91. Seale, de todos los enunciados, el que No es correcto en relacin a las neumonas:
1) Las formas tpicas suelen cursar con tos, expectoracin, fiebre alta y dolor pleurtico.
2) El aumento de las vibraciones vocales y el soplo tubrico en la auscultacin pulmonar es tpico
sobre todo de las neumonas virales.
3) Las neumonas atpicas suelen tener manifestaciones generales y pocafocalidad pulmonar.
4) La radiografa de las formas tpicas suele cursar con patrn alveolar y broncograma.
5) El derrame pleural acompaa con ms frecuencia a las neumonas bacterianas.
92. Respecto a la clnica de las neumonas atpicas, es FALSO:

586

1) Legionella spp.en ocasiones cursa con hiponatremia (que puede ser causa de confusin
mental), diarrea o hematuria.
2) Chlamydia pneumoniaeocasiona broncoespasmo, con sibilancias en la auscultacin pulmonar.
3) Chlamydia psittaci(causante de la psitacosis) se relaciona con la exposicin a pjaros y cursa
con esplenomegalia.
4) Coxiella burnetti(causante de la fiebre Q), al ser una rickettsiosis, cursa conexantema.
5) En la fiebre Q, la manifestacin extrapulmonar ms frecuente es la hepatitis.
93. paciente de 47 aos de edad, no fumador, con antecedente de contacto profesional con
ganado, clnicamente asintomtico,
en el que en estudio radiolgico rutinario mediante Rx y TC torcica se detecta una
lesin qustica de contenido lquido de 6 cm de dimetro en LID. En la analtica sangunea
destaca una leve eosinofilia y serologa positiva para hidatidosis. Cul de las siguientes
opciones le parece adecuada:

587

1) Seguimiento radiolgico del paciente, ya que el quiste hidatdico pulmonar no suele presentar
complicaciones durante su evolucin.
2) Iniciar tratamiento con albendazol, ya que la hidatidosis pulmonar rara vez requiere ciruga y
con tratamiento mdico suele controlarse.
3) Realizar broncoscopia y biopsia de la lesin para descartar la posibilidad de carcinoma
broncognico.
4) PAAF de la lesin, si no es accesible mediante broncoscopia.
5) Toracotoma y extirpacin.
94. Un paciente de 35 aos, sano previamente y fumador ocasional, presenta despus de
una gripe un cuadro de fiebre de 38 C, tos, expectoracin herrumbrosa y dolor
pleurtico derecho. En la analtica hay leucocitosis y la Rx de trax muestra una
condensacin alveolar en el lbulo superior derecho. Se realiza una gasometra arterial,
que es normal. Indique la respuesta correcta:

588

1) Como se trata de una neumona severa, hay que ingresar al paciente y tratarle con penicilina
i.v.
2) Como es una neumona probablemente por Legionella,le ingresaramos y pautaramos
tratamiento con eritromicina intravenosa.
3) Como se trata de una neumona grave, ingresaramos al paciente y le administraramos una
cefalosporina de 3. generacin intravenosa.
4) Como lo ms probable es que la etiologa sea neumoccica, el tratamiento sera con penicilina
oral durante 7-10 das.
5) La sospecha de C. psittaccies alta, por lo que le trataramos con tetraciclina.

95. Una de las siguientes situaciones en un paciente con neumona NO rene criterios de
ingreso hospitalario:

589

1) Paciente de 26 aos, previamente sano, con 3.500 leucocitos/mm3


2) Paciente de 45 aos, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.
3) Paciente de 23 aos, sin antecedentes de inters, con TA 70/40 mmHg, 115 lpm y ms de 28
rpm. '''''''''''''''4) Paciente de 62 aos, sin antecedentes, con 14.000 leucocitos/mm3, 16 rpm y
PO264 mmHg.
5) Paciente de 31 aos, diagnosticado hace 3 das. Se inici tratamiento antibitico, pero acude a
Urgencias nuevamente por persistencia de la clnica(fiebre y disnea de moderados esfuerzos).
96. En los sndromes de hipoventilacin, No es cierto que:

590

1) Los pacientes con defecto a nivel neuromuscular y del aparato ventilatorio son capaces de
hiperventilar voluntariamente.
2) Los pacientes con defecto a nivel del sistema de control metablico tienen mediciones
normales de resistencia y distensibilidad.
3) La presin inspiratoria y espiratoria mximas estn conservadas cuando hayuna alteracin a
nivel del sistema de control metablico.
4) Cuando el defecto es a nivel neuromuscular, las presiones que se pueden generar en la va
area estn disminuidas.
5) Cuando hay un defecto a nivel del aparato ventilatorio, los volmenes y flujos son tpicamente
anormales y est deteriorada la respuesta ventilatoria a losestmulos qumicos.
97. Con relacin a las apneas, NO es cierto:

591

1)
2)
3)
4)
5)

En la apnea central cesa el impulso a los msculos respiratorios.


En individuos sanos puede haber episodios de apnea central.
Un ndice apnea-hipopnea de 5 o ms sugiere apnea obstructiva del sueo.
En la apnea obstructiva no cesa el impulso respiratorio.
El mtodo definitivo que confirma la apnea obstructiva es la oximetra nocturna.

98. En el sndrome de dificultad respiratoria aguda, NO esperara encontrar:

592

1)
2)
3)
4)
5)

Compliancepulmonar disminuida.
Presin capilar enclavamiento alta.
Shuntintrapulmonar.
Membranas hialinas intraalveolares.
Infiltrados alveolointersticiales.

MALFORMACIONES Y TRASPLANTE PULMONAR


99. Es FALSO, con relacin al secuestro broncopulmonar:
593

594

1)
2)
3)
4)
5)

No presenta comunicacin con la va area.


Habitualmente su aporte sanguneo procede de una arteria intercostal.
El secuestro extralobar tiene un drenaje venoso anmalo hacia la circulacin sistmica.
El secuestro intralobar suele asentar en el ngulo costofrnico posterior izquierdo.
El tratamiento es la extirpacin quirrgica, aun cuando se trate de un hallazgo casual.

100. Con respecto al trasplante de pulmn, seale la opcin FALSA:

1) La mayora de los trasplantados sufre al menos un episodio de rechazo agudo en los primeros
tres meses.
2) En el rechazo agudo, los pacientes pueden presentar leucocitosis, febrcula e infiltrados
pulmonares.
3) El rechazo agudo es la primera causa de mortalidad.
4) En el rechazo agudo la sensibilidad y especificidad de la biopsia transbronquial es alta (80100% respectivamente).
5) La manifestacin principal del rechazo crnico es la bronquiolitis obliterante, que ocurre
generalmente entre el primer y segundo ao postrasplante.

NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA
SEMIOLOGA
595

1. Un paciente con lesin en el rea motora puede presentar todas, EXCEPTO una:
1)
2)
3)
4)
5)

Ausencia de reflejos miotticos, en fases muy precoces.


Reflejos miotticos exaltados.
Ausencia de reflejos cutaneoabdominales.
Respuesta cutaneoplantar flexora en fases avanzadas del cuadro.
Disminucin de la masa muscular del territorio afectado.

2. Un paciente presenta hemiparesia derecha que afecta a cara, brazo y pierna. Seale,
de entre las siguientes opciones, la localizacin ms probable de la lesin:
596

1)
2)
3)
4)
5)

Hemimdula derecha.
Bulbo medial derecho.
Protuberancia izquierda.
Cpsula interna derecha.
Cpsula interna izquierda.

3. La exploracin de un paciente que consulta por diplopa revela limitacin en la mirada


hacia fuera del ojo izquierdo, paresia hemifacial izquierda y disminucin de fuerza en
extremidades derechas. La lesin se sita en:
597

1)
2)
3)
4)
5)

Cpsula interna izquierda.


Mesencfalo izquierdo.
Mesencfalo derecho.
Protuberancia izquierda.
Conducto auditivo interno izquierdo.

4. Paciente con hipoestesia hemifacial izquierda y hemicorporal derecha. Seale la


localizacin ms probable de su lesin:

598

1)
2)
3)
4)
5)

Corteza parietal izquierda.


Tlamo izquierdo.
Mesencfalo izquierdo.
Bulbo izquierdo.
Ganglio de Gasser izquierdo.

5. Varn de 63 aos, hipertenso y diabtico, acude a Urgencias por diplopa de


instauracin brusca, que desaparece al taparse uno de los dos ojos. La exploracin revela
ptosis, limitacin en la supraelevacin e infraversin de ojo derecho, con pupilas
normales. El diagnstico ms probable es:
599

1)
2)
3)
4)
5)

Herniacin uncal derecha, secundaria a una hemorragia intraparenquimatosa.


Neuropata isqumica del III par.
Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior.
Aneurisma de la arteria cerebral posterior.

6. Un paciente acude a su mdico por haber observado descenso de su prpado derecho


con disminucin de la hendidura palpebral. La exploracin revela una pupila derecha
mitica. En el diagnstico diferencial incluir todos, EXCEPTO uno de los siguientes:
600

1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome bulbar lateral o de Wallenberg.


Siringomielia cervical.
Tumor apical pulmonar.
Patologa carotdea.
Neuroles.