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RESUMO
Os problemas relacionados ao diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo tm
sido analisados por terapeutas comportamentais preferencialmente a partir dos
conceitos de fuga e esquiva. As propostas de tratamento decorrentes deste tipo de
anlise envolvem basicamente procedimentos de exposio aos estmulos
desencadeantes de ansiedade e/ou obsesses. Este trabalho parte da premissa de
que os padres de resposta envolvidos neste tipo de quadro abarcam outras
contingncias alm da fuga-esquiva de estmulos ansiognicos. So considerados,
sob essa perspectiva, diversos eventos do ambiente que podem contribuir para a
instalao e manuteno do problema, tais como o reforamento social, esquiva de
tarefas e condies de privao e estimulao aversiva. A partir da anlise destas
possveis contingncias, so apresentadas algumas propostas alternativas aos
procedimentos usualmente preconizados para o manejo do comportamento
obsessivo-compulsivo, envolvendo principalmente a alterao de contingncias no
ambiente natural e na relao teraputica.
Palavras-chave: Transtorno obsessivo-compulsivo, Comportamento obsessivocompulsivo, Anlise de contingncias, Terapia analtico-comportamental.
ABSTRACT
Some issues related to the obsessive-compulsive diagnosis have been analyzed by
behavior therapists mainly through the avoidance/escapement concepts. Basically
the treatment proposed involves exposition to unleashed stimuli of anxiety and/or
obsessions. This work assumes that response patterns involved in this kind of
problem comprehend other contingences besides the avoidance/escapement of
anxiety stimuli. Under this perspective, several events from the environment that
could support the installation and maintenance of the problem are pondered,
including situations such as social reinforcement, task escapements, and privation
and aversive stimulation conditions. From the analysis of these feasible
contingences, some alternative proposals to the standard procedures applicable to
the obsessive-compulsive behavior are presented, mainly embracing the alteration
of contingences in the natural environment and in the therapeutic relationship.
Keywords: Obsessive-compulsive disorder, Obsessive-compulsive behavior,
Contingence analysis, Behavioral-analytic therapy.
lavagem criticado pela me, embora em alguns momentos ela relate admirao
por determinado aspecto deste mesmo comportamento: voc tem que ver como
ela higinica... ela chega a lavar a mo com detergente! (sic). Vale ressaltar,
nesse caso, que o padro inconsistente apresentado pela me gera uma
contingncia de reforamento intermitente, que, sabe-se, fortalece ainda mais o
comportamento (Guedes, 1997, 2001).
A emisso de rituais pode, tambm, ser reforada negativamente pela retirada de
eventos aversivos, tais como a demanda por tarefas. Entretanto, a mdio prazo,
este padro de respostas est sujeito a punio. Ocorre que, quando a comunidade
deixa de exigir do cliente o cumprimento de suas responsabilidades em funo de
sua doena , em geral considera tambm que este esteja incapacitado para
outras atividades e pune quando a ao do cliente no corresponde a essa
previso. Sob controle destas contingncias, so minimizadas as oportunidades de
contato com eventuais reforadores, tais como o contato social e o exerccio de
habilidades sociais importantes o que pode agravar ainda mais o quadro
apresentado pelo cliente. Semelhantemente ao exemplo descrito anteriormente,
ambas as conseqncias providas pela comunidade ora a punio, ora a retirada
de exigncias ocorrem de forma inconsistente, gerando um esquema de
reforamento intermitente .
O reforamento (positivo ou negativo) que pode contribuir para a manuteno de
respostas obsessivo-compulsivas pode no ser acessvel comunidade, j que nem
sempre ele contguo emisso da resposta em algumas vezes ele liberado
aps um intervalo de tempo ou aps uma seqncia de eventos (em esquemas de
intervalo ou razo - fixos ou variveis). Essa no-contigidade entre o responder e
o reforo pode ser vantajosa para o indivduo, em alguns casos. Estando ele
submetido durante a maior parte do tempo a condies desconfortveis, fica
legitimada a condio de doente vivida pelo paciente, e a no regularidade
do reforamento obtido por meio deste padro faz com que no parea bvia
comunidade a relao estabelecida, o que evita a punio social. Vale lembrar que
esse tipo de anlise no leva necessariamente suposio de que o paciente
planeje deliberadamente as vantagens e desvantagens que ele obter de sua
comunidade. Trata-se de um padro instalado ao longo de uma histria
comportamental complexa e extensa e assim deve ser compreendido.
Um aspecto apresentado pela literatura e que merece nfase na anlise do
comportamento de um indivduo com queixa de TOC, o possvel dficit de
algumas habilidades importantes (Banaco, 1997; Munford, Hand & Liberman, 1994;
Zamignani, 2000). Os transtornos afetivos e ansiosos envolvem, em geral,
dificuldades interpessoais e de repertrios no sociais, tais como habilidades na
resoluo de problemas, no manejo de situaes de estresse e/ou de frustrao.
Esses dficits de habilidades so, muitas vezes, decorrentes da convivncia com as
dificuldades trazidas pelo comportamento obsessivo-compulsivo; em alguns casos,
entretanto, podemos observar que o dficit um dos principais elementos
envolvidos na gnese e manuteno do problema. possvel que a ausncia dessas
habilidades dificulte o acesso a determinados reforadores e que as respostas
obsessivo-compulsivas levem, a curto prazo, obteno destes reforadores. Tal
relao, entretanto precria pois acarreta conseqncias prejudiciais a mdio e
longo prazo, tais como a perda de relacionamentos satisfatrios, a diminuio de
oportunidades profissionais e a privao de reforadores importantes, tendo como
resultado o agravamento e a cronicidade do quadro.
As anlises propostas acima indicam alguns elementos relevantes a serem
investigados, embora no descartem a necessidade de investigao das
contingncias especficas em vigor para cada indivduo, como exige a anlise do
comportamento (Sturmey, 1996). Tendo estas anlises como referncia, faz-se
importante a incluso de algumas prticas teraputicas que tenham efeito sobre
estas variveis, alm da aplicao da tcnica de exposio com preveno de
respostas. As estratgias teraputicas que sero apresentadas a seguir foram
desenvolvidas ou adaptadas por profissionais que trabalham sob a orientao
Concluso
Cavalcante (1997), ao analisar a depresso sob o ponto de vista behaviorista
radical lembrou que um transtorno psiquitrico deve ser compreendido a partir de
padres de interao do organismo com o ambiente e, ainda, de probabilidades de
ao. O mesmo raciocnio deve ser aplicado a qualquer padro comportamental,
incluindo aqueles que envolvem respostas obsessivo-compulsivas.
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