Manual de Nemotecnias PLUS 2013 Ok PDF

MANUAL de NEMOTECNIAS 2013 PLUS MEDIC A
NEMOTECNIAS
Farmacologa-Hematologa-Cardiologa-Neumologa
A cul de los leones recordaras ms

fcilmente?
2013
2013
1
MANUAL DE NEMOTECNIAS
PLUS MEDIC A
Farmacologa-Hematologa-Cardiologa-Neumologa
2 Edicin
Ramn Flores Valdeiglesias

Mdico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo
Docente de la Universidad Ricardo Palma
Docente de la Universidad Cientfica del Sur
Derechos Reservados 2013

Prohibida su venta
Dedicado a todos aquellos que se divierten

estudiando medicina
El autor
Contenido
1. Nemotecnias de Farmacologa ... .. 5
1.1 Antibiticos
1.2 Antivirales
1.3 Antineoplsicos
1.4 Antiarrtmicos
2. Nemotecnias de Hematologa 15
2.1 Anemia hemoltica
2.2 Mieloma mltiple
2.3 Linfoma No Hodgkin
2.4 Coagulacin
3. Nemotecnias de Cardiologa . 20
3.1 Fisiologa y semiologa cardiaca
3.2 Infarto agudo de miocardio
3.3 Diseccin de la arteria aorta
3.4 Insuficiencia arterial perifrica
3.5 Arritmia cardiaca
3.6 Cardiopata valvular
3.7 Electrocardiografa
4. Nemotecnias de Neumologa .... 33
4.1 Neumona adquirida en la comunidad
4.2 Micosis pulmonar
4.3 Tumor mediastinal
4.4 Derrame pleural
4.5 Neoplasias malignas pulmonares
4.6 Tuberculosis pulmonar
NEMOTECNIAS DE FARMACOLOGA
ANTIBITICOS
A.- MECANISMO DE ACCIN
I- INHIBEN LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA
-INHIBEN la FORMACIN del PEPTIDOGLICANO:

Fosfomicina, cicloserina, Bacitracina , Glucopptidos (Vancomicina) y
Betalactmicos.
Fases de la formacin del peptidoglicano
El peptidoglicano es el principal elemento de la pared bacteriana, le da rigidez y protege a
la bacteria de la destruccin por lisis osmtica. Su formacin se da en varias fases:
Sntesis de precursores en el citoplasma

Se sintetizan los monosacridos NAM (N-acetil murmico) y NAG (N-acetil
glucosamina) que se activan al unirse al UDP (Uridin difosfato) y forman la
unidad disacrida repetitiva del esqueleto del petidoglicano NAM-NAG.
FOSFOMICINA inhibe la
sntesis de los precursores : acta
inhibiendo la formacin del NAM
al competir con el fosfoenolpiruvato por la enzima
D-alanina racemasa.
Ensamblaje parcial en la membrana

Luego se va produciendo la adicin secuencial y ordenada de los distintos
aminocidos al NAM-UDP (en reacciones que requieren energa e iones Mn++)
formndose el NAM- pentapptido.
Cmo se forma el aminocido terminal del pentapptido (D-alanilD-alanina)?

1La enzima D-alanina racemasa convierte la L-alanina en
D-alanina.
2La enzima D-alanil-D-alanina sintetasa genera un enlace
peptdico entre dos D-alanina.
CICLOSERINA inhibe
el ensamblaje parcial :
Inhibe la adicin del
D-alanil D-alanina
al UDP-NAM impidiendo
la formacin del
UDP -NAM/pentapptido, al
inhibir las enzimas que
intervienen en la formacin del D-alanil-D-alanina.
Transporte a la cara externa de la membrana y formacin del

pentapptido lineal mediante la transglucosidacin.
El UDP-NAM /pentapptido se transporta a la superficie externa de la membrana y
se une a un transportador de membrana, llamado undecaprenil-fosfato (que
abreviaremos como Lip-P-P y es conocido como bactoprenol), en una reaccin
catalizada por una translocasa especfica.
Una vez que el NAM/pentaptido est
unido
al
undecaprenil
o
Bactoprenol (Lip-P-P)
(por
medio de pirofosfatos), una transferasa transfiere a ste la NAG
desde el UDP-NAG.

Se genera pues el enlace (1-4) entre NAG y NAM. Por lo tanto, se
obtiene el Lip-P-P-NAM/pentapptido-NAG o sea la unin del NAM /
pentapptido con el trasportador Lip-P-P , a lo que se agrega un NAG.
TRANSGLUCOSIDACIN
Luego que queda expuesto el precursor Lip-P-P-NAM/pentapptidoNAG, tiene lugarr
su polimerizacin, ello se logra por accin de tranglucosilasas, lo que se conocee
como reaccin de transglucosidacin, formndose como resultado de esto ell
peptidoglicano lineal.
En este proceso se libera el Lip-P-P (BPP) (o sea, el undecaprenil, pero en

formaa pirofosforilada) como Lip-P (BP) , el cual se vuelve a reutilizar.
inhibe
la desfosforilacin del
bactoprenol: se une al
BACITRACINA
BACTOPRENOL
o BPP
bloqueando su desfosforilacin, e impidiendo
por
lo
tanto,
la
regeneracin del transportador de membrana.
NEMOTECNIA: La fosfomicina y la bacitracina inhiben la pared bacteriana .

Un FSFORO cay en el BACin y quem la pared
Un FOSFOro (micina)
cay en el BACIN (tracina)
y quem la PARED (celular)
PLUS MEDIC A
VANCOMICINA
Recubren el extremo
D-alanil-D-alanina del
Lip-P-P-NAM/pentapptidoNAG
evitando as la accin de las
glucosiltransferasas y
transpeptidasas
y en consecuencia evitan la
formacin del peptidoglicano
lineal (elongacin del
pptidoglucano).

Ensamblaje final en el exterior, mediante reacciones que no precisan
energa
El peptidoglicano lineal naciente reacciona por transpeptidacin con un

peptidoglicano aceptor preexistente formndose la estructura de trama.
BETALACTMICOS
Inhiben
la
reaccin
de
entrecruzamiento por transpeptidacin
(inhibe
la
transpeptidasa PBP : Protena
ligadora de penicilina)
NEMOTECNIA: El peptidoglicano de la pared bacteriana es inhibido por los

bectalactmicos y glucopptidos .El PEptidogLICANO se duerme en la pared luego
de BETALACTar GLICO pe.
Mi PEgLICANO (peptidoglicano)
se duerme en la PARED (bacteriana)
luego de betaLACTAR (lactmico)
gLICO pe (pptido)
PLUS MEDIC A
II-ACTAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMTICA

NEMOTECNIA: POLI (MIR Asturias)
POLI enos
POLI pptidos
POLI mixina
(Anfotericin B, Nistatina),
(Daptomicina)
(es un polipptido cclico)

Tambin los IMIDAZLICOS.

III-INHIBEN la SNTESIS de PROTEINAS
-INHIBEN LA UNIDAD 30 S
GLICIlciclinas
AMINO glucsidos
TETrA ciclinas
30 (unidad 30S)
NEMOTECNIA:
Lady GLICI
AMINO
me ds TETA ya tengo
30 aos
PLUS MEDIC A
-INHIBEN LA UNIDAD 50 S
E streptograminas
L incosamidas
M acrlidos
O xazolidinoinas
NEMOTECNIA :
En los 50S Fleming descubri a
ELMO
. el monstruo de los ATB
PLUS MEDIC A
BACTERIOSTTICOS: -Inhiben la SNTESIS DE PROTENAS

EXCEPTO : AMINOglucsidos
(ya lo dicen ellos mismos A MI NO).

IV-INHIBEN la SNTESIS de CIDOS NUCLEICOS
QUINOLONAS
Son antibiticos bactericidas que inhiben la actividad de las topoisomerasas de tipo 2
(girasa) bacterianas despus de que stas se han unido al ADN.
La mayora de bacterias contienen 2 clases de topoisomerasas de tipo 2:
-DNA girasa
-Topoisomerasa IV
Ambas son tetrmeros constituidos por 2 tipos de subunidades.
Quinolonas : inhiben la DNA girasa
NEMOTECNIA :
QUINa (nolonas)
es tan fuerte que hace
GIRAR hasta el DNA
de su rival
PLUS MEDIC A
B.- MODIFICACIN DE LA DOSIS EN IRC
-No requiere cambio de dosis en IRC

METROnidazol , ANFOtericin B, RIFAmpicina , MACRlido
CEFTRIAXONA. y CLINDamicina
-Deben evitarse en IRC

NITROfurantoina
Tetraciclina
Neomicina
NEMOTECNIA: Al paciente con IRC no le des NITROzos ni TETRAtrocitos de

protenas eNe O.
Al paciente con IRC
NO le des NI TROzos (furantona)
ni TETRAtrocitos (ciclina)
de proteinas ,
eNe O (micina)
PLUS MEDIC A
10
ANTIVIRALES
RIVABIRINA
anlogo
nuclesico
virus RESPIRATORIO
SINCITIAL
Que haria SINciTI Vivi
RIVAsplata
PLUS MEDIC A
VIDARABINA
VARICELA
Cazar a los HERPEces con mi

(en general alternativa
cARABINA
para la familia herpes)
PLUS MEDIC A
Rimantadina
Oseltamivir
Zanamivir
Amantadita
Influenza A
GANCICLOVIR
Citomegalovirus
Santa ROZA venci a la
INFLUENZA
PLUS MEDIC A
Al citoMEGALOvirus slo lo
elimina el GRANciclovir
MIR Asturias
ANTINEOPLSICOS
A.- EFECTOS ADVERSOS
VINCRISTINA Neurotoxicidad
Vi a CRISTINA de los
subterrneos y qued
paralizado
PLUS MEDIC A
MIR A
11
ADRIAMICINA y
RUBICINAS
Cardiotoxicidad
ADRIAN Diez Canseco y la

bailarina RUBI tienen un
amor txico
PLUS MEDIC A
Cistitis hemorrgica Amor Ciii (cistitis) me vino mi

CICLOFOSFAMIDA
CICLO
PLUS MEDIC A
los ANTINEOPLSICOS deprimen la MDULA SEA.
Existen 4 excepciones:
-VinCRISTINA
-CORTicoides
-aSPARAginasa
-BLeomicina
NEMOTECNIA: CRISTan Meier CORT tus ESPRRAgos BLancos pero no te
deprimas MarisOl
CRISTIan Meier (vincristina)

CORT (corticoides)
tus ESPARRAgos (asparraginasa)
Blancos (bleomicina)
pero no te deprimas
MarisOl (mdula sea)
PLUS MEDIC A MIR A
ANTINEOPLSICOS QUE PRODUCEN NEFROTOXICIDAD

- cIsPLASTINO
- carboPLASTINO
Ambos estn indicados en Ca de rin y de ovario.
12

comprar PLATINO
te cuesta un RIN (CA renal)
pero vale un HUEVO
(testculo u ovario)
PLUS MEDIC A
ANTIARRTMICOS
Son
bloqueantes:
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Ia: Quinidina, disopiramida y procainamida

Ib: Lidocaina, fenitoina y tocainamida.
Ic: Propafenona, flecainida y morizcizine
Na bloqueantes
b bloqueantes
K bloqueantes
Ca bloqueantes
REGLA NEMOTCNICA
Clase
I b:
con B de Burro
El Burro Toca FEliz con el doctor LIDO
El Burro
REGLA NEMOTCNICA
Clase
I a:
con A de Laura
Quien me dijo procaz.?
Toca
(naimida)
FE liz (fenitoina)
LIDO (caina)
con el Doctor
Quien (quinidina) me
Dijo (disopiramida)
PROcaz(procainamida)
13

II : B-bloaqueadores
III: Amiodarona, sotalol y betrilium
IV: Verapamilo y diltiazem
I c: Con c de cutra
PRO PAL bolsillo (propafenona)
II: Con 2 B de b-bloqueadores

III: A la 3ra. sers
Slo (sotalol)
MIA MADONA (amiodarona)
IV:Calcioantagonistas
con C de Cuatro
Betabloqueantes
CARDIOselectivos
Los BEtabloqueadores
ACtan
PRACticamente y
Exclusivamente
Adentro del
Miocardio
14
NEMOTECNIAS DE HEMATOLOGA
ANEMIA HEMOLTICA
Cuadro clnico
Signos clnicos clsicos de hemlisis activa son:
TRIADA:-P alidez
-I ctericia
-E splenomegalia: rgano
hemocatertico que destruye
hemates anormales.
Hasta los GR se quiebran al ver a PIE grande
PLUS MEDIC A
Clasificacin
15

TALASEMIA
NICA con DISMINUCIN de RETICULOCITOS
HEMOGLOBINURIA NICA con DISMINUCIN de HIERRO srico

PAROXSTICA
NOCTURNA
MIELOMA MLTIPLE
Diagnstico
TRIADA clnica:
ANEMIA (80%)
DOLOR SEO (70%)
PRDIDA DE PESO
TRIADA clsica:
-PLASMOCITOSIS medular (>10%)
-Lesiones OSTEOLTICAS
-COMPONENTE M srico y/o orina
Variedad Ig G
> frecuente
Pese a que sus iniciales son MM

produce todas la Igs
menos precisamente la IgM
MIR A
Variedad Ig E
< frecuente
El mieloma menos frecuente es el ms

Extrao, o sea el Ig E
MIR A
16

RION: RION DE MIELOMA ( protena de Bence-Jones).
Sd de FANCONI : Lesin TUBULAR por cadenas ligeras
ESTADO III:
Hb < 8.5gr/dl Ca >12 IgG >7 g/dl Lesiones osteolticas severas
A: Cr < 2mg/dl B: Cr > 2 mg/dl
WALDESTRN : IGM, NO RION.
Diagnstico
TRATAMIENTO
Frmaco alquilante
( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona
LINFOMA NO HODGKIN
Estadiaje
ADENOMEGALIA
(90%),
HEPATOESPLENOMEGALIA
(50%)
MDULA
SEA
1/3 de pacientes
tienen
infiltracin
AFECTACIN
EXTRAGANGLIONAR
1/3 tienen afectacin
-ID (placas de Peyer),
-Orofaringe (anillo de Waldeyer),
-Mediastino
-SNC
-Piel (linfomas T)
Estadiaje de Ann-Arbor
1 SOLA
2 > regiones
regin
GANGLIONAR
GANGLIONARES al mismo
lado del
diafragma
o
Afectacin
localizada de 1
RGANO
III-1 parte
superior del
abdomen
III-2 parte
inferior del
abdomen
Situadas a
ambos lados
del diafragma
Diseminacin a
1 > rganos
extralinfticos
Con/Sin
afectacin
ganglionar
o
del hgado
o mdula sea
17

A: sin sntomas
B: prdida inexpicable de peso > 10% en los ltimos 6 m, fiebre
inexplicada, sudoracin nocturna.
E: AFECTACIN nica en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el
hgado o MO)
S: Afectacin del bazo
X: Presencia de MASA > 10cm y ocupan >1/3 mediastino
EJEMPLO: Paciente que presenta SUDORACIN nocturna ,pero sin fiebre ni prdida de peso
,con AFECTACIN de los GANGLIOS AXILARES, los GANGLIOS del hilio HEPTICO e infiltracin
ESPLNICA En qu estado se encuentra?
Rpta: Estado III 1-s B
Estado III: Afectacin ganglionar en ambos lados del diafragma
III 1 : Afectacin ganglionar en la parte superior del abdomen
S:
Infiltracin del bazo
B:
Sntomas constitucionales
Tratamiento
-En los LNH de bajo grado es MS DIFCIL alcanzar la curacin
que en los alto grado
(debido a que las clulas PROLIFERATIVAS pueden ser ms
sensibles a los quimioterpicos)
TRANSPLANTE
AUTLOGO
LNH de grado
intermedio /alto
Con:
-Remisin incompleta
-Recaida
TRANSPLANTE
ALOGNICA
En:
- Recaidas
- Linf Burkitt
- Linf linfoblstico
COAGULACIN
TIEMPO DE SANGRA
(TS)
2.5-10 min
-Explora la HEMOSTASIA primaria
TIEMPO DE
PROTROMBINA
(TP)
> CORTO (2 letras)
-Explora la VA EXTRNSECA
( FT / FVII, FX, F V , F II y fibringeno)
> DE COLA CORTA
18

Tiempo de
Tromboplastina Parcial
Activada (TTPA)
> LARGO (4 letras)
-Explora la VA INTRNSECA
(F XII ,F XI ,F IX, F VIII, F X, F V, F II y
fibringeno
de tripa larga LARGA
NEMOTECNIA: El sistema de coagulacin es de cola corta (TP : va

extrnseca) y de tripa larga (TTPA : va intrnseca)
VIA INTRINSECA = "larga" - TTPa. HEPARINA Antid: PROTAMINA.

VIA EXTRINSECA = "CORTA" - TP. WARFARINA Antd: Vit. K.
RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES
AUTOSOMICA RECESIVA.
19
NEMOTECNIAS DE CARDIOLOGA
FISIOLOGA CARDIACA
Haces de la conduccin cardiaca
En la denominacin de los haces de conduccin cardiaca,
la primera vocal del nombre propio coincide con la
denominacin del haz ( MIR Oviedo).
SEMIOLOGA CARDIACA
Pulso paradjico
El pulso arterial desaparece en inspiracin profunda,
o la PA sistlica disminuye > 10mmHg en
inspiracin.
Etiologa
Signo de Kussmaul
El pulso venoso asciende en inspiracin
Normalmente el pulso desciende en inspiracin
debido al efecto de succin de sangre en las
cmaras cardiacas derechas ocasionado por la
disminucin de la presin intratorcia.
20

Etiologa
SOPLOS CARDIACOS
SISTLICOS
DIASTLICOS
21

Soplos:
IzquiErdo: soplo en lado izquierdo es ms fuerte en
Espiracin.
Derecho : es ms fuerte en la inspiracin
PULSOS ANORMALES
BISferiens: DOBLE lesin Ao
De doble onda sistlica
, ambas de igual duracin.
En doble lesin artica .
Pulso bisferiens
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Diagnstico
-Mioglobina- Ms PRECOZ
ENZIMAS
CARDIACAS -CPK-MB
-TROPONINA Te I
Ms especficas
(an asi se debe demostrar un
aumento progresivo para que sea
criterio)
ISOTOPOS RADIACTIVOS
-TALIO : FIJA ZONAS FRIAS, con frIO .
(ISQUMICAS).
-TECNECIO : detecta ZONAS CALIENTES del IMA
reciente.
La msica TECNo te pone caliente
Tratamiento
NEMOTECNIA:
La MONA H
22
M =orfina
O =oxigeno
N =nitroglicerina
A =aspirina
H =heparina
BY PASS coronarios
Indicaciones
Prueba de esfuerzo
Contraindicaciones
DISECCIN de la arteria aorta

La diseccin artica se caracteriza por la
creacin de una falsa luz en la capa
media de la pared artica.
El grupo de Stanford habla de tipos A y B

segn la aorta ascendente est afectada o
no por la diseccin, respectivamente.
Dependiendo de la presencia y localizacin

de los desgarros primitivos, as como la
DeBakey diferencia entre el tipo I cuando
extensin retrgrada o antergrada de la

diseccin, se clasifican los tipos de
diseccin.
la aorta ascendente y descendente estn

afectadas, tipo II cuando slo interesa la
aorta ascendente y tipo III cuando slo se
afecta la aorta descendente
23
Stanford
Tipo A :
Ascendente
De Bakey
Tipo B :
Tipos 1,2 y 3
1: Ascendente y descendente
Baja:
descendente 2: Solo ascendente
3: Solo descendente
MIR A
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFRICA

Clasificacin
Clasificacin de Leriche-Fontaine
Asintomtico. Indice tobillo-brazo <0.9

Claudicacin intermitente no limitante
Claudicacin intermitente limitante
Dolor o parestesias en reposo
Gangrena establecida. Lesiones trficas
Isquemia crtica.
Grado I
Grado IIa
Grado IIb
Grado III
Grado IV
Grado III y/o 4
Claudicacin intermitente : se define

como la aparicin de dolor en masas
musculares
provocado
por
la
Debe researse que el dolor se presenta

siempre en los mismos grupos musculares
y tras recorrer una distancia similar,
siempre que se mantenga la misma
pendiente y velocidad de la marcha
deambulacin
y
que
cede
inmediatamente tras cesar el ejercicio.
NEMOTECNIA: La insuficiencia arterial es la enfermedad de las

5 P
OCLUSIN
ARTERIAL
AGUDA
5 P
Pain (dolor)
Parestesias
Palidez
Pulso ausente
Parlisis
MIR A
24
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFRICA

Prueba de TRENdelemburg : V.Safena inTERna.
Prueba de Perthes :
Sist. venoso Profundo.
Prueba de Schwartz :
Sist. venoso Superficial
NEMOTECNIA
P erthes : P rofundo
S chwartz : S uperficial
FIEBRE REUMTICA
Criterios mayores
CArditis: Es una pancarditis.El paciente
puede tener un nuevo soplo o un cambio
en uno pre-existente, siendo la ms
comn la regurgitacin mitral seguido
por la insuficiencia artica.
Ndulos
Usualmente
localizados sobre superficies seas o
tendinosas, y son fijos y dolorosos.
subcutneos:
ERitema marginal: Rash no pruriginoso

que comnmente afecta el tronco y las
extremidades proximales, pero respeta la
cara.
Criterios menores
Poliartritis:
-Fiebre
-Artralgia
-Fiebre reumtica o enfermedad cardiaca
reumtica previa.
Corea: Tambin conocida como corea de
-Reactantes de fase aguda: Leucocitosis,

eritrosedimentacin globular (VSG), y
protena
C
reactiva
(PCR)
-Intervalo P-R prolongado evidenciado
en el electrocardiograma (ECG).
Artritis migratices que

afectan
tpicamente
grandes
articulaciones como tobillos, muecas,
rodillas o codos.
Sydenham. Son movimientos abruptos

sin motivo.
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor ms 2 criterios menores, indica alta
probabilidad de fiebre reumtica aguda.
Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMTICA:

NEMOTECNIA: CANCER MIR O
C
CArditis Artritis
ER
Ndulos
subcutaneos
Corea
ERitema
marginado
25
FIBRILACIN AURICULAR
Clasificacin
Se clasifica segn la forma de presentacin clnica (Camm, 2011)
Diagnosticada por primera vez : sea cual sea la duracin, la gravedad o los
sntomas relacionados. Antes se denominaba de diagnstico reciente.
PARoxstica: duracin < = 7 das.
PERsistente: duracin > 7 das, o bien para terminarlos se requiere
cardioversin elctrica o farmacolgica.
PERsistente de larga duracin: duracin > 1 ao
El trmino FA aislada se aplica a individuos de menos de 60 aos de edad sin evidencia
clnica o electrocardiogrfica de enfermedad estructural. Estos pacientes pueden estar
incluidos en los grupos de FA paroxstica o permanente.
NEMOTECNIA: PAR ,PER
Etiologa
NEMOTECNIA: PIRATES
26

Manejo
NEMOTECNIA: ABC
EVALUACIN DEL RIESGO DE ICTUS EN PACIENTE CON FIBRILACIN

AURICULAR
ESCALA CHA2 DS2-VASc
C: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA/DISFUNCIN
DEL VENTRCULO IZQUIERDO
H: HIPERTENSIN
... 1
... 1
A: EDAD 65-74 AOS
1
. 2
1
EDAD 75 AOS
D: DIABETES MELLITUS
S: ICTUS PREVIO, TIA O TROMBOEMBOLISMO 2

V: ENFERMEDAD VASCULAR
(INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO, ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFRICA O PLACAS ARTICAS) ... 1
S: SEXO (FEMENINO) ... 1
Recomendaciones
0 puntos (Bajo riesgo) : Sin tratamiento (o cido acetil saliclico 75-325 mg/d)
1 punto (Moderado riesgo) :
Anticoagulantes orales, entre ellos los nuevos
anticoagulantes, como el dabigatrn o la warfarina bien controlada con INR entre 2.0-3.0
(o cido acetil saliclico 75-325mg diario, dependiendo de factores como la preferencia
paciente)
2 o ms puntos (Moderado o alto risego) : Anticoagulantes orales, entre ellos los

nuevos anticoagulantes, como el dabigatrn o el rivaroxabn o la warfarina bien
controlada con INR entre 2.0-3.0
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Diagnstico
-FC: 150-250 latidos

-Ritmo regular
-La onda T se superpone a la omda P
27

Tratamiento : ABCDE
A= adenosina De eleccin
B= beta bloqueadores
C= calcioantagonistas
D= digoxina
E= estimulacin vagal
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Diagnstico
- FC: 100-220 latidos/ minuto

-Ritmo regular o discretamente irregular
-QRS ancho
- Onda P no se ve con FC alta
Tratamiento : la taquicardia ventricular tiene una

MALa y una BUENA
M= mexiltene/magnesio
A= amiodarona
L= lidocana
B= beta bloqueador
CARDIOPATA VALVULAR
ESTENOSIS MITRAL
Cuadro clnico
La bella profesora nos dice la nemotecnia.
28
D., E ,F, G ,
H , I!
D isnea y/o disfonia E mbolismo sistmico

G ( Es muda)
H emoptisis
ibrilacin auricular
I nsuficiencia cardiaca derecha.
Epidemiologa
EM (Estenosis mitral) : predomina en las mujeres (Es Mujer)

RM (Regurgitacin mitral) : predomina en los varones (Re Macho)
ESTENOSIS ARTICA
Cuadro clnico
La bella profesora nos dice la nemotecnia.
D A S
29
TAPONAMIENTO CARDIACO
TRIADA DE BECK
NEMOTECNIA: HIS
H ipotensin arterial
I ngurgitacin yugular: por
hipertensin venosa
S ilencio cardiaco : una gran

disminucin de la amplitud de los
ruidos cardiacos
ELECTROCARDIOGRAFA
BLOQUE O DE RAMA DERECHA
Criterios
-QRS prolongado
Completo > = 0.12 segundos
Incompleto = 0.11 segundos
-Desviacin del eje HACIA LA DERECHA

del complejo QRS (> + 100)
-Doble positividad en VI-2

con aspecto rsR' o rSR" (Patrn M)
-Onda S ancha y mellada en V5-6
(Patrn W)
-Onda T negativa asimtrica en VI o V2
-TDI prolongado
(Tiempo de deflexin intrinsecoide).
30

NEMOTECNIA: MarloW va a la derecha
BCRDHH
Patrn M en V1-2 : rSR
Patrn W en V5-6: S ancha o mellada
BLOQUE O DE RAMA IZQUIERDA

Criterios
-QRS prolongado
Completo > = 0.12 segundos
Incompleto = 0.11 segundos
-Desviacin izquierda del eje del complejo
QRS
-Doble positividad en V5-6
con aspecto rsR' o rSR" (Patrn M)
Caracterizado por una positividad terminal amplia
en el bloqueo completo, no tan acentuada en el
bloqueo incompleto.
-Onda S ancha y mellada en V1-2 > 0.04
segundos
(Patrn W)
-Onda T negativa asimtrica en VI o V2
-TDI prolongado (Tiempo de deflexin
intrinsecoide).
NEMOTECNIA: W illiiaM va a la izquierda

BCRIHH
Patrn M en V5-6 : rSR
Patrn W en V1-2: S ancha o mellada
PERICARDITIS
Signos electrocardiogrficos:
-Supradesnivel del ST
e infradesnivel del intervalo PR
Pericarditis: ECG
TiS
icardi
PeR
PeR= PR deprimida en precordiales
TiS= elevacin del ST
31
NEMOTECNIAS DE NEUMOLOGA
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Etiologa
Haemophilus influenzae
EPOC
REGLA NEMOTCNICA
HItler (H influenzae) en su
EPOCa fue
ALCOHLico
Existen otros factores predisponentes:
. ALCOHOLismo
. Esplenectomizados (En 2 lugar)
. DIAbetes mellitus
. VIH-SIDA ( En 2 lugar)
. Enfermedad de Hodgkin
hasta
que le quitaron el Bazo

(esplenectoma) el
DIA(betes) V (iH)
(Hodgkin)
PLUS MEDIC A
Klebsiella pneumoniae
REGLA NEMOTCNICA
Factores predisponentes:
. EPOC
. ALCOHOLismo
. DIAbetes mellitas
EPa (EPOC)
si el azcar fuera
ALCOHOL, Barraza
QLEBSIELLA ser
DIABTico
PLUS MEDIC A
ser
DIABTico
32
Pseudomona aeruginosa
Bronquiectasias y fibrosis qustica.
REGLA NEMOTCNICA
La
Factores predisponentes:
. CORTicoides en altas dosis (> 10 mg

/da )
. BRONQuiectasias
. Fibrosis QUSTica
.Antibiticos de amplio espectro
( > 7 das en el ltimo mes))
. Anemia aplsica
MONA Lisa
(Pseudomona)
chup
CORTo
(corticoides)
y arm una
BRONcAZA
(bronquiectasias)
en el concierto de
KISS
(tica ,fibrosis)
PLUS MEDIC A
Moraxella catarrhalis
Con un POCo
de MORA te
curo la
Est asociado a las siguientes enfermedades:

. ePOC
. DIAbetes mellitus
DIABETES
PLUS medica
33
Micoplasma pneumoniae
REGLA NEMOTCNICA
Cuando Metlica vino a Lima
Couri fue a ver al lider de la
banda y le hizo la patera
CUADRO CLNICO
- Tos seca y febrcula.
- Sntomas respiratorios altos:
DISFONA,
OTALGIA
- Sntomas extrarespiratorios : artromialgias ,
RUSH
COMORBILIDAD
- Anemia falciforme (ENAM 05-A)
REGLA NEMOTCNICA
Enfermedad de las 5M
MICOS(plasma) y
a los
Falciformes
(anemia) la
DISFONA de
Metlica les
5 M
produce OTALGIA
y RONCHAS PLUS
. M iringitis bulosa
. M iocarditis
Nada Slo a los
medica
. M ultiforme, eritema
. M ielitis transversa
. M adre a hijo
Legionella pneumophila
En esta nemotecnia parafraseamos a

Winston Churchil: Sangre, sudor y .
REGLA NEMOTCNICA
CUADRO CLNICO
- Tos seca y febrcula.
- Sntomas extratorcicos:
SOMNOLENCIA, HEMATURIA y DIARREA.
En esta EPOCa de VIH la
COMORBILIDAD
.EPOC
.Infeccin por VIH
.Tabaquismo
.IRC
por tu Sueo
(somnolencia)
LEGIN VELA
(Legionella)
con SANGRE
(hematuria)
SUDOR y ... diarrea
PLUS MEDIC A
34
Agentes etiolgicos en las

inmunodeficiencias
Neutropenia
Predispone a NAC por los siguientes
microorganismos.
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida albicans
E stafilococo aureus
PACE
PLUS MEDIC A
VIH-SIDA
H aemophilus influenza
Le gionella pneumophila
Ne umococo
Helene
PLUS MEDIC A
FISIOLOGA RESPIRATORIA
35
MICOSIS PULMONAR
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA:
Criterios:
SECUNDARIOS
(TREs)
Tapones mucosos en esputo

Reactividad cutnea semiretardada
Esputo + aspergillus
EMPIEMA
Criterios:
. Leucocitos >25 000
. PH <7.0
. Glucosa <40 mg/dl
. LDH >1000 U/l
TUMOR MEDIASTINAL
Etiologa: los tumores antero-superiores (Timoma, teratoma, bocio sumergido y

linfoma) son los ms frecuentes, siendo el Timoma el que se presenta con ms frecuencia.
. T imoma 20%
. LINFOma 13%
. T eratoma 11%
. T iroides 6%
. Ca primario 4%
36
NEOPLASIA MALIGNA PULMONAR

Clasificacin
Centrales
. Epidermoide
. Carcinoide
. Microctico
Perifricos
. Adenocarcinoma
. Clulas grandes
37

ESTADIAJE (TNM)
(PARA TUMORES NO MICROCTICOS)
METSTASIS PULMONAR
a) 70% son mltiples

b) 30% son nicas
Los siguientes NM producen metstasis pulmonar nica:
Testculo
SArcoma
RI n
MELanoma
MAma
38

NM PULMONARES NO MICROCTICOS: ESTADOS
NM NO MICROCTICOS-: TRATAMIENTO
I-A IB EXRESIS QUIRRGICA

II-A II-B
III A ...........EXRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastnico

III B ----------QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
NM MICROCTICOS
39
FARINGITIS AGUDA
Vincent es el nombre de la
bestia ,el novio de la bella. La
bestia muerde y produce una
lcera.
PLUS MEDIC A
(Faringitis necrotizante)
-lcera profunda con necrosis
-Dolor unilaterlal de garganta
Etiologa:
Fusobacterim
Borrelia vincentii
Tratamiento:
Clindamicina
Un Ludwig famoso es Bethoven ,

no el msico sino el perro que
tiene tremenda papada que nos
hace
recordar
el
absceso
submaxilar
PLUS MEDIC A
(Faringitis flemonosa)
-Absceso que invade la cara , cuello
y vas respiratorias.
Etiologa
Estreptococo B hemoltico
Estreptococo viridans
Estafilococo coagulasa (+)
Tratamiento:
Amoxicilina/cido clavulnico
40
Mick Jagger ha consumida

tantas cosas prohibidas
que si LEMIERA el cuello de su
novia
su esternocleido
tumefacto quedara
PLUS MEDIC A
-Fiebre ,linfadenopata cervical
-Dolor y tumefaccin a lo largo del
esternocleidomastoideo.
Etiologa
Fusobacterium necrophorum
Tratamiento:
Clindamicina
Drenaje de absceso
DERRAME PLEURAL
La causa no infecciosa con

glucosa ms baja en el lquido
pleural es A. reumatoide
( G <15mg)
En la TBC pleural encontramos

en el lquido pleural disminucin
de la glucosa e incremento del
ADA (> 70 U/L)
41
TUBERCULOSIS PULMONAR
Los frmacos que tienen accin
bactericida a nivel extracelular ,
en la caverna son :
-Rifampicina
-Isoniazida
-Etambutol
.Estreptomicina
E
S
Todos son bactericidas , menos

etambutol que es bacteriosttico.
NEMOTECNIA:
De la caverna sacamos carne para un
Rico lomo de RHES
Cul es la letra ms grande?
La
H:
Isoniazida es la que tiene
mayor accin bactericida en la caverna.

bactericida a nivel intracelular ,
es decir en el macrfago son:
-Rifampicina
-Pirazinamida
-Isoniazida
Todos son bactericidas

NEMOTECNIA:
El macrfago tiene la forma de
un RPM? No? Entonces imagnate
que SI tiene forma de RPM
(sino no funciona la nemotecnia) :
P H
La
P:
Pirazinamida es la que
tiene mayor accin esterilizante en el

macrfago.
42

esterilizante a nivel del caseum
(extracelular) son:
-Rifampicina R
-Isoniazida
H
Rifampicina es bactericida
Isoniacida es bacteriosttico
NEMOTECNIA:
Imagnate un Rico Helado de
caseum :
Rico Helado de caseum

L a R : Rifampicina es la que
tiene mayor accin esterilizante en el
caseum.
43

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