Cocospienos, Estafilococos

Entre estos cocos piojeros, se encuentran los estafilococos son clulas esfricas gram
positivas generalmente se encuentran agrupadas en formas de racimos irregulares crecen
rpidamente en diferentes medios fermentan los carbohidratos y producen pigmentacin
que van del blanco hasta un amarrillo intenso algunos forman parte de la flora normal de
la piel y de las mucosas otras van a causar supuracin u otros abscesos, y tambin

infecciones septicemicas graves y mortales. Los estafilococos patgenas casi siempre

causa hemolisis y pueden coagular el plasma, producen toxinas y enzimas extracelulares
son responsables de un tipo de envenenamiento por alimento, el ms comn es causado
por una enterotoxina termoestable de los estafilococos tambin se caracterizan por
desarrollar resistencia contra los antibiticos.
El gnero staphylococcus, tiene aproximadamente unas 30 especies de estas las de
importancia clnica son el staphylococcus aureus y el staphylococcus saproficus.
1- El Staphylococcus aurius (coagulasa
positiva) y lo mas que permite la docencia de la
epidermis y saprosidicus. Su nombre aurius
deriva del nombre oro en latn, por su desarrollo
en su pigmentacin tonalidad dorada cobriza.
2- el saprofidicus (saprophiticus)

Los estafilococos son capaces de producir betalactamasa, de forma normal produciendo

se en algunos microorganismos resistencia las cefalosporinas, los plasmidos son
transmitidos por transduccion y algunas veces por conjugacin.
La resistencia desarrollada a la meticilina y a la oxacilina, se desarrollan
independientemente de la betalactamasa, siendo probable que los genes que codifican
esta enzima se encuentren en el cromosoma. Como el Mec A propio de la resistencia a la
nafcilina, tambin se dice que la presencia de la relacin existente entre el mecanismo de
resistencia contra la napcilina ocasiona una ausencia o inaccesibilidad de ciertas
protenas, que sirven como puente de unin a la penicilina en el microorganismo. En
algunos pases se ha desarrollado susceptibilidad por parte del estafilococo aurius, con la
vancomicina, si se toma en cuenta esta susceptibilidad desarrollada tambin es de
importancia que se manifieste una concentracin inhibitoria mnima y que es
aproximadamente menor o igual a 4 microgramos / ml, tambin hay una concentracin
inhibitoria intermedia, que es de 8-15 microgramos /ml. Tambin se puede encontrar una
concentracin inhibitoria resistente que es igual o mayor a 16microg. / ml.
La resistencia se relaciona con un incremento de la sntesis de la pared celular as como
tambin de una alteracin. En los enterococos, la causa de la resistencia es el gen Van el
estafilococo aurius, que presentaba en gen Van, en algunos casos presentaba el gen de
la resistencia de la napcilina vale decir el MecA.
Tambin es frecuente la resistencia mediada por plasmidos especialmente aora las
eritromicinas, los aminoglucosidos, la tetra ciclinas, siendo el microorganismo el
estafilococo, debemos tomar en cuenta que tambin puede presentarse la tolerancia
hacia a un microorganismo, en algunos casos, se desarrolla tolerancia para el
estafilococo, esto quiere decir que no lo va a eliminar, tan solo acta como inhibidos pero
debemos establecer diferencia, entre tolerancia y la concentracin mnima inhibitoria, la
cual acta como bactericida especialmente cuando hay endocarditis. El estafilococos
aurius resistente a la napcilina se incuba a 37C en AGAR sangre presentndose un
parmetro =10^7 microorganismo que desarrollan resistencia al antibitico cuando este se
incuba a 30C sobre AGAR que contenga de 2 a 5% de cloruro de sodio. Aunque tambin
se dice que en esta concentracin pueden desarrollar resistencia a la meticilina y a la
oxacilina unos 10^3 microorganismos. Todos estos procesos tienen una relacin con la
estructura antgenicas de los estafilococos.
Estructura antignica
A nivel pared celular se presentan plisacaridos y protenas antgenicas, el
peptidoglucano que es un polmero responsable del exoesqueleto de la pared celular
puede ser destruido por lisozimas o anticuerpos con ttulos altos, el peptidoglucano es
responsable de la patogenia de la infeccin, induce a la produccin de interleucina I, y
tambin de anticuerpos opsonicos a nivel de los monocitos, tambin es capaz de atraer
polimorfonucleares, es como una endotoxina activa del complemento, los cidos teicoicos
polimeros del glicerol o tambin del fosfato ribitol se une con el peptidoglucano y pueden
ser considerados antgenicos. Los complementos contra los cidos teicoicos se puede
detectara por medio de la difusin por un gel cromatografico, y se presentan en la
endocarditis activa, la protena A, propia de muchas cepas de estafilococos aurius tiene
capacidad de unirse a la porcin Fc de la ig G, excepto de la ig G3 la fraccin frac de la
igG ms la protena A tienen la capacidad de unirse a un antgeno especfico, algunas
cepas de estafilococos aurius presentan cpsula, esta inhibe la fagocitosis por

polimorfonucleares a no ser que se present antgenos especficos, este microorganismo

tambin presenta coagulasa, esta se va a unir almfibrinogeno para producir agregacin
bacteriana, los estafilococos presentan enzimas y tambin toxinas, muchas de estas
toxinas tambin tienen capacidad de funcionar como enzimas, adems que algunas estas
controladas cromosomicamente, y otras extracromosomica, tambin pueden controlar los
plasmidos.
Catalasa
La catalasa producida por el estafilococo tiene reaccin sobre el perxido de hidrogeno
dando lugar a la formacin de agua y eliminando oxgeno en forma de gas.
Coagulasa
Los estafilococos aurius producen coagulasa que es una protena que va a coagular el
plasma citratado, la coagulasa se une con la tropomina para formar a la fibrina y depositar
la estructura sobre la superficie del estafilicoco, un factor de agrupacin va a permitir la
adherencia de los organismos al fibrinogeno y a la fibrina para que se produzca dicha
reaccin otra enzima es la Hialuromidasa conocido tambin como factor de propagacin,
una estafilocinasa causa fibrinolisis, pero con una reaccin ms lenta en relacin a la
estreptocinasa, las proteinasas como la betalactamasa y la lipasa que tienen carcter de
provocar resistencia.
Exotoxinas
Son tambin denominadas sper antgenos estrella estas podemos mencionar a la toxina
alfa esta es una protena o hemolicisina de accin potente, tambin tenemos a la toxina
delta con capacidad de degradar a la esfongomielina. Tambin tiene toxicidad para
muchas cellas como por ejemplo los eritrocitos, a este nivel tambin se encuentran las
toxinas gama, la toxina delta puede disociarse y actuar como un detergente ionico. Por
esta razn puede tambin puede estar presente en las diarreas. La leucocidina con la
capacidad de destruir leucocitos, se pueden presentar tambin toxinas exfoliativas, como
por ejemplo la epidermolitica a, esta es un producto del gen cromosmico, adems que es
termoestable, puede alcanzar a resistir las accin de ebullicin por 20 minutos, la
epormilitica b, esta se encuentra medidda por plasmidos termolabil, tanto la a como la b
son responsables de la descamacin, en el sndrome de la piel escaldada, por
estafilococo.
Podemos mencionar a la toxina 1 del sndrome txico del del sndrome de choque txico
T CH T, que viene a ser el prototipo de un sper antgeno, se une a la molcula clase II
del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) con la finalidad de estimular a las
celulas T que favorecen las manifestaciones mltiples del choque txico.
Enterotoxinas
Tambin encontramos enterotoxinas, en un nmero variable y se encuentran
agrupadas bajo las letras A, E, G, I, K y M, estas son consideradas sper
antgenos, son termoestables, estas toxinas son capaces de resistir la accin de
enzimas propias del estmago, se manifiesta su accin cuando el estafilococo
aurius presenta desarrollo en los alimentos especialmente aquellos que contienen
carbohidratos, y tambin protenas, La ingestin de 25 g de enterotoxina B
produce vmitos y diarrea.

Patogenia
Los estafilococos, sobre todo S.
epidermidis, son miembros de la microflora
normal de la piel humana y del sistema
respiratorio y digestivo. El estafilococo
aurius es un microorganismo que tiene
como hbitat las cosas nasales y tambin la
nariz en el hombre, pero tambin lo
podemos encontrar indistintamente en la
cama, en la ropa, y en superficies donde
pueda desarrollarse de acuerdo a sus
condiciones.
Cuando el estafilococo aurius, en su
accionar produce patogenia, la cual se
encuentra en funcin de las toxinas ya que
tiene capacidad de producir intoxicacin por
alimentos, y desarrollar enterotoxinas.
Cuando el estafilococo aurius invade
produce coagulasa y un pigmento amarillo
tambin puede producir hemolisis, con
genes que regulan como por ejemplo el gen
regulador global accesorio, este tiene dos
operones principalmente uno para codificar
una molcula de RNA, la RNA III, esta
induce la regulacin positiva de la
expresin de las protenas secretadas as
como tambin la regulacin negativa de las
protenas de superficie, como un segundo
operon y puesta mente a la RNA III, se
presenta un promotor que es responsable
de un RNA II, esto a partir de un operon de
4 genes, (Agr = B-C-D-A) los productos del
RNA II, son tiles para la expresin del
RNA III esta expresin es por un peptido
originado o generado por los genes AgrB y
AgrD, se incrementa los niveles de RNA II y
RNA III, por la protena reguladora
accesoria (SARA).
Los factores que van a desencadenar o que
predisponen, a las infecciones graves, por estafilococo aurius, podemos mencionar a los
siguientes.
a. Defectos congnitos: estos se presentan en la quimiotaxis de los leucocitos,
especialmente en en sndrome de Wiskott Aldrich, tambin en el sndrome de
down, en el sndrome de Job, el sndrome de Chediak Higashi. En los defectos
adquiridos como la diabetes mellitus y la artritis reumatoidea. (Tropismo)
b. Tambin podramos decir que hay defectos en la opsonizacion por anticuerpos
secundarios y tambin por hipogammaglobulinemia adquirida o congnita o
deficiencias en los componentes del complemento como ser el C3 y el C5.

c. Defectos en la muerte intracelular de bacterias seguidas de fagocitosis lo que va a

ocasionar una inactivacin del sistema oxidasa unido a la membrana lo que va a
producir ausencia de perxidos y sperxidos, a nivel de las vacuolas fagociticas.
Son productos que elabora el husped, esto ocurre en la enfermedad
granulomatosa crnica, en la leucemia linfoblastica, enla leucemia mieloide crnica,
y en la leucemia mieloide aguda.
d. Lesiones cutaneas: como exemas y quemaduras que permiten la implantacin del
estafilococo.
e. Presencia de cuerpos extraos: como las prtesis, hilos de sutura.
f. Infecciones virales: como la influenza.
g. Enfermedades crnicas adyacentes: como el cncer, alcoholismo, enfermedades
cardacas y sida.

Patologa
El prototipo de la lesin por estafilococo aurius es el fornculo y los abscesos localizados
especialmente cuando se establecen en folculo pilosos ocasionando necrosis tisular
conocido como factor demo necrosante en este proceso la coagulasa se solidifica a la
fibrina alrededor de la lesin y tambin en el interior de los linfticos, hay acumulacin de
clulas inflamatorias para pasar a tejido fibroso, esto ocurre en el centro de la lesin el
tejido necrosado se licuefacciona, tambin hay aumento de la hipersensibilidad tarda, el
drenaje del lquido central del tejido necrosado va llenando la cavidad con presencia de
tejido de graduacin para posteriormente presentarse una cicatrizacin, en consecuencia
diremos que el carcter de la infeccin por estafilococo es la supuracion focal que origina
el absceso esta se puede propagar a partir de los linfticos de la corriente sangunea y
produce supuracion en las venas en muchos casos acompaados por una trombosis, en
la osteomielitis el foco primario de crecimiento del estafilococo aurius, se presenta en un
vaso sanguneo terminal de la metstasis en un hueso larg lo que ocasiona necrosis
sea y por ende supuracion crnica, el estafilococo tambin puede producir neumona,
meningitis, endocarditis, septicemia, supurativa.

Datos clnicos
La caracterstica ms representativa de la accin del estafilococo, esta en las infecciones
a nivel de la piel, representada por la estructura a manera de grano o tambin fornculos,
apartar del folculo pilosos y que puede generar abscesos, con una inflamacin localizada
intensa, adems de dolorosa, puede presentarse supuracion en la zona central del
fornculo o del abscesos fa posteriormente cicatrizar. En muchos casos se presenta pus
la cual puede ser drenada, en el infiltrado se puede observar la pared de fibrina, junto a
las clulas que rodean, la parte central del absceso, esta estructura evita la diseminacin
de la infeccin ya que el microorganismo no puede propagarse, a no ser que exista una
accin traumtica.
En consecuencia tambin pueden presentarse por infeccin del estafilococo aurius el
sndrome de choque txico el cual de inicio se presenta fiebre elevada y de forma brusca,
tambin hay diarrea vmito malgias hipotensin que en algunos caos puede originar
insuficiencia cardaca, se presenta a nivel de la piel erupciones de tipo escarlatiformes,
estos procesos tambin en muchos casos se revierten sin tratamiento farmacolgico
puede ocasionar ese sndrome en las mujeres jvenes y se encuentra muy relacionado
con el ciclo menstrual, puede presentarse en los primeros cinco das de este ciclo debido

al uso de tampones, en consecuencia diremos que el estafilococo aurius se encuentra

asociado al sndrome de choque txico el cual tambin puede presentarse a nivel de la
vagina.
Tambin existe procesos infecciosos con presencia del estafilococo en los
envenenamientos por alimentos ya que se desarrolla enterotoxinas, en este caso el
periodo de incubacin es bastante corto, es aproximadamente de 1 a 8 horas, y va a
causar nuseas con vmito, diarreas un tanto severas pero no se presenta fiebre.

Laboratorio
Para el diagnstico del laboratorio podemos utilizar como muestra sangre, pus, LCR,
aspirado de traquea muestra de lesin superficial, entre estas muestra el LCR nos sirve
para realizar cultiv pero tambin se puede hacer frotis en porta objetos, donde podemos
observar la presencia de cocos, pero no podemos diferenciar las especies por ejemplo del
estafilococo epidedirmis, y del estafilococo aurius.
Los cultivos utilizados con prioridad est el AGAR sangre se cultiva por 18 horas la
muestra a 37c como datos complementarios indicamos que el estafilococo fermentan
manitol , es catalasa positivo es coagulasa positiva, tambin podemos utilizar un medio de
cultivo que present cloruro de sodio, en un 7.5%, esto para controlar a la flora normal.

Tratamiento
Los estafilococos los podemos encontrar en un buen porcentaje en la piel, faringe, nariz, y
son responsables de alguna infecciones superficiales algunas otras graves,mentare las
infecciones cutneas conocidas como acn y forunculosis, cuando la reaccin no esta
extendida la resolucin de esta se encuentra a nivel del sistema inmunolgico, pero en
algunos casos, en los que reviste cierto grado de patologa, se puede utilizar tetraciclina,
aunque tambin es importante descartar, con el diagnstico diferencial aquellos pacientes
tratados con corticoesteroides por tiempo prolongado, suelen desarrollar infecciones
similares aquellas por estafilococos, y que tambin responden a las tetraciclinas.
Cuando el estafilococo acta ingresando en el sistema, puede ocasionar osteomielitis
crnica, esto en casos severos, esta patologa se ve auxiliada con la aplicacin de
oxgeno hiperbalico, tambin puede desarrollar bacteremia y ocasionar endocarditis,
neumona en este caso se recomienda la utilizacin va intravenosa de penicilina
resistente a la betalactamasa, tambin se puede utilizar nafcilina, algunas cepas
desarrollan resistencia en este caso podemos hacer uso de la vancomicina. Cuando el
microorganismo es un estafilococo aurius, no productor de betalactamasa podemos
utilizar penicilina G. La resistencia que presentan algunas cepas a la penicilina
tetraciclina, aminoglucosidos, eritromicina, se encuentra facilitada, porque esta se
transmite por plasmidos, proceso que sucede entre uno y otro estafilococo, es decir que
ya se puede mencionar que la resistencia es de orden gentico

Por se acaso tetraciclinas, eritromicinas, incomocinas, glucopeptidos, implica estructura

qumica, absorcin excrecin, efectos secundarios, sinergismos, dosis, en farmacologa.