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Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

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Artroplastia de codo

1. Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y

Traumatologa
Vol. 56. Nm. 05. Septiembre 2012 - Octubre 2012

Artculos del sumario | < Anterior Posterior >

Artroplastia de codo
N. Mora-Navarro a, J. Snchez-Sotelo a.
a

Departamento de Ciruga Ortopdica, Clnica Mayo, Rochester, Estados Unidos

Rev Ortp Traumatol.2012; 56 :413-20 DOI: 10.1016/j.recot.2012.06.004

Enlace del artculo: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/1888-4415/56/413

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Resumen
La artroplastia de codo representa una buena alternativa teraputica para un gran porcentaje de
pacientes con importante destruccin articular. Sin embargo, muchos cirujanos ortopdicos no estn
familiarizados con los abordajes o tcnicas quirrgicas relacionados con la sustitucin protsica del
codo. Adems, la incidencia de complicaciones es superior a la de la artroplastia de otras articulaciones,
siendo las ms importantes, la infeccin, el fracaso mecnico, la neuropata cubital y las alteraciones
del trceps. Por estos motivos, la utilizacin de artroplastia de codo en el medio espaol puede que sea
inferior a la ideal. Aunque las artropatas inflamatorias, como la artritis reumatoide, constituyen la
indicacin ms frecuente para este tipo de intervencin, las fracturas de hmero distal y la afeccin

postraumtica representan una indicacin creciente. Este trabajo intenta resumir los conceptos actuales
ms importantes relacionados con la artroplastia de codo.

Palabras clave:
Artoplastia, Reemplazo articular, Codo, Ciruga, Implantes.

Texto completo
Introduccin
La ciruga de sustitucin articular ha representado uno de los principales avances en el campo de la
Ciruga Ortopdica. La articulacin del codo presenta una serie de peculiaridades que la diferencian de
otras articulaciones, como la cadera o la rodilla, en lo relativo a la ciruga de sustitucin articular. Se
trata de una articulacin relativamente ms pequea cuya estabilidad depende en gran parte de las
estructuras ligamentosas. Por lo tanto, la artroplastia de codo presenta mayor riesgo de fracaso
mecnico (especialmente desgaste de polietileno) e inestabilidad.
Existen varios factores adicionales que aumentan la complejidad de la artroplastia de codo, como la
necesidad en muchos casos de abordar el codo mediante el aparato extensor, la existencia de una mayor
incidencia de la infeccin, el papel aun no definido del remplazo de la cabeza del radio, y la posibilidad
de desarrollo de la neuropata cubital independientemente del manejo intraoperatorio del nervio cubital.
An quedan por desarrollar grandes parcelas en el campo de la artroplastia de codo, como el papel de
superficies de friccin alternativas al polietileno, el desarrollo de componentes no cementados eficaces,
el uso de artroplastias parciales, el uso de navegacin para la implantacin precisa de componentes y el
desarrollo de sistemas de revisin mejorados1.

Diseos
Tipos de implante
La mayor parte de los cirujanos ortopdicos coinciden en la actualidad en clasificar los implantes en
abisagrados (engarzados) o no abisagrados (no engarzados) (en ingls, linked y unlinked) (Figura
1). Los implantes abisagrados se caracterizan por la existencia de un mecanismo fsico de conexin
entre los componentes cubital y humeral, que permite o impide la subluxacin o luxacin. Los
implantes no abisagrados carecen de tal conexin. En general, los implantes abisagrados presentan
mayor grado de constriccin. Sin embargo, algunos implantes no abisagrados presentan ms
constriccin que los implantes abisagrados. La mayor parte de los implantes abisagrados actuales son
semiconstreidos, lo que significa que existe cierto grado de laxitud tanto varo-valgo como rotacional.
En teora, este grado de semiconstriccin reduce las tensiones en la interfaz implante-cemento-hueso,

con menor probabilidad de aflojamiento de componentes. Existen en la actualidad algunos diseos que
permiten la seleccin intraoperatoria de abisagrado o no abisagrado del implante, como el diseo
Latitude.

Figura 1. A) Prtesis de codo abisagrada o engarzada de Coonrad-Morrey. B) Prtesis de codo no

abisagrada o no engarzada de Latitude.
Ciertas caractersticas relacionadas con el diseo de implantes articulares de codo han demostrado
mejorar su supervivencia. La mayor parte de los implantes actuales constan de vstagos que se insertan
en los canales medulares de hmero y cbito, y se fijan con cemento acrlico, aunque determinados
componentes, como el componente humeral Kudo-iBP parecen proporcionar buena fijacin no
cementada. Varios de los componentes humerales utilizados en la actualidad constan de un alern
anterior, que parece mejorar su estabilidad intrasea anteroposterior y lateral. El tipo de recubrimiento
de los componentes est claramente relacionado con su supervivencia. En el caso de la artroplastia de
Coonrad-Morrey, la generacin de componentes cubitales recubiertos con cemento acrlico se han
asociado con una mayor incidencia de ostelisis y fracaso mecnico. En otros diseos, la ausencia de
recubrimiento poroso tambin parece haberse asociado a una mayor incidencia del fracaso mecnico.
Ventajas y desventajas de los componentes abisagrados y no abisagrados
Los resultados y supervivencia de cada tipo concreto de componente abisagrado o no abisagrado no
pueden extrapolarse a distintos tipos de implante en la misma familia. Sin embargo, existen una serie
de ventajas y desventajas generales de los componentes abisagrados y no abisagrados.
Los componentes abisagrados garantizan la estabilidad del codo, incluso en el caso de insuficiencia
ligamentosa grave o prdida sea. Estos implantes no solo eliminan la principal complicacin de los
implantes no abisagrados, la inestabilidad, sino que permiten realizar una liberacin ms extensa de
partes blandas con el fin de corregir deformidades angulares y aumentar la movilidad. Su principal
desventaja es la elevada transmisin de tensiones a la interfaz del implante, lo que puede conducir al
aflojamiento. Los componentes semiconstreidos parecen asociarse a una tasa relativamente baja de
aflojamiento, pero presentan cierto riesgo de desgaste acelerado de polietileno, especialmente en
presencia de deformidades angulares y desequilibrio de partes blandas.
Algunos componentes abisagrados permiten la sustitucin protsica en situaciones de prdida sea
grave, mientras que la mayor parte de los componentes no abisagrados requieren integridad de las
columnas del hmero, as como la escotadura sigmoidea mayor. Los implantes abisagrados son tambin
de gran utilidad en pacientes con gran contractura en flexin, que requiere la implantacin no
anatmica de los componentes con el fin de restablecer un arco de movilidad funcional.
Las principales ventajas de los implantes no abisagrados son la menor invasin del canal medular

mediante el uso en general de vstagos ms cortos, la posibilidad en algunos casos de utilizar el

componente humeral como hemiartroplastia, y la terica mayor supervivencia de los componentes si se
consigue una implantacin anatmica con recorrido articular perfecto.
La informacin publicada en la actualidad parece favorecer la utilizacin de implantes abisagrados.
Little et al. publicaron una revisin sistemtica de la literatura publicada hasta el 20032. Aunque la
incidencia de revisin fue similar (11 vs 13%), los componentes abisagrados presentaron menor
incidencia de aflojamiento radiolgico y mayor movilidad en extensin. En el nico estudio
comparativo de supervivencia de implantes abisagrados y no abisagrados, Levy et al. publicaron
mayores tasas de revisin con los componentes no abisagrados3.

Indicaciones y contraindicaciones
Las artropatas inflamatorias como la artritis reumatoide constituyen una indicacin clsica de la
prtesis de codo (Figura 2). Los pacientes con grados avanzados de destruccin articular (grados iii a v
de la Clnica Mayo)4, 5 experimentan mejora clara de dolor, movilidad y funcin. Adems, por la
naturaleza poliarticular de estas enfermedades, el grado de actividad de los pacientes es limitado, lo que
reduce la incidencia de fracaso mecnico de los implantes.

Figura 2. Radiografa preoperatoria de una paciente con artritis reumatoide avanzada y elevado grado
de destruccin articular. A) Anteroposterior. B) Lateral.
La elevada tasa de resultados satisfactorios de la artroplastia de codo en artropatas inflamatorias ha
conducido a la expansin de sus indicaciones a otras afecciones. La artrosis postraumtica de codo
constituye uno de los procesos ms difciles de tratar, aunque la artroplastia de codo proporciona
buenos resultados en trminos de dolor y movilidad, se trata de pacientes ms jvenes y activos, lo que
conduce a mayor riesgo de desgaste y aflojamiento.
La artroplastia de codo se considera actualmente una alternativa ideal en ciertos pacientes con fracturas
y pseudoartrosis de hmero distal6, 7, 8. En pacientes ancianos con afectacin articular previa u
osteopenia grave, resulta difcil conseguir una osteosntesis estable. Otras indicaciones de la artroplastia
de codo incluyen rigidez intrnseca grave, grandes defectos seos tras reseccin de tumores o
traumatismos graves, artropata hemoflica, y muy excepcionalmente artrosis primaria de codo, que
generalmente responde al desbridamiento articular.

Tcnica quirrgica
Abordaje

A pesar de la relativamente larga historia de la artroplastia de codo, an existe cierto desacuerdo

relativo a las vas de abordaje y manejo del nervio cubital. En la Clinica Mayo, clsicamente la
inmensa mayora de las artroplastias de codo se han asociado a la transposicin del nervio cubital. Sin
embargo, un porcentaje relativamente elevado de pacientes desarrolla neuropata cubital. Existe cierto
inters por la posibilidad de realizar una descompresin in situ del cubital sin transposicin, con el fin
de evitar la desvascularizacin nerviosa, pero actualmente no existe una base cientfica firme que
aconseje proceder en un sentido u otro.
Con respecto al manejo del aparato extensor, todos los abordajes que realizan desinsercin del trceps
conducen en un porcentaje de pacientes a debilidad en extensin. En algunos casos es posible realizar
la intervencin trabajando a ambos lados del trceps9, 10. Este abordaje est especialmente indicado en
pacientes con defectos seos en hmero distal (traumatismos graves, tumores, ciruga de revisin), as
como en las fracturas y pseudoartrosis de hmero distal, situacin en la que se resecan los fragmentos
distales.
En muchos casos resulta extremadamente difcil realizar la intervencin con el aparato extensor intacto.
Los abordajes ms populares en la actualidad son el abordaje descrito por Bryan y Morrey11, la
divisin del trceps en la lnea medial, y las modificaciones del abordaje de Van Gorden con
desinsercin del aparato extensor en la unin miotendinosa12. En la actualidad no existe suficiente
evidencia publicada en la literatura que claramente favorezca alguno de estos abordajes en
comparacin con los otros (Figura 3).

Figura 3. A) El abordaje de Bryan y Morrey consiste en desinsertar el trceps, ancneo y resto del
aparato extensor de medial a lateral. B) Este abordaje proporciona un acceso perfecto para la
artroplastia.
Un aspecto fundamental relacionado con el abordaje lo constituyen las tcnicas de reparacin y la
proteccin postoperatoria del trceps. La reparacin debe realizarse de forma meticulosa, y en el caso
de los abordajes de Bryan-Morrey y divisin tricipital es necesario utilizar suturas transseas. En
general, se recomienda evitar la extensin contra resistencia durante las primeras 6 semanas del
postoperatorio.
Preparacin sea e insercin de componentes
La preparacin sea para la implantacin de una artroplastia de codo naturalmente es especfica para
cada tipo de implante. Como norma general, los implantes requieren la preparacin cuidadosa de los
canales medulares con fresas y raspas, as como la realizacin de cortes seos para acomodar la
morfologa de la porcin articular de los implantes. La preparacin del canal cubital puede resultar
especialmente difcil en pacientes con esqueleto de pequeo tamao.

La mayor parte de los implantes utilizados en la actualidad se fijan con cemento acrlico. Dada la
elevada incidencia de infeccin en la artroplastia de codo en comparacin con otras articulaciones, se
recomienda la utilizacin sistemtica de cemento con antibitico. Es importante utilizar restrictores de
cemento, no solo para mejorar la calidad de la cementacin, sino tambin para evitar la necesidad de
extraer grandes cantidades de cemento en caso de infeccin, as como para dejar espacio para una
prtesis de hombro si fuese necesario ms adelante. Tambin, es importante conseguir una buena
aposicin del alern anterior del componente humeral con la cortical anterior del hmero o con injerto
interpuesto, dependiendo del diseo utilizado y de la morfologa sea local.
En casos de marcada prdida preoperatoria de movilidad, la liberacin de partes blandas puede ser
insuficiente para restablecer un arco adecuado. En tal caso, puede ser necesario insertar los
componentes en posicin no anatmica (insercin ms profunda de componentes tanto en el lado
humeral como en el lado cubital), adems de eliminar cualquier fuente de choque seo.
Manejo postoperatorio
Los objetivos de la primera fase del tratamiento postoperatorio son reducir el edema al mximo y
favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica. Conviene mantener la extremidad operada con el
codo en extensin y elevada durante un par de das. A continuacin se puede iniciar movilidad activa
asistida. Cuando se utilizan prtesis no abisagradas, puede ser necesario mantener el codo inmovilizado
ms tiempo con el fin de proteger las estructuras ligamentosas. En aquellos codos en los que se haya
desinsertado el aparato extensor, es importante que el paciente evite extensin activa contra resistencia
durante las primeras 6 semanas.
El desgaste de polietileno parecer ser el principal factor limitante de la longevidad de los diseos
actuales de prtesis de codo. En general, conviene evitar levantar objetos pesados con la extremidad
intervenida. De forma emprica, se recomienda levantar no ms de 5 kg, especialmente si se realiza de
forma repetida.

Resultados
Artropatas inflamatorias crnicas
Existen mltiples estudios sobre los resultados de la artroplastia de codo en artropatas inflamatorias
crnicas utilizando implantes tanto abisagrados como no abisagrados. Gill y Morrey publicaron los
resultados obtenidos en 78 codos reumatoides intervenidos consecutivamente utilizando la artroplastia
de Coonrad-Morrey4. Al final del seguimiento, el 97% de los pacientes no presentaba dolor o el dolor
era leve, y el rango medio de movilidad era de 288 de extensin a 1318 de flexin. Las principales
complicaciones presentadas incluyeron infeccin profunda (2 codos), aflojamiento (2 codos), avulsin
del trceps (3 casos), fracturas periprotsicas (2 casos) y fractura del componente cubital (un caso). La
supervivencia libre de revisin fue del 92,4% a los 10 aos. Gschwend et al. publicaron los resultados

obtenidos con la prtesis GSB iii en 65 codos, de los cuales 31 eran reumatoides13. Con un
seguimiento medio de 10 aos, se obtuvieron buenos resultados clnicos en la mayor parte de los casos,
siendo las principales complicaciones: la infeccin (6%), el aflojamiento (4,6%) y el fracaso del
mecanismo de bisagra (13,6%).
Otros autores han publicado los resultados obtenidos con prtesis no abisagradas. Van der Lugt et al.
publicaron los resultados obtenidos en 204 codos reumatoides utilizando el diseo Souter-Stratclyde14.
Con un seguimiento medio de 6,4 aos, solo 6 pacientes referan dolor en reposo, siendo las principales
complicaciones: la infeccin (10 codos), el aflojamiento humeral (22 codos) y la luxacin (4 codos).
Kudo et al. publicaron los resultados obtenidos en 43 codos seguidos durante 3 aos, con una tasa de
resultados buenos o excelentes en el 86% de los casos15.
La experiencia global de la Clnica Mayo con la prtesis de Coonrad-Morrey ha sido revisada
recientemente. La serie incluye un total de 461 artroplastias con un seguimiento medio de 8 aos
(rango: 2 a 25 aos). Aproximadamente el 90% (418) de los implantes no han sido revisados; un 2,2%
fueron revisados y resecados por infeccin, un 5,4% por aflojamiento, y un 1,7% por desgaste de
polietileno. Tres pacientes requirieron osteosntesis de una fractura periprotsica, y diecisiete
desbridamiento por infeccin profunda, siendo la tasa global de infeccin del 5,8% (Figura 4).

Figura 4. Radiografias anteroposterior (A) y lateral (B) 20 aos tras la implantacin de una prtesis de
codo por artritis reumatoide.
Afeccin traumtica
Artrosis postraumtica
Esta es una de las afecciones ms frecuentes de la articulacin del codo, y a la vez, la ms complicada
de resolver. En pacientes con sntomas claramente relacionados con la superficie articular, la
artroplastia de codo proporciona resultados mucho ms predecibles en trminos tanto de dolor como de
movilidad. Sin embargo, se asocia con una tasa relativamente elevada de fracaso mecnico,
especialmente en pacientes jvenes.
Schneeberger et al. publicaron los resultados obtenidos en 41 codos utilizando la prtesis de CoonradMorrey para el tratamiento de la artrosis postraumtica16. La edad media de los pacientes en el
momento de realizar la ciruga fue de 57 aos (rango: 32 a 82 aos), y el tiempo medio de seguimiento
de 5 aos. Un 73% de los pacientes experimentaron mejora del dolor y los resultados globales fueron
considerados satisfactorios en el 83% de los casos. Sin embargo, la incidencia de complicaciones fue
del 27%.

La experiencia actual de la Clnica Mayo fue recientemente actualizada por Throckmorton et al.17.
Este trabajo recogi 84 artroplastias de las cuales 69 fueron seguidas un periodo medio de 9 aos.
Aproximadamente un 20% de los implantes fracasaron debido a desgaste de polietileno (7 codos),
infeccin (4 codos), fractura de componentes (3 codos) y aflojamiento (2 codos). El 75% de los
fracasos se produjeron en pacientes menores de 60 aos en el momento de la ciruga. Los resultados
fueron considerados buenos o excelentes en el 68% de los codos y la supervivencia a 15 aos fue del
70%.
La incidencia relativamente elevada de fracaso mecnico de la artroplastia de codo en pacientes con
artrosis postraumtica ha representado la principal razn para el desarrollo de nuevos implantes, que en
teora deberan reducir la incidencia de fracaso mecnico (Figura 5). Sin embargo, no existen estudios
publicados sobre el resultado de las nuevas generaciones de implantes.

Figura 5. Desgaste catastrfico de polietileno con metalosis en un paciente con artrosis postraumtica
tratada con una artroplastia de codo.
Fracturas de hmero distal
La osteosntesis es el tratamiento de eleccin de la mayor parte de las fracturas de hmero distal. Sin
embargo, en pacientes ancianos con afeccin articular previa, la artroplastia puede ser una mejor
alternativa, especialmente en presencia de osteopenia y/o conminucin articular grave.
Existen distintas filosofas con respecto a la tcnica quirrgica para la realizacin de una artroplastia de
codo en pacientes con fractura aguda de hmero distal. La ms aceptada consiste en abordar la zona de
fractura a ambos lados del trceps, resecar los fragmentos fracturados e implantar los componentes. La
reseccin de los fragmentos fracturados conlleva la desinsercin de los complejos ligamentosos medial
y lateral, por lo que es necesaria la utilizacin de componentes abisagrados. Curiosamente, la reseccin
de los cndilos no parece afectar la fuerza de prensin de la mano o la fuerza del codo en ninguno de
los planos18.
Los resultados de la prtesis total de codo en pacientes seleccionados con fracturas de hmero distal
son bastante satisfactorios. Kamineni et al. publicaron los resultados obtenidos en una serie consecutiva
de 43 codos7. Con un seguimiento medio de 7 aos, la mayor parte de los pacientes consiguieron
resultados satisfactorios, con un rango medio de flexoextensin de 24 a 1318. Sin embargo, 9 pacientes
requirieron reintervencin, incluyendo 5 revisiones de componentes. McKee et al. han publicado el
nico estudio prospectivo aleatorizado comparando artroplastia y osteosntesis8; los pacientes tratados
con artroplastia experimentaron una mejora funcional ms rpida y una menor incidencia de
reintervencin (12 vs 27%).
Pseudoartrosis de hmero distal

Casos seleccionados de ausencia de consolidacin de hmero distal tambin representan una buena
indicacin de artroplastia de codo. Como en el caso de las fracturas agudas, la artroplastia esta
especialmente indicada en pacientes de edad avanzada con osteopenia, afeccin articular previa, o
grave prdida sea. Morrey y Adams publicaron la experiencia inicial obtenida en 36 pacientes con una
edad media de 68 aos y seguidos durante una media de 4 aos19. Se consiguieron resultados
satisfactorios en el 86% de los casos, presentndose como complicaciones 2 infecciones y 3 codos con
desgaste de polietileno. La experiencia de la Clnica Mayo ha sido recientemente publicada por Cil et
al.6. Un total de 92 codos fueron seguidos con una media de 6,7 aos; el 79% de los pacientes no
presentaban dolor o el dolor era leve, con un rango medio de movilidad de 22 a 1358. Se produjeron las
siguientes complicaciones: aflojamiento (16 codos), fractura de componentes (5 codos), infeccin
profunda (5 codos) y desgaste de polietileno (un codo).
Otras indicaciones
Existen publicaciones seleccionadas sobre los resultados de la artroplastia de codo en pacientes con
rigidez grave o anquilosis20, inestabilidad disfuncional secundaria a graves defectos seos21,
artropata hemoflica22 y reconstruccin tras la reseccin de tumores23.

Complicaciones
Infeccin
La incidencia de infeccin periprotsica es ms frecuente en el codo que en otras articulaciones. Ello se
debe a una combinacin de factores, incluyendo la fragilidad de las partes blandas en torno a la
articulacin del codo, la presencia de cierto grado de inmunosupresin en pacientes con artropata
inflamatoria, y la posibilidad de contaminacin en cirugas previas en el caso de la afeccin traumtica.
La incidencia actual de infeccin se estima entre el 3 y el 4%24. Como se menciona previamente, es
recomendable utilizar cemento con antibiticos de forma rutinaria para reducir la incidencia de
infeccin. Las infecciones agudas se pueden tartar con desbridamiento, recambio del polietileno y
retencin de los componentes24. En las infecciones crnicas, en muchos casos es preferible optar por el
reimplante en 2 tiempos o la reseccin (Figura 6), dependiendo de la naturaleza de la infeccin, las
necesidades del paciente, y el estado del hueso y partes blandas restantes25, 26.

Figura 6. Radiografa realizada tras la extraccin de componentes infectados y colocacin de esferas de

cemento con antibitico a la espera de un reimplante en 2 tiempos.
Neuropata cubital

La incidencia real de neuropata cubital es difcil de conocer, ya que probablemente muchos de los
estudios publicados no recogen de forma precisa la incidencia de sntomas puramente sensitivos. La
incidencia de neuropata cubital grave probablemente sea de aproximadamente el 5%2. Aunque
clsicamente se recomienda realizar una transposicin subcutnea en el momento de la artroplastia de
codo, es necesaria la realizacin de estudios adicionales para entender mejor el manejo ideal del nervio
cubital en el momento de la ciruga1.
Disfuncin del aparato extensor
La incidencia real de la disfuncin del aparato extensor tambin resulta difcil de analizar en los
trabajos publicados. En la revisin sistemtica publicada por Little et al., la incidencia de insuficiencia
del trceps fue del 3%2. En el estudio de Celli et al., aproximadamente el 2% de las artroplastias de
codo requirieron reintervencin por disfuncin del trceps27. Los pacientes con disfuncin sintomtica
del aparato extensor pueden mejorar con tcnicas de reparacin directa, flaps de rotacin del ancneo o
reconstruccin con aloinjerto de Aquiles27, 28.
Inestabilidad
La artroplastia de codo no abisagrada puede desarrollar subluxacin o luxacin. La incidencia de
luxacin es de aproximadamente el 5%, y la incidencia combinada de subluxacin y luxacin es de
aproximadamente el 15%2. Aunque se han publicado intentos de reduccin cerrada e inmovilizacin,
en la mayor parte de los casos es necesario recurrir a la ciruga de revisin con implantacin de
componentes abisagrados.
Fracaso mecnico
La incidencia global de aflojamiento en la artroplastia de codo probablemente oscila entre el 5 y el 10%
y es diferente dependiendo del tipo de implante. De acuerdo con la revisin sistemtica de Little et al.,
la incidencia publicada de aflojamiento asptico es del 2% en el caso de la prtesis de Coonrad-Morrey,
el 8% en el caso de la prtesis de Souter y el 18% en el caso de la prtesis de Kudo2. Existen otros
mecanismos de fracaso mecnico, incluyendo desgaste de polietileno, ostelisis, fractura de
componentes, y desensamblaje de componentes, cuya incidencia real es difcil de estimar. El desgaste
de polietileno es probablemente el mecanismo responsable del fracaso a medio y largo plazo de la
artroplastia de codo en pacientes jvenes y activos17.
Fracturas periprotsicas
Las fracturas periprotsicas se clasifican en funcin de la localizacin de la fractura, el estado de
fijacin de los componentes y la necesidad de utilizar tcnicas especiales para la reconstruccin sea29,
30. En general, las fracturas de cndilos humerales pueden tratarse de forma conservadora siempre que
no afecten a la estabilidad de prtesis no abisagradas. Por el contrario, la mayor parte de las dems

fracturas requieren osteosntesis y/o ciruga de revisin.

El futuro
Las mejoras ms necesarias en el campo de la artroplastia de codo en un futuro no muy lejano
probablemente incluyan ms opciones de implantes, una posicin ms precisa de los componentes,
mejor estabilidad de los componentes no abisagrados, mejoras en las superficies de friccin para
reducir el desgaste, mejor preservacin de la integridad del aparato extensor y reduccin de la
incidencia de infeccin1.
Existe un enorme inters por el desarrollo y utilizacin de prtesis parciales. La mayor parte de la
experiencia actual se ha centrado en torno a la artroplastia parcial de hmero distal y la artroplastia de
capitellum. Quiz en el futuro tambin se desarrollen prtesis de coronoides y prtesis de cbito
proximal. Se han realizado trabajos en laboratorio sobre la utilizacin de navegacin para la
implantacin de componentes; por el momento, el factor limitante parece ser la variabilidad del
segmento articular con respecto a los canales medulares31.

Conclusiones
El campo de la artroplastia de codo contina experimentando avances importantes. Actualmente, la
artroplastia de codo representa una buena alternativa teraputica para pacientes con procesos
inflamatorios, as como determinados pacientes con artrosis postraumtica, pacientes ancianos con
fracturas de hmero distal, pseudoartrosis de hmero distal, ciertos casos de anquilosis, artropata
hemoflica y reconstruccin tras reseccin tumoral. Algunos de los diseos de artroplastia abisagrada
parecen asociarse con mejores resultados y permiten el manejo de una variedad ms amplia de
patologa. Existe gran inters en el desarrollo de diseos mejorados que reduzcan el desgaste de
polietileno y el fracaso mecnico en pacientes jvenes y activos.
El xito de la artroplastia de codo depende en gran parte del conocimiento por parte del cirujano de la
anatoma y abordajes quirrgicos del codo, as como de la adecuada seleccin e implantacin de los
componentes y el adecuado manejo postoperatorio. Aunque en ocasiones la artroplastia de codo es la
nica opcin teraputica viable, es importante entender que este procedimiento se asocia a una tasa
relativamente elevada de complicaciones que en ocasiones son extremadamente difciles de resolver.
En un futuro no muy lejano, probablemente dispongamos de implantes no cementados que puedan
implantarse con precisin, quiz con ayuda de ciruga asistida por ordenador o navegacin. Tambin, es
necesario entender mejor el manejo del nervio cubital y el aparato extensor, y el papel que puedan jugar
superficies de friccin alternativas en el campo de la artroplastia de codo