Cours Hygienehosp

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Hygine hospitalire
Comit ditorial pdagogique de l'UVMaF
Date de cration du document
01/07/11
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Table des matires

* Introduction ................................................................................................................................ 1
1 Dfinition et mcanisme des infections nosocomiales .............................................................. 1
1 . 1 Dfinition.............................................................................................................................. 1
1 . 2 Les germes en cause.............................................................................................................1
1 . 3 Les transmissions.................................................................................................................1
1 . 3 . 1 Les infections exognes ou infections croises.........................................................1
1 . 3 . 2 Infection endogne ou auto-infection....................................................................... 1
1 . 4 Les risques infectieux lis au malade................................................................................. 1
1 . 5 Les risques infectieux lis aux soins................................................................................... 1
2 Antiseptiques................................................................................................................................ 2
2 . 1 Dfinitions............................................................................................................................ 1
2 . 2 Critres de choix dun antiseptique................................................................................... 1
2 . 3 Les rgles demploi.............................................................................................................. 1
3 Protocoles de soins........................................................................................................................3
4 Strilisation : techniques et controles......................................................................................... 4
4 . 1 Processus autour de la strilisation....................................................................................1
4 . 1 . 1 Dcontamination (ou pr-dsinfection) et dsinfection.......................................... 1
4 . 1 . 2 Strilisation.................................................................................................................1
4 . 2 Moyens de strilisation........................................................................................................1
4 . 2 . 1 Strilisation par la chaleur pour les instruments qui rsistent la chaleur.........1
4 . 2 . 2 Strilisation par les gaz ou les radiations ionisantes pour les instruments qui ne
rsistent pas la chaleur........................................................................................................ 1
4 . 2 . 3 Strilisation froid du matriel thermosensible (endoscopes).............................. 1
4 . 3 Contrles de strilisation.................................................................................................... 1
4 . 3 . 1 Contrles physiques (autoclave)............................................................................... 1
4 . 3 . 2 Contrles chimiques : contrle de pntration de la vapeur, test de Bowie et

Dick.......................................................................................................................................... 1
4 . 3 . 3 Contrles chimiques : indicateurs de passage.........................................................1
4 . 3 . 4 Contrles chimiques : tests colorimtriques............................................................1
4 . 3 . 5 Contrles chimiques : les intgrateurs.....................................................................1
4 . 3 . 6 Contrles batriologiques......................................................................................... 1
5 Elimination des dechets............................................................................................................... 5
5 . 1 Dfinitions............................................................................................................................ 1
5 . 2 Tri et conditionnement........................................................................................................1
5 . 3 Elimination...........................................................................................................................1
6 Organismes et comissions, legislation.........................................................................................6
6 . 1 Avant la loi HPST................................................................................................................1
6 . 2 Depuis la loi HPST.............................................................................................................. 1
7 Architecture et locaux..................................................................................................................7
7 . 1 Quelques rappels historiques............................................................................................. 1
7 . 1 . 1 Epoque mdivale...................................................................................................... 1
7 . 1 . 2 Hpital en croix de la Renaissance et poque classique......................................... 1
7 . 1 . 3 Hpital hyginiste : architecture ventile de la fin du 18eme sicle......................1
7 . 1 . 4 Lhpital pavillonnaire de la fin du 19eme Sicle ..................................................1
7 . 1 . 5 Lhpital Monobloc : symbole de la mdecine triomphante ................................ 1
7 . 1 . 6 Lhpital polybloc ouvert sur la ville....................................................................... 1
7 . 2 Nettoyage des locaux et surfaces........................................................................................ 1
7 . 2 . 1 Les deux types de nettoyage......................................................................................1
7 . 2 . 2 La technique de nettoyage.........................................................................................1
8 Bibliographie................................................................................................................................ 8
PR-REQUIS
Histoire de la mdecine et de la profession de sage-femme
Microbiologie
Notions de sant publique sur les notions de prvention primaire, secondaire, et

tertiaire
OBJECTIFS
SPECIFIQUES :
Expliquer les mcanismes des infections nosocomiales
Expliquer les modes daction et dutilisation des antiseptiques
Connatre les modalits dlaboration et de mise en place dun protocole de soin
Connatre les principes de la Strilisation
Connatre les diffrentes organisations de la surveillance et de la prvention des

infections nosocomiales.
INTRODUCTION
Lhygine lhpital est une notion extrmement importante. Elle englobe, en tant que
discipline mdicale, un grand nombre de concepts :
la lutte contre les infections nosocomiales,
lantisepsie,
et la strilisation.
Nous ne traiterons ici que les infections lies aux soins dans le contexte hospitalier.
DFINITION ET MCANISME DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

I.1
DFINITION
Le terme nosocomial est issu du grec nosos (maladie), komein : soigner.

Selon l' OMS (http://www.who.int/fr/) , une infection nosocomiale ou infection hospitalire
peut tre dfinie comme suit : Infection acquise lhpital par un patient admis pour une
raison autre que cette infection. Infection survenant chez un patient lhpital ou dans un
autre tablissement de sant et chez qui cette infection ntait ni prsente ni en incubation
au moment de ladmission. Cette dfinition inclut les infections contractes lhpital mais
qui se dclarent aprs la sortie, et galement les infections professionnelles parmi le
personnel de ltablissement.
Pour les infections de la plaie opratoire, on qualifie dinfections nosocomiales celles
survenues dans les 30 jours suivant l'intervention.
Si il y a mise en place d'un implant ou d'une prothse, le dlai est dune l'anne aprs
l'intervention.
Selon le comit des ministres du Conseil de l'Europe du 25 octobre 1984

(http://www.uvmaf.org/UE-santepublique/hygiene_hospitaliere/site/html/comiite251084.pdf) : cest une
infection hospitalire: toute maladie contracte l'hpital, due des microorganismes, cliniquement ou microbiologiquement reconnaissables, qui affecte soit
le malade du fait de son admission l'hpital ou des soins qu'il y a reus, en tant
que patient hospitalis ou en traitement ambulatoire, soit le personnel hospitalier, du
fait de son activit, que les symptmes de la maladie apparaissent ou non pendant
que l'intress se trouve l'hpital.
Selon la circulaire n 263 du 13 octobre 1988 du dcret 88-657 du 06 Mai 1988 (

http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/1998/98-36/a0362351.htm)
:
relatif
l'institution des comits de lutte contre les infections nosocomiales, il sagit de :
toute maladie provoque par des micro-organismes
contracte dans un tablissement de soins par tout patient aprs son

admission, soit pour hospitalisation, soit pour y recevoir des soins
ambulatoires
que les symptmes apparaissent lors du sjour l'hpital ou aprs
que l'infection soit reconnaissable aux plans clinique ou microbiologique,

donnes srologiques comprises, ou encore les deux la fois.
Ces caractristiques concernent aussi les personnels hospitaliers en raison de leurs

activits.
Une infection est dite associe aux soins, si elle survient au cours ou au dcours dune
prise en charge (diagnostique, thrapeutique, palliative, prventive ou ducative) dun
patiente et si elle ntait ni prsente, ni en incubation au dbut de la prise en charge.
Lorsque ltat infectieux au dbut de la prise en charge nest pas connu prcisment, un
dlai dau moins 48 heures ou un dlai suprieur la priode dincubation est couramment
accept pour dfinir une IAS.
I.2
LES GERMES EN CAUSE
Les agents infectieux responsables des infections nosocomiales sont des micro-organismes
: parasites et champignons, bactries, virus, agents transmissibles non conventionnels
(ATNC) tel que le prion.
Les parasites
Les bactries
Les virus
En savoir plus : Cours de l'UE Agent Infectieux l'hte :

http://www.uvmaf.org/UE_agent_infectieux/liste-1.html
Chaque individu est porteur dune flore qui lui est propre.
Les zones "d'habitat" prfrentiel des micro-organismes sont les :
zones de plis : aisselles, plis sous-mammaires, ombilic, mains, sillons inter-digitaux,

ongles, prine, plis inguinaux
zones pileuses : cheveux et barbe, aisselle, pubis
muqueuses : nez et bouche, muqueuses gnitale et anale.
I.3
LES TRANSMISSIONS
Une infection peut tre gnre par :
des micro-organismes provenant d'un environnement contamin : l'infection est dite

EXOGENE
des germes hbergs par le patient : l'infection est dite ENDOGENE
I.3.1
Les infections exognes ou infections croises
La transmission des infections exognes fait intervenir des sources de contamination ou

rservoir de germes. Ces rservoirs de germes sont reprsents :
par des lments inanims contamins : objet, air, surface, aliments, etc....
par des tres humains : le personnel, les visiteurs et les malades eux-mmes.
Il existe quatre modes de transmission exogne :

Par contact
Il peut tre direct de la source au patient, ou indirect par lintermdiaire dun support entre
la source et le patient (mains, objets,..). La transmission manu-porte est prpondrante
dans ce mode dinfestation
Par gouttelette ou droplet (>5 )
Ce sont des scrtions du rhino-pharynx ou du tractus respiratoire, la source est alors
proche du patient.
Par voie arienne par droplet nuclei (<5 )
Il sagit de microorganismes sur support de poussire ou de cellules squameuses, la source
peut tre distante du patient.
Par dispositifs mdicaux, produits biologiques, aliments
Dans ce cas il ny a pas ncessit de multiplication des micro-organismes sur le support
pour que le risque de transmission existe.
I.3.2
Infection endogne ou auto-infection
La flore rsidente constitue une vritable barrire bactrienne renforant les dfenses
immunitaires de l'individu en le protgeant contre des germes potentiellement pathognes.
L'hospitalisation entrane une modification de la flore habituelle du patient au bout de 5
jours d'hospitalisation.
Certains gestes invasifs peuvent dplacer des germes d'un endroit o ils sont inoffensifs
vers un autre o ils se multiplient diffremment et deviennent pathognes.
I.4
LES RISQUES INFECTIEUX LIS AU MALADE
Certains patients sont plus risques de contracter une infection nosocomiale. Il sagit de
patients porteurs de
pathologies chroniques :
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diabte
insuffisance rnale
insuffisance hpatique
incontinence urinaire
immunodpression (aplasie, leucopnie, leucmie, cancer, SIDA)
Certaines pathologies aigus motivant l'hospitalisation :
polytraumatismes
brlures
dfaillance viscrale aigu
Etat nutritionnel perturb

La dnutrition est un facteur favorisant important pour tous les sites d'infection.
Lobsit favorise les abcs paritaux post-opratoires.
De plus lge (avant 1 an et aprs 65ans) peut tre un facteur de risque major
I.5
LES RISQUES INFECTIEUX LIS AUX SOINS
La nature et la qualit des soins quils soient diagnostiques ou thrapeutiques, influent sur
le risque de contracter une infection nosocomiale. Nous retrouvons notamment :
Les interventions chirurgicales
Le risque d'infection de plaie opratoire est ingal selon le type d'intervention pratique.
Ceci a amen formaliser une classification des interventions selon la probabilit de
contamination de la plaie opratoire (Classification dAltemeier).
Les actes invasifs
Dans le cadre de lactivit des actes en obsttrique et nonatalogie, on retrouve surtout le
sondage urinaire, le cathtrisme veineux, la ponction, lintubation-ventilation, la
coelioscopie, le drainage de liquide amniotique
Par ailleurs dautres facteurs interviennent :
Certains traitements diminuent la rsistance l'infection
corticothrapie prolonge
radiothrapie
chimiothrapie anti-cancreuse.
Les insuffisances dans l'organisation des soins

Toute insuffisance dans l'organisation des soins crent de nouvelles portes d'entre
potentielles dinfection.
Cinq types d'erreur sont particulirement lourdes de consquences:
hygine des mains dfectueuse
dsinfection insuffisante
asepsie insuffisante
strilisation inefficace
antibiothrapie aveugle.
Une antibiothrapie aveugle peut entraver la multiplication bactrienne, en s'opposant :
la synthse de la paroi bactrienne (ex : penicilline, vancomycine)
la fabrication des protines bactriennes (ex : aminoside, erythromycine)
la synthse du matriel gntique de la bactrie (ex : quinolone, sulfamides)
Les bactries dveloppent alors des mcanismes de rsistance. Cette utilisation abusive
slectionne les bactries rsistantes un ou plusieurs antibiotiques.
II ANTISEPTIQUES
II.1
DFINITIONS
Les antiseptiques sont des substances anti-bactriennes non spcifiques agissant

globalement et rapidement sur les bactries, virus, champignons et spores.
Pour une souche donne,lantiseptique peut tre statique sil inhibe temporairement
laction du microorganisme, ou cide sil le dtruit.
L'antiseptique est rserv l'usage externe car toxique par voie gnrale.
Lantisepsie :
Action au rsultat momentan permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de
leur tolrance, d'liminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus en
fonction des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux micro-organismes
et/ou virus prsents au moment de l'opration (dfinition AFNOR). Les diffrents
antiseptiques disponibles permettent en fonction d'objectifs fixs d'atteindre ce rsultat.
II.2
CRITRES DE CHOIX DUN ANTISEPTIQUE
Le choix est fonction de :
L'efficacit sur l'ensemble des micro-organismes.
La rmanence qui est la persistance de l'activit bactriostatique aprs l'application.
On privilgie un antiseptique rmanent pour le lavage des mains et la prparation du champ

opratoire.
La tolrance : un antiseptique ne doit pas entraner de toxicit, ou d'allergies trop

importantes. Cette tolrance peut tre variable selon l'ge ou la zone d'application.
La vitesse d'action : pour raliser une injection, on prfrera un antiseptique

action rapide (alcoolique gnralement).
Le rapport cot/efficacit.
La couleur peut tre un critre de choix secondaire dans certains cas : prparation
pr- opratoire, pose d'un cathter.
Par ailleurs, il peut y avoir des interfrences

avec les matires organiques : tel que pus, souillures, scrtions qui inhibent de faon
variable l'activit des antiseptiques. Cette caractristique implique la ncessit de laver un
site avant l'application d'un antiseptique.
avec d'autres antiseptiques, savons ou autres produits susceptibles d'entrer en contact

avec l'antiseptique.
II.3
LES RGLES DEMPLOI
Vrifier la date de premption et le dlai dutilisation
apposer de la date d'ouverture sur le flacon
fermer les flacons aprs utilisation.
respecter la concentrations prconise
raliser les dilutions d'antiseptiques juste avant leur utilisation dans un flacon
nettoy et dsinfect. Ne jamais les conserver plus de 24 h .
ne pas mlanger et/ou utiliser successivement des antiseptiques de familles

diffrentes avec un risque d'inactivation ou de toxicit.
ne pas stocker les flacons d'antiseptiques dans le placard mdicaments (CCLIN

Sud Ouest) - proscrire les transvasements
ne jamais complter un flacon partiellement vide
prfrer les conditionnements unitaires, striles et prts l'emploi.
Remarque : les colorants (osine, bleu de mthylne), l'eau oxygne et l'ther ne sont
pas des antiseptiques efficaces sur l'ensemble des micro-organismes ; ils ne figurent pas
dans le tableau des Normes AFNOR et EN applicables aux antiseptiques et dsinfectants
miscibles l'eau.
III PROTOCOLES DE SOINS

Il sagit dun descriptif des techniques appliquer ou des consignes observer dans
certaines situations de soins ou pour ladministration dun soin.
Rdig, il doit tre un outil de rfrence pour rassembler les soignants dans un dispositif
commun garantissant la continuit des soins au patient mme dans le cas de changement
dquipe ou de service.
Un protocole permet :
damliorer les pratiques professionnelles en les rendant identiques selon

loprateur avec un apprentissage fiable
dvaluer la qualit des soins
de garantir un cadre juridique de la pratique de soin
Un protocole est structur :
titre et dfinition du soin
objectifs attendus
population cible
matriel requis
descriptif prcis du soin et de ses diffrentes tapes
risques potentiels et prvention ventuelle.
date dlaboration, des valuations de validation
noms des auteurs, relecteurs, experts
Le protocole est adaptable aux changements des donnes techniques, mdicales,

conomiques et sociologiques. Sa construction est non dfinitive et doit tre ajustable. Le
protocole de soin doit permettre de poursuivre des soins personnaliss.
Il existe diffrents types de protocoles :
Protocoles sur prescription mdicale (traitements, examens par exemple)
Protocoles de soins infirmiers (hygine, ducation, information)
Protocoles administratifs
Protocoles durgence
Le protocole de soin est donc un outil de rfrence et de communication dans les

diffrentes situations de soins, il offre une garantie juridique et une garantie qualit.
IV STRILISATION : TECHNIQUES ET CONTROLES

IV.1 PROCESSUS AUTOUR DE LA STRILISATION
IV.1.1 Dcontamination (ou pr-dsinfection) et dsinfection
La dcontamination est le premier traitement effectuer sur les objets et matriels souills
dans le but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage
ultrieur.
Pratique demble, elle vise tout dabord liminer les souillures visibles et comporte
lessuyage externe avec des compresses ou du papier usage unique et +/- le rinage
abondant leau du rseau.
La pr-dsinfection a galement pour but de protger le personnel lors de la manipulation
des instruments et dviter la contamination de lenvironnement.
Cest ltape indispensable avant toute dsinfection ou strilisation.
La dsinfection est une opration au rsultat momentan, qui permet dliminer ou de tuer
les microorganismes et/ou dinactiver les virus indsirables ports par les milieux inertes
contamins en fonction des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux
micro-organismes prsents au moment de lopration.
Lors dune dsinfection, il ny a pas de conditionnement de lobjet, et ds la fin du traitement
une recolonisation de lobjet survient. Par dfinition, une dsinfection vise rduire une
population de micro- organismes, mais pas ncessairement la supprimer en totalit.
Selon la norme AFNOR, un dsinfectant doit permettre dobtenir une rduction dun
inoculum bactrien de 5 log., dun inoculum de champignon de 4 log.,dun inoculum viral de
4 log. et dun inoculum de spores de 5 log. Aussi et aprs dsinfection, un objet peut-il tre
encore porteur de micro-organismes si linoculum de dpart est lev.
Par ailleurs, lors dune dsinfection, il nexiste pas de mthode permettant la validation du
cycle de dsinfection.
Trempage :
Les produits utiliss peuvent possder uniquement des proprits de dtergence
(dtergent) ou combiner des proprits de dtergence et de dsinfection (dtergentdsinfectant), cette combinaison tant la plus frquente. Si le produit est un dtergentdsinfectant, il ne doit pas contenir daldhyde et doit possder les qualits suivantes :
bactricide selon la norme AFNOR NF T 72-150 ou 72-151 spectre 5.
fongicide selon la norme AFNOR NF T 72-200 ou 72-201, sinon au minimum tre

efficace vis--vis de Candida albicans selon la norme AFNOR NF T 72-300 ou 72301.
virucide selon la norme AFNOR NF T 72-180, sinon tre au minimum efficace sur le
virus VIH.
bactricidie selon la norme AFNOR NF T 72-170 ou 72-171 spectre 5 en condition

de salet (et en prsence deau dure selon la duret de leau du rseau si le produit
est diluer).
Il nexiste pas actuellement de mthode normalise qui permette dapprcier et de

comparer les capacits de dtergence dune formulation.
Aprs trempage, le matriel sera bross, nettoy, puis rinc abondamment l'eau du
rseau. Pour ce faire, le personnel affect cette tche, revtu de gants longs et pais,
ouvrira les articulations des instruments afin d'viter toute zone d'ombre nfaste un bon
nettoyage. Pendant cette opration, il devra porter galement des lunettes de protection qui
seront dsinfectes aussi souvent que ncessaire et au moins une fois par jour et un tablier
plastique usage unique.
Le bain de dtergent-dsinfectant (dD) sera chang aussi souvent que possible, et au bloc
opratoire aprs chaque intervention. Les bacs de trempage seront nettoys et dsinfects
tous les jours la fin de l'activit opratoire.
L'utilisation de machines laver et dsinfecter les instruments avec un cycle dtergent et
une monte thermique (80 et plus), permet de supprimer cette phase de trempage
condition de mettre les instruments immdiatement dans la machine : la machine se trouve
ct du bloc et les instruments sont mis directement dans les paniers.
Il existe des appareils ultra-sons, qui ne dsinfectent pas, mais qui sont particulirement
intressants pour dcoller les souillures sur les pinces biopsie et autres instruments
dlicats et difficiles nettoyer. Ils seront remplis avec une solution dD pour faire tremper les
instruments.
Le matriel lav sera examin srieusement avant le conditionnement : il serait
effectivement aberrant de striliser des instruments non utilisables ultrieurement.
Pour le matriel mdico-chirurgical, il faut distinguer le matriel usage unique d'une part,
et le matriel rutilisable d'autre part.
Le nettoyage :
Le nettoyage des instruments fait suite lopration de pr-dsinfection. Tout nettoyage
associe un agent chimique dtergent et un agent physique.
Dans tous les cas, le nettoyage au moyen dune machine laver est prfrable au
nettoyage manuel.
Le lavage manuel dans un bain de cette mme solution dtergente, doit comporter en
particulier le brossage des extrmits, des recoins et anfractuosits, et lcouvillonnage des
canaux. Le rinage se fait leau du rseau.
Le schage :
Il est ralis en fin de nettoyage.
Aprs cette premire phase, on peut envisager trois possibilits selon l'usage du matriel
ou la composition du matriau le constituant. En effet :
soit le matriel doit tre propre : dans ce cas, on peut se contenter de cette phase
de nettoyage-dsinfection dans un produit dD et le produit sera rang dans le lieu
de stockage adquat.
soit il doit tre strile, mais il est thermosensible : il subira donc une dsinfection
basse temprature, soit chimique l'aide du glutaraldhyde, soit par gaz plasma ou
oxyde d'thylne.
soit il doit tre strile, mais il est thermostable : il sera strilis par la chaleur humide
(autoclave vapeur)
Ces tapes du processus de strilisation sont primordiales car "ON NE STERILISE BIEN
QUE CE QUI EST PROPRE ET SEC ".
IV.1.2 Strilisation
La strilisation est une opration permettant dliminer ou de tuer les micro-organismes
ports par des milieux inertes contamins, le rsultat de cette opration ayant pour objectif
le degr 0 en fin d'opration.(= le produit est strile) et permettant de conserver cet tat
pour une priode de temps prcise.
Sur un objet strile au contraire, la survie de micro-organismes est hautement improbable
et le conditionnement permet de conserver la strilit durant un certain temps.
Lors dune strilisation correctement mene, il existe une assurance de ne pas retrouver
plus dun micro-organisme vivant par 15.106 units soumises la strilisation. Selon la
norme Europenne, lorsquun objet est tiquet strile, la probabilit thorique quun microorganisme viable soit prsent sur un dispositif doit tre 1 pour 106. En dautres termes, on
ne doit pas retrouver plus dun objet contamin sur 1 million.
La strilisation est par ailleurs une mthode qui saccompagne de contrles permettant de
valider un cycle de strilisation.
Il faut donc tre bien conscient quune dsinfection napporte pas le mme niveau de
scurit quune strilisation.
LA RESTERILISATION DU MATERIEL A USAGE UNIQUE EST INTERDITE.
La strilisation proprement dite :
La mise en oeuvre dun ensemble de mthodes et de moyens visant liminer (destruction)
tous les micro-organismes vivants de quelque nature et sous quelque forme que ce soit,
ports par un objet parfaitement nettoy.
Figure 1 : Reprsentation schmatique de la strilisation
Source : UVMaF
Le conditionnement :
Quel que soit le conditionnement choisi, il doit prsenter les qualits suivantes :
Maintenir avant strilisation le niveau minimum de contamination initiale obtenu par le
nettoyage.
Permettre le contact avec lagent strilisant ; le choix du conditionnement dpendra

donc du mode de strilisation envisag.
Assurer le maintien de la strilit jusquau moment de lutilisation.
Participer au maintien de lintgrit des caractristiques organoleptiques, physiques,

chimiques et mcaniques du matriel.
Permettre lextraction et lutilisation de ce matriel dans des conditions aseptiques.
Il se ralise selon diffrentes modalits : containers+/- paniers, sachets, feuille de papier

crp et feuilles en non tiss.
IV.2 MOYENS DE STRILISATION
IV.2.1 Strilisation par la chaleur pour les instruments qui rsistent la chaleur
Strilisation par la chaleur sche
Elle est de moins en moins utilise : Poupinel.
Appareil peu fiable ne permettant de toute faon que de traiter du verre et du mtal qui a
disparu ou quasiment en milieu hospitalier.
Les tempratures utilises doivent tre leves : 180, 1H30.
Strilisation par la chaleur humide (Autoclave)
Le premier strilisateur vapeur usage hospitalier a vu le jour en 1881, il s'agissait alors
d'un strilisateur portable de 6 litres, chauff l'alcool.
La strilisation par la vapeur d'eau est le procd de rfrence pour la strilisation en milieu
hospitalier.
L'autoclave est un appareil pression de vapeur d'eau.
L'action conjugue de la vapeur d'eau et de la temprature (temprature suprieure
120C) provoque la dnaturation puis la mort des micro-organismes (bactries, virus,)
prsents sur ou dans le matriel (y compris les Agents Toxiques Non Contaminant, ou
ATNC, comme le prion, si un cycle spcifique est ralis).
Principes de fonctionnement
L'autoclave fonctionne selon un "cycle de strilisation" qui comporte les tapes suivantes :
le prchauffage de l'enceinte et de ses parois, qui vite la condensation de vapeur

au niveau de la charge qui sinon risquerait de sortir humide en fin de cycle,
la purge de l'appareil et la ralisation du vide pour chasser l'air de l'enceinte (trs

mauvais conducteur de chaleur) et pour obtenir des vapeurs saturantes,
la monte en temprature et en pression de la vapeur d'eau,
la strilisation qui commence lorsque la temprature et la pression choisies sont

atteintes et s'achve lorsque celles-ci diminuent,
le schage par le vide qui permet d'vacuer la vapeur d'eau,
le retour la pression atmosphrique pour permettre l'ouverture de la porte.
En pratique, les temps de strilisation minimum respecter sont : 20 min de phase de

strilisation 121C ; 15 min 126C ; 10 min 134C.
Un certain nombre d'appareils sont intgrs l'autoclave :
thermomtre (mesure de la temprature de l'enceinte) : il doit tre visible et lisible,
manomtre (mesure de la pression dans l'enceinte),
rgulateur de temprature, manovacuomtre enregistreur : prsent sur certains

modles d'autoclave, il enregistre et restitue sous la forme d'un trac les diffrentes
phases d'un cycle de strilisation. Il fonctionne de faon lectrique ou mcanique.
Il existe plusieurs types d'enregistrement :
disque (diagramme circulaire, une voie d'enregistrement : pression)
droulement linaire (ticket, deux ou trois voies d'enregistrement : vide, pression,

temprature). De plus, le quadrillage du papier permet le minutage.
On doit toujours striliser la vapeur d'eau ce qui peut l'tre, en particulier : textiles,
pansements (tiss et non-tiss), instruments chirurgicaux en acier inox, verrerie,
caoutchouc, certains plastiques.
Inconvnients :
Face la mdecine moderne, la strilisation la vapeur connat des limites : de nombreux
instruments, souvent coteux, ne peuvent tre striliss l'autoclave, cause de leur
sensibilit la chaleur.
IV.2.2 Strilisation par les gaz ou les radiations ionisantes pour les instruments
qui ne rsistent pas la chaleur
La strilisation par loxyde dthylne : cest un gaz trs utile pour striliser le matriel
mdicochirugical thermosensible.
Peu implante en France dans le milieu hospitalier, malgr un bon compromis entre le cot
et la praticabilit. Malgr sa fiabilit (gaz bactricide, fongicide, virucide et sporicide), cette
technique prsente un certain nombre dinconvnients dont son caractre toxique pour le
personnel et le malade et ses proprits inflammables. Les instruments striliss par une
telle mthode doivent faire lobjet dune dsorption de plusieurs heures, limitant la
disponibilit du matriel ainsi trait.
Le personnel utilisant ce type de matriel doit tre particulirement form et inform des
risques de ce procd tant pour leur scurit que pour celle des malades. Seule une
installation en strilisation centrale est autorise : l'oxyde d'thylne est un gaz toxique,
inodore, dont on ne peroit pas la prsence dans l'air.
Il est toxique:
par inhalation (irritation respiratoire et dpression du systme nerveux central)
par contact (ractions irritatives de la peau et des muqueuses)
par voie parentrale (phnomnes hmolytiques, stnoses trachales, collapsus

cardio-vasculaires et phnomnes allergiques)
par raction avec diffrents corps chimiques: produits toxiques.
UNE PERIODE DE DESORPTION (cf. glossaire) EST INDISPENSABLE (au moins 3

semaines =>prvoir la strilisation longtemps l'avance)
La strilisation l'oxyde d'thylne doit tre rserve au matriel thermosensible, qui ne
peut pas tre strilis autrement
plastiques ne supportant pas la chaleur, et dont on connat le temps de dsorption.
instruments matriaux composites qui seraient dtriors par la strilisation la

vapeur.
matriaux fragiles (photos, effets personnels neufs pour malades en chambre

strile)
La strilisation par le formaldhyde gazeux : cest un agent de strilisation en surface,

ne pntrant pas en profondeur linverse de loxyde dthylne.
Il est de plus corrosif et sa dsorption se poursuit aprs strilisation.
Il faut rappeler ce propos que lutilisation de pastilles de trioxymthylne comme moyen
de strilisation doit tre bannie car non contrlable, inefficace et nocive.
La strilisation par gaz plasma de peroxyde d'hydrogne reprsente trs certainement
une voie davenir trs prometteuse dans les techniques de strilisation des dispositifs
mdicaux rutilisables et thermosensibles.
Cet appareil (Sterrad 100) utilise la vapeur de peroxyde dhydrogne introduite dans un
rcipient sous vide (dpression < 20mmHg) qui va tre excite par une onde
lectromagntique, induite par une onde radio.
Avantages :
permet de striliser basse temprature (45)
utilisation simple et non toxique
cycle rapide (75 mn)

ne ncessite pas de dsorption
Inconvnients :
coteux
ne permet pas de traiter les objets comportant de la cellulose : les emballages

devront tre non en papier, mais en matires plastiques ou non tiss.
ne permet pas de traiter les instruments de masse importante, ni les liquides
la strilisation par les radiations ionisantes, en particulier par les rayons gamma,
prsente de nombreux avantages (utilisation sur du matriel thermosensible,
absence de risque dirradiation rsiduelle), mais cette technique nest pas
actuellement utilise en milieu hospitalier.
C'est une installation trs lourde, trs coteuse, donc peu rpandue.
Concerne essentiellement le matriel mdico-chirurgical usage unique.
IV.2.3 Strilisation froid du matriel thermosensible (endoscopes)
Le Glutaraldhyde in vitro inactive :
herps et poliovirus en 1 minute
HIV en 2 minutes
bactries en 5 minutes (sauf mycobactries)
virus de l'hpatite B en 10 minutes
champignons en 15 minutes
BK en 20 minutes
spores entre 1 et 10 heures selon fournisseurs et produits.
Il faut rincer l'eau strile immdiatement avant utilisation.

IV.3 CONTRLES DE STRILISATION
QUEL QUE SOIT LE PROCEDE UTILISE, IL FERA L'OBJET DE CONTROLES.
IV.3.1 Contrles physiques (autoclave)
Vrifications des paramtres physiques sur les diagrammes (linaires ou circulaires) qui
enregistrent : la monte de la temprature, le temps, la pression, au cours des cycles de
strilisation.
Larchivage des diagrammes est obligatoire (traabilit).
IV.3.2 Contrles chimiques : contrle de pntration de la vapeur, test de Bowie et

Dick
Test fondamental pour la surveillance du bon fonctionnement de l'autoclave, effectuer
tous les matins lors de la mise en route des appareils, et aprs toute opration de
maintenance. Constitue galement un test d'absence d'air rsiduel ou de rentre d'air au
vide du strilisateur.
En pratique,:
un paquet standard d'environ 25 cm de ct et 27 cm de hauteur est constitu de 25 36
champs opratoires d'environ 1 m de ct, lavs et ars, plis sur eux-mmes plusieurs
fois. Au milieu de la pile, on place une feuille de papier blanc non glac, sur laquelle est
trace une croix en papier adhsif portant une encre qui ne doit virer qu'aprs trois minutes
de contact avec la vapeur 134C. La pile de tissu, attache avec du ruban adhsif, est
place seule dans l'autoclave, et traite 134C pendant un maximum de 3,5 minutes.
Interprtation du test de Bowie et Dick: la sortie de l'autoclave, on examine la feuille au
niveau de la croix :
Si la pntration de la vapeur est rapide et complte, le virage de l'encre est homogne.
S'il subsiste de l'air rsiduel, le ruban montre une diffrence de couleur entre le centre et les
bords.
Si le rsultat du test n'est pas satisfaisant, le strilisateur doit tre considr comme
dfectueux, car la temprature souhaite ne sera pas atteinte au coeur de la charge.
IV.3.3 Contrles chimiques : indicateurs de passage
Ils indiquent qu'un des facteurs de strilisation (la temprature par exemple) a t atteint,
mais ne prouvent pas l'obtention des autres facteurs ncessaires une strilisation efficace
(la dure de contact par exemple).
Les tubes tmoins contiennent une poudre colore dont le point de fusion se situe une
temprature connue.
Les rubans, pastilles ou tiquettes adhsives sont impressionns d'une encre spciale qui
vire une temprature donne. L'encre tmoin utilise varie selon le mode de strilisation :
chaleur sche ou humide, oxyde d'thylne.
IV.3.4 Contrles chimiques : tests colorimtriques
Ils prennent en compte deux paramtres.
Les tubes de Brown: utiliss pour la strilisation la chaleur sche (points verts et bleus) ou
la vapeur d'eau sature sous pression (points noirs et jaunes). Ce sont des ampoules
scelles dont le liquide vire progressivement, en fonction de la temprature et du temps de

contact.
Les tests de Brown : pour la strilisation au formaldhyde. C'est un papier imprgn d'un
ractif virant au violet en prsence des vapeurs de formol, et qui est enferm dans un
sachet plastique dont la permabilit fait intervenir le temps de contact.
IV.3.5 Contrles chimiques : les intgrateurs
Les intgrateurs prennent en compte tous les paramtres : temprature, temps de contact,
saturation en vapeur d'eau, et concentration en gaz pour la strilisation l'oxyde d'thylne.
La courbe de lecture des ractions chimiques est parallle celle de la destruction des
spores. Il existe:
des cartes avec des spots qui changent de couleur graduellement et par squence
autonomes au fur et mesure que les paramtres de strilisation sont atteints.
des rservoirs de cire colore, scells entre deux feuilles d'aluminium. En fonction
des paramtres souhaits, la cire fond graduellement, visualisant la courbe
d'efficacit de la strilisation.
Tous ces tests sont archivs, soit en strilisation centrale, soit dans les dossiers des
patients (traabilit).
IV.3.6 Contrles batriologiques
Ils utilisent le degr de survie de certains spores non pathognes. Il existe des tests:
qui ncessitent le recours un bactriologiste : ces tests doivent tre adresss au

laboratoire pour mise en culture sur un milieu appropri et observation des rsultats
quelques jours plus tard.
qui ne ncessitent pas le recours au bactriologiste et sont prts l'emploi.
Puis stockage du matriel (verticalit, critures sur le papier, etc...)

Stocker le matriel dans un endroit propre, sec, tempr et l'abri de la poussire; le
ranger par catgories en vitant les entassements.
Le temps de validit de la strilit du matriel varie selon le moyen et l'emballage utilis :
- Support de Cours (Version PDF) Figure 2 :
Source : UVMaF
V ELIMINATION DES DECHETS

V.1 DFINITIONS
La loi du 15 juillet 1975 a tablit que le dchet est tout ce quun utilisateur va rejeter aprs
usage ; elle a tablit de mme le principe du pollueur-payeur ; l'organisation du transport
du dchet ; et l'information auprs du public sur la faon de dtruire les dchets
hospitaliers.
Le dcret du 15 mais 1997 a fix la classification des dchets dangereux :
Les dchets d'activits de soins (DAS)
Les dchets d'activits de soins risques infectieux (DASRI) :
Matriel souills par un liquide sortant du corps (pansement).
Objet coupant ou tranchant.
Produit biologique (flacon de sang, tube de prlvement).
Les dchets assimils aux dchets d'activits de soins risque infectieux :

recherche et enseignement.
Les dchets d'activits de soins sont des dchets issus des activits de diagnostic, de suivi
et de traitement prventif, curatif ou palliatif dans les domaines de la mdecine.
L'tablissement de soins des obligations par rapport toutes les tapes d'liminations des
dchets d'activits de soins :
Aux tris des dchets d'activits de soins.
Au conditionnement des dchets d'activits de soins.
A lentreposage dchets d'activits de soins.
Au suivi de llimination : la traabilit.

V.2 TRI ET CONDITIONNEMENT

Le tri des dchets permet :
D'assurer la scurit des personnes.
De respecter les rgles dhygine.
D'liminer chaque type de dchet par la filire approprie, dans le respect de la

rglementation.
De contrler lincidence conomique de llimination des dchets.
Chaque catgorie de dchets doit tre conditionne de manire distincte en assurant le

respect de la rglementation, des procdures internes et des codes couleur ventuels. Les
principes arrts pour le conditionnement doivent tre mis en uvre ds lemballage
primaire.
Le conditionnement doit toujours tre adapt aux dchets :
Dchets d'activits de soins risques infectieux : double emballage.
Dchets d'activits de soins risques infectieux mous : le sac, le carton doubl

plastique, le ft.
Les critres de bon conditionnement sont :
L'tanchit.
La rsistance la traction.
La prsence dun systme de fermeture et prhension efficace et sre.
La capacit adapte la production.
Le code couleur ou le pictogramme jaune : diffrenciation obligatoire.
Les dchets doivent tre stocks dans un local rserv cet usage, local propre et nettoy
tous les jours.
V.3 ELIMINATION
Lorsque la production est suprieure 100 kg/semaine, llimination des dchets doit se
faire sous 72 h. Lorsquelle est comprise entre 5 kg/mois et 100 kg/semaine, llimination
des dchets doit se faire sous 7 jours.
Cette limination doit tre gre par protocole dans chaque tablissement pour certains
circuits :
Pices anatomiques
Dchets risques chimiques non incinrables : Films radiologiques (argent),

thermomtres, amalgames dentaires , piles (mercure), produits explosifs
Dchets radioactifs
Pour les autres dchets, qui sont en gnral incinrs, une politique de tri slectif simple
est souvent un choix conomique pour ltablissement.
Dchets demballages : le recyclage des emballages est prvu par la loi.
Cartons : cartons de livraisons, mais aussi cartons de groupage et tuis vides

en carton.
Verre : Collecte municipale. Hors conditionnement de produits dangereux.

Dbarrasss de tout piquant (aiguille, trocart) et correctement vids, les
flacons en verre moul sont gnralement recyclables. Doit tre exclu le
verre des seringues, des ampoules et des produits prsentant un risque
chimique, ou des prcautions pour le manipulateur.
Plastiques : selon les localits. Les perfusions en flacons polypropylne

peuvent tre proposs au recyclage. Ceci doit tre fait de manire clairement
identifie.
Dchets dactivit de soins risques infectieux et assimil. Pour les piquants

tranchants de mme que pour les produits sanguins, la loi est explicite et doit tre
suivie. Pour certaines formes telles que seringues plastiques vides sans aiguilles ou
tubulures de perfusion sans trocart et sans cathter.
Dchets mnagers et assimils mnagers. Ils constituent la majorit des dchets et

bnficient des services mis en place par toutes les municipalits.
VI ORGANISMES ET COMISSIONS, LEGISLATION

VI.1 AVANT LA LOI HPST
En 1966 a lieu Paris le 1er colloque europen traitant de l'hospitalisme infectieux. La prise
de conscience de l'ampleur du problme des infections nosocomiales conduit une
organisation de la lutte anti-infectieuse. Ce problme ne peut tre rsolu par des mesures
isoles.
En France, cration en 1973 du CLI (Comit de lutte contre l'Infection), qui devient, en
1975, le CLIN (Comit de Lutte contre les Infections nosocomiales) avec la circulaire
n2805 du 1sept 1975, relative la prvention des infections nosocomiales.
Ces Comits deviennent obligatoires pour chaque tablissement de sant partir de 1988.
Ils sont les principaux instruments de l'organisation de la surveillance et de la prvention
des infections nosocomiales.
L'histoire des CLIN a t marque par plusieurs textes lgislatifs depuis la circulaire du 18
octobre 1973 relative la prvention des infections hospitalires, qui suscitait la cration de
CLIN peu de temps aprs les premires rsolutions du Conseil de l'Europe (1972). Les
CLIN n'ont t en fait obligatoires, que prs de 15 ans plus tard, pour les tablissements
publics et privs participant au service public (PSPH), avec le dcret n88-657 du 6 mai
1988.
Les Comits de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) doivent tre prsents dans
tous les tablissements de sant quel que soit leur statut.
La circulaire n263 du 13 octobre 1988 prcise la constitution, les responsabilits et les
missions du CLIN. La circulaire DGS/VS/VS2 n17 du 19 avril 199 5 largit la constitution
du CLIN, voque la ncessit d'une quipe oprationnelle d'hygine hospitalire (EOHH)
avec les clbres quotas de une infirmire pour 400 lits et un mdecin pour 800 lits. Enfin,
l'article 4 de la loi n 98-535 du 1er juillet 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire
et du contrle de la scurit sanitaire des produits destins lhomme rend obligatoire
l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans tous les types
d'tablissements.
L'extension des CLIN aux tablissements privs et l'obligation d'une EOHH pour tous les
tablissements de sant ont t mentionnes dans le dcret n 99-1034 du 6 dcembre
1999. Le prsent dcret abroge celui de 1988.
Le rle du CLIN est dtaill dans la circulaire n 645 du 29 dcembre 2000 relative
lorganisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de
sant.
Missions et activits du CLIN prcises :
surveillance, prvention, notamment laboration des procdures dhygine, bon

usage des antibiotiques, dsinfection.
prsence de personnel spcialis :
quipe oprationnelle d'hygine hospitalire compose au moins de 1 IDE par

tablissement de soin (ES) de plus de 400 lits et d'1 PH par ES de plus de 800 lits,
dont les missions sont dfinies
identification de rfrents mdicaux et paramdicaux dans les services de soins
coordination du CLIN avec les instances de lhpital.
Les points-cls qui tmoignent d'une volution du CLIN et de son fonctionnement
Obligation de CLIN pour tout tablissement public, PSPH ou priv ;
Champ d'action : lutte contre les infections nosocomiales et matrise de la

rsistance bactrienne aux antibiotiques ;
Dfinition par le CLIN et l'EOHH d'un programme annuel d'action comprenant

quatre domaines : prvention, surveillance, information/formation et valuation ;
Rdaction d'un rapport annuel d'activit. Elaboration d'un rapport annuel

standardis (selon un modle dfini par arrt par le Ministre) adress la
Direction Dpartementale des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS) et au Centre
de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (C.CLIN) ;
Programme d'action et rapport d'activit soumis pour avis la Commission Mdicale

dEtablissement (CME) ou Confrence Mdicale (CM) [plus la Commission des
Services de Soins Infirmiers (CSSI) pour les tablissements publics], et soumis pour
dlibration au Conseil dAdministration (CA) ;
Composition du CLIN largie 22 membres au maximum (contre 12

prcdemment), renforant sa transversalit et sa pluridisciplinarit ;
Modalits de composition du CLIN arrtes par le CA ou quivalent ;
Liste nominative des membres du comit arrte par le reprsentant lgal de

l'tablissement (le CLIN n'est plus une manation de la CME) ;
Mandats de quatre ans, renouvelables ;
Prsident du CLIN, lu par majorit simple, (mdecin ou pharmacien de

l'tablissement) ;
Minimum de trois runions de CLIN par an ;
Introduction des reprsentants des usagers (voix consultative) la sance du CLIN,

o sont discuts le rapport d'activit et le programme annuel d'actions ;
Attribution par l'tablissement des moyens ncessaires au fonctionnement du

CLIN ;
Constitution d'une EOHH comportant le personnel ncessaire, et de formation

adapte, avant le 31 dcembre 2001 au plus tard ;
Possibilit d'EOHH inter-tablissement ;
Dans les tablissements multi-sites comme lAssistance Publique des Hpitaux de

Paris, les Hospices Civils de Lyon et lAssistance Publique de Marseille, chaque
hpital ou groupe hospitalier de ces tablissements aura un CLIN local et une
EOHH ;
Information synthtique dans le livret d'accueil.
La lutte contre les infections nosocomiales ncessite des savoir-faire mdicaux et non
mdicaux (architectes, ingnieurs, gestionnaires, lgistes et pidmiologistes ....) et donc
de travailler en interdisciplinarit.
Les CClin sont au nombre de cinq sur le territoire franais : CClin Est, CClin Ouest, CClin
Paris-Nord, CClin Sud-Est, CClin Sud-Ouest
Les CCLIN ont une mission de soutien et d'orientation de l'action des tablissements, de
coordination, de surveillance et de prvention l'chelon inter-rgional (Circulaire n17 du
19 avril 1995).
Afin daugmenter les capacits oprationnelles des C-CLIN, des relais rgionaux de ces
structures ont t crs dans chaque rgion du Sud-Est afin daccentuer la proximit des
tablissements avec les C-CLIN. Les antennes rgionales ont donc pour vocation dtablir
des contacts plus troits avec les tablissements dans le cadre de formations, daudits,
dexpertises ou de soutien techniques sur des investigations ponctuelles, loccasion
notamment des procdures de signalement au C-CLIN et aux DDASS.
Les antennes rgionales ont donc 3 missions essentielles :
1. Une mission de formation et promotion de l'information dans le domaine de la lutte
contre les infections nosocomiales
2. Participation l'valuation du risque infectieux nosocomial dans la rgion afin de
fournir les outils ncessaires l'laboration d'une politique rgionale de lutte contre
les infections nosocomiales
3. Optimisation des ressources mobilises
Larrt du 23 septembre 2004 a permis la cration d'un comit technique des infections
nosocomiales et des infections lies aux soins (CTINILS). La mme anne a t cr le
RAISIN : Rseau Alerte et Surveillance Infections Nosocomiales
Larrt du 14 novembre 2005 a permis la cration en 2006 du groupe de pilotage du
programme national de lutte contre les infections nosocomiales : GREPHH
VI.2 DEPUIS LA LOI HPST
Dans une volont de simplifier lorganisation interne des tablissements de sant, la loi
HPST leur permet de sorganiser librement. La loi HPST affiche de plus une volont forte de
responsabiliser sur un programme dactions en matire de qualit des soins et oblige
passer dune logique de moyens une logique de rsultats et de gestion de projets
(indicateurs de suivi).
Ainsi, les articles R 6144-2 ou R 6164-3 du CSP fixent que la CME contribue llaboration
de la politique damlioration continue de la qualit et de la scurit des soins, notamment
en ce qui concerne la gestion globale et coordonne des risques visant lutter contre les
IAS.
Le reprsentant lgal (Art. R. 6111-2 4 (http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?
cidTexte=JORFTEXT000000815304&fastPos=1&fastReqId=978062467&categorieLien=id&
oldAction=rechTexte ))
arrte lorganisation de la lutte contre les vnements indsirables associs aux

soins (LEIAS)
aprs concertation avec le prsident de CME
arrte les mesures mettre en oeuvre dans le cadre du programme dactions
aprs proposition du prsident de CME
dsigne un coordonnateur de la gestion des risques associs aux soins
en concertation avec le prsident de la CME
Le programme dactions EIAS comporte un volet relatif aux mesures mettre en uvre
pour lutter contre les IN
en vue dassurer sa mise en oeuvre, il est constitu au sein de chaque

tablissement une quipe oprationnelle dhygine (EOH)
elle assiste la CME
dans la proposition des actions de LIN (programme)
et dans llaboration des indicateurs de suivi de la mise en uvre de ces mesures
elle tablit un bilan des activits de LIN
selon un modle dfini par arrt du ministre charg de la sant
L'quipe oprationnelle dhygine (EOH)
est compose notamment de personnel mdical ou pharmaceutique ET de

personnel infirmier
est dsigne par le reprsentant lgal de ltablissement aprs concertation avec le

prsident de la CME
reoit une formation adapte lexercice de leur mission
a accs aux donnes et aux informations, notamment les plaintes et rclamations

des usagers, qui leur sont ncessaires
Au total, il existe depuis 2009 une volont de simplification et de libert dorganisation. La

lutte contre les infection nosocomiale a t intgre la lutte contre les vnement
indsirables lis aux soins et les EOH ont t renforces.
VII ARCHITECTURE ET LOCAUX

VII.1 QUELQUES RAPPELS HISTORIQUES
VII.1.1 Epoque mdivale
Jusqu'au XVIe sicle, la fonction hospitalire est assume par l'glise qui adapte ses
btiments pour l'hbergement et les soins des malades. Premier hpital connu Paris,
l'Htel-Dieu se situait l'ombre de la cathdrale, au bord du petit bras de la Seine sur un
site affect cet usage depuis le VIIe sicle. Vaste halle compose d'une ou plusieurs nefs,
l'Htel-Dieu mdival se caractrise par une architecture monumentale et par son
emplacement, proximit de l'eau pour la cuisine, le blanchissage et l'vacuation.
VII.1.2 Hpital en croix de la Renaissance et poque classique
L'hpital-palais inspir du modle italien, adopte de nouvelles formes : la croix et la cour.
Chaque corps de btiment constitue le bras d'une croix et dlimite un espace central : une
cour carre ou rectangulaire. La disposition d'ensemble symtrique centre sur l'axe entrechapelle, la hirarchie des volumes intrieurs selon le caractre privatif, la prsence de
galeries couvertes, de portiques sont autant d'lments qui prsident l'laboration des
plans d'hpitaux. L'hospice des Incurables (futur hpital Laennec) est difi entre 1634 et
1639 sur ce modle par Gamard. Construit en 1611 par Claude Vellefaux pour l'isolement
des pestifrs, l'hpital Saint-Louis se situe dans un registre plus austre li son usage
rpressif. Le choix d'une architecture de briques chanage de pierre se retrouve la place
Royale (des Vosges).
VII.1.3 Hpital hyginiste : architecture ventile de la fin du 18eme sicle
L'incendie qui embrase les btiments de l'Htel-Dieu la nuit du 29 dcembre 1772
dclenche une prise de conscience, dans les milieux politiques et mdicaux, de l'tat
dplorable de l'hygine hospitalire. En 1788, le mdecin Jacques Tenon propose, pour
reconstruire l'Htel-Dieu, un modle inspir de l'infirmerie royale de Stonehouse
Plymouth. Ce modle ne sera appliqu Paris qu'autour des annes 1850. L'hpital
Lariboisire ouvert en 1854, est conu selon les principes architecturaux et fonctionnels
prns ds la fin du XVIIIe sicle : segmentation des btiments, indpendants mais relis
par des galeries ; refus des grandes concentrations ; attention porte aux problmes de
ventilation. A l'image du nouveau Paris hausmannien, l'organisation gnrale, trs
ordonnance, cherche rpondre de nouveaux besoins logistiques et sanitaires :
installation de bains, de cabinets d'aisance, de buanderies, d'tuves dsinfection.
Lhpital Tenon (1878) et le nouvel Htel Dieu (1878) illustrent ce type architectural, qui
intgre les proccupations hyginistes au programme d'urbanisme du Paris hausmannien.
VII.1.4 Lhpital pavillonnaire de la fin du 19eme Sicle
La dcouverte de la transmission des germes dans les annes 1860 rvolutionne la
conception hospitalire. Les travaux de Louis Pasteur dmontrent la ncessit de
combattre la contagion en sparant les malades et en strilisant les outils mdicaux.
Chaque maladie, puis chaque malade est isol au sein des pavillons. Ce principe de
l'isolement dfinit un nouvel ge de l'hpital. L'clatement de la composition architecturale
en pavillons multiples facilite l'intgration dans son environnement de l'hpital conu comme
un quartier, voire une cit-jardin. Contrairement aux hpitaux hyginistes, l'ornement n'est
pas exclu de l'hpital pavillonnaire qui s'gaie (varit des couvertures, jeu des briques
colores, rupture des volumes). L'hpital Boucicaut (1897) inaugure toute une srie de
constructions hospitalires sur le modle pavillonnaire : les hpitaux pdiatriques
Bretonneau et Trousseau (1901), l'hpital de contagieux Claude-Bernard (1905), la nouvelle
Piti (1911)...
VII.1.5 Lhpital Monobloc : symbole de la mdecine triomphante
Dans la premire moiti du XXe sicle, les victoires contre la contagion hospitalire
remettent en cause le principe de l'isolement et de la limitation des tages. La dcouverte
des antibiotiques a progressivement raison des hpitaux villas. L'intgration de la dimension
conomique de la sant dans la construction des hpitaux engendre un nouveau modle,
conu aux Etats-Unis, dans lequel la rationalisation des fonctions et des cots s'exprime par
la verticalit. Dans le nouveau Beaujon, conu par Jean Walter en 1932 et ouvert Clichy
en 1935, les circulations convergent vers un unique ple vertical. Les pavillons se
superposent pour donner naissance aux niveaux : l'hpital bloc est n. La rforme
hospitalo-universitaire de 1958, en faisant de l'hpital un lieu de soins, de recherche et
d'enseignement, conforte cette architecture hospitalire qui impose une image toute
puissante de la mdecine. C'est l're des btiments trs fortement technologiques, comme
l'hpital Henri Mondor Crteil (1969) ou encore Antoine Bclre Clamart (1971), modle
de l'hpital bloc en rond-point central. Au cours des annes 1970, mme si le principe de la
verticalit demeure, les blocs commencent se juxtaposer, positionns sur une base de
plus en plus large ddie au plateau technique, symbole d'un hpital toujours plus
performant.
VII.1.6 Lhpital polybloc ouvert sur la ville
Aprs les annes 1980, les concepteurs d'hpitaux tentent de concilier, par les choix
architecturaux et urbains, la fonctionnalit et l'humanisation. Ils choisissent de prolonger la
ville dans l'hpital en organisant les fonctions le long d'une vaste rue intrieure. C'est sur ce
principe qu'est conu lhpital Robert Debr, construit entre 1982 et 1988 par l'architecte
Pierre Riboulet. L'hpital-lot se glisse entre le priphrique et les boulevards des
marchaux. La monumentalit socle-tour disparat au profit d'un jeu plus urbain de volumes
compacts. Un soin particulier est apport l'ambiance interne et l'clairage naturel. Le
nouveau Saint Louis (1989) traduit un concept d'hpital bloc avec un esprit pavillonnaire :
au-dessus d'une dalle horizontale, les pavillons marquent les diffrents espaces de l'hpital.
Le concept architectural de lhpital Europen Georges Pompidou s'appuie sur quatre
principes majeurs : ouverture, fonctionnalit, confort, scurit. Son architecte Aymeric
Zublena a imagin un ensemble de btiments relis les uns aux autres par des cours
intrieures. L'organisation de l'espace est facilite par une rue hospitalire pitonne
couverte d'une verrire qui relie les trois entres de l'tablissement.
VII.2 NETTOYAGE DES LOCAUX ET SURFACES
On retrouve ici le concept d'asepsie progressive : l'entretien des locaux ne demandera pas
les mmes exigences selon les zones : (diffrentes classification selon les ouvrages).
La zone 1 n'accueillant pas de malades, les exigences d'hygine sont rapprocher

de celles d'une simple collectivit.
La zone 2 regroupe les secteurs de malades non infectieux ou non hautement

sensibles.
La zone 3 regroupe les patients plus fragile, l'objectif sera d'viter la propagation
des germes.
La zone 4 concerne les patients au bloc opratoire, les technique et mthode de

travail tendront obtenir une ultra-propret en vitant l'apport de germes extrieurs.
VII.2.1 Les deux types de nettoyage

Deux types de nettoyage peuvent tre utiliss, qui, tous deux, sont des procds de contact
utilisant un produit, un textile, et une action mcanique (main ou machine).
Nettoyage : Opration d'limination des salissures (particules, biologiques, liquides...).Pour
ce nettoyage "simple", on utilise un produit dtergent : il s'agit d'un produit nettoyant ne
contenant pas d'agent anti-microbien (hormis pour un effet conservateur.).
Bio-nettoyage : procd de nettoyage d'une zone risque, destin rduire
momentanment la biocontamination d'une surface.
Il est obtenu par la combinaison approprie :
d'un nettoyage l'aide d'un dtergent
d'une vacuation des produits utiliss et de la salissure liminer
de l'application d'un dsinfectant.
Le bio-nettoyage s'effectue soit en un seul temps, l'aide d'un produit dtergentdsinfectant, soit en 3 temps : dtergent, rinage l'eau, puis application du dsinfectant.
Les objectifs du bio-nettoyage sont fixs en fonction du niveau du risque de la zone
d'application. Le nettoyage est rserver aux zones faible risque biologique, et le
bionettoyage est fortement recommand pour les zones de risque 2, 3, 4.
VII.2.2 La technique de nettoyage
Elle doit satisfaire aux objectifs dfinis : non contaminante, efficace, et faisable en termes
'ergonomie, de temps et de cot.
Sont proscrire les mthodes qui utilisent le mme matriel et la mme solution de
nettoyage pour plusieurs locaux, de mme que celles produisant des particules ariennes
ou liquides (balayage sec, aspiration sans filtres, lustrage avec des monobrosses) ;
balayage humide
Le matriel
Le choix se fait en fonction de la technique (humide, individualise) et de l'obligation de
dsinfecter ce matriel aprs chaque emploi. Sont autoriss :
Textiles recyclables thermorsistants
Textiles usage unique
Supports sans bois avec ou sans rservoir
Aspirateurs munis de filtres trs haute efficacit ou centrale de vide situe en

tage technique
Sont dfendus
les "serpillires"
les ponges
supports avec bois
aspirateurs non munis de filtres trs haute efficacit
monobrosses utilises pour le lustrage.
L'entretien
Jeter les textiles usage unique ou laver en blanchisserie, haute temprature les textiles
recyclables vacus en sacs impermables.
Bionettoyage (dD) par immersion ou application d'un textile sur le reste du matriel
d'entretien (chariot, support, seaux, etc, ).
En conclusion ,pour assurer un service de nettoyage efficace il faut du personnel form,
des protocoles, des contrles.
VIII BIBLIOGRAPHIE
http://www.bmsfrance.fr/IMG/pdf/BMS_Guide_Dechets_2008_BD-VF.pd_Low.pdf
OMS : http://www.who.int/fr/
DUCEL G, Prvention des infections nosocomiales : Guide pratique, 2me Edition, OMS,
Genve, 2008, 71 p.
http://www.cclinparisnord.org/Inciso/2011/Protocole_INCISO2011.pdf
http://www.cclinparisnord.org/Guides/guide_desinfectant.pdf
http://www.utc.fr/~mastermq/public/publications/qualite_et_biomedical/UTC/dess_tbh/9900/Projets/Infections_Nosocomiales/Sommaire.html#SOMMAIRE
IX ANNEXES
GLOSSAIRE
DESORPTION : est la transformation inverse de la sorption, par laquelle les

molcules sorbes se dtachent du substrat. Par exemple la dsorption thermiques
est lincinration. Le schage et lessorage sont aussi des formes de dsorption.
EN SAVOIR PLUS
Cours
de
l'UE
Agent
Infectieux
http://www.uvmaf.org/UE_agent_infectieux/liste-1.html
ABRVIATIONS
dD : dtergent-dsinfectant
l'hte

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Connatre les principes de la Strilisation

Connatre les diffrentes organisations de la surveillance et de la prvention des

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Le terme nosocomial est issu du grec nosos (maladie), komein : soigner.

Selon le comit des ministres du Conseil de l'Europe du 25 octobre 1984

Selon la circulaire n 263 du 13 octobre 1988 du dcret 88-657 du 06 Mai 1988 (

toute maladie provoque par des micro-organismes

contracte dans un tablissement de soins par tout patient aprs son

que les symptmes apparaissent lors du sjour l'hpital ou aprs

que l'infection soit reconnaissable aux plans clinique ou microbiologique,

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Ces caractristiques concernent aussi les personnels hospitaliers en raison de leurs

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