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INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS DE lHOPITAL NORD

34 boulevard Pierre Dramard 13915 MARSEILLE Cedex 20


Tel : 04 91 96 80 85 - 04 91 96 85 09

LIVRET DE PRATIQUES
EN
SOINS INFIRMIERS

ANNEE 2009

Ce livret est un outil de travail pour lequel une ractualisation doit tre
constante. Il comporte des fiches de techniques de soins infirmiers et les
recommandations du Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales.
Il est votre compagnon de route pour vos annes dtudes venir et peut
tre davantage

Lquipe pdagogique

Institut de Formation en Soins Infirmiers de lhpital Nord - 34 boulevard Pierre Dramard 13915 MARSEILLE Cedex 20
VH

SOMMAIRE
Code de la sant publique Dcret du 29 juillet 2004

Les rgles gnrales pour effectuer un soin

P 18

Protocole CLIN : tenue vestimentaire dans les services de soins

P 20

Les prcautions standards

P 21

Le lavage des mains

P 23

Protocole CLIN : lavage simple des mains

P 24

Protocole CLIN : lavage antiseptique des mains

P 26

Protocole CLIN : dsinfection hyginique des mains par friction

P 28

Protocole CLIN : produits pour la dsinfection des mains par friction

P 31

Protocole CLIN : lavage chirurgical des mains

P 33

Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie et/ou son handicap

P 35

Confection dun lit non occup

P 39

Rfection dun lit non occup

P 40

Rfection dun lit occup

P 41

La toilette corporelle Rgles de base

P 43

1. Toilette au lit

P 45

2. Toilette en chariot douche

P 47

3. Toilette au lavabo

P 48

4. Toilette la douche

P 48

5. Toilette et bain du nourrisson

P 48

Protocole CLIN : pdiluve

P 51

Protocole CLIN : capiluve un malade alit

P 53

Lhygine buccodentaire

P 55

1. Brossage de dents

P 57

2. Soin de bouche

P 58

Protocole CLIN : soin de bouche

P 59

La diurse

P 61

Lexamen cytobactriologique des urines

P 62

Protocole CLIN : uroculture par sondage chez lhomme

P 63

Protocole CLIN : uroculture par sondage chez la femme

P 65

La temprature

P 67

CLIN : Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales.


Institut de Formation en Soins Infirmiers de lhpital Nord - 34 boulevard Pierre Dramard 13915 MARSEILLE Cedex 20

VH

La frquence respiratoire

P 70

Le pouls

P 71

La tension artrielle

P 73

Larosol

P 75

Le prlvement veineux

P 78

Protocole CLIN : prlvement par voie veineuse priphrique

P 79

La glycmie capillaire

P 81

Lhmoculture

P 84

Protocole CLIN : hmoculture par prlvement par voie veineuse priphrique

P 86

Les injections par voie parentrale

P 88

1. Linjection intraveineuse

P 93

2. Linjection sous-cutane

P 95

3. Linjection sous-cutane dun anti-coagulant

P 97

4. Linjection intramusculaire

P 98

5. Linjection intradermique

P 99

La perfusion intraveineuse

P 100

Protocole CLIN : prparation dune perfusion intraveineuse

P 103

Protocole CLIN : mise en place dun catheter veineux priphrique

P 105

Protocole CLIN : refection dun pansement dun catheter veineux priphrique

P 106

Protocole CLIN : ablation dun catheter veineux priphrique

P 107

Le chariot de soins

P 111

Protocole CLIN : entretien du chariot de soins

P 113

Le pansement simple strile

P 114

Protocole CLIN : rfection dun pansement simple mdicamenteux

P 115

Protocole CLIN : rfection dun pansement avec drainage

P 117

Protocole CLIN : rfection du pansement sur plaie infecte

P 119

Circuit du linge dans les services hospitaliers

P 121

Circuit des dchets intra-hospitalier

P 124

Institut de Formation en Soins Infirmiers de lhpital Nord - 34 boulevard Pierre Dramard 13915 MARSEILLE Cedex 20
VH

CODE DE LA SANTE PUBLIQUE


Dcret du 29 juillet 2004
LIVRE III
AUXILIAIRES MDICAUX
TITRE Ier
PROFESSION D'INFIRMIER OU D'INFIRMIRE
Chapitre Ier
Exercice de la profession
Section 1
Actes professionnels
Article R. 4311-1
L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmire comporte l'analyse, l'organisation, la ralisation de
soins infirmiers et leur valuation, la contribution au recueil de donnes cliniques et pidmiologiques et
la participation des actions de prvention, de dpistage, de formation et d'ducation la sant.
Dans l'ensemble de ces activits, les infirmiers et infirmires sont soumis au respect des rgles
professionnelles et notamment du secret professionnel.
Ils exercent leur activit en relation avec les autres professionnels du secteur de la sant, du secteur social
et mdico-social et du secteur ducatif.
Article R. 4311-2
Les soins infirmiers, prventifs, curatifs ou palliatifs, intgrent qualit technique et qualit des relations
avec le malade. Ils sont raliss en tenant compte de l'volution des sciences et des techniques. Ils ont
pour objet, dans le respect des droits de la personne, dans le souci de son ducation la sant et en tenant
compte de la personnalit de celle-ci dans ses composantes physiologique, psychologique, conomique,
sociale et culturelle :
1 De protger, maintenir, restaurer et promouvoir la sant physique et mentale des personnes ou
l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur
insertion ou leur rinsertion dans leur cadre de vie familial ou social ;
2 De concourir la mise en place de mthodes et au recueil des informations utiles aux autres
professionnels, et notamment aux mdecins pour poser leur diagnostic et valuer l'effet de leurs
prescriptions ;
3 De participer l'valuation du degr de dpendance des personnes ;
4 De contribuer la mise en oeuvre des traitements en participant la surveillance clinique et
l'application des prescriptions mdicales contenues, le cas chant, dans des protocoles tablis
l'initiative du ou des mdecins prescripteurs ;
5 De participer la prvention, l'valuation et au soulagement de la douleur et de la dtresse physique
et psychique des personnes, particulirement en fin de vie au moyen des soins palliatifs, et
d'accompagner, en tant que de besoin, leur entourage.
Article R. 4311-3
Relvent du rle propre de l'infirmier ou de l'infirmire les soins lis aux fonctions d'entretien et de
continuit de la vie et visant compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution
d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes.
Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmire a comptence pour prendre les initiatives et accomplir les soins
qu'il juge ncessaires conformment aux dispositions des articles R. 4311-5 et R. 4311-6. Il identifie les
besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en oeuvre les
actions appropries et les value. Il peut laborer, avec la participation des membres de l'quipe
soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. Il est charg de la conception, de
l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers.

Article R. 4311-4

Lorsque les actes accomplis et les soins dispenss relevant de son rle propre sont dispenss dans un
tablissement ou un service domicile caractre sanitaire, social ou mdico-social, l'infirmier ou
l'infirmire peut, sous sa responsabilit, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de
puriculture ou d'aides mdico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification
reconnue ces derniers du fait de leur formation. Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des
protocoles de soins infirmiers mentionns l'article R. 4311-3.
Article R. 4311-5
Dans le cadre de son rle propre, l'infirmier ou l'infirmire accomplit les actes ou dispense les soins
suivants visant identifier les risques et assurer le confort et la scurit de la personne et de son
environnement et comprenant son information et celle de son entourage :
1 Soins et procds visant assurer l'hygine de la personne et de son environnement ;
2 Surveillance de l'hygine et de l'quilibre alimentaire ;
3 Dpistage et valuation des risques de maltraitance ;
4 Aide la prise des mdicaments prsents sous forme non injectable ;
5 Vrification de leur prise ;
6 Surveillance de leurs effets et ducation du patient ;
7 Administration de l'alimentation par sonde gastrique, sous rserve des dispositions prvues l'article
R. 4311-7 et changement de sonde d'alimentation gastrique ;
8 Soins et surveillance de patients en assistance nutritive entrale ou parentrale ;
9 Surveillance de l'limination intestinale et urinaire et changement de sondes vsicales ;
10 Soins et surveillance des patients sous dialyse rnale ou pritonale ;
11 Soins et surveillance des patients placs en milieu strile ;
12 Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ;
13 Prparation et surveillance du repos et du sommeil ;
14 Lever du patient et aide la marche ne faisant pas appel aux techniques de rducation ;
15 Aspirations des scrtions d'un patient qu'il soit ou non intub ou trachotomis ;
16 Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
17 Utilisation d'un dfibrillateur semi-automatique, surveillance de la personne place sous cet appareil ;
18 Administration en arosols de produits non mdicamenteux ;
19 Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir la connaissance de l'tat de sant
de la personne et apprciation des principaux paramtres servant sa surveillance : temprature,
pulsations, pression artrielle, rythme respiratoire, volume de la diurse, poids, mensurations, rflexes
pupillaires, rflexes de dfense cutane, observations des manifestations de l'tat de conscience,
valuation de la douleur
20 Ralisation, surveillance et renouvellement des pansements non mdicamenteux ;
21 Ralisation et surveillance des pansements et des bandages autres que ceux mentionns l'article R.
4311-7 ;
22 Prvention et soins d'escarres ;
23 Prvention non mdicamenteuse des thromboses veineuses ;
24 Soins et surveillance d'ulcres cutans chroniques ;
25 Toilette prinale ;
26 Prparation du patient en vue d'une intervention, notamment soins cutans propratoires ;
27 Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif
d'immobilisation ou de contention
28 Soins de bouche avec application de produits non mdicamenteux ;
29 Irrigation de l'oeil et instillation de collyres ;
30 Participation la ralisation des tests la sueur et recueil des scrtions lacrymales ;
31 Surveillance de scarifications, injections et perfusions mentionnes aux articles R. 4311-7 et R. 43119;
32 Surveillance de patients ayant fait l'objet de ponction vise diagnostique ou thrapeutique ;
33 Pose de timbres tuberculiniques et lecture ;
34 Dtection de parasitoses externes et soins aux personnes atteintes de celles-ci ;

35 Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et
n'impliquant pas le recours des mdicaments ;
36 Surveillance des cathters, sondes et drains ;
37 Participation la ralisation d'explorations fonctionnelles, l'exception de celles mentionnes
l'article R. 4311-10, et pratique d'examens non vulnrants de dpistage de troubles sensoriels ;
38 Participation la procdure de dsinfection et de strilisation des dispositifs mdicaux rutilisables ;
39 Recueil des donnes biologiques obtenues par des techniques lecture instantane suivantes :
a) Urines : glycosurie actonurie, protinurie, recherche de sang, potentiels en ions hydrogne, pH ;
b) Sang : glycmie, actonmie ;
40 Entretien d'accueil privilgiant l'coute de la personne avec orientation si ncessaire ;
41 Aide et soutien psychologique ;
42 Observation et surveillance des troubles du comportement.
Article R. 4311-6
Dans le domaine de la sant mentale, outre les actes et soins mentionns l'article R. 4311-5, l'infirmier
ou l'infirmire accomplit les actes et soins suivants :
1 Entretien d'accueil du patient et de son entourage ;
2 Activits vise sociothrapeutique individuelle ou de groupe ;
3 Surveillance des personnes en chambre d'isolement ;
4 Surveillance et valuation des engagements thrapeutiques qui associent le mdecin, l'infirmier ou
l'infirmire et le patient.
Article R. 4311-7
L'infirmier ou l'infirmire est habilit pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription
mdicale qui, sauf urgence, est crite, qualitative et quantitative, date et signe, soit en application d'un
protocole crit, qualitatif et quantitatif, pralablement tabli, dat et sign par un mdecin :
1 Scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnes au deuxime alina de l'article R.
4311-9, instillations et pulvrisations ;
2 Scarifications et injections destines aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques ;
3 Mise en place et ablation d'un cathter court ou d'une aiguille pour perfusion dans une veine
superficielle des membres ou dans une veine picrnienne ;
4 Surveillance de cathters veineux centraux et de montages d'accs vasculaires implantables mis en
place par un mdecin ;
5 Injections et perfusions, l'exclusion de la premire, dans ces cathters ainsi que dans les cathters
veineux centraux et ces montages :
a) De produits autres que ceux mentionns au deuxime alina de l'article R. 4311-9 ;
b) De produits ne contribuant pas aux techniques d'anesthsie gnrale ou locorgionale mentionnes
l'article R. 4311-12.
Ces injections et perfusions font l'objet d'un compte rendu d'excution crit, dat et sign par l'infirmier
ou l'infirmire et transcrit dans le dossier de soins infirmiers ;
6 Administration des mdicaments sans prjudice des dispositions prvues l'article R. 4311-6 ;
7 Pose de dispositifs transcutans et surveillance de leurs effets ;
8 Renouvellement du matriel de pansements mdicamenteux ;
9 Ralisation et surveillance de pansements spcifiques ;
10 Ablation du matriel de rparation cutane ;
11 Pose de bandages de contention ;
12 Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention ;
13 Renouvellement et ablation des pansements mdicamenteux, des systmes de tamponnement et de
drainage, l'exception des drains pleuraux et mdiastinaux ;
14 Pose de sondes gastriques en vue de tubage, d'aspiration, de lavage ou d'alimentation gastrique ;
15 Pose de sondes vsicales en vue de prlvement d'urines, de lavage, d'instillation, d'irrigation ou de
drainage de la vessie, sous rserve des dispositions du troisime alina de l'article R. 4311-10 ;
16 Instillation intra-urtrale ;

17 Injection vaginale ;
18 Pose de sondes rectales, lavements, extractions de fcalomes, pose et surveillance de goutte--goutte
rectal ;
19 Appareillage, irrigation et surveillance d'une plaie, d'une fistule ou d'une stomie ;
20 Soins et surveillance d'une plastie ;
21 Participation aux techniques de dilatation de cicatrices ou de stomies ;
22 Soins et surveillance d'un patient intub ou trachotomis, le premier changement de canule de
trachotomie tant effectu par un mdecin ;
23 Participation l'hyperthermie et l'hypothermie ;
24 Administration en arosols et pulvrisations de produits mdicamenteux ;
25 Soins de bouche avec application de produits mdicamenteux et, en tant que de besoin, aide
instrumentale ;
26 Lavage de sinus par l'intermdiaire de cathters fixs par le mdecin ;
27 Bains d'oreilles et instillations mdicamenteuses ;
28 Enregistrements simples d'lectrocardiogrammes, d'lectro-encphalogrammes et de potentiels
voqus sous rserve des dispositions prvues l'article R. 4311-10 ;
29 Mesure de la pression veineuse centrale ;
30 Vrification du fonctionnement des appareils de ventilation assiste ou du monitorage, contrle des
diffrents paramtres et surveillance des patients placs sous ces appareils ;
31 Pose d'une sonde oxygne ;
32 Installation et surveillance des personnes places sous oxygnothrapie normobare et l'intrieur d'un
caisson hyperbare ;
33 Branchement, surveillance et dbranchement d'une dialyse rnale, pritonale ou d'un circuit
d'changes plasmatique ;
34 Saignes ;
35 Prlvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathter veineux ;
36 Prlvements de sang par ponction artrielle pour gazomtrie ;
37 Prlvements non sanglants effectus au niveau des tguments ou des muqueuses directement
accessibles
38 Prlvements et collecte de scrtions et d'excrtions ;
39 Recueil aseptique des urines ;
40 Transmission des indications techniques se rapportant aux prlvements en vue d'analyses de biologie
mdicale ;
41 Soins et surveillance des personnes lors des transports sanitaires programms entre tablissements de
soins ;
42 Entretien individuel et utilisation au sein d'une quipe pluridisciplinaire de techniques de mdiation
vise thrapeutique ou psychothrapique ;
43 Mise en oeuvre des engagements thrapeutiques qui associent le mdecin, l'infirmier ou l'infirmire et
le patient, et des protocoles d'isolement.
Article R. 4311-8
L'infirmier ou l'infirmire est habilit entreprendre et adapter les traitements antalgiques, dans le cadre
des protocoles prtablis, crits, dats et signs par un mdecin. Le protocole est intgr dans le dossier
de soins infirmiers.
Article R. 4311-9
L'infirmier ou l'infirmire est habilit accomplir sur prescription mdicale crite, qualitative et
quantitative, date et signe, les actes et soins suivants, condition qu'un mdecin puisse intervenir tout
moment :
1 Injections et perfusions de produits d'origine humaine ncessitant, pralablement leur ralisation,
lorsque le produit l'exige, un contrle d'identit et de compatibilit obligatoire effectu par l'infirmier ou
l'infirmire ;
2 Injections de mdicaments des fins analgsiques dans des cathters priduraux et intrathcaux ou
placs proximit d'un tronc ou d'un plexus nerveux, mis en place par un mdecin et aprs que celui-ci a
effectu la premire injection ;
4

3 Prparation, utilisation et surveillance des appareils de circulation extracorporelle ;


4 Ablation de cathters centraux et intrathcaux ;
5 Application d'un garrot pneumatique d'usage chirurgical ;
6 Pose de dispositifs d'immobilisation ;
7 Utilisation d'un dfibrillateur manuel ;
8 Soins et surveillance des personnes, en postopratoire, sous rserve des dispositions prvues l'article
R. 4311-12 ;
9 Techniques de rgulation thermique, y compris en milieu psychiatrique ;
10 Cures de sevrage et de sommeil.
Article R. 4311-10
L'infirmier ou l'infirmire participe la mise en oeuvre par le mdecin des techniques suivantes :
1 Premire injection d'une srie d'allergnes ;
2 Premier sondage vsical chez l'homme en cas de rtention ;
3 Enregistrement d'lectrocardiogrammes et d'lectroencphalogrammes avec preuves d'effort ou
emploi de mdicaments modificateurs ;
4 Prise et recueil de pression hmodynamique faisant appel des techniques caractre vulnrant autres
que celles mentionnes l'article R. 4311-7 ;
5 Actions mises en uvre en vue de faire face des situations d'urgence vitale ;
6 Explorations fonctionnelles comportant des preuves pharmacodynamiques, d'effort, de stimulation ou
des tests de provocation ;
7 Pose de systmes d'immobilisation aprs rduction ;
8 Activits, en quipe pluridisciplinaire, de transplantation d'organes et de greffe de tissus ;
9 Transports sanitaires :
a) Transports sanitaires urgents entre tablissements de soins effectus dans le cadre d'un service mobile
d'urgence et de ranimation
b) Transports sanitaires mdicaliss du lieu de la dtresse vers un tablissement de sant effectus dans
le cadre d'un service mobile d'urgence et de ranimation ;
10 Sismothrapie et insulinothrapie vise psychiatrique.
Article R. 4311-11
L'infirmier ou l'infirmire titulaire du diplme d'Etat de bloc opratoire ou en cours de formation
prparant ce diplme, exerce en priorit les activits suivantes :
1 Gestion des risques lis l'activit et l'environnement opratoire ;
2 Elaboration et mise en oeuvre d'une dmarche de soins individualise en bloc opratoire et secteurs
associs ;
3 Organisation et coordination des soins infirmiers en salle d'intervention ;
4 Traabilit des activits au bloc opratoire et en secteurs associs ;
5 Participation l'laboration, l'application et au contrle des procdures de dsinfection et de
strilisation des dispositifs mdicaux rutilisables visant la prvention des infections nosocomiales au
bloc opratoire et en secteurs associs.
En per-opratoire, l'infirmier ou l'infirmire titulaire du diplme d'Etat de bloc opratoire ou l'infirmier ou
l'infirmire en cours de formation prparant ce diplme exerce les activits de circulant, d'instrumentiste
et d'aide opratoire en prsence de l'oprateur.
Il est habilit exercer dans tous les secteurs o sont pratiqus des actes invasifs vise diagnostique,
thrapeutique, ou diagnostique et thrapeutique dans les secteurs de strilisation du matriel mdicochirurgical et dans les services d'hygine hospitalire.
Article R. 4311-12
L'infirmier ou l'infirmire, anesthsiste diplm d'Etat, est seul habilit, condition qu'un mdecin
anesthsiste-ranimateur puisse intervenir tout moment, et aprs qu'un mdecin anesthsisteranimateur a examin le patient et tabli le protocole, appliquer les techniques suivantes :
1 Anesthsie gnrale ;

2 Anesthsie loco-rgionale et rinjections dans le cas o un dispositif a t mis en place par un mdecin
anesthsiste-ranimateur ;
3 Ranimation peropratoire.
Il accomplit les soins et peut, l'initiative exclusive du mdecin anesthsiste-ranimateur, raliser les
gestes techniques qui concourent l'application du protocole.
En salle de surveillance postinterventionnelle, il assure les actes relevant des techniques d'anesthsie
cites aux 1, 2 et 3 et est habilit la prise en charge de la douleur postopratoire relevant des mmes
techniques.
Les transports sanitaires mentionns l'article R. 4311-10 sont raliss en priorit par l'infirmier ou
l'infirmire anesthsiste diplm d'Etat.
L'infirmier ou l'infirmire, en cours de formation prparant ce diplme, peut participer ces activits en
prsence d'un infirmier anesthsiste diplm d'Etat.
Article R. 4311-13
Les actes concernant les enfants de la naissance l'adolescence, et en particulier ceux ci-dessous
numrs, sont dispenss en priorit par une infirmire titulaire du diplme d'Etat de puricultrice et
l'infirmier ou l'infirmire en cours de formation prparant ce diplme :
1 Suivi de l'enfant dans son dveloppement et son milieu de vie ;
2 Surveillance du rgime alimentaire du nourrisson ;
3 Prvention et dpistage prcoce des inadaptations et des handicaps ;
4 Soins du nouveau-n en ranimation ;
5 Installation, surveillance et sortie du nouveau-n plac en incubateur ou sous photothrapie.
Article R. 4311-14
En l'absence d'un mdecin, l'infirmier ou l'infirmire est habilit, aprs avoir reconnu une situation
comme relevant de l'urgence ou de la dtresse psychologique, mettre en oeuvre des protocoles de soins
d'urgence, pralablement crits, dats et signs par le mdecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier ou
l'infirmire accomplit les actes conservatoires ncessaires jusqu' l'intervention d'un mdecin. Ces actes
doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte rendu crit, dat, sign, remis au mdecin et
annex au dossier du patient.
En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmire dcide des
gestes pratiquer en attendant que puisse intervenir un mdecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir
afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus approprie son tat.
Article R. 4311-15
Selon le secteur d'activit o il exerce, y compris dans le cadre des rseaux de soins, et en fonction des
besoins de sant identifis, l'infirmier ou l'infirmire propose des actions, les organise ou y participe dans
les domaines suivants :
1 Formation initiale et formation continue du personnel infirmier, des personnels qui l'assistent et
ventuellement d'autres personnels de sant ;
2 Encadrement des stagiaires en formation ;
3 Formation, ducation, prvention et dpistage, notamment dans le domaine des soins de sant
primaires et communautaires ;
4 Dpistage, prvention et ducation en matire d'hygine, de sant individuelle et collective et de
scurit ;
5 Dpistage des maladies sexuellement transmissibles, des maladies professionnelles, des maladies
endmiques, des pratiques addictives ;
6 Education la sexualit ;
7 Participation des actions de sant publique ;
8 Recherche dans le domaine des soins infirmiers et participation des actions de recherche
pluridisciplinaire.
Il participe galement des actions de secours, de mdecine de catastrophe et d'aide humanitaire, ainsi
qu' toute action coordonne des professions de sant et des professions sociales conduisant une prise en
charge globale des personnes.

Section 2
Personnes autorises exercer la profession
Sous-section 1
Titulaires du diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire
Article D. 4311-16
Le diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire est dlivr par le prfet de rgion aux candidats ayant suivi,
sauf dispense, l'enseignement prparatoire au diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire et subi avec
succs les preuves d'un examen l'issue de cet enseignement.
Article D. 4311-17
La dure des tudes prparatoires au diplme est fixe trois ans.
Les conditions dans lesquelles peuvent tre accordes des dispenses partielles ou totales d'enseignement
sont fixes, aprs avis de la commission des infirmiers et infirmires du Conseil suprieur des professions
paramdicales, par arrt du ministre charg de la sant.
Article D. 4311-18
L'enseignement comprend :
1 Un enseignement thorique ;
2 Un enseignement pratique ;
3 Des stages.
Les conditions d'indemnisation des stages et de remboursement des frais de dplacement lis aux stages
sont fixes par arrt du ministre charg de la sant.
Article D. 4311-19
Les instituts de formation en soins infirmiers autoriss dlivrer l'enseignement prparant au diplme
d'Etat sont chargs de la mise en oeuvre des modalits d'admission sous le contrle des prfets de rgion
et de dpartement ou du prfet de Saint-Pierre-et-Miquelon. Ils ont la charge de l'organisation des
preuves et de l'affichage des rsultats.
La composition des jurys et la nomination de leurs membres sont arrtes par le prfet de rgion.
Article D. 4311-20
Les conditions d'autorisation et de fonctionnement des instituts sont fixes, aprs avis de la commission
des infirmiers et infirmires du Conseil suprieur des professions paramdicales, par arrt du ministre
charg de la sant.
Article D. 4311-21
Le contrle des instituts est exerc par les fonctionnaires dsigns cet effet par le ministre charg de la
sant.
Article D. 4311-22
Les directeurs des instituts ne relevant pas du titre IV du statut gnral des fonctionnaires sont agrs,
aprs avis de la commission des infirmiers et infirmires du Conseil suprieur des professions
paramdicales, par le ministre charg de la sant.
Article D. 4311-23
Les conditions d'agrment des tablissements, services et institutions o les tudiants effectuent leurs
stages sont fixes par arrt du ministre charg de la sant.
Article D. 4311-24
Le silence gard pendant plus de quatre mois sur les demandes d'agrment et d'autorisation mentionnes
aux articles D. 4311-20 et D. 4311-22 vaut dcision de rejet.

Sous-section 2
Titulaires du diplme d'Etat d'infirmier de secteur psychiatrique
Article D. 4311-25
La commission prvue l'article L. 4311-5, prside par le directeur rgional des affaires sanitaires et
sociales ou son reprsentant, est compose de :
1 Deux praticiens hospitaliers, dont un exerant dans un service de psychiatrie ;
2 Deux infirmiers ou infirmires titulaires du diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire et du diplme de
cadre de sant ;
3 Deux infirmiers ou infirmires titulaires du diplme d'Etat d'infirmier de secteur psychiatrique et du
diplme de cadre de sant.
Les membres de la commission sont dsigns par le directeur rgional des affaires sanitaires et sociales
parmi les professionnels de la rgion. Les membres prvus aux 2 et 3 ci-dessus sont dsigns sur
proposition des organisations syndicales reprsentatives des infirmiers.
Article D. 4311-26
Les infirmiers et infirmires, titulaires du diplme d'Etat d'infirmier de secteur psychiatrique, candidats
l'obtention du diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire adressent au prsident de la commission, par
lettre recommande avec accus de rception, un dossier comportant les lments suivants :
1 Copie du diplme d'infirmier de secteur psychiatrique ;
2 Curriculum vitae comportant en annexe la liste des services dans lesquels le candidat a exerc son
activit, ainsi que la nature des fonctions exerces ; cette liste est certifie exacte par le ou les chefs des
tablissements dans lesquels le candidat a exerc ses fonctions ;
3 Liste des actions de formation continue suivies par le candidat avec, pour chacune d'entre elles, une
attestation du responsable de celle-ci ou du chef de l'tablissement dans lequel l'intress exerait ses
fonctions au moment o elle a t suivie ;
4 Eventuellement, copie des diplmes autres que le diplme d'infirmier de secteur psychiatrique, obtenus
par le candidat.
La commission peut, si elle le juge opportun, solliciter du candidat toutes informations complmentaires
de nature l'clairer sur le contenu des formations suivies.
Article D. 4311-27
Les dossiers mentionns l'article D. 4311-26 sont adresss chaque anne entre le 1er et le 31 janvier au
prsident de la commission situe dans la rgion o le candidat exerce ses fonctions ou, s'il n'exerce
aucune activit, dans la rgion o est situ son domicile.
Article D. 4311-28
Au vu des lments du dossier, la commission fixe, pour chaque candidat, le contenu de la formation
complmentaire pralable l'obtention du diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire, au regard notamment
du contenu du programme des tudes conduisant au diplme d'Etat. La dure globale de cette formation
ne peut tre infrieure six mois.
Article D. 4311-29
L'organisation de la formation complmentaire est confie aux directions des instituts de formation en
soins infirmiers, en collaboration avec le directeur du service de soins infirmiers dans les tablissements
publics de sant, la personne remplissant les fonctions quivalentes dans les tablissements de sant
privs, et en leur absence avec le responsable infirmier du service d'accueil. La commission dsigne, pour
chaque candidat, l'institut de formation auquel il devra s'adresser.
Article D. 4311-30
Les objectifs de la formation complmentaire sont dfinis contractuellement par la personne responsable
de l'encadrement du candidat sur le ou les lieux de stage, dsigne par le directeur de l'institut de
formation en soins infirmiers et le candidat lui-mme. Le candidat peut informer la commission rgionale
de toute difficult rencontre lors du droulement du ou des stages.

Article D. 4311-31

A l'issue de chacun des stages, la personne responsable de l'encadrement du stage procde avec l'quipe
ayant effectivement assur la formation du candidat et le candidat lui-mme au bilan de cette formation
au regard des objectifs dtermins. Ce bilan comportant une apprciation crite prcise et motive est
transmis la commission et communiqu au candidat.
Article D. 4311-32
Au vu du bilan prcit et du dossier initial, la commission dcide de l'attribution au candidat du diplme
d'Etat d'infirmier ou d'infirmire. Elle peut lui demander d'effectuer nouveau tout ou partie de la
formation complmentaire. Elle se prononce alors de faon dfinitive sur l'attribution du diplme d'Etat
d'infirmier ou d'infirmire.
Article D. 4311-33
Les dcisions de la commission sont prises la majorit des suffrages exprims. En cas de partage gal
des voix, le prsident a voix prpondrante.
Sous-section 3
Ressortissants d'un Etat membre de la Communaut europenne ou partie l'accord sur l'Espace
conomique europen
Paragraphe 1
Autorisation spciale d'exercice
Article R. 4311-34
L'autorisation d'exercer la profession d'infirmier ou d'infirmire prvue l'article L. 4311-4 est dlivre
par le prfet de rgion, aprs avis d'une commission rgionale dont il dsigne les membres sur proposition
du directeur rgional des affaires sanitaires et sociales.
La commission, prside par le directeur rgional des affaires sanitaires et sociales ou son reprsentant,
comprend :
1 Deux mdecins ;
2 Deux cadres infirmiers, dont l'un exerce ses fonctions dans un tablissement caractre sanitaire ou
mdico-social, et l'autre dans un institut de formation en soins infirmiers ;
3 Un infirmier ou une infirmire exerant dans le secteur libral.
Lorsque le demandeur est titulaire d'un diplme permettant l'exercice des fonctions soit d'infirmier
anesthsiste, soit d'infirmier de bloc opratoire, soit de puricultrice, la commission est complte par
deux infirmiers ou infirmires titulaires du diplme d'Etat correspondant, dont un au moins participe la
formation prparatoire ce diplme.
Article R. 4311-35
Les personnes qui souhaitent bnficier de l'autorisation prvue l'article L. 4311-4 en formulent la
demande auprs du prfet de rgion, par lettre recommande avec demande d'avis de rception.
La demande est accompagne d'un dossier permettant de connatre la nationalit du demandeur, la
formation qu'il a suivie, le diplme qu'il a obtenu et, le cas chant, son exprience professionnelle. La
liste des pices et des informations produire pour l'instruction de la demande est fixe par arrt du
ministre charg de la sant.
Dans le cas o le prfet de rgion rclame, par lettre recommande avec demande d'avis de rception, les
pices et les informations manquantes ncessaires l'examen de la demande, le dlai d'instruction est
suspendu jusqu' ce que le dossier soit complet.
Article R. 4311-36
Le prfet de rgion statue sur la demande d'autorisation, aprs avis de la commission rgionale, par une
dcision motive, dans un dlai de quatre mois compter de la date du rcpiss mentionn l'article R.
4311-35. L'absence de rponse dans ce dlai vaut rejet de la demande.
L'autorisation prcise, le cas chant, qu'elle est accorde pour l'exercice de la spcialit d'infirmier
anesthsiste, d'infirmier de bloc opratoire ou d'infirmire puricultrice.

Article R. 4311-37
Dans les cas prvus au deuxime alina de l'article L. 4311-4, la dlivrance de l'autorisation est
subordonne la vrification de la capacit du demandeur l'exercice de la profession en France. Cette
vrification est effectue au choix du demandeur soit par une preuve d'aptitude, soit l'issue d'un stage
d'adaptation.
Article R. 4311-38
L'preuve d'aptitude consiste en un contrle des connaissances portant sur les matires pour lesquelles la
formation du candidat a t juge insuffisante. Elle peut prendre la forme d'une preuve crite, orale ou
pratique.
Le stage d'adaptation, d'une dure maximale d'un an, a pour objet de permettre aux intresss d'acqurir
les connaissances portant sur les matires pour lesquelles leur formation a t juge insuffisante.
Le prfet de rgion dtermine, en fonction de ces matires, la nature et la dure de l'preuve d'aptitude et
du stage d'adaptation qui sont proposs au choix du candidat.
Article R. 4311-39
Sont fixes, aprs avis de la commission des infirmiers et infirmires du Conseil suprieur des professions
paramdicales, par arrt du ministre charg de la sant :
1 Les conditions d'organisation, les modalits de notation de l'preuve d'aptitude, la composition du jury
charg de l'valuer ;
2 Les conditions d'organisation et de validation du stage d'adaptation.
Paragraphe 2
Dclaration pralable
Article R. 4311-40
L'infirmier ou l'infirmire, ressortissant d'un des Etats membres de la Communaut europenne ou d'un
Etat partie l'accord sur l'Espace conomique europen, qui, tant tabli et exerant lgalement dans un
de ces Etats autres que la France des activits d'infirmier responsable des soins gnraux, veut excuter en
France des actes professionnels prvus la section 1 du prsent chapitre sans avoir procd son
inscription sur la liste dpartementale prvue l'article L. 4311-15 effectue, sauf cas d'urgence,
pralablement une dclaration auprs de la direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales du
dpartement dans lequel il va excuter ces actes professionnels.
Cette dclaration comporte, outre l'attestation et la dclaration sur l'honneur prvues au troisime alina
de l'article L. 4311-22, une photocopie de la carte nationale d'identit ou du passeport faisant apparatre la
nationalit du demandeur.
La dclaration fait l'objet d'une inscription sur un registre tenu par chaque direction dpartementale des
affaires sanitaires et sociales.
Article R. 4311-41
L'infirmier ou l'infirmire mentionn l'article R. 4311-40 peut, en cas d'urgence, effectuer sans dlai les
actes professionnels prvus la section 1 du prsent chapitre. Toutefois, il effectue la dclaration prescrite
par l'article R. 4311-40 dans un dlai de quinze jours compter du dbut de l'accomplissement des actes
en cause.
Section 3
Diplmes de spcialit
Paragraphe 1
Diplme d'Etat d'infirmier de bloc opratoire
Article D. 4311-42
Le diplme d'Etat d'infirmier de bloc opratoire est dlivr par le prfet de rgion aux personnes titulaires
du diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire qui ont suivi un enseignement agr par la mme autorit et
subi avec succs les preuves d'un examen l'issue de cet enseignement.
Ce diplme peut tre dlivr dans les mmes conditions aux personnes titulaires du diplme d'Etat de
sage-femme.

10

Article D. 4311-43
La dure totale de l'enseignement est fixe dix-huit mois.
L'enseignement comporte une partie thorique et des stages.
Sont fixs par arrt du ministre charg de la sant :
1 Les conditions d'agrment de l'enseignement ;
2 Les conditions d'admission des tudiants ;
3 Le programme et l'organisation des tudes ;
4 Les conditions dans lesquelles des dispenses d'enseignement peuvent tre attribues des infirmiers ou
infirmires diplms d'Etat justifiant d'une exprience professionnelle en bloc opratoire ;
5 Les modalits des preuves qui sanctionnent cet enseignement.
Article D. 4311-44
La nomination des directeurs et directeurs scientifiques des instituts de formation dispensant cet
enseignement est subordonne leur agrment par le prfet de rgion.
Celui-ci consulte au pralable la commission des infirmiers et infirmires du Conseil suprieur des
professions paramdicales pour les directeurs.
Paragraphe 2
Diplme d'Etat d'infirmier anesthsiste
Article D. 4311-45
Le diplme d'Etat d'infirmier anesthsiste est dlivr par le prfet de rgion aux personnes titulaires du
diplme d'Etat d'infirmier ou d'infirmire ou d'un autre titre permettant l'exercice de cette profession ou
aux personnes titulaires du diplme d'Etat de sage-femme ou d'un autre titre permettant l'exercice de cette
profession qui, aprs russite des preuves d'admission, ont suivi un enseignement agr par la mme
autorit et satisfait avec succs aux preuves contrlant cet enseignement.
Article D. 4311-46
Les infirmiers et infirmires, titulaires du certificat d'aptitude aux fonctions d'aide-anesthsiste cr par le
dcret du 9 avril 1960 ou titulaires du diplme d'Etat d'infirmier anesthsiste peuvent faire usage du titre
d'infirmier anesthsiste diplm d'Etat, l'exclusion de toute autre appellation.
Article D. 4311-47
La dure des tudes prparatoires la dlivrance du diplme d'Etat d'infirmier anesthsiste est de deux
annes.
Sont fixs par arrt du ministre charg de la sant :
1 Les conditions d'autorisation et de fonctionnement des instituts de formation ;
2 Les conditions d'admission des tudiants ;
3 Le programme et l'organisation des tudes ;
4 Les modalits d'attribution des dispenses d'tudes ;
5 Les conditions de dlivrance du diplme.
Article D. 4311-48
La nomination des directeurs et directeurs scientifiques des instituts de formation dispensant cet
enseignement est subordonn leur agrment par le prfet de rgion.
Celui-ci consulte au pralable la commission des infirmiers et infirmires du Conseil suprieur des
professions paramdicales pour les directeurs.
Paragraphe 3
Diplme d'Etat de puricultrice
Article D. 4311-49
Le diplme d'Etat de puricultrice est dlivr par le prfet de rgion aux titulaires d'un diplme d'infirmier
ou de sage-femme valids pour l'exercice de la profession en France qui ont russi aux preuves du
concours d'admission, suivi une formation agre par la mme autorit et satisfait avec succs aux
preuves d'valuation de l'enseignement.

11

Article D. 4311-50

Sont fixes par arrt du ministre charg de la sant :


1 Les conditions d'autorisation et de fonctionnement des instituts de formation ;
2 Les conditions d'admission des tudiants ;
3 La dure des tudes, le programme de la formation, l'organisation de l'enseignement ;
4 Les modalits de dlivrance des dispenses de d'enseignement ;
5 Les conditions de dlivrance du diplme.
Article D. 4311-51
Les conditions dans lesquelles est dlivre une attestation d'tudes la place du diplme d'Etat de
puricultrice aux titulaires d'un diplme tranger d'infirmier ou de sage-femme n'autorisant pas l'exercice
en France sont fixes par arrt du ministre charg de la sant.
Article D. 4311-52
La nomination des directeurs des instituts est subordonne leur agrment par le prfet de rgion.
Celui-ci consulte au pralable la commission des infirmiers et des infirmires du Conseil suprieur des
professions paramdicales.
Paragraphe 4
Dcisions implicites de rejet
Article R. 4311-53
Le silence gard pendant plus de quatre mois sur les demandes d'agrment ou d'autorisation mentionnes
aux articles D. 4311-42, D. 4311-44, D. 4311-45, D. 4311-48, D. 4311-49 et D. 4311-52 vaut dcision de
rejet.
Chapitre II
Rgles professionnelles
Section 1
Dispositions communes tous les modes d'exercice
Sous-section 1
Devoirs gnraux
Article R. 4312-1
Les dispositions du prsent chapitre s'imposent toute personne exerant la profession d'infirmier ou
d'infirmire telle qu'elle est dfinie l'article L. 4311-1, et quel que soit le mode d'exercice de cette
profession.
Article R. 4312-2
L'infirmier ou l'infirmire exerce sa profession dans le respect de la vie et de la personne humaine. Il
respecte la dignit et l'intimit du patient et de la famille.
Article R. 4312-3
L'infirmier ou l'infirmire n'accomplit que les actes professionnels qui relvent de sa comptence en vertu
des dispositions de la section I du chapitre Ier du prsent titre, prises en application des articles L. 4161-1,
L. 4311-1 et L. 6211-8.
Article R. 4312-4
Le secret professionnel s'impose tout infirmier ou infirmire et tout tudiant infirmier dans les
conditions tablies par la loi.
Le secret couvre non seulement ce qui lui a t confi, mais aussi ce qu'il a vu, lu, entendu, constat ou
compris.
L'infirmier ou l'infirmire instruit ses collaborateurs de leurs obligations en matire de secret
professionnel et veille ce qu'ils s'y conforment.
Article R. 4312-5
L'infirmier ou l'infirmire doit, sur le lieu de son exercice, veiller prserver autant qu'il lui est possible
la confidentialit des soins dispenss.
Article R. 4312-6
L'infirmier ou l'infirmire est tenu de porter assistance aux malades ou blesss en pril.

12

Article R. 4312-7
Lorsqu'un infirmier ou une infirmire discerne dans l'exercice de sa profession qu'un mineur est victime
de svices ou de privations, il doit mettre en uvre les moyens les plus adquats pour le protger, en
n'hsitant pas, si cela est ncessaire, alerter les autorits mdicales ou administratives comptentes
lorsqu'il s'agit d'un mineur de quinze ans.
Article R. 4312-8
L'infirmier ou l'infirmire doit respecter le droit du patient de s'adresser au professionnel de sant de son
choix.
Article R. 4312-9
L'infirmier ou l'infirmire ne peut aliner son indpendance professionnelle sous quelque forme que ce
soit. Il ne peut notamment accepter une rtribution fonde sur des obligations de rendement qui auraient
pour consquence une restriction ou un abandon de cette indpendance.
Article R. 4312-10
Pour garantir la qualit des soins qu'il dispense et la scurit du patient, l'infirmier ou l'infirmire a le
devoir d'actualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles.
Il a galement le devoir de ne pas utiliser des techniques nouvelles de soins infirmiers qui feraient courir
au patient un risque injustifi.
Article R. 4312-11
L'infirmier ou l'infirmire respecte et fait respecter les rgles d'hygine dans l'administration des soins,
dans l'utilisation des matriels et dans la tenue des locaux. Il s'assure de la bonne limination des dchets
solides et liquides qui rsultent de ses actes professionnels.
Article R. 4312-12
Les infirmiers ou infirmires doivent entretenir entre eux des rapports de bonne confraternit. Il leur est
interdit de calomnier un autre professionnel de la sant, de mdire de lui ou de se faire cho de propos
susceptibles de lui nuire dans l'exercice de sa profession. Un infirmier ou une infirmire en conflit avec
un confrre doit rechercher la conciliation.
Article R. 4312-13
Le mode d'exercice de l'infirmier ou de l'infirmire est salari ou libral. Il peut galement tre mixte.
Article R. 4312-14
L'infirmier ou l'infirmire est personnellement responsable des actes professionnels qu'il est habilit
effectuer.
Dans le cadre de son rle propre, l'infirmier ou l'infirmire est galement responsable des actes qu'il
assure avec la collaboration des aides-soignants et des auxiliaires de puriculture qu'il encadre.
Article R. 4312-15
L'infirmier ou l'infirmire doit prendre toutes prcautions en son pouvoir pour viter que des personnes
non autorises puissent avoir accs aux mdicaments et produits qu'il est appel utiliser dans le cadre de
son exercice.
Article R. 4312-16
L'infirmier ou l'infirmire a le devoir d'tablir correctement les documents qui sont ncessaires aux
patients. Il lui est interdit d'en faire ou d'en favoriser une utilisation frauduleuse, ainsi que d'tablir des
documents de complaisance.
Article R. 4312-17
L'infirmier ou l'infirmire ne doit pas user de sa situation professionnelle pour tenter d'obtenir pour luimme ou pour autrui un avantage ou un profit injustifi ou pour commettre un acte contraire la probit.
Sont interdits tout acte de nature procurer un patient un avantage matriel injustifi ou illicite, toute
ristourne en argent ou en nature faite un patient.
Il est galement interdit un infirmier ou une infirmire d'accepter une commission pour un acte infirmier
quelconque ou pour l'utilisation de matriels ou de technologies nouvelles.
Article R. 4312-18
Il est interdit un infirmier ou une infirmire de se livrer ou de participer des fins lucratives toute
distribution de mdicaments et d'appareils ou de produits ayant un rapport avec son activit
professionnelle.

13

Article R. 4312-19
L'infirmier ou l'infirmire ne doit pas proposer au patient ou son entourage, comme salutaire ou sans
danger, un remde ou un procd illusoire ou insuffisamment prouv.
Il ne doit pas diffuser dans les milieux professionnels ou mdicaux une technique ou un procd nouveau
de soins infirmiers insuffisamment prouvs sans accompagner cette diffusion des rserves qui
s'imposent.
Article R. 4312-20
L'infirmier ou l'infirmire ne peut exercer en dehors d'activits de soins, de prvention, d'ducation de la
sant, de formation ou de recherche une autre activit lui permettant de tirer profit des comptences qui
lui sont reconnues par la rglementation.
Il ne peut exercer une autre activit professionnelle que si un tel cumul est compatible avec la dignit et la
qualit qu'exige son exercice professionnel et n'est pas exclu par la rglementation en vigueur.
Article R. 4312-21
Est interdite l'infirmier ou l'infirmire toute forme de comprage, notamment avec des personnes
exerant une profession mdicale ou paramdicale, des pharmaciens ou des directeurs de laboratoires
d'analyses de biologie mdicale, des tablissements de fabrication et de vente de remdes, d'appareils, de
matriels ou de produits ncessaires l'exercice de sa profession ainsi qu'avec tout tablissement de soins,
mdico-social ou social.
Article R. 4312-22
L'infirmier ou l'infirmire auquel une autorit qualifie fait appel soit pour collaborer un dispositif de
secours mis en place pour rpondre une situation d'urgence, soit en cas de sinistre ou de calamit, doit
rpondre cet appel et apporter son concours.
Article R. 4312-23
L'infirmier ou l'infirmire peut exercer sa profession dans un local amnag par une entreprise ou un
tablissement pour les soins dispenss son personnel.
Article R. 4312-24
Dans le cas o il est interrog l'occasion d'une procdure disciplinaire, l'infirmier ou l'infirmire est
tenu, dans la mesure compatible avec le respect du secret professionnel, de rvler les faits utiles
l'instruction parvenus sa connaissance.
Sous-section 2
Devoirs envers les patients
Article R. 4312-25
L'infirmier ou l'infirmire doit dispenser ses soins toute personne avec la mme conscience quels que
soient les sentiments qu'il peut prouver son gard et quels que soient l'origine de cette personne, son
sexe, son ge, son appartenance ou non-appartenance une ethnie, une nation ou une religion
dtermine, ses murs, sa situation de famille, sa maladie ou son handicap et sa rputation.
Article R. 4312-26
L'infirmier ou l'infirmire agit en toute circonstance dans l'intrt du patient.
Article R. 4312-27
Lorsqu'il participe des recherches biomdicales, l'infirmier ou l'infirmire doit le faire dans le respect
des dispositions du titre II du livre Ier de la partie I du prsent code.
Article R. 4312-28
L'infirmier ou l'infirmire peut tablir pour chaque patient un dossier de soins infirmiers contenant tous
les lments relatifs son propre rle et permettant le suivi du patient.
L'infirmier ou l'infirmire, quel que soit son mode d'exercice, doit veiller la protection contre toute
indiscrtion de ses fiches de soins et des documents qu'il peut dtenir concernant les patients qu'il prend
en charge. Lorsqu'il a recours des procds informatiques, quel que soit le moyen de stockage des
donnes, il doit prendre toutes les mesures qui sont de son ressort pour en assurer la protection,
notamment au regard des rgles du secret professionnel.

14

Article R. 4312-29
L'infirmier ou l'infirmire applique et respecte la prescription mdicale crite, date et signe par le
mdecin prescripteur, ainsi que les protocoles thrapeutiques et de soins d'urgence que celui-ci a
dtermins.
Il vrifie et respecte la date de premption et le mode d'emploi des produits ou matriels qu'il utilise.
Il doit demander au mdecin prescripteur un complment d'information chaque fois qu'il le juge utile,
notamment s'il estime tre insuffisamment clair.
L'infirmier ou l'infirmire communique au mdecin prescripteur toute information en sa possession
susceptible de concourir l'tablissement du diagnostic ou de permettre une meilleure adaptation du
traitement en fonction de l'tat de sant du patient et de son volution.
Chaque fois qu'il l'estime indispensable, l'infirmier ou l'infirmire demande au mdecin prescripteur
d'tablir un protocole thrapeutique et de soins d'urgence crit, dat et sign.
En cas de mise en uvre d'un protocole crit de soins d'urgence ou d'actes conservatoires accomplis
jusqu' l'intervention d'un mdecin, l'infirmier ou l'infirmire remet ce dernier un compte rendu crit,
dat et sign.
Article R. 4312-30
Ds qu'il a accept d'effectuer des soins, l'infirmier ou l'infirmire est tenu d'en assurer la continuit, sous
rserve des dispositions de l'article R. 4312-41.
Article R. 4312-31
L'infirmier ou l'infirmire charg d'un rle de coordination et d'encadrement veille la bonne excution
des actes accomplis par les infirmiers ou infirmires, aides-soignants, auxiliaires de puriculture et par les
tudiants infirmiers placs sous sa responsabilit.
Article R. 4312-32
L'infirmier ou l'infirmire informe le patient ou son reprsentant lgal, leur demande, et de faon
adapte, intelligible et loyale, des moyens ou des techniques mis en oeuvre. Il en est de mme des soins
propos desquels il donne tous les conseils utiles leur bon droulement.
Section 2
Infirmiers ou infirmires d'exercice libral
Sous-section 1
Devoirs gnraux
Article R. 4312-33
L'infirmier ou l'infirmire doit disposer, au lieu de son exercice professionnel, d'une installation adapte
et de moyens techniques suffisants pour assurer l'accueil, la bonne excution des soins et la scurit des
patients.
Article R. 4312-34
L'infirmier ou l'infirmire ne doit avoir qu'un seul lieu d'exercice professionnel. Toutefois, par drogation
cette rgle, il peut avoir un lieu d'exercice secondaire ds lors que les besoins de la population, attests
par le prfet, le justifient. L'autorisation d'exercer dans un lieu secondaire est donne par le prfet, titre
personnel et non cessible. Elle est retire par le prfet lorsque les besoins de la population ne le justifient
plus, notamment en raison de l'installation d'un autre infirmier.
Les dispositions du prsent article ne font pas obstacle l'application par les socits civiles
professionnelles d'infirmiers et leurs membres de l'article 51 du dcret n 79-949 du 9 novembre 1979
portant rglement d'administration publique pour l'application la profession d'infirmier ou d'infirmire
de la loi n 66-879 du 29 novembre 1966 relative aux socits civiles professionnelles.
Article R. 4312-35
Toute association ou socit entre des infirmiers ou infirmires doit faire l'objet d'un contrat crit qui
respecte l'indpendance professionnelle de chacun d'eux.
Article R. 4312-36
L'exercice forain de la profession d'infirmier ou d'infirmire est interdit.

15

Article R. 4312-37
La profession d'infirmier ou d'infirmire ne doit pas tre pratique comme un commerce. Tous les
procds directs ou indirects de rclame ou publicit sont interdits aux infirmiers ou infirmires.
L'infirmier ou l'infirmire ne peut faire figurer sur sa plaque professionnelle, sur ses imprims
professionnels, des annuaires tlphoniques ou professionnels ou sur des annonces que ses nom, prnoms,
titres, diplmes et, le cas chant, lieu de dlivrance, certificats ou attestations reconnus par le ministre
charg de la sant, adresse et tlphone professionnels et horaires d'activit.
La plaque professionnelle ne doit pas avoir de dimensions suprieures 25 cm x 30 cm. L'infirmier ou
l'infirmire qui s'installe, qui change d'adresse, qui se fait remplacer ou qui souhaite faire connatre des
horaires de permanence peut procder deux insertions conscutives dans la presse.
Article R. 4312-38
Il est interdit un infirmier ou une infirmire d'exercer sa profession dans un local commercial et dans
tout local o sont mis en vente des mdicaments, ou des appareils ou produits ayant un rapport avec son
activit professionnelle.
Article R. 4312-39
Il est interdit un infirmier ou une infirmire qui remplit un mandat lectif ou une fonction
administrative d'en user pour accrotre sa clientle.
Sous-section 2
Devoirs envers les patients
Article R. 4312-40
L'infirmier ou l'infirmire informe le patient du tarif des actes d'infirmier effectus au cours du traitement
ainsi que de sa situation au regard de la convention nationale des infirmiers prvue l'article L. 162-12-2
du code de la scurit sociale. Il affiche galement ces informations dans son lieu d'exercice et de faon
aisment visible.
Il est tenu de fournir les explications qui lui sont demandes par le patient ou par ses proches sur sa note
d'honoraires ou sur le cot des actes infirmiers dispenss au cours du traitement.
Les honoraires de l'infirmier ou de l'infirmire non conventionn doivent tre fixs avec tact et mesure.
Sont interdits toute fixation de forfait d'honoraires ainsi que toute fraude, abus de cotation ou indication
inexacte portant sur les actes effectus.
L'infirmier ou l'infirmire est toutefois libre de dispenser ses soins gratuitement.
Article R. 4312-41
Si l'infirmier ou l'infirmire dcide, sous rserve de ne pas nuire un patient, de ne pas effectuer des
soins, ou se trouve dans l'obligation de les interrompre, il doit en expliquer les raisons ce patient et, la
demande de ce dernier ou de ses proches, lui remettre la liste dpartementale des infirmiers et infirmires
mentionne l'article L. 4312-1.
Dans ce cas, ou si le patient choisit spontanment de s'adresser un autre infirmier ou une autre
infirmire, l'infirmier ou l'infirmire remet au mdecin prescripteur les indications ncessaires la
continuit des soins.
Le cas chant, il transmet au mdecin dsign par le patient ou par ses proches et avec leur accord
explicite la fiche de synthse du dossier de soins infirmiers.
Sous-section 3
Devoirs envers les confrres
Article R. 4312-42
Tous procds de concurrence dloyale et notamment tout dtournement de clientle sont interdits
l'infirmier ou l'infirmire.
L'infirmier ou l'infirmire ne peut abaisser ses honoraires dans un intrt de concurrence.
Sous-section 4
Conditions de remplacement

16

Article R. 4312-43
Le remplacement d'un infirmier ou d'une infirmire est possible pour une dure correspondant
l'indisponibilit de l'infirmier ou de l'infirmire remplac. Toutefois, un infirmier ou une infirmire
interdit d'exercice par dcision disciplinaire ne peut se faire remplacer pendant la dure de la sanction.
Au-del d'une dure de vingt-quatre heures, ou en cas de remplacement d'une dure infrieure vingtquatre heures mais rpt, un contrat de remplacement doit tre tabli entre les deux parties.
Article R. 4312-44
Un infirmier ou une infirmire d'exercice libral peut se faire remplacer soit par un confrre d'exercice
libral, soit par un infirmier ou une infirmire n'ayant pas de lieu de rsidence professionnelle. Dans ce
dernier cas, le remplaant doit tre titulaire d'une autorisation de remplacement dlivre par le prfet du
dpartement de son domicile et dont la dure maximale est d'un an, renouvelable.
L'infirmier ou l'infirmire remplaant ne peut remplacer plus de deux infirmiers ou infirmires la fois, y
compris dans une association d'infirmier ou un cabinet de groupe.
Article R. 4312-45
Lorsque l'infirmier ou l'infirmire remplac exerce dans le cadre d'une socit civile professionnelle ou
d'une socit d'exercice libral, il doit en informer celle-ci.
Durant la priode de remplacement, l'infirmier ou l'infirmire remplac doit s'abstenir de toute activit
professionnelle infirmire, sous rserve des dispositions des articles R. 4312-6 et R. 4312-22.
L'infirmier ou l'infirmire remplac doit informer les organismes d'assurance maladie en leur indiquant le
nom du remplaant ainsi que la dure et les dates de son remplacement. Dans le cas o le remplaant n'a
pas de lieu de rsidence professionnelle, l'infirmier ou l'infirmire remplac indique galement le numro
et la date de dlivrance de l'autorisation prfectorale mentionne l'article R. 4312-44.
Article R. 4312-46
L'infirmier ou l'infirmire remplaant qui n'a pas de lieu de rsidence professionnelle exerce au lieu
d'exercice professionnel de l'infirmier ou de l'infirmire remplac et sous sa propre responsabilit.
L'infirmier ou l'infirmire d'exercice libral remplaant peut, si l'infirmier ou l'infirmire remplac en est
d'accord, recevoir les patients dans son propre cabinet.
Article R. 4312-47
Lorsqu'il a termin sa mission et assur la continuit des soins, l'infirmier ou l'infirmire remplaant
abandonne l'ensemble de ses activits de remplacement auprs de la clientle de l'infirmier ou de
l'infirmire remplac.
Un infirmier ou une infirmire qui a remplac un autre infirmier ou une autre infirmire pendant une
priode totale suprieure trois mois ne doit pas, pendant une priode de deux ans, s'installer dans un
cabinet o il pourrait entrer en concurrence directe avec l'infirmier ou l'infirmire remplac, et
ventuellement avec les infirmiers ou les infirmires exerant en association avec celui-ci, moins que le
contrat de remplacement n'en dispose autrement.
Article R. 4312-48
L'infirmier ou l'infirmire ne peut, dans l'exercice de sa profession, employer comme salari un autre
infirmier, un aide-soignant, une auxiliaire de puriculture ou un tudiant infirmier.
Section 3
Infirmiers et infirmires salaris
Article R. 4312-49
Le fait pour un infirmier ou une infirmire d'tre li dans son exercice professionnel par un contrat ou un
statut un employeur priv, une administration, une collectivit ou tout autre organisme public ou priv
n'enlve rien ses devoirs professionnels.
L'exercice habituel de la profession d'infirmier sous quelque forme que ce soit au sein d'une entreprise,
d'une collectivit ou d'une institution ressortissant du droit priv doit, dans tous les cas, faire l'objet d'un
contrat crit.
Chapitre IV
Dispositions pnales
Le prsent chapitre ne comporte pas de dispositions rglementaires.
17

LES REGLES GENERALES POUR EFFECTUER UN SOIN


Ces notions globales sont connatre parfaitement pour effectuer un soin de qualit
UN SOIN EST ADAPTE AUX BESOINS DE LA PERSONNE SOIGNEE
-

Se documenter au sujet de la personne :


classer les informations par ordre de priorit,
dterminer les ressources de la personne, son degr de participation,
tablir les corrlations entre les informations recueillies, les connaissances thoriques et le
soin raliser.

Prvoir le matriel ncessaire spcifique au soin.

Prvenir la personne soigne :


vrifier la prsence et son identit,
la prvenir du soin,
apprcier ltat de la personne (prsence de soin annexe),
juger en concertation avec elle de la ncessit de faire sortir les visiteurs,
vrifier lagencement de lenvironnement (conditions optimum de ralisation du soin).

Le temps du soin :
signaler votre prsence dans la chambre (voyant lumineux),
fermer les portes et fentres,
installer la personne soigne / loprateur,
organiser lenvironnement de travail.

Le soin termin :
rinstaller la personne dans la chambre et ramnager son environnement,
sassurer du bien-tre de la personne et tenir compte dun ventuel besoin,
pratiquer une asepsie rapide des mains,
teindre le voyant lumineux qui signale votre prsence.

LE SOIN REPOND AU CRITERE DE SECURITE, DEFFICACITE, DE CONFORT ET


DECONOMIE !
- La scurit : (ne pas mettre en danger la personne)
Quelques indicateurs :
respecter les rgles dhygine et dasepsie,
respecter les prescriptions,
utiliser du matriel et des produits adquats,
accomplir des gestes srs et rapides,
prvenir les chutes et les blessures.

18

- Lefficacit : (atteindre lobjectif fix au dpart)


Lindicateur :
mesurer le rsultat obtenu par rapport lobjectif.
- Le confort : (prvoir tout lment contribuant au bien-tre)
Quelques indicateurs :
installer confortablement la personne,
respecter la pudeur,
sassurer du bien-tre ressenti par la personne,
veiller la position de loprateur : rgles dergonomie.
- Lconomie : (tenir compte des paramtres temps gestes - matriel)
Quelques indicateurs :
raliser le soin dans un dlai raisonnable,
utiliser un matriel adapt et sans gaspillage,
viter les gestes inutiles ou rptitifs.
LE SOIN EST EFFECTUE DANS LE RESPECT DES REGLES DHYGIENE ET/OU
DASEPSIE !
- cf. fiches de recommandations du C.L.I.N. : tenue, lavage des mains, antisepsie, dsinfection,
- appliquer et faire respecter dans la mesure du possible les prcautions standarts.
INFORMATION ET EDUCATION DU PATIENT
- Linformation et lducation sont ncessaires pour obtenir la participation du patient au soin et
dans certains cas pour lapprentissage de nouveaux comportements.
LE SOIN EST EVALUE
- Dfinir les critres spcifiques chaque situation avant lexcution du soin,
- tenir compte des lments de surveillance au cours de la ralisation du soin et des ractions de la
personne,
- valuer le rsultat du soin et le degr de satisfaction du patient si possible en fin de soin,
- rajuster si ncessaire en fonction de lvaluation, cest dire mesurer le rsultat obtenu par
rapport au rsultat attendu.
LE SOIN TERMINE, IL FAUT
- Nettoyer et ranger le matriel,
- se laver les mains.
LE SOIN FAIT LOBJET DUNE TRANSMISSION
- Etape qui permet la continuit du soin :
transmissions orales (notion de travail dquipe),
transmissions crites (notion de traabilit) :utilisation du dossier de soins ou autres
documents du service.

19

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 05. 03. 01.

TENUE VESTIMENTAIRE DANS LES SERVICES DE SOINS


Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : septembre 2002

Rdige par : IDE CLIN

Version : 02

Vrifie par : E.O.H.H. CLIN


Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : disposer dune tenue propre chaque vacation afin de rduire lapport de germes auprs des patients.
Quand ? A la prise de fonction
Qui ?

Tout le personnel paramdical

Matriel
-

une tunique personnalise, manches courtes,


un pantalon personnalis
chaussures personnelles rserves lactivit professionnelle, nettoyables, confortables, silencieuses, antidrapantes,
fermes sur le dessus (prvention risque Accident dExposition au Sang et liquides biologiques et Accidents dExposition
aux risques Viraux)

Technique
-

dans le vestiaire, enlever les vtements de ville.


Enlever les bijoux et la montre, ongles courts et sans vernis.
Attacher les cheveux.
Raliser un lavage simple des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 01. 01.).
Revtir la tunique et le pantalon propres
Mettre les chaussures de travail spcifiques.
Raliser une dsinfection par friction des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 02.) avant de quitter le vestiaire.

Les survestes ne doivent jamais tre portes lors des prparations et ralisations de soins
10 Grille d'valuation
observa
tion

Items

vtements de ville enlevs

bijoux et montre enlevs

lavage simple des mains

port tunique et pantalon propres

port chaussures travail spcifiques

dsinfection par friction des mains

critres
oui

non

remarques

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

20

LES PRECAUTIONS STANDARD


Ces prcautions sont respecter lors de tout soin donn un patient.

RECOMMANDATIONS
Lavages et / ou dsinfections des mains
-

Ports de gants
Les gants doivent tre changs
entre deux patients, deux activits.

Port de sur-blouses, lunettes, masques

Matriels souills
-

Surfaces souilles

Aprs le retrait de gants, entre deux patients,


deux activits.
Des fiches techniques doivent dcrire la
technique utiliser dans chaque cas.
Si risque de contact avec du sang ou tout autre
produit dorigine humaine, les muqueuses ou la
peau lse du patient, notamment loccasion
de soins risque de piqre (hmoculture, pose
et dpose de voie veineuse, chambres
implantables, prlvements sanguins) et lors
de la manipulation de tubes de prlvements
biologiques, linge et matriel souills
Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant
comportent des lsions.
Si les soins ou manipulations exposent un
risque de projection ou d'arosolisation de sang
ou tout autre produit dorigine humaine
(aspiration, endoscopie, acte opratoire,
autopsie, manipulation de matriel et linge
souills).
Matriel piquant / tranchant usage unique : ne
pas re-capuchonner les aiguilles, ne pas les
dsadapter la main, dposer immdiatement
aprs usage sans manipulation ce matriel dans
un conteneur adapt, situ au plus prs du soin
et dont le niveau maximal de remplissage est
vrifi.
Matriel
rutilisable :
manipuler
avec
prcautions le matriel souill par du sang ou
tout autre produit dorigine humaine.
Vrifier que le matriel a subi un procd
dentretien (strilisation ou dsinfection)
appropri avant dtre utilis1.
Nettoyer et dsinfecter avec un dsinfectant
appropri les surfaces souilles par des
projections ou arosolisation de sang ou tout
autre produit dorigine humaine.

1
Lvaluation du risque de transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob conduit mettre en uvre les mesures indiques
dans la circulaire n100 du 11 dcembre 1995 relative aux prcautions observer pour la prvention de la transmission de la
maladie de Creutzfeldt-Jakob

21

RECOMMANDATIONS
Transport de prlvements biologiques,
de linge et de matriels souills
2

Si contact avec du sang ou liquide biologique

Les prlvements biologiques, le linge et


instruments souills par du sang ou tout autre
produit d'origine humaine doivent tre
transports dans un emballage tanche, ferm.
Aprs piqre, blessure : lavage et antisepsie au
niveau de la plaie.
Aprs projection sur muqueuse (conjonctive) :
rinage abondant.

Circulaire DGS / DH / DSS n 98-228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations mises en uvre dun traitement antirtroviral aprs exposition au risque de transmission du VIH.

22

LE LAVAGE DES MAINS


DEFINITION
Le lavage des mains assure lhygine, la protection, la scurit en prvenant la transmission des germes
manuports responsables dune grande partie des infections nosocomiales.

INDICATIONS
-

Lavage simple :
Arrive et dpart du service de soins, acte en rapport aux soins de confort et lhtellerie.
Soin infirmier non invasif : soins dhygine et de confort
Geste de la vie courante : se moucher, toilettes,
Aprs chaque geste contaminant.

Lavage antiseptique :
- Soin auprs dun patient immunodprim et/ou sous traitement immunosuppresseur.
- Soin auprs dun patient porteur dinfection.
- Mise en place des mesures disolement septique ou aseptique.
- Aprs un soin risque de contamination chez un patient ou dans tous les cas entre deux patients.
- Soin invasif (injection, ponction sanguine, ).
- Prparation et reconstitution alimentaire (poche dalimentation, ).
Lavage avec solution hydro-alcoolique :
La SHA est utilise en substitution du lavage antiseptique sur des mains propres (en
complment du lavage des mains simple).
- La SHA peut remplacer le lavage des mains en cas durgence, de rupture de soins ou si
lquipement est insuffisant pour le lavage des mains.

Lavage chirurgical :
- Avant tout geste chirurgical ou ncessitant une haute asepsie.

OBJECTIFS
- Prvention de survenue dune infection et ce, quel que soit le terrain des patients.

MATERIEL
-

Le lavage simple : cf. fiche technique protocole du CLIN (livre blanc).


Le lavage antiseptique : cf. fiche technique protocole du CLIN (livre blanc).
Le lavage chirurgical : cf. fiche technique protocole du CLIN (livre blanc).

DEROULEMENT DU SOIN
-

Le lavage simple, le lavage antiseptique, le lavage chirurgical : cf. fiche technique protocole du
CLIN (livre blanc).

EVALUATION
-

Le lavage simple, le lavage antiseptique, le lavage chirurgical : cf. fiche technique protocole du
CLIN (livre blanc).

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches techniques CLIN.

23

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 05. 01. 01.


LAVAGE SIMPLE DES MAINS

Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : janvier 2002
Version : 03

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : liminer les souillures macroscopiques et diminuer la flore transitoire cutane
Le lavage simple est un geste d'hygine corporelle.
Quand ? En fonction des situations, lorsquil y a sensation de mains sales, ... .
Qui ?

Tout le personnel hospitalier.

Matriel :
-

point deau du rseau,

poubelle avec une ouverture non manuelle,

savon liquide Cf. P.E. : 04. 01. 10.,

essuie-mains papier usage unique.

Technique : (dure environ une minute)


-

avoir les ongles courts, propres et sans vernis,

enlever les bijoux,

porter une tenue adapte au secteur d'activit manches courtes (avant-bras dgags),

se mouiller les mains et les poignets (largeur dune main) avec l'eau du rseau,

dposer du savon liquide dans le creux d'une main,

bien faire mousser par des mouvements de rotation, de frottement entre les deux mains en insistant sur les espaces
interdigitaux, les extrmits des doigts et les poignets (largeur dune main) pendant 30 secondes environ,

rincer abondamment pour liminer tous les rsidus dus au savonnage pendant une dure gale voir suprieure au temps de
savonnage,

scher par tamponnement avec le papier usage unique,

si besoin, fermer le robinet avec le papier,

jeter le papier dans la poubelle.

24

10. Grille d'valuation

Type de lavage adapt au geste qui prcde


au geste qui suit

oui 

non 

oui 

non 
critres

obser
vation

items
oui

non

remarques

Tenue vestimentaire correcte


D

port de manches courtes

ongles courts, propres et sans vernis

absence de bijoux

Prparation du matriel
D+L

produit adapt au lavage

D+L

date douverture note sur flacon

distributeur papier approvisionn

Ralisation
D

mains mouilles avant application

quantit produit adapte

technique respecte

rinage soigneux

utilisation essuie-mains correcte

absence contamination lors fermeture robinet

absence contamination en fin de procdure

dure du geste respecte

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

25

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 05. 01. 02.

LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS OU DESINFECTION HYGIENIQUE DES MAINS


Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : janvier 2002
Version : 03

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : liminer la flore transitoire.
Quand ? Avant tout soin,
avant un geste aseptique ne ncessitant pas un lavage chirurgical,
aprs un geste septique.
Qui ?

Tout le personnel.

Matriel :
-

point d'eau du rseau,


poubelle ouverture non manuelle,
solution antiseptique moussante avec pompe doseuse, Cf. P.E. : 04. 01. 05., OU savon liquide Cf. P.E. : 04. 01.,
10. et solution hydroalcoolique Cf. P.E. : 04. 01. 11.,
essuie-mains papier usage unique.

Technique : (dure environ deux minutes)


- avoir les ongles courts, propres et sans vernis et enlever les bijoux.
- porter une tenue adapte au secteur d'activit manches courtes (avant-bras dgags).
- se mouiller les mains et les poignets (largeur dune main) avec l'eau du rseau.
re
1 technique
Dposer du savon liquide antiseptique dans le creux d'une main.
Bien faire mousser par des mouvements de rotation, de frottement entre les deux mains en insistant sur les
espaces interdigitaux, les extrmits des doigts et les poignets (largeur dune main) pendant une minute environ.
Rincer abondamment pour liminer tous les rsidus dus au savonnage pendant une dure gale voir suprieure au
temps de savonnage.
Scher par tamponnement avec le papier usage unique.
Si besoin, fermer le robinet avec le papier, et jeter le papier dans la poubelle.
2me technique
Dposer du savon liquide dans le creux d'une main.
Bien faire mousser par des mouvements de rotation, de frottement entre les deux mains en insistant sur les
espaces interdigitaux, les extrmits des doigts et les poignets (largeur dune main) pendant 30 secondes environ.
Rincer abondamment pour liminer tous les rsidus dus au savonnage pendant une dure gale voir suprieure au
temps de savonnage.
Scher par tamponnement avec le papier usage unique.
Si besoin, fermer le robinet avec le papier et jeter le papier dans la poubelle.
Prendre une dose de solution hydroalcoolique.
Se frotter vigoureusement les mains, espaces interdigitaux, doigts et poignets pour rpartir le produit jusqu
vaporation complte du produit, et obtenir une sensation de mains sches.

26

10. Grille d'valuation


Type de lavage adapt au geste qui prcde oui 

non 

oui 

non 

au geste qui suit

critres

obser
vation

items
oui

non

remarques

Tenue vestimentaire correcte


D

port de manches courtes

ongles courts, propres et sans vernis

absence de bijoux

Prparation du matriel
D+L

produit adapt au lavage

D+L

date douverture note sur flacon

distributeur papier approvisionn

Ralisation
D

mains mouilles avant application

quantit produit adapte

technique respecte

rinage soigneux

utilisation essuie-mains correcte

absence contamination lors fermeture robinet

absence contamination en fin de procdure

dure du geste respecte

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

27

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 05. 02.

DESINFECTION HYGIENIQUE DES MAINS PAR FRICTION


Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : Mai 2009

Rdige par : Cadre de sant EOHH CLIN

Version : 04

Vrifie par : EOHH CLIN

Nombre de pages : 1/5

Approuve par : Pr LASCOLA, Prsident du CLIN

1. Objet :
Objectif global : viter la transmission manuporte des micro-organismes.

Objectif spcifique :
 Dsinfection des mains avant le soin :
- rduire la flore globale
- liminer la flore transitoire, notamment les bactries multi rsistantes, les virus transmission manuporte
= protger le patient
 Dsinfection des mains aprs le soin :
- liminer la flore acquise au contact des patients, notamment les bactries multi rsistantes, les virus transmission
manuporte
- protger le soignant
- viter la transmission manuporte des micro-organismes dans lenvironnement du patient (poigne de porte, chariot )

2. Domaine d'application
Par : tous personnels hospitaliers, visiteurs .
Quoi : dsinfection des mains visuellement propres (non souilles par des liquides ou matires organiques), sches et en
l'absence de talc et poudre, laide dun produit hydro-alcoolique3.
Quand :

INDICATIONS

EXEMPLES

Immdiatement avant de toucher le patient, (et avant la


mise en place ventuelle de gants) .

geste de convenance, de rconfort : serrer la main etc

 soins directs : aider la mobilisation, la toilette,


massages etc
 examen clinique, prise de pulsations, de tension
artrielle etc

Immdiatement avant un geste aseptique (et avant la


mise en place ventuelle de gants)

 avant tout acte de soin invasif


contact avec une muqueuse
 contact avec une peau lse (pansement, injection)

Lorsque les mains sont visiblement souilles ou contamines par du matriel organique (liquide biologiques, matire
protique), lorsquune exposition des germes sporuls est avre ou suspecte, ainsi quaprs tre all aux toilettes, la
ncessit de laver les mains au savon et leau sera requise.

28

 contact avec un dispositif mdical


 contact indirect (prparation
mdicaments, de set de pansement)
Aprs avoir pratiqu un geste risque dexposition
un liquide biologique (et aprs le retrait des gants),
sans AES.

daliments,

de

 contact avec une muqueuse, une peau lse, un


dispositif mdical invasif, prlvement et manipulation
de sang ou autre liquide biologique
 entretien et maintenance : vacuation durines, de
selles, de vomissements, nettoyage de lieux et
matriels contamins et souills etc .

Aprs avoir touch le patient

Gestes de convenance, soins directs, examen clinique

Aprs avoir touch du matriel dans lenvironnement


du patient

Matriel, mobilier (lit, table de nuit), appareils


mdicaux, effets du patient.

8. Fiche technique

Mains propres, sches, sans bijoux ni vernis.


Absence de talc ou poudre

Dure de la procdure : 30 secondes


Remplir le creux dune main avec le produit hydro-alcoolique,
recouvrir toutes les faces et frictionner :

1 :paume contre
paume par mouvement
de rotation

3 : paume contre
paume avec les doigts
entrelacs

P.E : 04. 01.11

2 : paume de la main droite


sur le dos de la main
gauche et inversement

4 : dos des doigts contre


la paume oppose avec
les doigts emboits

5 : friction en
rotation du pouce
droit enchss dans
la paume gauche et
vice versa.

6 : friction en rotation en
mouvement de va et vient
avec les doigts joints de la
main droite dans la paume
gauche et vice versa.

Selon le produit utilis ,


renouveler la procdure de 1 6

Dure du geste respect = les mains


sont redevenues sches

29

9. Grille d'valuation
Observateur
Date
Audit n :
Heures de dbut/fin
dure

Hpital

Priode : M

AM

Service

Catgorie professionnelle :

UF

Action adapte
 avant le contact avec le patient (avant mise en place ventuelle de gants) oui  non 
 avant un geste aseptique (avant la mise en place ventuelle de gants)
oui  non 
 aprs le risque dexposition un liquide biologique (aprs le retrait des gants)
 non 
 aprs contact avec le patient

oui  non 

 aprs contact avec lenvironnement du patient

Observation

oui

oui  non 

items

critres
oui

Mains propres4

produit adapt

technique respecte5

dure du geste respecte : mains redevenues


sches

non

remarques

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items
D = source dobservation directe
Items
Critres
oui cest fait et bien fait,
non : ce nest pas fait,
remarques : lment qui peut expliciter le non

4
5

Mains macroscopiquement propres, sches, sans bijoux ni vernis, sans talc ou poudre
Technique respecte : tapes 1 6.

30

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 01. 11

PRODUITS POUR LA DESINFECTION DES MAINS PAR FRICTION


Niveau de preuve : 4
Date de la diffusion : avril 2009
Version : 02

Rdige par : Cadre de sant EOHH CLIN


Vrifie par : Dr FRANCOIS, laboratoire Qualit et EOHH CLIN
Approuve par :Pr LASCOLA, Prsident du CLIN

8. Fiche technique - STERILLIUM

Distributeur :

RIVADIS

Prsentation :

Solution bleute en flacon de 100 ml .

Composition :

Propanol, Isopropanol, Ammonium quaternaire.

Proprits microbiologiques :
-

Normalises :
o

bactricidie : EN 1040,

levuricidie : EN 1275

Non normalises : actif in vitro sur Adnovirus H5, sur Rotavirus, Herps virus de type 1, Orthopox virus de la
vaccine.
Indications et mode dutilisation : Sur une peau saine, propre et sche :
- Dsinfection hyginique des mains par friction :
o Utiliser au minimum 3 ml (soit un creux de la main) et frictionner la peau pendant 30 secondes (cf P. E :
04.05.02)
o En cas de risque de contamination tuberculeuse : utiliser 2 fois 3 ml et frictionner la peau 30 secondes
chaque fois.
o En cas de HIV : utiliser 2 fois 5 ml (3 creux de main) et frictionner pendant 1 minute.
o En cas de contamination par les virus suivants : Hpatite B, Adenovirus H5, Orthopox virus de la vaccine et
Herps virus type 1, utiliser 2 fois 5 ml de solution et frictionner la peau pendant 5 minutes.
Contre-indications :
- Hypersensibilit aux ammoniums quaternaires ou un autre constituant.
- Prmaturs et nourrissons de moins de 30 mois.
- Application sur des muqueuses ou sur peau lse.
Prcautions demploi :
- Si utilisation de gants, ceux-ci doivent tre sans poudre
- Liquide inflammable.
Conservation :
- A labri de la chaleur
- Dans le flacon dorigine bouch : 1 an aprs la premire ouverture du flacon
- Vrifier la date de premption.
8. Fiche technique - ANIOSRUB
85
Distributeur :

NPC

ANIOS

Prsentation :

Solution incolore en flacon de 500 ml avec pompe doseuse de 1,5 ml. Utilisable avec un distributeur
coude ( numro pharmaco : 013268 )

Composition :

Ethanol, agents hydratants et mollients.

Proprits microbiologiques :
-

Normalises :
o

bactricidie : EN 1040, pr EN 12054

mycobactricidie : EN 14348

levuricidie : EN 1275

Non normalises : Actif sur Poliovirus, HIV-1, Rotavirus, Herps virus, BVDV (virus modle HCV), PRV (virus
modle HBV)

31

Indications et mode dutilisation : Sur une peau saine, propre et sche :


- Dsinfection hyginique : utiliser 3 ml soit 2 pressions de pompe (cf P.E : 04.05.02),
- Dsinfection chirurgicale : utiliser 3 ml au minimum, 2 fois (cf P.E : 04. 05. 02.02) .
Contre-indications :
- Prmaturs et nourrissons de moins de 30 mois.
- Application sur des muqueuses ou sur peau lse.
Prcautions demploi :
- Si utilisation de gants, ceux-ci doivent tre sans poudre
- Liquide inflammable.
Conservation :
- A labri de la chaleur
- Dans le flacon dorigine
- Vrifier la date de premption.
8. Fiche technique - SANITYS

Distributeur :

Hygienic system

Prsentation :

Solution en cartouche de 250 ml (arosol sous pression), adapter sur un support distributeur spcifique.

Composition :

Alcool thylique modifi 70 (Tartrazine, Camphre, Alcool thylique)

Proprits microbiologiques normalises:


-

bactricidie : pr EN 12054

- levuricidie : EN 1275
Indications et mode dutilisation : Sur une peau saine, propre et sche
Dsinfection hyginique : utiliser 3 ml de produit (soit un creux de la main) (cf P.E : 04.05.02)
Contre-indications :
- Prmaturs et nourrissons de moins de 30 mois.
- Application sur des muqueuses ou sur peau lse.
- Hypersensibilit la tartrazine
Prcautions demploi :
- Si utilisation de gants, ceux-ci doivent tre sans poudre
- Liquide inflammable.
Conservation :
- Dans le flacon dorigine bouch, labri de la chaleur.
- Respecter la date limite dutilisation (sur le flacon)
- Nettoyer et dsinfecter le support journellement.
9. Grille dvaluation : Non renseigne.

32

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 05. 01. 03.


LAVAGE CHIRURGICAL DES MAINS

Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : janvier 2008
Version : 03

Rdige par : Dr MC BIMAR


Vrifie par : EOHH - CLIN
Approuve par : Prsident du CLIN

9. Fiche technique
Tenue adapte au secteur dactivit : camisole manches courtes, cagoule, masque. Pas de bijoux, ongles courts
Eau micro-filtre
P.E : 04.01.05
Avant tout geste chirurgical ou ncessitant une haute
asepsie
Se mouiller les mains, les poignets, les avant-bras et les coudes
Dposer une dose de savon antiseptique dans chaque paume.
se laver les mains, avant-bras et coudes inclus, un bras aprs lautre : bien faire mousser par des mouvements de rotation, de
frottement entre les deux mains en insistant sur les espaces interdigitaux, les doigts, puis en utilisant la main oppose
savonner par des mouvements circulaires poignets, avant-bras et coudes pendant 1 minute minimum
Se rincer les mains, avant-bras et coudes, tout en maintenant les mains au-dessus descoudes flchis, pour
liminer tous les rsidus dus au savonnage pendant une dure galevoire suprieure au temps de savonnage.
Se brosser exclusivement les ongles pendant une minute avec une brosse strile usage unique, primprgne de savon antiseptique
Rincer abondamment, pour liminer tous les rsidus dus au savonnage pendant unedure gale voir
suprieure au temps de savonnage.
Reprendre une dose de solution antiseptique moussante. Se relaver mains et avant-bras, en sarrtantaux manchettes, avec la
mme technique que dans le premier temps, et ce pendant une minuteminimum.
Se rincer soigneusement les mains et avant-bras, en maintenant les mains leves et les coudes flchis, pour liminer tous les
rsidus dus au savonnage pendant une dure gale voir suprieure au tempsdesavonnage.
Sessuyer par tamponnement avec lessuie-mains strile contenu dans le pack tenue les mains puis les avants-bras.

33

10. Grille d'valuation


obser vation
oui

critres
items
non

remarques

Tenue vestimentaire correcte


D

port de manches courtes

ongles courts, propres et sans vernis

D
absence de bijoux et montre
Prparation du matriel
D+L

produit adapt au lavage

D+L

date douverture note sur flacon

Ralisation
D

mains mouilles avant application

quantit produit adapte

technique respecte

rinage soigneux

utilisation essuie-mains strile correcte

absence contamination en fin de procdure

dure du geste respecte

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items
D = source dobservation directe
L = source dobservation crite, donc lecture
Items
Critres
oui cest fait et bien fait,
non : ce nest pas fait
remarques : lment qui peut expliciter le non

34

INSTALLATION DU PATIENT DANS UNE POSITION EN RAPPORT


AVEC SA PATHOLOGIE ET/OU SON HANDICAP

DFINITION
Installation du patient alit ou au fauteuil dans une position compatible avec sa maladie et/ou son
handicap.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Titre du texte : Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Chapitre : 1er - Article : R4311-5

INDICATION
Tout patient ncessitant une aide, notamment :
- patient atteint de lsions mdullaires, dhmiplgie dorigine vasculaire ou neurologique,
- patient amput de membres infrieurs ou suprieur, patient polyhandicap,
- patient polytraumatis prsentant une fracture instable, ou un traction ou un pltre ou un fixateur
externe,

OBJECTIFS
-

Assurer le confort et la scurit du patient,


prvenir lapparition descarres, dattitudes vicieuses, de chutes,
prvenir lapparition des complications lies lalitement prolong(stase veineuse, atlectasie et
infections pulmonaires),
rechercher une position antalgique, favoriser lautonomie du patient.

PRREQUIS
-

Connaissance du handicap et de ses consquences court, moyen et long terme,


connaissance de lanatomie et de la physiologie de lappareil locomoteur et neurologique,
connaissance des critres dutilisation du matriel ncessaire.

MATRIEL
Le matriel est choisi en fonction de la pathologie, du type dintervention et de lobjectif de linstallation :
- oreillers, traversins, potence, orthses, matelas spcifiques, cerceaux, corsets, fauteuil, fauteuil
roulant.

CONSIGNES GENERALES DINSTALLATION


Il faut respecter lalignement et les courbures normales du corps dans les diffrentes positions :
- alignement dans un mme axe de la tte, du cou et du rachis, soutien la tte, la nuque, les mollets,
- positionnement des membres infrieurs sans torsion du bassin et des hanches,
- flexion lgre et soutien au moyen dun coussin les membres infrieurs pour viter lhyper
extension de la rotule,
- maintien des pieds dans laxe des jambes et en angle droit pour viter lquinisme,
- maintien (au moyen de coussins ou draps rouls)des jambes en position neutre en les calant pour
viter les rotations internes ou externes et installation porte de main du systme dappel.

35

PRECAUTIONS GENERALES AVANT LA MISE EN UVRE DU SOIN


-

Prendre connaissance des indications et des contre-indications mdicales la mobilisation.


Evaluer ltat du patient :
capacits effectuer les changements de position,
capacits de rsistance leffort,
douleur.
Evaluer et prparer le matriel et le nombre de personnes ncessaires.
Informer le patient du droulement et des objectifs du soin.
Sassurer que le patient nait pas besoin duriner ou de dfquer avant la mobilisation ou
linstallation.
Vrifier que le lit et/ou le fauteuil ont les roues bloques et positionner le matriel de faon
ergonomique.
Appliquer les rgles gnrales de conformit du soin et de la rfection du lit.

LES DIFFERENTES POSITIONS DU PATIENT ALITE

DECUBITUS DORSAL
STRICT
Contre-indication
Patient insuffisant respiratoire,
cardiaque, comateux ou
avec un rflexe de dglutition aboli.
PROCLIVE 30

36

DECLIVE OU TRENDELENBURG

POSITION ASSISE OU DEMI-ASSISE


-

Consignes
Inclinaison du dossier adapter au patient.
Petit coussin cervical & Respect de la lordose
lombaire.
Coussin sous les cuisses :vite le glissement en
avant.
Coussin sous la plante des pieds.
La position assise au lit 90 ne doit pas excder
30 minutes; au del, installer en position demiassise.

Contre-indication
Patient prsentant:
une fracture du rachis
un tat de conscience altr.

DECUBITUS LATERAL DROIT ET GAUCHE

Consignes
Maintien de la tte dans le plan du corps.
Croisement des jambes spares par un large
coussin.
Calage de la position par un coussin
postrieur.

DECUBITUS SEMI-LATERAL OU POSITION TROIS-QUART

Pas de torsion de la colonne vertbrale :


thorax dans laxe du bassin.
Soulever le bassin lors de chaque
changement de position.

37

DECUBITUS VENTRAL

Consignes
Absence de coussin pais sous la tte.
Protection des appuis iliaques.
Prsence de coussin sous la cheville
maintenue en angle droit.

Contre-indication
Patient insuffisant respiratoire ou
cardiaque.

EVALUATION
-

Choix de linstallation du patient compatible avec sa maladie et son handicap.


Disponibilit des aides techniques ncessaires.
Respect de lalignement corporel.
Respect de la frquence des changements de position.
Confort du patient.
Soulagement de la douleur.
Scurit pas de chute pas de position vicieuse.
Maintien de lintgrit de la peau.
Autonomie du patient.

BIBLIOGRAPHIE
- Fiches de soins infirmiers : Pascal Hallout/Jrme Eggers - Edition septembre 2004 Masson.
- Site internet www.escarre.fr

38

CONFECTION DUN LIT NON OCCUPE


DFINITION
Habillage dun matelas avec du linge propre, par lquipe soignante le plus souvent, pour assurer confort
et hygine au patient.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Titre du texte : Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Chapitre : 1er - Article : R4311-5

INDICATION
-

Prparation de la chambre pour ladmission dun patient.

OBJECTIF
-

Assurer lhygine, le confort et le bien tre du patient admis.

PRREQUIS
-

Introduction lhygine et lavage simple des mains.

MATRIEL
-

2 draps, couverture(s) si ncessaire, alse (drap sup.), dessus de lit, oreiller, traversin,
taie doreiller (drap supplmentaire), taie de traversin (drap supplmentaire).

DROULEMENT DU SOIN
-

Vrifier la propret du matelas et du lit. Placer une chaise au pied du lit : dposer loreiller, le
traversin, puis le linge dans lordre inverse dutilisation (taie, dessus de lit, couverture, drap de
dessus, alse, drap de dessous).
Poser le drap de dessous en lquilibrant, enrouler le traversin puis border en commenant par les
pieds. Faire les coins du bas du lit. Poser lalse en glissant les bords suprieurs sous le traversin.
Border le tout.
Poser le drap de dessus, la couverture et le dessus de lit puis border le tout, au bas du lit et faire les
coins. Faire le revers avec le drap de dessus. Mettre loreiller dans la taie et le placer sur le lit.

EVALUATION
-

Scurit : le lit comporte le frein et il est au niveau le plus bas. Les draps ne comportent pas de plis.
Efficacit : les draps et les couvertures sont bords, aux pieds, suffisamment. Le lit a un aspect
soign. Linfirmire se coordonne avec laide.
Economie : 10 15 minutes.
Ergonomie : rehausser le lit, utiliser la force des membres infrieurs, rechercher les points dappuis
contre le lit, soulever le matelas avants bras plat avec verrouillage lombaire, se mettre le plus prs
possible de la charge, viter les gestes et pas inutiles.
Confort : le nombre de couvertures est adapt aux besoins du patient, le drap de dessus et les
couvertures doivent recouvrir les paules.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de soins infirmiers MASSON Paris - Anne 2004.

39

REFECTION DUN LIT NON OCCUPE


DFINITION
Nettoyage de la literie et habillage du matelas avec du linge, par lquipe soignante, pour assurer confort
et hygine au patient, tous les matins lors de la toilette et dans la journe lors des changes si besoin.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Titre du texte : Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Chapitre : 1er - Article : R4311-5

INDICATIONS
-

Entretien quotidien ou literie souille.

OBJECTIFS
-

Assurer lhygine, le confort et le bien tre du patient admis.


Maintenir une peau propre et saine, prvenir lapparition descarres.

PRREQUIS
-

Introduction lhygine, lavage simple des mains, confection dun lit non occup.

MATRIEL
-

2 draps, couverture(s) si ncessaire, alse (drap supplmentaire), dessus de lit, oreiller, traversin,
taie doreiller (drap supplmentaire), taie de traversin (drap supplmentaire),
gants non striles, chiffonnettes, dsinfectant de surface, solution hydroalcoolique pour antisepsie
rapide des mains.

DROULEMENT DU SOIN
-

Placer une chaise au pied du lit. Dposer les coussins.


Dborder le lit du patient puis replier dessus de lit, couvertures et draps en trois parties : rabattre le
tiers infrieur sur le tiers central puis rabattre le tiers suprieur. Rabattre le cot droit, puis le cot
gauche et dposer le tout sur la chaise. Dsinfecter le matelas et procder la rfection du lit : cf.
confection dun lit non occup. Dposer les draps souills dans le sac appropri.

EVALUATION
-

Scurit : le lit comporte le frein. Les draps ne comportent pas de plis.


Efficacit : les draps et les couvertures sont bords, aux pieds. Le lit a un aspect soign.
Linfirmire se coordonne avec laide. Les draps sales nentrent pas en contact avec les draps
propres et ne sont pas agits. Ils ne doivent pas tre dposs sur le sol, ni tenu contre le soignant.
Economie : 10 15 minutes.
Ergonomie : rehausser le lit, utiliser la force des membres infrieurs, rechercher les points dappuis
contre le lit, soulever le matelas avants bras plat avec verrouillage lombaire, se mettre le plus prs
possible de la charge, viter les gestes et pas inutiles.
Confort : le nombre de couvertures est adapt aux besoins du patient, le drap de dessus et les
couvertures doivent recouvrir les paules. La communication est efficiente avec prise en compte
des besoins du patient.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de soins infirmiers MASSON Paris - Anne 2004.

40

REFECTION DUN LIT OCCUPE


DFINITION
Nettoyage de la literie et habillage du matelas avec du linge, par lquipe soignante, pour assurer
confort et hygine au patient alit, tous les matins lors de la toilette et dans la journe lors des changes si
besoin.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Titre du texte : Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Article : R4311-5
- Chapitre : 1er

INDICATIONS
-

Interdiction de lev sur prescription mdicale.


Etat du patient altr.

OBJECTIFS
-

Assurer lhygine, le confort et le bien tre du patient admis.


Maintenir une peau propre et saine, prvenir lapparition descarres.
Relever les dtails susceptibles dtayer le diagnostic dune maladie et/ou reprer les attitudes
vicieuses.

PRREQUIS
-

Introduction lhygine, lavage simple des mains.


Confection dun lit non occup.

MATRIEL
-

2 draps, couverture(s) si ncessaire, alse (drap supplmentaire), dessus de lit,


oreiller, traversin,
taie doreiller (drap supplmentaire), taie de traversin (drap supplmentaire),
gants non striles, chiffonnettes, dsinfectant de surface, solution hydroalcoolique pour antisepsie
rapide des mains..

DROULEMENT DU SOIN
-

Placer une chaise au pied du lit et y dposer un drap propre roul (de moiti dans le sens de la
longueur) ou pli en accordon.
Dborder le lit du patient puis replier dessus de lit, couvertures et draps sur le patient.
Retirer loreiller en fonction de ltat du patient puis le tourner sur le cot, laide assurant sa
scurit.
Rouler lalse et le drap de dessous vers le patient puis nettoyer la housse du matelas.
Drouler le drap de dessous et lalse vers le patient, envelopper le traversin puis border.
Tourner le patient de lautre cot et procder de faon identique.
Rinstaller le patient plat, remettre loreiller aprs avoir chang la taie si besoin.
Poser le drap de dessus, la couverture et le dessus de lit puis border le tout, au bas du lit et faire les
coins. Faire le revers avec le drap de dessus.

41

EVALUATION
-

Scurit : le lit comporte le frein et la scurit du patient est assure par laide. Les draps ne
comportent pas de plis.
Efficacit : les draps et les couvertures sont bords, aux pieds, suffisamment. Le lit a un aspect
soign. Linfirmire se coordonne avec laide. Les draps sales nentrent pas en contact avec les
draps propres et ne sont pas agits. Ils ne doivent pas tre dposs sur le sol, ni tenu contre le
soignant. Le soin doit tre opportum ltat de sant du patient.
Economie : 10 15 minutes.
Ergonomie : rehausser le lit, utiliser la force des membres infrieurs, rechercher les points dappuis
contre le lit, soulever le matelas avants bras plat avec verrouillage lombaire, se mettre le plus prs
possible de la charge, viter les gestes et pas inutiles.
Confort : le nombre de couvertures est adapt aux besoins du patient, le drap de dessus et les
couvertures doivent recouvrir les paules. Le patient est install confortablement tout au long du
soin. La pudeur du patient est respecte. La communication est efficiente avec prise en compte des
besoins du patient.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de soins infirmiers MASSON Paris - Anne 2004.

42

LA TOILETTE CORPORELLE
REGLES DE BASE
DFINITION
La toilette est un soin infirmier de confort, de bien tre physique et psychologique, de maintien de
lautonomie. Cest un soin personnalis faisant appel quatre techniques diffrentes selon la situation du
patient : toilette au lit, au lavabo, la douche, en chariot douche.
- La toilette peut tre ralise par un infirmier, un aide soignant ou un auxiliaire de puriculture.
- Ce soin permet dassurer lhygine corporelle et de prendre soin du corps dans son ensemble.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Titre du texte : Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Chapitre : 1er
- Article : R 43.11-1, R 4311-2, R4311-3, R4311-4.

INDICATIONS
-

Perte dautonomie physique et / ou psychique partielle ou complte.

OBJECTIFS
-

Maintenir chez le patient une peau propre et saine.


Assurer bien tre et confort.
Dvelopper les capacits de communication de la personne.
Prvenir lapparition de dgradations corporelles.
Dpister les complications lies une pathologie et / ou lalitement.
Restaurer une image de soi positive chez la personne.
Dvelopper lautonomie physique et psychique des personnes.
Rhabiliter le schma corporel.
Accompagner et rassurer la personne en fin de vie.

PRREQUIS
-

Notions de base en hygine.


Anatomie de lappareil gnital externe masculin et fminin.
Notion dautonomie.
Notions de communication verbale et non verbale.

REMARQUES GENERALES
-

Commencer par la toilette gnito-anale si la personne est souille.


Ordre des parties du corps laver : modulable selon la personne.
Respecter les habitudes et la pudeur de la personne.
Etablir une communication efficace pendant le soin.
Ne pas faire de gestes la place de la personne.
Veiller un rinage et un schage efficace.
Assurer la scurit du patient.
Mettre en place les techniques dergonomie de la manutention des patients alits.

43

EVALUATION POUR TOUT TYPE DE TOILETTE


-

Acceptation du soin par le patient.


Participation au soin adapte aux capacits de la personne.
Relation de qualit tablie avec la personne et maintenue pendant le soin.
Hygine corporelle effective ; technique respecte.
Scurit et confort de la personne assurs.
Bien tre et satisfaction de la personne, sentiment de confiance.
Utilisation des techniques dergonomie matrielles, physiques.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de soins infirmiers : Pascal Hallout/Jrme Eggers - Edition septembre 2004 Masson.
Documentation de formation : La toilette du malade - Quelles volutions ? Communication et
Etudes corporelles - Yves Gineste et Rosette Marescotti.
Aide la toilette au lavabo Magazine lAide Soignante N 51-52 Novembre et dcembre
2003 P41 42.

44

1 - TOILETTE AU LIT
DFINITION
Technique de toilette squentielle leau non coulante ralise au lit dune personne. Elle permet
deffectuer ou daider effectuer les soins dhygine dune personne dans lincapacit de se lever.

MATRIEL

Pour la ralisation du soin (sur un chariot dcontamin)


- savon doux,
- cuvette remplie deau temprature adapte la personne,
- serviettes et gants de toilette,
- un tablier usage unique,
- gants usage unique,
- lingettes usage unique,
- bouteille en plastique emplie deau temprature adapte la personne,
- bassin sauf contre indication,
- matriel pour la prvention descarres,
- ncessaire pour lhygine buccale,
- ncessaire pour la coiffure,
- ncessaire de rasage.

Pour le patient
- Ncessaire au change,
- eau de toilette,
- vtements de rechange,
- ncessaire pour la rfection de lit,
- paravent si besoin.

Matriel spcifique
- Couche et protection de lit si C.I. au bassin.

Pour la gestion des dchets


- Haricot,
- sac poubelle,
- sac linge sale.

DROULEMENT DU SOIN

Prparation du patient :
- Planifier le soin en fonction de ltat du patient de lorganisation du service.
- Prvenir la personne du soin, expliquer si besoin.
- Demander la personne si besoin duriner ou daller la selle avant la toilette.

45

Technique :
-

Lavage des mains simple.


Enlever le couvre lit et la couverture.
Enlever oreiller et monter la partie suprieure du lit.
Dshabiller partiellement la personne et maintenir drap sur le torse.
Utiliser le gant de toilette pour le haut du corps.
Laver le visage, les yeux puis rincer, scher.
Savonner le cou, les oreilles puis rincer, scher.
Dcouvrir les membres suprieurs.
Savonner les membres suprieurs lun aprs lautre, rincer, scher.
Renouveler eau de rinage si besoin.
Dcouvrir le torse puis savonner, rincer, scher.
Recouvrir le haut du corps avec une serviette ou un drap propre et sec.
Renouveler eau de rinage.
Dcouvrir les membres infrieurs.
Enlever bas de pyjama et maintenir le drap au niveau des organes gnitaux.
Utiliser le gant de toilette pour le bas du corps.
Savonner, rincer et scher les membres infrieurs.
Renouveler eau de rinage.
Mettre les gants usage unique.
Dcouvrir les organes gnitaux.
Dborder le drap et lalse ; les replier sous les fesses.
Installer la personne sur le bassin sauf C.I.
Avec des lingettes ou gant de toilette usage unique, savonner lintrieur des cuisses et le
pubis.
Rincer le pubis et la face interne des cuisses.

Savonner la vulve de haut en bas jusqu la zone anale.


Rincer de haut en bas avec la bouteille deau.

Dcalotter le gland et savonner la verge et le scrotum jusqu la zone anale.


Rincer avec bouteille deau. Re-calotter le gland.

Scher, retirer le bassin.


Installer la personne en dcubitus latral.
Savonner, rincer et scher les fesses et le pli inter fessier puis retirer les gants usage
unique.
Renouveler eau de rinage.
Utiliser le gant de toilette du haut du patient pour savonner, rincer et scher le dos.
Effectuer la prvention descarres au niveau des points dappui.
Habiller la personne soigne.
Refaire le lit.
Procder au soin de bouche.
Procder aux soins esthtiques.
Rinstaller la personne.
Ramnager lenvironnement du patient. (sonnette, tablette , barrires).
Nettoyer et ranger le matriel.

Femme :

Homme :

Puis :

46

2 - TOILETTE EN CHARIOT DOUCHE


DFINITION
Technique de toilette continue leau coulante ralise sur un chariot quip dun systme dvacuation
deau. Permet deffectuer les soins dhygine dune personne dans lincapacit de se lever

MATRIEL
-

Un chariot douche conforme aux normes de scurit, utilisable en salle de bains adapte.
Ncessaire pour la toilette et 1 drap supplmentaire.

DROULEMENT DU SOIN

Prparation du matriel
- Vrifier ltat du chariot douche : freins de scurit, barrires, nettoyage et
dcontamination selon protocole CLIN.
- Vrifier circuit de leau et temprature de leau.
- Vrifier temprature de la pice.
- Runir les affaires de toilette dans la salle de bains.

Prparation du patient
- Prvenir le patient, lui expliquer le soin, rassurer.
- Transfrer le patient de son lit sur le chariot, laide de son drap ou dun tapis de
transfert.
- Couvrir le patient pour le transport jusquen salle de bains.

Technique
- Dcouvrir le patient.
- Dshabiller le patient en maintenant le drap de transfert sous lui.
- Rgler la temprature de leau.
- Placer la douchette dans un gant pour viter les claboussures.
- Mouiller entirement le patient.
- Savonner les diffrentes parties du corps.
- Laver les cheveux si besoin.
- Rincer avec la douchette chaque partie du corps au fur et mesure.
- Scher rigoureusement chaque partie lave.
- Retirer le drap de transfert.
- Scher le matelas du chariot.
- Placer un nouveau drap de transfert propre et sec sous le patient afin de le mettre sur un
plan propre et sec.

47

3 - TOILETTE AU LAVABO
DFINITION
Technique de toilette squentielle, permettant une personne plus ou moins valide deffectuer
partiellement ou totalement ses soins dhygine.

MATRIEL
- Ncessaire pour la toilette, tapis de scurit (drap), une chaise recouverte dun drap.
- Potence roulante si patient perfus et bouteille O2 si besoin.

DROULEMENT DU SOIN

Prparation du matriel
- Installer la chaise dans la salle de bain ainsi que le tapis de scurit.
- Runir le matriel ncessaire porte de main du patient.

Prparation du patient
- Prvenir le patient, puis le conduire la salle de bain.

Technique
- Dshabiller le patient partie par partie.
- Le patient effectue sa toilette suivant ses possibilits.
- Rpondre ses besoins et le guider dans ses gestes.
- Veiller ce que la porte de la salle de bain soit ferme.
- Evaluer ltat du patient tout au long du soin.

4 - TOILETTE A LA DOUCHE
DEFINITION
Technique de toilette continue leau coulante ralise dans un local permettant de dlivrer un jet deau
sur lensemble du corps. Permet une personne valide deffectuer ses soins dhygine rapidement et
efficacement et une personne semi valide de dvelopper ses capacits de se mouvoir.

MATERIEL
-

Poignes de scurit murales, avec ou sans chaise de douche.

5 - TOILETTE ET BAIN DU NOURRISSON


DEFINITION
Technique de toilette permettant de maintenir un peau propre, dobserver toute anomalie et de procurer
une dtente agrable lenfant.

REGLES DE SECURITE
Linfirmier respecte les rgles de scurit et de confort de lenfant :
- Sassure des dates de premption des produits utiliss.
- Vrifie et assure la dsinfection du matriel avant et aprs la toilette.
- Contrle la temprature avant toute action (de la chambre et de leau)
- Ne laisse jamais le nourrisson seul : sur la table langer, dans le bain.
- Remonte les barrires du lit aprs le soin.
48

MATERIEL
-

Bassine ou baignoire selon lge de lenfant


Savon de Marseille ou savon Ph neutre
Serviette de toilette ou drap de bain
Papiers jetables
Pour les soins de yeux : coton ou compresses, srum physiologique de prfrence en
unidose
Une brosse souple pour le cuir chevelu
Une paire de ciseau pour ongle bb
Les vtements de lenfant et couche adapte lge
Une balance si pese ncessaire
Le thermomtre pour vrifier la temprature corporelle

DROULEMENT DU SOIN

Prparation
Linfirmier choisit un matriel adapt lenfant :
- Bassine ou baignoire remplit au deau.
- Vrifie la temprature de la pice (20-22) et de leau 37.
- Plonge le coude pour sassurer de la bonne temprature si absence de thermomtre de
bain.
- Place le matelas langer proximit, ainsi que le matriel, prpar au pralable.

Technique
- Linfirmier explique la maman le droulement du soin
- Enlve les bijoux qui risquent de blesser lenfant et se lave les mains
- Installe la serviette sur le coussin de change
- Dshabille lenfant, enlve la couche, essuie le sige si ncessaire et lui prend la
temprature.
- Ralise le soin mains nues pour savonner lenfant sur le coussin de change ;
 Tous les gestes sont effectus avec douceur, en parlant lenfant
- Savonne lenfant dans lordre suivant : tte, cou, membres suprieurs, tronc, abdomen,
dos, membres infrieurs puis en dernier le sige.
- Baigne lenfant :
 Place sa main gauche derrire sa nuque (tte de lenfant sa gauche et pieds sa
droite) et saisit lpaule droite de lenfant. Ainsi la tte repose sur lavant-bras
gauche de linfirmier.
 La main droite saisit les jambes hauteur des chevilles. Cette main sert ensuite
rincer les diffrentes parties du corps de lenfant dans leau.
- Si lenfant ne doit pas tre baign, linfirmier le rince en suivant lordre du savonnage
- Sort lenfant du bain en le tenant comme pour y rentrer.
- Le sche en tapotant soigneusement et en insistant dans les plis (cou, aisselles, plis
inguinaux)
- Vrifie ltat de lombilic et ralise un soin selon le protocole en vigueur.
- Rhabille lenfant.
- Nettoie le visage avec du lait de toilette spcifique au bb.
- Procde au soin de nez : instille une goutte de srum physiologique dans chaque narine,
puis roule une petite mche de coton pour les nettoyer : changer chaque fois et
chaque narine.

49

Procde au soin doreilles : (lutilisation de coton tige ordinaire est interdit lintrieur
du conduit auditif) cependant, il est ncessaire de nettoyer le pavillon de loreille et le
sillon inter auriculaire avec de leau et du savon doux puis essuyer avec la serviette de
lenfant.
Procde aux soins des yeux : il ny a pas de mthode particulire. Ne pas utiliser de
savon sur le visage qui risque de piquer les yeux et le nez de lenfant. Les nettoyer avec
du srum physiologique (changer de compresses chaque fois et chaque il)
 Si lil coule, commencer par loeil le plus propre. Dplacer la compresse du coin
le plus propre vers le plus sale
Aprs avoir mis lenfant en scurit dans le lit ou attach dans un sige, Range et
nettoie le matriel

50

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 05. 03.


PDILUVE

Niveau de preuve : 4
Date de la diffusion : septembre 2004
Version : 01

9. Fiche technique

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

Respecter les Prcautions Standard


Pdiluve raliser pour le confort du patient
ou sur prescription mdicale (plaies, escarres ).
Etre en tenue adapte au secteur
raliser un lavage simple des mains

Prparer le matriel adapt ncessaire sur un plan de travail nettoy et dsinfect.


Raliser une antisepsie rapide des mains
puis mettre les lments de protection.
Installer le patient
(position assise si possible, protection impermable sous les pieds).

Remplir la cuvette ou rcipient strile


avec le type deau de qualit adapte aux 2 /3,
la poser sur la protection et faire tremper les pieds du patient.

Mouiller le gant et limbiber de savon adapt : savonner


successivement chaque pied dessus - dessous
orteils, espaces inter-digitaux, chevilles et talons.

Renouveler leau de la cuvette pour le rinage puis bien essuyer


(toutes les surfaces doivent tre parfaitement sches).

En labsence dongles incarns et de mycose et si besoin :


couper les ongles au carr en tamponnant
avec une compresse imbibe de Dakin Cooper Stabilis.
Jeter le matriel usage unique utilis puis
puis enlever les gants et les jeter puis raliser
une antisepsie rapide des mains.
Assurer au patient une position de repos satisfaisante.

Nettoyer le matriel rutilisable.


Raliser lavage antiseptique des mains.
Noter la ralisation du soin dans le dossier de soins.

51

10. Grille dvaluation


critres

Obs

items

tenue de travail adapte au secteur dactivit

traitements des mains adapts tout au long du soin

lments de protection revtus par le soignant

installation patient en position assise si possible

oui

non

remarques

confortable pour lui


ergonomique pour le soignant

protection impermable mise en place


choix adapt rcipient, savon et qualit eau

D+L
(si plaies et/ou escarres, eau strile embouteille)
D

immersion pieds puis nettoyage efficace

dessus dessous

orteils

espaces interdigitaux

chevilles

talons

rinage effectu avec de leau de qualit adapte

schage attentif ralis

ongles coups au carr

patient rinstall

matriel usage unique limin

matriel rutilisable correctement nettoy

transmissions crites sur dossier infirmier

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

52

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 05. 02.


CAPILUVE A UN MALADE ALITE

Niveau de preuve : 4
Date de la diffusion : septembre 2004
Version : 01

9. Fiche technique

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

Respecter les Prcautions Standard


Capiluve raliser chez un patient alit.
Etre en tenue adapte au secteur
raliser un lavage simple des mains.

Prparer le matriel ncessaire sur un plan de travail nettoy et dsinfect.


Raliser une antisepsie rapide des mains
puis mettre lments de protection.
Dcaler le lit du mur et baisser la tte dans les glissires ;
installer le patient en dcubitus dorsal (paules au ras du matelas, et
si ltat le permet : drap pli 4 sous les paules) puis disposer
les protections et cuvette (= dclivit pour recueillir les coulements).

Couvrir le patient (= respect pudeur) et protger conduits


auditifs avec un peu de coton hydrophile.

Humidifier cuir chevelu et chevelure avec de leau de qualit adapte


avec un dose de produit moussant adapt, masser cuir chevelu et
chevelure en insistant sur le pourtour des oreilles.

Dbuter le dmlage des cheveux de la racine vers les pointes


puis rincer abondamment leau tide et vider la bassine.

Scher, peigner et finaliser le schage avec un schoir lectrique


vrifier la propret des oreilles et replis auriculaires.
Jeter le matriel usage unique utilis puis
enlever les gants et les jeter puis raliser
une antisepsie rapide des mains.
Nettoyer le matriel rutilisable.

Raliser un lavage antiseptique des mains.

Noter la ralisation du soin dans le dossier de soins.

53

10. Grille dvaluation


Observ
ation
D
D+L

critres
items

oui

non

remarques

tenue de travail adapte au secteur dactivit


matriel ncessaire prpar

traitements des mains adapts tout au long du soin

lments de protection revtus par le soignant

installation patient en dcubitus dorsal, tte lit te

confortable pour lui


ergonomique pour le soignant

patient couvert et protg (= pudeur)

chevelure humidifie

nettoyage successif efficace

cuir chevelu

cheveux

pourtour des oreilles

dmlage

rinage abondant leau

chevelure sche et peigne

matriel usage unique limin

matriel rutilisable correctement nettoy

transmissions crites sur dossier infirmier

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

54

LHYGIENE BUCCO DENTAIRE


DEFINITION
Lhygine de la cavit comporte deux types dinterventions :
- Le brossage des dents qui est ralis, de prfrence aprs chaque repas, ou 3 fois par jour mme si
le malade ne salimente pas.
- Le soin de bouche :
soin dhygine et de confort, rserv des cas bien particuliers : hyperthermie,
dshydratation
soin thrapeutique, lors de prescription de produits mdicamenteux.

LEGISLATION ET RESPONSABILITE
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Titre du texte : Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Chapitre : 1er
- Article : R 4311-1, R 4311-2, R 4311-3, R 4311-4,
article R 4311-5 - 28 : soin de bouche avec application des produits non mdicamenteux,
article R 4311-7 - 25 : soin de bouche avec application de produits mdicamenteux et en tant que
de besoin, aide instrumentale.

INDICATIONS
-

Soins de la cavit buccale avec ou sans prescription de produits mdicamenteux (intervention de la


sphre ORL, infection, candidose, hyperthermie, dshydratation, altrations buccodentaires lies
aux pathologies, aux effets secondaires de certaines thrapeutiques).
Patient dans lincapacit de raliser ce soin sans aide.

OBJECTIFS
-

Maintenir et/ou restaurer lhygine bucco-dentaire et le bien tre buccal, lorsque la maladie ou le
handicap perturbent les caractristiques physiologiques de la cavit buccale et des muqueuses (
lvres, face interne des joues, palais, langue , gencives, dents ou prothses dentaires, salive).
Conserver lintgrit des capacits fonctionnelles ( hydratation de la muqueuse buccale et des
lvres, communication, alimentation), de lestime de soi, des changes relationnels.
Garantir le confort de la personne soigne.
Prvenir le dveloppement microbien.
Prvenir ou traiter les altrations bucco-dentaires lies aux pathologies, aux effets secondaires de
certaines thrapeutiques.

PREREQUIS
-

Connaissance de lanatomie de la cavit buccale.


Identification de risque de fausse route aux liquides.
Identification du degr de conscience et de coopration dune personne.
Identification du degr dautonomie.

MATERIEL
Le matriel est choisi en fonction du niveau
- de coopration,
- de conscience,
- de dpendance de la personne soigne,
- de ltat de la cavit buccale.

55

DEROULEMENT DU SOIN
-

Cf. fiche Rgles gnrales des soins.


Cf. fiches suivantes.

EVALUATION
-

Respect du mode demploi du produit utilis.


Respect du temps de contact du produit sur les muqueuses.
Ne pas faire saigner, ne pas faire mal.
Limitation voire absence daltration lie aux effets secondaires des thrapeutiques.
Capacit fonctionnelle rcupre ou conserve.
Satisfaction du patient en terme de confort, de confiance en soi.

BIBLIOGRAPHIE
-

Pascal Hallouet, Jrome Heggers : Fiches de soins infirmiers , Edition Masson, 2004.
Laurence Pitard , Marie Odile Rioufol : Symptmes et pratiques infirmires, Fiches de
soins .
Nouveaux cahiers de lInfirmire, Edition Masson, 2004.

56

1 BROSSAGE DE DENTS
MATERIEL
-

Serviette de protection,
brosse dents,
dentifrice,
verre deau,
rcipient pour cracher( haricot).

En cas dappareil dentaire, prvoir en plus :


- Un nettoyant spcifique,
- Une boite prothse tiquete au nom du patient, pour dposer lappareil.

DEROULEMENT DU SOIN
-

Demander au patient de dcrire ses habitudes dhygine bucco-dentaire.


Linstaller en position demi assise ou selon son tat de conscience en dcubitus dorsal avec la tte
sur le ct ou en PLS.
Brosser les dents avec la brosse recouverte de dentifrice devant, sur les cts, pendant 2 3
minutes.
Faire rincer la bouche, plusieurs fois leau claire : maintenir le haricot sous le menton, pour que
la personne puisse cracher, essuyer le tour de la bouche.

Si le patient est porteur dappareil dentaire :


-

Demander au patient denlever ses prothses dentaires, sil ny parvient pas lui enlever en
commenant par celui du haut, les rincer leau courante, les dposer dans la boite prothse
remplie dune solution nettoyante pour appareil dentaire, les laisser le temps du soin.
Les brosser avec la brosse dents et le dentifrice, les rincer.
Les redonner au patient aprs lui avoir fait un soin de bouche.
Veiller ne pas faire tomber lappareil dentaire, fragile, il peut se dtriorer, et difficile
remplacer car il est dun prix lev.
Veiller ne pas le perdre, identifier le rcipient, pas mettre dans un papier ou un rcipient risquant
dtre jeter par mgarde.
Transcrire que le soin est accompli, et noter ltat de la cavit buccale : prsence de dpts
blanchtres, de saignements, de douleur localise.

57

2 - SOIN DE BOUCHE
MATERIEL
-

Un plateau,
compresses,
abaisse-langue en bois ou pince de Kocher,
la solution, selon protocole du service, ou prescription,
gants usage unique,
lubrifiant pour les lvres,
haricot usage unique.

DEROULEMENT DU SOIN
-

Informer le patient du soin et le faire participer.


Installer la personne en position demi assise, ou bien releve avec des coussins.
Le patient inconscient est install en dcubitus dorsal, la tte sur le ct ou PLS.
Aprs lavage des mains, prparer les tampons cest dire dplier la compresse et lenrouler serre
autour de labaisse-langue.
Imbiber le tampon de solution.
Eliminer le surplus de liquide en pressant le tampon sur le bord du verre.
Nettoyer la cavit buccale :palais, gencives, face interne des joues, langue et lvres.
Rpter plusieurs fois lopration, en changeant de tampons.
Pratiquer le soin en maintenant avec le pouce lextrmit de la compresse, ce qui permettra de
drouler pour la jeter, sans toucher la partie sale.
Faire rincer la bouche avec la fin de solution, except pour le patient qui a perdu ses rflexes de
dglutition.
Essuyer la bouche et rinstaller le patient.
Informer et duquer le patient sur lutilit du soin de bouche rgulier, sur la technique du soin, sur
laction du produit que lon utilise.
Transcrire que le soin est accompli, et noter ltat de la cavit buccale : prsence de dpts
blanchtre, de saignements, de douleur localise.

58

P.E. : 04. 06. 05. 01.

AP-HM / CLIN
SOIN DE BOUCHE
Niveau de preuve : 4
Date de la diffusion : septembre 2004
Version : 01

9. Fiche technique

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

Respecter les Prcautions Standard


Soin de bouche raliser
pour assurer lhygine bucco-dentaire
avant une intervention ncessitant une intubation buccale
ou aprs chaque repas.
Etre en tenue adapte au secteur
raliser un lavage simple des mains.

Prparer le matriel ncessaire sur un plan de travail nettoy et dsinfect.


Raliser une antisepsie rapide des mains
puis mettre les gants usage unique non
poudrs (striles si patient immunodprim).
Installer le patient (position assise si possible, protection autour du cou).

Selon la prescription mdicale, verser solution antiseptique dans


gobelet usage unique diluer avec leau de qualit adapte.

Immerger une compresse strile, essorer puis entourer labaisse


langue usage unique et nettoyer successivement
(en changeant de compresse aussi souvent que ncessaire)
gencives hautes et basses, droites et gauches,
dents faces internes des joues,
palais,
pour terminer par la langue.

Rincer la cavit bucco-dentaire selon les mmes principes


puis jeter le matriel utilis.
Enlever les gants et les jeter et
raliser une antisepsie rapide des mains.
Assurer au patient une position de repos satisfaisante.
Raliser un lavage antiseptique des mains.
Noter la ralisation du soin dans le dossier de soins.

59

10. Grille dvaluation


Observ
ation

critres
items

tenue de travail adapte au secteur dactivit

installation patient en position assise si possible

oui

non

remarques

confortable pour lui


ergonomique pour le soignant

traitements des mains adapts tout au long du soin

port des gants adapts par le soignant


solution buccale dilue avec de leau

D+L

du rseau

D+L

strile embouteille si patient immunodprim

abaisse langue correctement entour par compresse


nettoyage successif efficace

gencives hautes et basses, droites et gauches

dents faces internes des joues

palais

langue

rinage leau de qualit adapte

patient rinstall

matriel usage unique vacu en poubelle

transmissions crites sur dossier infirmier

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

60

LA DIURESE
DFINITION
Mesure de la quantit durine mise sur 24H ; ce rsultat fait partie des pertes liquidiennes et est utilis
pour calculer le bilan entre/sortie liquidien.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004
- Titre 1er
- Article R.4611-5 - Alina 19

INDICATIONS
-

Surveillance dun patient en ranimation,


insuffisance rnale ou cardiaque,
post-opratoire,
dshydratation ou rtention deau,

OBJECTIFS
-

Surveiller lvolution dune pathologie et/ou les effets dun traitement.


Evaluer ltat gnral dune personne.
Prvenir et/ou dpister une complication.

PRREQUIS
-

Connaissance de lindication de la surveillance de la diurse.

MATRIEL
-

Un bocal urine.
Des gants non striles.

DROULEMENT DU SOIN
-

Prvenir le patient quil doit conserver ses urines sur 24 heures.


Le bocal est vid et lav en vue de la diurse de la journe.
La personne doit uriner dans le bocal, sur le bassin, ou dans le pistolet.
La diurse seffectue sur 24H, toujours la mme heure le matin.
Noter les rsultats.

EVALUATION
-

Respect des consignes et de la technique.


Exactitude du rsultat obtenu.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS.


Edition MASSON Anne 2004.

61

LEXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES


DFINITION
Examen ralis sur un prlvement aseptique des urines en vue dune analyse cytologique et
bactriologique.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Chapitre : 1er - Article : R4311-7

INDICATIONS
-

Hyperthermie, diagnostic, brlures mictionnelles,

OBJECTIFS
-

Dceler une infection urinaire.

PRREQUIS
-

Diurse.

MATRIEL
-

Pot strile pour le recueil durines, dispositif de prlvement type Vacutainer,


Dispositif de transport,
ncessaire pour lavage antiseptique des mains, matriel pour toilette prinale simple.

DROULEMENT DU SOIN
Patient non sond :
- Procder une toilette rigoureuse de la rgion urognitale,
- procder lantisepsie du mat urinaire,
- faire liminer le 1ier jet durine,
- recueillir lurine dans le pot strile,
- remplir le tube de transport grce au systme vacutainer,
- tiqueter le tube,
- effectuer les transmissions crites.
Patient sond (sondage clos) :
- Procder un lavage antiseptique des mains,
- clamper la sonde en dessous du site de prlvement,
- dsinfecter le site de prlvement et ponctionner le site grce au systme Vacutainer,
- recueillir lurine de faon aseptique dans tube strile,
- tiqueter le tube,
- effectuer les transmissions crites.

EVALUATION
-

Respect des consignes et de la technique.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS - Edition MASSON Anne
2004.

62

AP-HM / CLIN

P.E. : 04.08.01.04.

UROCULTURE PAR SONDAGE CHEZ LHOMME


Niveau de preuve : 2
Date de la diffusion : Juin 1999
Version : 02

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : raliser un prlvement durines aseptiquement par sondage chez lhomme pour des recherches bactriologiques.
Quand ? Sur prescription mdicale (urines dans la vessie au moins 3 heures).
Qui ?

Sages-Femmes, IDE et IDE spcialises, MERM.

Matriel :
- un tablier et une paire de gants non striles usage unique,
- compresses propres, et compresses striles.
- solution antiseptique moussante et dermique gamme iode ou savon liquide et Dakin Stabilis Cooper.
- flacon deau strile versable tidie, dans son emballage dorigine,
- une sonde urinaire courte strile, type Nelaton, de calibre adapt,
- une paire de gants striles.
- un bassin propre (nettoy-dsinfect).
- protection de lit usage unique impermable.
- pot strile et systme de transfert.
Technique :
- Aprs une antisepsie rapide des mains, prparer le matriel ncessaire sur un chariot ou un plateau de soins propre
(nettoy-dsinfect).
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Installer la protection de lit et le patient sur le bassin le plus confortablement pour lui.
- Aprs une antisepsie rapide des mains, mettre tablier et gants non striles usage unique.
- Raliser la petite toilette des organes gnitaux, toujours de haut en bas.
- Avant de retirer le bassin, disposer une compresse imbibe de solution antiseptique dermique sur le mat urinaire.
- Redisposer le bassin vid et rinc sous le patient.
- Raliser une antisepsie rapide des mains aprs avoir t et jet le tablier et les gants.
- Prparer le matriel aseptiquement - ouverture des emballages sans faute dasepsie.
- Mettre les gants striles.
- Raliser l'antisepsie du mat avec des compresses striles imbibes de solution antiseptique dermique.
- En maintenant la verge dcalotte au znith avec des compresses imbibes de solution antiseptique, introduire la sonde
lubrifie sans forcer, puis en inclinant la verge vers les pieds (pour franchir le sphincter stri) pntrer dans la vessie.
- Recueillir le 2me jet durines dans le pot strile.
- Enlever le bassin et rinstaller confortablement le patient.
- Transfrer les urines dans le tube de transport.
- Enlever les gants, puis tiqueter le prlvement.
- Procder au nettoyage-dsinfection et rangement, ou vacuation du matriel utilis.
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Envoyer le prlvement et le bon de demande dexamen au Laboratoire.
- Faire les transmissions crites concernant ce soin sur le dossier du patient.

63

10. Grille d'valuation


Obs
items
D
Tenue vestimentaire correcte
D
Antisepsie rapide des mains
D
Support de travail nettoy et dsinfect
D
Lavage antiseptique des mains
Installation du patient
D
confortable pour lui
D
ergonomique pour l'infirmire
D
Elments de protection mis
Petite toilette des organes gnitaux externes
D
produits recommands
D
technique en fonction du sexe
D
Antisepsie rapide des mains
D
Ouverture des emballages sans fautes d'asepsie
D
Lavage antiseptique des mains
D
Mise en place gants striles
D
Antisepsie du mat ralise
D
Cathtrisme urtro-vsical atraumatique
D
Recueil des urines aseptique
D
Installation du patient confortable
D
Nettoyage du matriel avec des gants adapts ds la fin du soin
D + L Identification correcte
D
Lavage antiseptique des mains
D + L Transmissions crites exploitables

OUI

NON

non adapt

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .
Items
- Tenue vestimentaire correcte : port vtement propre, manches courtes, ongles courts et
sans vernis, absence de bijoux aux mains et poignets, cheveux attachs si besoin.
En secteur protg : port de la tenue spcifique, dun masque chirurgical et dune cagoule ou charlotte.
- Lavage des mains quel qu'il soit.
- Petite toilette des organes gnitaux externes :
Oui : technique respecte : support humidifi, savonner, rincer, scher, verge dcalotte,
Oui : procdure respecte : toujours de haut en bas et de l'extrieur vers l'intrieur.
- Antisepsie du mat oui : si sens respect (verge et mat) et ce sans retour sur une zone pralablement traite.
- Recueil des urines : oui, si non recueil du 1er jet.
si non contamination du bouchon du flacon,
si transfert correct dans le tube de transport.
- Identification correcte : oui, si tube tiquet au nom da patient et bon correctement rempli (renseignements cliniques et
administratifs).
Transmissions crites exploitables : oui, si tous les lments concernant le droulement du soins (explications au patient, la
famille, ..) y figurent.

64

AP-HM / CLIN

P.E. : 04.08.01.03.

UROCULTURE PAR SONDAGE CHEZ LA FEMME


Niveau de preuve : 2
Date de la diffusion : Juin 1999
Version : 02

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : raliser un prlvement durines aseptiquement par sondage chez la femme pour des recherches bactriologiques.
Quand ? Sur prescription mdicale (urines dans la vessie au moins 3 heures).
Qui ?

Sages-Femmes, IDE et IDE spcialises, MERM.

Matriel :
- une paire de gants non striles usage unique,
- compresses propres, et compresses striles.
- solution antiseptique moussante et dermique gamme iode ou savon liquide et Dakin Stabilis Cooper.
- flacon deau strile versable tidie, dans son emballage dorigine,
- une sonde urinaire courte strile, type Nelaton, de calibre adapt,
- une paire de gants striles.
- un bassin propre (nettoy-dsinfect).
- protection de lit usage unique impermable.
- pot strile et systme de transfert.
Technique :
- Aprs une antisepsie rapide des mains, prparer le matriel ncessaire sur un chariot ou un plateau de soins propre
(nettoy-dsinfect).
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Installer la protection de lit et la patiente sur le bassin le plus confortablement pour elle.
- Aprs une antisepsie rapide des mains, mettre tablier et gants usage unique non striles.
- Raliser la petite toilette des organes gnitaux, toujours de haut en bas.
- Avant de retirer le bassin, disposer une compresse imbibe de solution antiseptique dermique sur le mat urinaire.
- Redisposer le bassin vid et rinc sous la patiente.
- Raliser une antisepsie rapide des mains aprs avoir t et jet les gants.
- Prparer le matriel aseptiquement - ouverture des emballages sans faute dasepsie.
- Mettre les gants striles.
- Raliser l'antisepsie du mat avec des compresses striles imbibes de solution antiseptique dermique (aseptiser les
grandes lvres, puis en les maintenant cartes, aseptiser les petites lvres puis le mat urinaire) avant d'introduire la sonde
lubrifie dans la vessie.
- Recueillir le 2me jet durines dans le pot strile.
- Rinstaller confortablement la patiente.
- Transfrer les urines dans le tube de transport.
- Enlever les gants, puis tiqueter le prlvement.
- Procder au nettoyage-dsinfection et rangement, ou vacuation du matriel utilis.
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Envoyer le prlvement et le bon de demande dexamen au Laboratoire.
- Faire les transmissions crites concernant ce soin sur le dossier de la patiente.

65

10. Grille d'valuation


Obs

items

Tenue vestimentaire correcte

Antisepsie rapide des mains

Support de travail nettoy et dsinfect

Lavage antiseptique des mains

OUI

NON

non adapt

Installation de la patiente
D

confortable pour elle

ergonomique pour l'infirmire

Elments de protection mis


Petite toilette des organes gnitaux externes

produits recommands

technique en fonction du sexe

Antisepsie rapide des mains

Ouverture des emballages sans fautes d'asepsie

Lavage antiseptique des mains

Mise en place gants striles

Antisepsie du mat

Cathtrisme urtro-vsical atraumatique

Recueil des urines aseptique

Installation de la patiente confortable

Nettoyage du matriel avec des gants adapts ds la fin du soin

D+L
D
D+L

Identification correcte
Lavage antiseptique des mains
Transmissions crites exploitables

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .
Items
- Tenue vestimentaire correcte : port vtement propre, manches courtes, ongles courts et sans vernis, absence de bijoux aux
mains et poignets, cheveux attachs si besoin.
En secteur protg : port de la tenue spcifique, dun masque chirurgical et dune cagoule ou charlotte.
- Lavage des mains quel qu'il soit.
- Petite toilette des organes gnitaux externes :
Oui : technique respecte : support humidifi, savonner, rincer, scher.
Oui : procdure respecte : toujours de haut en bas et de l'extrieur vers l'intrieur.
- Antisepsie du mat :oui, si sens respect (grandes lvres, petites lvres et mat) et ce sans retour sur une zone pralablement
traite.
- Recueil des urines : oui, si non recueil du 1er jet.
si non contamination du bouchon du flacon,
si transfert correct dans le tube de transport.
- Identification correcte : oui, si tube tiquet au nom da patient et bon correctement rempli (renseignements cliniques et
administratifs).
Transmissions crites exploitables : oui, si tous les lments concernant le droulement du soins (explications au patient, la
famille, ..) y figurent.

66

LA TEMPERATURE
DFINITION
Cest la mesure de la temprature corporelle effectue avec un thermomtre. Elle exprime le degr de
chaleur de lorganisme en degr Celsius dit centigrade.
Valeurs physiologique :
- La temprature corporelle est comprise entre 365 et 375
Variations physiologiques :
- Elle augmente lgrement avec lactivit physique, le travail crbral et la digestion.
- Elle varie en fonction :
du rythme nycthmral,
du cycle menstruel,
du climat, de la temprature ambiante,
La temprature externe du corps est infrieure de 0,5 la temprature interne.
Diffrentes mthodes de mesure de la temprature corporelle :
Avec un thermomtre tympanique :
la temprature auriculaire (utilise tous les ges) est contre indique aprs une
chirurgie ORL.
- Avec un thermomtre cutan :
la temprature rectale (la plus fiable) peut tre utilise tous les ges ; elle est contre
indique chez les personnes diarrhiques, chez les personnes porteuses dhmorrodes, en
postopratoire dune chirurgie rectale et chez les prmaturs,
les tempratures axillaire et inguinale (utilises lorsque la temprature rectale est
impossible) sont contre indiques chez les personnes trop maigres,
la temprature buccale est contre indique pour les bbs, les enfants, les personnes
respirant par la bouche (car se prend bouche ferme), les patients inconscients, confus ou
agits et en postopratoire dune chirurgie maxillo-faciale.
- Avec un capteur cutan thermique :
la temprature frontale, utilisant un matriel facile demploi, incassable et non toxique,
est moins prcise ; elle sutilise surtout chez les bbs et les enfants et est contre indique
dans les brlures de la face au niveau frontal.

La prise de temprature est un soin qui sinclut dans la prise des constantes vitales dun patient, au
mme titre que la prise de pouls, de pression artrielle, de frquence respiratoire et dchelle visuelle
analogique.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004
- Titre 1er
- Article R.4611-5 - Alina 19

67

INDICATIONS
-

Surveillance systmatique au cours dune hospitalisation :


tout patient entrant,
en pr, per et postopratoire,
lors de prescription de surveillance horaire ou toutes les 2 h, toutes les 4h, matin et soir
(toujours la mme heure).
Surveillance dun syndrome infectieux :
hyperthermie > ou = 385,
hypothermie < ou = 365,
lors de frissons, sueurs, malaise, signes de raction septique pouvant correspondre au
passage de germes dans le sang,
lors de convulsions.
Surveillance dun syndrome malin d aux neuroleptiques.

OBJECTIFS
-

Connaissances de la thermorgulation.
Connaissances des indications particulires la surveillance de la temprature.

PRREQUIS
-

Analyser les valeurs de constantes vitales pour :


surveiller lvolution dune pathologie et / ou les effets dun traitement,
valuer ltat gnral dune personne,
prvenir et / ou dpister une complication,
participer llaboration dun diagnostic.

MATRIEL
-

Pour lhygine :
compresses propres et produit dsinfectant,
le thermomtre cutan doit tre propre et dsinfect entre chaque patient et des embouts
usage unique sont utiliss pour le thermomtre tympanique.
Pour le soin :
thermomtre cutan, tympanique, capteur autocollant thermique,
plateau,
haricot,
lubrifiant si besoin type Vaseline.

DROULEMENT DU SOIN
Temprature cutane
- Le patient est au calme, de prfrence en position allonge.
- Vrifier que la colonne de Gallium soit descendue dans lampoule de lembout du thermomtre
(pour la prise de temprature buccale, lembout est plus large et plat).
- Donner le thermomtre au patient avec une compresse, le lui placer si besoin.
- Lui demander de le garder en place une minute.
- Aprs la prise de temprature, essuyer le thermomtre avec une compresse.
- Lire la temprature.
- Dposer la compresse et le thermomtre dans un haricot.
- Noter le rsultat sur la feuille de temprature.

68

- Nettoyer le thermomtre aprs chaque usage dans la salle de soins, cot septique :
ne jamais utiliser deau chaude,
trempage dans la solution antiseptique pendant 10 minutes au moins,
brossage (brosse rserve cet effet) avec gants non striles,
rinage,
schage avant de limmerger dans le flacon dalcool ou de le ranger dans un tui
individuel.
Pour la prise de temprature rectale o le risque de lsion de la muqueuse anale est prsent, le
thermomtre est individuel et reste dans la chambre du patient.
Pour les prises de temprature axillaire ou inguinale, le thermomtre doit tre maintenu 5 minutes au
creux de laisselle ou au pli de laine.
Pour la prise de temprature buccale,le thermomtre est plac sous la langue, lgrement de ct.
Pour la prise de temprature frontale, le test autocollant est appliqu sur le front, au dessus des sourcils et
gard 15 secondes, temps qui peut diffrer selon les fabriquants.
A lexception de la prise de temprature rectale, toutes les autres mthodes cutanes ncessitent que
lon ajoute 0,5 la temprature affiche.
Temprature auriculaire
- Le thermomtre auriculaire permet de capter les rayons infrarouges que notre corps met.
- Introduire le capteur muni dun capuchon usage unique, dans loreille du patient.
- Faire pivoter lappareil de 30 en arrire pour tre en face du tympan.
- Lire laffichage de la mesure entre 1 et 3 secondes.
- Noter le rsultat sur la feuille de temprature.
- Jeter lembout usag dans le haricot.

EVALUATION
-

Respect de la procdure du soin.


Exactitude du rsultat obtenu afin de permettre ladaptation des traitements ou du suivi.
Analyse du soin en fonction de la personne soigne.
Prise de conscience de laspect Responsabilit de ce soin.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de Soins Infirmiers. Edition Masson. Pascal Hallout / Jrme Eggers. Evelyne
Malaquin-Pavan

69

LA FREQUENCE RESPIRATOIRE
DFINITION
Ensemble des mouvements respiratoires ; un mouvement respiratoire est constitu par une inspiration et
une expiration. Lapprciation de la respiration porte sur le rythme, la frquence et lamplitude
respiratoire.
Valeurs physiologique :
- Nouveau n : 40 mouvements/minute
- Enfant : 30 36 mouvements/minute
- Adulte : 16 20 mouvements/minute
La frquence respiratoire sacclre pendant leffort musculaire, le stress, les motions, lexposition la
chaleur, La frquence respiratoire diminue lors du sommeil ou du repos,

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004
- Titre 1er
- Article R.4611-5 - Alina 19

INDICATIONS
-

Surveillance dun patient hospitalis dans le but de dtecter une anomalie respiratoire,
Syndrome de dtresse respiratoire, dcompensation cardiaque ou respiratoire,
Surveillance post-opratoire,

OBJECTIFS
-

Surveiller lvolution dune pathologie et/ou les effets dun traitement,


Evaluer ltat gnral dune personne, prvenir et/ou dpister une complication

PRREQUIS
-

Anatomie et physiologie du systme respiratoire.

MATRIEL
-

Une montre avec trotteuse.

DROULEMENT DU SOIN
-

Prendre la frquence respiratoire distance des variations physiologiques.


Mettre la personne soigne au repos pendant dheure. Se laver les mains.
Compter la vue, pendant une minute les mouvements respiratoires.
Chez ladulte : regarder les mouvements du thorax ou poser la paume de la main sur le thorax.
Chez lenfant : le dvtir lgrement et compter en regardant la respiration abdominale.
Noter les rsultats.

EVALUATION
-

Respect des consignes et de la technique et exactitude du rsultat obtenu.


Evaluation pertinente de la frquence, du rythme et de lamplitude par rapport la personne.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS.


Edition MASSON Anne 2004.

70

LE POULS
DFINITION
Distension des artres sous la pousse sanguine provoque par la contraction du ventricule gauche. Elle
permet la dtermination de la frquence cardiaque et lvaluation du rythme et de lamplitude des
pulsations.
Valeurs physiologique : la frquence cardiaque diminue avec lge.
- Nouveau n : 130 140 pulsations/minute.
- Enfant : 80 110 pulsations/minute.
- Adulte : 70 80 pulsations/minute.
- Personne ge : 55 60 pulsations/minute.
La frquence cardiaque sacclre pendant leffort musculaire, la digestion, le stress, les motions,
lexposition la chaleur, la grossesse, et llvation de la temprature corporelle.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004
- Titre 1er
- Article R.4611-5 - Alina 19

INDICATIONS
-

Pathologie cardiaque : insuffisance cardiaque, troubles du rythme,


Insuffisance respiratoire, crise dasthme,
Surveillance systmatique de tout patient en pr et post opratoire
Hyperthermie
Dpistage dune phlbite,

OBJECTIFS
-

Surveiller lvolution dune pathologie et/ou les effets dun traitement.


Evaluer ltat gnral dune personne.
Prvenir et/ou dpister une complication.

PRREQUIS
-

Anatomie et physiologie du cur et des vaisseaux.

MATRIEL
-

Une montre avec trotteuse.

DROULEMENT DU SOIN
-

Prendre le pouls distance des variations physiologiques.


Mettre la personne soigne au repos pendant dheure.
Se laver les mains.
Choisir le lieu de la prise de pouls (artre carotide, artre humrale, artre radiale : la plus
habituelle, artre fmorale, artre poplite, artre tibiale, artre pdieuse et artre temporale).
Positionner lindex et le majeur sur lartre du patient en exerant une lgre pression.
Compter chaque sensation de soulvement de lartre, sur un minute.
Noter les rsultats.

71

EVALUATION
-

Respect des consignes et de la technique.


Exactitude du rsultat obtenu.
Evaluation pertinente de la frquence, du rythme et de lamplitude par rapport la personne.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS.


Edition MASSON Anne 2004.

72

LA TENSION ARTERIELLE
DFINITION
Pression sous laquelle le sang circule dans les vaisseaux ; elle est due la force de contraction du cur, la
force de rsistance des vaisseaux et la masse sanguine.
La tenson artrielle sexprime par :
- la TA maxima ou systolique en rapport avec la contraction ventriculaire,
- la TA minima ou diastolique en rapport avec la rsistance des vaisseaux au moment de la diastole
ventriculaire.
Lcart entre la tension maxima et la tension minima se nomme la tension diffrentielle ; elle peut tre
pince ou largie.
Valeurs physiologique :
- TA systolique ou maxima < 140 mmHg.
- TA diatolique ou minima < 90 mmHg.
La TA slve avec lge :
- Enfant : 70mmHg / 40mmHg.
- 20 ans : 110mmHg / 70mmHg.
- 50 ans : 120-150mmHg / 70-80mmHg.
Variations physiologiques :
- La TA slve avec lexercice, la digestion, le stress, les motions, le froid
- La TA diminue avec le repos, le sommeil, la chaleur, la grossesse,

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004
- Titre 1er
- Article R.4611-5
- Alina 19

INDICATIONS
-

Surveillance ou dpistage dune hypo ou dune hypertension artrielle,


Surveillance hmodynamique dun patient dans le cadre dune hospitalisation (si risque de
dcompensation cardiaque, en post opratoire, dpistage dun tat de choc),
Pathologie cardiaque

OBJECTIFS
-

Surveiller lvolution dune pathologie et/ou les effets dun traitement.


Evaluer ltat gnral dune personne.
Prvenir et/ou dpister une complication.

PRREQUIS
-

Anatomie et physiologie du cur et des vaisseaux.

MATRIEL
-

Appareil tension, stthoscope


Produit antiseptique pour nettoyage et dsinfection du brassard et du stthoscope.

73

DROULEMENT DU SOIN
-

Prendre la tension artrielle distance des variations physiologiques.


Mettre la personne soigne au repos pendant dheure.
Se laver les mains puis vrifier que lappareil de mesure soit zro mmHg et fermer lcrou de
dcompression.
Reprer lartre humrale ; placer le stthoscope et le maintenir dune main sans appuyer.
Gonfler le brassard jusqu 30 mmHG au dessus de la TA systolique habituelle du patient.
Dgonfler lentement et sans coup : lapparition du 1er bruit est la TA maxima et le dernier bruit
entendu est la TA minima.
Noter les rsultats puis nettoyer le matriel.

EVALUATION
-

Respect des consignes et de la technique, exactitude du rsultat obtenu.


Evaluation pertinente du rsultat par rapport la personne.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS.


Edition MASSON Anne 2004.

74

LAEROSOL
DFINITION
Il sagit de faire inhaler un patient, une solution mdicamenteuse ou non laide dun nbulisateur,
grce lutilisation dun gaz comprim (air ou oxygne) qui passe dans la solution pulvriser, la
transformant en micro brouillard.
Ce soin est prescrit pour le traitement prventif ou curatif de certaines affections respiratoires et en
traitement adjuvant de la kinsithrapie respiratoire

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004
- Titre 1er - Article R.4611-5 et article R.4611-7.

INDICATIONS
-

Broncho pneumopathie respiratoire,


bronchospasme,
infections de la cavit ORL,
encombrements bronchiques,
scheresse des muqueuses respiratoires,
risque infectieux li aux traitements mdicamenteux, une intervention chirurgicale, au terrain.

OBJECTIFS
-

Administrer un produit mdicamenteux par nbulisation de produits actifs (contact direct avec la
barrire alvolo capillaire).
Fluidifier les scrtions bronchiques.
Humidifier lair inhal par le patient.
Assurer le confort du patient intub ou trachotomis (VAS court-circuite).
Prvenir les complications broncho pulmonaires dues au terrain ou la pathologie.

PRREQUIS
-

Connaissances en anatomie et physiologie de lappareil respiratoire.


Pathologies pulmonaires.
Pharmacologie : corticodes, broncho-dilatateurs, fluidifiants.

MATRIEL
Pour le soin :
- un plateau,
- une solution (mdicamenteuse ou srum physiologique),
- une seringue pour le cas ou le produit nest pas prsent sous forme de dosette (pour reconstituer le
produit),
- un masque arosol usage unique,
- un raccord,
- une source de gaz comprim :
air : prise murale munie dun manomtre,
oxygne : idem,
a domicile : moto compresseur lectrique qui filtre lair ambiant, le comprime et le distribue
sous pression,
- trotteuse si ncessaire.

75

Pour le patient :
- des compresses ou des mouchoirs en papier,
- un crachoir.

DROULEMENT DU SOIN
- Consignes particulire respecter avant ce soin :
ffectuer larosol loin des repas,
installer le patient en position demi-assise,
librer les voies ariennes suprieures (faire tousser, moucher, cracher le patient),
prendre les pulsations du patient avant et aprs larosol si utilisation de broncho-dilatateurs,
le nbulisateur personnel : il doit tre chang une fois par 24 heures et nettoy aprs chaque
utilisation,
les bronchodilatateurs seront faits avant le clapping et les antibiotiques ensuite.
- Si ncessaire, reconstituer le produit mdicamenteux aprs avoir vrifi la prescription mdicale.
- Retirer du nbulisateur le rceptacle et y introduire les produits prescrits.
- Visser le rceptacle la base du nbulisateur.
- Poser le tout dans un plateau accompagn des compresses et du crachoir.
- Avertir le patient quil va tre immobilis au lit pendant heure.
- Linstaller confortablement en position demi-assise.
- Lui expliquer le soin si cest la premire sance.
- Lui prendre le pouls si ncessaire.
- Demander au patient de se moucher ou sil dsire cracher avant de commencer.
- Ouvrir la vanne du manomtre dair ou dO2 jusqu obtenir un brouillard dans le masque.
- Appliquer le masque sur le nez et la bouche du patient.
- Lui demander de respirer normalement et de prendre, de temps autres, une plus grande
inspiration.
- Lui laisser disposition des compresses, le crachoir et la sonnette.
- Laisser larosol en place 15 20 minutes.
- A la fin du soin retirer le masque et le nettoyer au srum physiologique pour une future utilisation.
- Reprendre le pouls si ncessaire.

EVALUATION
De lefficacit
- Ltat respiratoire du patient sest amlior.
- Les scrtions sont fluides et peuvent tre expectores.
- Les signes cliniques prsents par le patient sont amliors.
Des effets secondaires
- Le pouls nest pas acclr (si broncho-dilatateur).
De la procdure
- La prescription est respecte.
- Le temps de nbulisation est respect.
- Le patient tolre le traitement.
- La quantit de produit est diffuse.

76

LE PRELEVEMENT VEINEUX
DFINITION
Recueil dun chantillon de sang dune veine superficielle dans un ou plusieurs tubes pour examen(s) en
laboratoire.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique.
- Titre 1er : profession dinfirmier ou dinfirmire.
- Chapitre 1er
- Article R.4311-7

INDICATIONS
-

Analyse cytologique : numration formule sanguine, plaquettes,


Analyse chimique : ionogramme, tude de la coagulation,
Analyse srologique : hpatite B ou C, HIV,
Analyse bactriologique : hmoculture,
Analyse immunologique

OBJECTIFS
-

Soin vise diagnostique ou thrapeutique,


surveillance de lvolution dune maladie,
surveillance de leffet dun traitement,

PRREQUIS
-

Anatomie vasculaire du bras,


connaissance des examens biologiques sanguins.

MATRIEL
-

Plateau dcontamin, haricot usage unique,


compresses striles,
alcool 70ou Btadine alcoolique, antiseptique non alcoolis si taux dalcoolmie doser,
gants non striles, protection de lit,
tubes de prlvement adapts la prescription mdicale,
corps de pompe usage unique,
aiguille fixe ou aiguille ailettes adapts au diamtre de la veine,
garrot dcontamin et de taille adapte, sparadrap,
solution hydro-alcoolique pour antisepsie rapide des mains,
bons de laboratoires conformes la prescription (cf. cours sur les examens de laboratoire),
container objets piquants ou tranchants.

DROULEMENT DU SOIN
-

Prvenir le patient la veille ou le plus tt possible et lui expliquer le but de lexamen et le dlai de
retour des rsultats.
Vrifier, si lexamen le ncessite, que le patient est jeun et/ou lhoraire de prlvement.
Raliser un lavage antiseptique des mains.
Prparer le matriel ncessaire sur le plateau de soins.

77

- Installer le patient confortablement, le bras plat en appui vers le bas. Retirer ou remonter la
manche et vrifier l'tat de propret cutane.
- Si le patient est perfus, a subi un curage ganglionnaire axillaire, est paralys ou porteur dune
fistule artrio-veineuse de dialyse : effectuer le prlvement de sang au bras oppos.
- Disposer la protection de lit sous le bras.
- Raliser une antisepsie rapide des mains.
- Ouvrir le sachet de compresses striles.
- Adapter le systme de prlvement et le systme de ponction puis mettre la paire de gants non
striles. Choisir une veine par la vue et le toucher.
- Reprer le point de ponction, positionner et serrer le garrot, 10 cm environ au dessus. Faire
pratiquer par le patient quelques contractions de la main, tapoter la veine ou masser le bras dans le
sens de la circulation veineuse (poignet, pli du coude).
- Effectuer la prparation cutane du patient avec des compresses imbibes dalcool et toujours en
partant du site de ponction vers l'extrieur (diamtre 5 cm) : faire un premier passage et jeter la
compresse dans le haricot, puis repasser sur la mme zone avec une deuxime compresse imbibe
dalcool.
- Immobiliser la veine et ponctionner laiguille, biseau tourn vers le haut environ 45dans le
sens du retour veineux. Ponctionner la veine.
- Adapter les tubes au fur et mesure. Retourner les tubes plusieurs fois, lexception des tubes
secs.
- Desserrer le garrot.
- Dsadapter le dernier tube.
- Oter laiguille et la jeter dans un container spcifique. Le reste du matriel tant jet dans le
haricot.
- Comprimer le point de ponction avec une compresse sche environ une minute, ne pas faire plier le
bras.
- Placer une compresse sur le point de ponction et la fixer avec du sparadrap.
- Retirer la protection de lit.
- Retirer et jeter les gants non striles.
- Rinstaller confortablement le patient et si besoin, lui servir une collation.
- Identifier les tubes dans la chambre du patient avec ses tiquettes et les acheminer au laboratoire
dans les sachets prvus cet effet accompagns des demandes dexamens remplies et tiquetes
(GBEA).
- Respecter la traabilit de lexamen.

EVALUATION
-

Respect des rgles dhygine et dasepsie.


Ponction ralise sans risque dAccident dExposition au Virus.
Confort du patient assur et ergonomie pour loprateur.
La douleur de la personne a t limite et sa raction est proportionne.
Capital veineux prserv.
Prparation du matriel : support choisi nettoy et dsinfect, tout le matriel est prsent.
Le droulement du soin est conforme au protocole.
Le patient ne doit pas prsenter dhmatome ou dinflammation.
Les tubes sont correctement remplis, non transvass,
Les tubes sont achemins avec les bons correspondants vers le laboratoire.
Le matriel est rang et les transmissions sont faites.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS.


Edition MASSON Anne 2004.

78

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 08. 01. 06.

PRELEVEMENT PAR VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE - HORS ALCOOLEMIE


Niveau de preuve : 4
Date de la diffusion : janvier 2000
Version : 01
Nombre de pages : 4/5

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : avec une asepsie rigoureuse, raliser un prlvement de sang.
Quand ? Sur prescription mdicale.
Qui ?

IDE et spcialits, MERM, Sage-Femme.

Matriel :
- tubes de prlvements adapts la prescription mdicale.
- dispositif complet de prlvement : systme de ponction et corps de pompe.
- garrot propre (nettoy et dsinfect).
- compresses striles.
- 1 paire de gants non striles.
- solution antiseptique dalcool 70.
- protection de lit.
- solution hydro-alcoolique pour lantisepsie rapide des mains.
- sparadrap de fixation.
- conteneur aiguilles et objets tranchants.
Technique :
- Aprs un lavage antiseptique des mains prparer le matriel ncessaire sur un chariot ou un plateau de soins propre
(nettoy et dsinfect).
- Installer le patient et disposer la protection de lit.
- Raliser une antisepsie rapide des mains.
- Ouvrir les emballages striles pour une prhension facile sans faute dasepsie.
- Adapter le systme de prlvement et le systme de ponction.
- Mettre les gants non striles.
- Reprer le site de ponction en positionnant et serrant le garrot.
- Raliser la prparation cutane du patient avec une compresse imbibe dalcool, jeter la compresse, puis avec une
deuxime compresse imbibe dalcool effectuer un deuxime passage sur la mme zone.
- Ponctionner la veine pour le prlvement sanguin.
- Adapter les tubes au fur et mesure.
- Desserrer le garrot, et vacuer l'aiguille souille dans le conteneur avec le corps de pompe usage unique (Vacutainer rf
36 48 87), ou dsadapter si corps de pompe usages multiples.
- Aprs compression du point de ponction avec une compresse sche, mettre en place un pansement.
- Enlever la protection de lit puis jeter les gants.
- Identifier les prlvements et remplir compltement le bon avant l'envoi au laboratoire, en respectant les Prcautions
Standard.
- Procder au nettoyage-dsinfection et rangement ou vacuation du matriel utilis.
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Faire les transmissions crites sur le dossier de soins infirmiers du patient.

79

10. Grille dvaluation


Obs
D

items
Tenue vestimentaire correcte

Lavage antiseptique des mains

D
D

Prparation du matriel :
support choisi nettoy et dsinfect
tous les lments sont prsents

D
D

Installation confortable du patient


et ergonomique pour loprateur

Antisepsie rapide des mains

Ouverture aseptique des emballages

Mise en place gants non striles

Systme prlvement et ponction adapts

D
D

Prparation cutane du patient :


technique respecte
- du centre vers la priphrie
- pas de retour sur zone dj traite

Ponction ralise sans risque dAccident dExposition au


Sang (AES)

D+L

Identification complte et envoi au Laboratoire (respect


Prcautions Standard)

Nettoyage du matriel avec gants adapts ds la fin du


soin

D
L

Lavage antiseptique des mains


Transmissions faites

OUI

NON

non adapt

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

80

LA GLYCEMIE CAPILLAIRE
DFINITION
Recueil dun chantillon de sang au niveau des capillaires afin de doser le taux de glycmie. Le taux
normal est de 4 6,1 mmol/L soit 0,8 g/L 1,1 g/L.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique.
- Titre 1er : profession dinfirmier ou dinfirmire.
- Chapitre 1er
- Article R.4311-5

INDICATIONS
-

Diabte de type I (insulinodpendant) et de type II (non insulinodpendant),


Alcoolmie importante,
Effets secondaires de certains mdicaments,
Malaise inexpliqu,

OBJECTIFS
-

Soin vise diagnostique,


surveillance de lvolution dune maladie,
surveillance de leffet dun traitement,

PRREQUIS
-

Connaissance des examens biologiques sanguins.

MATRIEL
-

Plateau dcontamin, haricot usage unique,


compresses non striles,
gants non striles, lecteur de glycmie avec bandelettes adaptes, lancettes ou autopiqueur,
container objets piquants ou tranchants.

DROULEMENT DU SOIN

La prparation du matriel :
-

Le port de gants non striles est recommand lors de la piqre.

Raliser un lavage simple des mains.


Prparer et talonner le lecteur (vrifier la propret de la tte de lecture, le bon tat de marche
de lappareil, le code du flacon de bandelette celui du lecteur).
Prparer le flacon de bandelettes : chaque renouvellement de flacon, prendre la puce qui se
trouve lintrieur et la mettre dans le lecteur. Mettre dans un container spcial la puce
usage.
Vrifier la date de premption du flacon de bandelettes (utilisation dans les trois mois suivant
la date douverture qui est noter sur le flacon).
Sortir la bandelette du flacon et le refermer immdiatement aprs avoir pris la bandelette
(lair ambiant altre la plage ractive de la bandelette et modifie la glucose oxydase.

81

Le lavage des mains du patient :


-

Prparation de lautopiqueur avec une lancette neuve.


Il faut proscrire laiguille usage unique (S/C, IV) qui est souvent utilise pour perforer le
doigt et qui cre un flux capillaire suffisant mais des lsions cutanes importante et
douloureuses type de crotes. Celles-ci limitent rapidement les sites de ponctions et
engendrent inluctablement un dgot de la glycmie capillaire par le patient de par la
douleur et laspect inesthtique. Il existe des lancettes avec rglage de la profondeur de
laiguille adapte.
Prparation dune compresse propre non strile.

Il est important de rappeler au patient limportance de ce geste, car sil a touch un produit
alimentaire ou autre avec des proprits sucres (fruit, parfum, ) le rsultat de sa glycmie
peut tre fauss.
Lavage des mains au savon doux non parfum, jamais dalcool, ni de solution alcoolique car
pouvoir hypoglycmiant.
Le patient se lave les mains selon nos conseils : eau chaude et non brlante (leau chaude
favorise la dilatation des capillaires et lobtention immdiate dune goutte de sang bombe
sans presser le doigt. Une manipulation trop longue du doigt avant lobtention dune goutte
suffisante fausse le rsultat de la glycmie).
Les mains sont mouilles avant le savonnage, lavage des mains sans oublier les espaces
interdigitaux.
Rinage abondant des mains, doigts vers le haut. Le jet deau stimule la pulpe donc la
dilatation des capillaires dune part et les rgles dasepsie sont respectes dautre part.
Schage des mains avec des serviettes en papier ou une serviette en ponge propre : la peau
est sche et chaude.
Le schage parfait de la peau vite ltalement de la goutte et lhmodilution par lhumidit
de la peau.

Ralisation de la glycmie capillaire :


-

Dans le cadre de lducation, expliquer au patient le droulement de la glycmie.


Choisir le site de ponction :
- 3me, 4me, 5me doigt, bord latral, entre la pulpe et le bord de longle,
- le pouce et lindex ne sont jamais piqus : il convient de ne jamais lser les
terminaisons nerveuses du pouce et de lindex qui forment la pince et permet la
lecture du braille pour les malvoyants ou non voyants.
- Le lobe de loreille peut tre choisi dans les cas dhyperkratose (possibilit de
piquer lavant bras avec des lecteurs spciaux).
- Lautopiqueur est appliqu sur le site choisi en pression : la pression sur le site
concentre le flux capillaire et cre une sensation de pesanteur qui diminue la douleur
de la ponction.
- Lautopiqueur est actionn ; la ponction effectue, le doigt est retourn pour
suspendre la goutte (viter de rpandre la goutte sur la peau).
- Une pression est exerce de la base vers lextrmit du doigt pour augmenter le
volume de la goutte. La pression seule de lextrmit fausse le rsultat de la
glycmie.
- La goutte obtenue, suffisamment grosse, est dpose sur la bandelette et recouvre la
totalit de la plage ractive. Dans le cas contraire, le rsultat est fauss.
- Le doigt ne rentre pas en contact avec la plage ractive car il y a un risque
daltration de la glucose oxydase.
- Demander au patient dexercer une pression sur le site de ponction durant une
minute avec la compresse pour viter un hmatome.
82

Le mode demploi du type de lecteur est suivi scrupuleusement (guide dutilisation


fourni par le laboratoire avec le lecteur).
Le patient est inform du rsultat qui est not sur une feuille de transmission.

Rangement du matriel :
-

La lancette est jete dans un container sans jamais la toucher avec les doigts. La bandelette
est enleve et jete.
Le lecteur est teint.
La tte de lecture est nettoye (au savon neutre ou liquide spcifique).
Le matriel est rang dans un endroit sec, labri de la lumire, une temprature entre +4
et +30 pour limiter les risques de drglement du lecteur et laltration de la plage ractive.
Lavage antiseptique des mains.

EVALUATION
-

Respect des rgles dhygine.


Ponction ralise sans risque dAccident dExposition au Virus.
Confort du patient assur et ergonomie pour loprateur.
La douleur de la personne a t limite et sa raction est proportionne.
Le droulement du soin est conforme au protocole.
Le matriel est rang et les transmissions sont faites.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS.

83

LHEMOCULTURE
DFINITION
Ensemencement sur un ou plusieurs milieux de culture appropris dune certaine quantit de sang
prleve chez un patient.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique.
- Titre 1er : profession dinfirmier ou dinfirmire.
- Chapitre 1er
- Article R.4311-7

INDICATIONS
-

Etats septiques,
hyperthermie ou hypothermie,
altration de ltat gnral,
complications iatrognes des sites de ponction (veinites).

OBJECTIFS
-

Isoler et didentifier la prsence de bactries ou levures viables dans le sang,


adapter une antibiothrapie ou en vrifier lefficacit.

PRREQUIS
-

Ponction veineuse.

RECOMMANDATIONS
-

Lasepsie doit tre rigoureuse sous peine de voir souiller lexamen et den fausser le rsultat.
Lavage antiseptique des mains, tenue correcte (cheveux attachs, vtements de travail propre).
Prparation correcte du site de ponction.
Le prlvement doit tre fait de prfrence au moment des pics fbriles (frissons) car ils
correspondent aux dcharges bactriennes.
Le prlvement doit tre rpt car la prsence et la concentration des germes dans le sang nest
pas constante. (3 prlvements une heure dintervalle).
Prciser sur le bon de laboratoire les lments qui pourront aider au diagnostic: heure et date du
prlvement, temprature corporelle au moment du prlvement, notion de voyages, signes
cliniques ventuels autres que la fivre.
ATTENTION: La ralisation dune hmoculture reprsente un risque potentiel de piqres
accidentelles pour le personnel, quil est possible dviter en utilisant un conteneur.

MATRIEL
Pour le lavage des mains de loprateur :
- savon antiseptique.
Pour la prparation cutane :
- solution antiseptique moussante type Btadine scrub* ou si allergie liode Hibiscrub*,
- eau strile pour le rinage,
- solution antiseptique dermique type Btadine dermique* ou si allergie liode Hibitane champ*.

84

Pour la ralisation du prlvement :


- flacons hmoculture: 1arobie et 1anarobie et plus selon prescription (milieu de Sabouraud, de
Castaneda),
- antiseptique type Btadine dermique* ou alcool iod* ou btadine iode* pour la dsinfection des
bouchons des flacons,
- compresses striles,
- aiguilles usage unique type Butterfly* ou Vacutainer*,
- une paire de gants striles,
- un garrot propre,
- une protection,
- sparadrap de fixation et ciseaux,
- solution antiseptique hydro-alcoolique action rapide type Manuspray*,
- un conteneur daiguilles.

DROULEMENT DU SOIN
-

Raliser un lavage antiseptique des mains.


Prparer le matriel ncessaire et suffisant sur un chariot dsinfect.
Installer le patient confortablement, vrifier ltat de propret cutane.
Disposer la protection sous le bras.
Reprer le site de ponction en positionnant le garrot.
Raliser une antisepsie rapide des mains.
Effectuer la prparation cutane du patient en 4 temps (dtersion, rinage, essuyage, antisepsie) en
respectant les dlais daction de chaque solution antiseptique, et toujours en partant du site de
ponction vers lextrieur. (Diamtre de 5 cm).
Procder la dsinfection des bouchons des flacons: laisser la compresse imbibe en contact.
Ouvrir les emballages striles, et disposer le matriel pour une prhension facile sans faute
dasepsie.
Serrer le garrot.
Mettre la paire de gants striles.
Ponctionner la veine.
Adapter le flacon arobie, puis le flacon anarobie (pour chacun de 8 10 ml de sang).
Les poser sur le chariot
Desserrer le garrot.
Retirer laiguille et la jeter sans recapuchonner dans le conteneur.
Mettre en place un pansement compressif sur le point de ponction.
Oter les gants.
Identifier les prlvements raliss, remplir correctement le bon de laboratoire en notant lheure du
prlvement, la temprature du patient ce moment l et le traitement antibiotique ventuel, et
envoyer le rapidement au laboratoire temprature ambiante.
Eliminer les dchets et nettoyer puis ranger ce qui doit ltre.
Raliser un lavage antiseptique des mains.
Effectuer les transmissions crites sur le dossier de soin infirmier.

EVALUATION
-

Le prlvement est efficace si les germes retrouvs ne sont pas des staphylococcus pidermidis ce
qui voudrait dire quil a t souill.
Les hmocultures poussent habituellement en 24 48 heures (entrobactrie, staphylocoque). Pour
certains germes, elles poussent plus lentement, en 15 jours 3 semaines.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiche de soins infirmiers Pascal HALLOUET / Jrme EGGERS - Edition MASSON Anne
2004.
85

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 08. 01. 01.

HEMOCULTURE PAR PRELEVEMENT PAR VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE


Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : Juin 1999
Version : 02

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : avec une asepsie rigoureuse, raliser un prlvement de sang pour ensemencer un milieu de culture appropri afin de
rechercher la prsence de micro-organismes.
Quand ? Sur prescription mdicale.
Qui ?

Sage-Femme, Infirmire Diplme dEtat et spcialits.

Matriel :
- flacons BACTEC arobie et anarobie,
- dispositif complet de prlvement,
- garrot propre,
- compresses striles,
- 1 paire de gants striles,
- solutions antiseptiques moussante et dermique de mme gamme,
- 1 ampoule de 20 ml d'eau strile,
- protection de lit,

- Strillium ou alcool 70,


- pansement strile et sparadrap de fixation,
- conteneur aiguilles et objets tranchants.
Technique :
- Aprs une antisepsie rapide des mains prparer le matriel ncessaire sur un chariot ou un plateau de soins propre (nettoy
et dsinfect).
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Installer le patient et disposer la protection de lit : reprer la zone ventuelle de ponction veineuse (surface cutane
propre).
- Raliser une antisepsie rapide des mains.
- Ouvrir les emballages striles pour une prhension facile sans faute dasepsie.
- Dsinfecter les septums des flacons d'hmocultures avec une solution antiseptique dermique.
- Pratiquer une antisepsie rapide des mains.
- Raliser la prparation cutane du patient en 4 temps (dtersion, rinage, schage, antisepsie) en respectant les dlais
d'action de chaque solution antiseptique.
- Serrer le garrot puis raliser une antisepsie rapide des mains.
- Mettre les gants striles.
- Ponctionner la veine pour le prlvement sanguin.
- Adapter le flacon arobie puis le flacon anarobie.
- Desserrer le garrot, et vacuer l'aiguille souille dans le conteneur.
- Aprs compression du point de ponction mettre en place un pansement.
- Nettoyer les septums avec des compresses alcoolises.
- Enlever les gants.
- Identifier les prlvements et remplir compltement le bon avant l'envoi rapide au laboratoire temprature ambiante.
- Procder au nettoyage et rangement ou vacuation du matriel utilis.
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Faire les transmissions crites sur le dossier de soins infirmiers du patient.

86

10. Grille dvaluation


Obs
D

items
Tenue vestimentaire correcte

Antisepsie rapide des mains

D
D

Prparation du matriel :
support choisi nettoy et dsinfect
tous les lments sont prsents

Lavage antiseptique des mains

D
D

Installation confortable du patient


et ergonomique pour loprateur

Ouverture aseptique des emballages

Septums flacons d'hmoculture dsinfects

Antisepsie rapide des mains

D
D

Prparation cutane du patient :


les 4 temps sont respects
- mme gamme dantiseptiques
- dlais d'action suffisants
technique respecte
- du centre vers la priphrie
- pas de retour sur zone dj traite

Mise en place garrot sans toucher zone prpare

Antisepsie rapide des mains

Mise en place gants striles

Ponction ralise sans risque dAccident dExposition au


Sang (AES)

Septums flacons d'hmoculture nettoys

D
D

D
D+L

OUI

NON

non adapt

Identification complte et
envoi rapide au Laboratoire

Nettoyage du matriel avec gants adapts ds la fin du


soin

Lavage antiseptique des mains

Transmissions exploitables

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .
- Installation du malade : ergonomique pour IDE oui : si pas de dplacements inopportuns, et pas de risque de blessures.
- Transmissions exploitables : y figurent la temprature lors du prlvement, ..

87

LES INJECTIONS PAR VOIE PARENTERALE


DFINITION
Traitements mdicamenteux administrs par une voie autre que la voie entrale
Les voies dadministration sont :
- Intramusculaire (I.M.)
- Intraveineuse (I.V.)
- Sous-cutane (S.C.)
- Intradermique (I.D.)
Buts :
- Prventif : vaccinothrapie
- Thrapeutique : antibiothrapie
- Diagnostique : dpistage dallergies

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique.
- Titre 1er : profession dinfirmier ou dinfirmire.
- Chapitre 1er
- Articles R4311-7, R4311-8, R4311-9, R4311-10, R4311-14.

INDICATIONS
-

Administration dun traitement non disponible par voie entrale.


Exemple : Insuline, tests allergologiques

Administration dun traitement un patient dans lincapacit de prendre un traitement par voie
orale.
Exemple : Coma, vomissements (chimiothrapie, gastro-entrite), trouble de la dglutition

Administration dun traitement non assimilable par le tube digestif.


Exemple : rsection intestinale importante

Administration dun traitement exigeant une posologie prcise calcule en fonction du poids et de
la taille.

OBJECTIFS
-

Obtenir une action plus prcise, plus rapide que les autres voies : le mdicament passe plus
rapidement dans la circulation sanguine, le dosage est plus prcis et modulable, labsorption est
maximale.
Eviter la voie digestive : cas de mdicaments irritants pour la muqueuse digestive, au got
dsagrables, neutraliss par les sucs digestifs ou non assimilables par une autre voie.

PRREQUIS
-

Anatomie.
Connaissances pharmacologiques.
Fiche des principes dadministration et de surveillance des traitements mdicamenteux.
Rgles dhygine et dasepsie.
Connaissances sur les accidents dexposition aux virus.
Calculs de dose.

88

MATRIEL
PRESENTATION DU MATERIEL
Les seringues
Striles,
en plastique ( usage unique) ou en verre selon certains produit,
de taille et de capacit variables ( 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml): le choix seffectue en
fonction de la quantit de produit injecter,
seringues spcifiques :
- insuline,
- tuberculine,
- dsensibilisation,
- seringues pr-remplies.
Les aiguilles
Striles,
usage unique,
de taille et de calibre (Gauge-G) variables : le choix seffectue en fonction de la voie dinjection,
de la morphologie du patient, du liquide injecter :
- I.M. : aiguille longue biseau long (couleur de lembase verte, 21G),
- I.V. : aiguille courte biseau court (couleur bleue, 23 G),
- S.C. : aiguille courte biseau long (couleur orange, 25 G),
- I.D. : aiguille trs courte (= 1cm), fine, biseau court (couleur orange ou jaune, 25 G),
- Trocart : aiguille de gros calibre utilise pour les prparations (couleur rose, 18 G, marron
clair, 19 G).
MATERIEL REQUIS
-

Seringue et aiguille adapter la voie dinjection,


aiguille trocart,
compresses striles,
antiseptique,
plateau,
haricot,
collecteur objets tranchants,
gants.

TECHNIQUE DE PREPARATION
-

Sortir tout le matriel ncessaire.


Vrifier le dosage, lintgrit du produit, la date de premption

MONTAGE DE LA SERINGUE
-

Ouvrir lemballage de la seringue.


Tirer le piston afin de le dsolidariser de la paroi.
Dposer la seringue dans son emballage sur le plateau.
Ouvrir lemballage de laiguille (trocart).
Ne dcouvrir que la partie qui va s adapter la seringue (embase).
Fixer lembase de laiguille la seringue.
Reposer lensemble dans lemballage strile.

89

PREPARATION A PARTIR DUNE SOLUTION


-

Faire descendre la totalit du liquide dans la partie infrieure de lampoule.


Dsinfecter le col de lampoule avec une compresse imbibe dantiseptique.
Ouvrir lampoule avec cette compresse en exerant une pression latrale.
Prendre la seringue et ter le capuchon protecteur de laiguille.
Tenir lampoule entre le majeur et lindex de lautre main.
Introduire laiguille dans lampoule sans en toucher les rebords extrieurs.
Maintenir laiguille immerge dans la solution, biseau vers le bas contre la paroi au fond de
lampoule.
Aspirer la quantit de solution prsente.
Purger lair contenu dans la seringue en maintenant la seringue verticalement, aiguille vers le haut
(jusqu ce que lair soit dans lembase).
Si besoin, donner des chiquenaudes sur la seringue pour faire remonter les bulles au dessus de la
solution.
Chasser lair en poussant lentement le piston jusqu la disparition totale de lair (en maintenant si
possible laiguille par lembase).
Vrifier la quantit de solution prleve par rapport la prescription.
Enlever le trocart (seul cas o le retrait seffectue la main) et le jeter dans la collecteur.
Adapter la seringue laiguille spcifique la voie dinjection (chacune dans son emballage
respectif).
Dposer le tout sur le plateau.

PREPARATION A PARTIR DUNE POUDRE


-

Choisir le solvant adapt la poudre.


Enlever lopercule de protection du flacon.
Aseptiser le bouchon caoutchouc avec une compresse imbibe dantiseptique.
Laisser la compresse sur le bouchon.
Prlever la quantit de solvant ncessaire (cf. prparation partir dune solution).
Tenir le flacon de poudre dans la main oppose celle qui tient la seringue.
Enfoncer le trocart au milieu du bouchon caoutchouc et injecter le solvant dans le flacon.
Dissoudre le mdicament, sans enlever laiguille et la seringue.
Aspirer la quantit de produit suffisante.
Retirer le trocart du bouchon.
Purger la seringue.
Vrifier la quantit de produit prlev en se rfrant la prescription.
Enlever le trocart (seul cas ou le retrait seffectue la main) et le jeter dans le collecteur.
Adapter la seringue laiguille spcifique la voie dinjection (chacune dans son emballage
respectif).
Dposer le tout sur le plateau.
Le produit ainsi prpar selon le dosage et la voie dadministration prescrits doit tre inject
IMMEDIATEMENT par la personne qui a prpar linjection.

90

EVALUATION
-

Respect des rgles dhygine, defficacit, de scurit, de confort avant, pendant et aprs le soin.

RESPECT DE LA PRESCRIPTION :
- nom du produit,
- date, heure et validit de la prescription,
- dosage, posologie, forme et voie dadministration,
- injection du produit en totalit.
CONFORMITE AU PROTOCOLE :
- matriel adapt la prescription,
- site dinjection appropri et individualis,
- technique dinjection respecte.
SURVEILLANCE SPECIFIQUE AU TRAITEMENT :
- surveillance de lefficacit,
- surveillance des effets secondaires.
OBSERVATION DES SIGNES CLINIQUES :
- douleur, induration ou hmatome au pont dinjection,
- douleur sur le trajet du nerf sciatique ou raideur du membre infrieur (I.M.),
- extravasation (I.V.),
- signes dinflammation : Douleur, Chaleur, Rougeur.
COMPLICATIONS POSSIBLES :
- inflammation du tissu conjonctif,
- hmatome,
- adnite,
- abcs, septicmie,
- ncrose (si emploi dune solution hypertonique).

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de soins infirmiers Pascal Hallout / Jrme Eggers / Evelyne Malaquin-Pavan, ditions
Masson, 2004.
Soins infirmiers, Fiches techniques Anne-Franoise Pauchet-Traversat, ditions Maloine, 2003.
Trait de soins infirmiers Patricia A.Potter / Anne G. Perry, ditions Mosby, 2002.

91

ANGLES DINSERTION DE LAIGUILLE

92

1 - LINJECTION INTRAVEINEUSE
DEFINITION
Passage dun traitement directement dans le systme circulatoire du patient.

PREREQUIS
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

CONSIGNES
-

Suivre les rgles dhygine et dasepsie, de scurit, defficacit, de confort,


il est indispensable de commencer le traitement en utilisant les veines des extrmits des
membres pour prserver le rseau veineux,
ne jamais injecter de Chlorure de Potassium (KCl) par voie veineuse directe.

MATERIEL
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.


Garrot propre
Sparadrap
Protection
Pommade anesthsiante ventuellement poser avant le soin (20 minutes avant)
Gants non striles

DEROULEMENT DU SOIN
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

Prparer le matriel et le produit mdicamenteux,


installer confortablement le patient, bras en extension sur la protection,
mettre les gants,
choisir une veine, la vue et au toucher,
serrer le garrot autour du bras au moins 10 cm au dessus de la zone ponctionner. Ne pas trop
serrer (le pouls doit rester perceptible),
aseptiser en escargot la rgion ponctionner,
purger la seringue,
dune main, maintenir le bras, tendre la peau, immobiliser la veine avec le pouce,
introduire laiguille tangentiellement la peau, biseau vers le haut dans le sens de la circulation.
Sassurer quune partie de laiguille est dans la veine,
aspirer lgrement pour vrifier la position de laiguille dans la veine en constatant un retour
veineux (reflux de sang dans la seringue),
ter imprativement le garrot,
injecter lentement en ayant soin de vrifier que laiguille est toujours dans la veine (aspirer une
goutte de sang dans la seringue),
linjection termine, retirer lensemble seringue / aiguille (maintenir lembase),
comprimer le point de ponction, laide dune compresse,
ne pas faire plier le bras,
placer une compresse strile sche avec du sparadrap sur le point de ponction.

93

94

2 - LINJECTION SOUS-CUTANEE
DEFINITION
Injection dun produit mdicamenteux isotonique dans le tissu cellulaire sous-cutan appel aussi
hypoderme.

PREREQUIS
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

CONSIGNES
-

Suivre les rgles dhygine et dasepsie, de scurit, defficacit, de confort,


respect des lieux dinjection.

Il faut choisir des tissus interstitiels lches, loin des tendons et des saillies osseuses :
- face externe du bras,
- face antrieure de la cuisse,
- rgion sus et sous pineuse de lomoplate,
- rgion deltodienne,
- rgion abdominale.

MATERIEL
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

DEROULEMENT DU SOIN
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

Prparer le matriel et le produit mdicamenteux (cf. Fiche Injections par voie parentrale),
installer confortablement le malade,
reprer et aseptiser le lieu dinjection,
pincer la peau entre le pouce et lindex,
piquer perpendiculairement ou latralement (45, dans le sens de la circulation veineuse, le biseau
tourn vers le haut ) au plan de ponction selon la corpulence de la personne, la taille de laiguille...
Introduire rapidement laiguille jusqu la garde la base du pli,
relcher le pli sauf pour linjection dinsuline ou danticoagulant,
injecter le liquide lentement,
lorsque tout le produit est inject, comprimer la peau prs de laiguille avec une compresse sauf
pour les injections dinsuline,
retirer lensemble seringue / aiguille (maintenir lembase).

Aprs une injection dinsuline, ne pas dsinfecter lalcool et ne pas frictionner car la diffusion du
produit mdicamenteux serait trop rapide.
NB : pour le stylo insuline, la taille de laiguille est prescrite en fonction de lIMC.

95

Zones dinjections sous cutanes

Ralisation du pli cutan

Introduction de laiguille

96

3 - LINJECTION SOUS-CUTANEE DUN ANTI-COAGULANT


DEFINITION
Injection sous-cutane dun produit type : CALCIPARINE, LOVENOX, FRAXIPARINE,
FRAGMINE, INOHEP dans un but thrapeutique et / ou prventif des maladies thrombo-emboliques.

PREREQUIS
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale

CONSIGNES
-

Suivre les rgles dhygine et dasepsie, de scurit, defficacit, de confort,


respecter strictement les horaires,
utiliser la seringue contenue dans le conditionnement,
effectuer linjection dans le tissu cellulaire sous-cutane de la ceinture abdominale (rgion antrolatrale) ou de la cuisse (face antrieure), tantt droite, tantt gauche,
maintenir le pli cutan pendant linjection,
ne pas purger les prsentations en dose unique (si ncessit de purger pour adapter la prescription :
purger la seringue aiguille vers le bas).

MATERIEL
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

TECHNIQUE
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

Installer confortablement le malade en dcubitus dorsal, de prfrence,


aseptiser la peau de la rgion antro-latrale de la ceinture abdominale,
raliser un pli cutan entre le pouce et lindex,
de lautre, introduire laiguille perpendiculairement et entirement dans lpaisseur du pli cutan,
maintenir le pli pendant linjection pour rester dans le tissus sous cutan,
retirer laiguille, lcher le pli, appliquer une compresse sche au point dinjection,
rinstaller le malade.

Technique dinjection

Zones dinjection

97

4 - LINJECTION INTRAMUSCULAIRE
DEFINITION
Injection dun produit mdicamenteux dans le tissu musculaire.

CONSIGNES
-

Respect des sites dinjection :


La rgion fessire : choisir le supro-externe de la fesse afin dviter latteinte du nerf sciatique
ou des vaisseaux.
1/3 moyen antro-externe de la cuisse.
La partie suprieure antro-externe du bras si impossibilit datteindre le muscle fessier : choix
dune aiguille plus courte.
Dans le cas dune srie dinjection, alterner les cts dinjection (fesse droite puis gauche) et
utiliser toute la surface du supro-externe afin de favoriser une meilleure diffusion du produit
Attention le muscle fessier ne peut tre utilis chez le nourrisson et le trs jeune enfant car il nest
pas suffisamment dvelopp par la marche.
La quantit du tissu adipeux chez la personne doit dterminer la longueur de laiguille utilise
pour atteindre le muscle.

DEROULEMENT DU SOIN
-

Prparer linjection (cf. fiche prparation).


Installer confortablement le malade de prfrence allong.
Pour favoriser la dtente du muscle fessier lors de linjection, le fmur doit tre en rotation
externe : couch sur le ventre avec les orteils tourns vers lintrieur ou couch sur le ct avec la
jambe de dessous allong et celle de dessus flchie.
Reprer le site dinjection et procder dsinfection cutane , solution hydroalcoolique pour
antisepsie rapide des mains.
Tendre la peau de la fesse avec le pouce et lindex de lautre main.
Dun geste sec et rapide enfoncer laiguille jusqu lembase perpendiculairement jusqu la peau
Sans lcher lembase, adapter la seringue.

DEUXIEME METHODE
-

Adapter lembase de laiguille sur la seringue.


Tendre la peau de la fesse avec le pouce et lindex de lautre main.
Dun geste sec et rapide enfoncer laiguille jusqu lembase perpendiculairement jusqu la peau.

DANS LES DEUX CAS


-

Aspirer lgrement : si du sang apparat laiguille est dans une veine ou artriole, retirer le tout, et
recommencer linjection avec une nouvelle aiguille.
Injecter lentement le liquide pour faciliter labsorption et diminuer la douleur.
Lorsque tout le produit est inject, comprimer la peau avec une compresse.
Retirer lensemble dun geste vif : seringue et aiguille tout en maintenant lembase.
Jeter laiguille dans le collecteur.

COMPLICATIONS
-

Retour de sang dans la seringue, lors de la ponction,


Malaise vagual,
Douleur au point de ponction,
Douleur extrmement vive en cas de ponction du nerf sciatique.

98

5 - LINJECTION INTRADERMIQUE
DEFINITION
Injection dun allergne ou dun produit mdicamenteux dans le derme.

PREREQUIS
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

CONSIGNES
-

Suivre les rgles dhygine et dasepsie, de scurit, defficacit, de confort,


respecter les lieux dinjection :
- essentiellement face interne et externe de lavant bras,
- face externe du bras,
- face externe de la cuisse,
leffet peau dorange doit tre obtenu : apparition au niveau de la peau dune petite
surlvation blanche et gaufre,
sil sagit dun test allergique : encercler le point dinjection dun trait de stylo afin de pouvoir
ultrieurement lire la raction.

MATERIEL
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

Stylo indlbile pour rcuprer le lieu dinjection si test allergique.

DEROULEMENT DU SOIN
-

Cf. Fiche de soins sur les injections par voie parentrale.

Prparer le matriel et le produit mdicamenteux,


installer confortablement le malade,
reprer et aseptiser le lieu dinjection,
dune main, tendre la peau,
de lautre, saisir la seringue et introduire laiguille tangentiellement la peau, le biseau vers le
haut,
ds que le biseau a disparu sous lpiderme, injecter lentement le produit. Il se forme
immdiatement une petite surlvation blanche, gaufre (peau dorange),
exercer prs de laiguille une lgre pression avec une compresse et retirer lensemble seringue /
aiguille (maintenir lembase),
marquer par un dessin lemplacement de linjection.

99

LA PERFUSION INTRAVEINEUSE
DEFINITION
Injection intraveineuse prolonge (dune quantit donne), de soluts iso ou hyper toniques, contenant ou
non des mdicaments.
Les voies veineuses utilises sont :
- la voie priphrique (veines priphriques),
- la voie centrale (veines jugulaire, sous-clavire..) : le mdecin pose le cathter et la premire
perfusion. Linfirmier(e) est responsable de la surveillance de la perfusion et des changements
de flacons suivants.

LGISLATION ET RESPONSABILIT
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique.
- Titre 1er : profession dinfirmier ou dinfirmire.
- Chapitre 1er
- Article R.4311-7/9

INDICATIONS
-

Rhydratation par des soluts,


hypovolmie,
restauration de lquilibre hydro-lectrolytique,
traitement mdicamenteux (antibiotiques, catcholamines),
nutrition parentrale.

OBJECTIF
-

Obtenir une action plus rapide que les autres voies dadministration.

PREREQUIS
-

Anatomie vasculaire (P86)


Pharmacologie et calculs de dose
Rgles dhygine et dasepsie
Prcautions standard

MATERIEL
Spcifique la prparation :
- Flacons de perfusion et produits mdicamenteux selon prescription
- Tubulure, dispositif de rglage de dbit, robinet, rampe, botier
- Si besoin, pied srum et panier srum nettoys et dsinfects
Spcifique la ponction :
- Protection de lit usage unique
- Garrot nettoy et dsinfect
- Matriel scuris : cathter veineux priphrique , butterfly..

100

Divers :
-

Compresses striles
Solutions antiseptiques : moussante, dermique et dermique contenant de lalcool
Solution antiseptique pour antisepsie rapide des mains
Eau strile
Tondeuse lame usage unique si dpilation ncessaire
Gants striles
Adhsifs de fixation striles (stri-strip)
Pansement adhsif strile prt lemploi
Sparadrap de fixation
Containeur aiguilles
Haricot jetable

DEROULEMENT DU SOIN
Prparation dune perfusion intraveineuse cf fiche technique CLIN
Mise en place dun cathter priphrique cf fiche technique CLIN
Rfection dun pansement de cathter priphrique cf fiche technique CLIN
Ablation dun cathter priphrique cf fiche technique CLIN

EVALUATION
-Respect des critres du soin .
- CONFORMITE AU PROTOCOLE EN VIGUEUR :
- Raliser la prparation et la pose du flacon de perfusion par la mme personne
-Utiliser des matriels opaques, si perfusion de produits se dgradant la lumire
-Eviter dcrire au feutre directement sur la poche en plastique (porosit) .
- Dsinfecter tous les bouchons avant leur perforation en vue de ladministration parentrale dun
mdicament (recommandation de LAFSSAPS agence franaise de scurit sanitaire des produits de
sant).
- Choisir le site dinjection : Prserver le capital veineux : commencer par le rseau veineux bas (main),
pour les cycles de perfusion de longue dure ou les cycles de produits veineux corrosifs.
- Eviter le pli du coude pour prserver lautonomie du patient .
- Utiliser exceptionnellement les veines pdieuses et choisir les veines picrniennes pour le nourrisson
et lenfant en bas ge.
- Raliser un calcul de dbit fiable et la tracabilit de la pose (date..)
- SURVEILLANCE DE LA PERFUSION :
Locale
- Surveiller le bras, le point dinsertion (absence de chaleur, rougeur, induration, douleur,
dme).
- Surveiller labsence dinflammation et/ou dextravasation.
Gnrale
- Pouls, tension artrielle, temprature.
- Diurse (quilibre entre les entres et les sorties).
- Contrles biologiques sur prescription mdicale.
- Surveillance des effets indsirables des mdicaments.

101

Spcifique
- Respecter les cycles, les horaires.
- Rechercher les causes de dysfonctionnement.
Si le dbit sacclre
- Vrifier la prsence dune fuite (tubulure dsadapte).
- Vrifier tanchit : raccord, robinet, rampe.
- Vrifier le blocage de la roulette, sassurer que le patient nacclre pas le dbit.
Si le dbit ralentit
- Vrifier lefficacit de la prise dair.
- Sassurer que la tubulure nest pas coude et que le filtre nest pas noy.
- Vrifier le point dinjection : aiguille collabe la veine,
Si le dbit sinterrompt :
- Vrifier que le cathter nest pas bouch.
- Sassurer quil ny a pas de diffusion du produit dans les tissus (extravasation).
NB : Cas de perfusion discontinue o le cathter est muni dun obturateur
- avant le branchement de la tubulure retirer lobturateur,
- brancher la tubulure, vrifier le retour veineux.

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de soins infirmiers Pascal Hallout/Jrome Eggers.


Evelyne Malaquin . Pavan dition Masson 2004.
Protocoles CLIN APHM.
Cahier n11 Linfirmire magazine mars 2004.
S.F.H.H. Recommandations pour la pratique clinique.

102

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 02. 01.

PREPARATION DUNE PERFUSION INTRAVEINEUSE


Niveau de preuve : 1
Date de la diffusion : septembre 2002
Version : 03

Rdige par : IDE CLIN


Vrifie par : E.O.H.H. CLIN
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif : prparer des soluts de perfusion de faon aseptique, avec un minimum de manipulations.
Quand ? Sur prescription mdicale.
Qui ?

Mdecins, S-F, IDE et IDE spcialise, MERM.

Matriel :
- un haricot, et un conteneur objets piquants tranchants,
- les produits mdicamenteux et le solut en fonction de la prescription mdicale,
- un set de transfert OU trocarts striles usage unique, et seringues striles usage unique de contenance adapte,
- une tubulure de perfusion strile usage unique, et panier pour flacon en verrerie,
- des compresses striles,
- solution antiseptique dermique (Cf. P.E. 04. 01. 06.), contenant de lalcool.
Technique :
- Avoir sa disposition la prescription mdicale crite, date et signe.
- Etre en tenue de travail propre, adapte au secteur dactivit, cheveux attachs.
- Raliser une dsinfection par friction des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 02.) puis prparer sur le plan de travail le ncessaire la
prparation de la perfusion.
- Vrifier les dates de premption des produits et des matriels, la limpidit et lintgrit des perfusats.
- Raliser un lavage antiseptique des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 01. 02.).
- Enlever les opercules, et dsinfecter tous les bouchons en les arrosant de solution antiseptique dermique contenant de
lalcool, en laissant en contact environ pendant une minute avant dessuyer lexcdent avec une compresse ; si besoin
dampoule(s), saisir lembout autocassable laide dune compresse imprgne de solution antiseptique dermique
contenant de lalcool pour le casser.
- Ouvrir les emballages des matriels striles pour permettre leur prhension sans faute dasepsie.
- Disposer la tubulure munie de sa prise dair dans le flacon, purger la tubulure, puis clamper.
- Adapter trocart et seringue pour prparer les produits injecter dans le flacon de perfusat : vrifier labsence de prcipit.
- Jeter au fur et mesure les dchets dans le haricot et liminer les matriels piquants tranchants dans le conteneur.
- Inscrire sur le flacon prpar le nom du patient, le numro de la chambre, le contenu du perfusat et la dure de la
perfusion.
- Jeter ce qui doit ltre, nettoyer et ranger le matriel, puis raliser un traitement adapt des mains adapt lactivit
suivre.
Si utilisation de sets de transfert, respecter les recommandations du fabricant pour les manipulations aprs avoir correctement
dsinfecter les bouchons en les arrosant de solution antiseptique dermique contenant de lalcool.

103

10. Grille dvaluation


critres

Observ
ation

Items
oui

Tenue vestimentaire adapte

Dsinfection par friction des mains

Plan de travail nettoy et dsinfect

non

remarques

Vrification des produits


D+L

- date de premption

- intgrit des flacons

- limpidit des solutions

Lavage antiseptique des mains

Manipulations sans fautes dasepsie

Evacuation des dchets

D+L

Flacon perfusion identifi

D+L

Dsinfection bouchons avant utilisation set de transfert

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

104

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 02. 03.


Le cathter veineux priphrique

Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : Mai
2008
Version : 04

Rdige par : Cadre de sant, EOHH CLIN


Vrifie par : EOHH CLIN
Approuve par : Pr LASCOLA, Prsident du CLIN

Nombre de pages : 1/8


1. Objet
Objectif global : mise en place, entretien et retrait dun systme dabord veineux priphrique.
Objectif spcifique : rduire le risque infectieux (local, rgional ou gnral).
2. Domaine dapplication
Par : Mdecins, Sages-Femmes, Infirmir(e)s Diplm(e)s dEtat et spcialis(e)s, Manipulateurs en ElectroRadiologie
Mdicale.
Quand : sur prescription mdicale.

105

106

107

108

109

110

LE CHARIOT DE SOINS

PREPARATION DU CHARIOT
-

Vider et nettoyer le chariot et la poubelle avec le dsinfectant prt lemploi : avant et aprs chaque
pansement ( date de prparation note sur le flacon ).
Laisser scher (temps daction du dsinfectant), ne pas rincer.
Evaluer le matriel ncessaire.

Etage suprieur du chariot (plan de travail) :


- antiseptiques : pour les mains et pour la ralisation du pansement avec date douverture note sur
les flacons (21 jours),
- utiliser les antiseptiques dune mme gamme pour un mme pansement ( ex :iode et chlorxidine)
et de leau strile pour le rinage,
- cupule propre.
Etage moyen ( rangement du matriel propre et strile) :
- matriel strile : champs, compresses,PPA(petit pansement adulte),
- thrapeutiques prescrites : tulle gras, antibiotulle,
- matriel propre : protection(absorbex), gants, sparadrap,
- ciseaux dcontamins sur compresse.
Etage infrieur ( matriel souill) :
- haricot contenant un produit dcontaminant pour les pinces souilles,
- container pour objet dangereux : piquant ou tranchant (aiguille, lame de bistouri),
- haricot jetables pour les compresses souilles.

DEROULEMENT DU SOIN
1er tape :
- prvoir et vrifier la propret de la chambre (mnage fait),
- prvenir le patient et organiser lespace de soin,
- raliser un lavage antiseptique des mains puis se rendre auprs du patient avec le chariot,
- mettre le dispositif de signalisation de prsence, vrifier fermetures portes et fentres,
- installer confortablement le patient en respectant sa pudeur et placer la protection si besoin (drap ou
absorbex),
- sinstaller avec confort : lit hauteur, poubelle du chariot loppos du patient (mais pas contre le lit
du voisin !), veiller ne pas tourner le dos au patient.
2me tape :
- faire une antisepsie rapide des mains,
- disposer le matriel ncessaire pour le pansement :
- les pinces et les compresse striles,
- ouvrir les flacons ncessaires sur le plan de travail,
- mettre des gants jetables propres pour ter le pansement sale sans toucher la plaie, lobserver et
mettre le tout dans la poubelle du chariot, observer la plaie,
- faire antisepsie rapide des mains,
- si ncessaire mettre le champs strile.

111

3me tape :
- faire un tampon au dessus du champs strile et limbiber au dessus de la cupule propre,
- selon protocole CLIN : effectuer la dtersion et lantisepsie de la plaie puis du pourtour de la plaie
de faon minutieuse en respectant le mode dutilisation du produit ( effectuer : la dtersion, le
rinage et schage et appliquer lantisepsie) ou protocole du service,
- couvrir la plaie avec des compresses striles et appliquer sparadrap ou bande,
- ter la protection et ou le champs strile.
4me tape :
- rinstaller le patient, veiller son confort (sonnette, tablette etc) et la satisfaction dun ventuel
besoin ( boire ),
- reboucher les flacons utiliss,
- dposer les pinces souilles dans le haricot et, si besoin, la lame dans le container,
- vider le haricot contenant les compresses souilles dans la poubelle,
- fermer la poubelle avant de sortir de la chambre, prs de la porte dentre,
- faire une antisepsie rapide des mains,
- enlever le dispositif de prsence,
- mettre le champs et la poubelle dans le local appropri,
- raliser un lavage antiseptique des mains,
- nettoyer et ranger le chariot dans la salle de soins,
- effectuer les transmissions crites et orales dans le dossier de soins.

EVALUATION
-

Respect des critres du soin : scurit, efficacit, confort et conomie.


Respect du temps de ralisation pour le confort du patient et la scurit du soin.
Evaluation de la plaie : volution de la cicatrisation (transmissions crites et orales).
Evaluation du pansement : occlusif, confortable et esthtique,
Pas de signe dallergie (peau, priphrie eczmateuse ou fragilise).

112

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 05. 10.


ENTRETIEN DU CHARIOT DE SOINS

Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion :septembre 2003
Version : 01

Rdige par : IDEs CLIN


Vrifie par : EOHH CLIN
Approuve par :

9. Fiche technique
Objectif : viter que le chariot ne soit une source de contamination.
Quand ? Avant chaque utilisation
Qui ?

Sage-Femme, IDE et/ou IDE spcialis(e), MERM, AS et/ou AP sous la responsabilit du Cadre de Sant

Matriel :
- chariot de soins,
- solution nettoyante - dsinfectante pour surfaces hautes (Cf. P.E. : 04. 01. 15.),
- chiffonnette usage unique,
- gants usage unique.
Technique :
-

Etre en tenue de travail adapte au secteur dactivit.

Raliser un lavage simple des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 01. 01.).

Mettre des gants usage unique.

Vaporiser le produit dtergent - dsinfectant prt lemploi sur les plans horizontaux du chariot de haut en bas : quand
leffet mousse se dissipe, essuyer avec la chiffonnette toujours de haut en bas, sans oublier les montants verticaux entre
chaque plateau.

Laisser scher.

Jeter la chiffonnette.

Enlever les gants et les jeter.

Effectuer un lavage simple des mains.

Equiper le chariot en fonction du soin raliser.

10. Grille dvaluation


critres

Observ
ation

items

Tenue vestimentaire adapte

Lavage simple des mains

Port de gants usage unique

Utilisation bon produit pour nettoyage - dsinfection

Technique dentretien respecte, de haut en bas

Evacuation des matriels utiliss usage unique

Lavage simple des mains

D+L

oui

non

remarques

Equipement du chariot en fonction du soin raliser

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

113

LE PANSEMENT SIMPLE STERILE


DEFINITION
Cest le recouvrement dune plaie par un dispositif de protection cutane occlusif.

LEGISLATION ET RESPONSABILITE
Dcret en vigueur : 29 juillet 2004 Code de la sant publique
- Titre du texte : Profession dinfirmier ou dinfirmire
- Chapitre : 1er - Article : R4311-75

INDICATION
-

Plaies chirurgicales.
Plaies traumatiques.

OBJECTIFS
-

Eviter toute contamination microbienne de la plaie.


Surveiller lvolution de la cicatrisation.

PRE-REQUIS
-

Rgles gnrales pour effectuer un soin.


Connaissances dans le domaine de lhygine.
Connaissances des premiers signes dune infection locale.

MATERIEL
-

Cf : fiche du CLIN et fiche de prparation du chariot

BIBLIOGRAPHIE
-

Fiches de soins infirmiers : P. Hallouet et J. Eggers, Ed. : Masson.


Livre blanc du CLIN AP-HM.

114

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 05. 11.

REFECTION DU PANSEMENT SIMPLE MEDICAMENTEUX


Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion :septembre 2003
Version : 01

Rdige par : IDEs CLIN


Vrifie par : EOHH CLIN et units soins (*)
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif :

protger une plaie dune possible contamination, absorber des exsudats sanglants, appliquer une thrapeutique,
un antiseptique et viter toute contamination lors de la rfection dun pansement.

Quand ?

Sur prescription mdicale et si le pansement nest plus occlusif.

Qui ?

Mdecin, Sage-Femme, IDE ou IDE spcialis(e), MERM.

Matriel :
- chariot de soin ou plateau, nettoy et dsinfect,
- haricot si besoin, 1 poubelle ouverture non manuelle, protection de lit usage unique impermable si ncessaire,
- 1 contenant pour la dcontamination du matriel,
- 1 plateau avec des pinces striles,
- si besoin 1 paire de ciseaux nettoye et dsinfecte, ou une lame de bistouri monte usage unique strile,
- gants striles non talqus selon la technique choisie, et gants usage unique, non talqus,
- compresses striles,
- pansement(s) adhsif(s) strile(s), et sparadrap si besoin,
- solution antiseptique moussante (Cf. P.E. : 04. 01. 05.),
- solution antiseptique dermique de la mme gamme que la solution moussante (Cf. P.E. : 04. 01. 06.),
- eau strile ou srum physiologique patient unique,
- solution hydro-alcoolique (Cf. P.E. : 04. 01. 11.),
-

collecteur objets piquants, tranchants, si ncessaire,

produit nettoyant - dcontaminant pour linstrumentation mdico-chirurgicale (Cf. P.E. : 04. 01. 20), si ncessaire.

Technique :
- Etre en tenue propre adapte au secteur dactivit.
- Respecter les Prcautions Standard tout au long du soin.
- Contrler la prescription mdicale sur le dossier de soins infirmiers.
- Informer le patient du geste qui va tre ralis.
- Fermer les fentres et les portes de la pice o le pansement va tre ralis.
- Raliser un lavage antiseptique des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 01. 02.).
- Prparer le matriel sur le chariot de soins ou le plateau pralablement nettoy, dsinfect.
- Installer le patient confortablement et en position adapte en fonction du pansement raliser - aprs la toilette et la
rfection du lit, pour respecter sa scurit et sa pudeur.
- Mettre une protection de lit si ncessaire.
- Raliser une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique (Cf. P.E. : 04. 05. 02.).
- Oter le pansement avec un gant non strile usage unique.
- Jeter le pansement et le gant dans le haricot.
- Observer la plaie.

115

Il est impratif deffectuer la rfection du pansement immdiatement


-

Raliser un traitement hyginique des mains par friction.


Ouvrir les emballages des paquets striles sur le plan de travail du chariot de soins, ou le plateau, sans faute dasepsie.
Dvisser les bouchons des flacons des solutions et ouvrir les flaconnages.
Enfiler le gant strile ou se saisir des pinces striles ct prhension.
Dterger la plaie du centre vers la priphrie laide de compresses imbibes dantiseptique moussant.
Changer de compresses autant de fois que ncessaire.
Rincer la plaie au srum physiologique ou leau strile.
Scher la plaie.
Appliquer lantiseptique dermique du centre vers la priphrie.
Laisser scher.
Recouvrir la plaie suivant la prescription mdicale.
Rinstaller le patient.
Evacuer les dchets.

Immerger les pinces utilises immdiatement dans le bac contenant la solution de nettoyant - dcontaminant pour
linstrumentation mdico-chirurgicale.

- Nettoyer et dsinfecter puis ranger ce qui doit ltre, en particulier le chariot de soins (Cf. P.E. 04. 06. 05. 10.).
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Noter le soin sur le document appropri.
10. Grille dvaluation
Observ
ation

critres

items
oui

Port tenue propre adapte au secteur dactivit

Respect des Prcautions Standard tout au long du soin

D+L

remarques

Prescription mdicale contrle

Traitement hyginique des mains ralis

Chariot de soins ou plateau nettoy et dsinfect

les 4 temps respects


-

dtersion

rinage

schage

antisepsie

Technique respecte du centre vers la priphrie

Immersion immdiate du matriel

Traitement hyginique des mains ralis

D+L

non

Transmissions crites sur document appropri

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

116

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 05. 12.


REFECTION DU PANSEMENT AVEC DRAINAGE

Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion :septembre 2003
Version : 01

Rdige par : IDEs CLIN


Vrifie par : EOHH CLIN et units soins (*)
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif :

protger une plaie dune possible contamination, vacuer par un systme de drainage des exsudats, des gaz
physiologiques et viter toute contamination lors de la rfection dun pansement.

Quand ?

Sur prescription mdicale et si le pansement nest plus occlusif.

Qui ?

Mdecin, Sage-Femme, IDE ou IDE spcialis(e).

Matriel :
- chariot de soin, nettoy et dsinfect,
- haricot,
- 1 poubelle ouverture non manuelle,
- 1 contenant pour la dcontamination du matriel, si ncessaire,
- 1 plateau avec des pinces striles,
- si besoin 1 paire de ciseaux nettoye et dsinfecte, ou une lame de bistouri monte usage unique strile.
- matriel spcifique selon le type de drainage,
- gants striles non talqus selon la technique choisie,
- gants usage unique, non talqus,
- compresses striles,
- pansement(s) adhsif(s) strile(s),
- sparadrap si besoin,
- solution antiseptique moussante (Cf. P.E. : 04. 01. 05.),
- solution antiseptique dermique de la mme gamme que la solution moussante (Cf. P.E. : 04. 01. 06.),
- solution hydroalcoolique (Cf. P.E. : 04. 01. 11.),
- eau strile ou srum physiologique patient unique,
- matriel de prlvement bactriologique si prescription mdicale,
- tablier ou surblouse usage unique si besoin,
- pansement amricain strile,
- protection de lit usage unique impermable,
- collecteur objets piquants, tranchants, si ncessaire,
- produit nettoyant - dcontaminant pour linstrumentation mdico-chirurgicale (Cf. P.E. : 04. 01. 20), si ncessaire.
Technique :
- Etre en tenue propre adapte au secteur dactivit.
- Respecter les prcautions Standard tout au long du soin.
- Contrler la prescription mdicale sur le dossier de soins infirmiers.
- Informer le patient du geste qui va tre ralis, et fermer les fentres et les portes de la pice o le pansement va tre
ralis.
- Raliser un lavage antiseptique des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 01. 02.).
- Prparer le matriel sur le chariot de soins pralablement nettoy, dsinfect.
- Revtir la surblouse ou le tablier usage unique si besoin.
- Installer (aprs la toilette et la rfection du lit) le patient confortablement et en position adapte en fonction du pansement
raliser, pour respecter sa scurit et sa pudeur.

117

Mettre une protection de lit impermable puis raliser un traitement hyginique des mains par friction (Cf. P.E. : 04. 05.
02.).
- Oter le(s) pansement(s) avec un gant non strile usage unique, et jeter le pansement et le gant dans le haricot.
- Observer la plaie, et raliser un prlvement bactriologique si prescription mdicale.
Il est impratif deffectuer la rfection du pansement immdiatement.
- Raliser une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique.
- Ouvrir les emballages des paquets striles sur le plan de travail du chariot de soins, ou le plateau, sans faute dasepsie.
- Dvisser les bouchons des flacons des solutions et ouvrir les flaconnages.
- Enfiler le gant strile ou se saisir des pinces striles ct prhension.
Quelque soit le systme de drainage, lantisepsie cutane se fera
de la rgion la moins contamine vers la rgion la plus contamine.
- Dterger la plaie du centre vers la priphrie laide de compresses imbibes dantiseptique moussant. : changer de
compresses autant de fois que ncessaire.
- Rincer la plaie au srum physiologique ou leau strile.
- Scher la plaie, Appliquer lantiseptique dermique du centre vers la priphrie, Laisser scher.
- Isoler au fur et mesure par des compresses chaque rgion traite.
- Couvrir la plaie et prvoir un pansement amricain strile si coulement.
- Immerger immdiatement les pinces dans la solution de nettoyant - dcontaminant ou enlever et jeter les gants.
- Raliser une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique et rinstaller le patient.
- Jeter la blouse ou le tablier usage unique utilis(e) puis vacuer les dchets.
- Nettoyer et dsinfecter puis ranger ce qui doit ltre, en particulier le chariot de soins (Cf. P.E. 04. 06. 05. 10.).
- Noter le soin sur le document appropri.
10. Grille dvaluation
Observ
ation

critres

items
oui

Port tenue propre adapte au secteur dactivit

Respect des Prcautions Standard tout au long du soin

D+L

remarques

Prescription mdicale contrle

Traitement hyginique des mains ralis

Chariot de soins ou plateau nettoy et dsinfect

les 4 temps respects


-

dtersion

rinage

schage

antisepsie

Technique respecte du centre vers la priphrie

Immersion immdiate du matriel

Traitement hyginique des mains ralis

D+L

non

Transmissions crites sur document appropri

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

118

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 06. 05. 13.

REFECTION DU PANSEMENT SUR PLAIE INFECTEE (EXCEPTES ESCARRES ET NECROSE)


Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion :septembre 2003
Version : 01

Rdige par : IDEs CLIN


Vrifie par : EOHH CLIN et units soins (*)
Approuve par : C.L.I.N.

9. Fiche technique
Objectif :

absorber des exsudats sanglants ou purulents, appliquer une thrapeutique, et protger une plaie infecte et viter
une surinfection par la rfection du pansement.

Quand ?

Sur prescription mdicale, et aprs la rfection des pansements non infects.

Qui ?

Mdecin, Sage-Femme, IDE et/ou IDE spcialis(e).

Matriel :
- chariot de soin, nettoy et dsinfect,
- haricot,
- 1 poubelle ouverture non manuelle,
- collecteur objets piquants, tranchants, si ncessaire,
- protection de lit usage unique impermable,
- 1 contenant pour la dcontamination du matriel, si ncessaire,
- 1 plateau avec des pinces striles,
- si besoin 1 paire de ciseaux nettoye et dsinfecte, ou une lame de bistouri monte usage unique strile.
- gants striles non talqus selon la technique choisie,
- gants usage unique non talqus,
- compresses striles,
- pansements adhsifs striles,
- sparadrap si besoin,
- solution antiseptique moussante (Cf. P.E. : 04. 01. 05.),
- solution antiseptique dermique de la mme gamme que la solution moussante (Cf. P.E. : 04. 01. 06.),
- solution hydro-alcoolique (Cf. P.E. : 04. 01. 11.),
- eau strile ou srum physiologique patient unique,
- matriel de prlvement bactriologique si prescription mdicale,
- surblouse ou tablier usage unique selon le type disolement septique prescrit,
- pansement amricain strile,
- produit nettoyant - dcontaminant pour linstrumentation mdico-chirurgicale (Cf. P.E. : 04. 01. 20), si ncessaire.
Dans le cas dun isolement septique (Cf. P.E. : 04. 07. 03.), nous vous rappelons que le chariot de soins de rentre pas dans la
chambre et donc que le matriel ncessaire la rfection du pansement devra tre disponible dans la chambre, et renouvel en
quantit ncessaire et suffisante.
Technique
-

Etre en tenue propre adapte au secteur dactivit.


Respecter les Prcautions Standard tout au long du soin.
Contrler la prescription mdicale sur le dossier de soins infirmiers.
Informer le patient du geste qui va tre ralis.
Fermer les fentres et les portes de la pice o le pansement va tre ralis.
Raliser une dsinfection hyginique des mains (Cf. P.E. : 04. 05. 01. 02.).
Prparer le matriel sur le chariot de soins ou le plateau pralablement nettoy, dsinfect.

119

Installer le patient confortablement et en position adapte en fonction du pansement raliser - aprs la toilette et la
rfection du lit, pour respecter sa scurit et sa pudeur.
- Mettre une protection de lit usage unique, raliser un traitement hyginique des mains par friction (Cf. P.E. : 04. 05. 02.).
- Oter le pansement avec un gant non strile usage unique.
- Jeter le pansement et le gant dans le haricot.
- Observer la plaie.
- Raliser le prlvement bactriologique si prescription, il est impratif deffectuer la rfection du pansement
immdiatement.
- Raliser un traitement hyginique des mains par friction.
- Ouvrir les emballages des paquets striles sur le plan de travail du chariot de soins, ou le plateau, sans faute dasepsie.
- Dvisser les bouchons des flacons des solutions, ouvrir les flaconnages.
- Enfiler le gant strile ou se saisir des pinces striles ct prhension.
- Dterger la plaie du centre vers la priphrie laide de compresses imbibes dantiseptique moussant.
- Changer de compresses autant de fois que ncessaire.
- Rincer la plaie au srum physiologique ou leau strile.
- Scher la plaie.
- Appliquer lantiseptique dermique du centre vers la priphrie.
- Laisser scher.
- Recouvrir la plaie suivant la prescription mdicale.
- Rinstaller le patient.
- Jeter la surblouse ou le tablier utilis(e), et vacuer les dchets.
- Immerger les pinces utilises immdiatement dans le bac contenant la solution de nettoyant - dcontaminant pour
linstrumentation mdico-chirurgicale.
- Nettoyer et dsinfecter puis ranger ce qui doit ltre, en particulier le chariot de soins (Cf. P.E. 04. 06. 05. 10.).
- Raliser un lavage antiseptique des mains.
- Noter le soin sur le document appropri.
10. Grille dvaluation
items
critres
Observ
ation
oui
non
remarques
D

Etre en tenue propre adapte au secteur dactivit

Respect des Prcautions Standard tout au long du soin

D+L

Contrler la prescription mdicale

Raliser traitement hyginique des mains

Chariot de soins ou plateau nettoy et dsinfect

Elments de protection revtus

Respecter les 4 temps


-

dtersion

rinage

schage

antisepsie

Technique respecte du centre vers la priphrie

Immersion immdiate du matriel

Raliser traitement hyginique des mains

Transmissions crites sur document appropri

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .

120

AP-HM / CLIN

P.E. : 04. 04. 01.


CIRCUIT DU LINGE DANS LES SERVICES HOSPITALIERS

Niveau de preuve : 3
Date de la diffusion : Novembre 2007
Version : 01
Nombre de pages : 1/5

Rdige par : IDES - EOHH


Vrifie par : Mdecins EOHH, responsables lingeries des sites
Approuve par : Prsident du CLIN

1. Objet
Objectif global : dcrire des procdures concernant la filire du linge au sein des services, afin de matriser le risque infectieux.
2. Domaine dapplication
Par : tout le personnel hospitalier
Quand : chaque manipulation
3. Glossaire
LINGE PROPRE , LINGE SALE
4. Documents de rfrence disponibles auprs du CLIN AP-HM
- recommandation concernant la gestion de la gale dans les tablissements de soins et mdicaux sociaux C.CLIN SUDOUEST 2004.
- avis du Conseil Suprieur d'Hygine Publique de France section des maladies transmissibles relatif la conduite tenir
devant un cas de gale (sance du 27 juin 2003).
- "la fonction linge dans les tablissements de sant", ministre Emploi et Solidarit, septembre 2001.
- "hygine applique la fonction linge dans les tablissements de sant", COTHEREROS, 2000.
- circulaire DGS/DH N98-249 du 20 avril 1998 relative la prvention de la transmission dagents infectieux vhiculs
par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant .
5. Protocole
5.1 le linge propre
- Raliser un contrle visuel sur le respect des rgles de protection du linge livr en lingerie relais. Cette protection doit tre
hermtique ( housse ou armoire).
- Effectuer une traabilit de ce contrle (crite ou informatique).
- Transporter le linge vers les units, dans des armoires roulantes fermes, nettoyes et dsinfectes.
- Manipuler le linge propre aprs avoir ralis un traitement hyginique des mains par friction ( P.E. : 04.05.02) ou un
lavage antiseptique ( P.E. : 04.05.01.02).
- Au niveau des units, conserver le linge labri de la contamination, de prfrence dans des armoires roulantes fermes.
En cas dutilisation dun local de stockage spcifique au linge propre, celui-ci doit tre nettoy/dsinfect rgulirement et
avoir les portes fermes.
- Tout linge sorti de son lieu de stockage et non utilis, doit tre assimil du linge sale.
- Changer systmatiquement les couvertures et couvre- lits entre chaque patient.
5.2 le linge sale
- Porter des gants et un tablier usage unique dans le cadre de lapplication des prcautions standard ( P.E. : 04.07.01.)
- Eviter de crer un arosol en manipulant le linge : manipuler les diffrents articles avec des gestes mesurs, cest dire,
ne pas les secouer
- Vrifier soigneusement labsence dobjets trangers (scalpels, sparadrap, dentiers, tlcommandes, lunettes, bassins,
dchets )
- Utiliser des sacs linge propres ou usage unique, disposs sur des supports adapts nettoys et
dsinfects aprs usage.
- Trier au lit du patient le linge sale par catgorie, en respectant les codes couleurs de ltablissement. Ne pas le dposer au
sol (Cf Tableau rcapitulatif des codes couleurs par tablissement)

121

Tableau rcapitulatif des codes couleurs par tablissement :


Conception
Bleu
ray

Hpital Nord

draps

Bleu

Hpitaux Sud

Draps

Blanc Catgories
mlanges

Marron
ray

Couvertures
Couvre lits

Marron

Rouge
ray

Petit linge : taies,


chemises,
molletons

Blanc

Timone

Draps
Couvertures
Couvre-lits
Taies
Chemises
patients

Sac
plastique
blanc
Catgories
spares

Couvre-lits
Couvertures

Draps

Petit linge :
chemises
taies
Couvertures
Couvre lits

Petit linge: chemises,


taies, traversins
molletons

Linge de bloc opratoire


Gris
Jaune
Ray
blanc

Tenues en coton des brls


Pyjama de bloc
(verts et bleues)

Jaune
uni
Vert
ray

Rose

Tenues personnel ranimations


Tenues du personnel des
urgences

Tous les articles des brls sauf les tenues


coton

Champs
compresses

Vert

Vert
Ray avec bande bleue

Linge de bloc
:Champs blouses
opratoires
Pyjama de bloc
(verts et bleues)

Tenues personnalises

Tenues personnel strilisation

Transparent
ou
orange

Tenue de
travail du
personnel
Pyjama patient

Casaque opratoire

Tenues en tergal,
ouvriers
biomdical

Tenues cuisines

Rouleaux dessuie-mains
Vert ray avec bande blanche
Orange
ray

Tenues
personnalises
Rose

Draps bbs :
berceaux rose et blanc
Orange

Franges
Tenues personnalises

sac dgraissage
vestes mdecins

Tenues de cuisine

- Ne pas placer des draps plis ni nous dans les sacs linge.
- Respecter la limite de remplissage des sacs aux 2/3, pour permettre une fermeture efficace.
- Ne pas traner au sol les sacs de linge sale lors de leur transport.
- Mettre les sacs de linge sale dans les containers spcifiques (nettoys et dsinfects rgulirement) dans le local de
stockage intermdiaire (nettoy et dsinfect rgulirement).
- Evacuer le linge sale des lieux de stockage intermdiaire, autant de fois que ncessaire, sans excder 24
heures.
- Effectuer un lavage antiseptique des mains (PE 04.05.01.02) ou une dsinfection hyginique des mains (PE 04.05.02)
aprs chaque manipulation de linge sale
Cas du linge du patient en isolement septique :
Le linge sale des patients en isolement emprunte le mme circuit que celui des autres patients.
Un simple emballage est prconis et offre une barrire suffisante pour pallier le risque de dissmination des micro
organismes. Il faudra veiller fermer correctement les sacs et les vacuer immdiatement aprs changement de literie.

122

Cas particulier : isolement de contact pour gale :


- La majorit du linge hospitalier est trait en blanchisserie 60c, le linge utilis suivra la filire habituelle .
- Le linge ne supportant pas cette temprature de 60c (linge personnel du patient), sera dpos dans un sac plastique ferm
et identifi avec un traitement scabicide . Respecter le dlai daction prconis par le fabricant avant de rendre le sac la
famille .
6. Stratgie dimplantation
- information et formation des personnels hospitaliers.
- diffusion informatique du protocole et support papier [classeur protocoles].
7. Critres dobservance
Audits des pratiques
8. Actualisation
- modification des textes de rfrence.
9. Fiche Technique : Non Renseigne.
10. Grille d'valuation
Obs

items

oui

non

remarque

Linge propre
D

Lavage de mains adapt avant les manipulations

Livraison dans le service dans une armoire ferme, nettoye et dsinfecte.

Stockage dans le service dans larmoire ferme ou dans un local spcifique ferm.

Linge sale
L

Local de stockage intermdiaire nettoy/dsinfect

Tenue du personnel approprie

D
D
D

Remplissage des sacs linge et fermeture corrects


Sacs de linge sale non dposs au sol
3

Lavage des mains adapt aprs les manipulations

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .
1

Lavage antiseptique ou dsinfection hyginique des mains


2

Respect du code couleur de ltablissement, absence de corps trangers, limite de remplissage aux 2/3 respecte.
3

Idem 1

123

P.E. : 04. 04.02.

AP-HM / CLIN

CIRCUIT DES DECHETS INTRA-HOSPITALIERS


Niveau de preuve : 1
Date de la diffusion : Dcembre 2007
Version : 01
Nombre de pages : 1/6

Rdige par : IDE EOHH -CLIN


Vrifie par : EOHH -CLIN
Approuve par : Mr NKAOUA (DAP), Pr LASCOLA, Prsident du CLIN

1. Objet
Objectif global : Dcrire le circuit des dchets intra-hospitaliers, et veiller au respect des diffrentes filires dlimination ds
la production, selon la rglementation en assurant la scurit du personnel, des patients et de lenvironnement.
2. Domaine dapplication
Par : tout le personnel hospitalier
Quand : chaque manipulation
3. Glossaire
DECHET tout rsidu d'un processus de production, de transformation ou d'utilisation, toute substance, matriau, produit ou
plus gnralement, tout bien meuble abandonn ou que son dtenteur destine l'abandon .
DECHET INDUSTRIEL BANAL DIB : dchets non toxiques dont les dtenteurs ne sont pas les mnages .
DECHETS ASSIMILABLES AUX ORDURES MENAGERES DAOM .
DECHET D'ACTIVITE DE SOINS A RISQUES INFECTIEUX et assimils DASRI dchets issus des activits de
diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire :
- soit prsentent un risque infectieux
- soit en labsence de risque infectieux

matriels et matriaux piquants ou coupants, quils aient t ou non en contact avec un produit biologique ; quips ou non
de tout dispositif de scurit visant protger les utilisateurs
produits sanguins usage thrapeutique incompltement utiliss ou arrivs premption
dchets anatomiques humains, correspondant des fragments humains non aisment identifiables .

Ce classement conduit lui inclure tous les dchets fortement vocateurs dune activit de soins et prsentant un risque
psycho-motionnel.
DECHET INDUSTRIEL DANGEREUX DID (anciennement DIS) : substances explosives, inflammables, irritants,
toxiques,.
PIECE ANATOMIQUE : organes ou membres ou fragments dorganes aisment identifiables par un non spcialiste .
GRAND RECIPIENT POUR VRAC GRV , ne doivent recevoir que des dchets pralablement conditionns dans des
emballages.
4. Documents de rfrence disponibles auprs du CLIN AP-HM
- documents Exchange / dossiers publics / DAP / scurit sanitaire / dchets juin 2006.
- Code de la Sant Publique et notamment les articles R1335-1 R1335-14
- circulaire n 58 du 13 fvrier 2006 relative l'limination des dchets gnrs par les traitements anticancreux.
- arrt du 6 janvier 2006 modifiant l'arrt du 24 novembre 2003 relatif aux emballages des dchets d'activits de soins
risques infectieux et assimils et des pices anatomiques d'origine humaine.
- circulaire n 34 du 11 janvier 2005 relative au conditionnement des dchets d'activits de soins risques infectieux et
assimils.
- dcret n 540 du 18 avril 2002 relatif la classification des dchets.
- circulaire n 323 du 9 juillet 2001 relative la gestion des effluents et des dchets d'activits de soins contamins par des
radionuclides.
- arrt du 7 septembre 1999 relatif aux modalits d'entreposage des dchets d'activits de soins risques infectieux et
assimils et des pices anatomiques.
- arrt du 7 septembre 1999 relatif au contrle des filires d'limination des dchets d'activits de soins risques infectieux
et assimils et des pices anatomiques.

124

- arrt du 30 mars 1998 relatif l'limination des dchets d'amalgame issus des cabinets dentaires.
- circulaire n 98-249 du 20 avril 1998 relative la prvention de la transmission dagents infectieux vhiculs par le sang
ou liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant.
- loi n75 633 du 15 juillet 1975 modifie le 13 juillet 1992 et le 2 fvrier 1995.

5. Protocole : Respecter les Prcautions Standard


5.1. Services producteurs
- porter des gants dans le cadre de lapplication des prcautions standard lors des manipulations des DASRI (PE : 04
07 01)
- Utiliser un chariot double supports sacs, nettoy dsinfect et adapt au tri des dchets
- Ne pas mettre directement des objets coupants, piquants, tranchants dans les sacs de couleur jaune.
- Fermer dfinitivement les collecteurs aiguilles avant leur vacuation, ils doivent tre transporter de manire
visible.
- Trier ds la production, les dchets en fonction de leur catgorie (Cf. tableau ci-dessous et/ou fiche de tri disponible (DAP)
sur chaque site). Choisir lemballage correspondant au type et la qualit des dchets.
Classification

DIB

DASRI

OM
DAOM

Dchets
solides

Type de dchets

-dchets hoteliers
-linges UU non souills
- emballages de conditionnement de
linges et matriels striles
- seringues sans aiguille, sondes,
tubulures, compresses,
- poche de perfusion souple
- linges UU souills par des liquides
biologiques
- dchets patients en isolement

Flacon de perfusion en verre


Dchets perforants,
piquants, tranchants
Dchets liquides

Emballage usage
unique ds
production
Sacs noirs ou
transparents

Sacs jaunes

conteneurs

Conteneurs plastiques
gris/noir

GRV
Aluminium ou jaune

Emballage combin carton et sac plastique


aiguilles, bistouris, mandrins, lames,
cathters
Tous les DASRI circuit divers (CEC,
dialyse,) prlvements biologiques et
tubes.

Collecteurs
spcifiques

GRV
Visibles pendant le
transport

Cartons doubles ou
fts en plastique

GRV

DID

Conditionnements et filire spcifique


Pices anatomiques identifiables

Se rfrer aux fiches de tri et procdures dchets de la cellule scurit sanitaire.


- Respecter la limite de remplissage des diffrents emballages
- Ne pas dposer les sacs au sol
- Identifier sur lemballage le nom ou UF du service producteur
- Acheminer les dchets conditionns dans leur emballage, ferms dfinitivement, sur un chariot spcifique nettoy,
dsinfect lors du transport vers le local de regroupement provisoire des dchets
- Mettre les dchets emballs dans les conteneurs spcifiques selon le type de dchets au niveau du local de
regroupement provisoire
- Veiller la fermeture de ce local
- Nettoyer, dsinfecter rgulirement et chaque fois que cela est ncessaire le sol et les parois du local, assurer une
traabilit de cet entretien
- Effectuer une dsinfection hyginique des mains (PE : 04 05 02) aprs chaque manipulation
5.2. Local de regroupement (services intrieurs)
- Approvisionner le local en nombre suffisant de conteneurs, nettoys, dsinfects rgulirement et maintenus en
bon tat dentretien (systme de fermeture et dtanchit).
- Evacuer les conteneurs (OM, DAOM) et les GRV (DASRI) pleins autant de fois que ncessaire sans excder 24
heures de stockage.
- Porter une tenue de travail adapte : bleu de travail, chaussures de scurit, gants
- Effectuer une dsinfection hyginique des mains (PE : 04 05 02) aprs chaque manipulation

125

5.3 Aire centralise (services intrieurs)


- Transporter les conteneurs et les GRV, couvercles ferms
- Nettoyer rgulirement laire centralise, le compacteur et la zone de compactage des OM, assurer une traabilit
de cet entretien
- Identifier : tiquetage et pose de scell sur chaque GRV
- Porter une tenue de travail adapte : bleu de travail, chaussures de scurit, gants
- Effectuer une dsinfection hyginique des mains (PE : 04 05 02) aprs chaque manipulation.
5.4. Conditionnements et filires spcifiques
- pices anatomiques identifiables,
- produits radioactifs, mdicaments cytostatiques concentrs non prts lemploi prims ou inutiliss, tolune,
piles, cartouches dimprimantes, clichs radiographiques
6. Critres dobservance
- Non Renseigne.
7. Actualisation
- modification des textes rglementaires.
8. Fiche Technique
- Non Renseigne.
9. Grille d'valuation
Obs

items

oui

non

remarque

Producteurs
D

Respect des prcautions standard

Tri la production

Emballage correspondant la qualit du dchet

Respect de la limite de remplissage

Collecteurs aiguille ferms dfinitivement pendant le transport

Sacs collecteurs non dposs au sol

Dsinfection hyginique des mains aprs chaque manipulation

Local de regroupement et aire centralise


D

Locaux nettoys/dsinfects

Traabilit de lentretien des locaux

D
D
D

Tenue du personnel approprie (service intrieur)


2

Conteneurs adapts
Dsinfection hyginique des mains aprs chaque manipulation

Rfrentiel grille dvaluation


Observation des items D = source dobservation directe, L = source crite, donc lecture.
Critres : oui cest fait et bien fait, non : ce nest pas fait, remarques : lment qui peut expliciter le non .
1

bleu de travail, chaussures de scurit, gants


2

Conteneur spcifique la catgorie de dchets. Couvercles ferms

126