PREPARACION DE LA

EMERGENCIA ANTE
DESASTRES
HOSPITAL REBAGLIATI

Dra. Giuliana Matos Iberico

Mdico Asistente de Emergencia HNERM
Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres
Asociacin Mundial de Medicina de Emergencias y Desastres
(WADEM)
Miembro de la Asociacin Latinoamericana de Cooperacin en
Emergencias y Desastres (ALACED)
Administracin Hospitalaria en tiempo de Desastre (Japn)

Desastres: problema mundial

cclico y permanente
Los desastres naturales han aumentado
en los ltimos 50 aos
Incremento de personas afectadas: ms de 5
billones de personas (2/3 de la poblacin mundial
actual)
Muchos han sobrevivido a varios de los desastres
reportados

Mxico D.F., 1985

Sismo de 8.1 grados
Colapso estructural de 5 hospitales y
daos mayores en otros 22
Dficit sbito de 5,829 camas
Muertos:
Hospital General 295 personas
Benito Jurez: 561 personas

Pisco 2007
Sismo de 7.0 grados
Se perdi 67% camas ESSALUD
55% camas MINSA
Daos en infraestructura y equipamiento:
96% en hospitales
4% en centros de 1er nivel

DESASTRE
Es el resultado del quiebre de la relacin
ecolgica hombre-ambiente, por un intenso
evento adverso que produce grandes
daos a la sociedad y que requiere de
extraordinarios esfuerzos para afrontarlo,
generalmente ayuda externa
Un desastre empieza cuando es reconocido
como tal, y termina cuando la comunidad
afectada vuelve a su estado basal

DESARROLLO
RECUPERACION

RESPUESTA

Desastre

Daos
MITIGACION

Evento Adverso
Riesgos
PREPARACION

Capacidad de
Amortiguacion

Capacidad de
Absorcion

La pobreza es causa y efecto de

los desastres

Costos Econmicos:
$ 4 trillones en los
ltimos 50 aos

Acuerdo en Las Amricas

Hospitales Seguros frente a desastres
poltica nacional de reduccin de riesgos
OPS-OMS octubre 2004

World Conference on Disaster Reduction

.nuevos hospitales sean construidos con el nivel de resiliencia que
fortalezca su capacidad de permanecer funcional en situaciones de
desastre,
y medidas de mitigacin para reforzar las instalaciones existentes
2005 Kobe, Hyogo, Japan

La habilidad de una sociedad para absorber el

impacto y amortiguar las consecuencias del
dao es determinado por:
- desarrollo y cultura de la sociedad
- economa de la regin
- el ambiente natural y el construido por el
hombre
- preparacin para los eventos
- habilidad de quienes dirigen los procesos

Emergencias y otras
Areas Crticas estn
sobredemandadas

Una institucin de salud debe estar

preparada para responder ante
cualquier evento adverso, sea ste
interno o externo

Emergency
Response Unit

Fuerzas de
Autodefensa
preparadas.

..para la emergencia
medico-quirurgica

Resistencia de
Materiales

Evaluacin
de Daos

Preparados frente al
desastre.

Fuentes alternas de
Suministro de Energia

INVESTIGACION

SEGUIMIENTO

ANALISIS DATOS

GESTIN DE
RIESGOS

INFORMACIN

MITIGAR IMPACTO

INTERVENCIN

CONOCIMIENTO

RIESGO

AMENAZA

VULNERABILIDAD

SEGURIDAD HOSPITALARIA
Vulnerabilidad funcional
Vulnerabilidad estructural
Vulnerabilidad no
estructural

HOSPITAL SEGURO
- Servicios accesibles y funcionando en su mxima
capacidad instalada
- Continuidad de servicios en su misma infraestructura
inmediatamente despues de un fenomeno destructivo de
gran intensidad y de origen natural

PLAN NACIONAL DE SALUD PARA EL MANEJO

DE EMERGENCIAS

PLAN
HOSPITALARIO
PARA
EMERGENCIAS
Y DESASTRES

PLAN
REGIONAL DE
SALUD PARA
EMERGENCIAS
Y DESASTRES

PLAN
INSTITUCIONAL
DE SALUD
PARA
EMERGENCIAS
Y DESASTRES

Marco Legal

Leyes Gestin del

Riesgo

Regulacin del
Sector Salud

Planeamiento
hospitalario
para
Desastres
Polticas

Reglamentos

Hospitalarias

Plan Nacional de
Gestin de
Riesgo

El Hospital como parte del

sistema de salud

Nivel Local
Nivel Regional
Nivel Nacional

Todos los niveles deben

trabajar en coordinacin
para hacer uso eficiente
de los recursos
disponibles

PLAN HOSPITALARIO PARA

DESASTRES

Instrumento
operativo
Establece objetivos, organizacin del
hospital y responsabilidades del personal

Control de la Crisis

El Plan hospitalario debe formularse de

acuerdo con la realidad de cada centro
asistencial (no funciona la copia y
adaptacin del Plan de otra institucin)

Respuesta
convencional

Complejjidad creciente
Coordinacin entre recursos necesaria

Clasificaciones

NATIONAL
STATE
REGIONAL
LOCAL

Maryland Department of Transportation

EOC = Emergency Operations Center

DHS = Department of Homeland Security
ROC = Regional Operations Center

MANEJO DEL DESASTRE

Resumen del evento

Vigilancia y control
De enfermedades

Salud y ambiente
(Agua, saneamiento,
vivienda)

Servicios de salud
Hospitales y otros centros

Novedades y otras
fuentes de informacion

Donaciones y
Medicamentos

Salud Mental

Cooperacin
Internacional

OS: Oficial de
Seguridad

Comandante
de Incidente

Controla seguridad y
bioseguridad en personal

OE: Oficial de
Enlace

OI: Oficial de
Informacin

Apoya gestiones de
logstica, implementacin de
contingencia

Centraliza datos, emite

informacin autorizada

ACCIONES FRENTE A UN SISMO

ALERTA ROJA
Activar el
COE

Evaluacin de
daos y anlisis
de necesidades

Equipo reten
de guardia :
disponible en
el hospital

Suspender
toda actividad
programada

Incrementar el
# camas
hospitalarias
operativas.
Uso de todas
las camas
disponibles.

Mantener el
control de
las lneas
vitales y
servicios
bsicos

Asegurar el
abastecimiento
de agua,
energa
elctrica,
alimentos y
combustible.

Alarma
Nivel 1

Requiere recursos normales previstos para emergencia

Requiere recursos adicionales a los previstos para emergencia

Nivel 2

Nivel 3

Requiere todos los recursos del hospital

Para su control se requiere del apoyo externo

Nivel 4

CLAVES DE EMERGENCIA Y
EVACUACION PARCIAL DEL HOSPITAL

Clave Naranja=
INCENDIO

Clave Celeste=
EXPLOSION

Clave Azul=
CONTAMINACION

Clave Blanca=
EVACUACION

Servicios Generales y personal de los stanos deben realizar su rpida y ordenada

evacuacin hasta llegar al primer piso

Serv. Hospitalizacin (1-6) evacuarn inmediatamente x escaleras de escape

(dirigidos por brigadistas).

Serv. Hospitalizacin (7-14) se protegern en reas de seguridad demarcadas por

Defensa Civil hasta su evacuacinposterior.

Los pacientes que no se valgan por si mismos sern evacuados posteriormente por
medios especiales (evacuacin area, con telefricos, con rampas neumticas)

EVACUACION POR AREAS Y SERVICIOS

Evaluacin de Daos y
Riesgos Secundarios

Valoracin rpida de los daos

y necesidades para el manejo
de las operaciones de
emergencia, en eventos sbitos
y de lenta aparicin, integrando
la valoracin de riesgos
secundarios.

EDAN

A cargo de personal de
enfermera de turno por
servicio, mantenimiento y
administracin

PLAN DE ASISTENCIA A
LESIONADOS EN EMERGENCIA

TRIAGE
Asignan la prioridad segn el estado de las funciones vitales de
la vctima
Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)
Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

Trauma Score (TS)

Champion, Sacco & Carnazo, 1981

Revised Trauma Score (RTS)

Champion, Sacco & Copes, 1989

Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (M.R.C.C.)

A. Goitia, A. Zurita y J. M. Milln, 1997

Triage Sieve

 SHORT

Triage Sieve

M4, M5, M6 y M7 :
Mdicos Asistentes de
UCINE atienden prioridad I
como extensin de UST.

M1, M2, M3 :

Sala A1 funcionar como

UCE y UCINE.

Mdicos Asistentes
de SHT y UCE en el
rea definida

De ser necesario:
SHT y UCE pasan a ser
SOP y UDT ser
Recuperacin, a cargo
de cirujanos y
anestesilogos

Emergencia
solo recibe

ROJOS
ASIGNACION DE ROLES Y FUNCIONES PARA MEDICOS DE EMERGENCIA

AREAS CRITICAS:
UCE ser SOP
UDT ser RECUPERACION
SHT = SOP
antesala SHT ser SHT solo para
lesionados rojos qx
SHT pasa a UCINE
UCINE pasa a sala A1

DESTINO PACIENTE:
Pacientes de UCE pasan a sala A1
Pacientes de UDT pasan a sala B

Pacientes A1 pasan a sala QT da (UMR)

UCINE pasa a sala A1

Pacientes de sala B salen de alta

Sala B slo recibe PII

REORGANIZACION DE EMERGENCIA EN CASO DE SISMO

Servicios de Apoyo
Servicio

Aspecto Crtico

Laboratorio

Prioriza exmenes de emergencia

Banco de Sangre

Fomento de donaciones

Imagenologa

Prioriza exmenes de emergencia

Farmacia

Custodia y distribuye medicamentos

Nutricin

Alimentos no perecibles para 48 horas

Servicio Social

Ubicar familiares para alta de pacientes

Admisin

Registrar todos los afectados

Servicios Generales

Lneas vitales agua, luz, comunicacin

Seguridad

Anillos de contencin

Funciones de Servicios de Apoyo

Jefe de mantenimiento
Constatar la presencia del personal de mantenimiento.

Asegurar el funcionamiento de los servicios bsicos, al igual que los alternativos

Asegurar la disponibilidad y funcionamiento de extintores, para el caso de emergencias internas

Determinar el periodo de autonoma de los servicios bsicos agua, luz, combustible, plantas elctricas y calderos

Evaluar daos en conjunto con el equipo del Plan Hospitalario de Emergencia

Apoyar los procesos de expansin de la sala de emergencias en caso de requerirse

Mantener comunicacin permanente con el jefe de emergencia y/o el Comandante del Incidente

Funciones de Servicios de Apoyo

Vigilar y controlar los
bienes del Hospital

Controlar el flujo de
curiosos y familiares de
pacientes, es deber
orientarlos al rea de
informacin y/o trabajo
social de la institucin

Asegurar el acceso libre

de las ambulancias y
otros vehculos que
traigan victimas al rea
de Emergencia

Constatar la presencia
del personal de
seguridad suficiente

Coordinar con la polica

Nacional los
procedimientos de
seguridad

Responsable
de
Seguridad

Realizar control para que

los medios de prensa no
interrumpan el proceso
de atencin a las
vctimas, orientndolos al
rea de informacin

PLAN B: ASISTENCIA EXTERNA DE

VICTIMAS EN MASA e
INFRAESTRUTURA DAADA

PLAN B
EL PERSONAL MEDICO, DE ENFERMERIA,
TCNICOS DE ENFERMERA Y PERSONAL
AUXILIAR ayuda a recoger maletines de
emergencia y equipos bsicos del ALMACEN
EXTERNO.

Los tcnicos y personal de apoyo o seguridad

se encargan del armado de las carpas para la
contingencia frontal del hospital

Jefe de
contingencia local en Emergencia
Operaciones 1:

contingencia en Frontis del

Jefe de
OperacionesHNERM
2:

Comandante de
Incidente

Jefe de
contingencia en Madre-Nio
Operaciones 3:

contingencia en playa del

Jefe de
Operaciones
4:
velatorio

Jefe de
contingencia en playa Miller
Operaciones 5:

CROQUIS DE LA ASISTENCIA EXTERNA DE VCTIMAS EN MASA, PLAN B

1. Playa Velatorio

CROQUIS DE LA ASISTENCIA EXTERNA DE VCTIMAS EN MASA, PLAN B

2. Playa Frontal del Hospital

CROQUIS DE LA ASISTENCIA EXTERNA DE VCTIMAS EN MASA, PLAN B

3. Playa Madre-Nio

CROQUIS DE LA ASISTENCIA EXTERNA DE VCTIMAS EN MASA, PLAN B

4. Playa Miller

Almacn Externo
Croquis del plano frontal del hospital
Puestos de triage (5)
Puesto del COE (y Veedores en caso de Simulacro)con croquis de
los planos del hospital, unidad de radiofrecuencia con radios para
cada puesto de atencin, laptops, megfonos, plumones,
papelgrafos, mesa, sillas
Carpas para puestos de atencin mdica (4), y apoyo psicolgico y
servicio social(2)
Tablas de extricacin o transporte (10)
Camillas cuchara (4)
Balones de O2 (03)
Camillas plegables (15)
Colchonetas (pctes. Amarillos): (30)

Almacn Externo (cont.)

Desfibriladores (2) solo para ser usados en personal de salud recuperable

ventilador mecnico porttil (1)
ecgrafo porttil (1)
grupo electrgeno
sistema de agua potable
agua estril para asepsia
lmparas sialticas
SOPs de campaa
dispensadores de agua y vasos descartables para el personal trabajando
Agua y alimentos envasados no perecibles para el personal y pacientes por
48 horas
Colchonetas, mantas, casacas gruesas y carpas de descanso para el
personal laborando
Maletines de Emergencia implementados para la contingencia externa
(20)

Maletn de Emergencia

Tarjetas de triage * salen a zona asignada con personal idneo

Bioseguridad: guantes, lentes, mscaras y mandilones
Tubos de mayo, collarines, dispositivos de O2, bolsa de ventilacin manual (adultos y peditricos)
set de intubacin endotraqueal, ML, combitubo, cricotirotoma (adultos y peditricos)
set de va ev: avocaths, catteres cortos #14 (adultos y peditricos)
Inmovilizacin: frulas neumticas (adultos y peditricas), vendas simples y de yeso
Apsitos, dressings, gasas, algodn, gasas furacinadas, gellonet
equipos de sutura, equipos de cx menor
equipo de drenajes: torccico, pericardiocentesis
sellos de agua, frascos para sellos de agua
sondas para cateterismo vesical, sondas nasogstricas
ropa descartable: sbanas, batas, gorros, mascarillas y botas
autoclaves
Fluidos: cristaloides, coloides
suero y vacuna antitetnica
analgesia: opioides, opiceos y otros
Manitol 20%, corticoides ev, anticonvulsivantes,
Antibiticos ev: Penicilinas, Clindamicina, Aminoglicsidos, Quinolonas, Cefalosporinas de 1,2 y 3 generacin, Sulfas,
Tetraciclinas, Metronidazol
antiinflamatorios no esteroideos, benzodiacepinas, antihistaminicos
sulfadiazina, xilocaina gel
soluciones antispticas: yodadas, con hexaclorofeno, clorohexedine
electrolitos: sodio, potasio, magnesio, calcio, bicarbonato
drogas en rcp y vasoactivas, solo para personal de salud recuperable