Revista de Patologa Respiratoria.

2011;14(3):104-5

REVISTA DE

PATOLOGA RESPIRATORIA
.

IMAGEN DEL MES

Derrame pleural masivo secundario a pseudoquiste pancretico

M. B. Salinas Lasa, I. Iturbe Susilla*, L. F. Daz Urquizo, M. E. Ponce Snchez,
V. Bustamante Madariaga y J. A. Crespo Notario
Departamento de Neumologa, Hospital de Basurto, Bilbao, Espaa.
Recibido el 5 de abril de 2011; aceptado el 18 de abril de 2011

Caso clnico
Presentamos el caso de un varn de 40 aos, fumador activo
de 30 paquetes al ao, no bebedor, con antecedentes de
displasia mamaria en su juventud, prostatitis crnica y dolores lumbares diagnosticados de clicos nefrticos.
Acudi al Servicio de Urgencias por una disnea progresiva
hasta hacerse de mnimos esfuerzos y dolor en hemitrax
izquierdo de caractersticas pleurticas.
En la auscultacin pulmonar destacaba la abolicin del
murmullo vesicular en el hemitrax izquierdo, con disminucin de la transmisin de vibraciones vocales. La explo
racin abdominal era normal.
En la analtica se observ una discreta leucocitosis con
predominio de neutrfilos y elevacin de la amilasemia
(amilasa 145 UI); el resto de parmetros eran normales.
En la radiografa de trax se observaba un derrame pleural izquierdo que ocupaba dos terceras partes de dicho hemitrax.
Se realiz una toracocentesis diagnstica y evacuadora,
obtenindose un lquido con caractersticas de exudado con
protenas de 4,6 g/dl, lactatodeshidrogenasa (LDH) 407,
adenosindesaminasa (ADA) 34 U/l y amilasa de 83.400 UI.
En la tomografa computarizada (TC) toraco-abdominal
(figs. 1, 2 y 3) se observ un gran derrame pleural izquierdo
y la existencia de una coleccin de 10 x 5 cm situada en cola
pancretica que se extenda hasta contactar con la pared
gstrica y el hemidiafragma izquierdo. Se apreciaron tambin calcificaciones pancreticas, siendo por lo dems el
cuerpo, la cabeza y el proceso uncinado pancreticos normales. La vescula y la va biliar no presentaban alteraciones.

*Autor para correspondencia.

Correo electrnico: igor.iturbesusilla@osakidetza.net

Figura 1 Reconstruccin coronal de tomografa computarizada (TC) toraco-abdominal con contraste oral e intravenoso. Inmediatamente por debajo del hemidiafragma izquierdo se
identifica una coleccin (flecha) adyacente al bazo, que se corresponde con un pseudoquiste en la cola del pncreas. Derrame pleural izquierdo asociado (*).

Se coloc un drenaje pleural y, ante la persistencia del

derrame pleural y tras contactar con el servicio de ciruga general, se realiz una pancreatectoma distal con
cierre de la comunicacin pleural (anatoma patolgica:

Derrame pleural masivo secundario a pseudoquiste pancretico

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Figura 2 Reconstruccin sagital curva de tomografa computarizada (TC) traco-abdominal con contraste oral e intravenoso.
Coleccin (C) en cola pancretica (P) que se extiende cranealmente hasta contactar con el hemidiafragma izquierdo (flecha).
En la cola pancretica se aprecia alguna calcificacin grosera en
relacin con pancreatitis crnica. Derrame pleural izquierdo (*).

Figura 3 Imagen axial de tomografa computadorizada (TC)

traco-abdominal con contraste oral e intravenoso. Se identifica la coleccin (C) entre el bazo (B) y el pncreas (P) en inmediata relacin con el hemidiafragma izquierdo (flecha). Derrame pleural izquierdo (*).

pancreatitis crnica escleroatrfica con litiasis y pseudoquiste).

La evolucin posterior fue favorable y el paciente recibi
el alta a las dos semanas del ingreso.

El diagnstico, cuando se sospecha, es sencillo y se basa

en el hallazgo de un exudado pleural rico en protenas y
con concentraciones elevadas de amilasa y lipasa, que son
encimas especficas del pncreas. La demostracin del
pseudoquiste mediante una tcnica de imagen confirma el
diagnstico.
El tratamiento del derrame pleural pancretico puede requerir la colocacin de un tubo de drenaje pleural. En el
caso que se presenta, en el que exista una fstula pancreato-pleural, cuando fracasa el tratamiento mdico, pueden
valorarse otras alternativas como la ciruga o el drenaje del
pseudoquiste por ecoendoscopia digestiva.

Discusin
El derrame pleural pancretico se define como la acumulacin
de lquido con contenido de secreciones pancreticasen la
cavidad pleural. La etiologa ms frecuente es la fstula pancreatopleural asociada o no a un pseodoquiste pancretico.
ste se define como una coleccin de jugo pancretico, ms o
menos puro, bien delimitado por una pared de tejido de
granulacin o fibrtico que aparece como consecuenciade un
episodio de pancreatitis aguda, un traumatismo pancretico o
una pancreatitis crnica1. Aproximadamente un 10-20% de los
pacientes con pancreatitis aguda desarrollan un pseudoquiste2. El mecanismo de produccin ms probable es la destruccin inicial, con posterior dilatacin qustica del conductillo
pancretico y la consiguiente formacin de un pseudoquiste3.
De forma habitual, los enfermos con derrame pleural pancretico tienen sntomas respiratorios secundarios a la ocupacin de la cavidad pleural por el derrame y, aunque el
origen del mismo es la afeccin pancretica, no es infrecuente la ausencia de sntomas digestivos4.
La disnea, de instauracin subaguda y progresiva, es el
sntoma ms comn. Tambin puede provocar dolor torcico
de caractersticas pleurticas. En raras ocasiones, como suceda en este caso, el paciente no tiene antecedentes de
enfermedad pancretica y el derrame pleural constituye la
primera manifestacin de la pancreatitis crnica5.

Bibliografa
1. Bradley EL 3rd. A clinically based classification system for acute
pancreatitis. Summary of the International Symposium on AcutePancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch
Surg. 1993;128:586-90.
2. Azpiroz V, Puig V. Quistes pancreticos, pseudoquiste, absceso
y fstula peritoneal o pleural. En: Vilardell F, editor. Enfermedades digestivas. 2 ed. [vol. 2]. Madrid: Aula Mdica; 1998.
p.1507-15.
3. Godil A, Chen YK. Endoscopic management of benign pancreatic disease. Pancreas. 2000;20:1-13.
4. Wakefield S, Tutty B, Britton J. Pancreaticopleural fistula: a
rare complication of chronic pancreatitis. Postgrad Med J.
1996;72:115-6.
5. Molinuevo JL, Moitinho E, Font MC, Cirera I, Navarro S, Rodrguez Roisina R, et al. Derrame pleural masivo secundario a una
fstula pancreatopleural como primera manifestacin de
unapancreatitis crnica. Descripcin de tres casos. Med Clin
(Barc). 1997;109:222-4.