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Situacin clnica en oftalmologa

Masa blanquecina de crecimiento lento

Diplomado en
Oftalmologa
Veterinaria
Miembro del ESVO y
REOVVA.

CASO CLNICO:
Un perro de raza mestiza, macho entero, de 16 aos de edad, correctamente
vacunado y desparasitado, es referido a la Clnica Ocular Veterinaria para una
evaluacin oftalmolgica por la presencia de una masa blanquecina de
crecimiento lento en el ojo derecho (OD). El proceso ha aparecido de forma
gradual hace unos 6 meses y no responde al tratamiento tpico con
antibiticos y corticoides. No hay evidencias de haber sufrido trauma alguno.
(figura 1).
La exploracin fsica y el estado general son buenos.
En el examen oftalmolgico se aprecia ligero disconfort ocular en OD. La
respuesta a la amenaza y los reflejos fotopupilares son normales en ambos ojos
(OU). Los prpados estn en los lmites adecuados. El globo ocular posicionado
correctamente en la rbita y con movimientos normales. El test de Schirmer es
de 22 mm en OD y 24 mm en OS en un minuto. La presin intraocular (PIO) es
de 21 mm de Hg en OD y 19 mm de Hg en OS. Hiperemia conjuntival leve en
OD. El examen mediante biomicroscopa con lmpara de hendidura revela la
presencia de una masa blanquecina lisa de unos 4 mm de dimetro haciendo
prominencia sobre la superficie de la crnea a unos 2 mm del limbo
esclerocorneal en la posicin de las 9 horarias (figura 2). Hay vascularizacin
corneal hacia la lesin en el OD y la tincin a la fluorescena es negativa.
Depsito de cristales lipdicos en estroma corneal superficial de ojo izquierdo
(OS). Se observa opacidad fisiolgica del cristalino por esclerosis senil bilateral.
No se encuentran otras anomalas en cmara anterior, iris, cristalino o fondo
ocular.

Figura 1.
Paciente referido.

Clinio Daz
Delgado

ClniCA OCulAR
VEtERinARiA
c/ Daoiz, 3.
las Huesas.
35212. telde.
Gran Canaria.
928 696 510

Figura 2. Masa blanquecina lisa de unos 4 mm de dimetro haciendo


prominencia sobre la superficie de la crnea en un perro mestizo.

CUESTIONES:
1.
2.
3.
4.

Cules son sus diagnsticos diferenciales?


Qu otras pruebas diagnsticas llevara a cabo?
Cul es su diagnstico final?
Cules son los tratamientos posibles para este perro?

consulta 1

RESPUESTAS

1 - DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Hay que considerar todas aquellas opciones que puedan relacionarse con alguna estructura haciendo relieve sobre la superficie corneal. El diferencial por
tanto en un perro abarcara: neoplasia corneal (normalmente con un mayor
componente inflamatorio), absceso corneal (mayor molestia ocular, uvetis y no
suele sobresalir), dermoide despigmentado (congnito y con presencia de
pelos), queratopata bullosa (importante edema corneal y disconfort), tejido de
granulacin (asociado a queratitis ulcerativa crnica) y prolapso de iris por perforacin de crnea (discoria, uvetis, dolor) (figuras 3 a 8).

2 consulta

Figura
s 3. Carcinoma de clulas escamosas
en crnea de un Bulldog ingls.

Figura 4. Absceso corneal acompaado


de inflamacin ocular en un mestizo (Cortesa de D. Javier Esteban).

Figura 5. Quiste dermoide amelantico


en un cachorro de Bulldog francs.

Figura 6. Bulla corneal


importante en un Bulldog ingls.

Figura 7. Tejido de granulacin corneal secundario


a un entropion superior en un Shar pei.

Figura 8 . Perforacin corneal con prolapso de iris


y tapn de fibrina asociado a intensa uvetis en un Caniche.

2 - OTRAS PRUEBAS DIAGNSTICAS

RESPUESTAS

La sospecha diagnstica es que se trata de un Quiste de inclusin epitelial. Para


confirmarlo se propone realizar una biopsia excisional de la crnea afectada. Tras
el pertinente estudio prequirrgico, el animal es sedado, inducido con propofol,
intubado y mantenido con anestesia general con isofluorano. Una vez posicionado
bajo el microscopio quirrgico, la masa es extirpada mediante Queratectoma
superficial comenzando cerca del limbo y extendindose hasta el estroma superficial de la crnea (figura 9). Debido a que el defecto quirrgico no afecta a una profundidad importante de la crnea, llevar a cabo un injerto de cualquier tipo (corneal, conjuntival o de biomaterial) suele ser innecesario. La muestra es conservada
en formalina al 10% y se enva para su anlisis histopatolgico.
3 - DIAGNSTICO DEFINITIVO
El examen anatomopatolgico revela una formacin qustica en el interior de la
pared corneal constituida por un epitelio escamoso estratificado bien diferenciado y rellena de clulas descamadas en distintos grados de queratinizacin hasta
la formacin de lminas acidfilas sin ncleos. Los bordes del quiste muestran un
ligero infiltrado linfoplasmocitario. El estroma corneal circundante contiene unos
pocos vasos sanguneos de pequeo tamao. Estos hallazgos confirman el diagnstico inicial: se trata de un quiste de inclusin epitelial.
Este tipo de patologa en perros tiende a ser una masa nica, redondeada y
unilateral no asociada generalmente a otra anomala ocular. Tanto en humanos
como en caninos puede tener un origen congnito o traumtico. La mayora
de los casos documentados en perros revelan que la causa en principio suele
ser un pequeo trauma o accidente corneal normalmente imperceptible, y
como consecuencia se "introducen" algunas clulas epiteliales en el estroma
superficial que despus, durante el propio proceso de reparacin, quedan
secuestradas, proliferan y con el tiempo y el acmulo de clulas descamadas y
secreciones, se forma el quiste. No se describe como causa un cuerpo extrao
corneal. No se conoce predisposicin racial a la formacin de estos quistes epiteliales. Pueden variar en tamao y en posicin afectando en mayor o menor
medida a la capacidad visual del animal.
4 - TRATAMIENTOS
En este caso, el mismo procedimiento diagnstico cumple funciones teraputicas. Tras la intervencin quirrgica, slo se requiere tratamiento convencional
para la lcera corneal a base de colirios de antibitico de amplio espectro,
cicloplgico y AINE (preferiblemente sistmico). Es trascendental una proteccin con collar isabelino. A los 10 das, la lcera corneal ha cicatrizado correctamente, dejando slo un tejido cicatricial discreto (figura 10).

Figura 9. Queratectoma superficial


englobando al tejido enfermo.

Figura 10. Cicatriz corneal fluorescena negativo


a los 15 das de la ciruga.

BIBLIOGRAFA
Reed JW, Dohlman CH.
Corneal cysts: a report of
8 cases. Arch
Ophthalmol 1971;
86:648-652.
Bedford PGC, Grierson I,
McKechine NM.
Corneal epithelial
inclusion cyst in the dog.
J Small Anim Pract
1990;31:64-68.
Riis, R.C. - Small Animal
Ophthalmology Secrets.
Ed.Hanley & Belfus; 1st
ed. 2002.

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