ANESTESIA EN PEQUEOS ANIMALES

M.V Marcelo Catalano ; Vet. Pablo Nejamkin; Dr. Juan Manuel Sallovitz

En ciruga, la anestesia se define como las tcnicas, maniobras y/o medicamentos, qu

e nos
permitan realizar una maniobra quirrgica, ya sea aboliendo solamente el dolor en
un animal dcil
o tranquilizando/sedando, adems, a un animal indcil. Por ello, dependiendo de la c
iruga que se
deba practicar, ser necesario realizar una anestesia general o ser suficiente con
una
tranquilizacin/sedacin y/o anestesia local.

En esta definicin, se han incorporado conceptos que deben ser definidos con mayor
precisin y
exactitud para poder comprender correctamente el concepto de anestesia en medici
na
veterinaria. Los conceptos a saber son:

Tranquilizacin: Abolir o disminuir la ansiedad o la agitacin, con escasa depresin d

el nivel de
conciencia.

Sedacin: Induccin farmacolgica a un estado de disminucin de la conciencia sin que se

produzca una prdida total de la misma, quedando el paciente es un estado similar
al
sueo del que puede ser despertado fcilmente con una llamada o con un leve estmulo
doloroso.

Anestesia general: Se define como el estado de no conciencia producida por una i

ntoxicacin
reversible del sistema nervioso central (SNC), en el cual se logra la ausencia d
e
sensibilidad a los estmulos del medio ambiente y una nula respuesta motora a
dichos estmulos. Este estado puede ser provocado por la administracin de una
o ms drogas, segn el protocolo anestsico empleado.

Anestesia local: Se define como el bloqueo reversible de la conduccin nerviosa en

una zona o
rea determinada del cuerpo; es decir, el bloqueo de los impulsos aferentes de

piel, mucosas y otros tejidos hacia el sistema nervioso central y, en distinta

medida (segn la droga utilizada), los impulsos eferentes desde el sistema
nervioso central hacia el rgano efector.

En los procedimientos o actos quirrgicos en medicina veterinaria de pequeos animal

es, la
realizacin de una anestesia general es el acto anestsico ms comnmente realizado. Sin
embargo, en situaciones que no son muy dolorosas, muchas veces alcanza con una s
imple
tranquilizacin o sedacin (menor riesgo anestsico).

La intoxicacin reversible, generada durante la anestesia general, puede ser divid

ida en dos tipos,
de acuerdo al control que puede ejercer el anestesilogo. Tenemos as una intoxicacin
controlable o una poco controlable.

Intoxicacin controlable

Se logra con drogas que generan un efecto de muy corta duracin. Son administradas
por va
inhalatoria (p. ej.: isoflurano, sevoflurano o desflurano) o por va endovenosa (p
. ej.: propofol).

Intoxicacin poco controlable

Esta ocurre al utilizar drogas de moderada o larga duracin de efecto. Para esta s
ituacin, las vas
de administracin se amplan, siendo las vas oral, transrectal, subcutnea, intramuscul
ar,
intraperitoneal y endovenosa ejemplos de algunas de las opciones empleadas.

Aclaracin: Desde el punto de

dministracin de frmacos
por va endovenosa permite el
conocemos con exactitud
cunto de ese frmaco est en
o de duracin del efecto
alcanzado. Por cualquier otra

vista farmacolgico, especficamente farmacocintico, la a

mayor control del comportamiento de la droga, ya que
sangre y deduciremos con cierta seguridad cul ser el tiemp
va, dependeremos del proceso de absorcin.

Para lograr una anestesia general ideal, es importante tener en cuenta que debem
os recurrir a la
combinacin de varios tipos de frmacos. Esto tiene como objetivo balancear los efec
tos benficos
y desventajosos de cada droga y, de esta forma, mantener la homeostasis del paci
ente en
condiciones para ser sometido a un acto quirrgico. Estas condiciones son aquellas
establecidas
por Cecil Gray y aceptadas como pilares de un acto anestsico: hipnosis, analgesia
y adecuada
relajacin muscular. Posteriormente, se agreg la regulacin del sistema nervioso autno
mo
(SNA).
Tiempo atrs se consideraba que el solo hecho de tener al paciente en un estado de
inconciencia
era suficiente para llevar adelante una ciruga. Hoy se sabe que esto no es as, y q
ue es menester
cumplir con los principios de Cecil Gray para alcanzar el xito quirrgico y postqui
rrgico.

Principios de Cecil-Gray: Pilares bsicos de un acto anestsico

1.
2.
3.
4.

Hipnosis
Analgesia
Relajacin muscular
Moderacin/regulacin del sistema nervioso autnomo (no siempre necesario)

Las drogas que se utilizan para alcanzar estos principios se pueden aplicar ante
s, durante y
despus de la ciruga.
No olvidemos que la responsabilidad del anestesista no termina en la ciruga sino
que debe
planificar tambin el despertar y la analgesia en el postoperatorio.

Las drogas que pueden ser combinadas para lograr un acto anestsico ideal, pueden
ser divididas
en dos grandes grupos. Por un lado, aquellas que generan la inconciencia o hipno
sis del animal
(Medicacin anestsica) y, por otro lado, aquellas que proveen sedacin, tranquilizacin
,
analgesia y relajacin muscular (Medicacin anestsica complementaria).

I) Medicacin Anestsica

Son aquellas drogas que, por su efecto hipntico o disociativo, producen la inconc
iencia
(adormecimiento o volteo) con lo que antiguamente se crea era suficiente para ope
rar.
El ejemplo ms prctico de ste error es el uso del Tiopental, que por su potencia hip
ntica
mantena al paciente sin respuesta a los estmulos dolorosos. Sin embargo, el hecho
de que el
animal no respondiera con movimientos al dolor no significaba que ste no lo sinti
era, claro
ejemplo de una anestesia mal balanceada. Por este motivo es que se han ido agreg
ando al
protocolo drogas con propiedades analgsicas y miorelajantes.

Medicacin Anestsica: Drogas

Ia) Barbitricos
Ib) Ketamina
Ic) Propofol
Id) Lquidos voltiles

Ia) Barbitricos:

Los utilizados en anestesiologa veterinaria son los de accin ultracorta.

Tiopental sdico

Accin: potente hipntico, segn la dosis puede producir desde sedacin profunda hasta l
a muerte
por parlisis bulbar.
No es analgsico, excepto a dosis peligrosas.
Deprimen la presin arterial, y la respiracin. Prestar especial atencin con las apne
as
prolongadas.
Exclusivamente por va endovenosa dado el pH sumamente alcalino de la solucin.
Presentacin: 1 y 5 g en polvo liofilizado, debe ser disuelto y solubilizado con a
gua estril o con
solucin de ClNa 0,9%. Por lo tanto, la concentracin de la solucin depender de cmo se
realice
la dilucin. Normalmente, a un frasco-ampolla de 1 g se le agregan 40 ml quedando
una
concentracin al 2,5%.
Dosis: 10-25 mg/kg. Recomendamos su dosificacin calculando la dosis y administran
do de a
tercios hasta conseguir el efecto hipntico deseado.

Ib) Ketamina

anestesia disociativa

Accin: amnesia, inmovilidad, leve analgesia y evita la sensibilizacin central al d

olor.
Dosis: la respuesta de los animales a la ketamina posee cierta dependencia de la
idiosincrasia
animal; debido a esto, las dosis son aproximadas y nunca deben tomarse como abso
lutas, estando
atentos siempre a un mayor o menor requerimiento de droga.
Caninos y Felinos:
Induccin: 7-10 mg./kg. I.M. o S.C.
3-5 mg./kg. E.V.
Mantenimiento: A efecto, administrando un cuarto o la mitad de dosis de induccin
cada vez que
sea necesario.

El despertar de los pacientes anestesiados con ketamina es un evento de especial

cuidado. El
delirio expresado con llantos o gritos y los movimientos involuntarios suelen se
r las respuestas
ms comunes. Cuando se requiere de un despertar paulatino y de mayor cuidado, se d
eber
seleccionar otro tipo de frmaco o tcnica anestsica.
La ketamina sensibiliza al corazn a las catecolaminas, por lo tanto no es de sorp
render las altas
frecuencias cardacas y la alta tensin arterial durante su administracin.

Ic) Propofol

Es uno de los anestsicos generales ms modernos y de muy corta duracin de accin pero
sin
efecto analgsico. La dosis es de aproximadamente 5 (4-6) mg/kg si se utiliza solo
y de 2 mg/kg en
asociacin con tranquilizantes (mayores o menores) u opiodes.
Su formulacin no puede ser administrada por otra va que no sea la endovenosa, y ta
mpoco
permite ser conservada ms all de 12 horas una vez abierta la ampolla.
Existe una novedosa presentacin comercial en frasco-ampolla disponible en veterin
aria, el cual
permite su conservacin por un tiempo ms prolongado.
Esta droga tiene una vida media tan corta (5 min aprox.) que permite ser adminis
trada como
infusin continua, dando la posibilidad de controlar el plano anestsico en el tiemp
o sin sufrir la
acumulacin del mismo en el organismo del paciente.

Infusin continua, dosis de mantenimiento: 0,2-0,4 mg/kg/min.

Como todo frmaco, nunca se est libre de efectos colaterales; en el caso del propof
ol, es comn
encontrar cierta disminucin de la tensin arterial. Sin embargo, sta suele ser trans
itoria durante
el comienzo del efecto hipntico.

Id) Lquidos voltiles

Los anestsicos inhalatorios son drogas que por sus caractersticas fsicas son admini
stradas como
gases por las vas areas y transportadas hasta los alvolos del animal para ser absor
bidas hacia la
sangre, actuando finalmente en el SNC.
Antiguamente, los frmacos utilizados por esta va eran el ter y el cloroformo; sin e
mbargo, con
la aparicin de los barbitricos, estos quedaron en desuso. En las dcadas del 30 y 40
, se
sintetizaron nuevas molculas con propiedades farmacolgicas altamente superadoras a

sus
antecesoras, reflotando su uso. Algunas de estas molculas son el halotano, el met
oxiflurano, el
enflurano, el isoflurano, el sevoflurano y el desflurano.
Para poder entender sus acciones y las diferencias entre estas drogas, debemos t
ener presente la
farmacologa de los anestsicos voltiles. No es intencin de este apunte repasar dichos
conceptos, por lo tanto, obviaremos la explicacin dando por sentado que estos con
ceptos estn
claros para el lector.
A continuacin, se listan los frmacos ms utilizados y disponibles en medicina veteri
naria, con
una breve descripcin de sus caractersticas:

Halotano
No inflamable, ni explosivo. Olor dulzn caracterstico.
Estable con la cal sodada.
De antigua utilizacin en anestesia veterinaria y humana.
Depresor cardiovascular y respiratorio.
Sensibiliza al miocardio frente a catecolaminas (arritmognico).
Moderado relajante muscular.
Produce hipotermia y temblor post-operatorio.
CAM: 0,8%
Particin sangre/gas (.) = 2,36 (solubilidad en sangre intermedia).

Metabolizado en un 30% por el hgado, produciendo cido trifluoroactico e in bromo

Efectos sedantes post-anestsicos.
Vasodilatador cerebral directo.
Depresor de la funcin renal (por hipotensin).
Puede provocar hipertermia maligna.

Isoflurano
No irritante, no explosivo.
No se descompone en presencia de cal sodada o de la luz.
Potente depresor respiratorio: hipoventilacin e hipercapnia.
Produce hipotensin por vasodilatacin, aunque mantiene una adecuada estabilidad
cardiovascular.
No sensibiliza al miocardio frente a catecolaminas (til en arritmias).
Muy poco soluble en sangre: .= 1,4.
CAM: 1,2% (perro) y 1,6% (gato).
Muy buen relajante muscular.
Slo se biotransforma un 0,2% (recomendado para hepatpatas).
No induce estados de excitacin (recomendado en epilpticos).

Sevoflurano
No es irritante.
CAM para el gato: 2,58% y para el perro 2,36%.
.= 0,65 (muy poco soluble en sangre).
Se biotransforma en un 3%.
Reacciona con la cal sodada produciendo F libre y hexafluorisopropanol, compuest
os que son
txicos.

Desflurano

Irritante para la va area.

Necesita un vaporizador especial.
CAM: 7,2% para el perro.
. = 0,42 (el ms bajo de los conocidos).
Muy caro.

Actualmente la droga de mayor uso es el isoflurano. La relacin costo-beneficio es

la ms
adecuada para el mercado veterinario. Sin embargo, el sevoflurano es, dentro de
las molculas
nuevas, la que mejores perspectivas presenta para ser utilizado en medicina vete
rinaria.

II) Medicacin anestsica complementaria

A partir del concepto de anestesia balanceada surgi la necesidad de incorporar ot

ras drogas al
protocolo. Los objetivos de esta combinacin son los siguientes:

Facilitar el manejo del animal (tranquilizar o sedar)

Potenciar la accin de la medicacin anestsica y reducir su dosis.

Moderar el Sistema Nervioso Autnomo.

Mejorar/acentuar la relajacin muscular.
Permitir al paciente una entrada y una salida progresiva de la anestesia.
Proveer Analgesia.

Medicacin anestsica complementaria: Drogas

IIa) Anticolinrgicos
IIb) Hipnoanalgsicos
IIc) Analgsicos antiinflamatorios
IId) Tranquilizantes o sedantes
IIe) Bloqueantes neuromusculares

IIa) Anticolinrgicos:
Objetivos de su incorporacin en el protocolo: Control del sistema autnomo.
Efectos:
Aumento de la frecuencia cardaca.
Bloqueo de arritmia sinusal.
Disminucin de las secreciones salivales y traqueo-bronquiales.
Proteccin frente a reflejos vagales.
Tratamiento de arritmias (bloqueos aurculo-ventriculares).

Sulfato Neutro de Atropina

Presentacin: 1% y 1

Va y Dosis: S.C.-I.M. 0,02-0,04 mg/kg.

Tiempo de administracin: dependiendo de la va empleada, entre 15 y 30 minutos ante

s de la
induccin anestsica.
Es relevante destacar que este frmaco produce un aumento considerable de la frecu
encia
cardaca y, por ende, de la tensin arterial. Por lo tanto, debe ser empleado con pr
ecaucin en
aquellos animales que van a ser intervenidos y que presenten notorias taquicardi

as sinusales.

IIb) Hipnoanalgsicos
Objetivos de su incorporacin en el protocolo: Control del dolor y aporte hipntico.
Derivados opiodes:
Buprenorfina
Butorfanol
Fentanilo
Meperidina
Morfina
Nalbufina
Remifentanilo
Tramadol

Las diferencias entre ellos se centran, principalmente, en el poder analgsico. Re

cordando los
conceptos aprendidos durante la cursada de farmacologa, la potencia analgsica se r
elaciona con
la selectividad a los receptores opiodes (mu, kappa, delta). Aquellas drogas que
son agonistas
puros de los receptores mu poseen el mayor poder analgsico.
Los ms utilizados en nuestro medio son la morfina, la nalbufina, el fentanilo y,
de aparicin ms
reciente, el butorfanol y el tramadol. Por lo general, el uso de uno u otro prod
ucto est

fundamentado en el tipo de ciruga, el tipo de lesin a tratarse y la imposibilidad

de realizar
bloqueos anestsicos locales o regionales.
Otra utilidad muy importante de estas drogas es el aporte en el control del dolo
r postoperatorio,
asociado o no a otro tipo de analgsico no opiode.
Las dosis son muy variables segn el tipo de droga utilizada y segn la posibilidad
o no de realizar
ventilacin en forma asistida o controlada al animal, dado que la mayora produce, e
n mayor o
menor grado, una marcada depresin respiratoria, existiendo tambin una desatacada d
epresin
cardaca. Estos efectos son de mayor importancia cuando se utilizan opiodes mu pur
os.
La legislacin actual impide el acceso libre a este tipo de drogas. Las nicas que s
on de acceso legal
en medicina veterinaria son:

Tramadol: Dosis 1-3 mg/kg, IV-IM-SC. Posee efecto techo, con escasa depresin card
iorespiratoria y moderado efecto analgsico. Ideal para el tratamiento del dolor pos
tquirrgico.
Agonista mu con 5000 veces menor afinidad por el receptor que la morfina.

Nalbufina: 0,5-2 mg/kg, IV,IM,SC. Posee un bajo poder analgsico, moderada sedacin
y puede ser
utilizado como antagonista de los opiodes mu puros por su condicin de agonista ka
ppaantagonista mu (droga ago-antagonista).

Butorfanol: 0,1-0,4 mg/kg, IV-IM. Posee un buen efecto analgsico, con moderada se
dacin.
Cuando es combinado con xilazina, el efecto adquiere mayor trascendencia, provey
endo de una
buena analgesia y una marcada sedacin.

IIc) Analgsicos anti-inflamatorios

Objetivos de su incorporacin en el protocolo: Control del dolor y de la inflamacin
.

Dentro de este grupo, mencionamos a los AINES y corticoides. En otra poca, su uso
quedaba
limitado al postoperatorio solamente; sin embargo, hoy en da, existen protocolos

que
contemplan su empleo desde las 24 hs previas a la ciruga. Esta forma de utilizacin
sirve para
potenciar los efectos de los hipnoanalgsicos basada en el concepto de analgesia p
reventiva,
haciendo referencia al tratamiento del dolor previo a su ocurrencia.
Dentro de este grupo hay muchas drogas, pero por su poder analgsico y su fuerte s
eleccin por la
isoenzima cox-2 (menor toxicidad), slo mencionamos al Carprofeno, Meloxicam y Fir
ocoxib. La
principal limitante es que de estos tres, solo el Carprofeno y el Meloxicam estn
formulados para
su administracin inyectable.
En cuanto a los corticoides, la Dexametasona es una opcin econmica y efectiva.
Es importante considerar que todos estos tipos de frmacos pueden generan problema
s renales y
gstricos.

Carprofeno: 2 mg/kg. IV, IM, SC. Su poder analgsico es mayor en comparacin con la
accin
antiinflamatoria.
Meloxicam: 0,1 mg/kg. IV, IM, SC. Luego de la administracin IM y SC, el tiempo de
latencia de la
droga es de aproximadamente 30 minutos.

IId)Tranquilizantes y Sedantes

Tranquilizantes Mayores

De este grupo, los derivados de las fenotiazinas son los ms usados en veterinaria
, y de ellos la
Acepromazina (solucin al 1%, 10 mg/ml.)

Acepromazina

Este frmaco es un poderoso neurolptico, con efectos antiemticos e hipotrmizante.

Potenciador de los efectos sedantes de todos los frmacos utilizados en anestesia.
Como efecto colateral a tener en cuenta, cabe destacar que es un poderoso hipote
nsor.
Dosis en caninos y felinos:
Hasta 0,1 mg/kg. No exceder los 3 mg totales, teniendo especial cuidado con raza
s braquiceflicas.
Evitar su uso en pacientes epilpticos. Luego de su administracin intramuscular, el
pico de efecto
se observa a los 20-30 minutos, teniendo una duracin aproximada de 4 horas.
Cabe destacar que la combinacin de esta droga con opiodes genera un efecto de fue
rte sedacin,
con un aporte analgsico dependiente del opioide empleado en la combinacin.

Tranquilizantes Menores.

Los tranquilizantes menores empleados en veterinaria son, bsicamente, los derivad

os de las
benzodiacepinas.
La droga de mayor utilizacin en nuestro medio, como representante de este grupo,
es el
Diazepam solucin 0,5%

Diazepam

Es generador de una marcada accin miorrelajante y es potenciador de los efectos h

ipnticos de
los anestsicos generales. En ocasiones puede generar exitacin por desinhibicin.
Dosis: Por va IV 0,2-0,4 mg./kg. p.v.
Junto (pero no en la misma jeringa) a la ketamina o al tiopental, mejora la rela
jacin larngea
durante la intubacin.
El diazepam posee un vehculo (propilenglicol) que precipita al ser mezclado en la
misma jeringa
con otras drogas. Existen hoy, en el mercado veterinario, productos formulados c
on otros
excipientes que evitan esta precipitacin; sin embargo, es recomendable evitar la
mezcla de
soluciones.
Es apropiada la utilizacin de esta droga en toda maniobra que requiera relajacin m
uscular. En
traumatologa, momentos antes de requerir una relajacin importante, por ejemplo ant
es de
reducir una fractura, especialmente cuando utilizamos una anestesia poco balance
ada.
Midazolam

Benzodiazepina de ltima generacin. Es dos veces ms potente que el diazepam y su tox

icidad se
reduce a la mitad. Dosis: 0,1mg/kg para caninos y felinos. La utilidad es la mis
ma que para el
diazepam, siendo recomendable por su mayor potencia.
Derivados de las Tiazidas

Xilacina

Potente sedante con muy buena analgesia visceral y con importante accin miorrelaj
ante.
Puede provocar el vmito, an ms cuando la absorcin es lenta, por ejemplo, en la
administracin SC. El felino es el ms susceptible a este efecto.
Dado su agonismo sobre los receptores alfa 1 (vasoconstriccin), al inicio de su a
ccin, existe una
bradicardia compensatoria a la hipertensin, que puede causar una disminucin de la
tensin
arterial muy marcada.
Es una droga arritmognica ya que predispone a bloqueos aurculo-ventriculares de 1e
r y 2do
grado. Puede emplearse su asociacin con la atropina para evitar este ltimo efecto.
Dosis:
Como Medicacin Anestsica Complementaria
Desde 0,5 hasta 1mg/kg. Va SC o IM. El efecto mximo se produce a los 15min de la
administracin por la va IM.
Como Medicacin anestsica
Hasta 0,5 mg./kg. Va E.V. junto a un hipntico o un agente disociativo (ketamina).

Dexmedetomidina

Es el ms novedoso, seguro y predecible sedante, correspondiente a la ltima generac

in de
frmacos agonistas alfa 2, que aporta, adems, excelente analgesia y relajacin muscul
ar.
La dosis para perro se basa en el rea de superficie corporal. La dosis intravenos
a es de 375 ug
(microgramos) por metro cuadrado (m2) de rea de superficie corporal y la dosis in
tramuscular es
de 500 ug/m2. La conversin a mg/kg se realiza a travs de una tabla que se encuentr
a en el

marbete del producto comercial.

La dosis para gatos es de 40 ug /kg. Si bien esta droga posee caractersticas que
la hacen muy
superior a los dems agonistas alfa2, su costo es an elevado, lo que dificulta su d
ifusin.

Aclaracion: Es importante saber que por ms novedoso que sea el frmaco, nunca se es
t exento de riesgos. La
dexmedetomidina es una droga que, como todos los agonistas alfa 2, genera hipote
nsin y bradicardia dependientes
de la dosis. Recordar tambin que existe la posibilidad de revertir los efectos, t
anto benficos como adversos, con
yohimbina o atipamezol.

IIe) Bloqueantes neuromusculares

Estos son frmacos que actan a nivel de la placa motora neuro-muscular, produciendo
parlisis
muscular flccida y reversible.
Estas drogas deben ser manejadas con suma precaucin, ya que paralizan incluso el
diafragma,
generando como consecuencia el cese de la actividad ventilatoria.
Debido a esto, es de considerar previo a su administracin, contar con algn mtodo de
ventilacin, ya sea mecnico o manual, teniendo siempre una va rea permeable.

Las drogas que comnmente se utilizan en medicina veterinaria son el atracurio y e

l vecuronio. Los
bloqueantes despolarizantes, como la succinilcolina (suxametonio), han quedado e
n desuso por
las ventajas que poseen los paquicurares (no despolarizantes).

Dosis:
Vecuronio: 0,05mg/kg, duracin del efecto, aproximadamente, 20 min. Posee muy buen
a
estabilidad cardaca en comparacin con los dems paquicurares.
Atracurio: 0,1-0,4mg/kg, duracin del efecto 15 min., aproximadamente.

Recordar que existe la posibilidad de revertir el efecto utilizando neostigmina

en dosis de 0,04
mg/kg.

Protocolo anestsico

Hemos visto que los frmacos descriptos pueden ser agrupados como medicacin anestsic
a o
medicacin anestsica complementaria. Ahora es tiempo de ver en qu momento debe ser
administrado cada uno.
El protocolo se divide en distintas etapas desde el comienzo hasta el final del
acto anestsico (cada
etapa con distintos objetivos):

Preanestesia: sedacin, analgesia.

Induccin: hipnosis.
Mantenimiento: hipnosis, relajacin muscular y analgesia.
Recuperacin: analgesia.

Podemos deducir que la medicacin anestsica es aplicada en aquellos momentos en que

se

precisa de la hipnosis del animal, es decir durante la induccin y el mantenimient

o.
En las dems etapas de la anestesia se recurre a la medicacin anestsica complementar
ia, y en
algunos casos durante la induccin y mantenimiento cuando hiciera falta.
Por ejemplo, en la preanestesia, donde lo que se busca es la sedacin y la analges
ia preventiva,
podemos utilizar drogas como los tranquilizantes mayores y menores, los derivado
s de las tiazidas,
los AINES y los hipnoanalgsicos.
En la induccin podemos incorporar adems de la medicacin anestsica, drogas como los
tranquilizantes mayores, las tiazidas o las benzodiacepinas. Cualquiera de stas p
ermitir
disminuir considerablemente la dosis de la medicacin anestsica.
Para el caso del mantenimiento, tambin podramos usar bloqueantes neuromusculares s
i
necesitramos mayor relajacin y analgsicos si el animal sintiese dolor.
En la recuperacin, lo que prima es el control del dolor postquirrgico. Muchas vece
s, cuando
nuestro protocolo fue correctamente balanceado, sobre todo en la analgesia, es i
nnecesario
administrar alguna droga para el dolor post-quirrgico. Sin embargo, existen manio
bras
quirrgicas que dejan al paciente sensibilizado y, en estos casos, es imprescindib
le contar con
drogas que permitan evitar o superar el mal momento del animal, estos son los ll
amados
analgsicos rescate. Entre ellos podemos nombrar a los AINES y los opiodes.

En base a lo expuesto hasta el momento y habiendo comprendido los conceptos desa

rrollados, se
proponen algunos protocolos que pueden ser de utilidad en pacientes sometidos a
cirugas de
gran frecuencia como son la ovariectoma y la orquidectoma.

Protocolo de anestesia: Ovariectoma

Preanestesia: Xilacina 0,2 mg/kg IM

Tramadol 2mg/kg IM

Luego de un tiempo aproximado de 15 minutos

Induccin: Propofol 2mg/kg IV (lento)

Diazepam 0,4 mg/kg IV (lento)
Ketamina 5mg/kg IV

Mantenimiento: Ketamina Hasta la extirpacin de los ovarios (1/4 dosis de carga cu

ando sea necesario)
Luego
Propofol. Administrando a efecto comenzando con 0,5mg/kg e ir aumentando dependi
endo las
necesidades del animal.

Analgesia intraoperatoria
Xilazina 0,05mg/kg IV cuando se perciba signos de dolor

Recuperacin: Meloxicam 0,1mg/kg IV lento.

Protocolo de anestesia: Orquidectoma

Preanestesia: Acepromazina 0,05mg/kg IM

Tramadol 1mg/kg IM

Luego de un tiempo aproximado de 20 minutos

Induccin: Propofol 1mg/kg IV lento

Ketamina 5mg/kg IV luego del propofol

Mantenimiento: Propofol (bolos a demanda)

Analgesia intraoperatoria
Xilazina 0,05mg/kg IV cuando se perciba signos de dolor

Recuperacin: Meloxicam 0,1mg/kg

Anestesia local

En ocasiones, cuando los procedimientos lo permiten, es de gran utilidad el uso

de los anestsicos
locales para producir analgesia, debido a que insensibilizan el campo operatorio
o la estructura a
manipular.
Como puede deducirse, su utilizacin reemplazar al uso de analgsicos sistmicos, aunqu
e en
muchas ocasiones, estos son combinados para proveer de una correcta analgesia un
a vez
finalizado el efecto del anestsico administrado.

Los frmacos utilizados comnmente en medicina veterinaria son los derivados de las
amidas:
lidocana y bupivacana.
Las diferencias entre ambas se hallan en el tiempo de latencia y la duracin del e
fecto. La lidocana
posee un menor tiempo de latencia (comienzo de accin ms rpido) y un menor tiempo de
efecto
cuando es comparado con la bupivacana.

Las formas de administracin de estas drogas pueden ser clasificadas segn las disti
ntas tcnicas
empleadas:
1) Anestesia Tpica
2) Anestesia Infiltrativa
3) Anestesia Regional (bloqueo nervioso)

1) Anestesia Tpica

Es la tcnica menos empleada en ciruga. No obstante, existen procedimientos donde e

s de
utilidad:
- Sobre la laringe para facilitar la intubacin en el gato (lidocaina en spray)
- En oftalmologa, para examen oftalmolgico. Se emplea en forma de gotas (ej: propa
racana al
0,5%, tetracana al 2%).
- Para la colocacin de catteres, especialmente en cachorros o en animales exticos.
Podemos
emplear la crema de Emla (lidocana+ prilocarpina)

2) Anestesia Infiltrativa

Consiste en la administracin del anestsico alrededor de la zona a insensibilizar m

ediante
distintas inyecciones intradrmicas o subcutneas.
El volumen de anestsico utilizado depender del rea a anestesiar (generalmente es de
2-5
mg/kg de lidocana, en el gato no sobrepasar los 2 mg/kg). Debe calcularse la dosi
s total mxima a
administrar y repartirla en todas las administraciones que se realizarn alrededor
del rea a
insensibilizar. Para aumentar el volumen, puede diluirse en agua estril.
La dosis total debe ser reducida de un 30-40 % en animales geritricos, enfermos o
caqucticos.
Puede aadirse bicarbonato (dilucin 1:9) para disminuir las molestias iniciales al
inyectar el
anestsico local (sensacin de quemazn).

3) Anestesia Regional

Para poder bloquear u anestesiar alguna regin del cuerpo de un animal, es necesar
io aplicar el
anestsico en proximidades de los nervios responsable de inervar toda esa regin.
Existen mltiples tcnicas descriptas para ello; sin embargo, nos limitaremos a desc
ribir aquellas
que resultan de mayor importancia para la prctica diaria.

Bloqueo axilar

Este bloqueo proporciona analgesia en la extremidad anterior, desde ventral del

codo hasta el
extremo del miembro (dedos).
Se inserta una aguja larga (7,5 cm), en medial a la articulacin escapo-humeral y
en forma paralela
a la columna vertebral, por debajo de la escpula (Figura XX). El extremo de la ag
uja se inserta
hasta el borde caudal de la espina de la escpula. Debe evitarse la puncin de los v
asos sanguneos
presentes en el plexo. Para comprobar el correcto emplazamiento, antes de la adm
inistracin del
anestsico, se aspira con la jeringa. Si la aspiracin no trae sangre, se administra
la mitad del
volumen calculado y, luego, comienza a retirarse la aguja lentamente, al mismo t
iempo que se
administra el resto del volumen.

Anestesia epidural

La anestesia epidural lumbo-sacra es una tcnica de anestesia regional que bloquea

los impulsos
nerviosos del rea donde se inyecta. El procedimiento no es difcil y, una vez que s
e aprende,
permite al anestesista asegurar un buen bloqueo y un control motor de la parte p
osterior del
abdomen, la pelvis, el perin, la cola y las extremidades posteriores.

Tcnica epidural en la especie canina y felina

Una vez que el animal fue tranquilizado o anestesiado, se podr proceder a realiza
r la tcnica.

El posicionamiento del animal es muy importante, se colocar al paciente en decbito

esternal. Un
ayudante debe sujetar firmemente al animal de las extremidades posteriores, de m
anera que las
mantenga flexionadas, totalmente paralelas y en direccin craneal, arqueando el lo
mo y
aumentando as el espacio intervertebral. El espacio lumbo-sacro se encuentra dent
ro del
tringulo formado por las prominencias de las dos alas del ilion y la apfisis espin
osa de la
vrtebra lumbar n 7. Una vez situados los puntos de referencia, se rasura esta zona
y se prepara
aspticamente, con alcohol y povidona iodada. Las agujas utilizadas varan en funcin
del tamao
del animal:
Pequeo: 22 g. y 2,5 cm de largo.
Mediano: 22 g. y 3,8 cm de largo.
Grande: 22 g. y 7,5 cm de largo.
Cuando est todo preparado, se triangula la posicin del espacio lumbo-sacro, con el
dedo medio
se localiza la prominencia del ala del ilion izquierda, con el dedo pulgar la pr
ominencia del ala del
ilion derecha y con el dedo ndice se palpan las apfisis espinosas de las vrtebras l
umbares y
sacras, hasta encontrar la mayor depresin intervertebral entre L7 y S1, ste es el
espacio lumbosacro.
Con la otra mano, se sita la aguja justo por delante del dedo ndice, que es nuestr
a referencia. La
aguja se introduce perpendicular a la piel, suavemente, se atraviesa la piel, el
ligamento espinal,
un paquete muscular y el ligamento flavum (suele hacer un crujido al atravesarlo
).
Inmediatamente despus, se encuentra el espacio epidural. El orificio de entrada p
uede ser difcil
de encontrar, en este caso hay que corregir la angulacin de entrada de la aguja d
e forma
ligeramente craneal o caudal.
Es muy importante comprobar que no sale nada por la aguja. En perros, es difcil e
ntrar en el
espacio subaracnoideo ya que entre L7 y S1 se encuentra la cauda equina mientras
que, en gatos,
se encuentran los ltimos segmentos espinales y, aunque sera raro, se podra dar el c
aso.
Si sale lquido cefaloraqudeo, hay dos opciones: la primera es abandonar el procedi
miento y
volver a introducir la aguja pero a menor profundidad; la segunda, no tocar la a
guja y administrar
el 50% de la dosis original (anestesia espinal). En caso que salga sangre, la ag
uja est en el seno
epidural y no queda otra alternativa que abandonar el procedimiento y volverlo a
intentar (de lo

contrario la inyeccin intravenosa puede producir toxicidad sistmica con convulsion

es, depresin
cardio-respiratoria y ausencia de anestesia regional).
El contenido de la jeringa se tiene que administrar de forma lenta, aproximadame
nte en un
minuto, y evitar as el dolor que produce una aplicacin rpida. Acto seguido, se posi
cionar al
paciente en decbito dorsal, bien simtrico, y se le levantar la cabeza y la parte an
terior del
tronco para evitar que la gravitacin del lquido anestsico introducido llegue al can
al medular
anterior (mdula espinal torcica y cervical), ya que si afecta los centros respirat
orios y los nervios
intercostales podra producir un paro respiratorio (siempre hay que tener preparad
o un equipo
para intubar al animal y hacer respiracin asistida). Esta posicin se tendr que mant
ener durante
10minutos (si empleamos lidocana).

Dosis:

1) 1 ml de solucin/5 kg
2) 0,5 ml de solucin/ 10 cm de columna occipito-coccgeo.

Nota: Recomendamos la dosificacin por largo de columna. Para ello, es necesario t

omar como referencia la
articulacin atlanto-occipital y la articulacin sacro coccgea. Una vez calculada la
distancia entre ellas (en cm),
haremos un clculo sencillo, utilizando una regla de tres simple.
Ejemplo: Largo de columna 40 cm

10 cm-------0,5 ml
40 cm-------X= 40 cm x 0,5 ml/10 cm= 2 ml

Soluciones: Lidocana 2% s/epinefrina

Bupivacana 0,5 %

HojaperisticaEspacioEpiduralFilum terminal1a. sacraLig. SupraespinosoLig. Interes

pinosoLig. Interarcual7a. Lumbar6a. LumbarDuramadreL.C.R.
MdulaEspinalAracnoidesPiamadre
80
Aguja7a. lumbar1a. SacraForma de colocar el animalpara una anestesia epidural.
Punto de
inyeccin
1a.
Sacra
Tub. coxal
Tub. coxal
7a.
Lumbar