Cuidados e orientaes de enfermagem para

pacientes portadores de Lpus Eritematoso

Sistmico
Priscila Alves Pistori
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Valdileia Zorub Pasquini

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
O Lpus Eritematoso Sistmico (LES) uma doena inflamatria crnica auto-imune,
heterognea, multissistmica, caracterizada pela produo de auto-anticorpos contra vrios
constituintes celulares, de etiologia no esclarecida, o desenvolvimento da doena est ligada
a predisposio gentica e fatores ambientais como luz ultravioleta, sendo o objetivo do
estudo contribuir com a qualidade e humanizao da assistncia de enfermagem aos pacientes
com Lpus. Trata-se de uma pesquisa de reviso de literatura. O diagnstico feito baseado
em pelo menos 4 de 11 critrios de classificao propostos pelo American College of
Rheumatology citados no texto. Conclui-se que um desafio para enfermagem, cuidar de
vrios aspectos da vida dos pacientes lpicos, pois devido ser um transtorno sem uma clara
delimitao no imaginrio popular, o Lpus aceito psicologicamente com alguma dificuldade
pelos pacientes.
Descritores: Lpus; Enfermagem; Diagnsticos de enfermagem.
Pistori PA, Pasquini VZ. Cuidados e orientaes de enfermagem para pacientes portadores de Lpus
Eritamatoso Sistmico. Rev Enferm UNISA 2009; 10(1): 64-7.

INTRODUO
O Lpus Eritematoso Sistmico doena inflamatria
crnica auto-imune, heterognea, multissistmica,
caracterizada pela produo de auto-anticorpos contra vrios
constituintes celulares(1-2). Evolui com manifestaes clnicas
polimrficas com perodo de atividade e remisso(2). A pele
e um dos rgos alvo afetados de forma mais varivel pela
doena. As leses cutneas constituem trs dos 11 critrios
estabelecidos pela American College of Rheumatology para
o diagnstico de Lpus Eritematoso Sistmico: erupo
malar, leses discides e fotossensibilidade(1).
O Lpus tem como manifestaes clnicas mais freqentes,
leses na pele, denominadas asa de borboleta, em mas do
rosto e dorso do nariz, lembrando um formato de
borboleta(3); leses isqumicas de SNC, polineuropatias,
convulses e psicoses entre outras manifestaes como
cefalia(4), dores articulares e edema principalmente nas
articulaes das mos, inflamao da pleura ou pericrdio,
inflamao nos rins com perda da funo renal(5), alteraes
sanguneas como anemia, leucopenia, as vasculites gerando
leses dolorosas nas mos e ps, no palato ou membros;
queixa de febre, emagrecimento e fraqueza(3).
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O Lpus afeta em sua maioria mulheres, sendo 10 vezes

mais frequente do que em homens, embora possa ocorrer
em qualquer idade, mais encontrado entre 20 e 45 anos(3).
De etiologia no esclarecida, o desenvolvimento da doena
esta ligada a predisposio gentica e fatores ambientais
como luz ultravioleta(6).
Alm da terapia medicamentosa, cuidar de pacientes com
Lpus requer viso ampla da parte da enfermagem
atentando-se para realizao de diagnsticos, intervenes,
vida psicolgica e social da pessoa afetada, assim como o
ensino do auto-cuidado ao paciente com lpus um aspecto
essencial para promover maior independncia(3,7-8).
OBJETIVO
Este estudo teve por objetivo contribuir com a qualidade
e humanizao da assistncia de enfermagem aos pacientes
com LES.
METODOLOGIA
A metodologia trata se de uma pesquisa descritiva obtida
atravs da reviso de literatura. As coletas de dados foram

realizadas por meio de consulta eletrnica a biblioteca Milton

Soldani Afonso e a biblioteca regional de medicina [bireme],
junto s bases de dados Lilacs e Scielo e livros didticos
referentes ao tema. Como resultados foram recuperados
24 referncias, das quais apenas 13 apresentaram grau de
relevncia e pertinncia ao estudo, as demais foram excludas.
Foram utilizados os descritores de assunto: Lpus, doena
auto-imune, enfermagem, diagnsticos de enfermagem,
cuidados de enfermagem.
RESULTADOS
Descrio dos sinais e sintomas
O LES uma doena inflamatria da pele que atinge em
sua maioria adultos, acometendo preferencialmente reas
expostas luz solar. caracterizada por reas de vrios
tamanhos, eritematosas, descamativas, bem definidas, que
evoluem deixando cicatriz desfigurante na face ou no couro
cabeludo caso haja demora no inicio do tratamento, assim
como alteraes na pigmentao(9). Existe tambm o Lpus
Verrucoso, sobre leses discides preexistentes em reas
expostas ao sol, surgem leses papulonodulares verrucosas.
As leses podem apresentar prurido, e quando recorrem, o
fazem nos locais que j foram afetados.
As leses so predominantes na regio da face, mas podem
afetar membros, lbio, borda palpebral(1).
No LES temos comprometimento hematolgico, como
plaquetopenias, leucopenias; comprometimento
cardiopulmonar: aterosclerose, pleurite, pneumonite,
hemorragia pulmonar, hipertenso pulmonar; manifestaes
neuropsiquitricas: convulses, psicoses, desordens humor,
cefalia, doena cerebrovascular, meningite assptica,
ansiedade, dficit de memria; comprometimentos renais:
nefropatia, nefrite membranosa(2).
A fertilidade no comprometida no Lpus e a gravidez,
embora no contra indicada deve ser planejada, por causa
da toxicidade das drogas. uma gravidez considerada de
alto risco, com maior incidncia de retardo do crescimento
intra-uterino, prematuridade, hipertenso induzida pela
gravidez e diabetes. A amamentao pode determinar risco
para criana, sendo recomendado intervalo de quatro horas
entre medicao e mamadas.
As vacinas contra pneumococo e influenza so seguras e
tem eficcia, porm no devem ser tomadas nos perodos
de exarcebao da doena, vacinas com vrus vivos no devem
ser prescritas a pacientes com lpus(10).
No Lpus Eritematoso Neonatal, existem leses cutneas,
surgindo entre 5 e 15 meses de vida em cerca de 50% dos
pacientes e apresentando se em reas de exposio do sol,
como mculas e ppulas(1).
As leses desaparecem espontaneamente, sem presena
de cicatrizes, poca em que os anticorpos maternos,
transmitidos via transplacentria, so metabolizados(2,10).
O diagnstico feito baseado nos critrios de classificao
propostos pelo American College of Rheumatology, que se
baseia na presena de pelo menos quatro dos 11 critrios
citados a seguir Tan et al, apud Sato et al(2).
1) Eritema malar: leso eritematosa fixa em regio malar,

plana ou em relevo.
2) Leso discide: leso eritematosa, infiltrada, com
escamas queratticas aderidas e tampes foliculares, que
evolui com cicatriz atrfica e discromia.
3) Fotossensibilidade: exantema cutneo, como reao
no usual exposio a luz solar, de acordo com a histria
do paciente ou conforme observado pelo mdico.
4) lceras orais/nasais: lcera orais ou nasofarngeas,
usualmente indolores, observadas pelo mdico.
5) Artrite: artrite no erosiva envolvendo duas ou mais
articulaes perifricas, caracterizadas por dor e edema ou
derrame articular.
6) Serosite: pleuris (caracterizada por histria convincente
de dor pleurtica ou atrito auscultado pelo mdico ou
evidncia de derrame pleural) ou pericardite (documentado
por eletrocardiograma, atrito ou evidncia de derrame
pericrdico).
7) Comprometimento renal: proteinria persistente
(>0,5g/dia ou 3+) ou cilindrria anormal.
8) Alteraes neurolgicas: convulso (na ausncia de outra
causa) ou psicose (na ausncia de outra causa).
9) Alteraes hematolgicas: anemia hemoltica ou
leucopenia (menor que 4.000 leuccitos/ml em duas ou mais
ocasies) ou plaquetopenia (menor que 100.000 plaquetas/
ml na ausncia de outra causa).
10) Alteraes imunolgicas: anticorpo anti-DNA nativo
ou anti-Sm, ou presena de anticorpo antifosfolpide baseado
em: a) nveis anormais de IgG ou IgM anticardiolipina; b)teste
positivo para anticoagulante lpico ou teste falso positivo
para sfilis, por no mnimo 6 meses.
11) Anticorpos antinucleares: ttulo anormal de anticorpo
anti-nuclear por imunofluorescncia indireta ou mtodo
equivalente, em qualquer poca, e na ausncia de drogas
conhecidas por estarem associadas sndrome do Lpus
induzido por drogas.
O tratamento individualizado depende do comprometimento dos rgos e sistemas assim como a gravidade
de cada caso, descritos como medicamentoso e no
medicamentoso.
O primeiro tem a finalidade de melhorar a atividade inflamatria, controlar sinais e sintomas e reduzir complicaes,
e o segundo inclui-se orientaes sobre a doena e seu
tratamento, atividade fsica, proteo contra luz solar,
alimentao, repouso como forma de amenizar sinais e
sintomas que comprometam a auto-estima e auto-imagem
do paciente, assim como apoio psicolgico e social(8).
De acordo com Reis, 2007 Os dados epidemiolgicos
referentes ao LES, descritos na literatura, esto em
consonncia com a realidade encontrada nos campos de
prtica.
Principais diagnsticos de enfermagem relacionados
aos LES
Dentre as vrias funes da enfermagem, destacamos a
realizao de diagnsticos, e intervenes de enfermagem,
baseado nos problemas reais e potenciais. Para elaborao
dos diagnsticos necessrio relacionamento teraputico
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entre enfermagem e paciente, alm de conhecimento sobre

a fisiopatologia(8).
- Adaptao prejudicada, relacionada incapacidade que
exige mudana de estilo de vida, sistemas de apoio
inadequados, negao da doena, agresso auto-estima e
doena que ameaa a vida;
- Dficit de conhecimento (necessidade de aprendizagem)
relacionado falta de informao sobre a doena,
interpretao incorreta das informaes e limitaes
cognitivas;
- Dficit de lazer, relacionado imobilidade,
hospitalizaes frequentes, restries do tratamento, fadiga
e indisposio;
- Dficit de volume de lquidos, relacionado falha nos
mecanismos regulares (supra-renais, hiperglicemia, vmitos);
- Desempenho de papel alterado, relacionado doena
crnica, mudana de capacidade fsica, hospitalizaes
frequentes e prolongadas;
- Distrbio de auto-estima /auto-imagem, relacionados
mudanas biofsicas (leses na pele, perda de cabelos,
emagrecimento) e psicossociais (mudanas no estilo de vida,
dependncia de outros para auxlio);
- Dor aguda relacionada a agentes causadores de leso
(processo inflamatrio disseminado e trauma tissular);
- Excesso de volume de lquidos relacionado a mecanismo
regulador comprometido e terapia com corticosterides;
- Impotncia (nvel pessoal), relacionada natureza crnica
da doena, falta de controle sobre resultados, incapacidade
de cuidar de si mesmo e depresso;
- Integridade da pele prejudicada, relacionada fatores
externos (puno venosa) e internos (medicamentos,
processo inflamatrio, dficit imunolgico);
- Integridade tissular prejudicada, relacionada circulao
alterada, dficit/excesso de lquidos, alteraes nutricionais
e irritantes qumicos e mecnicos;
- Intolerncia a atividade relacionada fraqueza
generalizada, dor e repouso no leito;
- Medo relacionado ameaa de morte percebida ou real;
- Mucosa oral alterada relacionada s condies
patolgicas;
- Nutrio alterada: ingesto menor do que as
necessidades corporais, relacionada incapacidade para
ingerir nutrientes adequados (nusea/vmitos) e restries
alimentares teraputicas;
- Perfuso tissular alterada, relacionada reduo de
volume de sangue, reduo do fluxo sanguneo renal,
resistncia vascular sistmica alterada e aumento da
atividade simptica (hipertenso);
- Proteo alterada, relacionado s defesas primrias e
secundrias inadequadas (leses de pele, acesso venoso,
resposta inflamatria suprimida) e imunossupresso (doena
crnica, agentes farmacuticos, nveis elevados de glicose,
procedimentos invasivos e desnutrio);
- Risco para senso percepo alterado, relacionado
alterao da qumica endgena (desequilbrio entre nveis
de glicose/insulina e eletrlitos);
- Sistema imune comprometido, relacionado doena
auto-imune;
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- Ansiedade moderada, relacionado ao tratamento e

prognstico;
- Estratgias ineficazes de resoluo individual relacionada
ao curso imprevisvel e a aparncia alterada;
- Fadiga relacionada mobilidade diminuda e aos efeitos
da inflamao crnica;
- Risco para controle ineficaz do regime Teraputico,
relacionado ao conhecimento insuficiente sobre a condio,
o repouso versus as exigncias da atividade, a terapia
farmacolgica, os sinais e sintomas de complicaes, os
fatores de risco e os recursos comunitrios (11).
Os principais cuidados de enfermagem pacientes
com Lpus.
- Avaliar nvel de conscincia;
- Avaliar estado geral, nutricional e nvel de dependncia;
- Avaliar frequentemente o local do acesso venoso quanto
permeabilidade, infiltrao, sinais flogsticos e condies
da fixao;
- Promover repouso (relativo ou absoluto considerando
a gravidade e tolerncia de cada paciente);
- Proporcionar condies para sono e repouso: ambiente
silencioso e com pouca luz;
- Avaliar ocorrncia de reaes adversas (boca amarga,
nuseas e vmitos, hipertenso, hiperglicemia);
- Conversar com o paciente encorajando o enfrentamento
da situao;
- Oferecer recipientes durante episdios de vmitos;
- Interagir com a nutricionista para reformulao da dieta;
- Realizar higiene oral com bicarbonato de sdio, aps
episdio de vmito;
- Realizar curva trmica;
- Fazer controle de presso arterial;
- Fazer controle de diurese;
- Realizar balano hdrico rigorosamente;
- Fazer controle de peso;
- Fazer controle de edemas;
- Avaliar resultados de exames laboratoriais de controle/
teraputicos (bioqumica: sdio, potssio, clcio, uria,
creatinina, urina I, urocultura, hemograma, glicemia e outros)
e de diagnostico (raios-X, tomografia computadorizada,
ultrassonografia, outros);
- Realizar glicemia capilar;
- Atentar para sinais e sintomas de hiperglicemia;
- Incentivar aceitao da alimentao pela via estabelecida;
- Solicitar avaliao/parecer/acompanhamento do
psiclogo, assistente social e do lder espiritual, se necessrio;
- Realizar higiene corporal (considerar nvel de
dependncia) com sabonete neutro;
- Conversar com a paciente durante a assistncia,
valorizando suas queixas e permitindo que ela participe de
seus cuidados;
- Orientar paciente e acompanhante durante a
hospitalizao quanto a: patologia, esquema teraputico e
nutricional, importncia de adeso e manuteno do
tratamento, preveno de complicaes, uso de filtro solar,
evitar contato com pessoas portadoras de infeco,
acompanhamento ginecolgico, planejamento familiar,

considerando estilo de vida de cada paciente a partir de sua

histria;
- Orientar repouso e compressas mornas antes do banho
morno, se apresentar artralgia matinal;
- Orientar mudana de decbito, movimentao ativa e
passiva das articulaes, considerando tipo de repouso
apropriado;
- Interagir com acompanhante e pessoas prximas,
orientando a necessidade e de interao social, participao
em eventos sociais significativos para a paciente.
- Transmitir informaes positivas sobre os filhos, fatos e
pessoas significativas a paciente;
- Incentivar o auto cuidado adequado preferncias e
limitaes como uso de shampoo e sabonete neutros, evitar
tinturas nos cabelos e produtos desconhecidos sobre a pele,
usar maquiagem hipoalergnica, creme hidratante a base de
gua para o corpo, manter unhas limpas e aparadas, realizar
atividades fsicas moderada, respeitando a tolerncia, sugerir
formas de aliviar o estresse(8);
- Orientar quanto proteo contra luz solar e outras
formas de irradiao ultravioleta;
- O paciente deve ser orientado a controlar fatores de
risco relacionados doena coronria, como dieta,
tabagismo, obesidade, sedentarismo e nveis lipdicos
sanguneos;
- Controlar de obesidade e a dislipidemia;
- Usar filtro solar n15 ou maior(12).
- Usar roupas protetoras, leves, de mangas compridas e
chapus;
- Aplicar corticosterides tpicos nas leses segundo
prescrio;
- Sugerir cortes de cabelos alternativos e uso de perucas
para cobrir reas significativas de alopecia;
- Incentivar boa higiene oral e inspecionar boca procura
de lceras orais;
- Orientar a evitar alimentos quentes ou condimentados
que possam irritar a mucosa oral;
- Examinar diariamente a pele;
- Ensinar quanto limpeza das leses com sabonete
antibacteriano;
- Orientar quanto necessidade de ingesto protica
adequada com reduo de sal, de lipdios e de carboidratos,
a dieta deve acompanhar as modificaes do quadro clnico,
como hipertenso arterial, diabetes mellitus, insuficincia
cardaca, insuficincia renal;
- Observar sinais de edema nos membros inferiores e na
face.
- Explicar reaes adversas da corticoterapia(8,13).
CONCLUSO
Percebe-se que uma doena com muitos aspectos e
devido ser um transtorno mdico sem uma clara delimitao
no imaginrio popular, o lpus aceito psicologicamente
com alguma dificuldade pelos pacientes.
Com suas diferentes manifestaes, os significados
tambm variam, sendo confundidos com outros transtornos
de sade pelos pacientes. O fato de ser uma doena que

afeta diversos rgos, pode deixar as pessoas inicialmente

confusas e inseguras.
Conclui-se que um desafio para enfermagem, cuidar
dos vrios aspectos da vida dos pacientes lpicos, pois uma
doena incomum e com sinais e sintomas diversos.
A utilizao dos diagnsticos de enfermagem na prtica
de enfermagem possibilita o aperfeioamento e a utilizao
dos conhecimentos de enfermeiros, proporcionando
raciocnio clnico ao profissional.
Enquanto no houver profissionais de enfermagem que
proporcionem um atendimento sistematizado, os pacientes
permanecero despreparados para alta hospitalar e
provavelmente aumentar o nmero de re-internaes por
falta de adeso ao tratamento.
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