Datos de Filiacin:

Nombre : NN

Edad: 57 aos

sexo: femenino

Estado civil: casada

Religin: catlica

Procedencia: Ambato

Residencia: Cuenca

Fecha de ingreso 23/10/2014

Fuente : Mixta

Motivo de consulta:
Mialgias en miembro inferior derecho

Enfermedad actual
Familiar de la paciente refiere que desde hace 14 aos presenta dolor a nivel de miembro inferior
derecho con antecedentes de espoln calcneo bilateral, dice que al realizarse estudios
complementarios se encuentra fractura patolgica de fmur por lo cual se le realizan estudios sin
encontrar la posible causa
Durante todo este perodo la paciente lgica recibe tratamientos empricos a base de
analgsicos(paracetamol+ tramadol + pregabalina )sin tener un diagnstico especfico. Hace tres
aos acude donde un medico neurolgico quien la diagnostica de mielopatia idioptica
posiblemente hereditaria tratada con corticoterapia durante seis meses sin xito durante el
tratamiento. Hace seis meses acude donde mdico internista por persistir sintomatologa
presentndose adems disminucin de la fuerza muscular en miembros superiores e inferiores para
lo cual se le da tratamiento a base de acido ibandrmico +calcio+ calcitrol +levotiroxina encontrando
leve mejoria, luego de realizar ltimos exmenes se decide su ingreso a esta casa de salud para
esclarecer el diagnostico especfico

Antecedentes mdicos; espoln calcneo bilateral hace 20 aos

Antecedentes quirrgicos: colecistectoma hace 6 aos. Fractura patolgica hace 14 aos
Antecedentes gineco-obstetricos: menarqui a los 15 aos, menapausia a los 46. G: 3, P: 3, HV: 3
Antecedentes familiares: Tia materna diabtica
Habitos nocivos: no refiere
Alimentacin: no refiere
Revisin de estado actual de aparatos y sistemas: sensancion de frio e hipersomnia, perdida de
peso desde hace un mes, aproximadamente 2kg.
Examen fsico:
Signos vitales:
T: 36.3
FC: 75
FR: 20
TA: 125/68
Saturacion de O2: 94%
Piel: Seca, hipoelastica
Boca: mucosa oral semihumeda
Uas: llenado capilar 3 segundos
Cardiopulmonar: R1 y R2 ritmicos y sincronicos con el pulso
Abdomen: blando, depresible, hapatomeglia y dolor a la palpacin de hipocrondrio derecho

Derecho
Neurolgico:
Paciente alerta, orientada en tiempo, espacio y persona, no hay signos de focalizacin
Nervios craneales: sin patologa
Fuerza muscular:
Miembros superiores: paresia 4/5
Miembros inferiores: limitacin al movimiento, paresia de 2/5 en lado izquierdo y 1/5 lado

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Radiologa convencional de trax:

Incremento del grosor de la trama broncovascular
Ultrasonido de cuello:
Ecografa de tejidos blandos de glndula de forma, tamao y ecogenicidad normal, bordes
regulares, con adecuada captacin de flujos al doopler.
En lbulo derecho se observa quistes coloides que miden entre 2.8 y 3.9 mm.
Lbulo derecho con un volumen de 2.15 cc. Lbulo izquierdo con un volumen de 1.35 cc.
Itsmo con 2.5 mm de dimetro anteroposterior.
No se observa adenopatas a nivel cervical bilateral.
Conclusin quistes coloidales
Radiologa convencional de muslo AP lateral:
Fractura en proceso de consolidacin en difisis proximal de fmur derecho
Radiologa convencional de cadera 2 posiciones:
Disminucin de la mineralizacin sea
Esclerosis de techos acetabulares
Fractura en proceso de consolidacin en difisis proximal de fmur derecho

Densitometra sea : - 3.25

T4 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL).

TSH 0.1 a 5.0 uU/ml
PTH: 10 a 55 picogramos por mililitro (pg/mL). 8 - 51 pg/mL

(8 - 51 ng/L)

El valor normal de tiroglobulina en la sangre se sita entre 5 y 25 g / l, para hombres, mujeres y

nios

Testosterona total: Hombres: 300 - 1,000 ng/dL

Mujeres: 15 - 70 ng/dL