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ANAMNESIS PSICOPEDAGGICA
1. Datos del alumno (a)
Nombres y Apellidos:___________________________________________________ Lugar y fecha de nacimiento:___________________________________
Nmero de hijos:__________________ Lugar que ocupa entre ellos:_____________________ Nacionalidad: _______________________________________
Direccin: __________________________________________________________________________________ Telfono: ___________________________
Celular:___________________________ Grado al que postula: ____________ Institucin educativa de procedencia: ________________________________
Nombre de la persona que llena esta ficha: ____________________________________________________________________________________________
Edad
Estado Civil
Grado de
Instruccin
Ocupacin
Direccin del
Centro de
Trabajo
Idioma
Religin
Padre
Madre
Apoderado
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
Duracin de la gestacin
SI
NO
Parto Normal
Cesrea
Llor enseguida
Present alguna complicacin durante el parto
Present algn problema congnito al nacer
Lactancia materna exclusiva 6 meses
Solo Lactancia artificial
Lactancia mixta
Uso bibern
Uso chupn
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Especifique.-
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
Si
No
Comentario.-
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No Especifique.No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
6. Hbitos actuales
*A qu hora se acuesta? ________________________________________________________________________________________________________
*A qu hora se levanta? _________________________________________________________________________________________________________
* Cul es su rutina para acostarse?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Come solo? Especifique _________________________________________________________________________________________________________
* Problemas en la alimentacin? Especifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Qu hacen cuando no come?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Se viste solo? Especifique
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Anarquismo
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Imposicin
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Cordialidad
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Autoritario
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Afectivo
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Castigador
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Sobreprotector
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Carente de Normas
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Indiferente
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
Comprensivo
padre ( )
madre ( )
Ambos ( )
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
Como seguidor
Como aislado
Es molestoso
Es vergonzoso
8. Educacin
* Con qu frecuencia elogian al nio? _______________________________________________
* Cules son las medidas disciplinarias que utilizan? Ejemplifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Por lo general el castigo es dado por: _____________________________________________
*Existen interferencias por parte de: _______________________________________________
* Con qu frecuencia castigan o premian? ___________________________________________
* Cmo lo premian? _____________________________________________________________
* Cmo reacciona el nio/a ante el castigo?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
9. Historia Escolar:
*Edad de inicio de escolarizacin: __________________________________________________
* Tuvo problemas en el proceso de adaptacin a la situacin escolar en aos pasados? Si, no? Especifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Present dificultades en su conducta? Especifique
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Presenta dificultades en su aprendizaje?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
* Quin se encarga de revisar y apoyar el desarrollo de tareas en casa?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
*Cmo describiras la vida escolar de tu hijo/a?
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_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________
FIRMA DEL PADRE O APODERADO
FECHA:..