Respuestas

Comentadas 1V
1.

Las vlvulas cardacas, estn constituidas por una capa de

tejido conectivo fibroso densa subendocrdica, con muchas
fibras elsticas y recubierto de endocardio

Curso de Residentado Per

Cardiologa
6.

CLAVE: C
2.

El sarcolema (o miolema) es el nombre que se le da a la membrana citoplasmtica de las fibras (clulas) musculares. Es
una membrana semipermeable y lipdica, tal como las dems
membranas de otras clulas eucariticas. Sin embargo, la
continuidad de la membrana en la fibra muscular se extiende
en forma de trabculas hasta el interior de la clula a travs
del sarcoplasma. A esas invaginaciones de canales tubulares
con sus ramificaciones se le conoce como tubulos-T. Este
desarrollado sistema de cisternas en asociacin con el retculo endoplasmtico liso contribuye con la propagacin del
potencial elctrico que produce la contraccin de la fibra
muscular. lo que permite la excitabilidad del msculo.

CLAVE: E
7.

CLAVE: C
3.

Es importante destacar el papel del endotelio como secretor

de xido ntrico (NO), un potente vasodilatador que en disfunciones endoteliales puede disminuir, lo que significa un
factor de riesgo para la circulacin de riesgo coronario junto
a las dislipidemias (infarto de miocardio). Mantiene el tono
vascular dilatado en la proporcin exacta para conservar la
presin arterial en valores normales y permitir la perfusin
tisular.

CLAVE: B
4.

La irrigacin miocrdica se realiza a travs de las arterias

coronarias derecha e izquierda. La coronaria izquierda se
divide a su vez en dos ramas principales: la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja. La coronaria izquierda
irriga a la cara anterior, septum anterior y pared lateral del
ventrculo izquierdo. La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a travs de la arteria descendente posterior,
que puede ser rama de la coronaria derecha (dominancia
derecha) o de la circunfleja (dominancia izquierda). En
el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas
que irrigan el ndulo A-V

El flujo promedio coronario es de 225 ml/min, que es 4-5% del

GC total. Durante la distole el msculo cardiaco est relajado
y la sangre fluye rpidamente por los vasos intramiocrdicos.
Durante la sstole la contraccin muscular impide el avance
del flujo sanguneo, que desciende muy bajo.

CLAVE: E

Aparte de los mecanismos metablicos de autorregulacin

local, el tono vasomotor est influido por un equilibrio entre
dos factores:

Los estmulos autonmicos (simpticos y parasimpticos):

o
Simptico: la noradrenalina tiene un efecto
vascular directo de vasodilatacin de los vasos
epicrdicos (predominio de receptores b) y de
vasoconstriccin de los intramiocrdicos (predominio de receptores a).
o
Parasimptico: la AcetilColina tiene efecto vasoconstrictor directo.

La liberacin endotelial de sustancias vasodilatadoras

(Prostaciclina y xido ntrico o factor relajador del
endotelio) y vasoconstrictoras (Endotelina), estimulada
por numerosos factores locales y sistmicos.
En condiciones normales, la produccin de Prostaciclina y
xido ntrico (vasodilatadores) es estimulada por factores
tales como noradrenalina, AcetilColina, serotonina, angiotensina, Adenosina, etc. La liberacin de Endotelina (vasoconstrictor) es estimulada, entre otros, por la trombina, la
hipoxia y la hipertensin arterial.

CLAVE: C
8.

En condiciones normales la vlvula aortica se abre despus

y se cierra antes que la pulmonar (el periodo eyectivo del
VI es ms breve que el del VD).

CLAVE: B
9.

CLAVE: D
5.

La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a

travs de la arteria descendente posterior, que puede ser
rama de la coronaria derecha (dominancia derecha) o de
la circunfleja (dominancia izquierda). En el origen de la
arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el
ndulo A-V

Se denomina precarga a la fuerza que distiende el msculo relajado y que condiciona el grado de elongacin de
la fibra miocrdica antes de contraerse. Segn la ley de
Frank-Starling existe una relacin directa entre el grado de
elongacin y el acortamiento de la fibra miocrdica.

CLAVE: B
10.

Durante la contraccin isovolumetrica no se modifica el

volumen intraventricular, por lo tanto ambas valvas, las AV
y las sigmoideas estn cerradas.

CLAVE: A

Respuestas Comentadas Cardiologa

Residentado Per
11.

En condiciones normales usa a los cidos grasos como

combustible principal.

21.

CLAVE: B

La nitroglicerina a diferencia de los digitlicos, B bloqueadores o bloqueadores de canales de calcio no DHP no tiene
efecto sobre el inotropismo o cronotropismo.

CLAVE: D
12.

El oxido ntrico es la molcula vasodilatadora mas nombrada

en los ltimos aos. Molcula del ao, nombrada as por la
revista Science en los 80.

22.

Labetalol no es cardioselectivo, tiene actividad alfa tambin.

CLAVE: E

CLAVE: E
23.
13.

La resistencia perifrica total disminuye para mejorar la

perfusin hacia los tejidos.

Captopril es un frmaco IECA, mejora la mortalidad y puede

producir angioedema e hiperkalemia.

CLAVE: D

CLAVE: D
14.

La subunidad C (Tn C) debe su nombre al hecho de ser capaz

de ligar iones de [[calcio] (elemento qumico)|]] (Ca2+) (cada
mol de protena une dos mol de Ca2+). Existen dos isoformas
que son codificadas por genes diferentes de copia nica:
troponina C tipo 1 lenta (TNNC1) y troponina C tipo 2 rpida
(TNNC2). La estructura cristalogrfica muestra una protena
con forma de mancuerna que consta de cuatro manos EF,
dominios estructurales especficos para la unin de calcio.
Cada dominio presenta motivos hlice-bucle-hlice bsica,
dos situados en el extremo carboxilo que se unen a calcio
(Ca2+ ) y magnesio (Mg2+) competitivamente y otros dos
lugares de regulacin especfica de Ca2+ en el extremo
amino.

CLAVE: D
15.

La fraccin de eyeccin (FE) de un corazn es la medida

ms importante del funcionamiento cardaco. Este valor,
expresado en porcentaje, mide la disminucin del volumen
del ventrculo izquierdo del corazn en sstole, con respecto
a la distole, por lo que una fraccin de eyeccin del 50%
significa que el corazn, al contraerse, reduce el volumen
de su ventrculo izquierdo a la mitad, con respecto a su
posicin relajada.

24. La Furosemida por su efecto diurtico disminuye la precarga, el nitroprusiato es un vasodilatador arterial que
disminuye la PA (postcarga), la digoxina regula los latidos
cardiacos y la dopamina es un inotrpico que mejora la
contractibilidad.

CLAVE: D
25. El propanolol pertenece al grupo de los betabloqueantes,
los cuales ejercen su accin a travs de diversos mecanismos. Su efecto principal se basa en la disminucin del
gasto cardaco, a travs de una reduccin de la frecuencia y
del inotropismo cardiaco, sobre todo los betabloqueantes
sin accin simptico-mimtica intrnseca. El bloqueo
beta deja a los receptores alfa sin oposicin, por lo que
inicialmente es comn un aumento de las resistencias
perifricas que contrarresta en parte el efecto hipotensor,
siendo este efecto pasajero. El bloqueo de la liberacin
de renina, hasta en un 60% a nivel renal, es otro de los
mecanismos implicados en la accin antihipertensiva de
los betabloqueantes y justifica la inhibicin parcial del
eje renina-angiotensina-aldosterona.

CLAVE: E
26.

Segn la Ley de Laplace, la tensin fibrilar es mayor durante

la contraccin isovolumetrica

El bloqueo de la liberacin de renina por parte de los betas

bloqueadores se da hasta en un 60% a nivel renal, y es otro
de los mecanismos implicados en la accin antihipertensiva
de los betabloqueantes y justifica la inhibicin parcial del
eje renina-angiotensina-aldosterona.

CLAVE: B

CLAVE: B

CLAVE: A
16.

17.

El Na+ entra a nivel de los canales rpidos, durante la fase

o del ciclo cardiaco

27.

CLAVE: B

El signo de Kussmaul se da en la pericarditis constrictiva,

que evidencia ingurgitacin yugular cuando el paciente
inspira.

CLAVE: E
18.

El llenado diastlico temprano origina aproximadamente el

80% del volumen ventricular total en los jvenes y puede
llegar a disminuir hasta un 60% en los ancianos.

28.

CLAVE: E

El chasquido de apertura de la vlvula mitral ocurre durante

la distole y posteriormente se ausculta el soplo en rodamiento caracterstico.

CLAVE: D
19.

Minoxidil es un vasodilatador que puede actuar como

antihipertensivo y para la alopecia.

29.

CLAVE: D

Durante la fase de contraccin isovolumetrica se cierran las

vlvulas AV mitral y tricuspidea.

CLAVE: A
20.

El cronotropismo negativo de los digitlicos se explica por

mltiples mecanismos.

CLAVE: E

30.

En la estenosis aortica lo que se presenta es el pulso parvus.

CLAVE: A

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Comentadas 1V
31.

En la insuficiencia aortica el pulso es saltn o martillo de agua.

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Cardiologa
43.

CLAVE: B
32.

La angina estable es una causa isqumica de dolor torcico

que calma con el reposo o la administracin de nitroglicerina
sublingual.

CLAVE: E
44.

CLAVE: E
33.

Es muy difcil evaluar la calcificacin de las coronarias en

un ecocardiograma, se evaluara mejor con un angio-TEM.

CLAVE: E
34.

35.

36.

38.

45.

CLAVE: A

La onda R representa la 1era defleccin positiva del QRS y

es positiva en todas las derivadas.

CLAVE: A

CLAVE: A

En la onda T se evidencian los cambios ms agudos producidos por la isquemia.

46.

47.

En la hipokalemia, la onda T se vuelve negativa o plana.

La atropina es el frmaco ideal para elevar la hipotensin y

la bradicardia de forma inicial.

CLAVE: A

CLAVE: D

El ecocardiograma nos ayuda a evaluar el grado de aperara

de la vlvula aortica.

48.

49.

Dficit del corazn para suplir los requerimientos del organismo y el buen retorno venoso.

Es la cardiopata isqumica, debido a que ms pacientes

sobreviven de eventos agudos y a que hay mejores tratamientos en la actualidad.

50.

La disnea de esfuerzo es considerado un criterio menor.

CLAVE: C
42.

La disnea en sus diferentes variantes (de esfuerzo, ortopnea o

paroxstica nocturna) es un sntoma cardinal de insuficiencia
cardiaca izquierda pura.

CLAVE: D

La hipovolemia es por definicin la disminucin normal del

contenido de sangre, lo cual no ocurre en un IMA.

CLAVE: D
51.

Clase funcional Killip II: paciente con estertores o crepitantes

hmedos, tercer ruido cardaco o aumento de la presin
venosa yugular.

CLAVE: C

CLAVE: B
41.

El infarto transmural posterior no desarrolla onda Q en el

EKG normal, desarrolla una onda R alta en V1.

CLAVE: B

CLAVE: D
40.

Todas son caractersticas importantes a tener en cuenta.

CLAVE: E

CLAVE: B
39.

Solo presenta un criterio menor para el diagnostico de

insuficiencia cardiaca.

Factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que

aumenta las probabilidades de una persona de contraer
una enfermedad.

CLAVE: D
37.

El paciente tiene tres criterios menores (disnea, edemas,

hepatomegalia) y dos criterios mayores (ingurgitacin
yugular y estertores) para realizar el diagnostico de insuficiencia cardiaca.

CLAVE: C

Las arterias coronarias son difciles de evaluar por ecocardiograma.

CLAVE: B

El ritmo de galope seala un signo de descompensacin

de la insuficiencia cardiaca y vendra a producirse por el
llenado ventricular.

52.

El dolor anginoso tpico es opresivo, retroesternal, desencadenado por esfuerzos y que calma con el reposo o con
nitratos sublinguales.

CLAVE: C

Respuestas
Comentadas 1V
53.

La Trombolisis est contraindicada en la angina inestable, los

agentes lticos pueden estimular el proceso trombognico
y resultar en una agravacin paradjica de la isquemia e
infarto de miocardio.

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Cardiologa
64. El bloqueo AV de segundo grado puede darse por
diversas causas, siendo la ms frecuente la cardiopata
isqumica.

CLAVE: B

CLAVE: E
65.
54.

Como parte del manejo inicial del SICA, la nitroglicerina

sublingual es la primera alternativa para el control del dolor.

El bloqueo AV completo es indicacin de marcapaso definitivo.

CLAVE: C

CLAVE: E
66.
55.

56.

Es indicacin tpica del SICA ST Elevado, manejarlo con

Trombolisis o angioplastia primaria.

Se debe realizar un test de Holter para valorar bien la frecuencia cardiaca y encontrar pausas significativas en vigilia
mayores a 3 segundos.

CLAVE: A

CLAVE: B

Pacientes hipertensos con enfermedad coronaria deben

usar betabloqueadores.

67.

CLAVE: B

CLAVE: C
57.

Dentro de las causas de HTA secundaria esta la estenosis

de la arteria renal y no el aneurisma.

68.

Segn el VII reporte, lo conveniente sera asociar un segundo

frmaco que debera ser un diurtico tiazidico.

69.

En la emergencia hipertensiva hay dao evidente de rgano

blanco agudo.

70.

La presentacin es ms frecuente en la segunda o tercera

dcada de la vida.

71.

Por la edad y los otros factores de riesgo, lo ms probable

es que tenga una ateromatosis de la arteria renal que haya
llevado a una insuficiencia renal por el uso de IECA.

72. La lidocana es frmaco de primera lnea para el manejo

de extrasistolia o arritmia ventricular en el marco de un
SICA.

CLAVE: A

CLAVE: A
62.

La emergencia hipertensiva debe resolverse en un mximo

de 1 o 2 horas a fin de evitar lesiones irreversibles.

73.

El bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o Fenmeno de

Wenckenbach es el alargamiento progresivo del intervalo
PR.

CLAVE: B

La onda P por lo general no es evidente en este tipo de

arritmia, o se encuentra despus del complejo QRS.

CLAVE: C

CLAVE: D
63.

El Flutter auricular es un ritmo inestable que tiende a revertir

a ritmo sinusal con un manejo adecuado.

CLAVE: E

CLAVE: A
61.

La Anticoagulacin es una indicacin en pacientes con FA

de tipo valvular.

CLAVE: D

CLAVE: C
60.

La digital EV es una alternativa para controlar una respuesta

ventricular alta en la FA.

CLAVE: B

CLAVE: C
59.

En su gran mayora existe cardiopata estructural, pero no

es siempre una condicin presente.

CLAVE: A

CLAVE: A
58.

La cardiomiopata obstructiva no es causa comn de fibrilacin auricular.

74.

Toda taquiarritmia que genere inestabilidad hemodinmica

debe de cardiovertirse.

CLAVE: A

Respuestas
Comentadas 1V
75.

El desfibrilador automtico implantable en los estudios

MADIT ha demostrado ampliamente reduccin de la mortalidad.

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Cardiologa
87.

Como la lesin es aguda, no da tiempo a desarrollar crecimiento de cavidades.

CLAVE: D

CLAVE: D
88.
76.

El estreptococo B hemoltico del grupo A ha demostrado ser

el iniciador en pacientes susceptibles de la Fiebre Reumtica.

Lo ideal es la reparacin quirrgica tratando de preservar

sus propios tejidos.

CLAVE: B

CLAVE: C
89.
77.

78.

La fiebre mayor de 38,5 es un criterio menor.

La muerte sbita es una complicacin que se puede esperar

en cuadros severos y sintomticos.

CLAVE: A

CLAVE: C

Indicara lesin secuelar de la vlvula mitral.

90.

CLAVE: A
79.

La afectacin articular es la ms frecuente pero a la vez la

que menos secuela deja.

CLAVE: B
91.

CLAVE: D
80.

La estenosis mitral es la secuela valvular ms frecuente de

la fiebre reumtica.

El tiempo de profilaxis es hasta los 21 aos (en menores de

16), o durante 5 aos luego del ltimo ataque o de por vida
si hay secuelas valvulares.

El pulso celer, saltn o martillo de agua es una caracterstica

que se evidencia en la insuficiencia aortica.

CLAVE: D
92.

CLAVE: E
81.

La triada clsica es disnea, angina y sincope.

Existen muchas causas de la insuficiencia aortica, degenerativas, infecciosas, traumticas y congnitas.

CLAVE: E
93.

El clic mesosistlico es una alternativa que se puede evidenciar en el prolapso de la vlvula mitral.

CLAVE: E

CLAVE: A
94.
82.

El PVM es una condicin de bajo riesgo para el desarrollo

de endocarditis.

Soplo sistlico en foco tricuspdeo que aumenta en inspiracin (maniobra de Rivero Carvallo).

CLAVE: A

CLAVE: D
95.
83.

Los corticoides son empleados en carditis severa con sntomas de insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia tricuspidea evidenciara mas signologia del

lado derecho.

CLAVE: D

CLAVE: D
84.

La ms frecuente en comprometerse es la mitral y luego la

aortica.

CLAVE: A
85.

La Anticoagulacin es una indicacin en pacientes con FA

de tipo valvular.

CLAVE: D
86.

Lo ms adecuado es controlar la arritmia, evitar la congestin

pulmonar y evitar el cardioembolismo.

CLAVE: C

96. La falla ventricular izquierda se refiere a disfuncin

sistlica del ventrculo izquierdo est caracterizada por
un cambio en la precarga y postcarga, disminucin de
la contractilidad miocrdica y aumento de las presiones
diastlicas de llenado. La Miocardiopata dilatada es el
modelo de falla ventricular izquierda, existe alteracin
de la contractilidad en ambos ventrculos cuya causa
incluye virus, autoinmune, familiares, txicos o causas
desconocidas. La cardiomiopata hipertrfica puede ser
izquierda y/o derecha, simtrica o asimtrica y predomina
la disfuncin diastlica. En la Miocardiopata restrictiva
hay una disminucin del llenado diastlico en ambos
ventrculos con una funcin sistlica normal. En la este-

Respuestas
Comentadas 1V
nosis mitral, el rea valvular determina el llenado durante
la distole y finalmente el gasto cardiaco en reposo por
disminucin del volumen latido.

CLAVE: B
97.

Los pilares del tratamiento de la Miocardiopata dilatada

son los IECAS, antagonistas de la aldosterona y betabloqueantes. La Miocardiopata hipertrfica tiene varios
estadios de tratamiento: los pacientes asintomticos no
requieren frmacos, aquellos con sntomas de falla cardiaca
requieren betabloqueantes, verapamilo y disopiramida. De
ser refractarios al tratamiento se usan diurticos, digitlios,
antagonistas de la aldosterona; de ser obstructiva, es decir
con gradiente en reposo o ejercicio requieren ciruga u otros
procedimientos invasivos. De existir gradiente obstructivo
estn contraindicados los inotrpicos que causan aumento
del gradiente y mayor obstruccin dinmica.

CLAVE: D
98.

La forma de presentacin de la Miocardiopata dilatada es la

IC izquierda o el embolismo cardiopulmonar, secundario a
la dilatacin de cavidades y estasis. La Miocardiopata hipertrfica y restrictiva suelen presentarse con angina o disnea
en la primera o falla derecha en la segundo. el embolismo
slo es descrito si est asociada a fibrilacin auricular.

CLAVE: C
99.

La fibrilacin auricular es la arritmia sostenida ms comn en

Miocardiopata hipertrfica, puede presentarse hasta en el
20% , aumentando su incidencia con la edad y la dilatacin
auricular. sta puede ser responsable de descompensaciones
agudas, requiriendo cardioversin elctrica o farmacolgica.
con FA permanente, los betabloqueantes o verapamilo
suelen controlar la frecuencia cardiaca. Los digitlicos son
menos potentes en el control de FC sin embargo en casos
aislados puede ayudar. En el caso de pacientes en ritmo
sinusal, responden mejor a betabloqueantes o verapamilo
en combinacin con disopiramida.

CLAVE: C
100. El soplo de la cardiomiopata hipertrfica se caracteriza por
ser mesosistlico, de eyeccin, a lo largo del borde esternal
izquierdo, irradiado al pex, que vara de intensidad de
acuerdo al gradiente existente incluso en reposo, aumenta
con la maniobra de Valsalva e incluso inmediatamente
despus del ejercicio. puede confundirse con el soplo de
insuficiencia mitral dado que inicia tambin inmediatamente despus de S1 sin embargo ste puede ocultar S2 ,
suele ser constante, de bajo tono con irradiacin a la axila

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Cardiologa
y rea infraescapular izquierda; a diferencia de los soplos
de eyeccin, ste disminuye con la maniobra de Valsalva y
aumenta con el ejercicio isomtrico. el soplo de estenosis
artica es un soplo sistlico de eyeccin, con pico tardo
mejor escuchado en la base del corazn e irradiado a las
cartidas, que no oculta el A2. el soplo de regurgitacin
tricuspdea es pansistlico y mejor audible en la regin
paraesternal (4EIC) o en el rea subxifoidea, aumenta
durante la inspiracin, maniobra de Mueller (inspiracin
forzada con glotis cerrada) o ejercicio.

CLAVE: C
101. La muerte sbita es una de las formas de debut de la Miocardiopata hipertrfica, incluso en atletas calificados, la
Miocardiopata hipertrfica alcanza el 36% de las causas de
muerte, sta se asocia a los siguientes factores de riesgo:
taquicardia ventricular sostenida o paro cardiaco previo,
historia familiar de muerte prematura relacionada con
la Miocardiopata hipertrfica en particular si es sbita o
mltiple, sncope (sobre todo en jvenes y relacionado con
esfuerzo), episodios mltiples, repetitivos de TVNS en Holter
e hipertrofia masiva (grosor en 30 mm).

CLAVE: B
102. El patrn ecocardiogrfio de la cardiomiopata restrictiva
es el tamao ventricular y funcin sistlica normales con
evidencia de disfuncin diastlica, la cual puede ir acompaada por grados variable de engrosamiento de la pared
debidos a hipertrofia ventricular, lo cual resulta en una
dilatacin biauricular, la que es comn encontrarla en todos
los pacientes. Puede encontrarse disfuncin sistlica en
estadios finales de la enfermedad.

CLAVE: B
103. Las causas de la Miocardiopata restrictiva solo pueden
hallarse hasta en la mitad de los pacientes, el resto son
idiopticas. Pueden dividirse en infiltrativas, no infiltrativas,
enfermedades de depsito y endomiocrdicas. Entre las ms
frecuentes destacan: amiloidosis, sarcoidosis, por radiacin
y por antracclicos. el alcohol y la adriamicina estn relacionados con la cardiomiopata dilatada. El feocromocitoma,
tumor suprarrenal productor de catecolaminas genera
ataques tpicos (palpitaciones, cefalea, sudoracin, dolor
torcico, sntomas generales) y es causa rara de hipertensin
arterial.

CLAVE: C
104. La forma de presentacin de la Miocardiopata dilatada
es la IC izquierda secundaria a disfuncin sistlica (disnea,

Respuestas
Comentadas 1V
congestin pulmonar, derrame pleural). La Miocardiopata
hipertrfica y restrictiva suelen presentarse con angina o
disnea en la primera o falla derecha en la segunda. El principal componente de ambas es la disfuncin diastlica,
slo en estadios finales de la enfermedad se documenta
disfuncin sistlica. La Miocardiopatas secundarios a
toxinas, Miocardiopata dilatada secundaria a miocarditis,
alcohol o periparto pueden ser reversibles.

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Cardiologa
senta en el contexto de un paciente con sepsis o cuadro
neumnico concomitante. la pericarditis autoinmune se
asocia a enfermedades del sistema conectivo, con mayor
frecuencia en mujeres con LES. El taponamiento cardiaco
es una forma evolutiva, en la que se presenta signos de
hipoperfusin tisular y shock por efusin importante, con
los signos clsico de pulso paradojal.

CLAVE: A

CLAVE: C
105. La causa ms frecuente de pericarditis aguda es la idioptica, aquella en la que no se encuentra una causa posible
de la afeccin. La etiologa infecciosa es la ms frecuente
siendo la viral la que predomina. La pericarditis bacteriana
es infrecuente pero con alta mortalidad. la tuberculosis
puede presentarse con pericarditis aguda pero en general
son sntomas consuntivos crnicos. Las causas inflamatorias
son importantes, entre ellas destacan las enfermedades
autoinmunes y postinfarto. Las toxinas, sobre todo radiacin
y frmacos son raras. la pericarditis urmica es un criterio de
dilisis de emergencia, siendo parte de las complicaciones
de la uremia. las neoplasias son una causa an ms rara de
pericarditis aguda, su presentacin en general se relaciona
con efusiones crnicas, o constriccin secundaria a infiltracin neoplsica.

CLAVE: B
106. El manejo inicial de un paciente con sospecha clnica de
efusin pericrdica debe ser confirmarla con un ecocardiograma. Una vez confirmada debe definirse la etiologa por
lo que su evaluacin debe incluir hemograma, radiografa
de trax, EKG, enzimas cardiacas, si paciente mujer ANA. Si
el diagnstico etiolgico es idioptico debe iniciarse AINES,
de preferencia ibuprofeno. los pacientes no respondedores
o con efusiones importantes deben ser hospitalizados.
los anticoagulantes estn contraindicados por riesgo de
hemopericardio.

CLAVE: B
107. Uno de los diagnsticos diferenciales del dolor torcico
en jvenes es la pericarditis aguda, cuya presentacin ms
habitual es con dolor tipo pleurtico pocas veces constrictivo
u opresivo, de rpido inicio, con alivio al sentarse inclinado
hacia adelante y empeora al echarse. pocos casos estn
asociados a disnea o fiebre. la causa ms frecuente es la
idioptica, y la pericarditis viral. la pericarditis tuberculosa se
presenta en el contexto de un paciente con TBC pulmonar
o extrapulmonar, en general con un curso ms insidioso.
La pericarditis purulenta es rara en la actualidad y se pre-

108. Cuando las cmaras cardiacas se dilatan rpidamente, el

efecto limitador del pericardio y su contribucin a la interaccin diastlica puede llegar a ser marcadamente aumentada,
lo que resulta en un cuadro hemodinmico similar en el
taponamiento cardaco y pericarditis constrictiva. Como
resultado del aumento de la restriccin pericrdico y la
interaccin aumentada diastlica, la presin de llenado de
izquierda y de derecha caras equilibrar a niveles elevados
y un pulso paradjico y aumento inspiratorio de la presin
venosa sistmica (signo de Kussmaul) pueden ser observados.

CLAVE: C
109. Dentro de los mtodos diagnsticos para la deteccin
de derrame pericrdico tenemos al electrocardiograma
donde podemos evidenciar algunos signos clsicos como
disminucin de voltajes y alternancia elctrica. La radiografa de trax puede evidenciar aumento de la silueta
cardiaca a partir de efusiones moderadas. el cateterismo
cardiaco. El ecocardiograma doppler es la ms accesible y
sensible a la deteccin de mnimas cantidad de efusin y
evidencia parmetros indirectos de constriccin pericrdica,
tiene utilidad diagnstica, de seguimiento y pronostica. la
tomografa y resonancia magntica son ms precisas que
la Ecocardiografa para el pericardio. sin embargo existen
algunos signos por Ecocardiografa que hacen sospechar de
etiologa inflamatoria o neoplsica. la gammagrafa con talio
no suele usarse para el diagnstico. el cateterismo cardiaco
es de utilidad cuando se tienen sospecha de constriccin
pericrdica y se requiere la confirmacin por hemodinmica
prequirrgica. adems ayuda a diferenciar las miocarditis
restrictivas de la constriccin mediante medidas hemodinmicas.

CLAVE: C
110. Tanto la pericarditis viral como el sndrome de Dressler (post
infarto) generan pericarditis aguda o subaguda. El sndrome
de Dressler generalmente se describe con un compromiso de
poliserositis postinfarto, que adems de efusin pericrdica
presenta derrame pleural, ambas de etiologa autoinmune.

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Comentadas 1V
La efusin pericrdica en LES es la ms comn manifestacin
cardiovascular, suele presentarse como pericarditis aguda,
y ste ser el debut de la enfermedad; la efusin tiene altos
niveles de protenas y bajas de glucosa. las caractersticas
hemticas del lquido pericrdico orientan hacia una etiologa infiltrativa, siendo el carcinoma de pulmn la causa
del 40% de las efusiones malignas, seguidos por el cncer
de mama y linfoma. El VIH es una causa poco frecuente de
efusin pericrdica, en general en estos pacientes la causa es
una infeccin concomitante, sobre todo por M. tuberculosis;
las caractersticas del lquido son en general tipo exudado.

CLAVE: D
111. La clnica de pulso paradojal y falla cardiaca (disnea, ingurgitacin yugular) as como los signos electrocardiogrficos
de alternancia elctrica de todos los complejos (altamente
especfico) confirman el diagnstico de taponamiento cardiaco. la metstasis pericrdica es la causa ms frecuente
de infiltracin, siendo el cncer de mama luego del cncer
de pulmn una de las causas ms frecuentes. La pericarditis
secundaria a radiacin se presenta como un cuadro agudo
con dolor torcico o fiebre o como un proceso progresivo
aos despus de la radioterapia, raras veces como taponamiento cardiaco; se relaciona a radiacin torcica o mediastinal administrada en linfoma de Hodkin o no Hodkin y cncer
de mama con mayor frecuencia. La Miocardiopata dilatada
por quimioterapia, es uno de los diagnsticos diferenciales

CLAVE: D
112. El cuadro descrito de IC aguda (ortopnea y elevacin aguda
de la presin venosa) asociados a hipotensin arterial en
el contexto de un paciente con pericarditis aguda hacen
sospechar de taponamiento cardiaco. Suele presentarse
adems asociada a signos de bajo gasto cardiaco (taquipnea,
diaforesis, extremidades fras, cianosis perifrica, depresin
del sensorio). La conducta a seguir es confirmar la sospecha
clnica en forma urgente con una Ecocardiografa y proceder
a una pericardiocentesis de emergencia.

CLAVE: C
113. Uno de los hallazgos ms comunes en la Ecocardiografa
del paciente con taponamiento cardiaco es la presencia de
efusin pericrdica circunferencial, pocas veces una efusin
localizada puede generar taponamiento. Puede encontrarse adems colapso diastlico del ventrculo derecho
(especfico) sin embargo el colapso de aurcula derecha en
la distole ventricular es altamente sensible. la variacin
respiratoria del flujo valvular izquierdo como derecho es el
corolario del pulso paradojal, as, el aumento inspiratorio de

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ms del 25% en la vlvula tricspide y aumento espiratorio
>15% en la vlvula mitral son signos altamente especficos.
El movimiento anterior de la vlvula mitral es un hallazgo
ecocardiogrfico de la Miocardiopata hipertrfica.

CLAVE: E
114. La constriccin pericrdica es el estadio final de un proceso
inflamatorio del pericardio, cualquier proceso inflamatorio
puede causar constriccin. En los pases desarrollados
la causa ms comn es idioptica, post quirrgica o por
radioterapia. La tuberculosis lo fue antes de la terapia antituberculosa efectiva actual. en los pases en va de desarrollo
an la tuberculosis es la causa ms comn de pericarditis
constrictiva.

CLAVE: E
115. El signo ms notable es el knock pericrdico o retumbo
diastlico, un sonido en la distole precoz escuchado en
el borde esternal izquierdo y/o pex, corresponde al cese
abrupto del llenado ventricular. El desdoblamiento amplio
del 2 ruido puede ser audible. tambin es audible un soplo
sistlico correspondiente a regurgitacin tricuspidea secundaria. la cianosis perifrica es ms frecuente encontrarla
asociada a hipoperfusin tisular secundaria a taponamiento
cardiaco. El frote pericrdico resulta del contacto entre el
pericardio visceral y parietal, generalmente presente en
pericarditis aguda, dado que en la constriccin pericrdica
existe fibrosis adherencias y engrosamiento del pericardio
ste signo alejara ms bien el diagnstico de pericarditis
constrictiva.

CLAVE: C
116. El signo de Kussmaul consiste en el incremento en la presin
venosa durante la inspiracin. Es evidenciado en la vena
yugular, durante la inspiracin normal se evidencia falta
de decremento de la presin venosa. ste refleja la prdida
del incremento normal del retorno venoso en el corazn
derecho durante la inspiracin, incluso pese al aumento
del flujo tricuspdeo. Este signo es caracterstico de la pericarditis constrictiva pero puede observarse en patologas
extracardiacas como Miocardiopata restrictiva, embolismo
pulmonar, falla cardiaca derecha, infarto del VD, Embolismo
pulmonar masivo.

CLAVE: A
117. Los microorganismos que causan con mayor frecuencia
endocarditis bacteriana son los estreptococos viridans, habitantes de la flora normal de la orofaringe, son causa del 65%
de los casos no relacionados al uso de drogas parenterales.

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Comentadas 1V
Los streptococos bovis se reportan en el 20 al 40%. la familia
de enterococos del 5 al 15% de los casos. los estafilococos
coagulasa negativo estn asociados a vlvulas protsicas
o infecciones por catter e intrahospitalario. Los grmenes
gram negativos son causa del endocarditis intrahospitalaria.
los difteroides estn relacionados con endocarditis de vlvula protsica y vlvulas previamente alteradas.

CLAVE: A
118. La fiebre es la forma de presentacin ms frecuente, el
soplo es uno de los signos ms frecuentes, los fenmenos
emblicos se presentan en el 20 al 40 % de los pacientes,
la esplenomegalia alcanza entre 15 y 50% de los pacientes.

CLAVE: E
119. Las manifestaciones perifricas de la endocarditis infecciosa
son cada vez menos frecuentes y virtualmente ausentes en
las endocarditis limitadas a la vlvula tricspide. entre las
ms frecuentes tenemos las petequias, ndulos de Osler,
hemorragias puntiformes, lesiones de janeway y las lesiones
retinales o Manchas de Roth, stas ltimas patognomnicas
pero infrecuentes.

CLAVE: E
120. La endocarditis protsica puede diferenciarse en precoz
o tarda (a partir del ao), la diferencia radica en el tipo de
microorganismo involucrado en la infeccin, dado que la
flora nosocomial es la ms involucrada en el perioperatorio.
Los estafilococos, hongos y gram negativos son las principales causas de endocarditis protsica precoz mientras que
la tarda es un reflejo de la endocarditis de vlvula nativa,
siendo por orden de frecuencia estafilococo, estreptococo
oral, S. bovis y enterococos debido a infecciones adquiridas
en la comunidad.

CLAVE: C
121. Son tres las indicaciones de intervencin quirrgica en endocarditis bacteriana: falla cardiaca, infeccin no controlada y
prevencin de embolismo. Son emergencias la falla cardiaca
aguda refractaria a tratamiento mdico, sobretodo en EAP
o shock cardiognico, la presencia de fstula intracardiaca o
hacia el pericardio. respecto a la infeccin no controlada, la
presencia de absceso, aneurisma, fstula o vegetacin que
aumenta de tamao son indicaciones de ciruga urgente, as
mismo la presencia de hongos o grmenes multiresistentes
o la presencia de fiebre persistente y cultivos positivo despus de 7 a 10 das de tratamiento. en cuanto a prevencin
de embolismo est indicada la ciruga en pacientes con
vegetaciones de >10 mm y predictores de curso complicado

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(absceso, infeccin persistente, falla cardiaca) o aquella
con embolismo recurrente pese a tratamiento antibitico
ptimo.

CLAVE: C
122. El shock cardiognico est provocado por el descenso del
gasto cardiaco asociado a una prdida de funcin sistodiastlica cardiaca cuya causa ms frecuente es el infarto agudo
de miocardio extenso. En forma compensatoria la resistencia
vascular perifrica aumenta, buscando la normoperfusin
tisular.

CLAVE: B
123. El shock cardiognico puede ser causado por causas cardiacas o extracardiacas, dentro de las causas cardiacas la
principal es infarto agudo de miocardio extenso, y sus
complicaciones mecnicas o elctricas, otras causas implican
reduccin aguda del gasto cardiaco tales como miocarditis, valvulopatas, enfermedad pericrdica, cardiopatas
congnitas. las taquiarritmias ventriculares pueden causar
compromiso agudo hemodinmico y si stas son repetitivas
o prolongadas, resultar en shock cardiognico.

CLAVE: C
124. La noradrenalina, dopamina, milrinona y dobutamina son
frmacos inotrpicos y cronotrpicos positivos. Verapamilo
es inotrpico negativo, por lo que estara contraindicada en
shock cardiognico.

CLAVE: C
125. El algoritmo universal del paro cardiorespiratorio inicia
activando el sistema de emergencias mdicas y el equipo
de resucitacin, inicindose precozmente la reanimacin
cardiopulmonar bsica priorizando las compresiones
torcicas, luego de evaluar la presencia de pulso y el ritmo
cardiaco debe decidirse si se realiza desfibrilacin, una vez
evaluado el mismo se procede a la desfibrilacin si corresponde y/o se inicia el soporte avanzado cardiopulmonar.
finalmente se brindan los cuidados y monitoreo post paro
cardiorespiratorio.

CLAVE: B
126. Todos los reanimadores, con o sin formacin, deben realizar
compresiones torcicas a las vctimas de una parada cardiaca.
La aplicacin de compresiones torcicas de alta calidad es
esencial. El objetivo debe ser empujar hasta una profundidad
de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto, permitir una recuperacin plena de la
posicin del trax y reducir al mnimo las interrupciones de

Respuestas
Comentadas 1V
las compresiones torcicas. Los reanimadores con formacin
deben aplicar tambin ventilaciones, con una proporcin de
compresin-ventilacin de 30:2. Se recomienda una reanimacin cardiopulmonar (RCP) con compresin torcica sola,
guiada por telfono, para los reanimadores sin formacin.

CLAVE: C
127. Tanto la taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinmica como la fibrilacin ventricular requieren desfibrilacin
precoz. De no mejorar, requieren soporte avanzado cardiopulmonar. Mientras que la actividad elctrica sin pulso y la
asistolia requieren soporte con inotrpicos, y la asistolia
colocacin de marcapaso transcutneo de urgencia

CLAVE: E
128. En orden de frecuencia las cardiopatas congnitas se distribuyen de la siguiente manera: comunicacin interventricular
(31%), comunicacin interauricular (8%), Ductus arterioso
persistente(7%), estenosis pulmonar (7%), coartacin de
aorta (5.5%), Tetraloga de Fallot (5.5%) el resto son ms
raras. no se considera en esta relacin alteraciones congnitas como vlvula artica bicspide o prolapso mitral que
en realidad tienen una tasa subestimada, y probablemente
sean las ms frecuentes.

CLAVE: B
129. La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita ciantica
cuyos 4 componentes son: comunicacin interventricular,
obstruccin del tracto de salida del ventrculo derecho, cabalgamiento de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho. La
principal anormalidad que contribuye a sus caractersticas
es la desviacin anterior y ceflica del septo el cual est
mal alineado respecto al septo trabecular. La obstruccin
del tracto de salida es variable, frecuentemente existe una
vlvula pulmonar estentica o bicspide con hipoplasia
supravalvular.

CLAVE: B
130. En la tetraloga de Fallot la obstruccin del tracto de salida
del ventrculo derecho condiciona hipoflujo pulmonar y por
lo tanto determina el grado de cianosis. la comunicacin
interventricular genera un shunt de derecha a izquierda. Su
tratamiento debe buscar aliviar la obstruccin y aumentar
la resistencia sistmica.

CLAVE: E
131. La trasposicin de grandes vasos es una cardiopata congnita ciantica compleja que consiste en que el nacimiento
de la aorta deriva del ventrculo morfolgicamente derecho

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y la arteria pulmonar del ventrculo morfolgicamente
izquierdo, por lo tanto la circulacin pulmonar y sistmica
no estn interconectadas sino son dos circuitos en paralelo.
la sangre venosa pasa de la aurcula derecha al ventrculo
derecho y luego a la aorta, mientras que la sangre oxigenada a travs de las venas pulmonares pasa al corazn
izquierdo y finalmente a la arteria pulmonar; situacin que
es incompatible con la vida, a menos que exista una mezcla
de los dos circuitos. el resto de cardiopatas descritas: comunicacin interauricular, interventricular, la persistencia del
Ductus arterioso presentan shunt de izquierda a derecha, la
ventana aortopulmonar es la existencia de una conexin a
nivel del seno de Valsalva con la arteria pulmonar derecha
que produce un shunt importante entre ambos.

CLAVE: A
132. Las cardiopatas congnitas cianticas son las de peor pronstico y de alta complejidad, tanto la Tetraloga de Fallot
y la Enfermedad de Ebstein son cardiopatas cianticas. De
las cardiopatas acianticas el pronstico es mejor si se trata
de un defecto nico y la evolucin de la misma depende
del shunt y por lo tanto del tamao del defecto. el Ductus
arterioso persistente no cerrado evoluciona rpidamente
a falla cardiaca, de igual manera la comunicacin interventricular.

CLAVE: E
133. La coartacin de aorta en el adulto puede ser asintomtica,
el examen fsico revelar hipertensin arterial en miembros
superiores y diferencia respecto a miembros inferiores >10
mmHg. El dolor abdominal es infrecuente. El retraso del
pulso femoral respecto al braquial es evidente.

CLAVE: D
134. La intensidad del soplo variar de acuerdo a la sobrecarga
de volumen ventricular, los soplos holosistlicos reflejan
una amplia diferencia de presiones entre los ventrculos sin
hipertensin pulmonar. El soplo del DAP es sistodiastlico
por un alto gradiente de presin en ambos tiempos. La coartacin de aorta genera un soplo artico de caractersticas
obstructivas, tipo mesosistlico. el soplo de la tetraloga
de Fallot es de tipo diastlico si se asocia a insuficiencia
pulmonar. La comunicacin interauricular tiene un soplo
sistlico eyectivo spero en 2 espacio intercostal izquierdo.

CLAVE: B
135. Cuando un defecto congnito causa hipertensin pulmonar
desde el nacimiento las arterias musculares del pulmn
fetal pueden tener una involucin parcial con aumento

Respuestas
Comentadas 1V
de la resistencia vascular pulmonar persistente que puede
ser irreversible. la comunicacin interauricular constituye
un defecto aciantico, dado que el shunt inicialmente es
de izquierda a derecha, y la mezcla se realiza de sangre
oxigenada a desoxigenada. La inversin del flujo del shunt
secundario a hipertensin pulmonar severa constituye el
sndrome de Eisenmenger, la mezcla se realiza de derecha
a izquierda, de sangre desoxigenada a oxigenada, lo que
genera cianosis. ste hallazgo hace de riesgo inmediato el
cierre quirrgico del defecto.

CLAVE: C

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