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Curso de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V Cardiología 1. Las válvulas cardíacas, están constituidas por
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Respuestas Comentadas 1V

Cardiología

de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V Cardiología 1. Las válvulas cardíacas, están constituidas por una

1.

Las válvulas cardíacas, están constituidas por una capa de

tejidoconectivofibrosodensasubendocárdica,conmuchas

fibras elásticas y recubierto de endocardio

CLAVE: C

2.

El

sarcolema (o miolema) es el nombre que se le da a la mem-

brana citoplasmática de las fibras (células) musculares. Es

unamembranasemipermeableylipídica,talcomolasdemás

membranas de otras células eucarióticas. Sin embargo, la

continuidaddelamembranaenlafibramuscularseextiende

en forma de trabéculas hasta el interior de la célula a través del sarcoplasma. A esas invaginaciones de canales tubulares con sus ramificaciones se le conoce como tubulos-T. Este desarrollado sistema de cisternas en asociación con el retí- culo endoplasmático liso contribuye con la propagación del potencial eléctrico que produce la contracción de la fibra muscular. lo que permite la excitabilidad del músculo.

CLAVE: C

3.

Es importante destacar el papel del endotelio como secretor de óxido nítrico (NO), un potente vasodilatador que en dis- funciones endoteliales puede disminuir, lo que significa un

factor de riesgo para la circulación de riesgo coronario junto

a

las dislipidemias (infarto de miocardio). Mantiene el tono

vascular dilatado en la proporción exacta para conservar la presión arterial en valores normales y permitir la perfusión tisular.

CLAVE: B

4.

La irrigación miocárdica se realiza a través de las arterias coronarias derecha e izquierda. La coronaria izquierda se divide a su vez en dos ramas principales: la arteria descen-

dente anterior y la arteria circunfleja. La coronaria izquierda irriga a la cara anterior, septum anterior y pared lateral del

ventrículoizquierdo.Lapareddiafragmáticayelseptumpos-

terior se irrigan a través de la arteria descendente posterior, que puede ser rama de la coronaria derecha (“dominancia derecha”) o de la circunfleja (“dominancia izquierda”). En el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el nódulo A-V

CLAVE: D

5.

El

flujo promedio coronario es de 225 ml/min, que es 4-5% del

GC total. Durante la diástole el músculo cardiaco está relajado

y la sangre fluye rápidamente por los vasos intramiocárdicos. Durante la sístole la contracción muscular impide el avance del flujo sanguíneo, que desciende muy bajo.

CLAVE: E

6.

La pared diafragmática y el septum posterior se irrigan a

través de la arteria descendente posterior, que puede ser rama de la coronaria derecha (“dominancia derecha”) o de

la

circunfleja (“dominancia izquierda”). En el origen de la

arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el nódulo A-V

CLAVE: E

 

7.

Aparte de los mecanismos metabólicos de autorregulación

local, el tono vasomotor está influido por un equilibrio entre dos factores:

Los estímulos autonómicos (simpáticos y para- simpáticos):

 

o

Simpático: la noradrenalina tiene un efecto vascular directo de vasodilatación de los vasos epicárdicos (predominio de receptores b) y de vasoconstricción de los intramiocárdicos (pre- dominio de receptores a).

o

Parasimpático: la AcetilColina tiene efecto vaso- constrictor directo.

 

La liberación endotelial de sustancias vasodilatadoras (Prostaciclina y óxido nítrico o factor relajador del endotelio)yvasoconstrictoras(Endotelina),estimulada por numerosos factores locales y sistémicos. En condiciones normales, la producción de Prostaciclina y óxido nítrico (vasodilatadores) es estimulada por factores tales como noradrenalina, AcetilColina, serotonina, angio- tensina, Adenosina, etc. La liberación de Endotelina (vaso- constrictor) es estimulada, entre otros, por la trombina, la hipoxia y la hipertensión arterial.

CLAVE: C

 

8.

En

condiciones normales la válvula aortica se abre después

y

se cierra antes que la pulmonar (el periodo eyectivo del

VI

es más breve que el del VD).

CLAVE: B

 

9.

Se denomina precarga a la fuerza que distiende el mús-

culo relajado y que condiciona el grado de elongación de

la

fibra miocárdica antes de contraerse. Según la ley de

Frank-Starling existe una relación directa entre el grado de elongación y el acortamiento de la fibra miocárdica.

CLAVE: B

 

10.

Durante la contracción isovolumetrica no se modifica el

volumen intraventricular, por lo tanto ambas valvas, las AV

y las sigmoideas están cerradas.

CLAVE: A

Respuestas Comentadas • Cardiología Residentado Perú 11. En condiciones normales usa a los ácidos grasos

Respuestas Comentadas • Cardiología

Respuestas Comentadas • Cardiología Residentado Perú 11. En condiciones normales usa a los ácidos grasos como

Residentado Perú

11.

En condiciones normales usa a los ácidos grasos como combustible principal.

CLAVE: B

12.

El

oxido nítrico es la molécula vasodilatadora mas nombrada

en los últimos años. Molécula del año, nombrada así por la revista Science en los 80.

CLAVE: E

13.

La resistencia periférica total disminuye para mejorar la perfusión hacia los tejidos.

CLAVE: D

14.

La subunidad C (Tn C) debe su nombre al hecho de ser capaz de ligar iones de [[calcio] (elemento químico)|]] (Ca2+) (cada mol de proteína une dos mol de Ca2+). Existen dos isoformas que son codificadas por genes diferentes de copia única:

troponina C tipo 1 lenta (TNNC1) y troponina C tipo 2 rápida (TNNC2). La estructura cristalográfica muestra una proteína con forma de mancuerna que consta de cuatro manos EF, dominios estructurales específicos para la unión de calcio. Cada dominio presenta motivos hélice-bucle-hélice básica, dos situados en el extremo carboxilo que se unen a calcio (Ca2+ ) y magnesio (Mg2+) competitivamente y otros dos lugares de regulación específica de Ca2+ en el extremo amino.

CLAVE: D

15.

La fracción de eyección (FE) de un corazón es la medida más importante del funcionamiento cardíaco. Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminución del volumen

del ventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto

a

la diástole, por lo que una fracción de eyección del 50%

significa que el corazón, al contraerse, reduce el volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada.

CLAVE: A

16.

Según la Ley de Laplace, la tensión fibrilar es mayor durante

la

contracción isovolumetrica

CLAVE: B

17.

El Na+ entra a nivel de los canales rápidos, durante la fase

o

del ciclo cardiaco

CLAVE: B

18.

El

llenado diastólico temprano origina aproximadamente el

80% del volumen ventricular total en los jóvenes y puede llegar a disminuir hasta un 60% en los ancianos.

CLAVE: E

19.

Minoxidil es un vasodilatador que puede actuar como antihipertensivo y para la alopecia.

CLAVE: D

20.

El

cronotropismo negativo de los digitálicos se explica por

21. La nitroglicerina a diferencia de los digitálicos, B bloquea- dores o bloqueadores de canales de calcio no DHP no tiene efecto sobre el inotropismo o cronotropismo.

CLAVE: D

22. Labetalol no es cardioselectivo, tiene actividad alfa también.

CLAVE: E

23. Captopril es un fármaco IECA, mejora la mortalidad y puede producir angioedema e hiperkalemia.

CLAVE: D

24. La Furosemida por su efecto diurético disminuye la pre- carga, el nitroprusiato es un vasodilatador arterial que disminuye la PA (postcarga), la digoxina regula los latidos cardiacos y la dopamina es un inotrópico que mejora la contractibilidad.

CLAVE: D

25. El propanolol pertenece al grupo de los betabloqueantes, los cuales ejercen su acción a través de diversos meca- nismos. Su efecto principal se basa en la disminución del gasto cardíaco, a través de una reducción de la frecuencia y del inotropismo cardiaco, sobre todo los betabloqueantes sin acción simpático-mimética intrínseca. El bloqueo beta deja a los receptores alfa sin oposición, por lo que inicialmente es común un aumento de las resistencias periféricas que contrarresta en parte el efecto hipotensor, siendo este efecto pasajero. El bloqueo de la liberación de renina, hasta en un 60% a nivel renal, es otro de los mecanismos implicados en la acción antihipertensiva de los betabloqueantes y justifica la inhibición parcial del eje renina-angiotensina-aldosterona.

CLAVE: E

26. El bloqueo de la liberación de renina por parte de los betas bloqueadores se da hasta en un 60% a nivel renal, y es otro de los mecanismos implicados en la acción antihipertensiva de los betabloqueantes y justifica la inhibición parcial del eje renina-angiotensina-aldosterona.

CLAVE: B

27. El signo de Kussmaul se da en la pericarditis constrictiva, que evidencia ingurgitación yugular cuando el paciente inspira.

CLAVE: E

28. El chasquido de apertura de la válvula mitral ocurre durante la diástole y posteriormente se ausculta el soplo en roda- miento característico.

CLAVE: D

29. Durante la fase de contracción isovolumetrica se cierran las válvulas AV mitral y tricuspidea.

CLAVE: A

múltiples mecanismos.

CLAVE: E

30. En la estenosis aortica lo que se presenta es el pulso parvus.

CLAVE: A

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2
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Curso de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V 31. En la insuficiencia aortica el pulso es
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31. En la insuficiencia aortica el pulso es saltón o martillo de agua.

CLAVE: B

Cardiología

43. El ritmo de galope señala un signo de descompensación de la insuficiencia cardiaca y vendría a producirse por el llenado ventricular.

y vendría a producirse por el llenado ventricular. 32. La angina estable es una causa isquémica

32. La angina estable es una causa isquémica de dolor torácico quecalmaconelreposoolaadministracióndenitroglicerina sublingual.

CLAVE: E

33. Es muy difícil evaluar la calcificación de las coronarias en un ecocardiograma, se evaluaría mejor con un angio-TEM.

CLAVE: E

34. Las arterias coronarias son difíciles de evaluar por ecocar- diograma.

CLAVE: B

35. La onda R representa la 1era deflección positiva del QRS y es positiva en todas las derivadas.

CLAVE: A

CLAVE: E

44. El paciente tiene tres criterios menores (disnea, edemas, hepatomegalia) y dos criterios mayores (ingurgitación yugular y estertores) para realizar el diagnostico de insufi- ciencia cardiaca.

CLAVE: C

45. Solo presenta un criterio menor para el diagnostico de insuficiencia cardiaca.

CLAVE: A

46. Factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad.

CLAVE: A

36. En la onda T se evidencian los cambios más agudos produ- cidos por la isquemia.

CLAVE: D

37. En la hipokalemia, la onda T se vuelve negativa o plana.

CLAVE: A

38. El ecocardiograma nos ayuda a evaluar el grado de aperara de la válvula aortica.

CLAVE: B

39. Déficit del corazón para suplir los requerimientos del orga- nismo y el buen retorno venoso.

CLAVE: D

40. Es la cardiopatía isquémica, debido a que más pacientes sobreviven de eventos agudos y a que hay mejores trata- mientos en la actualidad.

CLAVE: B

41. La disnea de esfuerzo es considerado un criterio menor.

CLAVE: C

42. La disneaensusdiferentesvariantes(deesfuerzo,ortopneao paroxística nocturna) es un síntoma cardinal de insuficiencia cardiaca izquierda pura.

CLAVE: D

47. Todas son características importantes a tener en cuenta.

CLAVE: E

48. La atropina es el fármaco ideal para elevar la hipotensión y la bradicardia de forma inicial.

CLAVE: D

49. El infarto transmural posterior no desarrolla onda Q en el EKG normal, desarrolla una onda R alta en V1.

CLAVE: B

50. La hipovolemia es por definición la disminución normal del contenido de sangre, lo cual no ocurre en un IMA.

CLAVE: D

51. ClasefuncionalKillipII:pacienteconestertoresocrepitantes húmedos, tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.

CLAVE: C

52. El dolor anginoso típico es opresivo, retroesternal, desen- cadenado por esfuerzos y que calma con el reposo o con nitratos sublinguales.

CLAVE: C

Respuestas Comentadas 1V Curso de Residentado Perú Cardiología 53. LaTrombolisis está contraindicadaen la angina
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53.

LaTrombolisis está contraindicadaen la angina inestable, los agentes líticos pueden estimular el proceso trombogénico

resultar en una agravación paradójica de la isquemia e infarto de miocardio.

y

CLAVE: E

54.

Como parte del manejo inicial del SICA, la nitroglicerina sublingual es la primera alternativa para el control del dolor.

CLAVE: E

55.

Es indicación típica del SICA ST Elevado, manejarlo con Trombolisis o angioplastia primaria.

CLAVE: A

56.

Pacientes hipertensos con enfermedad coronaria deben usar betabloqueadores.

CLAVE: C

57.

Dentro de las causas de HTA secundaria esta la estenosis de la arteria renal y no el aneurisma.

CLAVE: A

58.

Según elVII reporte, lo conveniente sería asociar un segundo fármaco que debería ser un diurético tiazidico.

CLAVE: C

59.

En la emergencia hipertensiva hay daño evidente de órgano blanco agudo.

CLAVE: C

60.

La presentación es más frecuente en la segunda o tercera década de la vida.

CLAVE: A

61.

Por la edad y los otros factores de riesgo, lo más probable es que tenga una ateromatosis de la arteria renal que haya llevado a una insuficiencia renal por el uso de IECA.

CLAVE: A

62.

La emergencia hipertensiva debe resolverse en un máximo de 1 o 2 horas a fin de evitar lesiones irreversibles.

CLAVE: D

63.

El

bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o Fenómeno de

Wenckenbach es el alargamiento progresivo del intervalo PR.

CLAVE: B

64. El bloqueo AV de segundo grado puede darse por diversas causas, siendo la más frecuente la cardiopatía isquémica.

CLAVE: B

65. El bloqueo AV completo es indicación de marcapaso defi- nitivo.

CLAVE: C

66. Se debe realizar un test de Holter para valorar bien la fre- cuencia cardiaca y encontrar pausas significativas en vigilia mayores a 3 segundos.

CLAVE: B

67. La cardiomiopatía obstructiva no es causa común de fibri- lación auricular.

CLAVE: B

68. En su gran mayoría existe cardiopatía estructural, pero no es siempre una condición presente.

CLAVE: A

69. La digital EV es una alternativa para controlar una respuesta ventricular alta en la FA.

CLAVE: B

70. La Anticoagulación es una indicación en pacientes con FA de tipo valvular.

CLAVE: D

71. Flutter auricular es un ritmo inestable que tiende a revertir

El

a

ritmo sinusal con un manejo adecuado.

CLAVE: E

72. La lidocaína es fármaco de primera línea para el manejo de extrasistolia o arritmia ventricular en el marco de un SICA.

CLAVE: A

73. La onda P por lo general no es evidente en este tipo de arritmia, o se encuentra después del complejo QRS.

CLAVE: C

74. Todataquiarritmiaquegenereinestabilidadhemodinámica debe de cardiovertirse.

CLAVE: A

Curso de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V 75. El desfi brilador automático implantable en los
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75. El desfibrilador automático implantable en los estudios MADIT ha demostrado ampliamente reducción de la mor- talidad.

Cardiología

87. Como la lesión es aguda, no da tiempo a desarrollar creci- miento de cavidades.

CLAVE: D

tiempo a desarrollar creci- miento de cavidades. CLAVE: D CLAVE: D 76. El estreptococo B hemolítico

CLAVE: D

76. El estreptococo B hemolítico del grupo A ha demostrado ser eliniciadorenpacientessusceptiblesdelaFiebreReumática.

CLAVE: C

77. La fiebre mayor de 38,5° es un criterio menor.

88. Lo ideal es la reparación quirúrgica tratando de preservar sus propios tejidos.

CLAVE: B

89. La muerte súbita es una complicación que se puede esperar en cuadros severos y sintomáticos.

CLAVE: A

CLAVE: C

78. Indicaría lesión secuelar de la válvula mitral.

CLAVE: A

79. La afectación articular es la más frecuente pero a la vez la que menos secuela deja.

CLAVE: D

80. La estenosis mitral es la secuela valvular más frecuente de la fiebre reumática.

CLAVE: E

81. El tiempo de profilaxis es hasta los 21 años (en menores de 16), o durante 5 años luego del último ataque o de por vida si hay secuelas valvulares.

CLAVE: A

82. El PVM es una condición de bajo riesgo para el desarrollo de endocarditis.

CLAVE: D

83. Los corticoides son empleados en carditis severa con sín- tomas de insuficiencia cardiaca.

CLAVE: D

84. La más frecuente en comprometerse es la mitral y luego la aortica.

CLAVE: A

85. La Anticoagulación es una indicación en pacientes con FA de tipo valvular.

CLAVE: D

86. Lo más adecuado es controlar la arritmia, evitar la congestión pulmonar y evitar el cardioembolismo.

CLAVE: C

90. La triada clásica es disnea, angina y sincope.

CLAVE: B

91. El pulso celer, saltón o martillo de agua es una característica que se evidencia en la insuficiencia aortica.

CLAVE: D

92. Existen muchas causas de la insuficiencia aortica, degene- rativas, infecciosas, traumáticas y congénitas.

CLAVE: E

93. El clic mesosistólico es una alternativa que se puede evi- denciar en el prolapso de la válvula mitral.

CLAVE: E

94. Soplo sistólico en foco tricuspídeo que aumenta en inspi- ración (maniobra de Rivero Carvallo).

CLAVE: A

95. La insuficiencia tricuspidea evidenciaría mas signologia del lado derecho.

CLAVE: D

96. La falla ventricular izquierda se refiere a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo está caracterizada por un cambio en la precarga y postcarga, disminución de la contractilidad miocárdica y aumento de las presiones diastólicas de llenado. La Miocardiopatía dilatada es el modelo de falla ventricular izquierda, existe alteración de la contractilidad en ambos ventrículos cuya causa incluye virus, autoinmune, familiares, tóxicos o causas desconocidas. La cardiomiopatía hipertrófica puede ser izquierda y/o derecha, simétrica o asimétrica y predomina la disfunción diastólica. En la Miocardiopatía restrictiva hay una disminución del llenado diastólico en ambos ventrículos con una función sistólica normal. En la este-

Respuestas Comentadas 1V Curso de Residentado Perú Cardiología nosis mitral, el área valvular determina el
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nosis mitral, el área valvular determina el llenado durante la diástole y finalmente el gasto cardiaco en reposo por disminución del volumen latido.

CLAVE: B

97. Los pilares del tratamiento de la Miocardiopatía dilatada son los IECAS, antagonistas de la aldosterona y betablo- queantes. La Miocardiopatía hipertrófica tiene varios estadios de tratamiento: los pacientes asintomáticos no requieren fármacos, aquellos con síntomas de falla cardiaca requieren betabloqueantes, verapamilo y disopiramida. De ser refractarios al tratamiento se usan diuréticos, digitálios, antagonistas de la aldosterona; de ser obstructiva, es decir con gradiente en reposo o ejercicio requieren cirugía u otros procedimientos invasivos. De existir gradiente obstructivo están contraindicados los inotrópicos que causan aumento del gradiente y mayor obstrucción dinámica.

CLAVE: D

98. La forma de presentación de la Miocardiopatía dilatada es la IC izquierda o el embolismo cardiopulmonar, secundario a la dilatación de cavidades y estasis. La Miocardiopatía hiper- trófica y restrictiva suelen presentarse con angina o disnea en la primera o falla derecha en la segundo. el embolismo sólo es descrito si está asociada a fibrilación auricular.

CLAVE: C

99. La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común en Miocardiopatía hipertrófica, puede presentarse hasta en el 20% , aumentando su incidencia con la edad y la dilatación auricular.Éstapuedeserresponsablededescompensaciones agudas,requiriendocardioversióneléctricaofarmacológica. con FA permanente, los betabloqueantes o verapamilo suelen controlar la frecuencia cardiaca. Los digitálicos son menos potentes en el control de FC sin embargo en casos aislados puede ayudar. En el caso de pacientes en ritmo sinusal, responden mejor a betabloqueantes o verapamilo en combinación con disopiramida.

CLAVE: C

100. El soplo de la cardiomiopatía hipertrófica se caracteriza por ser mesosistólico, de eyección, a lo largo del borde esternal izquierdo, irradiado al ápex, que varía de intensidad de acuerdo al gradiente existente incluso en reposo, aumenta con la maniobra de Valsalva e incluso inmediatamente después del ejercicio. puede confundirse con el soplo de insuficiencia mitral dado que inicia también inmediata- mente después de S1 sin embargo éste puede ocultar S2 , suele ser constante, de bajo tono con irradiación a la axila

y área infraescapular izquierda; a diferencia de los soplos

de eyección, éste disminuye con la maniobra de Valsalva y aumenta con el ejercicio isométrico. el soplo de estenosis aórtica es un soplo sistólico de eyección, con pico tardío mejor escuchado en la base del corazón e irradiado a las carótidas, que no oculta el A2. el soplo de regurgitación tricuspídea es pansistólico y mejor audible en la región paraesternal (4°EIC) o en el área subxifoidea, aumenta durante la inspiración, maniobra de Mueller (inspiración forzada con glotis cerrada) o ejercicio.

CLAVE: C

101. La muerte súbita es una de las formas de debut de la Mio-

cardiopatía hipertrófica, incluso en atletas calificados, la Miocardiopatía hipertrófica alcanza el 36% de las causas de muerte, ésta se asocia a los siguientes factores de riesgo:

taquicardia ventricular sostenida o paro cardiaco previo, historia familiar de muerte prematura relacionada con la Miocardiopatía hipertrófica en particular si es súbita o múltiple, síncope (sobre todo en jóvenes y relacionado con esfuerzo), episodios múltiples, repetitivos deTVNS en Holter

e hipertrofia masiva (grosor en 30 mm).

CLAVE: B

102. El patrón ecocardiográfio de la cardiomiopatía restrictiva es el tamaño ventricular y función sistólica normales con evidencia de disfunción diastólica, la cual puede ir acom- pañada por grados variable de engrosamiento de la pared debidos a hipertrofia ventricular, lo cual resulta en una dilatación biauricular, la que es común encontrarla en todos los pacientes. Puede encontrarse disfunción sistólica en estadios finales de la enfermedad.

CLAVE: B

103. Las causas de la Miocardiopatía restrictiva solo pueden hallarse hasta en la mitad de los pacientes, el resto son

idiopáticas. Pueden dividirse en infiltrativas, no infiltrativas, enfermedadesdedepósitoyendomiocárdicas.Entrelasmás frecuentes destacan: amiloidosis, sarcoidosis, por radiación

y por antracíclicos. el alcohol y la adriamicina están relacio- nados con la cardiomiopatía dilatada. El feocromocitoma, tumor suprarrenal productor de catecolaminas genera ataques típicos (palpitaciones, cefalea, sudoración, dolor torácico, síntomas generales) y es causa rara de hipertensión arterial.

CLAVE: C

104. La forma de presentación de la Miocardiopatía dilatada es la IC izquierda secundaria a disfunción sistólica (disnea,

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de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V Cardiología congestión pulmonar, derrame pleural). La Miocardiopatía

congestión pulmonar, derrame pleural). La Miocardiopatía hipertrófica y restrictiva suelen presentarse con angina o disnea en la primera o falla derecha en la segunda. El prin- cipal componente de ambas es la disfunción diastólica, sólo en estadios finales de la enfermedad se documenta disfunción sistólica. La Miocardiopatías secundarios a toxinas, Miocardiopatía dilatada secundaria a miocarditis, alcohol o periparto pueden ser reversibles.

CLAVE: C

105.

La causa más frecuente de pericarditis aguda es la idiopá- tica, aquella en la que no se encuentra una causa posible de la afección. La etiología infecciosa es la más frecuente siendo la viral la que predomina. La pericarditis bacteriana es infrecuente pero con alta mortalidad. la tuberculosis puede presentarse con pericarditis aguda pero en general sonsíntomasconsuntivoscrónicos.Lascausasinflamatorias son importantes, entre ellas destacan las enfermedades autoinmunesypostinfarto.Lastoxinas,sobretodoradiación

y

fármacos son raras. la pericarditis urémica es un criterio de

diálisis de emergencia, siendo parte de las complicaciones de la uremia. las neoplasias son una causa aún más rara de pericarditis aguda, su presentación en general se relaciona con efusiones crónicas, o constricción secundaria a infiltra- ción neoplásica.

CLAVE: B

106.

El

manejo inicial de un paciente con sospecha clínica de

efusión pericárdica debe ser confirmarla con un ecocardio- grama. Una vez confirmada debe definirse la etiología por

lo

que su evaluación debe incluir hemograma, radiografía

de tórax, EKG, enzimas cardiacas, si paciente mujer ANA. Si

el

diagnóstico etiológico es idiopático debe iniciarse AINES,

de preferencia ibuprofeno. los pacientes no respondedores

o

con efusiones importantes deben ser hospitalizados.

los anticoagulantes están contraindicados por riesgo de hemopericardio.

CLAVE: B

107.

Uno de los diagnósticos diferenciales del dolor torácico

en jóvenes es la pericarditis aguda, cuya presentación más

habitual es con dolor tipo pleurítico pocas veces constrictivo

u opresivo, de rápido inicio, con alivio al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al echarse. pocos casos están asociados a disnea o fiebre. la causa más frecuente es la

idiopática, y la pericarditis viral. la pericarditis tuberculosa se presenta en el contexto de un paciente con TBC pulmonar

o extrapulmonar, en general con un curso más insidioso.

La pericarditis purulenta es rara en la actualidad y se pre-

senta en el contexto de un paciente con sepsis o cuadro neumónico concomitante. la pericarditis autoinmune se asocia a enfermedades del sistema conectivo, con mayor frecuencia en mujeres con LES. El taponamiento cardiaco es una forma evolutiva, en la que se presenta signos de hipoperfusión tisular y shock por efusión importante, con los signos clásico de pulso paradojal.

CLAVE: A

108. Cuando las cámaras cardiacas se dilatan rápidamente, el efecto limitador del pericardio y su contribución a la interac- cióndiastólicapuedellegarasermarcadamenteaumentada, lo que resulta en un cuadro hemodinámico similar en el taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva. Como resultado del aumento de la restricción pericárdico y la interacción aumentada diastólica, la presión de llenado de izquierda y de derecha caras equilibrar a niveles elevados y un pulso paradójico y aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica (signo de Kussmaul) pueden ser obser- vados.

CLAVE: C

109. Dentro de los métodos diagnósticos para la detección de derrame pericárdico tenemos al electrocardiograma donde podemos evidenciar algunos signos clásicos como disminución de voltajes y alternancia eléctrica. La radio- grafía de tórax puede evidenciar aumento de la silueta cardiaca a partir de efusiones moderadas. el cateterismo cardiaco. El ecocardiograma doppler es la más accesible y sensible a la detección de mínimas cantidad de efusión y evidenciaparámetrosindirectosdeconstricciónpericárdica, tiene utilidad diagnóstica, de seguimiento y pronostica. la tomografía y resonancia magnética son más precisas que la Ecocardiografía para el pericardio. sin embargo existen algunos signos por Ecocardiografía que hacen sospechar de etiología inflamatoria o neoplásica. la gammagrafía con talio no suele usarse para el diagnóstico. el cateterismo cardiaco es de utilidad cuando se tienen sospecha de constricción pericárdica y se requiere la confirmación por hemodinámica prequirúrgica. además ayuda a diferenciar las miocarditis restrictivas de la constricción mediante medidas hemodi- námicas.

CLAVE: C

110. Tanto la pericarditis viral como el síndrome de Dressler (post infarto) generan pericarditis aguda o subaguda. El síndrome deDresslergeneralmentesedescribeconuncompromisode poliserositis postinfarto, que además de efusión pericárdica presenta derrame pleural, ambas de etiología autoinmune.

Respuestas Comentadas 1V Curso de Residentado Perú Cardiología La efusión pericárdica en LES es la
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La efusión pericárdica en LES es la más común manifestación cardiovascular, suele presentarse como pericarditis aguda,

y éste ser el debut de la enfermedad; la efusión tiene altos

niveles de proteínas y bajas de glucosa. las características hemáticas del líquido pericárdico orientan hacia una etio- logía infiltrativa, siendo el carcinoma de pulmón la causa del 40% de las efusiones malignas, seguidos por el cáncer de mama y linfoma. El VIH es una causa poco frecuente de efusión pericárdica, en general en estos pacientes la causa es una infección concomitante, sobre todo por M. tuberculosis; las características del líquido son en general tipo exudado.

CLAVE: D

111. La clínica de pulso paradojal y falla cardiaca (disnea, ingur- gitación yugular) así como los signos electrocardiográficos de alternancia eléctrica de todos los complejos (altamente específico) confirman el diagnóstico de taponamiento car- diaco. la metástasis pericárdica es la causa más frecuente de infiltración, siendo el cáncer de mama luego del cáncer de pulmón una de las causas más frecuentes. La pericarditis secundaria a radiación se presenta como un cuadro agudo con dolor torácico o fiebre o como un proceso progresivo años después de la radioterapia, raras veces como tapona- miento cardiaco; se relaciona a radiación torácica o medias-

tinaladministradaenlinfomadeHodkinonoHodkinycáncer

de mama con mayor frecuencia. La Miocardiopatía dilatada por quimioterapia, es uno de los diagnósticos diferenciales

CLAVE: D

112. El cuadro descrito de IC aguda (ortopnea y elevación aguda de la presión venosa) asociados a hipotensión arterial en el contexto de un paciente con pericarditis aguda hacen sospechar de taponamiento cardiaco. Suele presentarse ademásasociadaasignosdebajogastocardiaco(taquipnea,

diaforesis, extremidades frías, cianosis periférica, depresión del sensorio). La conducta a seguir es confirmar la sospecha clínica en forma urgente con una Ecocardiografía y proceder

a una pericardiocentesis de emergencia.

CLAVE: C

113. Uno de los hallazgos más comunes en la Ecocardiografía del paciente con taponamiento cardiaco es la presencia de efusión pericárdica circunferencial, pocas veces una efusión localizada puede generar taponamiento. Puede encon- trarse además colapso diastólico del ventrículo derecho (específico) sin embargo el colapso de aurícula derecha en la diástole ventricular es altamente sensible. la variación respiratoria del flujo valvular izquierdo como derecho es el corolario del pulso paradojal, así, el aumento inspiratorio de

más del 25% en la válvula tricúspide y aumento espiratorio >15% en la válvula mitral son signos altamente específicos. El movimiento anterior de la válvula mitral es un hallazgo ecocardiográfico de la Miocardiopatía hipertrófica.

CLAVE: E

114. La constricción pericárdica es el estadio final de un proceso inflamatorio del pericardio, cualquier proceso inflamatorio puede causar constricción. En los países desarrollados la causa más común es idiopática, post quirúrgica o por radioterapia. La tuberculosis lo fue antes de la terapia anti- tuberculosa efectiva actual. en los países en vía de desarrollo aún la tuberculosis es la causa más común de pericarditis constrictiva.

CLAVE: E

115. El signo más notable es el knock pericárdico o retumbo diastólico, un sonido en la diástole precoz escuchado en el borde esternal izquierdo y/o ápex, corresponde al cese abrupto del llenado ventricular. El desdoblamiento amplio

del 2° ruido puede ser audible. también es audible un soplo

sistólicocorrespondientearegurgitacióntricuspideasecun-

daria. la cianosis periférica es más frecuente encontrarla asociadaahipoperfusióntisularsecundariaataponamiento cardiaco. El frote pericárdico resulta del contacto entre el pericardio visceral y parietal, generalmente presente en pericarditis aguda, dado que en la constricción pericárdica existe fibrosis adherencias y engrosamiento del pericardio éste signo alejaría más bien el diagnóstico de pericarditis constrictiva.

CLAVE: C

116. El signo de Kussmaul consiste en el incremento en la presión venosa durante la inspiración. Es evidenciado en la vena yugular, durante la inspiración normal se evidencia falta de decremento de la presión venosa. Éste refleja la pérdida del incremento normal del retorno venoso en el corazón derecho durante la inspiración, incluso pese al aumento del flujo tricuspídeo. Este signo es característico de la peri- carditis constrictiva pero puede observarse en patologías extracardiacas como Miocardiopatía restrictiva, embolismo pulmonar, falla cardiaca derecha, infarto delVD, Embolismo pulmonar masivo.

CLAVE: A

117. Los microorganismos que causan con mayor frecuencia

endocarditisbacterianasonlosestreptococosviridans,habi-

tantes de la flora normal de la orofaringe, son causa del 65% de los casos no relacionados al uso de drogas parenterales.

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de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V Cardiología Los streptococos bovis se reportan en el 20 al

Los streptococos bovis se reportan en el 20 al 40%. la familia de enterococos del 5 al 15% de los casos. los estafilococos coagulasa negativo están asociados a válvulas protésicas

o infecciones por catéter e intrahospitalario. Los gérmenes

gramnegativossoncausadelendocarditisintrahospitalaria. los difteroides están relacionados con endocarditis de vál- vula protésica y válvulas previamente alteradas.

CLAVE: A

118. La fiebre es la forma de presentación más frecuente, el soplo es uno de los signos más frecuentes, los fenómenos

embólicos se presentan en el 20 al 40 % de los pacientes,

la esplenomegalia alcanza entre 15 y 50% de los pacientes.

CLAVE: E

119. Las manifestaciones periféricas de la endocarditis infecciosa son cada vez menos frecuentes y virtualmente ausentes en las endocarditis limitadas a la válvula tricúspide. entre las más frecuentes tenemos las petequias, nódulos de Osler, hemorragias puntiformes, lesiones de janeway y las lesiones retinales o Manchas de Roth, éstas últimas patognomónicas pero infrecuentes.

CLAVE: E

120. La endocarditis protésica puede diferenciarse en precoz

o tardía (a partir del año), la diferencia radica en el tipo de microorganismo involucrado en la infección, dado que la flora nosocomial es la más involucrada en el perioperatorio. Los estafilococos, hongos y gram negativos son las princi- pales causas de endocarditis protésica precoz mientras que

la tardía es un reflejo de la endocarditis de válvula nativa,

siendo por orden de frecuencia estafilococo, estreptococo oral, S. bovis y enterococos debido a infecciones adquiridas en la comunidad.

CLAVE: C

121. Son treslasindicacionesdeintervenciónquirúrgicaenendo-

carditis bacteriana: falla cardiaca, infección no controlada y prevención de embolismo. Son emergencias la falla cardiaca aguda refractaria a tratamiento médico, sobretodo en EAP

o shock cardiogénico, la presencia de fístula intracardiaca o

hacia el pericardio. respecto a la infección no controlada, la presencia de absceso, aneurisma, fístula o vegetación que aumenta de tamaño son indicaciones de cirugía urgente, así mismo la presencia de hongos o gérmenes multiresistentes

o la presencia de fiebre persistente y cultivos positivo des- pués de 7 a 10 días de tratamiento. en cuanto a prevención de embolismo está indicada la cirugía en pacientes con vegetaciones de >10 mm y predictores de curso complicado

(absceso, infección persistente, falla cardiaca) o aquella con embolismo recurrente pese a tratamiento antibiótico óptimo.

CLAVE: C

122.

El

shock cardiogénico está provocado por el descenso del

gasto cardiaco asociado a una pérdida de función sistodias- tólica cardiaca cuya causa más frecuente es el infarto agudo demiocardioextenso.Enformacompensatorialaresistencia vascular periférica aumenta, buscando la normoperfusión tisular.

CLAVE: B

123.

El shock cardiogénico puede ser causado por causas car-

diacas o extracardiacas, dentro de las causas cardiacas la principal es infarto agudo de miocardio extenso, y sus complicacionesmecánicasoeléctricas,otrascausasimplican reducción aguda del gasto cardiaco tales como miocar- ditis, valvulopatías, enfermedad pericárdica, cardiopatías congénitas. las taquiarritmias ventriculares pueden causar compromiso agudo hemodinámico y si éstas son repetitivas

o

prolongadas, resultar en shock cardiogénico.

CLAVE: C

124.

La noradrenalina, dopamina, milrinona y dobutamina son fármacos inotrópicos y cronotrópicos positivos.Verapamilo es inotrópico negativo, por lo que estaría contraindicada en shock cardiogénico.

CLAVE: C

125.

El algoritmo universal del paro cardiorespiratorio inicia activando el sistema de emergencias médicas y el equipo de resucitación, iniciándose precozmente la reanimación cardiopulmonar básica priorizando las compresiones torácicas, luego de evaluar la presencia de pulso y el ritmo cardiaco debe decidirse si se realiza desfibrilación, una vez evaluado el mismo se procede a la desfibrilación si corres- ponde y/o se inicia el soporte avanzado cardiopulmonar. finalmente se brindan los cuidados y monitoreo post paro cardiorespiratorio.

CLAVE: B

126.

Todos los reanimadores, con o sin formación, deben realizar compresionestorácicasalasvíctimasdeunaparadacardiaca. La aplicación de compresiones torácicas de alta calidad es esencial.Elobjetivodebeserempujarhastaunaprofundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 com- presiones por minuto, permitir una recuperación plena de la posición del tórax y reducir al mínimo las interrupciones de

Respuestas Comentadas 1V Curso de Residentado Perú Cardiología lascompresionestorácicas.Losreanimadoresconformación
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lascompresionestorácicas.Losreanimadoresconformación deben aplicar también ventilaciones, con una proporción de compresión-ventilación de 30:2. Se recomienda una reani- macióncardiopulmonar(RCP)concompresióntorácicasola, guiada por teléfono, para los reanimadores sin formación.

CLAVE: C

127. Tantola taquicardiaventricularconinestabilidadhemodiná- mica como la fibrilación ventricular requieren desfibrilación precoz. De no mejorar, requieren soporte avanzado cardio- pulmonar. Mientras que la actividad eléctrica sin pulso y la asistolia requieren soporte con inotrópicos, y la asistolia colocación de marcapaso transcutáneo de urgencia

CLAVE: E

128. En orden de frecuencia las cardiopatías congénitas se distri- buyendelasiguientemanera:comunicacióninterventricular (31%), comunicación interauricular (8%), Ductus arterioso persistente(7%), estenosis pulmonar (7%), coartación de aorta (5.5%), Tetralogía de Fallot (5.5%) el resto son más raras. no se considera en esta relación alteraciones congé- nitas como válvula aórtica bicúspide o prolapso mitral que en realidad tienen una tasa subestimada, y probablemente sean las más frecuentes.

CLAVE: B

129. La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita cianótica cuyos 4 componentes son: comunicación interventricular,

obstruccióndeltractodesalidadelventrículoderecho,cabal-

gamiento de la aorta e hipertrofia del ventrículo derecho. La principal anormalidad que contribuye a sus características es la desviación anterior y cefálica del septo el cual está mal alineado respecto al septo trabecular. La obstrucción del tracto de salida es variable, frecuentemente existe una válvula pulmonar estenótica o bicúspide con hipoplasia supravalvular.

CLAVE: B

130. En la tetralogía de Fallot la obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho condiciona hipoflujo pulmonar y por lo tanto determina el grado de cianosis. la comunicación interventricular genera un shunt de derecha a izquierda. Su tratamiento debe buscar aliviar la obstrucción y aumentar la resistencia sistémica.

CLAVE: E

131. La trasposición de grandes vasos es una cardiopatía congé- nita cianótica compleja que consiste en que el nacimiento de la aorta deriva del ventrículo morfológicamente derecho

y la arteria pulmonar del ventrículo morfológicamente

izquierdo, por lo tanto la circulación pulmonar y sistémica

no están interconectadas sino son dos circuitos en paralelo.

la sangre venosa pasa de la aurícula derecha al ventrículo

derecho y luego a la aorta, mientras que la sangre oxige- nada a través de las venas pulmonares pasa al corazón

izquierdo y finalmente a la arteria pulmonar; situación que

es incompatible con la vida, a menos que exista una mezcla

de los dos circuitos. el resto de cardiopatías descritas: comu- nicación interauricular, interventricular, la persistencia del Ductus arterioso presentan shunt de izquierda a derecha, la ventana aortopulmonar es la existencia de una conexión a nivel del seno de Valsalva con la arteria pulmonar derecha que produce un shunt importante entre ambos.

CLAVE: A

132. Las cardiopatías congénitas cianóticas son las de peor pro-

nóstico y de alta complejidad, tanto la Tetralogía de Fallot

y la Enfermedad de Ebstein son cardiopatías cianóticas. De

las cardiopatías acianóticas el pronóstico es mejor si se trata de un defecto único y la evolución de la misma depende del shunt y por lo tanto del tamaño del defecto. el Ductus arterioso persistente no cerrado evoluciona rápidamente

a falla cardiaca, de igual manera la comunicación interven- tricular.

CLAVE: E

133. La coartación de aorta en el adulto puede ser asintomática,

el examen físico revelará hipertensión arterial en miembros

superiores y diferencia respecto a miembros inferiores >10 mmHg. El dolor abdominal es infrecuente. El retraso del pulso femoral respecto al braquial es evidente.

CLAVE: D

134. La intensidad del soplo variará de acuerdo a la sobrecarga de volumen ventricular, los soplos holosistólicos reflejan una amplia diferencia de presiones entre los ventrículos sin hipertensión pulmonar. El soplo del DAP es sistodiastólico por un alto gradiente de presión en ambos tiempos. La coar- tación de aorta genera un soplo aórtico de características obstructivas, tipo mesosistólico. el soplo de la tetralogía de Fallot es de tipo diastólico si se asocia a insuficiencia pulmonar. La comunicación interauricular tiene un soplo sistólico eyectivo áspero en 2° espacio intercostal izquierdo.

CLAVE: B

135. Cuando un defectocongénitocausahipertensiónpulmonar desde el nacimiento las arterias musculares del pulmón fetal pueden tener una involución parcial con aumento

Curso de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V Cardiología de la resistencia vascular pulmonar persistente que
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de Residentado Perú Respuestas Comentadas 1V Cardiología de la resistencia vascular pulmonar persistente que puede

de la resistencia vascular pulmonar persistente que puede ser irreversible. la comunicación interauricular constituye un defecto acianótico, dado que el shunt inicialmente es de izquierda a derecha, y la mezcla se realiza de sangre oxigenada a desoxigenada. La inversión del flujo del shunt secundario a hipertensión pulmonar severa constituye el síndrome de Eisenmenger, la mezcla se realiza de derecha a izquierda, de sangre desoxigenada a oxigenada, lo que genera cianosis. Éste hallazgo hace de riesgo inmediato el cierre quirúrgico del defecto.

CLAVE: C