Test

2V

Curso de Residentado Per

Gastroenterologa 1

TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO

1.

A.
B.
C.
D.
E.

2.

A.
B.
C.
D.
E.
5.

Endoscopa digestiva alta.

Radiologa esofagogstrica con bario.
Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos.
Manometra esofgica.
Phmetra de 24 hrs.

Varn 56 aos con regurgitaciones, retencin y disminucin de

peso. Rx: estasis, espasmos segmentarios y un afilamiento distal.
Endoscopa con biopsia: no alteraciones morfolgicas ni histolgicas. Manometra: EEI hipertnico con relajaciones ineficaces,
aperistalsis total y contracciones vigorosas. Prueba colinrgica
(+), Cul es el diagnstico MS probable?:
A.
B.
C.

6.

Espasmo esofgico difuso.

Peristalsis esofgica sintomtica.
Acalasia vigorosa.

El RGE puede relacionarse con cualquier de las entidades siguientes,

EXCEPTO una:
A.
B.
C.
D.
E.

7.

8.

Vagotoma troncular.
Gastrectoma manga.
Banda gstrica.
Gastrectoma subtotal.
Fundoplicatura.

Varn que presenta vinagreras, pirosis, tos crnica y ronquera

matutina. Endoscopa digestiva alta: rigidez y lcera en esfago
distal. Cul es el diagnstico MS probable?:
A.
B.
C.
D.
E.

10.

Epigastralgia.
Pirosis.
Eructos.
Anorexia.
Vmitos.

Cul es el tratamiento quirrgico indicado para el reflujo gastroesofgico grave?:

A.
B.
C.
D.
E.

9.

Fibrosis pulmonar.
Broncoespasmo.
Neumona recurrente.
Sinusitis.
Laringotraqueitis.

El signo MS comn del reflujo gastroesofgico:

A.
B.
C.
D.
E.

Espasmo difuso del esfago.

Alteracin del ngulo de Hiss.
Reflujo gastroesofgico.
Hernia del hiato esofgico.
Trastorno del esfnter esofgico inferior.

Paciente varn de 30 aos acude a consultorio por presentar disfagia

de larga data, ha progresado en las ltimas semanas hasta tener
dificultades para ingerir lquidos, as mismo, manifiesta episodios
espordicos de regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido,
el ao pasado neumona en 2 oportunidades. Qu examen seria
de mayor rendimiento para llegar al diagnstico?:

Acalasia tpica.
Acalasia cricofarngea.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

Hernia hiatal gigante.

Neoplasia esofgica inferior.
Neoplasia gstrica.
Acalasia.
Ulcera gstrica.

La afectacin primaria de la motilidad del esfago en la Acalasia

se debe a:
A.
B.
C.
D.
E.

4.

Se trata de un trastorno del msculo liso esofgico

La anomala subyacente es la prdida de neuronas inhibidoras intramurales C
Sus caractersticas manomtricas son: aperistalsis y falta de
relajacin del Esfnter Esofgico Inferior por la deglucin
La Acalasia clsica se caracteriza por la aparicin de contracciones simultneas de gran amplitud
Afecta a pacientes de todas las edades, y sus sntomas fundamentales son disfagia, dolor torcico y regurgitacin

La ausencia total de gas en el estmago sugiere la presencia de:

A.
B.
C.
D.
E.

3.

D.
E.

Son caractersticas de la Acalasia, EXCEPTO:

Esofagitis custica.
Divertculo esofgico.
Tuberculosis de esfago.
Esfago de Barret.
Acalasia.

En la Esofagitis por custicos se debe evitar en las primeras 24 horas:

a.
b.
c.
d.
e.

Endoscopia.
Estudio radiolgico con contrate hidrosoluble.
Administrar mrficos.
Inducir el vmito.
Laringoscopia.

GASTRITIS.
11.

Las gastritis agudas NO se asocian a:

A.
B.

Helicobacter Pylori.
Autoinmunidad.

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C.
D.
E.
12.

14.

Seale el enunciado CORRECTO respecto a EUP:

A.

D.
E.
19.

La lcera gstrica se perfora con ms frecuencia que la

duodenal.
Un 10% de las lceras duodenales recidivan.
Las lceras duodenales suelen ser ms grandes que las
gstricas.
Las lceras duodenales aparecen sobre todo en la primera
porcin del duodeno.
Las lceras del fundus siempre son benignas.

Marque lo INCORRECTO con respecto a la Gastritis crnica:

Seale cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con

respecto a la administracin de antiinflamatorios no esteroideos
(AINES):

A.

A.

Se define como la presencia de erosiones a nivel de mucosa

gstrica.
El uso de Piroxicam aumenta el riesgo de gastritis.
El Ibuprofeno NO es el AINES mas gastrolesivo.
En la Enfermedad de Menetriere destaca niveles de albmina
anormal.
No es necesario terapia profilctica con Ranitidina para
gastritis en un gran quemado.

B.
C.
D.

E.

Paciente con gastritis crnica atrfica, anemia perniciosa y plipo

gstrico adenomatoso, est relacionado con:
A.
B.
C.
D.
E.

Linfoma No Hodkin.
Linfoma gstrico.
Adenocarcinoma gstrico.
Leiomioma.
Plipo mucoso epitelial.

Paciente que ingresa a emergencia por ardor localizado en epigastrio, distensin postprandial, nauseas y sensacin de arcadas,
que no han mejorado con la dieta. Se le decidi hacer un estudio
endoscpico, donde se le detect eritema puntiforme y difuso
localizado en la regin antral, no se evidencian erosiones ni ulceraciones. Test de Ureasa (-). Usted le indicara a su paciente:
A.
B.
C.
D.
E.

17.

18.

A.
B.
C.
D.
E.

Shock sptico.
Colonizacin de la mucosa por Helicobacter Pylori.
Ingesta de cido acetil saliclico.
Traumatismo de crneo grave.
Quemadura extensa.

Pancreatitis Aguda.
Hepatitis Aguda Viral.
Colecistitis Aguda.
Gastritis Aguda Medicamentosa.
Enfermedad Coronaria Aguda.

ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA

B.
C.

E.

16.

La determinacin de anticuerpos sricos.

La prueba de la ureasa.
La prueba de utilizacin de carbohidrato
La tincin de Gram de contenido gstrico.
El cultivo de la secrecin gstrica.

Las gastritis erosivas y/o hemorrgicas pueden ser producidas por

todas las siguientes causas menos una, indique cul:

B.
C.
D.

15.

a.
b.
c.
d.
e.

Para corroborar el diagnostico de gastritis secundaria a infeccin

por helicobacter pylori se debe practicar:
A.
B.
C.
D.
E.

13.

Reflujo biliar.
Sucralfato.
Reserpina.

20.

Sucralfato por va oral 1gr una hora despus de los alimentos.

Bismuto, 30 cc cada 6 horas por VO.
Ranitidina 150 mg cada 24 horas, de preferencia al acostarse.
Esomeprazol porque ha demostrado una disminucin rpida
de la fraccin cida.
Omeprazol 40 mg por va oral porque tiene un tiempo de
unin prolongado con la bomba de protones.

Paciente varn de 45 aos, que consulta por historia de dolor

abdominal de pocas horas de evolucin que no calma con antiespasmdico de rutina, localizado en epigastrio, asociado a nauseas,
distensin abdominal postprandial, flatulencia y sensacin de
ardor, no refiere deposiciones oscuras ni vmitos con contenido
hemtico. Como antecedente el paciente relata haber llevado un
tratamiento antibitico por una Otitis media. Se le realiza en la
Emergencia: Ecografa abdominal, amilasa y hemograma, los cuales
son informados como normales. Su diagnstico MS probable es:

Es consenso que la nica indicacin aceptada en todos los casos

para tratar la infeccin por Helicobacter pylori en ulcera duodenal
es:
A.
B.
C.
D.
E.

21.

Aliviar con mayor rapidez la sintomatologa.

Evitar la recidiva de la ulcera.
Evitar complicaciones.
Acelerar la cicatrizacin.
Evitar el tratamiento quirrgico.

Un paciente de 45 aos con sntomas ulcerosos, Rx: lcera gstrica

de caractersticas benignas. Cul de los siguientes pasos le parece
el MS correcto?:
A.
B.
C.
D.
E.

22.

Su administracin junto con corticoides no aumenta el riesgo

de lesiones gastroduodenales.
La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas.
Es preferible la administracin rectal, ya que su efecto lesivo
es fundamentalmente local.
El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o
duodenal es el mecanismo patognico ms importante de
las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos.
Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma
crnica se demuestran lceras gstricas y/o duodenales en
la endoscopia digestiva alta.

Tratamiento con Omeprazol y revisin Rx a los 6 meses.

Tratamiento con Cimetidina y si Omeprazol no palia los
sntomas, revisin clnica a los 3 meses.
Endoscopa, biopsia y citologa.
Gastrectoma parcial.
Roxatidina u Omeprazol 5 meses y revisin Rx.

Una endoscopia muestra una imagen de lcera duodenal cual de

las siguientes alternativas tiene la mayor probabilidad de sangrado:
A.
B.
C.
D.
E.

Ulcera mayor de 1.5 cm.

Localizada en el Ploro.
Vaso visible en la ulcera.
Localizacin en la segunda porcin de duodeno.
Ulcera menor de 1 cm.

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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23.

Paciente con dolor epigstrico tiene una gastrina de 60 pg/ml que

aumenta a 178 pg/ml con la comida de prueba, a 70 pg/ml con la
perfusin clcica y una disminucin con la secretina. Cul es el
diagnstico MS probable?:

D.
E.
29.

A.
B.
C.
D.
E.
24.

El MEJOR mtodo diagnstico para la perforacin libre de una

lcera gstrica o duodenal es:
A.
B.
C.
D.
E.

25.

Ulcera duodenal.
Hiperplasia de clulas G del antro.
Retencin del antro.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
lcera gstrica.

La endoscopa digestiva alta.

Rx simple de abdomen en decbito supino.
Rx de trax en bipedestacin.
Presencia de leucocitosis y desviacin izquierda coincidiendo
con una clnica compatible.
Sondaje nasogstrico con aspiracin.

Paciente mujer de 53 aos, que acude por sangrado digestivo

con vmitos de aproximadamente 3 tazas, desvanecimiento y
deposiciones negras. La causa ms probable del cuadro es:
A.
B.
C.
D.
E.

Vrices esofgicas sangrantes.

Tumor de estmago.
Ulcera pptica duodenal.
Enfermedad de Dieulafoy
Cualquiera de las anteriores.

27.

31.

Diarrea aguda de origen funcional.

Diarrea crnica de origen orgnico.
Diarrea crnica de origen funcional.
Diarrea aguda de origen orgnico.
Ninguna de las anteriores.

32.

28.

Paciente adulto mayor, procedente de la sierra con diarrea

crnica, sometido a una endoscopia y colonoscopia, en las
cuales no se observan anormalidades, Thevenon (+) y el nico
hallazgo en la analtica fue anemia microctica. Cul sera el
siguiente paso?:
A.
B.
C.

Biopsia intestinal.
Test de secretina-colecistoquinina.
Test del aliento con xilosa marcada.
Prueba de la xilosa oral.
Test de secretina.

Solicitar parasitolgico en heces.

Repetir estudios en 3 meses.
Iniciar tratamiento con Eritromicina.

De los siguientes enunciados Cules son CORRETOS?:

1. La hemorragia por ulcera duodenal es cuatro veces ms frecuente
que la debida a ulcera gstrica,
2. El sndrome de Mallory Weiss es la laceracin de la mucosa a la
altura de la unin gastroduodenal,
3. Hematemesis es la prdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el ngulo de Treitz,
4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y
corticoides,
5. El signo endoscpico de Forrest III indica sangrado activo,
6. En una hemorragia digestiva alta el primer examen auxiliar silicitado debe ser una radiografa de esfago, estomago y duodeno
a doble contraste.
A.
B.
C.
D.
E.

Un varn de 49 aos, con antecedente de alcoholismo y dolor

abdominal postprandial crnico, ingresa por desnutricin y
esteatorrea. En una Rx de abdomen se identifican calcificaciones
pancreticas mltiples. Cul de las siguientes pruebas solicitara
a continuacin para comprobar el origen de la esteatorrea?:
A.
B.
C.
D.
E.

Sobrecrecimiento bacteriano.
Enfermedad celaca.
Enfermedad diverticular.
Colon irritable.
Pancreatitis crnica.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Lo consulta un paciente de 43 aos por diarrea de 10 semanas

de evolucin, de comienzo brusco, que primero fue intermitente
y luego continua, con predominio nocturno y ms de 400 g de
materia fecal diarios. Ha perdido 7 kg de peso. Su presuncin
diagnstica es:
A.
B.
C.
D.
E.

No se clasifica con los criterios de Maning.

Forma parte de los criterios de Roma V.
Trastorno gastrointestinal crnico.
De preferencia en el sexo masculino.
Se acompaa con prdida de peso.

Una mujer de 35 aos le consulta porque desde hace cuatro aos

tiene diarrea intermitente con pequeas cantidades de moco,
sobre todo por la maana. Dos aos antes, le haban realizado
una endoscopa alta y colonoscopa por el mismo problema y
le dijeron que era normal, no ha perdido peso. El hemograma y
estudios bioqumicos fueron normales. Las hormonas tiroideas y la
TSH son tambin normales. Una prueba de lactosa H2 fue negativa.
Una colonoscopa con toma de biopsias fue normal as como un
trnsito intestinal, Que diagnstico le parece MS probable?:
A.
B.
C.
D.
E.

DIARREA CRONICA
26.

Lo CORRECTO con respecto al sndrome de intestino irritable es:

A.
B.
C.
D.
E.

30.

Coprolgico funcional.
Ninguna de las anteriores.

1,5,6
2,3,4
1,2,3
4,5,6
1,3,4

La endoscopia es una prueba diagnstica fundamental para el

estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en
la realizacin de la misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones
NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la
hemorragia?:
A.
B.
C.
D.

E.

Hipotensin y taquicardia.
Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
Pacientes que requieren transfusin para mantener la estabilidad hemodinmica.
Lavado gstrico por sonda nasogstrica con abundante
sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con
abundante volumen.
Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre
roja y melenas.

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33.

Mujer de 35 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro
agudo de nuseas y vmitos intensos presenta sangre rutilante.
El diagnstico MS probable es:
A.
B.
C.
D.
E.

34.

Paciente acude a la emergencia por hematemesis masiva, al examen

se encuentra plido, con PA 90/50 FC 100x, FR 28x agitado con
trastorno del sensorio. Persiste con vmitos y hematemesis roja
abundante al ingreso Cul de las siguientes actitudes es la ms
importante al momento?
A.
B.
C.
D.
E.

35.

37.

Fstula aorto-duodenal.
Cncer de colon.
Malformacin arteriovenosa.
Colitis ulcerativa.
Intususcepcin.

Ante una rectorragia:

A.
B.
C.

D.
E.

40.

Afectar predominantemente al colon derecho.

Asociacin elevada con afectacin del intestino delgado.
Afectar sobre todo a recto y hemicolon izquierdo.
Alta incidencia de fstulas y estenosis.
Alternar zonas patolgicas y otras sanas.

HEPATITIS VIRALES
43.

Sospecharemos como primera causa una neoplasia de recto.

Indicaremos una fibroscopa para explorar recto y colon.
Sospecharemos como primera causa hemorroides internas,
con lo que excluiremos una exploracin agresiva (endoscopa).
Sospecharemos hemorragia digestiva alta, por lo que indicaremos una endoscopa digestiva alta.
Pensaremos como primera causa un prolapso rectal.

Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del nmero de
deposiciones, de una duracin de 6-8 das y que ceden de forma
espontnea. Acude al servicio de Emergencia por un cuadro similar
a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones lquidas y
rectorragia. Hb 10,4mg/dl, Hcto 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8200(83
P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioqumica heptica:
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonoscopia: hiperemia en
recto y desde 10 cm lceras serpinginosas distribuidas por todo
el colon, con mucosa normal entre las lceras. Trnsito intestinal:
estenosis a nivel de leon terminal. Qu cuadro de los que se
mencionan a continuacin le parece el diagnstico MS probable?:

Dedos hipocrticos.
Eritema nodoso.
Obstruccin.
Perforacin.
Todas las anteriores.

Las lesiones de la colitis ulcerosa se caracterizan por:

A.
B.
C.
D.
E.

Acerca de las hepatitis virales, Cul de las afirmaciones siguientes

es correcta?:
A.
B.
C.
D.
E.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

38.

Pseudoplipos.
Granulomas.
Afectacin transmural.
Afectacin segmentaria.
Aspecto de empedrado de la mucosa.

Son complicaciones de la ileitis regional o enfermedad de Crohn:

A.
B.
C.
D.
E.

42.

Uropata obstructiva.
Estomatitis Aftosa.
Amiloidosis renal.
Colelitiasis.
Megacolon txico.

En la Enfermedad de Crohn NO se encuentra:

A.
B.
C.
D.
E.

41.

Colitis ulcerosa.
Colitis por shigelas.
Colitis pseudomenbranosa.
Colitis isqumica.
Enfermedad de Crohn.

Cul de las siguientes es una complicacin MS comn en la

colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn?:
A.
B.
C.
D.
E.

Plipos.
Carcinoma.
Diverticulitis.
Diverticulosis.
Colitis ulcerativa.

Varn de 78 aos ingresa a emergencia con cuadro de hemorragia

digestiva baja. Adems de sospechar enfermedad diverticular por
su importancia Cul es la otra posibilidad diagnstica?:
A.
B.
C.
D.
E.

39.

Endoscopia alta de emergencia para detener el sangrado.

Flebotoma en ambos brazos para asegurar una buena va.
Medir la presin venosa central.
Llevarlo a sala de operaciones inmediatamente.
Intubarlo para permeabilizar la va area.

La causa MS frecuente de hemorragia digestiva baja masiva es:

A.
B.
C.
D.
E.

36.

Sndrome de Mallory Weiss.

Gastritis erosiva aguda.
lcera pptica sangrante.
Neoplasia gstrica.
Vrices esofgicas.

A.
B.
C.
D.
E.

44.

La hepatitis por virus de hepatitis C es la ms frecuente en

Per.
El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnstico
diferencial.
La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnstico hacia
hepatitis B.
La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus
de la hepatitis C.
La presencia de antgeno de superficie de la hepatitis B
(AgHBs), es diagnstico de hepatitis B aguda.

Las siguientes afirmaciones son verdaderas, EXCEPTO:

A.
B.

C.
D.

La forma anictrica de hepatitis viral es la ms frecuente.

El reposo estricto, la dieta hipograsa y dosis pequeas de
corticoides son las bases en el tratamiento de la hepatitis
viral aguda en el nio.
La hepatitis viral fulminante en general se produce por el
virus B.
En la prevencin de la hepatitis A son importantes medidas
higinicas y administrar gammaglobulina estndar a dosis
de 0,04 ml/Kg.

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Test Gastroenterologa 1
Residentado Per
E.
45.

Ninguna de las anteriores.

50.

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C

(VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Seala la respuesta INCORRECTA:
A.
B.
C.
D.

E.

El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.

El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una
cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB.
El VHD se transmite fundamentalmente por va fecal-oral.
Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una
infeccin crnico-activa que puede conducir al desarrollo
de un hepatocarcinoma.
La determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til
para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado.

Paciente de 25 aos, adicto a drogas por va parenteral, que

acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de
transaminasas superior de 20veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para
virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: positivo.
Ig M anti core del virus B: negativo, Antgeno HBs positivo; ADN del
virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti Citomegalovirus:
positivo, Ig M anti virus A: negativo. Cul de los diagnsticos que
a continuacin se mencionan es el ms probable?:
A.
B.
C.
D.
E.

46.

Una de las siguientes pruebas de laboratorio es indicador pronstico

de empeoramiento en un paciente con hepatitis viral aguda:

Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.

Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y
B.
Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente
con hepatitis B y C.

HEPATITIS CRONICA
A.
B.
C.
D.
E.
47.

B.
C.
D.
E.

B.
C.
D.
E.

Coledocolitiasis por lo que es importante solicitar una

Colangiorresonancia.
Hepatitis Medicamentosa.
Esteatohepatitis no alcohlica.
Hepatitis Aguda por virus A, por lo que solicitara una IgM
para VHA.
Coledocolitiasis por lo que solicitara una Ecoendoscopa

Un hombre de 25 aos presenta un aumento de transaminasas

(ALT y AST) superiores a 200 UI/l que han persistido por ms de 6
meses. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn:
anti-VHA IgG (+), HBsAg+, HBeAg (-), antiHBeAg (+), anti-HBcIgG
(+) y anti-VHC (-). Cul es su diagnstico?:
A.
B.
C.
D.
E.

52.

B.
C.
D.
E.
53.

Infiltrado de clulas mononucleares que se localiza y expande

el espacio porta.
Infiltrado de polimorfonucleares, acompaando a un infiltrado crnico de clulas mononucleares.
Necrosis heptica con puentes.
Necrosis parcelar perifrica (necrosis de la membrana limitante).
Marcadores vricos localizados en los hepatocitos.

En relacin con la terapia antiviral de la hepatitis crnica por VHB,

es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

54.

Hepatitis crnica B por virus salvaje

Hepatitis crnica B por virus mutante.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfeccin por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.

Cul es el dato histolgico mnimo para hablar de una hepatitis

crnica activa?:
A.

Hepatitis crnica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfeccin por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.

Una mujer de 27 aos, ingresa con un cuadro de ictericia de

aparicin reciente, asociado a SAT y malestar general, por lo que
fue medicada con paracetamol a dosis total de 1gr. Se le solicita
un perfil heptico donde se detecta AST: 400 UI/L ALT: 500 UI/L,
FA: 350UI/L, BT: 3mg/dl a predominio directo. HBsAg (-) HCV (-)
IgG para Hepatitis A (-). Ecografa Abdominal de caractersticas
normales. Su diagnstico MS probable es:
A.

HBeAg puede detectarse transitoriamente en el suero de

los pacientes con hepatitis B aguda.
La presencia de HBeAg en el suero se correlaciona con la
replicacin del virus.
La ausencia de HBeAg en el suero excluye la infeccin crnica
por el virus de la hepatitis B.
El HBeAg es inmunolgicamente diferente de HBsAg, pero
est relacionado genticamente con el HBcAg.
La desaparicin del HBeAg del suero puede ser un anuncio
de la resolucin de la hepatitis B aguda.

Un hombre de 30 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia,

detectndose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000
UI/l. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn:
anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y
anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico?
A.
B.
C.
D.
E.

49.

51.

Cul de las siguientes afirmaciones, respecto al antgeno e de la

hepatitis B (HBeAg), es MENOS precisa?:
A.

48.

Incremento marcado de la transaminasa pirvica.

Elevacin marcada de transaminasa oxalacetica.
Prolongacin del tiempo de protrombina.
Elevacin marca de fosfatasa alcalina.
Aumento marcado de la gammaglutamil transpeptidasa.

El interferon gamma es el frmaco ms eficaz.

La respuesta es inferior en los VIH positivos.
La respuesta es superior en las mujeres.
Los niveles elevados de ALT predicen una buena respuesta.
Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB responden
mejor.

Mujer de 32 aos con antecedentes personales de consumo de

drogas va parenteral hasta hace 4 aos, que en una analtica de
control se objetiva serologa positiva para el virus C de la hepatitis
y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. Cul de
las siguientes medidas NO aconsejaramos a esta paciente?:
A.
B.
C.
D.
E.

Vacunacin de la hepatitis A.
La lactancia materna.
No compartir objetos de aseo personal.
Utilizar siempre mtodos de barreras en las relaciones
sexuales con su pareja
No donacin de sangre

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Test Gastroenterologa 1
Residentado Per
55.

Paciente de 35 aos diagnosticado de Hepatitis C sin confirmacin histolgica que desde hace 4 aos no ha realizado ninguna
revisin mdica. Bebedor de 100g/da de alcohol desde hace
ms de 15 aos. Acude a la consulta por astenia moderada sin
otra manifestacin clnica. A la exploracin fsica aparecen araas
vasculares, circulacin colateral y esplenomegalia. Lab: Hb 12 g/
dL, Leucocitos 3500, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98 UI/L, GPT 45
UI/L, GGT 175 UI/L, urea 23 mg/dL, hierro 175 mcg/dL, Ferritina
2300 mcg/L (Normal: menos 370 mcg/L). Genotipo del virus C:
lb, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700000 U1),
HBsAg (+), IgG anti CMV (+). Cul de las siguientes posibilidades
etiolgicas podra RECHAZAR con la Informacin disponible?:
A.
B.
C.
D.
E.

56.

Hepatitis C.
Hemocromatosis.
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis B.
Hepatitis por CMV.

Mujer de 22 aos, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde

hace 3 meses. Al examen: Telangiectasias en trax anterior, hgado
palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm
del reborde costal. Lab: TGO 780U; BT 10mg%; BD 6mg%; Fosfatasa
alcalina: 150U/L, Alb: 2,5g%, Glo: 6,5g%, Tiempo de protrombina:
14 segundos. Aglutinaciones (-). Serologa negativa para Hepatitis
D y C. Anticuerpos antimsculo liso: (+). Cul es su presuncin
diagnstica MS probable?:
A.
B.
C.
D.
E.

A.
B.
C.
D.
E.
61.

62.

58.

63.

B.

C.

59.

TGO.
Tiempo de protrombina.
Bilirrubina total.
Albmina.
Ascitis.

La supervivencia a 5 aos, del paciente cirrtico en estadio de

Child Pugh C:
A.
B.
C.
D.
E.

60.

D.
E.

64.

50%.
25%.
75%.
<10%.
Depende de la etiologa de la cirrosis.

La complicacin ms severa de la peritonitis bacteriana

espontnea es el sndrome hepatorenal que ocurre en casi
un 30% de los pacientes y lleva una gran mortalidad.
La albmina endovenosa (1.5 gr por kg en el momento del
diagnstico y 1 gr por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el
sndrome hepatorenal y mejora la probabilidad de sobrevida.
Despus de la resolucin de la peritonitis bacteriana espontnea, esta raramente recurre, con un estimado de que esto
ocurra en alrededor del 12 % al ao.
Profilaxis a largo plazo con quinolonas (Norfloxacina 400
mg por da oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia.
La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por mm
cubico de lquido asctico es diagnstico de esta condicin.

Varn de 50 aos de edad, alcohlico crnico; presenta hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA: 80/60 mmHg
palidez marcada, abdomen batracia no, circulacin colateral. La
causa ms probable del sangrado es:
A.
B.
C.
D.
E.

65.

Trastornos de la coagulacin.
Encefalopata por amonio.
Elevacin de albmina en sangre.
Ginecomastia.
Ascitis.

En peritonitis bacteriana espontnea seale la falsa:

A.

El parmetro que no pertenece a la clasificacin de Child Pugh:

A.
B.
C.
D.
E.

La cirrosis heptica ocasiona las siguientes complicaciones,

EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Cirrosis biliar primaria.

Hepatitis crnica autoinmune.
Colangitis esclerosante.
Cirrosis biliar secundaria.
Cirrosis micronodular nutricional.

AgsHB, VHC, AcHB.

Pruebas de funcin heptica.
Marcadores tumorales.
TAC.
Ninguna de las anteriores.

Perfil heptico.
Ecografa.
Historia clnica.
Biopsia heptica.
Marcadores serolgicos.

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

Un paciente de 58 aos, crnicamente enfermo, sin antecedentes

de transfusiones sanguneas ni alcoholismo, con ictericia, circulacin colateral periumbilical, edema, ascitis. Pensando en cirrosis
heptica qu pruebas Ud. solicitara para determinar la etiologa
de la enfermedad?:
A.
B.
C.
D.
E.

La efectividad del tratamiento de la cirrosis heptica post hepatitis

C se evala mediante:
A.
B.
C.
D.
E.

CIRROSIS HEPTICA
57.

Reflujo gastroduodenal
Litiasis biliar.
Diverticulosis clica.
Poliposis intestinal.
Divertculo de Meckel.

Cncer gastico.
Varices esofgicas.
Gastritis erosiva.
Sndrome de Mallory- Weiss.
Ulcera gstrica

Un paciente con cirrosis idioptica presenta ascitis moderada, que

no est a tensin. Inicia tratamiento con 40 mg de Furosemida
y 100 mg de Espironolactona, adems de una dieta hiposdica.
Al sptimo da de tratamiento, la exploracin fsica es igual, ha
perdido 300 g de peso y el sodio en orina de 24 h es de 20 mmol.
Qu hara?:
A.
B.
C.
D.
E.

Aumentar dosis de diurticos.

Paracentesis.
Continuar con el mismo tratamiento.
Insistir en cumplimiento de la dieta hiposdica.
Proponerle la realizacin de un TIPS.

La cirrosis heptica se asocia con elevada frecuencia a:

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Test Gastroenterologa 1
Residentado Per
66.

Mujer de 55 aos de edad, trada a Emergencia por trastorno del

sensorio, portadora de hepatitis B. al examen: piel con araas
vasculares y telangiectasias, circulacin colateral, ascitis y edema
de miembros inferiores. Los exmenes de laboratorio revelan
hipoalbuminemia Cul de las siguientes indicaciones perjudicara
al paciente?:
A.
B.
C.
D.
E.

67.

C.
D.
E.

A.
B.
C.
D.
E.

Lactulosa en enemas.
La reposicin hidroelectrolticas podra ser til en el control
de la descompensacin actual.
Neomicina oral.
Realizar paracentesis diagnstica para descartar peritonitis
bacteriana espontnea.
Colocacin de TIPS para solucionar la hipertensin portal.

73.

74.

Cul de las siguientes medidas debera evitarse en el tratamiento

de la pancreatitis aguda?:
A.
B.
C.
D.
E.

69.

Diferir el inicio de la alimentacin oral.

Iniciar inmediatamente tratamiento antibitico.
Tratar precozmente con glucagn.
Ciruga precoz.
Tratar con esteroides.

Cul de los siguientes estados clnicos en pancreatitis aguda tiene

indicacin quirrgica?
A.
B.
C.
D.
E.

B.
C.
D.
E.

Necrosis pancretica menor del 25%

Presencia de tres o ms criterios de Ranson
Necrosis pancretica infectada.
Coleccin liquida peripacreatica
Balthazar B

Si la amilasa srica es negativa, se descarta pancreatitis

aguda.
Se aleja la posibilidad de pancreatitis aguda por ecografa
abdominal normal.
Las causas ms probables de pancreatitis en este caso sera
farmacolgica o idiomtica.
Debe considerarse como diagnstico ms probable colangitis aguda.
Para establecer el diagnstico definitivo ideal TAC abdominal.

PANCREATITIS CRONICA
75.

Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitis aguda

moderada, es necesario:
A.
B.
C.
D.
E.

71.

Diagnostico
Evaluar exmenes de laboratorio
Pronostico
Evaluar sensibilidad
Evaluar especificidad

Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.

Somatostatina (perfusin EV) u octretido SC.
Drenaje quirrgico interno.
Drenaje endoscpico guiado por Ecoendoscopa.
Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal.

Paciente mujer de 40 aos con antecedentes de clicos en hipocondrio derecho asociados a ingesta de grasas, que acude a emergencia
con 8 das de nuevo episodio de clico en hipocondrio derecho,
que hace 5 das se intensifica irradindose a todo hemiabdomen
superior en forma de banda, asocindose a nuseas, vmitos y SAT,
niega consumo de alcohol. No se evidencia ictericia. En exmenes
auxiliares: leucocitos 18000, ecografa abdominal con vescula de
paredes no engrosadas, no litiasis, resto sin alteraciones, segn lo
anterior se podra afirmar que:
A.

En pancreatitis aguda se utilizan los criterios de RANSON para:

A.
B.
C.
D.
E.

70.

Anticolinergicos
Morfina para el dolor
Soporte con volumen sanguneo y protenas plasmticas.
Calcio
Succin nasogstrica

1,2,3 .
3,4,5.
1,2,3,4.
1,3,4,5.
Todas.

Qu opcin debemos considerar de eleccin en el tratamiento

de un pseudoquiste inferior de 6 cm de dimetro y asintomtico
que se ha desarrollado como complicacin en una pancreatitis
aguda?
A.
B.
C.
D.
E.

PANCREATITIS AGUDA
68.

Son criterios que predicen SEVERIDAD en pancreatitis aguda:

1. IMC > 30.
2. Score APACHE > 8.
3. Efusin pleural.
4. Protena C reactiva > 150 mg/L.
5. Score Glasgow de 3.

Protenas 2g/kg
Caloras 1500 kcal/da.
Lquido 1000 ml/da.
Suplemento de potasio.
Sodio 2g/da.

Varn de 46 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por

virus C y en tratamiento con Espironolactona por ascitis, acude
a la emergencia trado por su familia por disminucin del nivel
de conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado
y con respuestas incoherentes a rdenes verbales. Seale cul
de las siguientes opciones NO sera til para el manejo del
paciente:
A.
B.

72.

En pases en vas de desarrollo, la pancreatitis crnica denominada

pancreatitis tropical se relaciona con:
A.
B.
C.
D.
E.

76.

Traumatismo pancretico.
Hiperparatiroidismo.
Alcoholismo.
Deficiencias nutricionales.
Pncreas dividido.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relacin con

la pancreatitis crnica?:
A.
B.
C.
D.
E.

El alcohol constituye la primera causa.

El sntoma ms frecuente es el dolor.
La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz.
El tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo est
indicada en caso de determinadas complicadas.
La radiografa simple de abdomen es de gran utilidad pues
permite identificar calcificaciones en el rea pancretica.

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Test Gastroenterologa 1
Residentado Per
77.

Seale, entre las siguientes, cul es habitualmente la primera

manifestacin de la pancreatitis crnica etlica:
A.
B.
C.
D.
E.

78.

Las siguientes son complicaciones de la pancreatitis crnica,

EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

79.

Vrices gstricas
Eritema nodoso
Malabsorcin de vitamina B12
Derrame pleural
Ictericia

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es MS PRECISA para

el diagnstico precoz de la pancreatitis crnica?:
A.
B.
C.
D.
E.

80.

Aparicin de calcificaciones intrapancreticas.

Un episodio de pancreatitis aguda.
Aparicin de diarrea con esteatorrea.
Aparicin de Diabetes Mellitus.
Aparicin de pseudoquistes pancreticos.

Prueba de estimulacin combinada con secretina y colecistoquinina.

Ecografa abdominal.
CPRE.
Quimotripsina fecal.
Colangiopancreatografa por RM.

En la pancreatitis crnica, en relacin con la esteatorrea y su tratamiento, seale cul de las siguientes es FALSA:
A.
B.

C.
D.
E.

Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea.

La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreticas
segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de
la reserva exocrina normal.
La esteatorrea frecuentemente se acompaa de diabetes
mellitus secundaria.
La esteatorrea se inicia simultneamente con las crisis agudas
de pancreatitis o de dolor.
Todas son verdaderas.

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