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Separatas N 52 y 53
Lima - Per, Febrero 2006
Embarazo y Factores
Reproductivos en Ca. de Mama
Tratamiento
Considerar el embarazo, el feto y el
estado clnico.
Tomar en cuenta las alternativas y
discutirlas.
Manejo multidisciplinario.
Definicin: ca. que se diagnostica durante
el embarazo y hasta un ao del postparto.
Incidencia total: 1-3000 1-10000
Estadiaje:
Radiografa de pulmones (proteccin abdominal)
Ultrasonografa abdominal (hgado y suprarrenal)
Radiografa de huesos. No se recomienda
gamagrafa sea ni fosfatasa alcalina.
Resonancia magntica, til para evaluar columna
y cerebro.
Tratamiento Quirrgico
La ciruga de conservacin (tumorectoma
y radioterapia) no es recomendable por la
exposicin de la radiacin al feto.
La mastectoma radical modificada es el
procedimiento de eleccin (hemostasia
meticulosa).
Quimioterapia
Quimioterapia neoadyuvante y/o adyuvante no est
contraindicada. Se sugiere no darla en el primer
trimestre (organognesis desde la quinta a dcima
semana) produce mal formaciones.
Evitar los antagonistas del cido flico (metrotexate).
Usar soporte: transfusiones, eritropoyetina, antibiticos.
Riesgos para el feto durante el segundo y tercer
trimestre es mnimo (feto de bajo peso).
No se ha registrado metstasis en el feto por ca. de
mama.
La metstasis en placenta se considera como
pronstico.
No hay datos estadsticos sobre los efectos futuros en
los nios.
Epidemiologa y Factores de
Riesgo
Lima Metropolitana: segunda causa en
incidencia despus del ca. de mama.
Los factores de riesgo son similares a la no
gestante:
2
24
24
2 40
2 10
24
1.5 2
2-3
Diagnstico
Programas de deteccin de ca. de cuello
con papanicolaou detecta anormalidades
en el 1.5 2% durante el embarazo.
Conocer historia natural de las displasias
cervicales.
Colposcopa y biopsia dirigida.
Inspeccin visual con cido actico 5%.
El diagnstico definitivo es histolgico.
Conizacin en Embarazo
Indicaciones en no gestante:
Colposcopa no satisfactoria.
LEI de alto grado en curetaje endocervical.
Histologa y colposcopa sospechosa de micro
invasin.
Discrepancias significativas entre citologa e
histologa.
Sospecha de adenocarcinoma insitu.
Indicaciones en la Gestante
Presencia histolgica de micro invasin.
Persistencia citolgica de carcinoma invasivo.
Complicaciones
Riesgo de hemorragia (vascularizacin
aumentada).
Laceraciones y estenosis cervical.
Complicaciones fetales: 20% de aborto en
primer trimestre.
La mayora de cirujanos practican conizaciones
conservadoras (no curativo).
Escisin en cua. Escisin electroquirrgica
(dificulta el estudio de mrgenes quirrgicos).
Lesiones Glandulares
Atipia glandular en el Pap. Es problema
diagnstico (fenmeno de Arias Stella).
Las anomalas glandulares se localizan en
el canal cervical o profundamente en las
criptas endocervicales.
Evaluacin colposcpica y biopsia.
Evitar curetaje endocervical.
Citologa repetida altamente sospechosa
de invasin: conizacin
Estados Clnicos
0
I
Ia
carcinoma insitu
confinado al cervix
identificacin microscpica
Ib
II
extensin fuera del cervix sin llegar a la
pelvis.
IIa
IIb
III
extensin a pared plvica y/o tercio
inferior de vagina.
IIIa extensin tercio inferior de vagina
IIIb extensin parametrial total
IV
Efectos de la Radiacin
10 a 12 semanas: organognesis. Riesgo de
malformaciones congnitas con 5 10 cGy.
Despus de organognesis la susceptibilidad es
menor.
En sistema nervioso se desarrolla durante toda
la gestacin. Las malformaciones son a este
nivel (dosis > 50 cGy).
Dosis < 5 cGy el riesgo es mnimo.
Exposicin de 1 cGy duplica la incidencia de
malignidad en los diez primeros aos del nio.
Exposicin fetal > 10 cGy en el primer trimestre
debe considerarse terminacin teraputica del
embarazo.
Tratamiento
Carcinoma Micro invasivo y Embarazo
(indicacin obsttrica)
Parto vaginal (evaluar 4 a 6 semanas).
Ia1 conizacin (mrgenes): seguimiento o
tratamiento.
Ia2 histerectoma radical.
Cesrea
Ia1 cesrea: conizacin.
Ia2 cesrea histerectoma radical
Ib IV
Menos de 12 semanas: tratamiento.
13 a 21 semanas (evaluacin
multidisciplinaria)
Obviar gestacin: tratamiento.
Salvar al feto (evaluacin cada 2 semanas):
Enfermedad progresiva: tratamiento.
No progresiva: madurez fetal. Tratamiento.
Diagnstico
La mayora son asintomticos. Se detecta en la
evaluacin prenatal con ultrasonido.
Clsico:
Durante las cesreas.
Complicaciones: quiste a pedculo torcido, ruptura, hemorragia
e infeccin.
Manejo
Quistes < 5 cm: observacin (cuerpo
luteo, quistes teca lutenicos) desaparecen
en segundo trimestre.
Uso de la ultrasonografa permite evaluar
riesgo de malignidad.
Quistes simples se pueden manejar con
drenaje percutneo o transvaginal guiado
por ultrasonido.
Tratamiento Quirrgico
Indicaciones de emergencia:
Torcin.
Ruptura qustica.
Infarto agudo.