HISTORIA CLNICA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL

I.

DATOS DE FILIACIN

Nombre y apellidos
Edad
Fecha y lugar de nacimiento
Grado de instruccin
Ocupacin
Tiempo de residencia en Lima
Informantes

II.

: Christian
: 11 aos
: 1-12-85, Cuzco
: 5to de primaria
: Estudiante
: 9 meses
: Nelly(madre) y Mario(padre)

OBSERVACIN DEL PACIENTE DURANTE LAS ENTREVISTAS

En la primera sesin Christian, permaneca con la mirada hacia abajo, contestando a

las preguntas del terapeuta con monoslabos, como s, no, o movimientos de
cabeza indicando afirmacin o negacin. As mismo, se observa frecuentes
movimientos como: retorcerse las manos, movimientos de piernas y mirada hacia atrs
observando a su madre que estaba ubicada al frente del consultorio. Al momento de
pedirle a la madre que abandonara el consultorio para hablar a solas con el nio, este
se mantena abrazado a su madre diciendo No me dejes, ante las peticiones de su
madre para que se quedara a solas, el nio accedi pero con la condicin de que se
sentara en la banca.
En la segunda sesin el nio accedi a quedarse solo con el terapeuta con la
condicin de permanecer su madre cerca del consultorio y con la puerta abierta para
que pueda observarla. Durante la sesin de manera continua miraba hacia la puerta
para observar que su madre este presente. Al solicitarle que tena que salir para hablar
con su madre, el nio se neg diciendo No me voy, me quedo! en voz baja,
cogiendo con fuerza del brazo de su madre quien lo abras explicando Ay mi hijo no
se despega de m, no le puedo dejar solo.
En las siguientes sesiones el nio se mostraba cada vez menos dependiente de la
presencia de la madre durante las entrevistas, disminuyendo la frecuencia de miradas
hacia el exterior del consultorio y los movimientos corporales. Es necesario indicar que
a partir de estos avances el nio se mostraba cada vez ms colaborador con el
terapeuta tanto en la entrevista como en las sesiones de role-playing, siguiendo las
indicaciones.
III.

MOTIVO DE CONSULTA

1. Determinacin de los sntomas principales y secundarios

Christian es trado a consulta debido a que segn refiere la madre Padece de tics.
Estos son descritos como movimientos de cabeza de atrs hacia delante acompaado
de parpadeo con una duracin aproximada de 3 a 20 segundos, con una frecuencia
diaria de 40 movimientos. En estos momentos Christian refiere sentirse nervioso

experimentando tensin corporal y aceleracin del ritmo cardiaco. Durante la

ocurrencia de estos movimientos se le puede escuchar decir Por qu me pasa
esto? Ya no quiero que me den estos tics. A sismo al momento de producirse estos
movimientos piensa: Otra vez esta porquera de tics Por qu me pasa esto? Esto
no tendr solucin No puedo controlar estos movimientos de cabeza Nadie va
curarme esto.
Segn refiere el nio estos movimientos ocurren cuando ocurren situaciones que Lo
ponen algo nervioso como al caminar por una calle concurrida, como por ejemplo el
centro de Lima, Yerbatero, Puente nuevo, entre otros; al escuchar el ruido de los
automviles producidos por el claxon o el motor; al escuchar, ver o leer noticias sobre
muertes, accidentes o violaciones. Durante estos evento puede pensar: Me puede
suceder a m un accidente,Puede haber rateros en esa gente, Los carros me
pueden chancar. Asimismo se produce en situaciones sociales como en reuniones
familiares, de igual modo al realizar tareas escolares preocupndose por realizarse
adecuadamente pensando Tengo que hacer bien mis tareas, Debo hacer todas las
tareas. Refiere adems que frecuentemente piensa: Uy ya me puse nervioso, ahora
me va a dar el tic En cualquier momento me puede dar el tic anticipando su probable
ocurrencia especialmente al ocurrir los eventos antes mencionados.
Afirma que estos movimientos pueden incrementarse cuando sus padres le advierten
acerca de los peligros que pueden suceder en la calle como por ejemplo:Cuidado con
los carros que te pueden chancar, Ven a mi lado no te vayas a perder Hijito cudate
de los rateros que no vayan a robar tu casaca Para estar en Lima hay que tener
mucho cuidado porque te puede suceder cualquier cosa. Todas esas advertencias
recibidas, como le indica, le hace pensar que Lima es una ciudad peligrosa.
Asimismo cuando experimenta que estos movimientos se producen piensa Estos
movimientos no van a parar,Estos tics no se van a ir confirmando su idea acerca de
la permanencia de estos movimientos.
De otro lado Crhistian presenta dificultades para quedarse sin la compaa de sus
padres. En estos momentos, como refiere el nio, experimenta palpitaciones,
respiracin acelerada, sensacin de desmayo, y sudoracin palmar, pudiendo formular
preguntas sobre el paradero de sus padres para ponerse en contacto diciendo
Dnde estn mis papas? Por qu no regresan mis papas? Dnde estn mis
papas? Dnde se fue mi mam? A qu hora regresa? A qu hora viene?
Quiero verlos ya!?. Asimismo se le puede escuchar peticiones para que regresen sus
padres Quiero verlos Tengo miedo si no estn ellos Ya es tarde ojala que regresen
rpido Mejor veo por la ventana para ver si vienen Quiero que vengan mis papas
ahorita. De igual manera se le puede or verbalizaciones acerca de la preocupacin
que puede tener acerca de enfermedades o accidente que puedan afectar a sus
padres expresando No quiero que mis papas se enfermen nunca Pap no te vayas a
enfermar Ya?. Adems se le puede escuchar verbalizaciones en torno a la expresin
de temor a perderse y no reunirse ms con sus padres, diciendo No voy a ver a mis
paps, Me voy a perder. De otro lado se presenta comportamientos de aferramiento
en donde el nio coge a su madre del vestido, coge a su padre de la camisa, abraza a
sus padres con fuerza, coge del brazo recostando la cabeza en el hombro. Christian
afirma que en otros momentos piensa Si me quedo solo me puedo perder y no ver a
mis papas No quiero que se vayan, no quiero que me dejen solo Uy y ahora que
voy a hacer No s qu hacer. Asimismo piensa sobre probables accidentes o
peligros que le pueden suceder a l y a sus padres pensando Pueden venir rateros si
se van El micro puede chocar cuando se vayan Los asesinos pueden venir si me

quedo solo Se pueden morir mis papas Tal vez ya no regresen y me quede solo
para siempre Me pueden secuestrar.
Estos hechos se producen ante la ausencia de uno de sus padres siendo 8/10 la
intensidad de su temor cuando no est su madre y 7/10 ante la ausencia del padre.
Del mismo modo ante la ausencia de ambos con una intensidad de 9/10 o la
posibilidad de ausencia con una intensidad de 7/10, que se da cuando escucha alguno
de sus padres que saldr inmediatamente como por ejemplo al trabajo; o al escuchar
que alguno de sus padres que saldr prximamente pudiendo ser en minutos, horas o
al da siguiente como por ejemplo al salir de viaje o ir a comprar al mercado. En estos
momentos, ante estos hechos piensa Mis papas tienen que estar con migo siempre
Yo y mis papas tenemos que estar juntos Los nios tienen que estar con sus papas
para que los cuiden. Al estar juntos a sus padres se dice Cuidado no se vayan a ir
Mira, mira Fjate que no se vayan a ir, tratando de cuidar de que no se vayan de su
lado. As mismo piensa que no podr realizar actividades si es que sus padres no
estn presentes pensando Algo me podra pasar si mis papas no estn No s qu
hacer si mis papas se van No puedo salir si no me acompaan mis papas Algo me
podra pasar si mis papas no estn Necesito de mis papas para que me ayuden en
todo No puedo defenderme slo.
Frente a estas conductas los padres de Christian se quedan con l ante sus peticiones
dicindole No te preocupes yo me voy a quedar aqu contigo Bueno ven con
nosotros que te vamos a cuidar. Adems de ello afirma que este temor se puede
incrementar cuando ve noticias sobre muertes o accidentes, violaciones o secuestros
que se divulgan en la TV., radio o diarios y cuando escucha a sus padres decir En
Lima paran sucediendo accidentes y muertes, por eso hay que cuidarse Los nios
que no comen se los llevan los hombres malos Has visto Christian en el peridico
que estn secuestrando nios para venderlos, tienes que cuidarte Christian ni se te
ocurra salir solo porque algo malo te podra pasar Cudate por que donde vivimos es
peligroso no es como el Cuzco. Al escuchar esto Christian piensa Mis papas piensan
lo mismo que yo respecto a los probables peligros que pueden suceder en la calle.
Adems de ello puede pensar al escuchar noticias acerca de violaciones a nios
piensa Por no estar junto a sus papas lo violaron confirmando su idea acerca del
peligro que puede sucederle a los nios que no estn acompaados de sus padres.
De otro lado Christian afirma que tiene temor a las personas experimentando rubor
facial, elevacin de la temperatura corporal, palpitaciones y sudoracin palmar,
refiriendo sentir mucha vergenza. El nio manifiesta que en estos momentos habla
muy poco respondiendo frecuentemente con los monoslabos si y no, o quedarse
callado. Estas respuestas se pueden expresar en los momentos en los que tiene que
hacer o recibir cumplidos, al hacer peticiones, al expresar opiniones y al iniciar,
mantener o terminar una conversacin. As mismo permanece con la mirada hacia
abajo retorcindose las manos. Refiere que en estos instantes tiene temor a que lo
evalen negativamente pensando Se burlaran de mi si les pregunto algo Pensaran
que soy un sonso Pensaran que soy callado; sobre la evaluacin que hace sobre su
desempeo pensando No voy a hablar bien, siempre me quedo callado, No s qu
decir lo voy a hacer mal, No digo bien las cosas, Que feo es quedarse callado, y
sobre la preocupacin que tiene por las reacciones de su cuerpo pensando Mi
corazn late rpido, Van a ver mis manos mojadas
Este temor se presenta con nios y nias de su edad siendo estos compaeros de
aula, vecinos y primos; con personas adultas como familiares (tos, primos), no

familiares como amigos de la familia, vecinos, maestra y desconocidos en general;

situaciones de interaccin con grupos como en reuniones familiares, fiestas infantiles,
grupos de conversacin dentro del saln de clase; situaciones de exposicin frente a
personas o grupos como exposiciones, formular preguntas, contestar preguntas,
saludar o despedirse o hacer peticiones. Christian afirma que este temor puede
aparecer cuando anticipa que Le va a ir mal cuando hable pensando No me dir
nada cuando le pida que sea mi amigo ,Otra vez me quedar callado Los nios no
me harn caso cuando les hable. As mismo, indica que es muy importante para el
hablar muy bien con los dems pensando Quisiera no equivocarme nunca cuando
hable con los dems, Me gustara que todos los chicos sean mis amigos y que nunca
se molesten
Ante estas conductas Christian ha recibido diversos comentarios. Su padre le dice en
reuniones familiares Hijo hblale a tu to, A ver saluda a tus primos, Ya pues no te
quedes callado Tienes que quedarte aqu con tus primos no te vayas a ir. De otro
lado su madre le puede decir Hijito di algo, tus tos no se vayan a molestar, Mira que
dirn tus primos o Si te quieres ir ndate a tu habitacin, ya no te preocupes
permitiendo que Christian se retire a su habitacin cuando este le solicita. En la
escuela manifiesta que recibe crticas de sus compaeros de aula dicindole Christian
paraca que los ratones te han comido la lengua Por qu eres tan callado?, y de la
profesora dicindole Habla ms alto que no te escucho bien Por favor conversa con
tus compaeros. Ante estos hechos Christian evala su desempeo social pensando
Soy un sonso, No s decir las cosas , Siempre me quedo callado. Asimismo
refiere que prefiere evitar las situaciones que le provocan temor, como por ejemplo
dirigirse hacia su habitacin cuando hay una reunin familiar o hablar frente a
personas, al momento de hacer esta accin indica que piensa Ah de la que me salve,
Me siento mejor, experimentando alivio.
Christian, de otro lado, manifiesta estar triste y cansado, experimentando prdida de
apetito y fatigabilidad. Refiere que al recibir los comentarios de sus compaeros de
clase sobre su desempeo social piensa Yo tengo la culpa de que todos los chiquitos
no me hablen, Quiero hablar ms pero no puedo, refirindose al hecho que en el
colegio es considerado como un Nio que no habla. El nio indica que al recibir estos
comentarios concluye pensando que su desempeo no es el adecuado. Asimismo al
escuchar las conversaciones de sus padres acerca de los tics experimenta tristeza
pensando Mis papas estn preocupados por mi culpa, Estos tics no se van a ir
permaneciendo con la mirada hacia abajo, se dirige a su habitacin y se hecha en su
cama y permanece echado con los ojos abiertos (de 15 a 45 minutos). Por otro lado al
recibir los comentarios de sus padres acerca de su desempeo social y de los tics
refiere sentirse triste pensando Creo que me quedare as, Estos tics no se van a ir
Estos movimientos no van a pasar
Asimismo al evaluar los problemas y consecuencias producidas por su desempeo
social y tics piensa No puedo controlar estos movimientos de cabeza, Nadie va a
curarme esto, Nadie quiere ser mi amigo Siempre estarn estos movimientos
pudiendo pensar adems, en estos momentos Estoy triste Me da ganas de llorar.
De igual modo cuando recuerda acerca de sus problemas actuales y enfermedades
anteriores pensando Soy dbil, me enfermo rpido, Mi cuerpo es dbil, Todo me
enferma de otro lado ante la percepcin de incremento de los tics puede pensar
Siempre estarn estos movimientos.

2. Desarrollo cronolgico de los sntomas

Durante el primer ao de vida, tal como refiere la madre, se mostraba como un bebe
muy tranquilo permaneciendo la mayor parte del tiempo sin emitir sonidos, sonrisas, o
expresiones de afecto, que como indica la madre se poda ver en otros nios as
mismo seala que cuando empezaba a cargarlo no reaccionaba es decir no la
abrazaba sealando este comportamiento como indiferencia ante sus abrazos. Las
pocas ocasiones en que el nio emita sonidos era cuando lloraba para pedir sus
alimentos. Al ao y cuatro meses empez a emitir sus primeras palabras mam
pap, experimentando ambos padres satisfaccin ya que en algn momento, como
indican los padres pensaban que se quedara sin hablar
En 1988 a la edad de 2 aos y medio se present el primer episodio convulsivo, que
se present, segn describen los padres, como espontneo y sin fiebre. En esa
ocasin su madre lo haba llevado a los juegos mecnicos mostrndose contento. Ese
da al estar durmiendo junto a Christian como era lo habitual, escucho como si algo se
hubiera reventado en su organismo en esos momentos se observ que sus ojos
estaban para arriba, quedndose inmvil, inmediatamente se levant, despertando al
padre quien de inmediato le dio masajes en el cuello, logrando que Christian
reaccione. En el trayecto al hospital la madre se mostraba, segn refiere desesperada
exclamando Ahora mi hijo se muere Que ser de mi hijo. Al llegar al hospital slo
encontraron practicantes de medicina quienes le tomaron la temperatura y la presin
sangunea sin ninguna impresin diagnostica, y sin recibir medicacin, limitndose a
explicar que solo era un caso de rutina, sealndole que lo poda llevar a casa. Tres
das despus se present otro episodio convulsivo con las caractersticas antes
mencionadas los padres saban de que se traba pensando que probablemente se
trataba de un , mal cardiaco. Al llevarlo al hospital los mdicos a cargo indicaron que
se le aplique un electrocardiograma siguiendo el caso en una junta de mdicos
quienes concluyeron que su corazn estaba en ptimo estado, sugiriendo que lo
examinara un neurlogo. Al examinarlo el neurlogo le medico a base de sedantes y
aplicando un encefalograma, indicando como diagnostico que estaba mal del cerebro
sin dar mayor detalle, como refieren los padres.
A los 3 aos de edad se manifest el tercer episodio convulsivo. En esta ocasin esta
convulsin se manifest de manera generalizada, es decir con movimientos bruscos
de las extremidades acompaado de temblor y ojos mirando hacia arriba, y estaba
asociadas a la ocurrencia de fiebre alta por una infeccin a las amgdalas. Al llevarlo al
hospital le dijeron el diagnostico. El tratamiento de urgencia en esa ocasin fue la
administracin de las cuales la madre no recuerda el nombre manifestando que lo
hacan dormir a Christian. A partir de este hecho deciden llevarlo a Lima para
examinarlo en el Hospital del nio en el departamento de neuropediatra, en este lugar
le hicieron diversos exmenes como radiografas y electroencefalogramas, tratando de
confirmar la presencia de un cuadro epilptico, al momento de recibir los resultados de
estos exmenes le dijeron que no se saba con exactitud si se trataba de epilepsia,
adems de ello le recetaron sedantes, dejando el nio despus de tomarlo sin fuerzas
como describe sus padres ya que la mayor parte del tiempo dorma dejando de
administrar estas medicinas al poco tiempo. Durante este tiempo Christian durante las
noches no poda dormir movindose de izquierda a derecha en la cama. Asimismo
tena el hbito de arrancarse el cabello de la parte posterior de la cabeza, recibiendo
inmediatamente la indicacin no lo hagas cogiendo la mano de Christian. Al
preguntarle el por qu de esta accin el nio permaneca callado. La madre refiere que

en esta conducta ocurra al momento de ver TV., y ver algo que le asustara como
dibujos animados o pelculas de accin. La tricotilomana descrita remiti de manera
espontnea despus de 3 meses. Asimismo al momento de experimentar fiebre por
sus continuas infecciones a las amgdalas Christian no manifestaba queja alguna ya
que no llegaba a indicar verbalmente que se senta mal. En varias ocasiones los
padres se daban cuenta que estaba con fiebre solo por contacto fsico. Al preguntarle
por qu no comunicaba su malestar el nio no contestaba.
Durante este tiempo la familia gozaba de una situacin econmica estable pudiendo
pagar sin dificultad el tratamiento que reciba Christian as como los viajes peridicos
que haca para las visitas mdicas. De otro lado esta estabilidad no solo se daba en el
aspecto afectivo ya que segn manifiestan los padres en todo momento se mostraban
tolerantes con los problemas mdicos de su hijo, manifestndole cario y comprensin
expresado en mensajes como No te preocupes Christian pronto te vas a recuperar,
Siempre vamos a estar contigo, Te queremos mucho De otro lado presentaba
temor a los fantasmas ya que la empleada le haba comentado a Christian que en el
segundo piso de la casa en que vivan provisionalmente en Lima, perteneciente a un
familiar, se hallaban fantasmas y monstruos y que lo mataran si no le haca caso.
Adems en los momentos en que se hallaba solo en una habitacin la empleada la
apagaba la luz, llorando inmediatamente. Ante estos hechos la hermana mayor de
Christian que tena 6 aos de edad comunica de estos hechos a su madre quien la
despide de inmediato. Como indican los padres Christian reciba de su abuela materna
continuos mensajes de fantasmas, principalmente en los momentos en que se
encontraban cenando en donde le deca que si no coma toda su comida iban a venir
las almas en pena y los muertos. Ante estos comentarios hechos por la abuela los
padres de Christian no lo cuestionaban ya que los temas de fantasmas dentro de la
familia era algo comn, ya que en el Cuzco se habla se habla mucho de los espritus.
Sin embargo podan observar al nio al escuchar estos mensajes se pona temeroso
moviendo rpidamente las piernas y retorcindose las manos pero sin manifestar
verbalmente que estaba temeroso.
Al no encontrar respuesta sobre su problema mdico los padres de Christian deciden
llevarlo con un neurlogo particular quien al evaluarlo da el diagnostico de epilepsia,
medicndolo en esa ocasin con fenobarbital, carbamazepina y tegresol. Adems le
coment que haba alta probabilidad que sea temporal ya que mientras ms temprana
mente se presentaba este mal haba la posibilidad de que no se convirtiera en un mal
crnico. De otro lado indican que durante esta poca observaban que su hijo se
mostraba especialmente retrado en comparacin con otros nios de su edad, ya que
no participaba en juegos grupales con nios que vivan cerca de su casa en Cuzco.
Manifiestan que Christian se ha caracterizado por tener un juego solitario. Estos
juegos eran principalmente con animales, en donde suba a un pollo en sus camiones
de juguete como pilotos., en otros casos le gustaba acariciar un perro, dicindole que
lo quera mucho. En otras ocasiones le gustaba jugar con sus muecos de juguete a
las peleas o guerras.

As mismo refieren que durante esta poca al salir toda la familia de paseo por una
calle cntrica de la ciudad del Cuzco Christian estaba de la mano con su hermana se
pierde por unos momentos. En esta ocasin su hermana deja solo a Christian por ver
unos juguetes, en estos momentos (aprox.3 minutos) permanece parado con la gente
pasando a su alrededor. Al preguntar los padres a su hermana por Christian, esta le
dijo que estaba cerca indicando el lugar donde estaba, fueron inmediatamente a verlo

encontrndolo llorando al llegar su madre para consolarlo el nio abraza con fuerza a
la madre, llevndolo todo el trayecto del paseo cargndolo. Los padres sealan que a
partir de ese hecho Christian no se alejaba de su lado cada vez que salan, tenindolo
la mayor parte del tiempo cerca suyo, cualquier intento de dejarlo con alguien como la
empleada o la abuela terminaba inmediatamente en llanto. La nica manera de que
cese era cuando los padres decan llevarlo con ellos.
En 1990 a los 4 aos de edad Christian sufra de frecuentes infecciones a las
amgdalas con fiebres altas por lo que en varias ocasiones tuvo que faltar al jardn.
Durante este ao se presentaron dos episodios convulsivos con las caractersticas
antes mencionadas. En estos momentos los mdicos que lo examinaron en Cuzco
establecieron que estas convulsiones estaban relacionadas con su infeccin a las
amgdalas. Asimismo se mantena durante las clases en el jardn alejado del grupo de
compaeros calificndolo la profesora como un nio tmido y callado. Este
alejamiento se manifestaba en la no participacin de juegos grupales como por
ejemplo la ronda, en muchos casos era obligado por la profesora a integrarse a estos
juegos llevndolo de la mano, al llegar al grupo no les deca nada ni segua con las
canciones que el juego requera. Asimismo mantenga sus juegos solitarios con
animales dicindole vamos a jugar! La madre refiere que en su barrio haba varios
nios con los que podra jugar, sin embargo prefera jugar solo. Es por ello que la
madre decide invitar a los nios a jugar a su casa, al entrar estos Christian no los
saludaba, solo los miraba, como seala la madre. Al momento de ordenarle que
sacara sus juguetes el nio dijo que no quera sacarlos por que los nios que haba
invitado podan romperlos, ante la insistencia de su madre, accedi. Al sacar los
juguetes, Christian los dejaba cuidadosamente uno por uno al piso, observando a cada
uno de los nios. Durante el juego no habl con ninguno de los nios, ni ellos con l.
Al finalizar el juego no se despidi de ellos diciendo a su madre No me gusta que
esos nios toquen mis juguetes por que los podran destruir. Al observar este
comportamiento sus padres decidieron volver a invitar a los nios a lo que Christian se
negaba llorando y gritando Que ni vengan. Durante este ao no se produjo ningn
episodio convulsivo. De otro lado los padres manifiestan que Christian al momento de
ingresar al jardn, no lloro interpretando este hecho por los padres como adaptacin
sin embargo semanas despus la profesora los notifico para acordar una entrevista, en
esta les habra descrito el comportamiento de su hijo en el saln de clase explicando
que no responda ante sus preguntas ni se relacionaba con los dems nios llegndole
a decir Si quiere podra llevrselo a un colegio especial. Ante lo mencionado los
padres de Christian pensaron Que ser de mi hijo Que es lo que tiene mi hijo es un
enfermo mental?. En este ao donde ocurre el ltimo episodio convulsivo
presentando las caractersticas mencionadas anteriormente, los padres mantenan la
medicacin y control mdico regular.
En 1991 a los 5 aos, ingres al colegio. Segn describe la madre Christian el primer
da de colegio mostr un intenso a ir al colegio llorando y gritando No quiero ir, no me
dejen, Quiero ir a mi casa Ese da entro en compaa de sus padres al saln, al
momento de iniciar la clase Christian pidi que se quedaran junto a l, ante esto sus
padres decidieron estar junto a la ventana del saln permaneciendo as durante toda la
jornada, durante su permanencia observaban que Christian volteaba constantemente a
mirarlos. En los das siguientes lo acompaaban hasta el saln de clase, sin embargo
en estas ocasiones se retiraban dicindole que se quedaran en el colegio esperando
en unas bancas prximas al saln, regresando unos minutos antes de la hora de
salida. A los 2 meses siguientes recibi una notificacin de la profesora para
entrevistarse con ella, en esos momentos pens Esta profesora tambin me llama Uy

ahora que le pasar a Christian. En esta entrevista le cont que su hijo durante las
clases no hablaba que al momento de preguntarle por su nombre no responda, ante
esto en tono de voz alto dijo Que pasa no tienes lengua Te ha comido la lengua el
gato. Estos comentarios como refiere la madre, lo repetan los dems nios dicindole
Christian no tiene lengua. Asimismo afirma que en ningn momento le ha
manifestado estos hechos, llegando a saberlo de forma casual al ir a recogerlo. Frente
a este comportamiento deciden consultar con una psicloga quien a base de terapia
de juego y despus de 3 meses logr que manifestara ms emociones ya que ellos
lo consideraban como un nio poco afectivo. Asimismo durante este ao sufri de
amigdalitis constantes que provocaban una inasistencia irregular en el colegio, por lo
que deciden retirarlo ya que se haba retrasado en los diversos cursos. Ante decisin
Christian mostr algo de tristeza ya que se mostraba interesado por los cursos que
llevaba.
En abril de 1992 volvi al primer grado obteniendo altas calificaciones. La profesora
ante este logro le dijo Si tu hablaras serias el mejor alumno, refirindose al hecho
que no participaba en las actuaciones y juegos grupales, considerndolo como un
nio calladito. Los padres indican que durante este ao les era bastante dificultoso
salir a la calle y dejar a Christian en casa. As por ejemplo cuando le dijeron que
ambos padres se iban a visitar a unos amigos y que se quedara en compaa de su
hermana y empleada, llorando inmediatamente, ante esta reaccin su madre le dice
que no se preocupe que se quedar con l, cesando inmediatamente el llanto. En
septiembre como seala la madre, sufri de los ganglios estando en cama por una
semana, sin embargo Christian no tuvo problemas para ponerse al da ya que sus
padres pedan los cuadernos y l en casa trabajaba intensamente ya que manifiestan
que Christian asimilaba rpidamente. En este ao segn indican los padres, apareci
el tic siendo descrito en esos momentos como leves movimientos de cabeza que iban
de atrs para adelante pero que no se notaba con facilidad, siendo de poca frecuencia,
de 2 a 4 aproximadamente. Durante esta poca sealan que no le prestaban atencin
a estos movimientos considerndolos como simples manas. Los padres atribuyen la
aparicin de estos movimientos al accidente que sufri su to en una motocicleta
siendo atropellado, al enterarse de este hecho el nio se mostraba preocupado
preguntando constantemente sobre la salud de su to.
En 1993, al cumplir Christian 7 aos, los tics se incrementan llegando a tener una
frecuencia diaria con una ocurrencia de 10 a 20 veces, presentndose de una manera
mucho ms visible, sin embargo como indican los padres, no le brindaban atencin ya
que calificaban a estos movimientos como momentneos y que con la edad
desapareceran. En el colegio logr establecer amistad con un compaero con el que
jugaba durante los recreos al trompo o a la pelota, sin embargo durante las clases
permaneca callado sin participar en actividades. En junio fue asignado para participar
en una actuacin por el da del colegio, al llegar el da recuerda que pens Se van a
burlar de m, me voy a quedar callado, sintiendo temor dejando de asistir. Esto lo
logr llorando y gritando que no quera ir a la actuacin. Ante esto sus padres
decidieron que no asistiera dicindole No te preocupes te vas a quedar con nosotros,
refiriendo que Christian se sinti mucho mejor. Al da siguiente la profesora le dice
Porque eres tan tmido Christian deberas ser como los otros nios que no tienen
vergenza en salir?, ante estos comentarios pens Slo a ellos les dicen cosas
buenas a m slo me reclaman, llegando a considerar que los dems nios de su
clase se desempean mejor pensando Los dems hablan mejor que yo. De igual
modo refiere que ante los continuos comentarios pens yo no puedo hablar con los
dems, yo soy mudo.

Alos 8 aos de edad recuerda que sus compaeros de clase lo Criticaban mucho por
permanecer callado la mayora del tiempo dicindole usualmente Habla oye.
Pareces mudo. Ante estos comentarios pens me quedo mudo, no s qu decir.
Posteriormente afirma al escuchar estos comentarios pensaba frecuentemente no s
qu decir, pensando esto tambin en los momentos que le preguntaban o iniciaban
conversacin. En lo referente al tic, los padres manifiestan que su frecuencia se redujo
presentndose de 2 a 3 das por semana con una frecuencia de 10 a 15 movimientos,
adems de ello estos movimientos se hicieron menos intensos. Al observar esta
reduccin los padres creyeron que el tic estaba desapareciendo y que pronto se
mejorara. Asimismo se mantena el control mdico de la epilepsia. En el colegio hizo
una amistad con un compaero ms. La madre recuerda que en una ocasin logr
observar a su hijo con sus 2 amigos en una situacin de juego, pudiendo observar que
hablaba poco y con un volumen de voz bajo, sin embargo pudo percibir que se
mostraba entusiasmado y alegre.
Al ingresar al 4to grado de primaria, a los 9 aos de edad, refieren los padres que se
mantena la dificultad para quedarse solo en casa, cuestin que haba disminuido el
ao pasado. Es as que al momento de decirle que se quedara con la empleada a
cuidar la casa, Christian se mostraba nervioso. El nio afirma que durante esos
momentos pensaba Me voy a quedar slo y me puede pasar cosas malas, creyendo
que se iba a quedar slo permanentemente pensando Me voy a quedar solo para
siempre, asimismo refiere que la nica manera de encontrar seguridad es slo por
medio de sus padres pensando Quiero estar con mis papas para que no pase nada.
De igual manera ante estos hechos afirma que Es horrible quedarse solo cogiendo a
sus padres fuertemente para que no se vayan. En este ao se produjo un aumento
considerable de la frecuencia de tic llegando a ser diario y con una ocurrencia de 40 a
50 veces. Este tic se manifestaba en el colegio, siendo observado por otros nios
quienes le decan pareces raro como mueves tu cabeza rindose, ante estos
comentarios Christian agachaba la cabeza pensando Se me ve horrible con mi tic,
sintindose triste.
IV.

HISTORIA PERSONAL

1. Desarrollo inicial: Condiciones del embarazo, parto, lactancia y destete.

Al nacer Christian su padre tena 40 aos y su madre 36 aos. Durante el embarazo
refiere la madre haberse sentido agitada ya que en este periodo estaban
construyendo su casa en el Cuzco, ella supervisaba personalmente la construccin
mientras que su esposo trabajaba. Considera que en esos momentos se hallaba con
una preocupacin excesiva a consecuencia de lo mencionado anteriormente. En
torno al embarazo sealan que fue planificado y lo recibieron con alegra. La madre se
enter de su embarazo al primer mes comentando adems que en este periodo tomo
antibiticos fuertes para una infeccin relacionndolo con el desarrollo cerebral de
Christian y los problemas que le ocurrieron en su primera infancia.
De otro lado seala que durante el embarazo recibi control mdico cada 2 meses y
durante el octavo mes lo reciba cada 15 das. Christian naci en la clnica general del
Cuzco a los 9 meses, presentndose durante la labor de parto discusiones entre el
mdico de cabecera y el mdico de turno por la atencin por espacio de 15 minutos en
estos momentos pens De repente me pasa algo y pierdo al bebe, finalmente se

acord que el mdico de cabecera iba a atenderla. Al momento de nacer le dijeron que
Christian no respiraba, proporcionndole oxgeno, posteriormente reaccion. Adems
de ello el lquido amnitico se sali 10 minutos antes de la labor de parto. Al nacer
reaccion inmediatamente ante las palmadas llorando presentando un color morado,
pesando 3.5 kg. Aprox., al respecto de la talla la madre no recuerda la talla exacta al
nacer, sin embargo recuerda que Christian tena una talla superior al promedio.
Recuerda que durante el primer da de nacimiento llor la mayor parte del da, no
durmiendo durante la noche. Asimismo manifiesta que Christian durante todo el
periodo de lactancia se mostraba indiferente ya que no succionaba, no coga la
tetilla, solo la golpeaba con las encas y la lengua, al preguntarle este comportamiento
al pediatra este le dijo que era normal. Adems indica que no haba apego ya que
en muy pocas ocasiones Christian le abrazaba, a los 5 meses ya no quiso recibir leche
materna. En lo que a nutricin se refiere Christian al segundo mes empez a tomar
leche materna y artificial para pasar a comer papillas consistente en pltano licuado
con Nestum, esta dieta tal como indica la madre fue bajo sugerencia del mdico.
2. Desarrollo psicomotor: motricidad, lenguaje, control de esfnteres.
Christian aprendi a caminar al ao y cuatro meses. Como indica la madre el nio no
gateo entrenando con un paal que lo sujetaba. El entrenamiento consista en
sostener de los brazos a Christian mientras el mova las piernas, el padre indica que
este entrenamiento se justific en la medida que Christian la mayor parte del da
permaneca sentado en su cama sin hacer ningn intento por movilizarse. Durante el
entrenamiento que dur 3 meses Christian se mostr entusiasmado y aunque hubo al
comienzo preocupacin porque no lograba gatear al ver los resultados del
entrenamiento se alegraron porque aprendi a caminar. En cuanto al lenguaje la
madre indica que al ao y medio pronunci mam y pap calificando su desarrollo
en esta rea como muy bueno ya que mientras transcurran los meses aprenda
mayor nmero de palabras. Christian aprendi a ir al bao a los 3 aos de edad, sus
padres explican que como ambos trabajaban en esta poca encargaba a las
empleadas que a una hora determinada lo llevaran al bao, sin embargo estas slo se
limitaban a sentarlo por lo que frecuente mente se enfermaba de las amgdalas ya que
se llegaba a mojar el cuerpo. Es as que su madre decide entrenarlo ella misma
indicndole que diga pichi, pichi, ac se orina (indicndole el bao), con este
mtodo como seala la madre Christian aprendi rpidamente.

3. Conductas inadecuadas de la infancia: rabietas, pataletas, temores

nocturnos, tartamudeo, hbitos, etc.
La madre manifiesta que Christian ha tenido temores nocturnos que se presentaban
al momento de dormir diciendo en voz alta mam acompame si no la encontraba
inmediatamente lloraba, estos temores se manifestaban con una frecuencia diaria.
Asimismo presentaba
pesadillas frecuentes en donde observaba peluches
terrorficos que queran matarlo o soar que se haba perdido sin que nadie pudiera
ayudarlo. De otro lado manifestaba una serie de temores diciendo puede venir un
temblor una camioneta me puede atropellar, me pueden hacer dao, ante estas
conductas sus padres le comunicaban que no se preocupara porque ellos siempre
van a acompaarlo para que no lo pase ningn peligro, Christian al escuchar esto se
tranquilizaba y abrazaba con fuerza a ambos. Hay que indicar que hasta la fecha este
comportamiento se manifiesta.

4. Actitudes de familia frente al nio

Los padres de Christian manifiestan que en todo momento hubo total colaboracin no
slo con el cuidado mdico proporcionado sino tambin en la constante manifestacin
de cario y afecto, as como la comprensin por todo el problema que atraviesa desde
la primera infancia hasta la actualidad. Es as que el padre dice No hubo ninguna
duda de la actitud que tenamos que tener con Christian, mi esposa y nuestras familias
coincidamos en que debamos colaborar todos para sacarlo adelante. Esta expresin
de afecto, antes mencionada, se manifestaba en continuos mensajes positivos en
donde se le explicaba a Christian que todos sus problemas van a ser resueltos. As
mismo es importante sealar que los dems miembros de la familia como tos y
abuelos sean mostrado en todo momento colaboradores brindando ayuda econmica
o de alojamiento como se est dando en la actualidad.
5. Educacin
Historia escolar
A los 5 aos de edad Christian ingres al jardn estatal Augusto Salazar Bondy del
Cuzco. Durante esta etapa, tal como lo informaron los profesores haban sealado que
Christian tena Dficit en sociabilidad ya que se aislaba, no jugando con los dems
nios, adems de ello no asista regularmente a clases ya que continuamente se
enfermaba de las amigadlas. Su madre recuerda que durante los primeros das de
asistencia al jardn Christian no permita que le dejaran slo por lo que al llegar al
jardn comenzaba a llorar y a gritar para que no lo dejen solo, posteriormente, pasados
ya 3 meses, Christian no realizaba estas conductas sin embargo deca a su madre que
no le gustaba que se quedara en el jardn sin que ella este presente. En cuanto a su
desempeo dentro del aula sus padres explican que no tena problemas para
aprender.
En 1991, al cumplir los 6 aos ingres al colegio particular mixto Isaas Bowman del
Cuzco, permaneciendo en este colegio hasta el primer bimestre de 1996, en donde por
motivo de tratamiento en trado a Lima. Durante los primeros das de clase Christian
se mostr temeroso, recuerda que en el primer da de clase llor para que no se
quedara slo ya que tena miedo de que los chiquitos me molesten por ser callado,
esta informacin es corroborada por la madre afirmando que durante el primer mes le
manifestaba llorando que no quera ir al colegio porque quera estar con ella
acompandola. En lneas generales Christian ha tenido un buen desempeo
acadmico, aunque hay que sealar que tuvo que repetir el primer grado por continua
falta a consecuencia de sus continuas infecciones a las amgdalas, sin embargo a
partir de 1993 asista ya de manera regular a clases, obteniendo notas promedio
anuales de 15 y 16, ubicndose entre los primeros 10 puestos Christian afirma que los
cursos que ms le gustan son lenguaje, ciencias naturales, religin e ingls y su curso
menos preferido es matemtica. Sus padres comentan que le dan constantemente
instrucciones para que estudie, obedeciendo inmediatamente. Durante los periodos de
exmenes se muestra preocupado por obtener notas aprobatorias estudiando
aproximadamente 4 horas al da, pidiendo posteriormente a sus padres que le tomen
la leccin estudiada. Al preguntarles sus padres por que estudia, contesta que lo hace
para protegerlos para cuando sean viejitos. En cuanto a su participacin dentro de
clase Christian afirma que no levanta la mano ni para contestar alguna pregunta hecha

por el profesor o preguntar si tiene alguna duda, prefiriendo quedarse callado en el

caso que sea preguntado puede contestar, si conoce la respuesta, si no la conoce
tambin se queda callado. Hasta la fecha Christian no ha participado en ninguna
actividad del colegio como actuaciones, explicando que no participa por vergenza
ya que como refiere pueden rerse. Asimismo indica no sentirse integrado con su
grupo de compaeros ya que considera tener pocos amigos, explicando que le
gustara tener ms pero por razones de vergenza no puede esperar que los dems
nios se acerquen.

6. Informacin sobre el sexo.

Los padres de Christian manifiestan no haber conversado con l por propia iniciativa
acerca de sexo, hacindolo solo por las preguntas que les hace como De dnde
vienen los bebes? Contestando ellos Dentro de la mam. Esta respuesta como lo
recuerdan (sucedi a los 9 aos), al parecer no le fue suficiente ya que despus de
unos minutos estaba revisando enciclopedias de anatoma humana. Christian afirma
que sus padres reaccionan de manera tranquila ya que contestan a sus preguntas. De
otro lado sus padres consideran que su actitud hacia el sexo ha sido de reserva ya
que solo hablan de sexo con l si les pregunta. Ante esta actitud afirma que le gustara
ser ms libres para poder conversar con Christian sobre este tema. De otro lado el
nio indica que en el colegio tambin hablas sobre sexo refirindose a las clases de
educacin sexual, opinando que no le parece correcto que hablen de sexo porque es
malo, asimismo al ver en los peridicos al ver mujeres desnudas explica que le
parece asqueroso mostrar el poto. Asimismo explica que la informacin que tiene
acerca de sexo es suficiente refiriendo adems aunque sea importante la educacin
sexual debe hacerse con cuidado ya que a los nios se les debe ensear cosas
buenas

7. Educacin y actitudes religiosas.

Christian explica que cree mucho en Dios, gustndole rezar el padre nuestro, que le
ensearon sus padres. Seala que Dios es un ser bueno con el que Debemos estar
bien para que no nos pase cosas malas, sintindose feliz cuando acompaa a sus
padres a la iglesia los das domingo. Sus padres manifestaban que desde muy
pequeo (aproximadamente a los 6 aos) es muy religioso, rezando en varias
oportunidades por su recuperacin del tic y por los problemas de la familia.
De otro lado la madre manifiesta que en pocas ocasiones ha utilizado el castigo fsico,
usando solo el cocacho, cuando no come sus alimentos. En estos momentos explica
Christian se siente nervioso porque no le gusta que su madre se enoje pensando no
deb molestar a mi mam, quedndose callado. Los padres comentan que bajo
ninguna circunstancia utilizaran el castigo fsico porque consideran que le haran
mucho dao, indicando adems que en ningn momento lo han utilizado. Al considerar
a Christian como un nio tranquilo los padres refieren que es constantemente
premiado mediante abrazos o besos, as como galletas que es su golosina favorita. Al
respecto Christian seala que sus padres son muy buenos por que al hacer algo
bueno como comer todos sus alimentos, baarse, ordenar su habitacin, etc., es
recompensado

8. Relaciones interpersonales
Actualmente Christian tiene amistad con 2 compaeros con los que juega durante los
recreos a las escondidas o a la pelota. El nio inca que empez a tener contacto con
ellos desde el mes de noviembre refiriendo que l no se acerc, siendo los dos nios
mencionados los que iniciaron la relacin. Asimismo manifiesta que aunque sus dos
amigos sean considerados como callados dentro del saln, se califica as mismo
como el ms callado de los tres. De otro lado seala aunque ahora no tiene el
nmero de amigos que le gustara tener, tiene la esperanza que en el futuro podr
tenerlos por los beneficios que encuentra en la terapia.
9. Enfermedades y accidentes
La madre seala que a los 4 meses de edad sufri de bronquitis ocasionada por el
intenso fri que ocurra en Cuzco durante ese tiempo, siendo tratado con antibiticos.
Alos dos aos y medio ocurri el primer episodio de convulsiones, ocurriendo estos
episodios hasta 1992, siendo diagnosticado de epilepsia. Asimismo Christian a lo largo
de su vida ha sufrido continuamente de amigdalitis, siendo operado en 1993.
V.
HISTORIA FAMILIAR
PADRES
Padre
Datos de afiliacin
Nombre y apellido: Mario
Edad: 50 aos
Lugar y fecha de nacimiento: Santa Rosa, Melgar- Puno 22-10-46
Tiempo de residencia en Lima: 9 meses
Estado civil: Casado
Grado de instruccin: Superior
Ocupacin actual: Empleado Pblico- Ministerio de Agricultura
Religin: Catlico
Idiomas: Castellano y Quechua
Caractersticas personales
Christian describe a su padre como trabajador y bueno, recordando con agrado las
ocasiones en la que le compra gaseosa y galletas cuando salen a la calle, adems de
ello tambin lo considera como un padre con mucha paciencia refiriendo las veces en
la que tiene que pedir permiso al trabajo para acompaarlo al hospital. Asimismo
recuerda con agrado las veces en que conversan acerca de su tratamiento dndole
nimos y esperanza para su curacin expresando Mi pap siempre me dice que voy a
sanarme y que todo me va a ir bien y eso me pone contento
Madre
Datos de afiliacin
Nombre y apellidos: Nelly
Edad: 47 aos
Lugar y fecha de nacimiento: Pachacanas-Antabamba, Apurmac, 21-4-49
Tiempo de residencia en Lima: 9 meses
Estado civil: Casada
Grado de instruccin: Superior
Ocupacin actual: Ama de casa
Religin: Catlica
Idiomas: Castellano y Quechua

Caractersticas personales
Christian describe a su madre como trabajadora y cariosa explicando que en todo
momento est pendiente de su cuidado principalmente en lo relacionado a su salud e
integridad fsica, as por ejemplo refiere que le da frecuentes recomendaciones acerca
de que debe de evitar resfriarse, abrigndose y al salir a la calle le coge de la mano
para que no se pierda y no lo atropellen los automviles. Seala que la relacin con su
madre es buena recordando con agrado las ocasiones en que la acompaa al
hospital sealando Mi mam se preocupa por m para que me cure
Relacin entre los padres
El paciente seala que en lneas generales sus padres se llevan bien, aunque en
ocasiones discuten acerca de su permanencia en Lima. Ante este hecho el padre
manifiesta que en cualquier momento puede ser cambiado al Cuzco por lo que se
muestra preocupado por dejar inconcluso el tratamiento de su hijo, sin embargo la
madre indica que aunque el padre sea cambiado al Cuzco ella se mantendr en Lima
hasta la culminacin del tratamiento.
De otro lado los padres describen su relacin como fuerte y estable aun con los
problemas que atraviesan, sealando que ambos tienen la esperanza de que su hijo
mejore. Actualmente la madre que es contadora de profesin, se halla desempleada,
explicando que le gustara trabajar para ayudar al presupuesto familiar, pero espera
que Christian se mejore para poder hacerlo ya que considera que su hijo necesita de
su presencia constante.

Hermana
Datos de afiliacin
Nombre y apellidos: Dense
Edad: 13 aos
Lugar y fecha de nacimiento: Cuzco- Cuzco 10-3-83
Estado civil: Soltera
Grado de instruccin: 2 grado de secundaria
Ocupacin actual: Estudiante
Religin: Catlica
Idiomas: Castellano
Caractersticas personales
Describe a su hermana como buena y tranquila. Refiere que en su casa de Cuzco la
observaba como colaboraba en las tareas domsticas como lavar los platos o barrer la
casa, adems de ello la considera como ms desenvuelta ya que en las reuniones
familiares se queda con sus tos conversando. En cuanto a su relacin con ella
manifiesta que jugaban mucho y conversaban recordando con tristeza la ocasin en
que se despidieron cuando tuvo que viajar a Lima sealando que en ocasiones la
extraa.
4. Antecedentes psiquitricos de la familia
Los padres sealan que tanto por lnea materna y paterna no existe antecedentes
psiquitricos.