REGIONAL - COCHABAMBA

GUIA INFORMATIVA
DE DERECHOS Y OBLIGACIONES
PARA EMPRESAS AFILIADAS A
LA CAJA PETROLERA DE SALUD
MARZO 2010

COCHABAMBA BOLIVIA

PRESENTACION

La Administracin Departamental de Cochabamba, con el

propsito de socializar los alcances del Seguro A Corto Plazo que presta
la Caja Petrolera de Salud, tiene el agrado de presentarles la GUIA
INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLICACIONES PARA LAS EMPRESAS
AFILIADAS, el mismo se constituir en un documento con aspectos
relacionados a las prestaciones que cubre nuestra entidad gestora de
salud. Asimismo agilizar los trmites y requerimientos de los usuarios de
una forma gil y con calidad.

LA ADMINISTRACIN

GUIA INFORMATIVA
DE DERECHOS Y OBLIGACIONES
PARA EMPRESAS AFILIADAS A
LA CAJA PETROLERA DE SALUD

La Caja Petrolera de Salud fue creada en fecha 10 de noviembre

de 1.958 mediante Decreto Supremo No. 5083 con la denominacin de
Caja de Seguro Social de Trabajadores Petroleros, como una Institucin
de Derecho Pblico, con personera jurdica y autonoma de gestin,
para administrar el Seguro de Enfermedad, Maternidad, y Riesgos
Profesionales, posteriormente mediante D.S. 10173 de 28 de marzo de
1.972 se cambia su denominacin a Caja Petrolera de Seguro Social y
por D.S. 21637 de 25 de junio de 1.987 se denomina Caja Petrolera de
Salud.

SEGURIDAD SOCIAL
La Ley General del Trabajo, es un conjunto de normas que
determinan con carcter general los derechos y obligaciones
emergentes del trabajo en Instituciones Pblicas y Privadas, aunque no
persigue fines de lucro, salvo excepciones establecidas.

El Cdigo de Seguridad Social, es el conjunto de normas que

tiende a proteger la salud del capital humano del Pas, la continuidad
de sus medios de subsistencia, la aplicacin de medidas adecuadas para
la rehabilitacin oportuna de las personas inutilizadas y la concesin de
los medios adecuados y necesarios para mejorar las condiciones de
salud y vida del grupo familiar.
OBJETIVO
Tiene por objeto la proteccin oportuna de los trabajadores y
sus beneficiarios en los casos de Enfermedad, Maternidad y Riesgos
Profesionales, denominndose Seguro Social a Corto Plazo.

GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

CAMPO DE APLICACION
La aplicacin del Cdigo de Seguridad Social es obligatoria para
todas las personas nacionales o extranjeras, de ambos sexos, que
trabajen en el territorio del Estado Plurinacional de Bolivia y presten
servicio remunerado por otra persona natural o jurdica , mediante
designacin, contrato de trabajo, sean stos de carcter pblico o
privado.
DE LA AFILIACION DE TRABAJADORES
Todos los empleadores estn
obligados a inscribir a sus trabajadores en la
Entidad Gestora respectiva en el plazo
mximo de CINCO DIAS HABILES a partir de la
fecha de la iniciacin de la relacin laboral,
utilizando el formulario AVISO DE AFILIACION
DEL TRABAJADOR (PARTE DE INGRESO)
(Decreto Ley N 13214 de 24-12-1975 Art.
6to), formulario que debe ser presentando en
la Seccin Afiliaciones.
Todo Empleador sujeto al campo de
aplicacin del Cdigo de Seguridad Social,
tiene la obligacin ineludible a tiempo de
contratar a sus trabajadores, de constatar su
estado de salud mediante los exmenes
mdicos, radiogrficos y de laboratorio que se transcribirn en el
respectivo Certificado de Salud de Ingreso (PRE-EMPLEO). El original y
los estudios de laboratorio y rayos X, sern entregados a la seccin de
Afiliaciones con el respectivo Parte de Ingreso y el Formulario
Preocupacional para las AFPs, conforme seala el Art. 117 del
Reglamento del Cdigo de Seguridad Social.
GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

De conformidad a lo dispuesto por el Art. 8 del D.L. 14643 de 3

de junio de 1.977, en caso de atencin por enfermedad o accidente a
trabajadores comprendidos en el campo de aplicacin del Cdigo de
Seguridad Social y que no hubiesen sido afiliados, el costo de la misma,
ser pagada por el empleador independientemente de las sanciones
econmicas que correspondan por incumplimiento de la obligacin de
afiliar, para estos efectos se girar Nota de Cargo, de conformidad con
el art. 32 del D.L. 10173.
De la misma forma, cuando
concluya la relacin laboral entre el
Asegurado y su Empleador, ste
ltimo, obligatoriamente en el
trmino mximo de CINCO DIAS
HABILES, deber comunicar el hecho
a la Entidad GestoraSeccin
Afiliaciones, utilizando el Formulario
AVISO DE BAJA DEL ASEGURADO
(PARTE DE RETIRO). (Art. 8 D.L.
13214), de lo contrario sern pasibles al clculo de multas por no
presentacin de este documento de acuerdo al D.S. 25714 Art. 2
Numeral II y III (Aportes).
Adems del Formulario Preocupacional de Ingreso de las AFPs
al que se refiere el Art. 117 del Reglamento al Cdigo de Seguridad
Social, el empleador est en la obligacin de constatar el estado de
salud del trabajador que se retire. Al trabajador que se resista sujetarse
al examen de salud de retiro no se le reconocern las prestaciones del
presente ttulo si despus de efectuado su retiro se declara una
enfermedad profesional. (Examen mdico de POST-EMPLEO Art. 124
RCSS). Los costos de exmenes de Pre y Post Empleo quedan bajo
responsabilidad del Empleador.

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El Empleador debe comunicar al Ente Gestor si un funcionario es

transferido a otra Regional, enviando oportunamente a la Seccin
Afiliaciones el Formulario de PARTE DE TRANSFERENCIA.
El Empleador est obligado a comunicar a la Entidad Gestora,
las variaciones relativas al cambio de nombre o razn social, suspensin
temporal o definitiva de actividades, nuevo domicilio legal o centro de
trabajo o de actividad econmica. Para este cometido, utilizar el
formulario AFIL-03 AVISO DE NOVEDADES DEL EMPLEADOR diseado al
efecto (Art. 3 D.L. 13214).
REGLAMENTO DE
ASIGNACIONES FAMILIARES
El Reglamento de Asignaciones
Familiares norma la entrega de
subsidios a la madre asegurada o
beneficiaria, en especie o dinero
equivalente a un Salario Mnimo
Nacional, de acuerdo al siguiente
detalle:

SUBSIDIOS FAMILIARES
Los subsidios familiares estn a cargo y costo directo de los
Empleadores de los Sectores Pblicos y Privados y de conformidad a los
DD.SS. 21637 Art. 25 y 22739 Art. 2 del 25-06-1987 y 1ro-03-91
respectivamente concordantes con los Arts. 2 al 9 de la Resolucin
Ministerial 0030 de 23 de enero de 2.006 y habiendo cumplido con los
requisitos exigidos por Afiliaciones.

GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

EL Reglamento de Asignaciones Familiares norma la entrega de

subsidios a la madre asegurada o beneficiaria en especie o dinero
equivalente a un Salario Mnimo Nacional.
Las Asignaciones Familiares son:
EN ESPECIE

SUBSIDIO PRE NATAL

SUBSIDIO DE LACTANCIA

EN DINERO

SUBSIDIO DE NATALIDAD
SUBSIDIO DE SEPELIO

SUBSIDIO PRE NATAL

Se otorga en favor de toda Asegurada o Beneficiara (esposa o
conviviente) el reconocimiento de un pago mensual en especie,
equivalente a un salario mnimo nacional durante los cinco ltimos
meses de embarazo.
Para hacerse acreedora a este beneficio, deber
necesariamente presentar el diagnstico de embarazo a la Seccin
Afiliaciones, Unidad que enviar a su empresa el Formulario de Aviso
para Pago de Asignaciones Familiares y certificados de continuidad del
mismo, otorgados por el servicio mdico.
Comienza a partir del 1er da del 5to mes de embarazo. Finaliza
el ltimo mes de nacido el nio (a). Este subsidio caduca a los 60 das
del mes no cobrado por el beneficiario.

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SUBSIDIO DE NATALIDAD
Consiste en el pago nico
equivalente a un Salario Mnimo
Nacional a la madre,
por el
nacimiento de cada hijo.
Deber
presentar
el
Certificado de Nacimiento expedido
por la oficina de Registro Civil ms 2
ejemplares de Certificado de Nacido
Vivo en Afiliaciones, unidad que
enviar el Formulario de Aviso de
Pago de Asignaciones Familiares a su
Empresa.
SUBSIDIO DE LACTANCIA
Se otorga este beneficio
consistente en productos lcteos,
hasta un equivalente de un
Salario Mnimo Nacional por cada
hijo, durante los primeros doce
meses de vida. Este beneficio
corresponde slo a partir de la
fecha de la afiliacin del nio en
su Ente Gestor, Afiliaciones
comunicar a su Empresa
mediante el formulario de Aviso
de Pago de Asignaciones Familiares.

GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

Comienza el 1er da del mes siguiente a la fecha de nacimiento.

Finaliza el mes en el que el nio (a) cumple su primer ao de vida.
Caduca a los 60 das del mes no cobrado por el beneficiario.
SUBSIDIO DE SEPELIO
Se reconoce el pago nico equivalente a un Salario Mnimo
Nacional a favor del Asegurado, por cada hijo fallecido menor de 19
aos de edad, previa presentacin del Certificado de Defuncin en
Afiliaciones, unidad que har llegar el Formulario Aviso de Pago de
Asignaciones Familiares a su Empresa.

Los beneficios correspondientes a los subsidios prenatal y

lactancia, deben ser pagados en especie y los subsidios de natalidad y
sepelio en dinero, con retroactividad a la fecha que se haya
interrumpido el pago o se haya acreditado el derecho.
Los cuatro subsidios anteriores, prescriben en el plazo de un
ao. No es aplicable la prescripcin si la interrupcin no es imputable al
asegurado, salvo que se demuestre lo contrario. Art. 9 Res. Min. 030/06
PROHIBICIONES
Queda prohibida la entrega en dinero de los Subsidios Prenatal
y Lactancia, con excepcin de los casos en que exista completa
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GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

imposibilidad de abastecimiento y previa certificacin de las empresas

autorizadas y aprobacin del Ministerio de Salud y Previsin Social.
Queda
terminantemente
prohibida la recepcin de las
Asignaciones Familiares en forma
duplicada, as mismo recibir Asignacin
Prenatal habiendo interrumpido el
embarazo o la recepcin del Subsidio de
Lactancia en caso de fallecimiento del
hijo.
SANCIONES
Se aplican a los beneficiarios que sean sorprendidos vendiendo
o comercializando los productos de los subsidios.
El incumplimiento por parte de los
Empleadores en la entrega de los 4
subsidios, ser sancionado conforme al
Reglamento del Cdigo de Seguridad
Social y a la Resolucin Ministerial N
030/2006.

Por primera vez con una multa de

Bs. 5.000.En caso de reincidencia se aplicar
una multa de Bs. 10.000.En caso de continuar el desacato,
se incrementar la multa a Bs. 20.000.-

Las multas sern aplicadas por la Direccin de Previsin Social del

Ministerio de Salud y Deportes.
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INAMOBILIDAD FUNCIONARIA DE LOS PADRES

De conformidad a lo dispuesto por los Arts. 1, 2 y 3 del D.S.
0012/09 de 25 de febrero de 2.009 la madre y padre progenitores, sea
cual fuere su estado civil, gozarn de inamovilidad laboral, desde la
gestacin hasta que su hijo o hija cumpla un ao de edad, no pudiendo
ser despedidos, afectarse su nivel salarial ni su ubicacin en su puesto
de trabajo.
VIGENCIA DE DERECHOS
El derecho a las prestaciones de
los Seguros de Enfermedad,
Maternidad
y
Riesgos
Profesionales a Corto Plazo, se
obtienen mediante presentacin
y cumplimiento de:

El Carnet de Asegurado con vigencia de derechos.

Pago oportuno de los Aportes Patronales al Seguro Social
(derecho a 60 das de Atencin Mdica despus del ltimo
aporte).

De conformidad a lo establecido por el Art. 15 del D.L. 13214, para

comprobar el derecho a las prestaciones del Seguro de EnfermedadMaternidad, deber exhibirse la Papeleta de Pago de Salarios
cancelados en cualquiera de los dos meses anteriores a la solicitud de la
consulta.
Segn reza el Art. 24 del citado D.L., cuando el trabajador fuera
dado de baja en el empleo, conservar junto con sus beneficiarios el
derecho a las prestaciones en especie, durante los dos meses siguientes
a la fecha de la baja, en el perodo de cesanta.

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GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

La asegurada o beneficiaria,
esposa o conviviente, tiene derecho a la
atencin mdica durante el perodo de
gestacin, parto y puerperio.
Esta
atencin mdica, se la realizar desde la
constatacin del estado de gravidez
hasta seis semanas despus del parto.
Segn dispone el Art. 25 del
Decreto Ley 13214, la asegurada en baja
y la esposa o conviviente del asegurado
en baja cuyo embarazo se inici antes de la baja o en el transcurso del
periodo de cesanta, tendrn derecho a la atencin obsttrica durante
el embarazo, el parto y el puerperio.
ATENCION OBSTETRICA
El Art. 12 del D.L. 14643 establece
que la atencin obsttrica se
otorgar a la asegurada, esposa o
conviviente del asegurado o del
titular de la renta, sin requerirse
ningn
periodo
previo
de
cotizaciones. Sin embargo, para el
pago de subsidios de incapacidad
temporal por maternidad de la
asegurada, se requerir depsito
de 4 cotizaciones mensuales
anteriores a la fecha de parte de baja por maternidad.

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BAJAS PRE Y POST NATAL

De acuerdo al Art. 31 del D.L. 13214, la asegurada tendr derecho
durante el embarazo y el puerperio al subsidio de maternidad por un
plazo mximo de 45 das anteriores al parto y 45 das posteriores a ste,
siempre que en dichos periodos no ejecute trabajo remunerado.
PRESTACIONES EN ESPECIE
Segn establece el Art. 3 del Reglamento de Prestaciones, para
prevenir, promover, recuperar y rehabilitar la salud de los asegurados y
beneficiarios, la Caja Petrolera de Salud brindar servicios
independientes en:

Medicina preventiva
Asistencia mdica general
Asistencia mdica especializada
Intervenciones quirrgicas
Servicios odontolgicos
Fisioterapia y rehabilitacin
Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
Suministro de medicamentos
Atencin prenatal, parto y puerperio
Atencin
de
riesgos
profesionales a corto plazo

SEGURO DE ENFERMEDAD
Si el Asegurado o sus
beneficiarios estuvieran afectados
por enfermedad, los servicios
mdicos en la Caja Petrolera de
Salud, prestarn la siguiente

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atencin mdica:

Asistencia Mdica Primaria

Asistencia Mdica General y Atencin Hospitalaria
Intervenciones Quirrgicas
Atencin de Farmacia, Laboratorio, RX y
Complementarios.
Servicio de Enfermera
Servicio Dental
Control de Nio Sano
Clnica de Salud Bucal

Estudios

RIESGOS PROFESIONALES A CORTO PLAZO

Los riesgos profesionales a corto plazo comprenden:
ACCIDENTES DE TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES
ACCIDENTE DE TRABAJO
Por Accidente de Trabajo,
se entiende a toda lesin orgnica
o trastorno funcional producido
por la accin sbita y violenta de
una causa externa, con ocasin o
como consecuencia del trabajo y
que determine disminucin o
prdida de la capacidad de
trabajo y de ganancia o muerte
del Asegurado. Art. 115 RCSS
Segn el Art. 120 del citado
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Reglamento, el empleador est obligado a otorgar primeros auxilios al

enfermo o accidentado por su cuenta.
El Empleado que haya sufrido un Accidente de Trabajo, debe
comunicar este hecho al Empleador directamente o por medio de un
familiar o tercera persona.
El
Empleador,
debe
comunicar a la Caja Petrolera en el
trmino de 24 horas, el siniestro
ocurrido
o
la
enfermedad
profesional presunta, haya o no
denunciado este siniestro el
trabajador asegurado u otra
persona. Art. 119 RCSS.
La denuncia se har
mediante los Formularios de denuncia de accidente de trabajo
SPOO4/97 de las AFP que el Empresario debe recabar y poseer para
esos casos.
Se considera Accidente de Trabajo al que se presenta como
consecuencia de:
a) Las funciones especficas del trabajador.
b) Haber sido asignado por instruccin superior documentada a
ejercer funciones laborales fuera de su sitio de trabajo.
c) Del manejo de maquinaria o equipo asignado al trabajador para
sus labores especficas.
d) De desplazamiento del trabajador en trayecto del domicilio al
trabajo o viceversa, siempre que este trayecto considere una
ruta lgica y coherente del camino.

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ENFERMEDAD PROFESIONAL
Por Enfermedad Profesional, se entiende a todo estado
patolgico producido por consecuencia del trabajo, que sobrevenga por
evolucin lenta y progresiva, que determine la disminucin de
capacidad de trabajo y de ganancia o muerte del Asegurado y que sea
provocada por la accin de los agentes nocivos cuya lista figura en el
Anexo Nro. 1 del Cdigo de Seguridad Social.
De conformidad al Art. 16 del C.S.S., las prestaciones mdicas
sern concedidas por un mximo de 26 semanas para una misma
enfermedad en un periodo de 12 meses consecutivos.
En los casos que se demuestre clnicamente que exista fundada
posibilidad de recuperacin del enfermo, la Comisin de Prestaciones
de la Caja puede autorizar, previo dictamen de los servicios mdicos de
la misma, caso por caso, la extensin del tratamiento mdico hasta un
mximo de otras 26 semanas, por una sola vez. Sin embargo, cesar en
cualquier momento el derecho a las prestaciones, si el enfermo es
declarado invlido, en cuyo caso, debe tramitarse su Declaratoria de
Invalidez.
Las recadas en el plazo de 30 das se considerarn como
continuacin de la misma enfermedad, para efectos del cmputo de los
periodos previstos en el prrafo
anterior.
PRESTACIONES
EN
DINERO
INCAPACIDAD TEMPORAL

En caso de que una

Enfermedad o Maternidad determine
un estado de Incapacidad Temporal
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para el trabajador (Art. 36 RCSS), el Asegurado tiene derecho a partir del

4to da del reconocimiento de la Incapacidad por los servicios mdicos
de la Caja, a un subsidio diario (Enfermedad 75% y Maternidad
/Accidente Trabajo 90% Art. 3 D.S. 20991) que se pagar mientras dure
la asistencia sanitaria, conforme a los perodos previstos en el Art. 16
del D.L. 13214 y se reconoce desde el primer da de incapacidad.
Si el empleador no presenta la denuncia de accidente de
trabajo, todos los gastos corrern por su cuenta, hasta que presente el
Formulario de Denuncia de Accidente de Trabajo al Ente Gestor.
De coexistir en un mismo caso un accidente de trabajo y un
riesgo extraordinario por orden de prelacin se tratar como accidente
de trabajo y riesgo extraordinario; sin perjuicio de previa investigacin,
para determinar luego el resarcimiento econmico correspondiente.
Art. 16 del D.L. 13214.- Cuando el mdico tratante califique la
Incapacidad Temporal para el trabajo del Asegurado, expedir el
Certificado de Incapacidad Temporal (BAJA MEDICA), que servir al
Asegurado para justificar su ausencia del trabajo y al Empleador para
que cancele el subsidio autorizado y solicite el reembolso a la Entidad
Gestora.
En ningn caso la Caja Petrolera de Salud reconocer a los
Asegurados o Beneficiarios, reembolso de costo por atencin mdica o
de internacin en clnicas particulares, sin la previa autorizacin escrita
de la Comisin Regional de Prestaciones, segn establece el Art. 42 del
Reg. al Cgo. de Seg. Social
El Art. 45 del Reg. Al Cgo. de Seguridad Social establece que la
Caja no est autorizada a enviar por su cuenta enfermos al exterior del
Estado para su tratamiento, examen u otra atencin de cualquier
naturaleza, debiendo otorgar todas las prestaciones sanitarias en sus

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GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

propios centros o en los servicios particulares instalados dentro del pas,

conforme la previsin del Art. 42 del citado cuerpo legal .
PRESTACIONES POR ACCIDENTES NO PROFESIONALES
Se entiende por Accidente No Profesional, toda lesin orgnica
o trastorno funcional producido por la accin sbita y violenta de una
causa externa, que no sea consecuencia del trabajo y de ganancia o
muerte de los asegurados, que origine una disminucin de la capacidad
laboral del trabajador (Art. 78 RCSS).
El Art. 7 del D.L. 14643 dice: se modifica el Art. 80 del RCSS en
sentido de que los asegurados y beneficiarios, tienen derecho a las
prestaciones del seguro de enfermedad, independientemente de las
circunstancias y causas que hubiesen motivado la enfermedad o el
accidente, sin perjuicio de que la entidad gestora cobre al responsable
el costo de dichas prestaciones en casos de culpa o dolo.
La Caja no cubre en los
siguientes casos de riesgo
extraordinario:

Accidentes de trnsito
como
conductor,
pasajero y peatn.
La participacin de
peleas, rias o combates
entre dos o ms
personas, a menos que el asegurado demuestre no haber
intervenido en la ria, o que haya sido atacado por los
participantes o resulte herido socorriendo a otra persona.

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Los peligros a los

cuales se expone el Asegurado
o beneficiario provocando
violentamente
a
otras
personas.
Los
hechos
provocados por el Asegurado
o Beneficiario
La exposicin voluntaria a un peligro particular.
Violencia intra familiar
Abortos provocados
Intento de suicidio
Cuando el asegurado o beneficiario se encuentre bajo la
influencia de bebidas alcohlicas, drogas. estupefacientes
siendo stas las causas del accidente
Deportes extremos
Otros

En estos casos, los terceros responsables de estos hechos deben cubrir

los costos hospitalarios.
TRAMITE EN CASOS DE RIESGOS EXTRAORDINARIOS
AGRESION PROVOCADA POR TERCEROS
El Asegurado o Familiar deben realizar la denuncia del hecho a
organismos competentes, Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen
(FELCC) e inmediatamente entrega la copia de la denuncia a Trabajo
Social en la C.P.S. El Fiscal asignado al caso deber emitir un informe en
conclusiones. El Asegurado o Familiares, debern hacer llegar el informe
a Trabajo Social de la Caja Petrolera de Salud.

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GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

ACCIDENTE DE TRANSITO PROVOCADO POR EL MISMO O POR TERCERA

PERSONA
El Asegurado o Familiares deben comunicar del accidente a la entidad
aseguradora del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito SOAT o al
Fondo de Indemnizaciones SOAT-FISO, dentro de los primeros 15 das
de acorrido el accidente. As mismo, la denuncia del accidente deber
ser efectuada a la Unidad Operativa de Trnsito, dentro de las 24 horas
para la emisin del certificado de accidente en forma inmediata y
oportuna (48 horas.)
A nivel institucional, debern presentar a la Administracin de Hospital,
una fotocopia del certificado del SOAT y fotocopias del los carnets de
identidad de los accidentados que son atendidos en el hospital.
INSERCION DE BENEFICIARIOS
Son beneficiarios, los siguientes
familiares a cargo del trabajador:
Art. 14 del CSS y 34 del su
Reglamento y las modificaciones
de la Sentencia constitucional
019/2006 y el D.S. 268/2009
a) La esposa o conviviente
inscrita en los registros de la Caja, o el esposo reconocido por
los servicios mdicos de la misma segn Sentencia
Constitucional 019/2006
b) Los hijos sin ninguna distincin hasta los 25 aos. El D.S. 268/09
en sus Arts. 1 y 2 establece la cobertura del 100% de las
prestaciones por nuestra Institucin a beneficiarios, hijos
comprendidos entre los 19 y 25 aos de edad, siempre que
estudien en establecimientos autorizados por el Estado, que no
GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

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estn casados ni en unin concubinario, que no hubiesen

abandonado el hogar de los padres, que no vivan en hogares
independientes y que no trabajen o dependan de un
empleador, teniendo seguro por derecho propio; sin lmite de
edad si son declarados invlidos por los servicios mdicos de la
Caja.
c) El padre y la madre, siempre que no dispongan de rentas
personales para su subsistencia.
d) Los hermanos en las mismas condiciones de edad que los hijos,
siempre que sean hurfanos o hijos de padres comprendidos en
el inciso anterior, que no perciban rentas y que vivan en el
hogar del Asegurado.
INSPECCION Y CONTROL DE EMPRESAS
Todas las Empresas deben ser
controladas
e
inspeccionadas
peridicamente en su misma sede,
por los revisores de la Caja y
excepcionalmente por una oficina de
auditora.
(Art. 573 RCCS). Las
empresas deben ser controladas (Art.
575 RCSS)

a) Por lo menos cada dos aos

b) Cuando se liquide la empresa
c) Cuando la empresa pase a depender de otra Caja
El Empleador que se opone a un control ordenado por la
autoridad competente o impide de cualquier manera dicho control,
ser sancionada de conformidad con el ttulo VI del presente libro (Art.
580 RCSS).
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GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

ARTICULO 592 RCSS.- Son infracciones imputables a los

empleadores, las siguientes:
a) Incumplimiento de la inscripcin Patronal
b) No Asegurar o Afiliar oportunamente al trabajador
c) No constatar el estado de salud de ingreso y retiro de uno de
sus trabajadores (PRE Y POST EMPLEO).
d) Negativa de dar comprobante de denuncia de Accidente de
Trabajo o Enfermedad Profesional.
e) No denunciar oportunamente los Accidentes de Trabajo o
Enfermedad Profesional y/o llevar los registros respectivos.
f) No suministrar primeros auxilios en caso de Accidente de
Trabajo o no mantener los respectivos puestos sanitarios.
g) Faltar a las normas de Seguridad Industrial para prevenir los
Accidentes y Enfermedades Profesionales, exigiendo la
respectiva declaracin de aptitud, o no suministrando el
equipo de seguridad prescrito.
h) Incumplimiento de entregas de Planillas
i) Retraso en el pago mensual de cotizaciones
j) Dar certificados y rcords de servicio falsos
k) No sellar o sellar dando falso testimonio en los carnets del
asegurado u otros comprobantes instituidos por la Caja
l) Negar, obstruir o impedir de cualquier otra manera la labor del
personal del servicio de Inspeccin del Ministerio del ramo o de
las Cajas
m) Negar la informacin requerida por las Cajas o el Ministerio del
ramo
n) Cualquier otro acto y omisin que dificulte, impida, perturbe o
comprometa el equilibrio financiero de la Seguridad Social, la
aplicacin del Cdigo, del presente Reglamento y dems
disposiciones legales, rdenes de servicio e instructivos
conexos.
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PRESTACIONES QUE NO CUBRE LA CAJA

Segn el Art. 68 del Reglamento de Prestaciones, la Caja Petrolera de
Salud no reconocer las siguientes prestaciones:
a) Los exmenes o las pruebas biolgicas voluntariamente
solicitadas o realizadas por inters de terceros
b) La ciruga esttica que no guarde relacin con accidente,
enfermedad o malformacin congnita
c) Lentes intraoculares, con excepcin de riesgos profesionales
d) Pago de rganos para trasplante
e) La C.P.S, no extender informes o certificados sobre el estado
de salud, distintos a los previstos en el Reglamento de
Prestaciones.
f) Prtesis fija, removible y ortodoncia en odontologa.
DEL JUICIO COACTIVO SOCIAL .Segn el Art. 32 del D.L. 10173, las recaudaciones por
cotizaciones, aportes recargos, multas impuestos, tasas o cualquier otro
recurso devengados a favor de las entidades gestoras de la Seguridad
Social continuarn bajo el procedimiento sealado por el Cdigo de
Seguridad Social segn los Arts. 215 al 222 y 224 al 229, quedando
modificado el Art. 223 de la siguiente manera:
La Caja en base a la Nota de Cargo que gira, iniciar la accin
coactiva ante el Juez del Trabajo, por las cotizaciones, subsidios
recargos, multas impuestos, tasas y otros recursos, siempre que no
fueran cubiertos en el trmino de 30 das de vencida la mensualidad
correspondiente. Igualmente, por las deudas amortizaciones,
descuentos, y crditos concedidos tanto sobre el capital, intereses y
multas, como por la demora en el pago de lo adeudado o por infraccin
de las disposiciones legales o estatutarias vigentes sobre seguridad
social.
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GUIA INFORMATIVA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES

PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN
DE LA GUIA INFORMATIVA

Administrador Departamental C.P.S. Dr. Esteban Sanabria

Comit de Marketing Sra. Carmia Orellana
Dr. Miguel Angel Centellas
Sr. Ronald Gutierrez
Lic. Jenny Ortuo
Lic. Bertha Rojas
Sr. Alberto Peredo
Sra. Ana Maria Lara
Dra. Bertha Luz Arze
Departamento legal Dr. Rolando Vila
Dr. Rene Ledezma

CAJA PETROLERA DE SALUD REGIONAL COCHABAMBA

Calle Bolivar N E-0502
Telf. 4224433 4229585 Fax (04) 4223952
www.cps.org.bo
2010