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Qu es el Vrtigo Postural Paroxstico Benigno o

VPPB?
Una causa muy comn de vrtigo y mareo, el vrtigo posicional (postural)
paroxstico benigno (VPPB) es un trastorno del odo interno. Provoca vrtigo,
mareo y otros sntomas con determinados movimientos de la cabeza debido a
partculas que se desprenden de una zona especfica del laberinto conocida como
utrculo.
Estas problemticas partculas se llaman otolitos y estn hechas de pequeos
cristales de carbonato de calcio. stas se desprenden debido al dao de la
sustancia gelatinosa que los sostiene (membrana otoltica). Con el movimiento
de la cabeza, los otolitos desplazados migran enviando al cerebro seales falsas
de movimiento del cuerpo.
Sntomas
Los sntomas de VPPB incluyen mareo o vrtigo, embotamiento, desequilibrio,
nusea e incluso vmitos. Las actividades que desencadenan tales sntomas
varan entre las personas, pero son usualmente precipitados por cambios en la
posicin de la cabeza con respecto a la gravedad.
Levantarse de la cama, darse vuelta acostado en la misma cama, acostarse
sbitamente, agachar la cabeza o extender el cuello son quizs los movimientos
que con mayor frecuencia producen el vrtigo. Algunas personas se sienten
ligeramente mareadas e inestables al caminar o desarrollar las actividades
cotidianas. El VPPB puede durar das, semanas, meses o incluso aos y con
frecuencia modifica y altera la calidad de vida de las personas que lo padecen.
Causas
Cerca del 20% de todos los vrtigos en el mundo son debidos a VPPB. La causa
ms comn de VPPB en personas por debajo de los 50 aos de edad es una lesin
o golpe en la cabeza. El VPPB se asocia con frecuencia a migraa.
La degeneracin del sistema vestibular del odo interno es la causa ms comn
de VPPB por arriba de los 50 aos de edad. El VPPB se hace ms comn con la
edad avanzada. Cerca del 50% de los mareos y vrtigos en personas de la tercera
edad se debe a VPPB.
En la mitad de los casos, el VPPB es llamado idioptico, lo que significa que se
presenta sin una causa conocida. Los virus que afectan al odo interno, infartos
cerebrales pequeos y la enfermedad de Menire pueden ser causas aunque poco
frecuentes de VPPB.
Ocasionalmente, el VPPB se produce como consecuencia de una ciruga, en
donde la causa es considerada como una combinacin de factores como el reposo
prolongado en una misma posicin.

Diagnstico
El diagnstico est basado en la historia clnica del paciente, los hallazgos en el
examen neuro-otolgico y los resultados de las pruebas vestibulares y auditivas
en el consultorio. Las pruebas y procedimientos para VPPB incluyen la evaluacin
y bsqueda del tpico nistagmo (oscilacin rtima de los ojos), en la maniobra de
Dix-Hallpike y en la Electronistagmografa (ENG) o Videonistagmografa (VNG).
Tratamiento
Los medicamentos antivertiginosos como vontrol, difenidol, dramamine, etc. no
curan este cuadro, son de muy poca utilidad y apenas son auxiliares en el control
de la nusea asociada al VPPB. Por otro lado, las diversas maniobras fsicas
diseadas expresamente son extraordinariamente tiles. Las ms empleadas son
las maniobras de reposicin canalicular (Maniobras de Epley, Semont, Lempert,
etc.) y los ejercicios de habituacin vestibular (Brandt-Daroff). La ciruga es una
ltima opcin, ya casi en desuso.
Maniobras Ceflicas de Reposicin Canalicular: El propsito de estas
maniobras es mover los otolitos desprendido hacia afuera del canal semicircular
comprometido. Involucran una serie de movimientos especficos de la cabeza y el
tronco. Pueden ser realizadas en la oficina del mdico y toman aproximadamente
15 minutos para completarse. Son altamente efectivas, con una tasa de xito de
casi el 90%. La tasa de recada del VPPB despus de estas maniobras es muy baja.
Sin embargo, en algunos casos se requiere repetirlas.

Hay dos maniobras principales: la Maniobra Liberatoria de Semont y la Maniobra


de Epley. La eleccin de cul maniobra realizar depende del resultado de la
prueba de Dix-Hallpike, la cual realiza el mdico en el consultorio indicndole
qu canal semicircular se encuentra involucrado y si los otolitos se encuentran
adosados a la cpula o flotan libres dentro de dicho canal.
La Maniobra Liberatoria de Semont involucra un procedimiento en donde al
paciente se le acelera rpidamente de una posicin a otra. Es una maniobra algo
brusca y por tanto no muy popular.
La Maniobra de Epley comprende una serie de 4 movimientos secuenciales de la
cabeza que usualmente llevan a la curacin completa del vrtigo.
Despus de que una persona es tratada con cualquiera de estas maniobras de
reposicin, el mdico le proporcionar instrucciones especficas a seguir en las
siguientes 24 hrs.; habitualmente relacionadas con las actividades fsicas y
posiciones corporales a evitar, con el fin de reducir las posibilidades de una
recada inmediata.
An con un tratamiento exitoso, el VPPB recurre en un tercio de pacientes
despus de un ao, y en un 50% despus de 5 aos. El tratamiento en caso de
recadas, suele ser el mismo e igualmente exitoso.
Terapia Fsica Vestibular
Se han diseado ejercicios de terapia fsica para habituar al cerebro a reconocer
y procesar seales del sistema vestibular en coordinacin con la informacin de
la visin y propiocepcin.
Si las maniobras ceflicas descritas previamente no funcionan, los ejercicios de
habituacin llamados de Brandt-Daroff son entonces recomendados. Por medio
de la repeticin de ciertos movimientos, se reducen las respuestas vertiginosas a
estos movimientos en el 95% de los casos. Estos pueden realizarse en casa con la
orientacin se su mdico, aunque suelen demorarse ms tiempo en curar que la
maniobra de Epley.
Ciruga
Cuando las maniobras ceflicas o los ejercicios de rehabilitacin vestibular son
ineficaces en el control de los sntomas, se recomienda un procedimiento
quirrgico llamado oclusin canalicular el cual detiene el movimiento de los
otolitos dentro del canal semicircular posterior de manera que las seales falsas
de movimiento ya no son enviadas al cerebro y el paciente deja de experimentar
vrtigo. Este procedimiento no debe ser considerado como una opcin hasta que
las tres maniobras (Epley, Semont y Brandt-Daroff) han sido intentadas y
demostraron ser ineficaces. La ciruga tiene un pequeo riesgo para la audicin y
es efectiva en cerca del 90% de los individuos que no mostraron respuesta a otros
tratamientos.
VPPB atpico
Pueden ocurrir algunas variantes raras de VPPB, tanto espontneamente como
despus de los ejercicios de Brandt-Daroff o de las maniobras de Epley y Semont.
Se piensa que son causadas por migracin de los otolitos a otros canales

diferentes del posterior. Las variantes atpicas de BPPV incluyen al VPPB del
canal horizontal y del canal anterior, as como posibles patrones multicanal.
La cupulolitiasis y vestibulolitiasis son otras variantes del VPPB. La cupulolitiasis
es una condicin en la cual los otolitos estn pegados a la cpula del canal
semicircular en lugar de estar flotando libres dentro de l. sta no es una
complicacin del tratamiento, aunque forma parte del espectro del VPPB. La
vestibulolitiasis es una condicin hipottica en la cual los otolitos estn
presentes en el lado vestibular de la cpula ms que en el lado vestibular.
Vivir con VPPB
Pueden ser necesarias algunas modificaciones en las actividades diarias en
pacientes con VPPB. stas pueden incluir el uso de dos o ms almohadas para
apoyar la cabeza al momento de acostarse en la cama, evitar dormir sobre el
lado afectado, levantarse lentamente de la cama en las maanas, evitar
extender el cuello al mirar hacia arriba o hacia abajo; as como cuidar los
cambios de posicin de la cabeza y cuello al visitar al dentista, estilista y al
hacer deporte.
Panorama Actual
El paciente con VPPB tiene hoy en da muchas opciones que le permiten ser
curado efectivamente. Por favor, consulte a un mdico calificado en estos
trastornos.
http://www.otoneurologia.org/v%C3%A9rtigo_postural_parox%C3%ADstico_benigno

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