Parto

.
O parto (tambm chamado nascimento) a sada do feto do tero materno. Pode ser
visto como o oposto da morte, dado que o incio da vida de um indivduo fora do
tero. A idade de um indivduo definida em relao a este acontecimento na maior
parte das culturas.

Primeiro perodo do parto - perodo de dilatao

Um parto humano tpico comea com o incio da primeira fase do parto: contraces do
tero, inicialmente com frequncia de 2 a 3 em cada 10 minutos e com durao
aproximada de 40 segundos. Ocasionalmente, o parto precedido da ruptura do saco
amnitico, tambm chamado de ruptura das guas quando se romper. As contraces
aceleram at que ocorram com frequncia de 5 a cada 10 minutos e durao clnica de
70 segundos, quando se aproxima a expulso do feto. Na expulso, somam-se as
contraces uterinas aos esforos expulsivos voluntrios da me. O trabalho de parto
pode se iniciar com colo uterino fechado, abrindo com a fora das contraces, ou com
dilatao de 2 a 3 centmetros nas primparas, e de 3 a 4 centmetros nas multparas.
Cada contraco dilata a colo uterino at que ele atinge 10 centmetros de dimetro. A
durao do trabalho de parto varia imensamente mas em mdia dura cerca de 12 horas
para mulheres parindo pela primeira vez (primparas), ou em torno de 8 horas em
mulheres que j pariram anteriormente (multparas).

Segunda fase do parto - perodo expulsivo

A segunda fase do parto inicia com a cervix completamente dilatada (10 cm) e termina
com a expulso fetal. Uma nova fora comea a atuar, a contrao da musculatura do
diafragma e da parede abdominal que associados as contraes comprimem o tero de
cima para baixo e da frente para trs e assim o beb expelido. O beb usualmente
nasce de cabea, a chamada apresentao ceflica. Em alguns casos ocorre a
apresentao dos ps ou ndegas primeiro (apresentao plvica). Com pessoal
devidamente treinado, mesmo bebs nessa apresentao ("breech") podem nascer
atravs da vagina.

95% nascem com apresentao ceflica

4% nascem com apresentao plvica
1% nascem com apresentao transversa

Existem vrios tipos de posies invertidas de nascimento, sendo a mais comum aquela
em que as ndegas do beb saem primeiro, e as pernas esto dobradas sobre o corpo do
beb com os joelhos curvados e ps perto das ndegas. Outras disposio consistem
quando o beb tem suas pernas estendidas e direo das orelhas, ou mais incomum
quando uma ou as duas pernas esto estendidas, sendo o p(s) primeiro apresentados ao
nascer. Uma outra disposio, rara, quando o beb encontra-se numa posio
transversal, isto , disposto de lado no tero, e sendo a mo ou o cotovelo o primeiro a
entrar no canal de parto. Neste caso, o nascimento "natural" (vaginal) no deve ser
empreendido, a menos em rarssimos casos em que se pode empurar o brao do beb de
volta, e faz-lo voltar posio apropriada.
Imediatamente aps o parto a criana passa por extensas modificaes fisiolgicas
medida que se habitua sua respirao independente. Vrias estruturas cardacas
comeam a regredir imediatamente aps o parto, como o ductus arteriosus e o foramen
ovale.
O estado mdico da criana avaliado atravs da escala de Apgar, baseada em cinco
parmetros. Quanto maior o valor melhor est a criana.

Terceira fase - Terceiro perodo, secundamento ou dequitadura

A terceira fase do parto compreende ao desprendimento, descida e expulso da placenta
e membranas. Ocorre entre 5 a 30 minutos aps termino do perodo expulsivo. Ocorre
pelas contraes uterinas que diminuem o volume do tero e consequentemente
aumentam a espessura da parede muscular, com esta reduo a placenta se descola pois
no possui elasticidade. Assim ocorre a infiltrao de sangue entre a placenta e a
decdua basal remanescente originando hematoma retroplacentrio.
As membranas fetais permanecem no local at que a placenta se desprenda por
completo, quando se dirige vagina e expulsa atravs de contraes ou por meio de
esforos manuais, ou da me, se no estiver sob efeito anestsico, ou do ou da assistente
do parto.

A dequitao efetua-se atravs de dois mecanismos:

Central ou Baudelocque - Schultze: 75% dos casos: placenta se torna invertida

sobre si e a superficie fetal brilhante aparece primeiro na saida vaginal com
sangramento somente aps a expulso.
Marginal ou de Ducan: 25% dos casos: placenta desce lateralmente e se
apresenta na sada vaginal com a superficie materna encrespada, acompanhada
de discreto mas contnuo sangramento.

Quarta fase - perodo de Greenberg

O perodo de Greenberg imediato corresponde primeira hora depois da sada da
placenta. de fundamental importncia nos processos hemostticos (impedir o
sangramento excessivo). Durante esse perodo h a possibilidade maior de ocorrerem
grandes hemorragias. Os mecanismos que coibem o sangramento do ps-parto so:

Miotamponamento: inicia-se imediatamente depois da sada da placenta e

consiste na contrao potente da musculatura uterina, tamponando a sada dos
vasos sanguneos que irrigavam a placenta. Se este mecanismo no ocorrer de
forma adequada, h a chamada "hipotonia uterina", que pode resultar em
sangramentos excessivos e coloca a vida da mulher em risco.
Trombotamponamento: depende da formao de pequenos cogulos (trombos)
que obliteram vasos uteroplacentrios.

Aps 1 hora o tero apresenta-se em condies normais, firmemente contrado

completando assim o mecanismo de hemostasia.

Vantagens do parto Normal

A recuperao rpida
No h dor ps-parto.
A rpida recuperao deixa a me mais tranqila, o que favorece a lactao
A alta mais rpida, o que possibilita me retomar seus afazeres prontamente
A cada parto normal, o trabalho de parto mais fcil do que no anterior
Se a mulher vir a sofrer de mioma (patologia comum do tero), na eventual
necessidade de uma operao, esta ser mais fcil
O relaxamento da musculatura plvica no altera em nada o desempenho sexual
A mulher participa ativamente do nascimento do filho

Desvantagens do parto Normal

Possveis danos pelve;

Possveis danos ao perneo, uretra e nus;
Incontinncia urinria e fecal;
Dor no perneo, em casos de episiotomia e lacerao.

A maior parte dos danos ocorridos durante o parto normal causado pela m conduo
do mesmo, especialmente quando so utilizadas manobras e intervenes
desnecessrias, muitas das quais condenadas pela Organizao Mundial de Sade como episiotomia ("corte"), manobra de kristeller (quando o mdico ou enfermeiro

pressiona a barriga para forar a expulso do beb) e uso corriqueiro de ocitocina

(hormnio que acelera as contraes). Um parto natural, realizado sem intervenes e
preferencialmente em posio que ajude sada do beb (ccoras, por exemplo)
dificilmente causar qualquer tipo de consequencia negativa.

Indicaes
Trs fatores devem ser levados em considerao para determinar a possibilidade ou no
do parto normal:

Bacia (quadril) ou tambm chamada trajeto do parto,

Fora das contraes uterinas e o prprio feto.
Caso no haja nenhuma intercorrncia na gestao, pr-parto e trabalho de parto.

Se estes fatores forem bem proporcionados, a probabilidade de parto normal grande.

Riscos do parto Normal

Risco de ruptura do tero durante o trabalho de parto caso este tenha sido
submetida a uma cirrgia anteriormente - como cesariana ou miomectomia
(cerca de 0,5% de risco);
Mortalidade materna (menor do que na cesariana);
Mortalidade neonatal (menor do que na cesariana);
Prolapso anal;
Topoalgia perineal.

Vantagens da cirrgia cesrea

O nascimento menos demorado;

Me pode decidir quando ser o nascimento;
realizada no mesmo dia da internao;
A mulher no sente dores durante o processo devido anestesia;
Ter a disponibilidade do mdico que a acompanhou durante o pr-natal.

Desvantagens da cirurgia cesrea

Recuperao mais lenta do que no parto normal;

Os pontos internos so absorvidos, entretando os externos precisam ser
retirados, demanda um retorno ao servio de sade.
Na recuperao a mulher sente dores, ao rir, chorar, ficar de p, espirrar,
tossindo, amamentar, ao se movimentar, receio de evacuar e os pontos se
abrirem.
A me no participa ativamente do nascimento
Atraso na lactao
Risco de morte da me 16 vezes maior do que no parto normal;
Dobro na permanncia hospitalar
As dores aps a cirurgia so do corte na barriga e da manipulao da cavidade
abdominal pelo mdico;
Risco de infeco, inflamao, perda do tero, hemorragia
Aumenta as chances de sofrer novas cerseas nos nascimentos seguintes

O tero fica com uma cicatriz em seu msculo que sempre um ponto mais
frgil; na regio pode haver perda da sensibilidade, dor, quelides e aderncias.
A ruptura uterina acontece em 0,2 a 1,3% das mulheres que tiveram uma a trs
cesreas e pode representar risco de morte para me e beb
O pulmo do beb no comprimido durante a cesrea e ele tm maior risco de
ter desconforto para respirar aps ser extrado. Pode acontecer uma sndrome
que leva a criana UTI neo natal (pulmes midos) e pneumonia
especialmente nas cesarianas marcadas antes do sinal de maturidade pulmonar trabalho de parto.
A criana que nasce de cesrea passa por mais intervenes como aspirao
nasogstrica, reanimao, entubao e respirao artificial.
A mulher deve ficar sem pegar peso e fazer esforo fsico nem ginstica por pelo
menos 2 meses aps a cirurgia;
Cirurgias plvicas como de miomas se complicam devido s aderncias e s
cirurgias anteriores;
Qualquer operao cirrgica pode trazer complicaes sade, o que pode
prejudicar a disposio sexual;
Interfere com o estabelecimento do vnculo com a criana e atrasa a primeira
amamentao.
H chances maiores do beb no chorar quando nasce.

Riscos

A probabilidade de haver uma hemorragia 10 vezes maior do que em um parto

normal;
O risco de morte da me chega a ser 16 vezes maior do que no parto normal;
A possibilidade de depresso ps-parto da mulher 30 a 40 vezes maior do que
no parto normal;
Problemas com a inciso cirrgica e anemia;
Aumenta a probabilidade de outra cesrea;
Riscos da anestesia (e.g.: choque anafiltico);
Morbidade materna (sete a vinte vezes maior do que no parto normal);
Riscos maiores de doenas respiratrias no RN;
Aumento da mortalidade neonatal;
Risco de ruptura uterina em gestao/ parto subsequentes;
Risco de desencadeamento de trombose em membros inferiores.
Riscos de paralisao dos intestinos

Aps o nascimento
Normalmente logo aps o nascimento, os pais do um nome criana. Podem escolher
de dois conjuntos de nomes; um se for um menino, e outro se for uma menina.
costume as pessoas visitarem e trazerem uma prenda para a criana.
Muitas culturas prevem ritos de iniciao para os recm-nascidos, tais como
circunciso ou batismo, entre outros.

Variaes
Quando o saco amnitico no rompeu durante o trabalho de parto ou fase expulsiva, a
criana pode nascer com as membranas intactas. Esta membrana pode ser facilmente
removida por quem estiver a auxiliar o parto. Na era medieval esta membrana era
considerada sinal de boa sorte, e em algumas culturas como sinal de proteo contra
afogamento. Em alguns pases, era impressa em papel e deixada como recordao para a
criana. Com o advento das modernas tcnicas obsttricas interventivas, a ruptura
artificial das membranas durante o perodo de dilatao do parto tornou-se comum e
hoje raro (no Ocidente) ocorrerem nascimentos com as membranas intactas. No entanto,
a Organizao Mundial de Sade (OMS) aconselha no se romper artificialmente as
membranas durante o parto. Aguarda-se a ruptura espontnea. Se no ocorrer at a
expulso do feto, estar indicada a sua ruptura artificial.

Controle da dor
Devido ao tamanho relativamente grande do crnio humano e forma da plvis
humana, o parto mais difcil e doloroso do que no caso dos outros mamferos. Existem
vrios mtodos para aliviar as dores do parto, entre os quais se incluem a preparao
psicolgica, apoio emocional, analgesia epidural, protxido de azoto, opiides, e
mtodos de estmulo ao parto natural tais como o mtodo de Lamaze. Cada mtodo tem
as suas vantagens tal como desvantagens.

Complicaes
Ocasionalmente surgem complicaes durante o trabalho de parto; usualmente,
requerem manejo por parte do mdico de obstetra.
"No progresso do trabalho de parto" (longo tempo de contraes na fase ativa do
trabalho de parto sem dilatao satisfatria do colo uterino) geralmente tratada com
correo de dinmica via gel de prostaglandina ou preparao intravenosade ocitocina
sinttica. Estando me e beb em boas condies pode-se aguardar, porm em situaes
adversas (ou caso as intervenes no funcionem) uma cesariana pode ser necessria.
Sofrimento fetal definido por um padro no tranquilizador da frequncia cardaca
fetal intraparto. A bradicardia - como chamada - isoladamente no constitui
sofrimento fetal, outros fatores como a acidez sangunea podem ser avaliadas antes de
optar por uma interveno.
No progresso da expulso (a cabea, ou parte que se apresente primeiro, no
expulsa apesar das contraes): isto pode determinar intervenes como mudana de
posio materna, manobras, verses internas, extrao a vcuo, extrao a frceps e em
ltimo caso cesariana.
No passado e hoje as causas de morbidade e mortalidade materna so basicamente as
mesmas: hemorragia, hipertenso e infeco, e no esto relacionaas via de parto e
sim sua conduo.
Hemorragia durante ou aps o nascimento potencialmente fatal em lugares sem acesso
a um alto nvel de cuidado de emergncia. Severas perdas de sangue podem causar

choque hipovolmico, isto , perfuso insuficiente dos rgos vitais e que pode levar
morte se no for imediatamente tratada por estancamento da hemorragia e transfuso
sangunea.Hipopituitarismo depois de uma choque hipovolmico denomina-se
Sndrome de Sheehan.
No parto normal no necessariamente a episiotomia necessria. Estima-se que se a
mulher estiver em posio favorvel e a sada do plo ceflico se der de maneira suave
o perneo mantenha-se ntegro - sem laceraes - em aproximadamente 50% dos
nascimentos. Laceraes de 1% grau so mais comuns e no requerem sutura. As
laceraes de 2% e 3% graus so raras e requerem sutura e maiores cuidados.
A episiotomia rotineira tem sido estudada e abolida; por se tratar de uma lacerao de
segundo grau (compromete msculo e mucosa) tem vindo a ser considerado perigosa, e
seu uso no est associado a proteo da bexiga e assoalho plvico.

Mecanismo do parto

Modelo de plvis usada no incio do sculo XX para ensino dos procedimentos

necessrios na hora do parto. Museu de Histria da Medicina, Porto Alegre RS
Sob o ponto de vista mecnico, so quatro os elementos bsicos para o estudo do parto:

trajeto: a bacia
objeto: o feto
motor: as contraes uterinas e a prensa abdominal
mecanismo: o conjunto de movimentos passivos desempenhado pelo feto para
que possa nascer

Os movimentos prprios do mecanismo de parto concorrem para que haja adaptao aos
pontos mais estreitos do canal do parto e s diferenas de forma do canal, mediante
reduo e acomodao dos dimetros fetais aos plvicos. A finalidade primordial
colocar os menores dimetros do feto em concordncia com os menores dimetros da
pelve.

Principais tempos do mecanismo de parto na apresentao ceflica fletida

Tempo principal (tempo acessrio)

Insinuao ou encaixe (flexo)

Descida ou progresso (rotao interna)
Desprendimento (deflexo)
Restituio ou rotao externa (desprendimento dos ombros)

A insinuao a passagem da maior circunferncia da apresentao pelos limites do

estreito superior da bacia. O movimento complementar ou acessrio, que permite a
reduo dos dimetros da apresentao, a flexo (na apresentao ceflica fletida) ou a
deflexo (na apresentao ceflica defletida de face). Diz-se que a apresentao ceflica
fletida est insinuada quando o ponto de maior declive da apresentao (o vrtex) atinge
o nvel das espinhas citicas. O feto est, portanto, no plano 0 de DeLee. Na
apresentao ceflica fletida, a insinuao ocorre geralmente na variedade de posio
occpito-ilaca-esquerda-anterior (para alguns, em occpito-ilaca-esquerda-transversa).