UNIVERSIDAD PRIVADA

DOMINGO SAVIO

Monografa

TUBERCULOSIS
Docente

: Lic. Erika Oliveira

Estudiante

: Daniela Ortiz Soliz

Materia

: Introduccin a la investigacin

Carrera

: Marketing y Publicidad

Santa Cruz Bolivia

Gestin 2014

Tuberculosis

2014

Derecho de Autor
Daniela Ortiz Soliz
Editorial Mxico 8.0
Santa Cruz de la Sierra Bolivia.
2014

Daniela Ortiz Soliz

Daniela naci el 12 de marzo de 1995, en Santa Cruz,

hizo sus estudios primarios y secundarios en los colegio
Juan Laborde Libertadores de Amrica
Terminado sus estudios secundarios se fue a estudiar a
la Universidad Privada Domingo Savio donde
actualmente est en la Carrera de Marketing y
Publicidad.

DEDICATORIA
A mis padres, porque ha estado conmigo a cada
paso que doy, cuidndome y dndome fortaleza
para continuar, ellos a lo largo de mi vida han
velado por mi bienestar y educacin siendo mi
apoyo en todo momento.

AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios por haberme guiado por

el camino de la felicidad hasta ahora; en
segundo lugar a mis padres por su apoyo
incondicional, cario y comprensin, a mis
hermanos por su apoyo.

PROLOGO
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa
crnica

causada

denominado
especialmente

por

"complejo
la

micobacterias
de

la

Mycobacteria

del

tuberculosis",
tuberculosis,

descubierto por Robert Koch en 1903.

En razn a estos factores sociales y econmicos,
la tuberculosis se convierte en una enfermedad
condicionada por varias causas y no slo por un
agente etiolgico el bacilo de Koch para el cual
existe un tratamiento mdico, en cambio para las
causas sociales y econmicas se requiere un
tratamiento social y de poltica econmica que
promuevan mejores condiciones de vida para los
sectores
2006).

empobrecidos

(Farreras-Rosman,

INDICE

I.

INTRODUCCIN .............................................................................................. 1

II. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN ................................................................ 2

III.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2

2.1.

Formulacin del problema ............................................................................. 3

V. OBJETIVOS...................................................................................................... 4
4.1.

General .......................................................................................................... 4

4.2.

Especifico ...................................................................................................... 4

VI.

JUSTIFICACIN ........................................................................................... 4

5.1.

Relevancia Social .......................................................................................... 4

5.2.

Relevancia Actual .......................................................................................... 4

5.3.

Relevancia Acadmica .................................................................................. 5

VII.

MARCO TERICO ........................................................................................ 6

7.1.

Tuberculosis .................................................................................................. 6

7.1.1.

Fases del desarrollo natural de la tuberculosis no tratada ......................... 6

7.2.

Transmisin de los bacilos tuberculosos ....................................................... 7

7.3.

Cuadro clnico de la tuberculosis pulmonar ................................................... 8

7.4.

Diagnstico de la Tuberculosis .................................................................... 11

7.4.1.

Diagnstico diferencial ............................................................................. 11

7.4.2.

Complicaciones de la tuberculosis ........................................................... 12

7.4.3.

Mtodos de diagnstico para deteccin de TBC ...................................... 12

7.4.4.

Formas de la enfermedad TBC Tuberculosis Pulmonar........................... 15

7.5.
7.5.1.

Tratamiento ................................................................................................. 19
Solicitad y control de medicamentos antituberculosos ............................. 20

7.5.2.

Prevencin de la TBC .............................................................................. 21

7.6.

Tratamiento Estrictamente Supervisado ...................................................... 22

7.7.

Programa de Control de la TBC en Solivia .................................................. 23

7.8.

Evaluacin de la competencia del equipo de salud ..................................... 27

7.8.1.

Capacitacin del personal ........................................................................ 29

7.8.2.

Programa educativo ................................................................................. 30

7.8.3.

Programa de control en grupos de alto riesgo ......................................... 30

8. CONCLUSIN ................................................................................................ 32
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................... 33
ANEXOS ............................................................................................................... 34

I.

INTRODUCCIN

La organizacin mundial de la Salud reporta que aproximadamente un tercio de la

poblacin mundial est infectada por micobacterium tuberculosis.
El mycobacteriun tuberculosis causa la muerte de ms personas que cualquier
otra agente infeccioso. Las defunciones por tuberculosis representan el 25% de
toda mortalidad evitable en los pases en desarrollo donde se registra 95% de los
casos y el 98% de los fallecimientos causados por esta enfermedad el 75% de los
casos se sita en el grupo de edad econmicamente productiva (15-50 aos).
Los ltimos datos facilitados por esta organizacin perteneciente al ao 1997, son
impresionante, se estima que la prevaleca de infeccin en el mundo era de 32%
de la poblacin (1.860 millones del personal). Alrededor de 1.870.00 de personas
murieron de tuberculosis con una mortalidad global del 23%.
En un mundo en el que los movimientos de la poblacin son cada vez ms
frecuentes rpidos y masivos debemos ser conscientes de que los que ocurra en
cualquier Parte del planeta repercuta en nuestros entornos; aunque solo sea por
esta visin egosta (que no debera ser necesaria), hace de la tuberculosis un
tema prioritario tambin para el mundo y para nuestro pas Bolivia, en especial el
departamento de Santa Cruz.
Aunque esta enfermedad es bien conocida desde la antigedad, los ltimos aos y
especialmente, la aparicin del SIDA han condicionado un cambio radical en
espedimologa y existe una enorme preocupacin en todo el mundo por sus
surgimientos y por el incrementos de resistencia a los frmacos ms importantes.
Existen evidencias patolgicas de tuberculosis pulmonar en restos neolticos
precolombinos y egipcios, sin embargo, la tuberculosis se convierte en un
problema grave en el momento en que se la contrae. En los medios urbanos
asociados con la revolucin industrial gener circunstancia epidemiolgica que
favorecieron su programa en los siglos XVII y XVIII, la Tb fue responsable de una
cuarta parte de la muerte en adultos que se produjeron en Europa.
1

Es cada vez ms preocupante para los pases pobres que la poblacin joven
econmicamente activa se est infectada de esta terrible enfermedad, infecto
contagiosa y que actualmente resulta ms difcil su control por coexistir con la
infeccin de VIH, por estas razones no motivaron a estudiar este tema, para as
aportar ms a la solucin de esta problemtica de salud pblica, tanto en su
control como en su prevencin.
La

tuberculosis

en

los

ltimos

tiempos

ha

tenido

un

comportamiento

epidemiolgico con marcada tendencia al aumento en los pases desarrollados y

en vas de desarrollo. Esto es debido al crecimiento de la situacin de pobreza de
grandes grupos humanos, la tuberculosis ha afectado a ms de un tercio de la
poblacin mundial y tambin nos afecta en nuestro entorno actualmente.

II.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Qu es la tuberculosis?
2. Cmo se diagnostica la tuberculosis?
3. Cules son los sntomas de la tuberculosis?
4. Cuntos tipos de tuberculosis existen?
5. Cul es el tratamiento de la tuberculosis?
III.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium

tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de
agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin
pulmonar resultante se denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria
sin evidencia mayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva
(latente) por aos. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivar).
2

La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de

tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la
enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin
primaria.
2.1.

Formulacin del problema

Cules son las causas que conducen a los pacientes de del Centro de
Salud Bolinter, para abandonar el tratamiento de tuberculosis?
IV.

DELIMITACION DE LA INVESIGACIN

Temporal
El presente trabajo se realizara en el mes de noviembre del presente ao,
tomando en cuenta los factores que se producen.
Espacial
El presente trabajo se realizara en el centro de Salud Bolinter, de la ciudad de
Santa Cruz de la Sierra, departamento de Santa Cruz, Bolivia
Temtica
Se presentan una serie de puntos importantes como ser: la definicin concreta de
tuberculosis, los tipos de tuberculosis, los sntomas de la tuberculosis, entre otros
temas de importancia

V.

OBJETIVOS

4.1.

General

Determinar las causas que influyen en la deficiente Captacin de Sintomtico

respiratorio en el Centro de Salud Bolinter durante el mes de noviembre, diciembre
y enero del 2014, para as cumplir con el programa de tuberculosis y brindar un
mejor informe del programa de tuberculosis
4.2.

Especifico

Definir el concepto de tuberculosis

Averiguar sobre la informacin que brinda el servicio de salud
Investigar sobre la percepcin que tiene el paciente de la informacin que se le
brinda
Investigar los tipos de tuberculosis que existen
VI.

JUSTIFICACIN

5.1.

Relevancia Social

Las coberturas alcanzadas en 2011 (78%) y 2012 (65%) de pacientes con

bacoscopa positiva, (Centro de Salud Bolinter. 2012) establece falencias en el
Programa de Control de Tuberculosis, asociado a los 10 casos de abandono en
las dos gestiones, se constituye en un alto riesgo de contagiosidad.
En tal sentido, la relevancia metodolgica consiste en realizar un estudio analtico
y descriptivo, para determinar las causas del problema a travs de encuestas, las
cuales sern aplicadas a la poblacin afectada por la enfermedad y de esta
manera identificar los factores condicionantes situacin que permita optimizar el
Programa de Tuberculosis en el Centro de Salud Bolinter.
5.2.

Relevancia Actual

Si no se investiga y se toman medidas por resolver el problema ira aumentando

dando la impresin de una atencin de mala calidad.

Si se investiga aportaramos conocimientos sobre las cusas y posibles soluciones

de este problema, ya que en la actualidad la ciencia tecnolgica continua por su
lado investigando para que los exmenes bacteriolgicos de baciloscopio sean
certeros.
El personal de Salud tiene la responsabilidad a la poblacin mediante actividades,
intervenciones y procedimientos de educacin, informacin y promocin de la
salud de prevencin, diagnstico tratamiento y rehabilitacin de los enfermos con
tuberculosis.
5.3.

Relevancia Acadmica

La investigacin tiene importancia porque permitir analizar las posibilidades y

condiciones para desarrollar el componente educativo para el control de la
tuberculosis a travs de un plan de educacin en salud, de carcter participativo a
nivel comunitario, tanto a los pacientes que asisten a recibir su tratamiento (en el
centro) como a nivel de los diferentes barrios que integran el rea de influencia del
Centro de Salud "Bolinter", situacin que permitir reducir los casos de abandono
y la morbimortalidad por esta causa en pacientes afectados por la enfermedad.

VII.

MARCO TERICO

7.1.

Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica causada por micobacterias

del denominado "complejo de la tuberculosis", especialmente la Mycobacteria
tuberculosis, descubierto por Robert Koch en 1903.
A pesar de conocerse la etiologa y el tratamiento, la enfermedad de la
tuberculosis contina siendo un problema de salud en los pases en va de
desarrollo y hace parte de las denominadas "enfermedades de la pobreza"; es
decir, que son enfermedades que afectan principalmente a los sectores sociales
empobrecidos,

que

no

consiguen

satisfacer

sus

necesidades

bsicas,

especialmente de nutricin, educacin y salud, adems viven en hacinamiento y

con serios problemas de ingresos econmicos (Farreras-Rosman, 2006).
En razn a estos factores sociales y econmicos, la tuberculosis se convierte en
una enfermedad condicionada por varias causas y no slo por un agente etiolgico
el bacilo de Koch para el cual existe un tratamiento mdico, en cambio para las
causas sociales y econmicas se requiere un tratamiento social y de poltica
econmica que promuevan mejores condiciones de vida para los sectores
empobrecidos (Farreras-Rosman, 2006).
7.1.1. Fases del desarrollo natural de la tuberculosis no tratada
Siguiendo lo descrito por E. Wolinsky (2005), la tuberculosis presenta cinco fases
en su desarrollo natural no tratada con medicamentos, a saber:
1 Fase Primaria. La formacin de lesiones por lo regular no presentan sntomas
o stos se presentan en forma leve, similar a un resfro comn o una neumona
leve; sin embargo, se presenta aumento de tamao de los ganglios linfticos en la
regin del hilio y el mediastino (visibles a los Rx de trax). En esta fase pueden
presentarse complicaciones con otras enfermedades, como meningitis y
bronconeumona.

2a Fase, contina la fase primaria. Cuyas lesiones suelen sanar y dejar seales de
su existencia en forma de una cicatriz pulmonar calcificada y el aumento de los
ganglios linfticos que drenan la regin, conjunto de lesiones que constituyen el
complejo de Ghon.
3a Fase es de latencia. Durante la cual los bacilos permanecen dormidos,
pudiendo reactivarse cuando el husped se deprime, baja sus defensas. Si no se
reactivan, pueden permanecer inactivas durante el resto de la vida del paciente.
4a Fase. Se desarrolla si hay reactivacin, instalndose la tuberculosis pulmonar o
en

regiones

extrapulmonares

(menos

frecuentes),

presentndose

la

sintomatologa caracterstica de la tuberculosis (ver cuadro clnico) (Woolinsky,

2005).
5a Fase. Se desarrolla cuando se produce reinfeccin exgena, persona que se
contagia de otro tuberculoso que al toser expulsa bacilos y son inhalados por
quien haba tenido infeccin, tiene los bacilos inactivados y el ingreso de ms
bacilos instalan una nueva infeccin generalmente pulmonar.
7.2.

Transmisin de los bacilos tuberculosos

El contagio de tuberculosis est determinado por la concentracin de los

microorganismos al interior de los pulmones y su difusin hacia el medio ambiente.
Un paciente con Tb pulmonar (BAAR+) puede expulsar al toser, estornudar,
hablar, gritar, cantar, microgotas (gotitas de Flgge) que contienen miles de
bacilos. Los cuales a travs del aire pueden introducirse en los pulmones de otros
individuos y determinar el contagio (Restrepo, 2003).
Estos son los enfermos ms contagiosos. Se requiere de la exposicin prolongada
de un enfermo (BAAR+) para infectar a otras personas, que pueden ser de la
familia, el trabajo, la escuela y el crculo de las amistades y familiares, a lo cual
contribuye el hacinamiento, la poca ventilacin, los ambientes secos y oscuros,
favorecen la transmisin de los bacilos (Restrepo, 2003).

Si los bacilos infectan por primera vez a una persona, ocurre la "primo infeccin",
la que produce un cuadro clnico leve, que generalmente es asintomtico y a
veces el Complejo Primario" puede ser visible en la radiografa de trax.
Los microorganismos que infectan al individuo, se propagan desde su localizacin
inicial en los pulmones a otras partes del organismo mediante el sistema linftico,
el flujo sanguneo, las vas respiratorias o por vecindad.
En forma general, para que se desarrolle la enfermedad de la tuberculosis se
requiere de varios factores como ser: bajo estado nutricional, bajas defensas,
infecciones intercurrentes, anemia (Restrepo, 2003).
7.3.

Cuadro clnico de la tuberculosis pulmonar

La tuberculosis puede afectar cualquier aparato o sistema, pero el pulmn es el

sitio de mayor invasin de la lesin primaria.
Segn J.O. Woolliscroft (2004), la tuberculosis pulmonar se puede desarrollar
clnicamente bajo tres formas tpicas:
Tuberculosis primaria. Cuando se instala la tuberculosis en una persona que no ha
sido infectada antes con una micobacteria del complejo de la tuberculosis. Esta
definicin excluye personas que se han vacunado con BCG o que han sufrido
primoinfeccin.
La tuberculosis primaria antes se observaba casi exclusivamente en nios y se
conoca como el tipo infantil.
En la actualidad es frecuente en adultos de todas las edades. La mayor parte de
las infecciones primarias son subclnicas y no se descubren por procedimientos
radiogrficos comunes. Sin embargo, pueden comprobarse con una conversin de
la prueba drmica a la tuberculina. Cuando se acompaa de sntomas, datos
radiogrficos o ambas cosas, la enfermedad se llama tuberculosis primaria
manifiesta. Las complicaciones de la infeccin primaria son: pleuresa con
derrame, enfermedad miliar, meningitis, enfermedad sea y articular e infeccin
8

primaria progresiva. En la enfermedad primaria progresiva, las lesiones aumentan

de tamao, sufren necrosis caseosa, se lican y forman cavidades. La enfermedad
primaria en adultos tiende en especial a la progresin y formacin de cavidades.
La tuberculosis congnita a menudo mortal, puede adquirirse de la madre con
enfermedad activa por va hematgena o por aspiracin o ingestin de lquido
amnitico contaminado (Woolliscroft, 2004).
Tuberculosos de reactivacin. Este trmino se refiere a la enfermedad en
adultos. Suele deberse a reactivacin de focos inactivos en las porciones
posteriores de los lbulos superiores, que fueron sembrados a partir del torrente
sanguneo durante la infeccin primaria temprana. En ocasiones la enfermedad
del adulto, es consecuencia de un nuevo inoculo de bacilos tuberculosos en una
persona ya sensibilizada por infeccin previa. Este trastorno se conoce como
reinfeccin exgena.
La enfermedad del adulto se caracteriza por su curso crnico, caseificacin,
esfacelacin de material caseoso hecho lquido, formacin de cavidades y
aparicin simultnea de curacin y progresin en zonas diferentes del pulmn. La
afeccin de ganglios linfticos por lo regular es mnima o no existe, por lo menos
en aquellos ganglios que drenan cavidades directamente los focos pulmonares.
Tuberculosis aguda. El principio de la enfermedad puede ser insidioso, catarral,
hemoptoico o agudo. En el primer caso, hay aparicin gradual de fatiga, anorexia,
prdida de peso y otras molestias vagas. Despus aparece fiebre intermitente y
poco intensa, que por lo comn ocurre junto con la sudacin excesiva durante la
noche.
El aumento de la temperatura tiende a presentarse al finalizar la tarde. El inicio
catarral se caracteriza por tos cada vez ms productiva y estras sanguneas
ocasionales en esputo; tambin hay fiebre y sudores nocturnos. En la variedad
hemoptoica, el sntoma presente es hemoptisis, con alguno de los dems
sntomas que ya se mencionaron o con ninguno (Woolliscroft, 2004).
9

En ocasiones el inicio es agudo y tipo influenza, con fiebre intensa, escalofros,

mialga y tos productiva. El dolor pleurtico puede ser la molestia presente, a
menudo sin lquido pleural, pero a veces anuncia la aparicin de derrame. Algunos
sujetos recuerdan sntomas menores, como ligera pleuresa, sudacin nocturna o
cansancio, pero otros niegan todos los signos premonitorios a pesar de haber
enfermedad avanzada (Woolliscroft, 2004).
Segn el Ministerio de Salud y Deportes (2010) los signos y sntomas de la
tuberculosis pueden ser generales o sistmicos, respiratorios; a continuacin un
esquema clnico:
Sntomas Respiratorios
Tos y expectoracin

Sntomas Generales o Sistmicos

Decaimiento, cansancio

Expectoracin con sangre

Anorexia (prdida de apetito)

Hemoptisis

Prdida de peso

Disnea (dificultad para respirar) Fiebre y sudoracin nocturna

Dolor en el costado
Los

sntomas

generales

Irritabilidad, malestar general

son

los

primeros

en

aparecer,

decaimiento,

enflaquecimiento, sudoracin nocturna con fiebre son sntomas que aparecen

gradualmente en semanas y meses (Ministerio de Salud, 2010).
La tos al comienzo es seca, irritativa, luego se vuelve productiva con
expectoracin mucosa y mucupurulenta. La tos es el principal sntoma
Las personas que sufren de tos y expectoracin por ms de dos semanas, se
convierten en sintomticos respiratorios (S.R.) con posibilidades de sufrir de
tuberculosis y deben ser controlados con tres baciloscopas seriadas.
La expectoracin manchada con sangre puede ser variable, desde pequeas
manchas hasta una gran prdida de sangre lquida, roja y espumosa en cuyo caso
hablamos de hemoptisis, ste sigue siendo un signo importante de tuberculosis
pulmonar y por lo tanto debe ser motivo de baciloscopa seriada (Ministerio de
Salud y Deportes, 2010)-.
10

El dolor en el trax no es frecuente cuando la tuberculosis afecta slo al pulmn,

se presenta siempre que afecta a la pleura (pleuresa, derrame pleural).
La disnea o "falta de aire", es leve al inicio de la enfermedad y es producida la
dificultad para respirar por el compromiso del pulmn invadido por la tuberculosis.
7.4.

Diagnstico de la Tuberculosis

El interrogatorio y examen fsico cuidados a menudo, sugieren el diagnstico de

tuberculosis pulmonar antes de ordenar pruebas de laboratorio. El hallazgo fsico
ms caracterstico en la enfermedad del adulto son los estertores que se escuchan
en la parte posterior cerca de la punta de uno o ambos pulmones (Harrison, 2006).
Las radiografas de trax confirman la existencia de enfermedad en la porcin
posterior de los lbulos superiores; si se ven una o ms cavidades se da mayor
firmeza al diagnstico. En la tuberculosis primaria, la zona neumnica inicial puede
encontrarse en cualquier parte del pulmn, en especial en los lbulos medios e
inferiores, con aumento de tamao de los ganglios linfticos del mediastino que
drenan la regin. Sin embargo, no siempre se observan estas caractersticas.
7.4.1. Diagnstico diferencial
Muchos trastornos pulmonares subagudos y crnicos, infecciosos o no* pueden
confundirse con tuberculosis. Algunas micosis pulmonares en especial la
histoplasmosis, se presentan con un cuadro clnico y radiogrfico similar (Harrison,
2006).
El absceso pulmonar pgeno y en la neumona con resolucin tarda, pueden
confundirse con tuberculosis. Es probable que el absceso pulmonar pigeno
contenga ms lquido, por lo que hay un nivel entre aire y lquido ms alto,
rodeado de consolidacin ms densa. Cuando los exmenes repetidos de esputo
son negativos para bacilos resistentes al cido, se deben incrementar los
esfuerzos para hacer otro diagnstico. Los tuberculomas se confunden con
lesiones similares, que se originan en varas infecciones mictcas diferentes y con
11

neoplasmas pulmonares. La sarcoidosis y tuberculosis tienen manifestaciones

similares. Un tercio de los casos de fiebre de origen desconocido se debe a
infeccin y la tuberculosis extrapulmonar es an importante en estos casos.
7.4.2.

Complicaciones de la tuberculosis

Entre las complicaciones ms frecuentes que produce la tuberculosis, se

presentan las siguientes: (Harries, 2007) a) Hemoptisis. Expectoracin con sangre
roja, lquida y espumosa que induce a la anemia y a empeorar el estado general
del paciente b) Neumotorax secundario. Es la presencia de aire entre el pxdmn y
la pleura, llevando al colapso del pulmn, provocando dolor y disnea
c) Insuficiencia respiratoria. Por enfermedad del pulmn con lesiones avanzadas
de tuberculosis, produce sensacin de disnea, edema de miembros inferiores y
dolor torcico
d) Bronquiectasia y fibross pulmonar localizada. Deformacin permanente de los
bronquios que sucede a consecuencia de la enfermedad tuberculosa extensa y
avanzada que se traduce en tos, expectoracin, disnea* decaimiento general. Esta
complicacin deja secuelas de retraccin provocando problemas respiratorios y
dolor localizado (Harrison, 2006).
7.4.3. Mtodos de diagnstico para deteccin de TBC
Entre los mtodos de diagnstico se pueden citar: (Harries, 2007)
Prueba de la Tuberctdina. La tobercnlina es un preparado que contiene antgenos
proteicos de M. tuberculosis til para confirmar una infeccin tuberculosa. En 1891
Koch anunci una sustancia que prometa ser la cura para la tuberculosis y que
llamo tuberculina. Poco despus se reconoci que esto no era cierto. Sin embargo
no se puede negar el valor diagnstico, pues su inyeccin subcutnea produca
sntomas severos y reaccin local marcada en los infectados y no as en los no
infectados.

12

Su interpretacin positiva de la prueba de tubercolina nos indica si el paciente

recibi la vacuna BCG, est con una infeccin enfermedad tuberculosa, de
acuerdo al tamao de la reaccin.
En nios, jvenes, adultos y/o contactos de enfermos tuberculosos con una
prueba positiva en ausencia de la vacuna BCG debe considerarse indicativa de
infeccin reciente (Harries, 2007).
Examen Radiolgico:
No se puede diagnosticar tuberculosis pulmonar con certeza en base a una
radiografa de trax, ya que otras patologas pueden presentar el patrn
radiolgico de la tuberculosis, por lo tanto es un mtodo de diagnstico
secundario.
Otra desventaja que tiene es su elevado costo, menos accesible y presenta
discordancias en la interpretacin, incluso entre los especialistas. No obstante, la
radiografa de trax es un recurso importante en el caso de pacientes con
sintomatologa clnica compatible con tuberculosis pulmonar y baciloscopa
seriada negativa (Harries, 2007).
Mtodo de Baciloscopa para la deteccin del Bacilo de Koch:
Es el examen directo de cualquier material orgnico en busca de mico bacterias.
En tuberculosis este material, la mayora de las veces es de esputo, es el mtodo
de diagnstico ms fcil, barato y accesible para los consultantes y en servicio. El
Examen se basa en la propiedad de cido alcohol resistencia de las bacterias; en
la coloracin de Ziehl-Neeisen, la ms empleada, las micobacterias conservan el
color rojo dado por la fuccina, despus de ser expuestas al alcohol cido.
El proceso de la baciloscopa consta de cuatro pasos: recoleccin de la muestra,
extendido, coloracin y lectura. Desde el punto de vista operativo la realizacin de
estos pasos depende de la complejidad, recurso y capacitacin de cada
institucin.
13

Est demostrado que los bacilos de Koch se mantienen viables en una muestra no
refrigerada durante 6 das, sin embargo, es recomendable fijar las muestras antes
de dejarlas al ambiente. (Ministerio de Salud y Deportes, 2010).
Cultivo
El cultivo presenta mayor capacidad diagnstica que la baciloscopa, pero tiene
sus limitaciones en los pases como Bolivia, por el costo y demora de los
resultados que es aproximadamente de 6 a 8 semanas. Los medios ms
empleados son Lowenstein-Jensen y el Ogawa-Kudoh.
En condiciones del Programa de Control de tuberculosis, los cultivos se realizan
solo en Laboratorio Central de Referencia (INLASA) y en los laboratorios
departamentales de la Paz, Cochabamba, Santa Cruz; Qruro Sucre y Beni:
No todo paciente sospechoso de tuberculosis necesita ser examinado con cultivos.
Las condiciones en que se debe solicitar un cultivo son las siguientes:

"Paciente sospechoso de tuberculosis con dos seriados de Baciloscopa

negativa y radiografa de trax sugestiva.

Enfermos con formas de tuberculosis extrapulmonar y baciloscopa negativa.

En muestras de aspirado gstrico en caso de tuberculosis infantil.

14

Ante fracaso al tratamiento y presentando Baciloscopa Positiva al quinto mes o

ms tarde.

En estudios de resistencia a los medicamentos, se debe realizar un cultivo

previo, para efectuar la sensibilidad". (Ministerio de Salud y Deportes, 2010).

7.4.4.

Formas de la enfermedad TBC Tuberculosis Pulmonar

Es la forma ms frecuente de la enfermedad, observndose en ms del 80% de

los casos. Si la tuberculosis pulmonar es BAAR (+) nos encontramos con los
casos ms contagiosos.
Los casos de tuberculosis pulmonar BAAR (-) pero con cultivo positivo son 10
veces menos contagiosos que los BAAR (+). Por ello el tratamiento y curacin de
los enfermos bacilferos constituye la prioridad del control de la tuberculosis en
Bolivia (Ministerio de Salud y Deportes, 2010).
Tuberculosis Pulmonar Tipo Infantil:
"La primera infeccin con el bacilo tuberculoso generalmente tiene lugar en la
infancia y casi siempre asienta en los pulmones. En general la primonfeedn, no
deja evidencias clnicas ni radiolgicas y solo nos enteramos de este crucial
evento porque entre 2 y 10 semanas la reaccin tuberculina (PPD) se hace
positiva. (Ministerio de Salud y Deportes, 2010).
El diagnstico de la tuberculosis infantil es muy difcil, por lo que se necesita varios
parmetros para su reconocimiento: (Ministerio de Salud y Deportes, 2010)
Epidemiolgico: Antecedentes de contacto estrecho con un enfermo tuberculosos
bacilfero, en particular que viva bajo el mismo techo.
Clnico: Presencia de sintonas inespecficos como febrculas, prdida de apetito
irritabilidad, desinters en los juegos, en algunos nios puede encontrarse fiebre
elevada, baja de peso, tos y expectoracin de variable intensidad que dura ms de

15

dos semanas a pesar de tratamiento con antibiticos comunes". (Ministerio de

Salud y Deportes, 2010)
Tuberculosis Pulmonar Tipa Adulto:
"La mayora de las tuberculosis pulmonares afectan inicialmente la zona apical del
pulmn. El grado de extensin de la enfermedad vara desde infiltrados mnimos,
que transcurren sin sntomas y que apenas son visibles en las radiografas de
trax, hasta una afeccin masiva, con cabtacin extensa y con sntomas
respiratorios y generales debilitantes. Si no se la trata sigue un curso crnico y
progresivo.
El comienzo de la tuberculosis puede pasar sin que el paciente se sienta enfermo,
pero no es correcto considerar como un empeoramiento lento. De hecho la
tuberculosis pulmonar suele tardar unas semanas en alcanzar su pleno desarrollo.
Una tercera parte, aproximadamente de enfermos vivir mucho tiempo alternando
su enfermedad crnica con perodos de bienestar relativo. La mortalidad global de
tuberculosis pulmonar no tratada se acerca probablemente al 60%, y en promedio
la evolucin hacia la muerte se produce en unos dos aos y medio" (Ministerio de
Salud y Deportes, 2010).
Tuberculosis Extrapulmonar:
Es la patologa que afecta otros rganos fuera de los pulmones, frecuentemente la
pleura, ganglios linfticos, columna vertebral, las articulaciones, el tracto
genitoiirinario, sistema nervioso, etc.
En estas formas de tuberculosis el diagnstico se torna difcil, por tanto para su
confirmacin los pacientes deben ser referidos a centros especializados segn el
rgano afectado.
Los pacientes con tuberculosis extrapulmonar, pero sin componente pulmonar,
muy raramente diseminan la enfermedad". (Ministerio de Salud y Deportes, 2010)
Tuberculosis Miliar:
16

"Es la diseminacin extensa por el torrente sanguneo de los bacilos tuberculosos,

con compromiso activo de mltiples rganos. En los nios se asocia con fiebre alta
sudoracin nocturna y con frecuencia meningitis y derrame pleural.
Los adultos pueden sufrir un cuadro similar, la radiografa de trax puede
descubrir mltiples opacidades pequeas, similares a granos de mijo. Se afecta
con frecuencia el hgado el bazo, la mdula sea y las meninges. La prueba de la
tuberculina puede ser negativa y el diagnstico se establece por biopsia del tejido
u rgano afectado.
La terapia combinada con la isoniazida y rifampicina o estreptomicina, suele tener
xito si el diagnstico no se retrasa" (Ministerio de Salud y Deportes, 2010).
Tuberculosis Genitourinaria:
La Pielonefritis tuberculosa empieza con un pequeo foco cortical, diseminado por
va hematgena, que pronto evoluciona una vez que la infeccin alcanza la
mdula. Los sntomas pueden ser sutiles y a menudo el paciente parece gozar de
buena salud. Cuando el proceso es de larga duracin, los signos pueden limitarse
a la calcificacin renal y a la evidencia de pielonefritis. Una cistitis con piura pero
sin bacterias patgena cultivable sugiere una infeccin tuberculosa. Una vez que
la infeccin llega a la pelvis aparece la inflamacin de los rganos genitourinarios.
La primera evidencia de tuberculosis genitourinario puede ser la presencia de
fstulas perineales indolentes con drenaje o bien una masa epididimal inexplicable.
El tratamiento consiste en una pauta con varios frmacos, normalmente la
isoniacida y el etambutol, durante el mismo estn indicadas pielografias frecuentes
para detectar cualquier posible estenosis uretral" (Harrison, 2006)
Tuberculosis del Aparato Gastrointestinal:
La tuberculosis puede aparecer en cualquier punto del tracto gastrointestinal, ya
sea como ulceraciones mucosas superficiales provocadas por la continua
contaminacin de la superficie, o bien como afecciones biperplsicas de la pared
17

de una viscera, en cuyo caso se presena como lesin obstructiva. Esta puede
aparecer

sin que exista una tuberculosis pulmonar activa, y casi siempre se

descubre con el curso de una intervencin quirrgica para extirpar un supuesto

carcinoma. El tratamiento consiste en la administracin de isoniacida y etambutol.
(Harrison, 2006).
Tuberculosis Pleural:
La tuberculosis pleural tiene dos formas de presentacin: la pleuresa asociada
con tuberculosis primaria y el empiema tuberculoso. En el primer caso un foco de
primoinfeccin localizado subpleuralmente progresa hasta comprometer la pleura.
El cuadro se manifiesta por fiebre, prdida de peso, dolor plerico del lado
comprometido.
El segundo caso es el resultado de ruptura de lesiones parenquimatosas cavitarias
hacia la cavidad pleural. Por lo tanto la poblacin micobacteriana es grande y la
confirmacin bacteriolgica fcil (Harrison, 2006),
Tuberculosis Menngea:
Acompaa comnmente a la tuberculosis miliar, si bien puede aparecer aislada.
Fiebre cefalea y signos menngeos orientan el diagnstico inicial, que se hace ms
probable ante el compromiso de los pares craneanos bsales. Es una de las
pocas situaciones en que la bsqueda de anticuerpos o antgenos en especial por
ELISA, ha mostrado gran utilidad (Harrison 2006),
Tuberculosis y SIDA:
La tuberculosis representa una de las infecciones ms importantes en los
pacientes con infeccin por VIH, este virus se encarga de provocar un deterioro en
el sistema inmunitario del individuo. El mal es progresivo, con el tiempo, puede
llegar a una etapa avanzada de inmunosupresin llamada SIDA.

18

Al producir el virus del SIDA un deterioro en el sistema inmunitario, el VIH es el

factor ms importante hasta ahora conocido en aumentar el riesgo de la
progresin de una infeccin tuberculosa hacia la enfermedad:
Cuando una persona se encuentra infectada tanto por el M. tuberculosis y el VIH,
el riesgo de desarrollar la tuberculosis es alrededor del 50% en toda su vida a
diferencia del VIH negativo infectado con tuberculosis cuyo riesgo es del 10%;
En todas estas formas de tuberculosis el diagnstico es difcil por tanto para su
confirmacin, los pacientes deben ser referidos a centros de especialidad segn el
rgano afectado" (Harrisons 2006);
7.5.

Tratamiento

Para que la quimioterapia se transforme en un instrumento de salud pblica,

enfocado hacia la erradicacin de la tuberculosis, debe cumplir los siguientes
requisitos esenciales: (Toman, 2006)
Tratamiento gratuito:
En primer lugar, el objetivo primordial debe ser el tratamiento inmediato y en forma
totalmente gratuito de todos los casos diagnosticados.
Tratamiento ambulatorio
Seguidamente se debe contar con la organizacin adecuada, para que los
medicamentos sean administrados en forma predominante ambulatoria a travs de
los centros de salud de cada regin, lo ms cerca posible de la casa o del sitio de
trabajo de los enfermos (Ministerio de Salud, 2010).
Tratamiento supervisado y sistema de rescate del inasistente:
Es indispensable contar con algunas organizaciones que faciliten la administracin
supervisada de la quimioterapia de un buen sistema de enfermera para el rescate
de los enfermos que dejan de asistir al tratamiento. Hay que hacer todos los

19

esfuerzos posibles para que cada dosis sea administrada bajo la estricta
supervisin de personal especialmente entrenado, lo que favorece con el empleo
de los tratamientos intermitentes (Ministerio de Salud, 2010).
La quimioterapia abreviada, supervisada e incentivada es la mejor garanta de
xito en el tratamiento de la tuberculosis.
7.5.1. Solicitad y control de medicamentos antituberculosos
La disponibilidad operativa est basada en la solicitud de medicamentos trimestral
que se realiza a partir de las actividades de deteccin de casos que inician
tratamiento.
Debido a que machos servicios de salad del pas, por razones de gran distancia y
accesibilidad, sistema de comunicacin y transporte dificultoso, el suministro de
medicamentos puede ser insuficiente, por lo que se solicita un stock de reserva
para toda la red de servicio, dndole flexibilidad en su existencia, para que pueda
no solo asegurar medicamentos a todos los pacientes detectados en el servicio,
sino adems a las transferencias recibidas, cambios de esquema por
enfermedades, toxicidad, etc.
Prevencin de los efectos adversos a los medicamentos antituberculosos:
La mayora de los pacientes pueden completar un tratamiento sin efectos
adversos y por lo tanto requieren una vigilancia especial, particularmente los casos
con re-tratamiento. No es necesario hacer estudios rutinarios de laboratorio
(Ministerio de Salud, 2010).
Se puede vigilar la posible aparicin de efectos adversos siguiendo dos caminos:
primero se debe ensear a cada paciente a reconocer los sntomas ms comunes
de stos efectos y que las notifiquen inmediatamente. Segundo, debe preguntar
cerca de estos sntomas cada vez que se tiene contacto con el enfermo.
Es posible prevenir el surgimiento de efectos: adversos, por ejemplo, la Isorazid
puede ocasionar una neuropata perifrica que generalmente se presenta con
20

sensacin de quemaduras en el pie, especialmente en personas HTV Positivass

embarazadas y alcohlicos. Durante el tratamiento anttuberculoso estos
pacientes deben recibir preventivamente un tratamiento con 10 miligramos diario
de Piroxina.
En general, cuando un paciente presenta efectos adversos leves, el tratamiento
contina en forma normal. Los enfermos con efectos adversos deben recibir
tratamiento sintomtico. Si el paciente desarrolla efectos adversos severos, el
tratamiento o los medicamentos involucrados deben ser suspendidos. Adems, el
manejo de la complicacin depende de la naturaleza de la reaccin adversa. Por
su complejidad los pacientes con complicaciones severas al tratamiento deben ser
manejados en lugar de su referencia (Ministerio de Salud, 2010).
7.5.2.

Prevencin de la TBC

En lo que respecta a la prevencin se refiere lo siguiente: (Ministerio de Salud,

2010) Vacunacin con BCG
La vacuna BCG (Bacilos de Calmette - Guerin) es una cepa atenuada del
Mycobacterram bovis, que al aplicarse en los rrifios recin nacidos, reduce el
petgro de la tuberculosis miliar y la meningitis TB. Sin embargo, la BCG no
previene la TB en general, La BCG se aplica de forma intfadrmica en la regin
dertoidea del hombro derecho (en la unin del tercio superior y medio del brazo).
La poblacin blanco, son los nios recin nacidos con peso de 2.000 gr., o ms y
los menores de 3 aosi La dosis normada por el PAL, es de 0.1 ce.
Una complicacin poco comn son los abscesos, ulceraciones locales,
adenopatas regionales, diseminacin de la vacuna (conocida como Becegeitis).
No es recomendable inyectar estreptomicina ni aplicar INH en el absceso. De
acuerdo a las recomendaciones de OMS/ICTER, la vacuna BCG no se debe
aplicar a los nios con manifestaciones del SIDA, pero s a los infantes no
vacunados con BCG y slo con VIH(+) (Ministerio de Salud, 2010).

21

Dado que la vacuna BCG se produce en muchos pases, se recomienda leer

detenidamente el instructivo que acompaa al biolgico para conocer las
instrucciones del fabricante.
Control del foco y quimioproflaxis
El control del foco se realiza ante un caso BAAR(+) (caso ndice o fuente),
examinando a todos los contactos. Los principales contactos de un ndice son los
familiares, los compaeros de trabajo o las amistades ms cercanas. Tambin se
debe hacer control de foco ante un caso peditrico, con el objeto de identificar la
fuente, que por lo general es un adulto BAAR(+).
Los principales contactos a priorizar son los nios menores de 5 aos, ya que
despus de la infeccin pueden desarrollar la enfermedad en los primeros meses.
La finalidad de la qairmoprofilaxis o ttataiiieirto" preventivo es evitar la infeccin y
el desarrollo de la enfermedad en los sujetos que han tenido contacto con el bacilo
de la TB. La quimioprofilaxis consiste en la administracin de isoniacida a razn de
5 mg/kg (dosis mxima de 300 mg.) durante 6 a 12 meses.
La quimioprofilaxis primaria es aquella que se aplica a los no infectados (PPD
negativo) para evitar que se infecten y la quimioprofilaxis secundaria, que es la
que se emplea en los ya infectados para evitar que se enfermen.
7.6.

Tratamiento Estrictamente Supervisado

La estrategia que recomienda la OMS (2010) y las dems Organizaciones

internacionales para el manejo de la tuberculosis es la estrategia DOTS, que se
basa en los cinco componentes gerenciales y un componente comunitario:
1)

Voluntad poltica, puesto que sin sta, es inexistente, nada puede hacerse ya

que son los gobiernos que tienen que comprometerse voluntariamente a dedicar
recursos para el manejo de la tuberculosis.

22

2)

La deteccin de sintomticos respiratorios por baciloscopas que acuden al

servicio de salud.
3)

Tratamiento normalizado y estandarizado para todos los casos con

observacin directa de la toma de medicamentos por el personal de salud o por el

personal comunitario especialmente capacitado.
4) Suministro regular e inmterrumpido de medicamentos antituberculosis a todos
los servicios de salud del pas, principalmente el de combinaci'n fija, donde los
medicamentos principales que se asocian entre s, ejemplo: Isoniazida, combinada
con Rifempicina, Etarabutol con Isoniazida. Estos 4 medicamentos" se sriimmstran
independientemente en la mayora de los pases, pero la OMS recomienda dar
prioridad al uso de la combinacin, porque el paciente prefiere tomar una sola
tableta en lugar de 12 tabletas.
5)

Sistema normalizado de registro e informacin que permita evaluar los

resultados del tratamiento de cada paciente y la situacin epidemiolgica de la

tuberculosis en la regin.
7.7.

Programa de Control de la TBC en Solivia

Las acciones de control de la tuberculosis en Bolivia -formalmente organizadasempezaron el ao 1979. Los cambios en el sistema de salud ocurridos
principalmente desde la dcada de los aos '80, han contribuido a mejorar
paulatinamente el manejo del programa En la actualidad, el manejo del programa
nacional de tuberculosis, se basa en la siguiente descripcin: (Ministerio de Salud
y Deporte, 2010)
Objetivos del Programa
-

Reducir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis

Reducir la transmisin de la enfermedad en la comunidad

Prevenir el desarrollo de resistencia a los medicamentos antituberculosos.

23

Evaluacin del Programa

La evaluacin permite medir los resultados de nuestra intervencin programada,
para alcanzar metas prefijadas. La evaluacin tiende a medir fundamentalmente la
eficacia de las acciones de salud.
La evaluacin tiene cuatro componentes: identificar, cuantificar, valorar y
comparar. En consecuencia, uno de los pasos iniciales para evaluar la
competencia del personal es a travs de una medicin de la comparacin de una
situacin previamente determinada como deseable con la realidad, el anlisis de
los motivos de discrepancia y la sugerencia de los cambios necesarios- para
evitarla, comprobando posteriormente su eficacia.
Se trata de una clasificacin esencialmente didctica que no supone en modo
alguno una secuencia temporal de anlisis. Es decir, cuando evaluamos la
competencia, contemplaremos los elementos de la estructura, del proceso y de los
resultados. Y para ello nada mejor que recurrir a indicadores que nos ayudarn a
objetivar lo subjetivo (Ministerio de Salud y Deporte, 2010).
-

Evaluacin de la estructura

Evaluacin de proceso

Evaluacin de resultado

La evaluacin de la competencia de los recursos humanos respecto a los

programas de salud, implica definir previamente los aspectos a valorar a travs de
indicadores, a saber: (Ministerio de Salud y Deporte, 2010)
-

Educacin y capacitacin permanente del personal

Orientacin del programa hacia el usuario

Trabajo en equipo

Mapeo de procesos
24

Apreciaciones en base a hechos o datos

Control de procesos basado en indicadores

Relaciones usuario interno - usuario externo

Acciones preventivas y correctivas

Compromiso de la Direccin con el proceso de gestin

Utilizar indicadores supone previamente elabora* criterios de competencia, que

podemos definir como aquellas condiciones deseables o indeseables que deben
cumplir determinados aspectos relevantes de la atencin en salud.
La seleccin de criterios e indicadores debe ser una tarea exenta de
improvisacin. Son criterios adecuados aquellos que han sido aceptados por los
profesionales, que estn basados en evidencias cientficas, que son realistas y
sencillos en su formulacin (Ministerio de Salud y Deportes, 2010).
Los indicadores pueden ser los siguientes tipos: centinela, basados en ndices e
indicador trazador. Un indicador mide un proceso o resultado grave, indeseable y
a menudo evitable.
Un indicador basado en ndice mide un suceso de la asistencia que requiere
posterior valoracin slo si el ndice de sucesos muestra una tendencia
significativa en el tiempo, si excede umbrales predeterminados o si evidencia
diferencias significativas al compararse con otros programas y/o servicios.

25

26

7.8.

Evaluacin de la competencia del equipo de salud

El nuevo enfoque de la medicin del perfil y del desempeo de recursos humanos,

se basa en "competencias". Las competencias son la integracin de habilidades,
comportamientos y actitudes que se relacionan con el desempeo esperado del
recurso humano para cumplir con la misin propuesta. Esta integracin de
aspectos tcnicos y humanos, permite medir a las personas no slo por lo que
saben, sino por lo que piensan y sienten respecto a determinado aspecto (OMS,
2010).
Las competencias se relacionan directamente con el desempeo exitoso del
recurso humano. Las competencias se dividen en institucionales, de gestin y
tcnicas.
La habilidad es la capacidad actual del trabajador para desempearse en un
determinado cargo, disponiendo de condiciones para realizar sus actividades"
permitindole comportarse de cierta manera. Se miden de acuerdo a tres
categoras generales: habilidades tcnicas, habilidades humanas y habilidades
conceptuales definidas por I. Chiavenato (2003) (Administracin de RR.HH.),
segn las siguientes caractersticas:
Las institucionales, son aquellas donde todo el personal de la institucin debe
poseer y se relacionan con los valores y marco filosfico de la organizacin.
Las de gestin, se relacionan con habilidades que se adquieren principalmente a
travs de la experiencia y forma de ser de cada persona. No se ensean en un
instituto o entidad de educacin formal y recogen aspectos propios de la
personalidad y actitud de las personas.
Las tcnicas, son el conjunto de conocimientos y habilidades que deben tener las
personas

para

ejercer

determinado

cargo.

Estas

competencias

proporcionadas por el sistema formal de educacin y formacin laboral.

27

son

Habilidad tcnica. Es la capacidad de utilizar los conocimientos, mtodos, tcnicas

y equipos necesarios para realizar tareas especficas, adquiridas a partir de la
experiencia, la educacin y el entrenamiento. Se mide por medio de la experiencia
profesional en aos de ejercicio profesional.
Habilidad humana. Es la capacidad y el juicio para trabajar con/y a travs de la
gente, incluidos la comprensin de la motivacin y la aplicacin de un liderazgo
efectivo. Los indicadores empleados son; facilidad de aprendizaje, aptitud para
progresar, capacidad de adaptarse al medio, relacin con sus compaeros,
comportamiento, prevencin de accidentes y trabajo en equipo.
Habilidad conceptual. Es la capacidad de comprender las complejidades de la
organizacin global y donde encaja el papel propio dentro de ella, permitindole
actuar de acuerdo con los objetivos de la organizacin total y no en Uncin de los
objetivos y necesidades del grupo inmediato al individuo. Por indicadores se toma
el grado de instruccin acadmica alcanzado, el grado de conocimiento de la
visin y objetivos del programa.
El enfoque basado en las competencias, debe estar presente tanto al momento de
definir los perfiles de cargo, como al momento de plantear sistemas e instrumentos
de evaluacin de desempeo.
Gran peso de la medicin por competencias est en la definicin del marco
filosfico (misin, visin y principios) de la organizacin, ya que la calidad de
desempeo del recurso humano, har factible el cumplimiento de metas sociales y
programticas de determinado programa de salud (o de la institucin como un
todo), en el marco filosfico planteado; lo contrario significara una disgregacin de
esfuerzos y recursos con bajo impacto.
Para evaluar el desempeo a partir del enfoque por competencias, se recomienda
iniciar definiendo el perfil de desempeo del recurso humano, considerando las
tres reas de competencias (institucional, de gestin y tcnica), posteriormente se
elaborarn instrumentos de indagacin respecto al cumplimiento de las
28

competencias

formuladas.

Usualmente

la

medicin

del

desempeo

por

competencias, implica entrevistar y observar estructuralmente el desempeo del

recurso humano. Asimismo; implica realizar indagaciones en la comunidad
beneficiara de los servicios del recurso humano investigado. Se emplean tcnicas
como: entrevistas a lderes o personajes claves, entrevistas de hogar a usuarios,
grupos focales y otros. Este componente de la evaluacin por competencias,
pretende recabar informacin respecto al ejercicio de las competencias
institucionales (valores) de gestin (relacinrhent, actitud y or similares).
Habiendo concluido la fase de recoleccin de informacin, tanto en los
proveedores de servicios, como en la comunidad, se procede a determinar el
grado de impacto que el ejercicio de las competencias (actuales) del personal de
salud, est teniendo en los logros del programa. Finalmente se procede a la
emisin de los reportes y recomendaciones tendientes a mejorar las competencias
del recurso humano evaluado, para mejorar los logros del programa.
Indudablemente, se tendr muchas situaciones en las cuales, a partir de la
evaluacin por competencias, se llegar a la conclusin de que el ejercicio de
determinado recurso humano, est perjudicando enormemente los logros del
programa, siendo por lo tanto recomendable la remocin del mismo.
7.8.1.

Capacitacin del personal

La capacitacin del personal constituye una parte esencial de los programas

antituberculosos. Esto es tan importante cuanto ms subdesarrollado es el pas,
ya que son los pases ms desfavorecidos los que tienen mayor rotatividad de
personal especializado en la periferia (OPS. 2009).
Cualquiera que sea la condicin que se de, es necesario contar con el personal
especialmente entrenado en las tareas del programa y efectuar cursos y
seminarios peridicos de reciclaje
Los directores cometen con frecuencia el error de dirigir programas perfectos,
olvidando las motivaciones y preparacin bsica de los que realmente los
29

ejecutan. Igualmente importante es la organizacin de cursos nacionales de

tuberculosis, seminarios anuales, en los que tomen parte todos los profesionales
mdicos, enfermeras y laboratoristas, responsables de las acciones y encuentros
peridicos donde se evale y ajusten las distintas medidas de control (OPS, 2009).
7.8.2.

Programa educativo

Los programas de control de la tuberculosis deberan reforzarse siempre: En

primer lugar, las campaas de educacin sanitaria a la poblacin general debe
enfatizarse que la tuberculosis sigue siendo un importante problema de salud y
que su diagnstico oportuno depende la consulta temprana de las personas con
sntomas respiratorios a los servicios mdicos, donde sern atendidos
gratuitamente.
Hay que enfatzar que el tratamiento cura a todos los enfermos, pero que debe ser
seguido regularmente, sin interrupciones hasta la alta mdica. Para que stos
sencillos mensajes tengan impacto es necesario recurrir a los medios de
comunicacin de masas, especialmente a la televisin (OPS, 2009).
Tambin deben efectuarse actividades educativas dirigidas al personal de salud
especialmente del nivel primario y ocasionalmente a grupos esenciales de
enfermos. Para este objeto es conveniente disponer de modernas y variadas
tcnicas de comunicacin, vdeos y otros.
7.8.3.

Programa de control en grupos de alto riesgo

A medida que la tuberculosis va disminuyendo en una poblacin, se plantea la

necesidad de enfocar los mtodos de control a los grupos de alto riesgo, incluso
los pases que se estn acercando a la eliminacin de la tuberculosis, cuentan con
sectores en los cuales la enfermedad puede llegar a adquirir proporciones
epidmicas.
An en los pases en desarrollo, que tienen tuberculosos por todas partes, con
frecuencia obtendran un mayor rendimiento de sus recursos si identificaran las
30

reas problema, que siempre existen para concentrar en ellas sus mejores
esfuerzos, no suelen ser difcil identificar los estratos de la poblacin con
caractersticas o condiciones de vida que determinan un mayor riesgo de hacer
tuberculosis (OPS, 2009).

31

8. CONCLUSIN
Enfermedad grave que daa principalmente los pulmones aunque puede estar
tambin en pleura, ganglios, genitales, riones, sistema nervioso, huesos,
articulaciones, corazn, piel, intestinos, laringe, peritoneo y ojos. Afecta a todas las
edades principalmente a los mayores de 15 aos de edad, es igual en hombres
que en mujeres. Un enfermo sin tratamiento contagia a 10-15 personas en un ao.
Siguiendo el tratamiento adecuado es curable. Sin tratamiento el 50% de enfermos
muere en un periodo de 5 aos, promedio de 18 meses. El riesgo se incrementa
en pacientes con: bajo peso, desnutridos, VIH/SIDA, diabticos, insuficiencia
renal, cncer, silicosis, gastrectomizados, o con abuso de drogas.
Durante el tratamiento de la tuberculosis, el mdico har pruebas para conocer la
evolucin de la enfermedad (repetir el anlisis del esputo y la radiografa); as
como anlisis de sangre. Esto se realiza para conocer el estado de funcionamiento
del hgado, ya que algunos de los medicamentos que se emplean con mayor
frecuencia para tratar la tuberculosis pueden resultar hepatotxicos (inducen
toxicidad en el hgado). Es uno de los principales efectos adversos, aunque
generalmente de carcter leve, y en muchos casos, la causa del abandono del
tratamiento antes de tiempo. Molestias estomacales, vmitos, coloracin amarilla
de la piel, son sntomas de fallo heptico. Es aconsejable no beber alcohol durante
el tratamiento. Si estos sntomas aparecen, es preciso consultar con el mdico. Si
no es posible la consulta, es preferible dejar de tomar la medicacin hasta que sea
posible contactar con un profesional sanitario.

32

BIBLIOGRAFA
Farreras - Rozman. (2006). Tratado de Medicina Interna. Ed. Interamericana.
Mxico
Guerrant, R.L. (2002). Enfermedades infecciosas tropicales. Ia Ed. Editora
Harcourt. S.A. Madrid. Espaa.
Harres, A.M. (2007). Tuberculosis. Manual Clnico para Amrica Latina. Ed. CS
Mdicas. Mxico.
Harrison (2006). Tratado de Medicina Interna; Interamericana; 10a Ed.; Mxico
Ministerio de Salud y Deporte.

(2010). Tuberculosis: Programa Nacional de

Vigilancia y Control de la Tuberculosis. Ed. Universitaria. La Paz. Bolivia

Mimsterio de Salud. (2008). Encuesta nacional de demografa y salud,
epidemiologfa de enfermedades infecciosas. Ed. Graph. La Paz. Bolivia.
Ministerio de Salud y Deporte. (2008). Manual de normas y procedimientos para el
control de tuberculosis. Rev. Tcnica Nl 1. La Paz. Bolivia.
Ministerio de Salud y Deporte. (2012). Prevalencia de casos de Tuberculosis. Ed.
Quipus. La Paz. Bolivia

33

Anexos

34

35

GLOSARIO
Programa
Proyecto o planificacin ordenada de las distintas partes o actividades que
componen algo que se va a realizar.
Quimioproflaxis
Conjunto de medidas que se toman para proteger o preservar de las
enfermedades y que consiste en la administracin de sustancias qumicas.
Vacuna
Sustancia compuesta por una suspensin de microorganismos atenuados o
muertos que se introduce en el organismo para prevenir y tratar determinadas
enfermedades infecciosas; estimula la formacin de anticuerpos con lo que se
consigue una inmunizacin contra estas enfermedades.
Piroxina
Esta vitamina hidrosoluble es tambin conocida como piridoxina, y desarrolla una
funcin vital en el organismo que es la sntesis de carbohidratos, protenas, grasas
y en la formacin de glbulos rojos, clulas sanguneas y hormonas. Al intervenir
en la sntesis de protenas, lo hace en la de aminocidos, y as participa de la
produccin de anticuerpos. Ayuda al mantenimiento del equilibrio de sodio y
potasio en el organismo.
Ambulatorio
[tratamiento mdico] Que no exige que el enfermo permanezca ingresado en un
centro hospitalario.

36

El presente trabajo se termin de imprimir en Santa Cruz de la Sierra (Bolivia),

Av. Centenario, Edit. Benz, Hrs. 14:00 pm, a 23 das del mes de noviembre de 2
014

37