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GINE

Hola disculpa que te moleste Fernando pero haciendo preguntas de gine he visto que en la
pregunta 98, dice que pongamos la incorrecta y en esa pregunta segn el libro la 2 y la 5 seran
incorrectas porque pone que la cusa ms frecuente de vulvovaginitis es la Gadnerella y no
Cndida albicans, entonces cual es la incorrecta.

Es que ese es uno de los tpicos conceptos tramposos y capullines. Segn esta pregunta la
Gardnerella no produce vaginitis ella sola, sino asociada a otros, por lo que la causa ms
frecuente aislada sera Candida.en fin, es de esas de una incorrecta y otra respuesta casi,
casi

Cul de las siguientes pautas es la mejor para evitar la sensibilizacin de la madre al antgeno
D, cuando la madre es Rh+?:
1. Evitar las maniobras obsttricas.
2. Evitar el desprendimiento manual de la placenta.
3. Inyectar gammaglobulina anti D antes de transcurridas las 48 horas del parto slo si el nio
es Rh+.
4. Inyectar gammaglobulina anti D antes de transcurridas 48 horas en todos los casos.
5. Inyectar gammaglobulina anti D a las 28 semanas de gestacin y una segunda dosis en las 48
horas siguientes al parto si el nio es Rh+.
si la madre es Rh+ nohabra que hacer nada no?????

- En el libro pone que no hay que hacer >2 cesreas a una mujer por riesgo de rotura, pero en
indicaciones de cesrea aparece cesrea iterativa como indicacin por causa materna. Dis-donc (como
diran los franceses).

DESPUES DE LA SEGUNDA CESAREA TU PUEDES DECIRLE A LA MUJER Q NO TENGA MAS HIJOS,


PERO ELLA HAR LO Q LE D LA GANA. SI SE VUELVE A QUEDAR EMBARAZADA, SE LE HAR
UNA CESAREA ELECTIVA POR CESAREA ITERATIVA.

- Sd. HELLP, por curiosidad, en el UTD aparece como buen prognsitco en general, y CID solo en 20%
de mujeres. En el libro aparece como muy malo, y CID en 80%...

ES MUY MALO ALGUNAS VECES, ES VERDAD. CREO Q LAS CIFRAS DEL UTD SON MAS FIABLES,
PERO SEGURAMENTE SE REFIERE AL PRONOSTICO MATERNO, PARA LOS RECIN NACIDOS ES
PEOR, POR LA PREMATURIDAD y SUS CONSECUENCIAS

- Eclampsia: incisura protodiastlica en a.uterina tras semana 24 y ausencia de flujo diastlico en


a.umbilical. Tiene alguna explicacin fisiopatolgica?

NO SE PRODUCE LA INVASION TROFOBASTICA CORRECTAMENTE, Y ENTONCES NO


DESAPARECE LA MUESCA, QUE EN EL PRIMER TRIMESTRE ES NORMAL.
LA ALTERACION EN LA UMBILICAL SIGNIFICA QUE EN EL FETO HAY REDISTRIBUCION
(vasodilatacin en SNC y CORAZON) SEGURAMENTE POR UNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA,
QUE HACE Q LE LLEGUE POCA SANGRE, POR LO Q EL RETORNO A LA PLACENTA SER TODAVIA
MAS ESCASO, HASTA HACERSE NULO EN LA DIASTOLE

NO, KA GAMMAGB ANTI D SE USA EN LAS MADRES RH NEGATIVO

163. Una mujer de 59 aos presenta una imagen espiculada de 8 mm. de dimetro en la mama
derecha en el estudio mamogrfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia la presencia de un
carcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores para estrgenos positivos en un 80% de
las clulas tumorales, receptores para progesterona positivos del 60% y un ongogn Her-2
negativo. Cul sera el tratamiento primario de eleccin?:

1) Quimioterapia primaria en combinacin con trastuzumab.


2) Tumorectoma con exresis del ganglio centinela con radioterapia posterior.
3) Hormonoterapia con Tamoxifeno.
4) Mastectoma con linfadectoma axilar.
5) Radioterapia externa como nico tratamiento.
la respuesta correcta dice que es la 2, pero yo te preguntaba que si tena los receptores
positivos porqu no se le daba hormonoterapia...

LA HORMONOTERAPIA SE LE DAR DESPUES!!! TE PREGUNTA POR EL TRATAMIENTO


PRIMARIO!

y una ltima:
La quimioprofilaxis especfica de la meningitis meningoccica en una mujer
embarazada se realiza con:

1. Isoniazida.

2.Rifampicina.

3. Eritromicina.

4. Espiramicina.

5. Penicilina G benzatina.
En infecciosos nos dijeron que la rifampicina se podia dar en embarazadas, o no?
AMBOS SON DE CATEGORIA C. LA RIFAMPICINA PUEDE PRODUCIR ENFERMEDAD
HEMORRAGICA EN EL RECIEN NACIDO, (SE ACONSEJA PONER VIT K ).
OFICIALMENTE SE PUEDEN PONER LOS DOS.

IRENE
>
> > 1.a qu grupo de enfermedades se refiere con *"disgenesia gonadal"*?son
> > las que tienen alteraciones genticas?
> SI
>
>
> > 2.cuando mides la *Testosterona *para comprobar si una amenorrea es de causa
> > ovrica o adrenal, no estara disminuida la T en la causa adrenal por
> > dficit de 17 hidroxilasa? (es que no entiendo bien la actualizacin que se
> > ha aadido en la pgina 25)o la actualizacn se refiere a diferenciar un
> > dficit de 21 hidroxilasa de una insuf ovrica?
> LO QUE PRETENDEMOS ES DIFERENCIAR SI ESA TESTOSTERONA SE DEBE AL
> OVARIO O A LAS SUPRARRENALES. EL OVARIO HACE TESTOSTERONA, PERO ES

> DIFICIL QUE SUBA POR ENCIMA DE 200.


>
>
>>
>>
>
> > 5.la* interrupcin del embarazo* solo se aconseja cuando hay riesgo de
> > trisomas?
> O CUANDO HAY ALGUNA MALFORMACIN MAYOR O ALGUNA ENFERMEDAD CON MUCHAS
> SECUELAS, POR EJEMPLO SI COGE LA RUBEOLA EN EL PRIMER TRIMESTE. CADA
> VEZ SE ES MENOS RESTRICTIVO.
>>
> > 6.en el tratamiento de embarazo ectpico dice que el *metotrexate *est
> > indicado si embarazo ntegro y masa <3-4 cm; a qu se refiere con *embarazo
> > ntegro*?
> A QUE NO EST ROTO EL SACO. SI SE ROMPE EL SACO, SUELE ROMPER LA
> TROMPA Y HAY CASI SEGURO HEMOPERITONEO.
>>
> > 7.hay una pregunta que hacen sobre la estadificacin del *Ca ovario* y dice
> > que el estadio IV sera: *Tumor afectando a ambos ovarios con derrame
> > pleural y citologia positiva* ; podra ser tambin otra respuesta que dice:
> > *Tumor que afecta a uno o ambos ovarios con metastasis hepaticas
> > superficiales*?
> NO, PORQUE LOS IMPLANTES HEPATICIOS SUPERFICIALES NO SE CONSIDERAN
> METSTASIS. PARA QUE SEAN METASTASIS TIENEN QUE SER INTRAHEPTICAS.

- por que en el tto de la endometriosis, en la cirugia se incluye la histerectomia?? ? no


bastaria con la ooforectomia??
SI, PERO SE SUPONE QUE SI LE QUITAS LOS OVARIOS LE PUEDES QUITAR EL TERO (SUELEN
SER MUJERES MAYORES)

- en la posicion del cordon procidencia o porlapso,la bolsa est rota?? SI, ESTA ROTA EN
AMBOS CASOS. ETA INTEGRA EN EL PROCUBITO.

- en el diagnostico diferencial de placenta previa y rotura de vasa previa, la clave es si la bolsa


esta rota?? en ese caso, se trataria de una rotura de vasa previa?? PARA EL MIR SI. ADEMAS LA
VASA PREVIA PRODUCE UNA BRADICARDIA FETAL, Y EN LA PLACENTA PREVIA NO.

- si una mujer en sus dos partos anteriores se le ha realizado cesarea, en un siguiente parto, se
hara siempre por cesarea?? ( he creido enteder eso de las indicaciones de la cesarea,peor en

otro sitio he leido que no se debia de hacer mas de dos,creo..!) SI. LO QUE PASA ES QUE
DESPUES DE LA SEGUNDA CESAREA NO RECOMENDAMOS MS EMBARAZOS, PERO LAS
MUJERES NO NOS HACEN CASO!!

- en el parto a aprtir de las 34 semanas de gestacion, seguimos poniendo corticoides??

NO
- en que consiste la version interna??
CONSISTEN EN SACAR UN NIO QUE EST EN TRANSVERSA O DE NALGAS. HAY QUE METER LA
MANO EN EL TERO, COGERLE LOS DOS PIES Y SACARLO CON LAS MANIOBRAS DE AYUDA AL
PARTO DE NALGAS. SOLO SE HACE EN EL SEGUNDO GEMELO.
-pregunta 9:en una gestante con preeclampsia en la semana 33,cul de las siguientes
medidas no debe tomar?:1)administrar un sedante o tocoltico;2)determinar el cido rico
srico y el estado de fondo de ojo;3)administrar un diurtico tiazdico;4)interrumpir la
gestacin si el embarazo cae por debajo del percentil 5;5)aumentar la ingesta de protenas.
la correcta es la 3,y lo entiendo,pero la 5 no s por qu es cierta,porque no le veo mucho
sentido a aumentar la ingesta de protenas con esa hipertensin,eso no podra agravar ms el
cuadro?
LA RESPUESTA SABES Q ES LA 3 PORQUE NO SR USAN DIURETICOS EN EL EMBARAZO.
SE PUEDE DAR UNA DIETA HIPERPROTEICA, AUNQUE NO SE RECOMIENDA, PENSANDO QUE
PIERDE PROTEINAS POR EL RIN (PROTEINURIA)

-pregunta 21: cul de los siguientes parmetros consideras ms preciso para diagnosticar la
madurez fetal en gestantes diabticas?:1)valoracin ecogrfica del dimetro
biparietal;2)valoracin ecogrfica del lquido amnitico;3)estudio citolgico del lquido
amnitico; 4)determinacin del fosfatidil glicerol en lquido amnitico;5)determinacin de
creatinina en lquido amnitico
La correcta es la 4,y la verdad es que la desconoca,era slo preguntar si se sigue haciendo as
hoy da porque esta pregunta es de 1990
SI SE PUEDE HACER, AUNQUE SE HACE POCAS VECES

-pregunta 166:mujer de 30 aos con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por


presentar metrorragias y dolor hipogstrico desde hace horas.La tensin arterial es de

120/80 mmHg y el test de embarazo es positivo.Por ecografa transvaginasl se observa un


endometrio de 12mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del tero,y tampoco
se observa imagen de saco gestacional extrauterino.El hemograma es normal y la
detrminacin de beta-HCG es de 3000mU/ml en plasma.Cul es la conducta ms
aconsejable?:1)repetir la determinacin de gonadotropina corinica en plasma y la ecografa
cada 2-3 das,y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y
sigue sin verse saco gestacional intrauterino,indicar una
laparoscopia;2)Laparoscopia;3)Legrado uterino;4)Laparotoma;5)Tratamiento con
metotrexato.
La correcta es 2,y mi pregunta es:como no veo saco gestacional intratero y los niveles de
betaHCG son superiores a 2000 hago el diagnstico d un ectpico directamente sin msy la
laparoscopia para tratamiento(aunque la salpinguectoma no creo que sea buena opcin en
esta paciente,que todava puede tener deseos gensicos)?
SI LA BETA ES AS DE ALTA Y NO SE VE NADA DENTRO, YA SABES Q ES UN ECTOPICO, NO
NECESITAS NADA MAS. POR LAPAROSCOPIA AE HACE SIEMPRE SALPINGUECTOMIA, PORQUE
AUNQUE TENGA DESEOS GENSICOS, ESA TROMPA YA LA TIENE DAADA.

-otra pregunta:en una mujer con menos de 34 semanas de gestacin y antecedentes de


parto pretrmino y que comienza con contracciones,aunque los factores predictores de
parto pretrmino sean negativos,hay que poner corticoides por el antecedente de parto
pretrmino o si os factores predictores son negativos no es necesario?
NO, SOLO SE PONEN SI HAY AMENAZA DE PARTO PREMATURO. Si hay antecedentes o factores
de riesgo lo que les hacemos es cervicometrias por si acorta el cuello.

Por que se usa la progesterona en el tto cronico de las hemorragias disfuncionales durante la
segunda mitad del ciclo? Por que es capaz de mejorar las hemorragias?
PORQUE LA PROGESTERONA MADURA EL ENDOMETRIO Y HACE QUE LA HEMOSTASIA SEA
MEJOR.

En la terapia hormonal susutitutiva porq no se produce hemorragia por deprivacion? no


aumenta sta el riesgo de ca de endometrio por estimulacion de su proliferacion?
PORQUE SE DAN A DISIS CONSTANTES, NO HAY SEMANA DE PLACEBO, Y ENTONCES NO
SANGRA. LA PROGESTERONA CONSTANTE PRODUCE UNA ATROFIA ENDOMETRIAL, NO DEJA
QUE LIS ESTROGENOS GAGAN SU EFECTO.

En la pregunta 142 del del dosier que una mujer de 79 aos tiene un Ca endometria estadio I
subtipo histologico I y que le han hecho una histerectomia con salpingo- ooforectomia y
citologia peritoneal. La respuesta, supongo que anticuada es la 3, que no se le haga nada mas
que controles periodicos pero en la actualidad deberia ser la opcion 4? completar la cirugia
con linfadenectomia pelvica,no?
NO TENGO AQU LA PREGUNTA ENTERA (ESTOY DE GUARDIA) PERO SI YA ESTA HECHA LA
CIRUGIA Y ES UN GRADO I, NO HACE FALTA HACER LINFADENECTOMIA

En el cuadro resumen de la pag 106: En una premenopausica de bajo riesgo, la


linfadenectomia se hara si la biopsia del ganglio centinela fuese positiva, no?
SI EL GANGLIO CENTINELA ES POSITIVO SIEMPRE SE HACE LINFADENECTOMIA.

Y seria un criterio de inclusion ser mayor de 35 aos? o menor


DE INCLUSIN PARA QUE?

En la pagina 9 del libro pone que la responsable de la atresia de los multiple foliculos que se
ponen en marcha durante un ciclo es la androstendiona, mientras que en la pagina 13 pone
que es la testosterona!! Es la testosterona, no?
UNO VIENE DEL OTRO, AS Q EN LA PRACTICA ES LO MISMO.

son la enfermedad fibroquistica y la mastopatia lo mismo? habia asumido que si y despus al


ver el cuadro de la pagina 95 en el que dice que hay telorrea uniorificial en la enf. fibroquistica
y multiorificial en la mastopatia, he dudado.
SON LO MISMO, LA TELORREA PUEDE SER UNI O MULTIORIFICIAL, AS Q POR ESO NO TE GUIES.

Y ahora obstetricia:
En clase dijiste que habia contraindicacion de induccion farmacologica en macrosomas,
gemelares y cesarea previa esta contraindicado el uso tanto de las prostaglandinas como de
la oxitocina o solo de esta ultima?

NO, LO QUE ESTA CONTRAINDICADO EN ALGUNOS CASOS SON LAS PROSTAGLANDINAS

La medicion de hemoglobina glicosilada en la primera visita se hace solo a las pacientes con
diabetes pregestacional o tb a las pacientes de alto riesgo de diabetes gestacional, es que en el
libro viene un apartado que pone normas importantes : control estricto de la glucemia
mediante hb glicosilada en las primeras semanas y no se a que madres se le hace!
A LAS QUE LI PUEDEN TENER MAL!! A LAS PREGESTACIONALES

En la pregunta 93 del dosier presentan un parto en curso de 34 semanas de gestacion de una


secundigesta, en el q el nio pesa 2,3 kg. La respuesta correcta es cesarea pero en el libro pone
que el intento por via vaginal es posible si nio menor de 4kg, nalgas completas o puras ... No
le hacemos caso a eso para el mir y nos quedamos con que unas nalgas son indicacion de
cesarea? Yo habia respondido la 2: dejar evolucionar y hacer maniobras de ayuda manual para
expulsion de la cabeza!

LAS NALGAS SON SIEMPRE CESAREA EN EL MIR

HOLA!!LA PREGUNTA 93 DE LIBRO ES..

PACIENTE SECUNDIGESTA CON ANTECEDENTE DE PARTO VAGINAL ANTERIOR, INGRESA EN SU


34 SEMANA DE GESTACIN POR PARTO EN CURSO. MEDIANTE TACTO VAGINAL SE
DIAGNOSTICA DILATACIN DE 6CM Y PRESENTACIN PELVIANA (NALGAS PURAS), VARIEDAD
SIIA EN SEGUNDO PLANO. ECOGRFICAMENTE SE ESTIMA QUE EL PESO FETAL ESTAR
COMPRENDIDO ENTRE 2100 Y 2300 GR. CONDUCTA A SEGUIR:

1. PERMITIR LA EVOLUCION ESPONTNEA EVITANDO LA AYUDA MANUAL DURANTE EL


PERIODO EXPULSIVO
2. DEJAR EVOLUCIONAR HASTA PERIODO EXPULSIVO Y PRACTICAR MANIOBRAS DE AYUDA
MANUAL PARA ABREVIAR EL PERIODO EXPULSIVO TRAS LA SALIDA DEL ANGULO INFERIOR DE
LA ESCAPULA
3. PERMITIR LA EVOLUCION HASTA PERIODO EXPULSIVO Y FINALIZAR ESTE MEDIANTE
APLICACION DE FORCEPS PARA EVITAR LA DISTOCIA DE CABEZA ULTIMA
4. CESAREA

5. DETERMINAR LA ACTITUD DE LA CABEZA FETAL MEDIANTE UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN


MATERNO
PONE COMO CORRECTA LA CESAREA

NO LO ENTIENDO PORQUE YO ANTES DE HACERLE CESAREA LE HARIA RX PARA VER COMO


ESTA EL FETO NO?AL MENOS ESO PONE EL LIBRO....
Un parto de nalgas es CESAREA siempre en el MIR. da igual todo lo demas, no te compliques la
cabeza.

Y OTRA DUDA...DESPUES DE UN ABRUPTIO PLACENTAE SIEMPRE SE HACE HISTERECTOMIA??


Que va. Suele ser CESAREA por riesgo de perdida de bienestar fetal. A veces, si llega con el feto
muerto, se intenta un parto vaginal, si el estado de la madre lo permite.

Y DESPUES DE UN CORIOCARCINOMA??O TENEMOS EN CUENTA LA EDAD DE LA MADRE Y SI


QUIERE TENER MS HIJOS???
Normalmente la histerectoma se deja para casos de mala respuesta a la quimioterapia o si los
deseos gensicos estn cumplidos, es decir, pocas veces.
- TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA. En el libro dice que una vez colocada en posicin de
seguridad, con oxigenoterapia y con sulfato de magnesio, hay que acabar con el embarazo
dentro de las primeras 48 horas postconvulsin. En las diapositivas que nos has pasado no he
visto nada de eso, y por eso me queda la duda. Nos comentaste que cuando visemos
contradicciones nos quedsemos con lo que has mandado en las actualizaciones, pero en este
caso prefera preguntarte. Igualmente con la preeclampsia dice que el tratamiento definitivo
es terminar con el embarazo, pero si evoluciona mal, supongo, o hay algunos criterios para
saber hasta cuando se mantiene?
CUANDO HAY UNA ECLAMPSIA HAY QUE FINALIZAR EL EMBARAZO, PERO CUANDO LA MUJER
EST ESTABLE. NORMALMENTE CUANDO HAY UNA HIPERTENSION CON CRITERIOS DE
GRAVEDAD SE SUELE FINALIZAR EL EMBARZO (INDUCCION, NORMALMENTE, NO TIENE POR
QUE SER CESAREA DIRECTAMTENTE!, DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL, DE SI ESTA DE
NALGAS Y DE SI EL NIO ESTA BIEN O NO)

- En la pgina 164 del libro, cuando habla de las tcnicas invasivas de diagnstico
prenatal dice que hay indicacin para realizar una amniocentesis precoz cuando hay
riesgo de cromosomopatas: mayores de 35 aos, antecedentes familiares de
cromosomopatas, portadores de translocacin cromosmica. Tambin deice que estara
indicada si hay antecedentes de defectos del tubo neural o riesgo de trastorno
metablico. Esto es as? O nos quedamos solo con el screening bioqumico positivo
UNA COSA ES EL CRIBADO, QUE SE HACE A TODAS LAS MUJERES, Y OTRA COSA ES QUE TENGA
FACTORES DE RIESGO, COMO SI HA TENIDO OTRO HIJO CON SD DE DOWN, TENER UNA
ENFERMEDAD HEREDITARIA... PORQUE EN ESOS CASOS SE PUEDE HACER DIRECTAMETE LA
PRUEBA INVASIVA, PARA BUSCAR ESA PATOLOGA EN CONCRETO. LO MISMO QUE SI EL
CRIBADO LE SALIO NEGATIVO PERO EN SEMANA 20 VES ALGUNA MALFORMACION MAYOR,
POR EJEMPLO. NO OLVIDES QUE EL "RIESGO" ES UNA PROBABILIDAD, Y EL QUE SALGA
NEGATIVO NO SIGNIFICA QUE ESTE SANO SEGURO AL 100%.
LO QUE NO SE CONSIDERA YA ES QUE SEA MAYOR DE 35 AOS, PORQUE ENTONCES HABRA
QUE HACER PRUEBAS INVASIVAS CASI A TODAS LAS MUJERES.

- TRATAMIENTO CNCER DE OVARIO. Quera preguntarte si la posibilidad de


hacer anexectoma unilateral es slo para mujeres con deseo gestacional que cumplan
los requisitos: estadio Ia, y bien diferenciado. Es decir, que si es una mujer mayor, que
no va a tener ms hijos, aunque est en ese estadio y bien diferenciado, no se trata asi,
no?
NO, SOLO SE PERMITE ESO EN CASO DE DESEO GENESICO. SI NO SE HACE TODO DEL TIRN.

HOLA TENGO UNA DUDA DEL CANCER DE MAMA. EN LAS ACTUALIZACIONES PONES QUE LA
MAMOGRAFIA SE HACE EN MUJERES ASINTOMTICAS MAYORES DE 40 AOS, PERO EN LAS
DIAPOS PONES MAYORES DE 50..CUAL ES EL LIMITE CORRECTO?GRACIAS!!
Se recomienda a partir de los 40, pero depende de la comunidad
autonoma, aqui es a partir de los 50 aos.
Lo q s es q si quieres hacer una prueba de imagen a una mujer mayor
de 40 aos, primero le pides mamografa, y si es menor, le pides
ecografa.

Los anticonceptivos hormonales aumentan el riesgo de cancer de cervix?,


ESTRICTAMENTE HABLANDO, NO, PERO SI UNA MUJER SOLO USA ACO, PUEDE INFECTARSE
CON EL HPV Y ENTONCES PUEDE ACABAR CON UN CNCER DE CERVIX, POR LO Q EN LOS
GRUPOS DE RIESGO SE RECOMIENDA EL DOBLE MTODO (PRESERVATIVO + ACO)

El fibroadenoma es el proceso benigno ms frecuente de la mama o la mastopatia


fibroqustica??
NO SABRIA DECIRTE CUAL ES MAS FRECUENTE, PORQUE NUCHAS VECES VAN ASOCIADOS. A
MENOR EDAD ES MAS FRECUENTE FIBROADENOMA. HAY ALGUNA PREGUNTA DE
FRECUENCIAS??

en el ttr del mioma con embolizacin, en las diapositivas est indicado si se desea embarazo
posterior y en las actualizaciones dice que no se de en ese caso
LA EMBOLIZACION NO ESTA INDUCADA SI SE DESEA GESTACION

cuales son las contraindicaciones para no usar prostaglandinas en parto postrmino??


TODO LO QUE TENFA SL TERO NAS DISTENDIDO DE LA CUENTA, LAS MAS FRECUENTES:
CESAREA ANTERIOR, GEMELAR, MACROSOMA, POLIHIDRAMNIOS, Y DE LAS PATOLOGIAS
MATERNAS EL ASMA BRONQUIAL ACTIVO EN ESE MOMENTO Y ALGUNAS CARDIOPATIAS

> -pregunta 34: seala la INCORRECTA:1) los hijos de madres adolescentes tienen mayor
riesgo de enfermedad fsica o psquica;2)las madres adolescentes tienen mayor riesgo de
trastorno psquico que las no adolescentes;3)la anticoncepcin hormonal es mtodo barato
y efectivo para las adolescentes pero no protege de las ITS; 4)el mtodo anticonceptivo de
eleccin en varn joven es el preservativo; 5)el DIU es un mtodo anticonceptivo de eleccin
para las adolescentes con mltiples compaeros sexuales;
La incorrecta segn el libro es la 5 y lo entiendo,pero no lo sera tambin la 3,en el sentido de
que los anticonceptivos hormonales pueden reducir el riesgo de infecciones de transmisin
sexual bacterianas?
ES LA 5. NO SE PUEDE CONSIDERAR Q LAS ETS SE PREVENGAN CON ANTICONCEPCIN
HORMONAL, LO NICO Q CONSIDERA Q PREVIENE ES EL PRESERVATIVO.

> -pregunta 40: pareja estril en la que la mujer presenta obstruccin tubrica bilateral a
nivel del istmo de las trompas como secuela de antiguo proceso inflamatorio, y el varn,
oligoastenospermia moderada y varicocele testicular.Cul es la conducta teraputica ms
adecuada? 1)ciruga tubrica y si tiene xito, intervenir el varicocele; 2)ciruga tubrica y si
tiene xito, inseminacin intrauterina homloga; 3)fecundacin in vitro y transferencia

embrionaria utilizando semen de donante; 4)fecundacin in vitro y transferencia


embrionaria de semen del cnyuge; 5)transferencia intratubrica de gametos;
la correcta es la 4 y desde luego es la opcin preferible dentro de los tratamientos de
reproduccin asistida,pero mi duda en esta pregunta es si no deberamos intentar antes un
tratamiento etiolgico puesto que la causa de la esterilidad es orgnica,me refiero,la ciruga
tubrica en la mujer y de varicocele en el varn?
NO,PORQUE LA CIRUGIA TUBARICA TIENE RESULTADOS MUY MALOS. A LO MEJOR CONSIGUES
DESOBSTRUIRLA, pero se queda afuncional. NO SUELE SER UNA OPCIN.

> -pregunta 43: el carcinoma mnimo de mama es: 1)tumor pequeo que puede malignizar;
2)Ca in situ,por lo que nunca da metstasis; 3)tumor pequeo a la palpacin;
4)carcinoma de 1cm que puede ser o no infiltrante; 5)tumor tratable con quimioterapia;
la correcta es la 4,pero mi pregunta es qu es exactamente un carcinoma mnimo de mama,
porque yo pensaba que era un T1mi de la nueva clasificacin,es decir,un tumor menor de 1mm
ES GRUPO DE NEOPLASIAS DE BUEN PRONOSTICO Q INCLUYE : 1) Cancer
lobulillar in situ. 2) Cancer intraductal in situ y 3) Cancer infiltrante de menos de 5 mm.
de diametro. Algunos autores aceptan dentro de este grupo hasta tamaos menores
de 1cm.

> -pregunta 53: mujer de 32 aos y nuligesta con mioma subseroso en fondo uterino de 12
cm de dimetro sin dolor ni trastornos menstruales.Conducta a seguir: 1)anlogos de GnRH
durante tres meses; 2)miomectoma; 3)histerectoma sin anexectoma; 4)histerectoma y
doble anexectoma;5)esperar mientras no tenga sintomatologa
la correcta es la 3 y entiendo que as sea en caso de tratar el mioma,pero esa era mi duda,si se
trata o no,porque por una parte es de gran tamao,pero por otra,la mujer est asintomtica y
no refiere molestias de ningn tipo
CON LO QUE DICE LA PREGUNTA, LA VERDAD ES Q YO CONTESTARUA O NO HACER NADA, O
MIOMECTOMIA, POR Q ESJOVEN Y NO TIENE HIJOS. DE TODAS FORMAS TENGO Q VER LA
PREGUNTA ENTERA.

> -pregunta 77: cul es el diagnstico ms fcil y seguro de tricomoniasis vaginal: 1)examen
del exudado vaginal en fresco; 2)Papanicolau;3)IF directa; 4)cultivos Diamond o lash;
5)leucorrea espumosa ftida;
mi pregunta es si la forma de diagnstico ms fcil y segura sigue siendo la 1 o es la deteccin
del antgeno del protozoo con inmunocromatografa?
LA MAS FACIL ES VERLO DIRECTAMENTE AL MICROSCOPIO. PIENSA Q LO DEMAS YA ES MAS
SOFISTICADO, MAS CARO ... Y con el MICROSCP SE VE PERFECTAMENTE.

> -pregunta 101: son factores de riesgo del cncer de mama todos excepto: 1)historia
familiar de cncer de mama; 2)tabaco; 3)radiaciones ionizantes; 4)menopausia tarda;
5)nuliparidad o primer parto despus de los 35 aos;
la excepcin es la 2,pero ya no sera as no,porque el tabaco es factor de riesgo de cncer de
mama
SI

> -pregunta 142: paciente de 74 aos con adenocarcinoma de endometrio a la que se realiza
histerectoma abdominal total con salpingoooforectoma bilateral ms toma para citologa
peritoneal , y tras estudio anatomopatolgico se determina que es estado I con grado de
diferenciacin histolgica 1.Cul es la actitud correcta?: 1)radioterapia plvica(4500-5000
cGy ) 2)quimioterapia con progestgenos; 3)controles peridicos sin tratamiento adicional;
4)completar ciruga con linfadenectoma plvica; 5)braquiterapia coadyuvante;
la correcta es la 3,pero no se debera dar radioterapia?porque no sabemos seguro si es estado
Ia o Ib,me refiero,no se especifica que el miometrio no est afectad
LLEVAS RAZN, PODRA SER, PERO TE DIRAN Q AFECTA AL MIOMETRIO, EL Q TE DIGA Q ES
GRADO 1. , ES SOSPECHOSO DE BUEN PRONOSTICO.

> -pregunta 145: mujer de 60 aos a la que se realiza Otumorectoma de carcinoma de mama
,se trataba de un tumor de 2 cm con ganglios libres y receptores hormonales negativos.Qu
opcin d etratamiento recomienda? 1)quimioterapia con taxano; 2)radioterapia adyuvante;
3)tamoxifn adyuvante; 4)revisiones anuales los dos primeros aos; 5)est curada y puede
realizarse reconstruccin mamaria
se le da radioterapia adyuvante pero despus tambin se aadira quimio no?
SI, AUNQUE DEPENDERA DE LOS FACTORES PRONOSTICO (grado de diferenciacin, edad...) Y
SABES Q LA RADIOTERAPIA SIEMPRE SIEMPRE SIEMPRE HAY Q DARLA SI SE HACE SOLO
TUMORECTOMIA

-una duda es si la reconstruccin mamaria tras ciruga de cncer de mama se puede realizar
de forma inmediata tras ciruga o se debe esperar un cierto tiempo
DEPENDE DE POR QUE SE HAYA HECHO LA CIRUGIA, DEL PRONOSTICO, DE SI HAY Q DAR
RADIOTERAPIA O NO. NORMALMENTE SE ESPERA UN TIEMPO, CUANDO TODO ES NEGATIVO
DURANTE 2 -5 anos, SE PLANTEA LA RECONSTRUCCIN.

-y por ltimo,sobre la hiperestimulacin ovrica,pero es ms de curiosidad que otra cosa: en


el libro pone expresamente"no existe tratamiento(no hay un frmaco que contrarreste el
efecto de VEGF) por lo que el tratamiento es sintomtico",pero me preguntaba que ahora hay
antcuerpos monoclonales como el Bevacizumab,que son antiVEGF,o como se est intentado el
embarazo no se prueba con ellos?
QUE VA!!! ESE ES UN TRATAMIENTO MUY CARO Y CON MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS.
ADEMAS, NORMALMENTE PASA DESPUES DE HABER TRANSFERIDO YA EL EMBRION, Y NO SE
PODRA DAR.
Mirandome el tema de la menopausia, he visto que el melanoma es una contraindicacion
absoluta de THS, por que?

Esta contraindicada porque parece que el tratamiento con estrgenos aumenta el riesgo de
melanoma, pero los estudios son contradictorios.
Mientras se demuestre o no, esta contraindicado.

Hola Irene!En las actualizaciones de los leiomiomas contempla como tto de las pacientes sin
deseo genesico la embolizacion de las a.uterinas, pero en la presentacion parece que las
incluye en el grupo de las q quieren quedarse embarazadas.
A las q tienen deseo genesico solo se les puede hacer miomectomia??

El deseo gensico No es indicacin de embolizacion, habra q hacer miomectomia.

a) Gardenerlla se considera una ETS?

Si

b) con respecto al tratamiento en el VIH, en la pagina 242 del libro pone que se inicia
tratamiento cuando los CD4< 350. en personas no embarazadas se empezaba con CD4<500.
por qu hay esta diferencia en cifras, si supuestamentamente la mujer debe llegar la menos
carga viral al parto? no se debera empezar antes el tratamiento?

Es UN ERROR, EN EL EMBARAZO SE TRATA SIEMPRE y SIEMPRE CON TRIPLE TERAPIA.


SE MANTIENE EL QUE TENGA, SALVO EFAVIREN QUE ES TERATOGENO.
SI SE EMPIEZA EL TTO DURANTE EL EMBARAZO, SE INCLUYE LA ZIDOVUDONA.

c) los corticoides se pueden dar en el embarazo? lo pregunto porque cuando estudiamos la


EII, te deca que si la mujer estaba tomando corticoides que siguiera con ellos, pero no con
otro inmunosupresor. en cambio, en el sndrome HEllp te dice que se puede dar desametasona
pero no ms de 72h por los efectos 2 en el feto.

SI SE PUEDEN TOMAR CORTICOIDES DURANTE EL EMBARAZO, PERO HAY QUE VALORAR CADA
CASO.
EN ALGUNAS PATOLOGIAS Q PRECISAN CORTICOTERAPIA, EL RIESGO DE UNA RECADA O DE
UN BROTE, por ejemplo, ES MAYOR QUE LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE PUEDA TENER EN EL
FETO.
EN EL CASO DEL SD HELLP, EL TRATAMIENTO ES FINALIZAR EL EMBARAZO, Y EL TTO ES PARA
ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y REMONTARLA LO SUFICIENTE PARA QUE SE PUEDA INDUCIR EL
PARTO.(LOS CORTICOIDES SE PONEN ENTRE OTRAS COSAS PARA EL TTO DE LA
PLAQUETOPENIA)

d) cuanto es la cifra de BHCG para decir que la mujer est embarazada?

LA BHCG SE PRODUCE EN EL TROFOBLASTO, SI HAY BHCG HAY EMBARAZO (O UN


CORICARCINOMA) EN SANGRE EL MNIMO DETECTABLE SUELEN SER 5 U/ml

1--EN EL CRIBADO DEL C.MAMA EN QUE NOS QUEDAMOS A PARTIR DE LOS 40 O LOS 50? EN
LAS DUDAS HE VISTO Q HAS DICHO QUE DEPENDE DE LA COMUNIDAD, POR TANTO SI NO ES
UN CRITERIO UNIFICADO NOS QUEDAMOS CON LO QUE HABIA ?ANUAL-BIANUAL DESD LOS
50?
Lo adecuado es estudiar a las mujeres con edades comprendidas entre los 50 y los 69
aos, que es lo que se hace en la mayora de las comunidades autnomas, incluida Andaluca.
Se realiza una mamografa bilateral en doble proyeccin (crneo caudal y oblicua medio
lateral). Se hace cada 2 aos.
Para los curiosos:
sensibilidad de la mamografa: 85% - 95%.
Especificidad: superior al 90%.
VPP: 5% - 0%.
Aprovecho para recordar el BIRADS, el tipo de lesin que se ve en cada categora, que alguien
tambin me lo ha preguntado:

CATEGORA 1 = NORMAL (Predominio graso o denso) La separacin entre estas categoras


est justificada por la menor sensibilidad que tiene el test en mamas densas. Control 2 aos en
programa
CATEGORA 2 = BENIGNA Control 2 aos en programa
Ganglio intramamario o ndulo con contenido graso.
Calcificaciones benignas: macrocalcificaciones, calcificaciones vasculares, con centro lucente,
diseminadas, secretoras .
Ndulos .
Acmulos de microcalcificaciones
CATEGORA 3 = PROBABLEMENTE BENIGNA Cita precoz o derivacin a Hospital
Ndulos bien delimitados
Acmulos de microcalcificaciones de aspecto benigno
CATEGORA 4 = SOSPECHOSA Derivacin a Hospital
Engrosamiento cutneo no claramente benigno
Ndulos mal delimitados
Acmulos de microcalcificaciones de aspecto benigno
Acmulos de microcalcificaciones de aspecto sospechoso
Asimetra o distorsin no claramente benigna
CATEGORA 5 = ALTAMENTE SOSPECHOSA Derivacin a Hospital
Lesin estrellada
Acmulos de microcalcificaciones sospechosas
CATEGORIA 6 = LESION MALIGNA YA CONOCIDA cuando ya se ha visto la lesin, se ha
biopsiado, se sabe que es maligna, y le repito la mamografa, por ejemplo para control del
efecto de quimioterapia neoadyuvante.

2--SI TUMOR MAMA MAYOR DE 3CM YA NO SIEMPRE HACEMOS MASTECTOMIA


RADICAL?SOLO SI NO RESPONDE A LA QUIMIO NEOADYUVANTE O ESTA ES PARCIAL??

Actualmente, si es mayor de 3 cm se pone quimioterapia neoadyuvante y luego se repite la


mamografa y la resonancia para ver si ha disminuido de tamao. Si ya tiene un tamao menor
de 3 cm se hace tumorectoma con linfadenectomi (no se puede hacer ganglio centinela
porque ya se le ha puesto la quimio y todava no se ha validado la tcnica para estos casos), y
si sigue igual o incluso ha crecido, se hace mastectoma con linfadenectoma, o sea, una
mastectoma radical modificada.

3--TROMBOFLEBITIS ES CONTRAINDICACION TANTO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMO DE


THS?
En ambos casos es contraindicacion relativa de estrgenos.

La OMS considera categora 1 (no hay riesgo) para el uso de progesterona (ya sea DIU, oral,
depot, implante) y categora 2 (ventajas superan los riesgos) los anticonceptivos combinados.
Se podra poner THS si se considera que los riesgos superan los riesgos.

Otra cosa es el tromboembolismo, en el que los estrgenos estan contraindicados (categoria 4)


y los que tiene solo gestagegenos son categoria 2 (se pueden dar). Es decir, que no se podra
dar THS.

Hay que tener en cuenta que las muejeres con THS son de mayor edad y que pueden tener
ms factores de riesgo, aadems de la tromboflebitis, que en conjunto puede contraindicar la
THS.

4---PARA Q EL POSE SEA VALORABLE TIENE QUE APARECER MINIMO DE 3 CONTRACCIONES EN


10 MIN NO?
Tienen que aparecer 10 contracciones rtmicas (2-3 cada 10 minutos)

5--SULFATO DE MAGNESIO USADO COMO NEUROPROTECTOR EN P.PRETERMINO DE FETOS


MENORES DE 26, 27, 28 ?? SERA MAS O MENOS EN PARTO PRETERMINO ENTRE 24-28
SEMANAS ?
S, en partos pretrmino menor de 28 semanas (la edad gestacional todava est por
establecer, pero ser ms o menos esa)

6--POSE + . INTENTAMOS PARTO POR VIA VAGINAL, XO CONTROL FETAL Y D DINAMICA


UTERINA. SI VEMOS QUE EXISTE SUFRIMIENTO CESAREA. PERO DE PRIMERAS INTENATAMOS
VIA VAGINAL NO?
S, de primeras es indicacicn de finalizar el emabrazo, y en principio siempre se intenta un
parto vaginal, salvo que este est contraindicado (por ejemplo si le haces un pose a una mujer
con dos cesreas anteriores)

7-ANTECEDENTES DE CANCER DE MAMA CON RECEPTORES NEG YA TRATADA SERIA UNA


CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE EMBARAZO ??
No.
Los ca. de mama con receptores homonales positivos se recomienda esperar 2 aos para
embarazo y en los hormonodependientes, 5 aos.

8--DPPNI UN FACTOR DE RIESGO ES LAS TROMBOFILIAS, XO EN LA PREG 162 TE DAN COMO


VALIDAS TANTO ANTIC.LUPICO (TROMBOFILIAS) COMO HIPOFIBRINOGENEMIA CONGENITA
(COAGULOPATIA). FR ES POR TANTO LOS TRASTORNOS DE LA COAGULACION????
S, las trombofilias son los trastornos de la coagulacion que hacen que sea mayor de lo normal.

9-DIURETICOS EN EMBARAZO ESTAN CONTRAINDICADOS. XO SE SUPONE QUE SI HAY RIESGO


VITAL SI PODRIAMOS DARLOS NO
IECA, DIAZOXIDO, ANTI DIABETICOS ORALES TB SERIAN OTRAS CONTRAINDICACIONES NO?
Si hay riesgo vital puedes poner lo que sea. De los diurticos, si hace muuuuuucha falta, se
prefiere la furosemida. Para una hipertensa en el embarazo nunca se ponen ni IECAS, ni ARA 2
ni diurticos. Se usan el labetalol, hidralacina y alfametildopa hasta dosis mximas, y si
necesita ms, lo que hay que hacer es finalizar el embarazo.

> HOLA!TENGO UNA DUDA..NO ME ENTERO MUY BIEN DEL PROTOCOLO A SEGUIR EN EL
EMBARAZO ECT PICO...CU NDO OBSERVAMOS?Y CU NDO PONEMOS METOTREXATE?Y CU NDO
CIRUG A?UNA PEQUE A LAGUNA....GRACIAS
Si hay duda de que sea un ect pico (no veo nada ni dentro ni fuera y la BHCG en sangre es
menor de 1500-2000) y la paciente esta bien, hago BHCG en sangre cada 48 horas:
- si va bajando, no hay q hacer nada, donde quiera q este, se est resolviendo solo. Se har n
BHCG hasta q se negativice
- si va subiendo (en un embarazo normal suele duplicarse cada 48h), voy reputiendo bhcg en
sangre cada 48h y le repito eco cuando sea mayor de 1500-2000:
@ si veo saco intrauterino, pues ya esta, era un embarazo muy precoz @ si sigo sin ver nada
dentro, es un ect pico. Si la mujer esta cl nicamente bien y no hay hemoperitoneo (no esta
roto) pongo metotrexate; si no, se hace salpinguectomia.

Si de primeras no hay duda (veo imagen en trompa, liquido libre, nada dentro del tero) lo
mismo, se decide si MTX o LAPAROSCOPIA seg n el estado de la paciente

Preg 15.- Paciente de 37 aos, secundigesta, en semana de gestacin 15, acude a nuestra
consulta para control gestacional
y despistaje de cromosomopatas. Cal de las siguientes actitudes es la ms correcta?:
1. Ofertarle triple screening (TS) bioqumico.
2. Realizar TS y si es positivo, realizar amniocentesis.
3. Realizar TS y si es negativo finalizar estudio.
4. Realizar TS y si es negativo completar con amniocentesis.
5. Ofertarle amniocentesis.
Correcta: 5. El Screening de cromosomopatias en 2T no es bioquimico? La amniocentesis es
para los casos de riesgo o Screening +,no?
SI, PERO DE LAS OPCIONES QUE TE DAN, ES LO NICO QUE PUEDES HACER, PORQUE DE 15
SEMANAS NO SE PUEDE HACER YA EL TRIPLE SCREENING (EDAD MATERNA + BIOQUIMICA +
TRANSLUCENCIA NUCAL).

Preg 17.- Respecto al control del bienestar fetal es correcto:


1. DIPS I ...mal pronstico...compresin fetal.
2. DIPS variables profundos...desprendimiento de placenta.
3. DIPS II.... decalaje menos de 20 segundos.
4. Una Prueba de Pose positiva es indicacin de finalizacin de la gestacin.
5. El Ph fetal es la prueba ms especfica dl bienestar fetal, debiendo finalizar la gestacin si es
< de 7,25.
Da como correcta la 4 Y la 5, porq no?
PORQUE FINALIZAR ESTA INDICADO SI EL PH ES MENOR DE 7,20!! ENTRE 7,25 Y 7,20 HABRIA
QUE REPETIR LA TOMA A LOS 15 MINUTOS.

Preg 34.- Mujer de 27 aos, portadora de DIU, con dolor


abdominal bajo, sangrado genital escaso, amenorrea de 2 semanas, gravindex positivo,
leucocitosis
leve, tero discretamente aumentado e hipersensibilidad anexial derecha. cual seria el 1
diagnostico que pensara?
Decir amenorrea de 2 semanas no es correcto, no?
HOMBRE, TCNICAMENTE S, SIGNIFICARA QUE HACE DOS SEMANAS QUE NO TIENE LA
REGLA, PERO LLEVAS RAZN,

NO TIENE MUCHO SENTIDO. ES MS CORRECTO DECIR QUE TIENE UN RETRASO MENSTRUAL


DE DOS SEMANAS O QUE TIENE 6 SEMANAS DE AMENORREA.

Preg 42.- Gestante de 28 aos en semana 42 ms 3 das y antecedentes de otro parto


pretrmino. El embarazo ha transcurrido
normalmente. Exploracin: feto en occipitoiliaca anterior, registro reactivo y cuello
favorable.Cul de las siguientes conductas es la ms recomendable?
A que se refiere cuello favorable favorable para el parto? o favorable, q esta integro, no
maduro?
QUE EST FAVORABLE SIGNIFICA QUE NDICE DE BISHOP ES MAYOR DE 7-8, Y ESO EN LA
PRCTICA ES QUE EL CUELLO EST BLANDO, SEMIBORRADO, PERMEABLE... QUE NO EST
DURO, CERRADO Y POSTERIOR.
SI EL CUELLO EST FAVORABLE, SIGNIFICA QUE NO HARA FALTA PONERLE PROSTAGLANDINAS
PARA MADURAR EL CUELLO, SE PODRA PLANTEAR PONERLE DIRECTAMENTE OXITOCINA.
> MIRA ES QUE NO ENTIENDO POR QU CON EL TAMOXIFENO (AGONISTA DE RECEPTORES DE
ESTRGENOS) NO AUMENTA EL RIESGO DE CNCER DE MAMA SINO QUE SE USA EL TTO, Y
CON LA THS SI...SI AL FIN Y AL CABO TAMBIN TIENE ESTRGENOS...Y POR QU EL
TAMOXIFENO SI QUE AUMENTA EL RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO PERO LOS
ANOVULATORIOS NO?TENGO UN PEQUEO LIO...
Hola! El tamoxifeno es un SERM (modulador selectivo de receptores de ESTROGENOS), es
decir, que segn ka localizacin, tiene actividad agonista o antagonista.
El tamoxifeno es antagonista en la mama (por eso protege) y agonista en el ENDOMETRIO (por
eso puede causar hiperplasia).
HOLA FERNANDO!!TENGO ALGUNAS DUDAS DEL EXAMEN DE GINE DEL LUNES...AHI VAN!
PREG 13: EN UNA RPM NO HABRIA QUE PONER TAMBIEN CORTICOIDES?

Segn la semana que sea


PREG 14: LO DE LA LINEA ALBA NO ES CIERTO?EN LAS EMBARAZADAS NO ESTA MAS
PIGMENTADA?

Pero eso no se llama cloasma


PREG 27: LA RESPUESTA TRES POR QU S ME HARA PENSAR EN UNA AMENAZA DE
ABORTO??
Eso es lo que te hace sospecha que el sangrado actual o el dolor de la mujer puede
corresponderse a un aborto, porque te hace pensar que estaba embarazada.

* ya de paso te pregunto otra duda de las preguntas de gine que se me qued en el aire y no
me ha parecido verla en las dudas, es la 28. Aunque la mujer tenga receptores de estrgenos
positivos, tiene metastasis ganglionares , el tratamiento adyuvante de eleccin no sera la
quimioterpia?

Correcto, esa pregunta es de hace 20 aos y no se hacan tantas cirugas conservadoras

La pregunta 29 carece un poco de datos porque no informa nada de en que estado d ela
gestacion se encuentra la paciente, y podra tratarde de una placenta previa en el 1 trimestre el
cual podra se rnormal no??

S, faltan datos, debera suponerse que es en tercer trimestre, puede ser anulable
Un dudilla de gine (no encuentro el mail de Irene) es una tontera mas que de gine de cmo
entender la pregunta.
pregunta 131 no podra ser tb la respuesta 3, (-) de la fibrinolisis??
Es que al darte explicitamente los datos de anemia, parece que "te pide" contestar eso antes
que lo que es el tto del mioma en si, no?

Pues la verdad es que es una buena pregunta. Es cierto que el cido tranexmico est
aprobado desde 2009 para tratamiento del mioma sangrante, pero nicamente en los das
de menstruacin. No lo he visto indicado como preoperatorio y supongo que ser porque al fin
y al cabo aumenta el riesgo trombtico, y eso para el postoperatorio puede ser un problema
- Pregunta 176: Dice que la amniocentesis es la prueba invasiva que se
> utiliza si hay alto riesgo en el test del primer trimestre es de alto
> riesgo, pero si este test se hace en las semanas 8-12, no ser a lo
> suyo una biopsia corial? Supongo que esta decisi n se basa en que "no
> pasa n " por esperar a la semana 15 y poder hacer la amniocentesis, que es m s segura.
> Adem s, la edad materna de 38 a os tambi n es una indicaci n, nos
> har a dudar el decidir cu l es la "indicaci n principal".=
>
Es cierto que la indicaci n principal de la amniocentesis es para hacer cariotipo por cribado
combinado de primer trimestre positivo, pero la prueba invasiva principal si cribado positivo,
es la biopsia corial.
Ojo a la semana gestacional! A veces determina la prueba a realizar!
La edad por si sola no es indicaci n de nada.

Fernando, una cosiya del examen de ayer; en la pregunta 49 de obstetricia, no sera correcta la
4? La paciente con 16 aos llega con una hiperemesis, pero no te dice nada de sangrado,
entonces la eco no sera mas bien para descartar una mola antes que un aborto?

S, por supuesto, la cierta es la 4!!!!!!


158. 158. Embarazada en el primer trimestre de gestacin, con antecedentes de hijos
fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido.
Qu prueba diagnstica es la ms idnea para el diagnstico prenatal de la
Inmunodeficiencia?:
1) Estudio molecular en los padres.
2) Biopsia de corion en la 9 semana.
3) Determinacin de alfa-fetoprotena en la madre.
4) Amniocentesis.
5) Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.

La respuesta que da el libro es la 2 , pero mirando en el archivo de dudas de otros aos, dice
que sera la 4. Pero no sera mejor la biopsia corial , para hacerla con ms prontitud?? SI, HOY
EN DA, SERA LA 2.

87. Una gestante de 10 semanas tiene contacto con un nio que, 6 das ms tarde, desarrolla
un cuadro de exantema y sndrome general infeccioso sugerente de infeccin por virus de
rubeola. En el primer control serolgico gestacional se detect la negatividad de la IgG
especfica. Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
1) La aparicin de IgM materna positiva constituye indicacin para la determinacin de la IgM
fetal.
2) No existe posibilidad de contagio dado que el nio ya no se hallaba en fase de eliminacin
viral.
3) En este perodo de la gestacin, el riesgo de infeccin y de afectacin embrionaria es
mnimo.

4) La administracin inmediata de gammaglobulina hiperinmune especifica reduce


considerablemente el riesgo de infeccin embriofetal.
5) La existencia de IgM fetal negativa excluye en este caso la posibilidad de transmisin
transplacentaria.

La respuesta 4 no podra ser cierta? He ledo que la ig es eficaz en la primera semana


postcontacto.LA 1 ES SEGURO CORRECTA. LA 4... MENOS, PORQUE SI EL CONTACTO FUE
HACE 6 DAS, YA LA EFECTIVIDAD VA EN DESCENSO (ES MXIMA EN LAS PRIMERAS 72H).

94. En un registro cardiotocogrfico intraparto aparecen dips II repetidos en relacin con todas
las contracciones, seguidos de una bradicardia fetal moderada. La paciente est recibiendo
estimulacin oxitcica i.v. y se registran 3 contracciones intensas cada 10 minutos.
La exploracin revela presentacin ceflica (variedad O.I.I.A.) en II plano y una dilatacin
cervical de 6 cm. Cul es la conducta obsttrica adecuada en esta situacin?:
1) Retirar la estimulacin oxitcica.
2) Proceder a la extraccin fetal inmediata mediante cesrea.
3) Realizar una microtoma de sangre fetal para determinar el pH.
4) Administrar dosis altas de betamimticos.
5) Incrementar la dosis de oxitocina.

En este caso, el test el positivo, no? Hay dips II en todas (+ del 30%??). Si un test es positivo
hay que hacer la microtoma para confirmarlo, por si es un FP?? O directamente es indicain de
finalizar el parto.
NO ES UNA PRUEBA DE POSE!! ES UN TRABAJO DE PARTO, INDUCIDO (PORQUE DICE QUE
TIENE PUESTA OXITOCINA), PERO YA EST DE PARTO, TIENE 6 CM.
SI FUERA UN POSE, EFECTIVAMENTE SERA POSITIVO, Y SERA INDICACIN DE INDUCIR EL
PARTO.
171 (de 2009).Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestacin, presentacin en
tercer plano de Hodge, posicin OIIT y aparicin de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min,
constatndose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2
mEq/l). Cul sera la actitud correcta?:

1) Realizacin de una cesrea.


2) Realizacin de un vacuum.
3) Realizacin de un forceps.
4) Colocacin de un pulsioxmetro para conocer la saturacin de O2.

La opcin de la cesrea cuando sera vlida? Es decir, como ya est en el tercer plano , se le
hace frceps, porque hay sufrimiento fetal. Cuando nos plantearamos hacer una cesrea?
Cuando an no ha descendido hasta el III plano?? o cuando fracasa el intento de parto
vaginal?? SE HACE CESAREA SI ES MS RPIDO ACABAR EL PARTO AS, ES DECIR, SI TE PONEN
UNA SITUACIN EN LA QUE HAY QUE TERMINAR (COMO LA DE LA PREGUNTA), HAY QUE
FIJARSE EN LA DILATACIN Y EN EL PLANO, SI EST EN DILATACIN COMPLETA Y III PLANO,
SE PUEDE ACABAR HACIENDO UNA AYUDA INSTUMENTAL, Y AHORA TE FIJAS EN LA EDAD
GESTACIONAL PARA ELEGIR CON QU (SI ES PREMATURO, NUNCA VACUO!. EN
PRACTICAMENTE TODAS LAS DE MS SITUACIONES DE RIESGO DE PERDIDA DE BIENESTAR
FETAL, HAY QUE HACER CESAREA.
Y relacionndolo con la pregunta anterior. Si en una microtoma tenemos un Ph < 7.20, hay que
finalizar el embarazo, pero cmo? Si est en una situacin como esta, tb dejamos que siga con
el parto y usamos igualmente los frceps, o cesrea?? SI, HAY QUE ACABAR POR LA VA MS
RPIDA. EN SACAR A UN NIO POR FORCEPS, POR EJEMPLO, TARDAS 2 MINUTOS!!!

150. Paciente de 34 semanas de gestacin, que acude a urgencias por presentar contracciones
uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretrmino. Se realiza registro ardiotocogrfico
fetal, comprobndose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical
medida por ecografa de 3 cm. Cul sera la actitud correcta?:
1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya est maduro bajo el punto de vista
pulmonar.
2) Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtindole que realice reposo y que
acuda de nuevo a urgencias si la dinmica se hace ms frecuente.
3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolticos para frenar la dinmica.
4) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinmica, la ecografa vaginal para
ver si existe modificacin del crvix.
5) Ingreso y administracin de tocolticos y corticoides para la maduracin pulmonar.

En este caso est claro que todava no est de parto , pero como decidir entre la 2 o la 4?? Con
que la dinmica fuese mayor (2 cont/10 minutos) o la longitud menor (<2.5) ya si la dejaramos
ingresada??
. SI LA CERVICOMETRA FUERA ENTRE 15 Y 30MM, LA DEJAS PARA OBSERVACIN, Y
VOLVER A MEDIR EL CUELLO.
SI ES MENOS DE 15 MM, LA INGRESAS, PERO DE 34 SEMANAS, PARA DEJARALA
EVOLUCIONAR
SI ES DE 30 MM O MS, Y CON TAN POCAS CONTRACCIONES, LE DICES QUE SE VAYA A CASA
Y QUE VUELVA SI EMPEORA. SI VUELEVE, PUES YA VEREMOS!
PREGUNTAS DE GINECOLOGA:
-pregunta 5:el diagnstico definitivo del adenocarcinoma de endometrio se hace
mediante:1)legrado fraccionado;2)citologa endometrial;3)histerosalpingografa;4)biopsia
dirigida;5)ecografa.
La correcta es la 1,pero hoy da se preferira la 4 no?es que la pregunta es del ao 86. SI, HOY
EN DA, SERA LA 4.

-pregunta 52:antes del inicio del inicio del tratamiento con AC orales es
imprescindible:1)realizar exploracin mamaria;2)estudiar funcin renal;3)realizar recuento
de plaquetas;4)practicar Doppler de miembros inferiores para descartar alteraciones
venosas;5)hacer un urocultivo
La correcta es la 1,pero tambin se deberan descartar alteraciones venosas no?aunque hacer
un Doppler sea quizs demasiado.
.DEPENDE DE LA EDAD DE LA MUJER. SI ES JOVEN, HAY QUE HACER UNA EXPLORACIN
MAMARIA Y POCO MS. SI ES MAYOR, O TE CUENTA QUE TIENE VARICES, PUES LAS
EXPLORAS, PERO NO SON ONTRAINDICACIN POR S SOLAS DE AC.
-pregunta 122:una de las siguientes proposiciones No es contraindicacin absoluta para la
administracin de Ac orales:1)antecedentes de tromboflebitis;2)sangrado vaginal no
filiado;3)fumadora mayor de 35 aos;4)hepatopata activa;5)diabetes mellitus sin
vasculopata.
La correcta es la 5,pero la tromboflebitis tampoco sera contraindicacin absoluta si se trata de
anticonceptivos de progesterona o de anticonceptivos combinados no?

. COMO NO ESPECIFICA, ES LA 5. LOS ANTECEDENTES DE TROMBOFLEBITIS SON RELATIVOS, Y


SI SON AC COMBINADOS.
-pregunta 141:paciente de 19 aos nuligesta que acude a consulta por inestabilidad
emocional,irritabilidad,cefaleas,sensibilidad y distensin mamaria.La sintomatologa se inicia
una semana antes de la menstruacin y desaparece tras presentarse la regla.Una vez
comprobada la relacin con el ciclo menstrual mediante un diario de sntomas,decidimos
pautar tratamiento porque la paciente refiere que dicha sintomatologa interfiere con su
trabajo y actividad habitual.Qu aconsejamos como primera eleccin
teraputica?:1)aumento de ingesta de cafena y azcares refinados en segunda fase del ciclo
menstrual;2)progesterona 200-300mg/da del da 14 al 23 del ciclo;3)evitar ejercicio fsico y
tomar suplemento de vitamina B12 durante sintomatologa a dosis de
150mg/da;4)alprazolam 0,25 mg/8h desde el da 20 del ciclo hasta el 2da de la
regla,disminuyendo despus a una toma al da;5)anticonceptivos hormonales orales ms un
diurtico suave durante los da que presente distensin mamaria.
La correcta es la 4,y mi duda es hemos elegido de primera opcin la benzodiacepina porque
predominan los sintomas neurovegetativos?es que tambin pens que la progesterona
podraser buena para la distensin mamaria,no s si estoy confundida SI, TE PONEN
MUCHOS SNTOMAS NV Y SOLO LA DISTENSIN MAMARIA, QUE POR S SOLA NO CREO QUE
ALTERE SU VIDA, PERO LO OTRO S.

-pregunta 155:en relacin a la enfermedad inflamatoria plvica seale la INCORRECTA:1)la


esterilizacin tubrica(ligadura de trompas)disminuye el riesgo de EIP;2)la laparoscopia es el
mtodo ms especfico para establecer su diagnstico;3)el tratamiento puede hacerse de
forma ambulatoria mediante una combinacin antibitica que posea amplio espectro de
actividad;4)si la paciente es portadora de DIU es necesario retirarlo previamente al inicio de
cualquier tratamiento antibitico;5)los pacientes con dudoso diagnstico de EIP deben ser
tratadas,porque es preferible el tratamiento precoz al objeto de evitar secuelas.
Est anulada,es porque tanto la 2 como la 4 son incorrectas?
YO PONDRA COMO INCORRECTA LA 4. LA 2 ES VERDAD. NO SE POR QU LA ANULARON.
-por qu en el tratamiento de la hemorragia aguda en las hemorragias uterinas
disfuncionales se dan AINES?siempre habia pensado que durante la menstruacin,por
ejemplo,la toma de AINEs puede hacer que la hemorragia sea mayor,seguramente estar
equivocada
LO QUE NO SE PUEDE TOMAR ES ASPIRINA, PORQUE ES ANTIAGREGANTE. LOS AINES
INHIBEN LAS PROSTAGLANDINAS Y DE FORMA SECUNDARIA MEJORAN LOS MECANISMOS
DE VASOCONSTRICCIN Y AGREGACIN. (SI MIRAS LA CASCADA DE LOS AINES, VERS)

-el Actynomices puede desencadenar EIP en pacientes portadoras de DIU?es que en las
actualizaciones se afirma que el riesgo de EIP atribuible a DIU se limita a los tres primeros
meses tras su insercin,mientras que en los libros de infeccioso se habla de la colonizacin
del Actynomices en portadoras de DIU pero en aquellas que lo tienen desde ms de dos aos
desde su insercin,entonces mi duda es,Actynomices produce EIP en portadoras de DIU de
poco o delargo tiempo de evolucin,o eso es indiferente?
.UNA COSA ES QUE EST COLONIZADO POR ACTYNO MICES, QUE DA IGUAL, Y OTRA QUE EL
DIU SEA CAUSA DE EPI POR ACTYNOMICES, QUE SOLO SE ATRIBUYE A L SI EL DIU SE PUSO
HACE MENOS DE 2-3 MESES.

OBSTETRICIA:
-en la pgina 180 se mencionan como estmulos del parto la noradrenalina y los
betabloqueantes,por qu tanto un catecolaminrgico como un bloqueante de la accin de
las catecolaminas pueden tener igual accin?

.ACUERDATE DE QUE LA ACCION EN RECEPTORES BETA Y ALFA ERA


DIFERENTE. TU ACURDATE SOLO DE QUE SI ACTIVAS AL BETA2,
BLOQUEAS LAS CONTRACCIONES.
PARA PROVOCAR CONTRACCIONES LO QUE SE USA ES LA OXITOCINA
Y LAS PROSTAGLANDINAS.

-pregunta 52:cul de los siguientes agentes infecciosos afecta al feto a travs del canal del
parto?:1)CMV;2)virus de la rubeola;3)candida albicans;4)toxoplasma gondii;5)listeria
monocytogenes.
La correcta es la 3,pero tambin listeria tambin podra ser correcta?
NO, LA LISTERIA SE SUELE COGER POR VA ALIMENTARIA Y TRANSMITIRSE VA
TRASPLACENTARIA.
-pregunta 85:se ha detectado positividad del HBsAg en un control serolgico practicado a
una gestante de 32 semanas sin antecedentes de hepatopata y que presentaba dicho
marcador negativo en el primer trimestre.Indique qu afirmacin NO ES CIERTA en relacin a
este caso:1)el riesgo de transmisin prenatal sera muy elevado si presentase positividad del
HBeag;2)se precisa especial vigilancia del crecimiento fetal;3)el riesgo de curso clnico grave
est aumentado por tratarse de una gestante;4)el riesgo de que feto infectado se convierta
en portador crnico es importante;5)debe contraindicarse la lactancia y realizar
inmunoprofilaxis neonatal activa y pasiva.

La incorrecta es la 2,pero la 5 me haca dudar porque pensaba que la lactancia estaba


contraindicada en caso de VIH(+),pero no en caso de gestante VHB y VHC(+).
.
SI, HOY EN DA, SI SE PONE LA INMUNOPROFILAXIS, NO SE CONTRAINDICA
ESTA CONTRAINDICADA EN VIH.

EN VHC SE DESACONSEJA SOLO SI HAY COINFECCION POR VIH O SI TIENE HEPATITIS ACTIVA.
-pregunta 180:gestante de 34 semanas de edad gestacional que ingresa en urgencias por
cefalea,escotomas visuales,centelleantes,y dolor epigstrico en barra.Tensin arterial
170/110 mmHg,adems de edemas y proteinuria 3+.El hematocrito ,las plaquetas y las
enzimas hepticas son normales.Qu actitud recomendara?:1)tratamiento con sulfato de
magnesio y despus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la
induccin;2)induccin del parto;3)tratamiento con hidralazina y si se normaliza la TA
continuar el embarazo hasta la semana 36-37;4)cesrea inmediata;5)tratamiento con
hidralazina y con glucocorticoides para la maduracin pulmonar fetal y pasadas 24 horas
inducir el parto.
Entiendo que se trata de una preclampsia grave y despus de estabilizar,debemos inducir el
parto,pero no se aade ningn tratamiento antihipertensivo del tipo de nitroprusiato o de la
hidralazina aparte del sulfato de magnesio?slo probamos de primeras con este ltimo

. EL SULFATO DE MAGNESIO A VECES SIRVE, PERO CASI NUNCA SE PONE SOLO. SE SUELE
PONER HIDRALACINA O LABETALOL.

TEORA:
1) Los leiomiomas pueden malignizar?
PRCTICAMENTE NO.
2) si se confirmara una EPI producida por tuberculosis, el tratamiento sera como cualquier
tuberculosis o como el tratamiento general de la EPI?
COMO TBC
3) a colacin de algunas preguntas que he visto, ante un sospecha de cancer de endometrio, el
diganstico se hace por histeroscopia y biopsia no? es que en la pregunta 47 por ejemplo del
tipo test pone que lo de eleccin es el legrado uterino fraccionado, pero no s si esto ha
cambiado en los ultimos aos.

SI, ESA PREGUNTA SER ANTIGUA


4) cual sera el principal factor pronstico del cancer de cervix?
LA INVASION EN ESTROMA Y LINFADENOPATIAS
5) Ante un parto de nalgas, lo de eleccin es siempre cesrea, cuando se puede hacer un
parto vaginal?
EN EL MIR, SIEMPRE CESAREA.
EN LA PRACTICA, SE PUEDE HACER PARTO DE NALGAS EN SEGUNDO GEMELO Y SI TE LLEGA
CON LAS NALGAS EN VAGINA Y NO QUEDA OTRA. ESTA MODA IR CAMBIANDO, PERO
ACTUALMETNE, EN LA MAYORA DE LOS HOSPITALES, ES AS.

PREGUNTAS TEST OBSTETRICIA:

Pregunta 95: el parto en preeclampsia es mejor por via vaginal, pero en qu circunstancia se
prefiere hacer una cesrea? cuando hay sufrimiento fetal o cuando la madre esta mal?
CUANDO HAY RIESGO FETAL Y LA VA MS RPIDA ES LA CESREA.
CUANDO LA MADRE EST INESTABLE, ES MEJOR SIEMPRE VAGINAL. SI NO VA BIEN, O SE
ESTANCA, PUES SE VALORA.

- el test de Pose y la prueba de parto, las confundo, no se bien cuando se indican cada una:S..
POSE: CUANDRO HAY UN REGISTRO CARDIOTOCOGRFICO DUDOSO O NO TRANQUILIZADOR Y
QUIERES SABER CMO EST EN NIO.
PRUEBA DE PARTO: CUANDO NO TIENES MUY CLARO SI VA A PODER SER UN PARTO VAGINAL,
PERO LO INTENTAS (POR EJEMPLO, SI INDUCES UN MACROSOMA)

- si una paciente tiene una EPI y tiene un DIU, no hay que quitarselo en principio, no???
NO
- si una gestante de 24 sg tiene un hijo que ha pasado la varicela hace 5 dias, no recuerda si
tuvo la enfermedad, pero si sabe que no fue vacunada, qu hacemos? la respuesta del libro te
dice que tranquilizar a la paciente infomandole de la ausencia de riesgos fetales, pero no sera
mejor solicitar los Ig G y si es negativo, administrar la gammaglobulina ?
EN TEORA, HABRIA QUE HACER UNA IG G, SI ES NEGATIVA, HACER UNA IG M, Y SI ES

POSITIVA, PONERLA. PERO ESTO NO SIRVE DE NADA, PORQUE PARA CUANDO YA LA TIENES
LOS RESULTADOS, NO SIRVE DE NADA LA GAMMA. EN ESTE CASO, COMO EST EN MEDIO DEL
EMBARAZO, ES CUANDO MENOS RIESGO HAY DE SECUELAS NEONATALES. DURANTE EL
PRIMER TRIMESTE PUEDE PRODUCIR ABORTOS Y MALFORMACIONES, Y EN EL LTIMO, UNA
VARICELA NEONATAL, QUE ES MUY GRAVE.
POR ESO LA RESPUESTA ES ESA-

Fernando muy buenas tardes!!! estoy haciendo ya preguntillas del ao catapum (cuando tu le
dabas mejor al tenis) y he visto una ( la 63 de ginecologia) que dice que la ginecomastia no es
un factor de riesgo por si solo para cancer de mama en el varon. Perohay una frase en la nueva
edicion de Harrison en la pagina 569 ( ms o menos a la mitad del parrafo de cancer de mama
en el varon) que dice...Sin embargo, es necesario tener presente que el riesgo de cancer de
mama es mucho mas alto en los varones con ginecomastia). es un concepto que no creo que
se metan pero no es muy especifico y pueden ponerlo de relleno...

Tienes razn en eso, la ginecomastia aumenta el riesgo de cncer de mama en el hombre, pero
no es tanto porque la ginecomastia sea una lesin preneoplsica sino porque un hombre con
ginecomastia suele tener un contexto hormonal (ms estrgenos) que puede predisponer al
cncer de mama

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