Vous êtes sur la page 1sur 25

Gua de Prctica Clnica

Diagnstico Y Tratamiento De
Taquipnea Transitoria Del Recin
Nacido

Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro: IMSS-044-08

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,


Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido, Mxico: Secretaria de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-87-7

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

P 22.1 Taquipnea Transitoria del Recin Nacido


Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Coordinadora:
Coordinadora de Programas Mdicos
de la Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Mdica Pediatra Neonatloga

Autores:
Dra. Ana Teresa Chvez Ramrez

Mdica Pediatra Neonatloga

Adscrita al Servicio de Neonatologa de


la UMAE HG CMR, Mxico DF

Dr. Jos Oscar Guillermo Espinosa Garca

Mdico Pediatra Neonatlogo

Adscrito al Servicio de Neonatologa de


la UMAE No 48 Gineco-Pediatra Len
Guanajuato

Dr. Lus Ernesto Gutirrez Pedraza

Mdico Pediatra Neonatlogo

Dra. Ana Bertha Rodrguez Lpez

Mdica Pediatra Neonatloga

Instituto Mexicano
del Seguro Social

Instituto Mexicano
del Seguro Social

Adscrito al Servicio de Neonatologa de


la UMAE HGO 4 Lus Castelazo
Ayala Mxico DF
Adscrita al Servicio de Neonatologa de
la UMAE Centro Mdico de Occidente
Pediatra. Guadalajara Jalisco

Validacin Interna:
Dra Socorro Mndez Martnez
Mdica Pediatra Neonatloga

Instituto Mexicano
del Seguro Social

Adscrita al Servicio de Neonatologa del


Hospital Regional No 36 Puebla,
Puebla, Puebla

Validacin Externa:
Dr. Javier Mancilla Ramrez

Mdico Pediatra Neonatlogo

Dra. Mara Graciela Hernndez Pelaez

Mdica Pediatra Neonatloga

Academia Mexicana de Pediatra

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

ndice:
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 6
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 6
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 7
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 8
4.1 Diagnstico ........................................................................................................................................ 9
4.1.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................... 9
4.1.2 Pruebas Diagnsticas.............................................................................................................. 10
4.1.3 Diagnstico Diferencial .......................................................................................................... 11
4.2 Tratamiento .................................................................................................................................... 12
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico ............................................................................................. 12
4.2.2 Tratamiento Farmacolgico .................................................................................................. 14
4.3 Criterios de Referencia .................................................................................................................. 15
4.3.1 Referencia a Tercer Nivel de Atencin.................................................................................. 15
Algoritmos ................................................................................................................................................... 16
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 18
6. Anexos .................................................................................................................................................... 19
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 21
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 22
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 23
10. Directorio ............................................................................................................................................. 24
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 25

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

1. Clasificacin

Registro IMSS-044-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD

Mdico Pediatra y Mdico Neonatlogo

CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD

CIE 10 P 221 Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

CATEGORA DE GPC
USUARIOS POTENCIALES(

TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA

Segundo y Tercer nivel de atencin

Mdicos Pediatras, Mdicos Neonatlogos, Enfermeras Pediatras, Mdicos Residentes de Pediatra y Neonatologa, Mdicos Generales y Mdicos Internos de
Pregrado
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital General CMN La Raza/ Mxico DF
UMAE No 48 Gineco-Pediatra Len Guanajuato
UMAE HGO 4 Lus Castelazo Ayala Mxico DF
UMAE Centro Mdico de Occidente Pediatra. Guadalajara Jalisco
Hospital Regional No 36 Puebla, Puebla, Puebla

POBLACIN BLANCO

Recin nacidos

FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR

Instituto Mexicano del Seguro Social

INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS

Criterios diagnsticos
- Clinico
- Laboratorio y Gabinerte
Tratamiento
Deteccin de comorbilidades y complicaciones

IMPACTO ESPERADO EN
SALUD

METODOLOGA

MTODO DE VALIDACIN

CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN

Diagnstico
Tratamiento

Deteccin oportuna
Tratamiento especfico
Reduccin de complicaciones
Deteccin oportuna de comorbilidades
Reduccin de envios a tercer nivel
Referencia oportuna, efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 20
Guas seleccionadas: del perodo 2006- 2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: No
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO IMSS-044-08

Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

2. Preguntas a responder por esta Gua

Cules son los criterios clnicos y de laboratorio y gabinete que permiten diagnosticar la taquipnea
transitorios en el recin nacido?
Cul es el tratamiento que necesita el recin nacido que presenta taquipnea transitoria?
Cules son los criterios de referencia para envo a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de
los recin nacidos que presentan taquipnea transitoria?

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin

A nivel mundial la taquipnea transitoria del recin nacido se presenta entre el 0 .3 y el 0.5% de
todos los recin nacidos, aunque existen algunas series mexicanas que reportan hasta el 2% de
todos los recin nacidos vivos. En recin nacidos de trmino o prematuros tardos comprende del 35
al 50%de todos los casos de dificultad respiratoria no infecciosa que ingresan a los cuneros
patolgicos o unidades de cuidado intensivo neonatal. (Prez MJ.2006, Jonguitud AA. 2007, Siva
KN. 2006)
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y tratamiento de la
Taquipnea Transitoria del Recin Nacido en el segundo y tercer nivel de atencin

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin


Nacido Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de
Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1. Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recin
Nacido en el segundo y tercer nivel de atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada
sobre el diagnstico y tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recin Nacido.
3. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos
del diagnstico y tratamiento que no tienen suficiente sustento en la literatura cientfica
medica sobre la Taquipnea Transitoria del Recin Nacido.
4. Establecer los criterios de referencia a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin

La Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no infeccioso que se
presenta con ms frecuencia en los recin nacidos de termino o cercanos a trmino. La literatura
coincide en que abarca del 35 al 50% de los casos de insuficiencia respiratoria no infecciosa de los
recin nacidos que ingresan a los servicios de Neonatologa.
Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria
> 60x), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxigeno, con niveles de C02,
normales o ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente autolimitado que se resuelve
aproximadamente de 24 a 72 h. (Prez MJ.2006 y Siva KN. 2006)
7

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

De acuerdo a la fisiopatologa al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recin nacido
que durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (Cl-)y liquido hacia los alveolos, tiene que
cambiar para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y liquido con el objeto de
remover este ltimo, que est condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante
el trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++, La TTRN es el resultado
de alveolos que permanecen humedos al no producirse esta reabsorcin en forma adecuada.
El nio nacido por cesrea o el que nace precipitadamente por va vaginal tiene mayor riesgo de
tener exceso de lquido pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de la labor y
la falta de exposicin a las catecolaminas mencionadas.
El resultado final son alvolos que retienen lquido (comprometiendo el intercambio gaseoso que
favorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio, hasta que es removido por
los vasos linfticos o pasa al torrente circulatorio. El acumulo de liquido produce edema intersticial y
disminucin de la distensbiilidad pulmonar, siendo esto ltimo la causa de la taquipena
(compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento areo.
Durante el transcurso de las siguientes horas el liquido es removido progresivamente, mejorando la
oxigenacin y disminuyendo la frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006)

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin


obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao.
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
8

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Smbolos empleados en esta gua

Evidencia

Recomendacin

/R

Buena prctica

4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico

Evidencia / Recomendacin
Antecedentes maternos:

Asma
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Manejo con abundantes lquidos
Sedacin por tiempo prolongado
Ruptura de membranas de >e 24

Antecedentes Recin Nacido


-

Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

Nacimiento por cesrea sin trabajo


anterior
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o
termino
Asfixia perinatal

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Exploracin fsica

III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

Taquipnea frecuencia respiratoria >


60x
Dificultad respiratoria de cualquier
grado evaluada de acuerdo a la
escala de Silverman ( ver cuadro I)
Cianosis en casos graves
Campos pulmonares sin estertores

Es un padecimiento que en la mayora de las


ocasiones se auto limita entre las primeras
24 y 72 h despus del nacimiento

III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

4.1.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin
Radiografa de Trax:

o Imgenes de atrapamiento areo:


- Rectificacin de arcos costales
- Herniacin de parnquima
- Hiperclaridad
- Aumento de espacios intercostales
- Aplanamiento de diafragmas
o Cisuritis
o Congestin parahiliar
o Cardiomegalia aparente
Gasometra arterial:
- Hipoxemia
- C02 en lmite normal o ligeramente
aumentado.
- Acidosis respiratoria compensada.

Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
IV
[E: Shekelle]
Hansen T, 1998

III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

10

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Oximetra de pulso

III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006

E
El monitoreo continuo para valorar la
oxigenacin, esta permite al clnico el ajuste
del nivel de soporte de oxigeno necesario
para mantener una apropiada saturacin
Se considera saturacin apropiada de O2
entre 90 92%

La Biometra hemtica en la TTRN se


encuentra dentro de parmetros normales.

IV
[E: Shekelle]
Cloherty J. 2004

4.1.3 Diagnstico Diferencial

Evidencia / Recomendacin

/R

Nivel / Grado

Si despus de 72 hrs. la taquipnea no remite


o incrementa pensar en otra patologa y/o
en complicaciones

Buena prctica

Enfermedades con la que se debe hacer


diagnstico diferencial:
- Neumona
- Sepsis
- Sndrome de dificultad respiratoria
- Cardiopatas congnitas
- Hipertensin pulmonar
- Sndrome de fuga de aire
- Hemorragia pulmonar

III
[E: Shekelle]
Ponthenkandath S. 2004
IV
[E: Shekelle]
Cloherty J2004
IV
[E: Shekelle]
Sola A. 2001
IV
[E: Shekelle]
Jonguitud AA, 2007

11

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Mantener en todo momento ambiente
D
trmico neutro
[E: Shekelle]
Cloherty J, 2004
Sola A. 2001
Lorca OP, 2006

/R
/R
/R

La forma y el inicio de alimentacin se


determinara de acuerdo al estado clnico del
recin nacido.

Buena prctica

Tres horas despus del nacimiento se


realizara valoracin integral del estado del
recin nacido para decidir el tipo
alimentacin que recibir

Buena prctica

Se alimentara con succin cuando el Recin


Nacido presenta:
- Frecuencia respiratoria entre 60 y
80 x y dificultad respiratoria
ausente o Silverman menor de 3

Buena prctica

La succin deber suspenderse si en el


paciente incrementa la dificultad respiratoria
o la saturacin es menor de 80%.

/R

Se alimentara con sonda orogstrica en los


siguientes casos:
- Frecuencia respiratoria mayor de
80x y dificultad respiratoria con
Silverman menor de 3
-

Buena prctica

Paciente que durante la succin


presentan cianosis, aumento en la
dificultad respiratoria o baja en la
saturacin y que se recuperan al
suspender la succin.
12

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

La alimentacin con sonda deber


suspenderse si en el paciente incrementa la
dificultad respiratoria o la saturacin es
menor de 80%
Se mantendr en ayuno en los siguientes
casos:
- Frecuencia respiratoria mayor 80x y
dificultad respiratoria con Silverman mayor
de 3
El ayuno se suspender cuando pase a la
condicin inmediata anterior

Buena prctica

/R

El volumen de lquidos intravenosos ser de


acuerdo a las necesidades para la edad
gestacional y el peso

Buena prctica

/R

Si existiera alguna patologa asociada a la


TTRN el inicio y la forma de alimentarlo ser
a juicio del mdico tratante.

Buena prctica

Manejo y estimulacin mnima (evitar


estmulos auditivos excesivos y limitar los
contactos fsicos a lo mnimo requerido)

C
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006

/R

13

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

4.2.2 Tratamiento Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Oxigenoterapia: Habitualmente no se
III
requieren Fi02 mayores al 40%. El objetivo
[E: Shekelle]
es obtener saturaciones por pulso-oximetra
Siva KN, 2006
en el rango de 88 a 95%.
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

La administracin postnatal de epinefrina


con el fin de estimular la reabsorcin de
lquido pulmonar, ha sido motivo de
estudios experimentales sin que exista al
momento evidencia que sustente
su
efectividad.

IV
[E: Shekelle]
Jain L, 2006

La furosemida para el tratamiento de la


TTRN no demostr mejora en la duracin y
gravedad de los sntomas y estancia
hospitalaria, y si produjo una prdida de
peso importante en las primeras horas de
vida.

I
[E: Shekelle]
Lewis V, 2008

Algunas investigaciones parecen sugerir que


la aplicacin de esteroides antenatales a
madres entre las 34 y las 37 semanas de
gestacin podra tener un efecto benfico al
disminuir la morbilidad respiratoria de los
recin nacidos obtenidos a esta edad
gestacional. Sin embargo se requieren ms
estudios
para
establecer
una
recomendacin sobre el particular

IV
[E: Shekelle]
Jain L, J2006

14

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

4.3 Criterios de Referencia


4.3.1 Referencia a Tercer Nivel de Atencin

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La TTRN es una enfermedad que

generalmente se maneja en el segundo nivel


Buena prctica
de atencin

/R
/R
/R

Los criterios de envo a tercer nivel de


atencin:
- TTRN complicada
- TTRN asociada a patologa grave que por si
necesite atencin en tercer nivel

Buena prctica

La contrarreferencia se realiza cuando la


patologa motivo de envo se ha resuelto y
de acuerdo a la organizacin regional de las
unidades medicas.

Buena prctica

15

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Algoritmos

Algoritmo 1. Diagnstico de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

16

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Algoritmo 2. Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Recin Nacido con Taquipnea Transitoria

Desde que se sospecha el diagnstico


implementar las siguientes medidas

Oxigeno para
mantener
saturacioes entre
88-95%

Tipo de alimentacin de
acuerdo a condicin clnica

Ambiente trmico
neutro

FR entre 60-80/min
y SA < 3

FR > 80/min y SA
<3

FR > 80/min y SA
>3

Alimentacin con
succin

Alimentacin con
SOG

Ayuno y
Lquidos
parenterales

Se
agravan

Evaluar constantemente:
- Saturacin de oxgeno
- Silverman-Anderson

Mejoran

Buscar
Co-morbilidad y/o Complicacin

Alta
Manejo especifico y/o envo a UCIN

17

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

5. Definiciones Operativas

Ambiente trmico neutro.- El ambiente trmico neutro es el rango de temperatura ambiental en el


que el gasto metablico se mantiene en el mnimo y la produccin de calor (medida segn el
consumo de oxgeno) es mnima, la regulacin de la temperatura se efecta por medios fsicos
teniendo como meta mantener la temperatura corporal en rangos normales (Mena P, 2002 y
Cloherty J, 2004)
Congestin parahiliar.- Imagen radiolgica que se correlaciona con engrosamiento del sistema
linftico por retencin de liquido pulmonar (Siva SK, 2006)
Cisuritis.- Es una imagen radiolgica que corresponde a la presencia de lquido a nivel de la cisura
(Siva S, 2006)
Hipoxemia.- hipoxia cuando la saturacin de hemoglobina detectada por el oxmetro de pulso fue
de 82% o menor. La PO2 arterial correspondiente a esta saturacin est entre 35 y 45 mm Hg de
acuerdo a la edad gestacional PaO2 menores de 50 el sangre arterial.
Insuficiencia respiratoria o dificultad respiratoria.- Taquipnea es decir frecuencia respiratoria
mayor de 60 por minuto, Silverman Andersen mayor de 4 y requerimiento de O2 mayor de 40%
para mantener saturaciones mayores de 90.
Oximetra de pulso.- Saturacin de O2 medida a nivel de la mueca y de los dedos de pies y manos,
por medio de un oxmetro.
Parto precipitado.- Duracin total inferior a 3 horas. Progresin de la dilatacin cervical superior a
3 cm/hora en primparas y 10 cm/hora en multparas.
Taquipnea.- Frecuencia respiratoria mayor de 60 x
Transitoria.- Pasajero, temporal, fugaz. (Real Academia de la Lengua Espaola)
Recin nacido de termino.- nios que nacen entre las semanas 37 y 41 de gestacin (Engle WA.
2006)
Recin nacido cercano al trmino.- nios que nacen entre las semanas 34 a 36 semanas de
gestacin. (Engle WA. 2006)

18

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

6. Anexos

6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaaciones


El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.

19

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

A continuacin se describe la escala que se uso para gradar la evidencia de esta gua:
La escala modificada de Shekelle y colaboradores
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I

III. Evidencia de un estudio descriptivo no


experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas

C. Directamente basada en evidencia


categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II

B. Directamente basada en evidencia


categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I

D. Directamente basadas en evidencia


categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59

6.2 Anexos Clnicos


Cuadro I. Escala de Silverman- Anderson
Signos
Movimientos
traco-abdominales

Puntos
1

Rtmicos y regulares

Trax inmvil. Abdomen


en movimiento

Disociacin tracoabdominal

Tiraje intercostal

No

Leve

Intenso y constante

Retraccin xifodea

No

Leve

Intensa

Aleteo nasal

No

Leve

Intensa

Quejido espiratorio

No

Leve e inconstante

Intenso y constante

20

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

7. Bibliografa

1. Cloherty J. Manual de Neonatologa. Capitulo 24. USA, Ed.2004


2. Elias N, OBrodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and infants.
NeoReviews. 2006;7 (2):c88- c93.
3. Engle WA. A recomendation for the definition of late preterm (near-term) births and the
Barth weigth-gestacional age classification system. Semin Perinatol 2006; 30:2-7
4. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to
teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
5. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte
de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
6. Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido. Publicada por el ministerio de
salud de gobierno de Per. 2007
7. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the
Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
8. Hansen, T, Corbet, A. Disorders of the transition. In: Avery's Diseases of the Newborn, 7th
ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1998. p.603.
9. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based
guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006] Disponible
en: http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
10. Jain L, Eaton D. Respiratory transition in infants delivered by cesarean section. Semin
Perinatol 2006;30:296-304.
11. Jonguitud AA, Salazar JM. Los olvidados: Epidemiologa del paciente prematuro tardo con
Sndrome de Dificultad Respiratoria. Perinatol Reprod Hum. 2007;21: 178-184
12. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743
13. Lewis V, Whitelaw A. Furosemide foor transient tachypnea of the newborn. Cochrane
database of systematic reviews.2008
14. Lorca OP, Romn NA. Gua de Prctica Clnica Sndrome de Dificultad Respiratoria en el
Recin Nacido, 2006
21

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

15. Mena P, Meneses R. Termorregulacin del recin nacido. Rev Chil Pediatr
73(2):192-193.

2002;

16. Prez MJ, Carlos RDM, Ramrez VJM, Quiles CM. Taquipnea Transitoria del recin nacido,
factores de riesgo obsttricos y neonatales Ginecol Obstet Mex 2006;74:95-103
17. Ponthenkandath S. An approach to diagnosis and management of cyanosis and tachypnea
in term infants. Pediatr Clin N Am 2004; 51; 999 1021
18. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
19. Siva S. Transient Tachypnea of the Newborn. E-medicine. 2006 Nov 21 fecha de bsqueda
15 de octubre del 2008, disponible en: http://www.emedicine.com/ped/topic2597.htm
20. Sola A. El recin nacido de extremadamente baja edad gestacional (EBEG). En: Sola A,
Rogido M, eds. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Fisiopatologa y Teraputica.
Vol. II. Buenos Aires: Editorial Cientfica Interamericana; 2001:1615-1626.

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de


esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE

CARGO/ADSCRIPCIN

Srita. Laura Fraire Hernndez

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Srita. Alma Delia Garca Vidal

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista

Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Lic. Uri Ivan Chaparro Sanchez

Analista Coordinador
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

22

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

9. Comit Acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE


Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Jefe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero


Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez


Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca

Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado

Analista Coordinador

23

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social


Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Instituto Mexicano del Seguro


Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Dr. Francisco Javier Mndez Bueno


Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Instituto de Seguridad y Servicios


Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez


Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Jaime A Zaldvar Cervera
Director de la UMAE HG CMN La Raza
Dr. Arturo Estrada Escalante
Director de la UMAE Gineco-Pediatra No 48 Len,
Guanajuato
Dr. Gilberto tena lvarez
Director de la UMAE HGO 4 Luis Castelazo
Ayuala
Dr. Jos de Jess Arraiga Dvila
Director de la UMAE HP CMN Occidente,
Guadalajara, Jalisco
Dr. Vctor Amaral Sequeira Herrera
Director del HGR No 36 Puebla, Puebla

Consejo de Salubridad General


Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General

24

Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica


Presidenta
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

25