U1.PARTEII.

FISIOPATOLOGADELPROCESOCIRCULATORIO

ATTINICIAL

1. FISIOPATOLOGA DE LA CIRCULACIN

El sistema cardiovascular est constituido por el corazn (una bomba), la sangre (un
lquido) y los vasos sanguneos (un sistema de conduccin). El corazn empuja la
sangre a travs de los vasos sanguneos, transportando tanto la sangre como los
nutrientes a todas las regiones del cuerpo.

2. EL CORAZN:
El corazn, situado en medio del trax, es un rgano muscular, hueco, formado por dos
cavidades superiores llamadas aurculas y dos cavidades inferiores llamadas
ventrculos. La aurcula recibe la sangre y la enva al ventrculo que se encarga de
expulsarla.
La pared del corazn est formada por tres capas: endocardio, miocardio y pericardio.
El miocardio es la capa muscular y es la que se contrae para expulsar la sangre del
corazn. Para que la contraccin sea normal es necesario que el miocardio reciba
suficiente provisin de oxgeno y nutrientes a travs de las arterias coronarias.
Para que la corriente sangunea siga la direccin adecuada (desde las aurculas a los
ventrculos, y desde estos a las arterias), existen una serie de vlvulas unidireccionales
que se abren cuando han de permitir el paso de sangre y se cierran despus, para evitar
que refluya de nuevo en su interior.
Las vlvulas auriculoventriculares ponen en comunicacin las aurculas y los
ventrculos, y las vlvulas semilunares ponen en comunicacin los ventrculos con las
arterias.

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Las vlvulas auriculoventriculares son dos, la vlvula tricspide, que conecta la

aurcula derecha con el ventrculo derecho, y la vlvula mitral, que conecta la aurcula
izquierda con el ventrculo izquierdo.
Las vlvulas semilunares tambin son dos, la vlvula pulmonar que conecta el
ventrculo derecho con la arteria pulmonar, y la vlvula artica que conecta el ventrculo
izquierdo con la arteria aorta.

La funcin principal del corazn consiste en impulsar la sangre a travs del cuerpo para
proporcionar oxgeno a todo el organismo, y al mismo tiempo, liberarlo de los
productos de desecho (anhdrido carbnico). Para hacer esto, el corazn recoge la
sangre del cuerpo, pobre en oxgeno, y la bombea hacia los pulmones, donde se oxigena
y se libera del anhdrido carbnico; despus, la sangre retorna de los pulmones hacia el
corazn, y ste empuja esta sangre rica en oxgeno hacia todos los tejidos del
organismo.
Con cada latido, al tiempo que las cavidades del corazn se relajan, se llenan de sangre,
periodo que se llama distole, y cuando las cavidades se contraen, la expulsan, periodo
llamado sstole. Las dos aurculas se relajan y se contraen juntas, al igual que los
ventrculos.

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A la repeticin rtmica de sstole y distole le llamamos ciclo cardiaco.

Llamamos gasto cardaco a la cantidad de sangre que bombea el corazn hacia la aorta
en cada minuto, y vara mucho segn el grado de actividad que estemos realizando.

3. LA CIRCULACIN:
En primer lugar, la sangre pobre en oxgeno y sobrecargada de anhdrido carbnico que
proviene de todo el organismo llega a la aurcula derecha a travs de dos grandes venas:
la vena cava superior e inferior. Cuando la aurcula derecha se llena, impulsa la sangre
hacia el ventrculo derecho (apertura de la vlvula tricspide). Cuando el ventrculo
derecho se llena, bombea la sangre a travs de la vlvula pulmonar hacia las arterias
pulmonares para que llegue a los pulmones. En estos, la sangre fluye a travs de
pequeos capilares, absorbiendo oxgeno y liberando anhdrido carbnico, que luego se
expulsa con la respiracin. Una vez la sangre enriquecida en oxgeno, circula por las
venas pulmonares hasta la aurcula izquierda. Este circuito entre el lado derecho del
corazn (AD- VD), los pulmones y la AI se denomina circulacin pulmonar o
circulacin menor.
Cuando la aurcula izquierda se llena, empuja la sangre rica en oxgeno hacia el interior
del ventrculo izquierdo (apertura de la vlvula mitral), el cual, una vez lleno, impulsa la
sangre a travs de la vlvula artica hacia la aorta, la arteria ms grande del cuerpo. Esta
sangre rica en oxgeno abastece todo el organismo excepto a los pulmones. Irriga la
cabeza y las extremidades superiores; luego nutre el hgado, por medio de la arteria
heptica; el intestino, con la arteria mesentrica y los riones con las arterias renales.
Esta circulacin recibe el nombre de circulacin sistmica o circulacin mayor.

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4. LOS VASOS SANGUNEOS:

La sangre circula por los vasos sanguneos, constituidos por arterias, arteriolas,
capilares, vnulas y venas.
Las arterias son fuertes y flexibles, y transportan la sangre desde el corazn a una gran
presin y velocidad. Su elasticidad permite mantener una presin arterial casi constante
entre cada latido cardiaco.
Las arteriolas son ramas ms pequeas. Actan como vlvulas de control, a travs de las
cuales se manda la sangre a los capilares. La arteriola tiene una poderosa pared
muscular, capaz de cerrarla completamente o de dilatarla, de modo que modifica el flujo
de sangre hacia los capilares segn las necesidades de los tejidos.
Los capilares son vasos minsculos, con paredes muy finas. La funcin de stos es la de
intercambiar lquido, nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre
y los espacios intersticiales (espacios entre las clulas). Por un lado, los capilares
permiten el paso de oxgeno y sustancias nutritivas desde la sangre hacia los tejidos y,
por otro, tambin dejan que los productos de desecho pasen de los tejidos hacia la
sangre.
Los capilares desembocan en las vnulas (tambin llamados capilares venosos), que a su
vez desembocan en las venas que retornan al corazn.

5. LA MICROCIRCULACIN:
En la microcirculacin tiene lugar la funcin ms importante de la circulacin: el
transporte de nutrientes (por ejemplo la glucosa) a los tejidos y la eliminacin de los
productos de desecho celular (CO2). Este intercambio de nutrientes sucede en los
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capilares. Los capilares tienen unos poros minsculos en sus paredes, a travs de los
cuales pueden pasar sustancias.
6. SNTOMAS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
No existe ningn sntoma que identifique inequvocamente una enfermedad del corazn
(cardaca), pero algunos sntomas sugieren esta posibilidad y la asociacin de varios
permite establecer un diagnstico casi exacto.
El diagnstico se inicia con una entrevista (la historia clnica) y una exploracin fsica.
A menudo, se realizan anlisis para confirmar el diagnstico, para conocer la gravedad
del problema o para facilitar la planificacin del tratamiento. Sin embargo, algunas
cardiopatas graves son asintomticas hasta que alcanzan un estado muy avanzado. Una
exploracin mdica general o una visita al mdico por otros motivos son tiles para
descubrir tal enfermedad cardaca asintomtica.
Los sntomas de una cardiopata incluyen ciertos tipos de dolor, disnea (sensacin de
falta de aire o "sed de aire"), fatiga (cansancio), palpitaciones (la sensacin de un latido
lento, rpido o irregular), sensacin de mareo y desmayos. Sin embargo, estos sntomas
no indican necesariamente una cardiopata. Por ejemplo, el dolor torcico puede indicar
una enfermedad del corazn, pero tambin puede ser debido a un trastorno respiratorio,
gastrointestinal o un sntoma de ansiedad.
6.1.DOLOR:
Cuando el aporte de sangre a los msculos es insuficiente (una situacin denominada
isquemia), la falta de oxgeno y el exceso de desechos causan calambres. La angina, una
sensacin de tensin o de opresin torcica, aparece cuando el msculo cardaco no
recibe suficiente sangre. De todas formas, el tipo y el grado de dolor o de malestar
varan enormemente en cada caso. Una persona puede tener una deficiencia en el
suministro de sangre que no le produzca ningn dolor (isquemia silente).
6.2 DISNEA:
El ahogo o disnea es un sntoma frecuente de la insuficiencia cardaca. Se debe a que se
filtra lquido al interior de los sacos de aire de los pulmones, una afeccin llamada
congestin o edema pulmonar. En definitiva, esta situacin es similar a un ahogamiento.
En los estadios iniciales de una insuficiencia cardaca, la disnea slo aparece durante el
esfuerzo. A medida que el trastorno se agrava, el ahogo aparece cada vez con ms
frecuencia ante un esfuerzo menor y, finalmente, aparece tambin en reposo. El ahogo
aumenta al tumbarse y disminuye al sentarse o levantarse.
La disnea no se limita a las enfermedades cardacas, ya que tambin aparece cuando
existen enfermedades pulmonares, de los msculos respiratorios o del sistema nervioso.
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Puede ser causa de ahogo cualquier trastorno que altere el equilibrio normal entre el
aporte y la demanda de oxgeno, como la incapacidad de la sangre de transportar
suficiente oxgeno a causa de una anemia o el aumento de la actividad metablica
caracterstica del hipertiroidismo.
6.3. FATIGA:
Cuando el corazn no funciona adecuadamente, la sangre que llega a los msculos
durante un esfuerzo puede ser insuficiente y causar una sensacin de debilidad y de
cansancio. Los sntomas son por lo general poco llamativos. La persona compensa este
trastorno disminuyendo gradualmente su actividad o bien cree que se debe al hecho de
envejecer.
6.4.PALPITACIONES:
Normalmente, uno no percibe los latidos del corazn. Pero en ciertas circunstancias
(como cuando una persona normal realiza esfuerzos extremos o sufre una experiencia
emocional dramtica), pueden llegar a percibirse en forma de latidos enrgicos, rpidos
o irregulares.
El mdico podr confirmar estos sntomas controlando el pulso y escuchando el latido
del corazn mediante la colocacin de un fonendoscopio sobre el pecho.
Las respuestas a una serie de preguntas (si las palpitaciones empiezan de forma gradual
o repentina, con qu rapidez late el corazn, si el latido es irregular y hasta qu punto lo
es, y su posible causa) determinarn si las palpitaciones se pueden considerar anormales
o no.
Las palpitaciones que se acompaan de otros sntomas, como disnea, dolor, debilidad,
fatiga o desvanecimientos parecen ms bien causadas por un ritmo cardaco anormal o
por una enfermedad subyacente grave.
6.5.MAREOS Y DESMAYOS:
Un flujo inadecuado de sangre por una anomala en la frecuencia cardaca, en el ritmo o
por un dbil bombeo puede causar mareos, debilidad y desmayos. Estos sntomas
pueden deberse a un problema del cerebro o de la mdula espinal o pueden no tener una
causa grave.
Por ejemplo, se observan mareos en los soldados cuando estn quietos de pie durante
mucho tiempo, ya que para que la sangre regrese al corazn, los msculos de las piernas
deben estar activos. As mismo, una fuerte emocin o un dolor, que activan parte del
sistema nervioso, tambin provocan desvanecimientos.
6.7.SHOCK:
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El shock es definido como una alteracin grave en la capacidad de perfusin o

irrigacin de los tejidos, que como ya hemos dicho antes, necesitan oxgenos y
nutrientes para vivir. Es decir el shock es un fracaso del sistema cardiovascular. Si no se
compensa o trata, se producira el fallecimiento por falta de oxgeno y de nutrientes.
Mediante la palabra shock (choque) se trata de determinar un estado grave de trastorno
circulatorio que ocasiona una disminucin importante del riego sanguneo en la periferia
del cuerpo, pudiendo provocar un funcionamiento renal deficiente. En toda lesin grave
(herida sangrante, fractura, quemadura extensa o profunda, enfermedades del corazn,
intoxicaciones) es probable que aparezca la complicacin del shock. A veces es el nico
indicio de una hemorragia interna gstrica o intestinal.
Este es el llamado shock hipovolmico, es decir, el producido por disminucin del
volumen sanguneo, pero existen otros tipos que no trataremos y slo enunciamos a
ttulo de curiosidad como son el shock traumtico (producido por un fuerte choque
emocional) y el shock anafilctico (producido por una fuerte reaccin alrgica a
medicamentos o venenos de seres vivos).
Causas del shock:
Puede deberse a la dificultad en la circulacin (taponamiento cardiaco, neumotrax a
tensin) pero si se trata de un shock hipovolmico, las causas son variadas y entre
ellas est el traumatismo por lesiones torcicas o por fracturas seas, por ejemplo la
fractura del fmur produce una hemorragia de aproximadamente 1.000 ml y la de la
pelvis entre 1.000 y 3.000 ml.
Signos de shock:
-

Pulso: dbil y rpido

Piel: plida y fra
Perfusin: un relleno capilar superior a los 2 segundos es un signo de mala
perfusin. (Medicin mediante oximetra de pulso).
Estado de consciencia: que suele verse alterado por la prdida de sangre.
Respiracin: taquipnea.

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