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Captulo 2
Primeros auxilios para equipos de emergencia

ngel Bentez Garca, Jess Enrique Martnez Faure, Miguel Pelayo Galn Bravo,
Antonio Puerta Crdoba, Julio Rodrguez Gutirrez, Jess Romero Lorente

1. SECUENCIA DE EVALUACIN DE UN ACCIDENTADO


Identificar riesgos para la seguridad del paciente.
Alcanzar un pensamiento crtico para priorizar la actuacin sobre el accidente.
Recoger informacin ordenada y detallada de la escena y el paciente.
Hacer llegar de forma clara la evaluacin inicial del paciente y los posibles cambios de estado al Equipo de Emergencia Sanitaria.

1.1. Introduccin
La necesidad real de establecer prioridades, orden y proporcionar seguridad al
paciente o a la victima obliga a realizar una secuencia de evaluacin inicial para
garantizar una asistencia excelente.
El/la profesional obtendr una visin generalizada del estado de la victima y as
poder iniciar la evaluacin de los problemas sobre el aparato respiratorio (Va area
y estado de la respiracin) y sobre el aparato circulatorio (Hemorragias externas).

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Para evaluar al/la paciente y determinar la situacin de riesgo vital utilizaremos el mtodo ABC (A: Abrir va area con control cervical; B:
Respiracin, respira o no respira?; C: Control de hemorragias externas, presin directa sobre el punto de sangrado).

1.2. Establecer prioridades


El profesional al comenzar la secuencia de evaluacin, priorizar sobre:
1. Valoracin de la escena: Esto implica establecer que el cuadro donde se
desarrolla el acontecimiento es seguro para la victima y el/la profesional de la emergencia (bomberos, polica), sta se puede realizar conforme nos vamos acercando a la vctima, las situaciones identificadas
como no seguras dentro de la escena ( estabilidad del vehculo, lquidos
inflamables, humos, fuego) se tienen que resolver antes de comenzar
la secuencia de evaluacin del/la accidentado/a .
2. Comenzar la evaluacin del/la paciente: De forma ordenada, en primer
lugar detectar problemas que puedan provocar la muerte (inconsciencia,
ausencia de respiracin, obstruccin de la va area, escenario inseguro), en segundo lugar situaciones que puedan ocasionar la prdida o funcin de una extremidad ( atropamiento, sndrome de aplastamiento),
y por ltimo situaciones que no comprometan la vida del/la accidentado/a (estados de ansiedad).

1.3. El escenario
El/la profesional comienza la evaluacin con la informacin facilitada por
el centro coordinador, dicha informacin inicial sobre el incidente y la victima aportar datos que debern de ser determinantes en el inicio y configuracin del cuadro al cual nos dirigimos.
La recogida de informacin sobre el terreno, mediante la evaluacin de la
escena, los/as testigos, familiares, le dar una visin general del marco de
actuacin.
Esta informacin es una parte del conjunto total de la secuencia de evaluacin del accidentado que ms tarde se transferir al equipo de emergencia
sanitaria. En el escenario se diferencian dos elementos de suma importancia:
1. Seguridad del/la paciente/ seguridad del/la profesional:

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Consideraremos como primordial el acercamiento del profesional


con todo el equipo de autoproteccin a la escena, el/la profesional no
debe convertirse en una vctima ms. Recuerde que tiene que solucionar todos los peligros de la situacin antes del acercamiento al/la
paciente.
La seguridad del paciente comienza con un traslado, si es preciso y
absolutamente necesario (mover a una victima puede agravar sus lesiones) de una zona insegura a otra zona segura antes de comenzar la evaluacin de su estado.
El/la profesional debe determinar las amenazas para la seguridad del/la
paciente, como son: fuego, explosivos, armas, trfico, circunstancias
ambientales; as mismo determinar si la familia u otros
espectadores/as son un riesgo para la seguridad del/la accidentado/a y
del/la profesional.
2. Situacin: Para completar la evaluacin del escenario tiene que plantearse preguntas relacionadas con la situacin en la que se encentra, que
le conducirn a tomar las decisiones correctas para no causar ms dao
a la vctima y adecuar los recursos que hacen falta a las necesidades de
la situacin.
Cuestiones tales: Cmo se ha producido el accidente?, Cuntos heridos hay?, Qu edad tienen?, Son necesarios otros recursos?, configuran la parte final de la visin del escenario.

1.4. Secuencia de evaluacin primaria


El examen inicial de la vctima y las medidas para no agravar sus lesiones
constituyen el ABC de la evaluacin. Es imprescindible reconocer las situaciones de riesgo vital, el examen se realiza de forma secuencial, con un orden
estricto, no pasado de un escaln al siguiente, si el escaln precedente no ha
sido resuelto. (3).
RECUERDE : PONGA A LA VCTIMA EN LUGAR SEGURO

Comprobar nivel de conciencia.


Control cervical (mano en la frente impidiendo el movimiento del cuello).

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Foto 1. Comprobar el nivel de conciencia


MANTENGA SIEMPRE EL MXIMO NIVEL DE AUTOPROTECCIN

PASO A:
Abrir vas respiratorias (traccionar de la mandbula).
Mantener el control cervical.

Foto 2. Abrir la via area. Maniobra frente mentn

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PASO B:
Comprobar si respira (palpar elevacin del trax).
Comience la reanimacin cardiopulmonar (RCP) si no hay respiracin
(apartado 2)

PASO C:

Foto 3. Comprobar respiracin

Control de hemorragias externas.


Presin directa sobre el punto de sangrado (no hacer torniquetes).
TRANSFIERA AL EQUIPO DE EMERGENCIAS MDICAS TODOS LOS DATOS OBTENIDOS EN LA
SECUENCIA DE EVALUACIN.

Cuando la vctima puede caminar


Ayude a la vctima con tcnicas de evacuacin seguras.

Fotos 4 y 5. Ayude a la vctima de forma segura

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CONTROLE EL ESCENARIO PARA GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LA VCTIMA Y LA SUYA PROPIA

Foto 6. Ayude a la vctima de forma segura


ACOMPAE EN TODO MOMENTO A LA VCTIMA.
NO LE DE NINGN TIPO DE LQUIDO O COMIDA A LA VCTIMA.
ANTE CUALQUIER CAMBIO DE SU ESTADO DE SALUD COMUNQUELO AL EQUIPO DE EMERGENCIAS MDICAS. (DIFICULTAD AL HABLAR, MAREOS, PRDIDA DE FUERZAS).

La prdida del conocimiento requiere comenzar por aplicar la regla del


ABC .

Foto 7. Acompae en todo momento a la vctima

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Mantenga el control cervical hasta la llegada del equipo de emergencias


mdicas.
Abrigue a la vctima.
Mantenga la alerta ante cualquier cambio en el estado de salud.

Foto 8. Abrigue a la vctima

Comience con el ABC cuando:


La vctima no responde a sus estmulos (inconsciente)

Foto 9. Comprobar consciencia

Utilizar gafas y mascarillas de proteccin cuando la asistencia lo


requiera.
PASO A: Abrir vas respiratorias (traccionar del mentn) y mantener control cervical.

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PASO B: Comprobar si respira. (si no respira hay que hacer una extraccin de la vctima con control cervical del vehculo y comenzar RCP- .ver
captulo 2.-)
PASO C: Presin directa sobre los puntos de sangrado para detener las
hemorragias externas.(ver captulo 6).
Observar si existe algn elemento o fragmento seo en el interior de la boca.

Foto 10. Observe el interior de la boca

2. REANIMACIN CARDIOPULMONAR
2.1. Introduccin
La mayora de las situaciones de urgencias vitales y paradas cardiorrespiratorias ocurren en la vida diaria, fuera del hospital producindose cierta
demora en la atencin medica.
Un elemento que determina un claro aumento de la supervivencia en este
tipo de situaciones es la activacin precoz de los sistemas de emergencia extra
hospitalarios y la aplicacin rpida de las maniobras de soporte vital bsico
por parte de las personas que socorren a las victimas.
Diversos estudios han demostrado que el tiempo es uno de los factores
esenciales a la hora de mejorar la supervivencia concluyendo que los mejores
resultados se obtienen cuando las maniobras de resucitacin se inician antes
de cuatro minutos.

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Otro elemento importante para aumentar la supervivencia es la calidad de


las maniobras de resucitacin realizadas, obtenindose mejores resultados
cuando se aplican de acuerdo a las recomendaciones establecidas. Las pautas
de actuacin que vamos a ver en este capitulo sigue las recomendaciones del
comit Europeo de Resucitacin (ERC) de noviembre de 2005 y estas a su vez
siguen las directrices internacionales dadas por el ILCOR (Internacional
Liaison Committee on Resuscitation).

2.2. Conceptos bsicos


2.2.1. Parada Cardiorrespiratoria
Se define la parada cardiorrespiratoria (PCR) como el cese brusco, e inesperado de la circulacin y de la respiracin espontneas y potencialmente
reversible.
Si esta situacin no se revierte en los primeros minutos, la falta de oxgeno
a los rganos vitales, desemboca irremediablemente en la muerte biolgica.
La PCR como situacin potencialmente reversible debe diferenciarse de
aquella otra, no susceptible de tratamiento, que se produce cuando la parada
cardiaca se presenta de forma esperada como evolucin natural y terminal de
una enfermedad incurable.
Cuando la PCR es debida a una parada cardiaca se producen el cese inmediato del aporte de oxgeno a los distintos rganos, apareciendo lesiones que
a nivel cerebral son muy precoces e irreversibles en 4 o 6 min., la PCR debe
ser tratada en el menor tiempo posible para recuperar a las personas con las
menores secuelas posibles

2.2.2. Resucitacin cardiopulmonar (RCP)


Comprenden un conjunto de maniobras estandarizadas de aplicacin secuencial encaminadas para revertir el estado de PCR sustituyendo la respiracin y la
circulacin espontneas e intentando su recuperacin, de forma que existan posibilidades razonables de recobrar las funciones cerebrales superiores.
Tradicionalmente se ha dividido en dos niveles, bsico y avanzada.
Resucitacin cardiopulmonar bsica: agrupa un conjunto muy sencillo
de conocimientos y habilidades para identificar a las vctimas con posible
parada cardiaca, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitu-

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cin aunque precaria de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el
momento en que la vctima pueda recibir el tratamiento cualificado.
La RCP bsica se realiza sin equipo.Desde su introduccin en 1960 la RCP
bsica se considera una estrategia para evitar que un elevado porcentaje de muertes clnicas se conviertan irreversiblemente en biolgicas en pocos minutos. Con
la RCP bsica se mantiene una circulacin y una ventilacin precarias mediante
la aplicacin de compresiones torcicas externas y del boca a boca; este soporte
puede ser suficiente para ganar los minutos que se precisan para que un equipo
cualificado y dotado pueda acudir al lugar donde se ha producido la parada.
En cambio la RCP avanzada debe realizarla personal sanitario titulado y
para efectuarla se precisa de formacin especfica y de equipamiento adecuado.

EN RESUMEN LA RCP BSICA INTEGRA EL TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIACA EN UN PLAN


DE ACCIN CON EL FIN DE SUSTITUIR DURANTE UNOS MINUTOS LA RESPIRACIN Y
CIRCULACIN ESPONTNEA Y AS PERMITIR QUE LOS EQUIPOS DE EMERGENCIA PUEDAN APLICAR EL TRATAMIENTO DEFINITIVO.

2.3. Secuencia de actuacin


CONFIRME INCONSCIENCIA
PIDA AYUDA AL ENTORNO
ABRA LA VA AREA
NO RESPIRA CON NORMALIDAD
LLAME AL 112 / 061
30 COMPRESIONES TORCICAS
2 VENTILACONES
30 COMPRESIONES TORCICAS

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2.4. Componentes de la RPC


2.4.1 Identificacin de la situacin de emergencia
Ante una posible PCR, debemos primero asegurar que no existe peligro en
el lugar para la victima y el reanimador. Preguntamos a continuacin est
usted bien?, con voz fuerte.
Comprobar la conciencia
Para determinar si el paciente est o no consciente le estimularemos por
los hombros, gritndole con voz alta e imperiosa. Si no contesta, no se mueve,
no abre los ojos, etc. Se pasa a zarandearle y sacudirle por los hombros con
insistencia y cierta energa sin lastimarle. Si la vctima ha tenido un accidente no hay que zarandearla, y se le estimula dndole unas palmadas en el hombro. Si no responden: la persona est inconsciente.

Foto 11. Comprobar la conciencia zarandeando a la vctima

Abrir la va area
Colocamos al paciente boca arriba, para abrir la va area utilizamos la
maniobra frente mentn. Se coloca una mano sobre la frente y la punta de los
dedos segundo y tercero de la otra mano de bajo del mentn. Se desplaza la
frente y se eleva el mentn con lo que se consigue abrir la va area.

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Foto 12. Maniobra frente mentn

Comprobar la respiracin
Abierta la va area, acercamos nuestra cara a la boca de la vctima para
comprobar si respira .VER si se mueven el pecho al respirar, OIR si sale el
aire por la boca y la nariz o si tiene ruidos respiratorios y SENTIR en nuestra mejilla el aire de la vctima no emplear ms de 10 segundos.

Foto 13. Ver, Or, sentir

VER, OR, Y SENTIR SON LAS PALABRAS QUE DEBEN RECORDARSE PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DE LA RESPIRACIN ESPONTNEA

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2.4.2. Pedir ayuda


Cuando se ha comprobado que una vctima no responde y no respira se
debe llamar inmediatamente al servicio de emergencias. 112 / 061. Es vital
pedir ayuda tan pronto como sea posible. Si hay mas de un testigo, uno inicia
las maniobras de RCP, mientras el otro realiza la alerta.. Cuando solo hay un
reanimador, ste debe pedir ayuda primero y despus realizar las maniobras
de resucitacin

INFORMACION QUE DEBE PROPORCIONARSE CUANDO


LLAME AL 112 / 061
Identificarse e informar del lugar donde se llama
Causa de llamada, accidente, prdida de conciencia,
dolor en el pecho
Lugar exacto donde se encuentra la vctima
Si es un accidente: tipo, circunstancia, nmero de
vctimas.
En caso de prdida de conciencia informar si ha sido o
no presenciada, si responde, y si respira no.
Conteste a las preguntas de manera escueta.
Cuelgue en ltimo lugar.

Foto 14. Llamar al


112/061

2.4.3. Masaje cardiaco


Una vez que se ha comprobado que la vctima no respira y se ha pedido
ayuda al servicio de emergencias, se inician las compresiones torcicas.
Para ello se coloca la vctima en una superficie dura boca arriba, con la cabeza, el tronco y las extremidades estiradas y alineadas a lo largo del cuerpo.

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Foto 15. Descubrir el torso

El punto de masaje se localiza en el centro del pecho, justo en el tercio


inferior del esternn que es el hueso que se encuentra en el centro. Sobre esta
zona se coloca el taln de una mano y sobre esta el taln de la otra. Los dedos
de la manos deben estar entrelazados, no comprimir ni las costillas ni el abdomen. Los brazos se colocan rectos, en la vertical del trax, mantenga los brazos rectos en todo momento para as dejar caer el peso de nuestro cuerpo para
deprimir 4 5 cm. el pecho de la vctima.
En cada ciclo del masaje cardiaco empleamos el 50% del tiempo en la
compresin y el 50% en la descompresin pasiva.
Esta maniobra de compresin hay que hacerla 100 veces por minuto, para
ello haremos 30 compresiones e intercalaremos dos ventilaciones como
explicamos a continuacin.

Foto 16. 30 compresiones

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2.4.4. Ventilacin artificial boca a boca


Tras asegurar la apertura de la va area con la maniobra frente mentn,
rodeamos con nuestros labios la boca de la vctima, manteniendo un buen
sellado cerramos su nariz, pinzndola con el primer y segundo dedos de la
mano del rescatador situado a la altura de la frente se realiza una inspiracin
normal, e insuflamos lentamente nuestro aire dentro de su boca repitiendo de
nuevo la misma maniobra. Cada insuflacin debe realizarse de 1 a 1,5 segundos de forma uniforme durante dos veces comprobando que el pecho se eleva.
Si observamos dificultad para que el pecho se eleve comprobaremos la
boca de la victima intentando eliminar cualquier obstruccin. Otra posible
causa de dificultad para ventilar es que la maniobra frente mentn. No se
este realizando de forma adecuada.

Fotos 17 y 18. Dos ventilaciones

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2.4.5. Secuencias de compresin respiracin


Hasta la llegada de la ayuda especializada o la recuperacin de la victima,
se realizan secuencias de 30 compresiones y 2 respiraciones.
Recordemos que las maniobras de resucitacin intentan suplir la respiracin y circulacin del paciente, que se han detenido por cualquier causa, siendo necesario que se acte de forma sincronizada.
As mismo debemos recordar la necesidad de abrir la va area cada vez
que insuflamos aire.
Si no es capaz de realizar el boca a boca o no se atreve, realice al menos
las 30 compresiones torcicas.

30 COMPRESIONES TORCICAS SEGUIDAS DE 2 INSUFLACIONES (30:2)

2.4.6. Posicin lateral de seguridad


Ante una situacin en el que la vctima no responde a estmulos es decir
est inconsciente, pero respira, debe colocarse en una posicin estable que se
denomina lateral de seguridad. Esta posicin sirve para salvar vidas, ya que
permite mantener la apertura de la va area y al mismo tiempo disminuye el
riesgo de lesin pulmonar, si la vctima presenta un vmito. El jugo gstrico
es muy cido y si pasa a los pulmones produce lesiones graves.
Tcnica para colocar a la victima en posicin lateral de seguridad:
1. Arrodillase al lado de la vctima.
2. Colocar el brazo ms cercano de la vctima en ngulo recto con su cuerpo con el codo doblado y la palma de la mano orientada hacia arriba, las
piernas deben estar rectas
3. Cruzar el otro brazo sobre el pecho, coloque la palma de la mano sobre
el otro hombro el ms prximo a usted.
4. Sujetar la pierna ms alejada de usted justamente por encima de la rodilla, levntela manteniendo el pie en suelo.

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Foto 19. Preparar a la vctima para posicin lateral de seguridad

5. Girar 90 a la vctima sobre su costado tirando del hombro y de la parte


posterior de la rodilla ambos del lado ms lejano.
6. Colocar la pierna de encima de forma que tanto la cadera como la rodilla estn flexionadas en ngulo recto.
7. Inclinar hacia atrs la cabeza para asegurarse de que la va area permanece abierta
8. Colocar la mano bajo la mejilla para mantener la cabeza extendida
9. Comprobar la respiracin con regularidad
10. Si el paciente debe permanecer un tiempo prolongado en esta posicin
se le debe girar cada 30 min., para evitar la aparicin de isquemias por
compresin en el brazo situado por debajo del trax.

Foto 20. Posicin lateral de seguridad

2.5. Secuencia de actuacin en la parada cardiorespiratoria infantil


Para un reanimador no sanitario, la secuencia de actuacin en la parada
cardio respiratoria infantil es prcticamente la misma que en el adulto excepto en dos diferencias: en los nios la parada suele estar relacionada con un
fallo respiratorio y no cardiaca. As en los nios que no responden y no res-

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piran antes de iniciar las compresiones torcicas deben administrarse 5 ventilaciones y si slo se dispone de un reanimador debe de realizarse primero1
min. de RCP, antes de llamar al servicio de emergencias
La secuencia de la RCP infantil es la siguiente:
1. Asegurar la proteccin del reanimador y del nio separndolo de los
ambientes de peligro.
2. Comprobar la conciencia con estmulos tctiles pellizcos sacudidas y
hablndole en voz alta.
3. Si el nio no responde gritar pidiendo ayuda y abrir la va area con la
maniobra frente mentn con extensin moderada del cuello en nios
pequeos y ms escasa en lactantes.
4. Comprobar la respiracin, aproximando nuestro odo y mejilla a la boca
y nariz del nio, observando al mismo tiempo movimientos respiratorios durante un tiempo mximo de 10 s.

Foto 21. Ver, or, sentir

5. Si el nio respira colocarlo de lado en posicin de seguridad.


6. Si el nio no respira iniciar la ventilacin boca a boca, para ello el reanimador rodea la boca del nio con sus labios, pinza su nariz con los
dedos primero y segundo de la mano que tiene en la frente y sopla suavemente durante un segundo y medio realizando cinco ventilaciones
iniciales y comprobando que el pecho se eleva. La insuflacin en el lactante es boca a boca y nariz. Para ello el reanimador cubre con su boca
la boca y la nariz del lactante.

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Foto 22. Ventilaciones iniciales

7. Iniciar las compresiones torcicas: colocando al lactante sobre un plano


duro y boca arriba y administrar el masaje cardiaco con dos dedos del
reanimador puestos de forma perpendicular en el hueso del centro del
pecho. Si se trata de nios pequeos utilizaremos el taln de una sola
mano en vez de dos dedos. En nios mayores utilizamos las dos manos
como en el adulto. El reanimador deprime el pecho un tercio de la profundidad del trax a un ritmo de unas 100 veces por minuto. Tras efectuar 30 compresiones, abrir la va area y realizar dos ventilaciones.
Pedir ayuda al telfono de emergencias tras 1 minuto de RCP si slo se
disponen de un reanimador.

Foto 23. 30 compresiones


DIFERENCIAS DE LA RCP EN NIOS
Se realizan cinco ventilaciones antes de iniciar las compresiones
Se activara el sistema de emergencias, si solo hay un reanimador despus de un minuto de RCP
Se realizaran las compresiones con dos dedos en los lactantes y con una o dos manos en el
resto de los nios, de acuerdo con su tamao. Las compresiones deben deprimir un tercio de la
anchura del trax, con una secuencia de 30:2

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2.6 Supresin de las maniobras


Cundo dejamos las maniobras de RCP?
Cuando llegue la ayuda sanitaria cualificada que se haga cargo del paciente.
Cuando el paciente se recupere respirando con normalidad
Cuando el reanimador este agotado y no pueda ms.

3. CADENA DE SUPERVIVENCIA
3.1. Introduccin y Concepto
La Cadena de Supervivencia pretende hacer llegar a los primeros intervinientes una herramienta sencilla con el fin de aplicar la estrategia a seguir
ante una emergencia sanitaria grave o potencialmente grave, estimando que,
llevando a cabo de forma efectiva las mismas en todos los casos, podran evitarse aproximadamente un 20% de las muertes anuales por Parada CardioRespiratoria.
Se denomina CADENA DE SUPERVIVENCIA al conjunto ordenado
de actuaciones que aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona en situacin de emergencia.
Este conjunto de actuaciones van dirigidas a la poblacin en general y
no slo a los profesionales de la atencin a las emergencias. Sin la ayuda del
ciudadano no es posible aumentar la probabilidad de supervivencia, el testigo
de una situacin emergente es imprescindible y de l depende la activacin
precoz y la ejecucin correcta desde el inicio de la cadena asistencial.
La enfermedad coronaria es la responsable de 8 de cada 10 paros cardiacos no traumticos que se producen fuera del medio hospitalario. En nuestro
pas, tomando nicamente como causa la enfermedad Isqumica Cardiaca
(Infarto Agudo de Miocardio, Angor Pectoris), fallecen anualmente 40.000
personas, de las cuales 7.500 corresponden a la Comunidad Autnoma de
Andaluca ( Si aadimos otras causas como accidentes de trfico, traumas,
etc., el nmero de personas que potencialmente se veran beneficiadas de
estas medidas aumenta considerablemente.
Por todo ello, en 1985 se crea en Espaa, por parte de la Sociedad
Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMIC-

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YUC), el Plan Nacional de Reanimacin Cardiopulmonar (Plan Nacional


R.C.P.) que acuerda regirse por los protocolos y guas elaborados, consensuados y difundidos por el Consejo Europeo de Resucitacin (European
Resucitation Council E.R.C.), y cuyos objetivos son registrar, investigar y
actualizar todas las acciones reales de reanimacin que se aplican en nuestro
pas y contribuir en la mejora de las tcnicas de reanimacin, prevencin del
paro cardiaco y promocin de los protocolos de actuacin entre la ciudadana
y profesionales de la salud.

3.2. Componentes de la Cadena de Supervivencia


La cadena se compone de cuatro eslabones:
Alerta inmediata y proteccin del entorno
Reanimacin bsica precoz
Desfibrilacin temprana
Soporte vital avanzado precoz

Imagen 24. Cadena de supervivencia

Siendo imprescindible iniciar cada eslabn a la mayor brevedad y en el


orden establecido para garantizar la mayor probabilidad de xito posible.

3.3. Eslabones
3.3. A. Primer Eslabn. ALERTA INMEDIATA
La rapidez es la clave de este primer eslabn de la cadena, llamando
inmediatamente para alertar a los servicios de emergencia. Es importantsimo que el testigo o primer interviniente de una emergencia sepa lo que se
debe y lo que no se debe hacer, debiendo adquirir los siguientes conocimientos bsicos:

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Saber detectar una situacin grave.
Sealizar y proteger tanto a las vctimas como a si mismo con el fin de
no aumentar el numero de las mismas.
Conocer el/los nmeros de telfono de emergencias en nuestra zona, sus
caractersticas y el uso del correcto en cada situacin:
061: Emergencias sanitarias exclusivamente.
112: Emergencias no sanitarias o emergencias mixtas.

Imagen 25. Telfonos de emergencia

Foto 26. Sala de Coordinacin de Emergencias Sanitarias 061 (Cdiz)

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Saber responder de forma clara, ordenada y con la mayor tranquilidad


posible dada la situacin a las preguntas que se le hagan desde la sala de
coordinacin de urgencias y emergencias.

3.3. B. Segundo eslabn. REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) BASICA


PRECOZ
Una vez detectada la emergencia y tras haber alertado de la misma, con los
condicionantes indicados en el apartado anterior, si la vctima presenta algn
fallo en el funcionamiento de sus sistemas vitales (sistema respiratorio o sistema cardiocirculatorio), deben de iniciarse las maniobras de Reanimacin
Cardio-pulmonar lo ms precozmente posible, siendo lo ideal que sea la
misma persona que presencia la parada quien las inicie, siempre tras poner en
marcha el resto de la cadena asistencial.

Grfico 27. Relacin entre el porcentaje de posibilidad de superviviencia y minutos


transcurridos

Cada minuto que pasa, se reducen drsticamente las posibilidades de


supervivencia, siendo la probabilidad de la misma muy baja transcurridos
los primeros cinco minutos y provocando con toda probabilidad graves
daos a nivel cerebral por la falta de oxigenacin.
Estas posibilidades de supervivencia son ya casi inexistentes pasados
diez o ms minutos.
Diversos estudios demuestran que una reanimacin cardiopulmonar realizada por los testigos y hasta la llegada de los equipos de emergencia multiplica por tres las posibilidades de xito las maniobras de resucitacin

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Grfico 28. Algoritmo de la Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

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3.3. C. Tercer Eslabn. DESFIBRILACIN TEMPRANA.


Las paradas cardiorrespiratorias de origen no traumtico tienen en un
90% un ritmo elctrico inicial previo a la misma denominado Fibrilacin
Ventricular (FV).
Este ritmo elctrico hace que el msculo cardiaco no genere contracciones
efectivas capaces de mantener la circulacin sangunea, sino que se produce
una fibrilacin del msculo, un temblor fino de la pared que no llega a
movilizar la sangre que contiene el ventrculo, con lo que no se produce el
envo de la misma a los rganos del cuerpo, dejando sin oxigeno a rganos
vitales como el cerebro.

Grfico 29. Ritmo cardiaco normal

Este ritmo elctrico slo se puede hacer visible y diagnosticarse con algn
dispositivo que registre la actividad elctrica cardiaca (electrocardiograma),
pues a la simple palpacin lo nico que se constata es la ausencia de pulso.

Grfico 30. Fibrilacin ventricular

Este ritmo inicial, cuyo pronstico de gravedad es ya por s crtico, empeora a los pocos minutos de evolucin a una situacin an mas grave como es
la asistolia, parada cardiaca sin actividad elctrica ni mecnica del corazn.
El nico tratamiento efectivo para revertir la FV es la Desfibrilacin, que
consiste en una descarga elctrica de corriente continua, que puede lograr
que el corazn recupere el ritmo ordenado y mecnicamente eficaz.

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Foto 31. Monitor desfibrilador

Este tratamiento tiene su punto mas lgido de efectividad si se realiza en


los primeros 90 segundos desde que se produce la FV; a partir de esos segundos las probabilidades de supervivencia disminuyen por cada minuto transcurrido entre un 3-4% si se realizaba una RCP Bsica previamente y entre un
7-10% si no se realiza ninguna maniobra.

Grfico 32. Importancia del tiempo en la desfibrilacin precoz

En los ltimos aos se estn implantando dispositivos desfibriladores


denominados DESFIBRILADORES SEMIAUTOMATICOS en lugares
con aglomeracin de personas y con mayor probabilidad de ser usados. Para
ello se forma en su uso tanto a personal sanitario como no sanitario, y muy
especialmente a primeros intervinientes no sanitarios (bomberos, polica, proteccin civil, servicios de seguridad privada, etc.) pero que asiduamente se
ven implicados en la cadena asistencial.

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Con ello se pretende hacer de este eslabn una medida lo mas precoz posible, intentando disminuir el tiempo hasta la desfibrilacin sin que este paso
tenga que depender de la presencia de los equipos sanitarios de Soporte Vital
Avanzado.

Grfico 33. Algoritmo Desfifriblacin Semiautomtica (DESA)

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3.3. D. Cuarto eslabn. SOPORTE VITAL AVANZADO PRECOZ.


El ltimo eslabn de la cadena es el Soporte Vital Avanzado precoz administrado por equipos sanitarios. An es considerado por la poblacin general
como el ms importante, aunque lo cierto es que, si no se han llevado a cabo
los eslabones previos, no tiene razn de ser, o por lo menos, disminuye enormemente su eficacia.
Todos los resultados que se puedan obtener con las medidas realizadas por
los testigos, alertando, llevando a cabo maniobras de reanimacin y con la
desfibrilacin temprana se ven consolidados son la reanimacin cardiopulmonar avanzada o SOPORTE VITAL AVANZADO antes de los ocho minutos.
Estas medidas avanzadas se realizan en el mismo lugar de la parada cardiaca, desplazndose para ello personal sanitario entrenado en tcnicas y tratamiento de la va area (respiracin), monitorizacin cardiaca, cateterizacin
de acceso venoso y administracin de la medicacin necesaria, adems de
otras medidas.
Para ello ese equipo debe desplazarse en una vehiculo acondicionado a tal
fin, tipo UVI-mvil, ambulancia medicalizada o helicptero sanitario con el
fin de dar no solo asistencia en el lugar sino realizar un trasladoasistido en
condiciones ptimas.

Foto 34. Ambulancia de Soporte Vital Avanzado (SVA-UVIMOVIL)

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Foto 34. Interior de Ambulancia Medicalizada (SVA- UVI MOVIL)

Foto 35. Helicptero sanitario

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Foto 36. Interior de helicptero sanitario

Foto 37. Interior de helicptero sanitario

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4. INTOXICACION POR GASES Y OBSTRUCCIN DE LA VA


AREA
4.1. Introduccin
La intoxicacin por gases tanto de forma voluntaria como involuntaria,
presenta una alta incidencia y se acompaa muchas veces de alta mortalidad.
Hay un elevado nmero de productos que pueden producir toxicidad de forma
variable, nos vamos a centrar en las intoxicaciones ms frecuentes en nuestro
medio, que son debidas al monxido de carbono y al cianuro.
El monxido de carbono es la principal causa de muerte por intoxicacin
involuntaria en los Estados Unidos y muchas veces coexiste con la intoxicacin por cianuro, sobre todo si el paciente ha inhalado humo durante un incendio. El 82% de los fallecimientos que se producen en los incendios son debidos a la intoxicacin por humo y la mayora estn provocadas por la inhalacin de monxido de carbono y cianuro. De hecho es ms probable que el
fallecimiento en un incendio sea debido a la intoxicacin por estos gases que
a las quemaduras o a los traumatismos.
LA PRESENCIA DE MONXIDO DE CARBONO Y CIANURO EN EL HUMO DE LOS INCENDIOS ES LA
PRINCIPAL CAUSA DE INTOXICACIN

Estos dos gases siempre estn presentes en proporcin variable, en cada


tipo de incendio, actualmente se est detectando mayor contenido en cianuro, posiblemente por el aumento en la utilizacin de materiales que lo contienen, por ejemplo productos sintticos como el nylon etc.
La mayora de estas intoxicaciones, suelen afectar a un solo individuo o a
un pequeo grupo de personas de su entorno.

4.2 Monxido de carbono


4.2.1. Definicin
El monxido de carbono que se representa qumicamente como CO es un
gas incoloro, inodoro, inspido y no irritante por lo que su exposicin pasa
desapercibida. Se produce durante la combustin incompleta de diferentes
materiales orgnicos que contienen carbn, es menos pesado que el aire, por
lo que se acumula en los techos de los edificios, de ah la conveniencia de
andar agachado en los incendios.

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606 CCOO FORMACION

4.2.2. Fuentes
Como ya hemos comentado el monxido de carbono se produce por la
combustin de combustibles orgnicos, la principal fuente son los motores de
los automviles encontrndose en los gases de los tubos de escape. A nivel
domstico se origina en los calentadores de agua, cocinas, chimeneas etc.
Que utilizan como combustible el butano, propano, o gas natural que aunque
en su composicin no contiene monxido de carbono su combustin incompleta es capaz de generarlo.
El origen ms frecuente de esta intoxicacin son los incendios en los que
hasta el 50% de las muertes son debidas a esta causa.
Una fuente muchas veces olvidada es el tabaco, ya que en su humo hay
monxido de carbono que afecta tanto al fumador como al acompaante pasivo, sobre todo en ambientes no ventilados.

Foto 38. Detalle de estufa

Foto 39. Cocinas mal ventiladas. Fuentes de intoxicacin por Monxido de carbono
Foto 40. Estufa en dormitorio. Posible intoxicacin por Monxido de carbono

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4.2.3. Mecanismo de actuacin


Una vez que el monxido de carbono se encuentra en los pulmones, pasa a la
sangre, unindose fuertemente a la hemoglobina formndose carboxihemoglobina, la produccin de esta sustancia en la sangre disminuyen la capacidad de
transporte de oxgeno, y consecuentemente llega menos oxgeno a los tejidos.

4.2.4. Los sintomas


Los sntomas son inespecficos, cefalea, nuseas, vmitos, mareo, somnolencia, la forma ms general es la de un paciente consciente, agitado, desorientado, confuso, que no colabora.
Es importante el contexto en el que se encuentra el paciente, si ha salido
de un incendio, en invierno casas con estufas de gas o calentadores sin buena
salida de gases, con mala ventilacin. Es de gran ayuda que haya familiares o
gente cercana al paciente con los mismos sntomas.
CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DESORIENTACION, AGITACION Y CONFUSION SON LOS SINTOMAS
MAS FRECUENTES

4.2.5. Tratamiento

Dr. Emilio Salas San Fernando

La intoxicacin por monxido de carbono no tiene antdoto conocido, el


tratamiento se sustenta en la administracin de oxigeno al 100%. En pacientes con intoxicacin grave se puede administrar oxgeno en cmara hiperbrica en aquellos centros que dispongan de ellas.

Foto 41. Cmara hiperbrica del Hospital Naval San Carlos de San Fernando

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Dr. Emilio Salas

608 CCOO FORMACION

Foto 42. Interior de Cmara hiperbrica del Hospital Naval San Carlos de San
Fernando

4.2.6. Prevencin
1 Mantener bien ventiladas en todo momento las habitaciones donde se
instalan calentadores de gas.
2 Apagar adecuadamente los braseros y calentadores de gas antes de irse
a dormir.
3 Tener mucho cuidado con mantener los motores de los automviles en
marcha en locales cerrados.
4 Ser conscientes en todo momento del riesgo que entraa el uso de braseros y calentadores de gas dentro de lugares cerrados

4.3 Cianuro
4.3.1. Definicin
El cianuro es un gas incoloro que desde el punto de vista qumico es un
anin que se representa como CN- Desde tiempos inmemoriales se conocen
los efectos txicos del cianuro utilizndose con intencionalidad asesina, suicida y en ejecuciones como en los campos de concentracin nazi en la cmara de gas de los Estados Unidos.
El cianuro se absorbe rpidamente por va respiratoria aunque tambin
puede hacerlo por va cutnea digestiva.

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4.3.2. Fuentes
El cianuro se encuentra en la naturaleza en las almendras amargas, en
las semillas de cerezas, ciruelas, melocotones, etc. Asimismo se puede producir con la combustin a altas temperaturas y en ambiente pobre de oxgeno de sustancias nitrogenados naturales como la madera, el papel, lana,
seda o sustancias sintticas como el poliuretano, moquetas, resinas, plsticos etc.

Foto 43. Los incendios, principal causa de intoxicacin por cianuro

4.3.3. Mecanismos de actuacin


Una vez dentro del organismo tiene un mecanismo de accin parecido al
monxido de carbono, su forma de actuar es de tipo asfixiante al impedir la
utilizacin del oxgeno por parte de los tejidos inhibiendo el complejo citocromo oxidasa y por tanto inhibiendo la respiracin de las clulas.

4.3.4. Los sntomas


Los sntomas suelen ser inmediatos o pueden tardar horas en aparecer
siendo bastante inespecficos, se puede ver cefaleas, nuseas, mareo, vrtigo,
convulsiones, puede haber respiracin agitada y dificultades para respirar, llegndose a producir parlisis respiratoria.
No podemos perder de vista en determinadas circunstancias, en que coexisten las intoxicaciones por cianuro y monxido de carbono como ocurre en
los incendios

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4.3.5. Tratamiento
Las medidas deben iniciarse precozmente debido a la rapidez de absorcin, lo primero es trasladar a la vctima al aire libre, El tratamiento es administrar oxgeno al 100% con mascarilla con reservorio.
Antdotos aunque existen varios actualmente la hidroxicobalamina (vitamina B12) es el antdoto de eleccin, recomendndose la administracin lo
antes posible incluso en el lugar de la intoxicacin

Foto 44. Botella de oxgeno


EL OXIGENO Y LA HIDROXICOBALAMINA PRECOZ ES EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR
CIANURO

4.4. Asfixia por atragantamiento


4.4.1. Introduccin
La asfixia por atragantamiento es un accidente habitual, su incidencia es
mayor en nios y lactantes pero tambin se produce en adultos sobre todo en
situaciones que generan aturdimiento con disminucin del nivel de conciencia como en los casos de abundante ingesta de alcohol. En adultos la obstruccin de la va area suele acontecer cuando la vctima est comiendo mientras
que los nios se pueden producir en cualquier momento en el que el menor se
introduzca algn objeto en la boca.
La obstruccin completa de la va area por cuerpo extrao origina un descenso brusco de la entrada de oxgeno, que si no se resuelve en pocos minutos produce una prdida de conciencia seguida de parada cardaca y muerte.

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4.4.2. Identificacin
Se sospechar una obstruccin completa de la va area superior cuando
un adulto que est comiendo presenta bruscamente agitacin, y no puede
hablar ni toser, siendo frecuente que ante la angustia provocada por la asfixia
dirija su mano al cuello agarrndose la garganta.
En los nios esta situacin es an ms frecuente cuando estn jugando y
se han introducido algn objeto pequeo en la boca. Si la obstruccin es completa el nio no podr llorar, toser, ni respirar. Si la obstruccin es parcial provoca inquietud, dificultad respiratoria, tos y frecuentemente un ruido no habitual al respirar.

4.4.3. Plan de accin


Atragantamiento en la persona consciente Adulta o nios hasta 1
ao:
Si la vctima respira y tose hay que animarle a seguir tosiendo.
Si la vctima presenta signos de agotamiento y no puede toser o respirar:
Se le debe preguntar si puede hablar, en caso de que no pudiera debe tratarse como una obstruccin completa alertando de inmediato al servicio de
emergencia llamando al 112 o 061 y a continuacin se le darn hasta cinco
palmadas fuertes entre las paletillas para intentar resolver la situacin. El reanimador se situar de pie al lado de la vctima, para inclinarla hacia delante
sujetndola por el pecho con una mano con la otra darle hasta cinco palmadas fuertes entre las paletillas.
Si lo anterior falla, deben realizarse cinco compresiones bruscas en la boca
del estmago. Estando en pie hay que situarse detrs de la victima, informando de lo que vamos hacer se colocar. un puo en la regin epigstrica de
forma que el pulgar quede dirigido hacia dentro, con la otra mano situada
sobre este puo, en esta posicin se aplicar cinco compresiones abdominales bruscas dirigidas hacia adentro y arriba.
Si la obstruccin no se soluciona alternar cinco palmadas en la espalda y
cinco compresiones abdominales.
En el ao 1974 Heimlich describi este mtodo de aplicar compresiones
en la boca del estmago con el fin de desplazar el diafragma hacia arriba y

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provocar un aumento de presin en la va area. El fundamento de esta maniobra es el mismo por el que se expulsa el tapn de una botella de plstico si se
presiona con fuerza la base de la botella

Foto 45. De cinco palmadas en la


espalda
Foto 46. Maniobra de Heimlich

Atragantamiento en la persona consciente y gruesa


Tumbaremos a la vctima en el suelo el reanimador se situar a horcajadas
sobre esta colocando las manos de la misma forma que para aplicar el masaje cardaco, pero situndose en la regin epigstrica y realizar cinco compresiones bruscas dirigidas hacia adentro y hacia la cabeza de la vctima comprobando posteriormente si el cuerpo extrao que ha producido la obstruccin ha
salido a la cavidad oral, de la que lo extraer con los dedos.
Atragantamiento en la persona inconsciente:
Si la vctima est inconsciente se debe iniciar las maniobras de resucitacin como si se tratara de un paro cardaco:
Extendemos la cabeza de la vctima, examinamos la boca y retiramos cualquier objeto visible intentndolo con la maniobra de gancho. Se introduce
nuestro segundo dedo de forma lateral y profundo hasta alcanzar la base de la
lengua y tras adoptar forma de gancho se intenta retirar el objeto. Nunca se
debe realizar esta maniobra a ciegas.

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Abrimos la va area elevando la barbilla mediante la maniobra frente


mentn, comprobamos la respiracin de la vctima mirando escuchando y sintiendo. Si el paciente no respira iniciamos sin demora las 30 compresiones
torcicas una vez terminadas examinamos la boca de la vctima para ver si
hay algn objeto accesible que si existiera se intentar extraer y se proceder
a dar dos ventilaciones boca a boca eficaces. Continuaremos con ciclos de 30
compresiones seguidas por dos intentos de ventilacin boca a boca hasta recibir ayuda cualificada o hasta que la vctima se recupere.
Atragantamiento en el lactante consciente:
Las maniobras de desobstruccin de la va area slo deben realizarse ante
la sospecha de obstruccin completa o parcial grave.
Primero activamos el servicio de emergencias, a continuacin colocamos
al beb boca abajo, apoyndolo sobre su antebrazo, sujetndolo por la mandbula con nuestro dedo ndice y pulgar mantenemos la cabeza ligeramente
hiperextendida. Le damos cinco palmadas con el taln de la otra mano, en la
zona entre ambos omplatos.
NO OLVIDAR PEDIR AYUDA AL SISTEMA DE EMERGENCIAS CUANTO ANTES ANTE UN ATRAGANTAMIENTO

Foto 47. Cinco palamadas entre los omoplatos

Si la obstruccin contina, coloque la espalda del nio sobre su otro antebrazo y realice cinco compresiones torcicas, como si de un masaje cardaco
se tratara. No aplique nunca en lactantes compresiones abdominales

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Atragantamiento en el lactante inconsciente:


Si el nio est inconsciente o pierde la conciencia, hay que actuar como si
se tratara de un paro cardaco.
Primero abrir la va area con la maniobra frente mentn, retirar cualquier
cuerpo extrao accesible que existiera e intentar aportar cinco ventilaciones
con el boca a boca para inmediatamente despus iniciar las compresiones
torcicas a una frecuencia de 100 por minuto, intercalando 2 intentos de ventilacin cada treinta compresiones.

Foto 48. Cinco compresiones torcicas

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ATRAGANTAMIENTO PRESENCIADO
ATRAGANTAMIENTO
NO HABLA, NO TOSE
LLAMAR AL SERVICIO EMERGENCIAS
PALMADA EN LA ESPALDA Cinco veces
ALIZAR LA VENTILACION
COMPRESION ABDOMINAL Cinco veces
ANALIZAR LA VENTILACION
SI PIERDE CONOCIMIENTO
30 COMPRESIONES TORCICAS
PERSISTE LA OBSTRUCCION
EXTRACCIN DE LA BOCA, SI EXISTIERA
CUALQUIER OBJETO EXTRAO ACCESIBLE
INTENTAR 2 VENTILACIONES
PERSISTE LA OBSTRUCCION
30 COMPRESIONES TORACICAS

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5. TRAUMATISMOS Y FRACTURAS
La energa mecnica puede provocar lesiones de distintas maneras, entre
ellas la producida por la transferencia de fuerza viva o energa cintica de
un objeto al chocar con el cuerpo, o el propio cuerpo en movimiento al chocar contra algo, hecho este que tiene en consecuencia la produccin de un
traumatismo.

5.1. Leyes de la energa y el movimiento


Segn enuncia la primera ley del movimiento de newton, un cuerpo en
reposo tiende a permanecer en reposo, y un cuerpo en movimiento, a permanecer en movimiento, en ausencia de otros factores externos. La explicacin
de porqu el cese brusco de un movimiento en el contexto de un choque entre
objetos ocasiona lesiones est relacionada con la ley de la conservacin de la
energa , que establece que la energa no se crea ni se destruye, slo se transforma en otro tipo de energa. Es decir, la energa cintica de un objeto, al iniciar o disminuir su movimiento, se trasformara en otro tipo de energa como
puede ser mecnica, trmica, o elctrica, segn el caso.
Cuando el cuerpo colisiona con un objeto, la magnitud del intercambio de
energa, y por tanto de la gravedad de las lesiones, depende de la cantidad de
partculas de tejido afectadas por el impacto. Este numero de partculas
depende de la densidad del tejido y de la superficie de impacto.
Densidad: Cuanto mayor se la densidad de un cuerpo, mayor es al cantidad de partculas implicadas en el choque. No es igual golpear con una almohada (poca densidad) a golpear con una piedra (alta densidad).
Superficie: Cuanta mayor sea la superficie del objeto, mayor transferencia
de energa se producir.

5.2. Contusin
Es la lesin producida por una fuerza vulnerante de tipo mecnico, y que
no llega a romper la piel.
Puede producir magulladuras o aplastamientos u ocultar otras lesiones mas
internas que pueden ser mas graves.
Pueden ser de varios tipos atendiendo a la gravedad:

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Contusin simple: es la agresin en su grado mnimo. Unicamente se


provoca un enrojecimiento de la piel de tipo transitorio, debido a la vasodilatacin de los vasos sanguneos de la piel. Un ejemplo tpico es una
bofetada.
Primer grado o equimosis: Cuando la capacidad lesiva es mayor, el golpe
puede hacer que se rompan algunos vasos sanguneos de al dermis, observndose entonces una acumulacin de sangre extravasada de estos vasos rotos en
la zona de la contusin, denominndose equimosis o cardenal. En estos casos
no se observa un aumento de tamao en la zona lesionada.
Segundo grado o hematoma: En este tipo se produce una mayor extravasacin de sangre al romperse un mayor numero de vasos sanguneos de la piel
o de tejidos subcutneos. Se observa una acumulacin con aumento de volumen con respecto al tejido sano circundante. Un ejemplo es el chichn en las
contusiones craneales o los hematomas perioculares en los boxeadores, que
llegan a impedir la apertura de los parpados por el aumento de volumen.
Tercer grado: La lesin es mas importante, llegando a producir la muerte de los tejidos mas profundos, bien por destruccin celular, bien por cese del
aporte sanguneo a estas zonas, al haberse destruido los vasos sanguneos
correspondientes.

5.2.1. Manejo de las contusiones


Inmovilizacin de la zona y elevacin en la medida de lo posible.
Fri localmente, bien por medio de paos hmedos aplicado directamente sobre la lesin, o por hielo, peor con un pao que impida el contacto
directo de este con la piel, para prevenir lesiones por demasiado fri.
El fri tiene un doble mecanismo de actuacin, por un lado produce una
vasoconstriccin de los vasos sanguneos, con lo que la cantidad de sangre extravasada ser menor, as como la intensidad de la respuesta inflamatoria local, que tambin disminuir. Por otro lado, el fri tiene cierto
efecto analgsico.
No se debe de aplicar fri mas all de las 24-36 horas despus de producirse la contusin. A partir de este momento est indicada la aplicacin de
calor local, para conseguir que la vaso dilatacin local ayude a la reabsorcin de los hematomas.

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5.3. Esguinces
Un esguince o torcedura es una distensin o rotura indirecta de los ligamentos que mantienen fija la articulacin, producida por un traumatismo
externo (normalmente un movimiento forzado), que separa bruscamente las
superficies articulares. Las superficies articulares se separan y pierden el contacto de una forma transitoria, mientras est actuando la fuerza externa, pero
una vez desaparecida sta, recobran su posicin inicial.
Los esguinces se producen por un mecanismo indirecto, un movimiento
forzado que distiende la articulacin ms all de sus lmites normales, y que
termina por romper los ligamentos que se oponen a dicho movimiento. A veces
se une un componente de contusin articular por accin directa de un agente
traumtico. En ocasiones, se rompen slo los ligamentos intraarticulares, como
en la rotura de los ligamentos cruzados o meniscos de la rodilla, al ser pellizcados por las superficies articulares, y hablamos entonces de esguince interno.

5.3.1. Sntomas
Desde el punto de vista clnico, debemos distinguir varios componentes
Un componente orgnico. Consecuencia de la lesin ligamentosa por distensin, ruptura o desinsercin, y que se manifiesta por:
Dolor, un dolor vivo y muy selectivo, justo en la zona de la articulacin
que se corresponde con el ligamento lesionado.
Equimosis o cardenal, tanto ms grande cuanto mayor sea la lesin
ligamentosa, y asociada a la rotura vascular.
A veces hemartros, es decir, presencia de sangre en el interior de la articulacin, por lo que sta est tensa, inflamada y muy dolorosa.
Sensacin de chasquido en el momento de producirse el esguince, aunque no siempre presente.
Un componente funcional. Con dificultad manifiesta para realizar movimientos, de doble origen:
Por un lado, las alteraciones vasculares producidas por la elongacin
(estiramiento) y torsin del ligamento, que se traduce en dolor, inflamacin por extravasacin de lquidos, y aumento de temperatura.

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Por otro lado, la alteracin funcional y la contractura muscular refleja


de los msculos que rodean la articulacin.

5.3.2. Actuacin frente al esguince


1-Reposo absoluto de la articulacin, evitando cualquier movimiento, y
siempre en la posicin ms favorable y menos dolorosa, para conseguir la
relajacin de los ligamentos rotos.
2- Elevacin del miembro para disminuir la inflamacin por accin de la
gravedad.
3- Colocacin de bolsas con hielo o compresas fras, para calmar el dolor
y disminuir la hinchazn.
4- Vendaje compresivo.
5- Si no cede el dolor o la inflamacin, o ante la sospecha de esguinces
graves, el paciente debe ser trasladado a un centro hospitalario para ser
valorado por personal sanitario.

5.4. Luxaciones
Hablamos de luxacin cuando a las lesiones de cpsula y ligamentos (alargamiento, ruptura o desinsercin) se aade la separacin permanente de las
superficies articulares (a diferencia del esguince, en el que volvan a enfrentarse). Las luxaciones pueden ser completas, cuando la separacin es total, o
incompletas, parciales o subluxaciones, cuando una porcin de las superficies
articulares sigue en contacto, aunque de una forma patolgica y anormal.
Existen varas formas de produccin:
Por traumatismos: Que actan directamente separando los fragmentos, o
indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez acta como una palanca
sobre la articulacin, separndola.
Por traccin muscular: Consecuencia de movimientos inadecuados o
bruscos, violentos e involuntarios (como ocurre en las crisis epilpticas y
en la electrocucin).
De forma espontnea: Debido a la debilidad articular y sea consecuencia de enfermedades debilitantes, como un cncer o la tuberculosis

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620 CCOO FORMACION


De causa congnita: Producidas en la poca fetal o por alteracin desde
el nacimiento de la elasticidad articular, que es excesiva (sndrome de
hiperlaxitud articular), lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con facilidad, incluso por el propio individuo.
Luxacin recidivante: Cuando por mala curacin persiste la ruptura ligamentosa y la luxacin aparece con cualquier traumatismo. Requiere intervencin quirrgica para su definitiva estabilizacin.
Desde el punto de vista clnico, debemos distinguir varios componentes:
Desgarro capsular: La cpsula articular es una membrana que envuelve
los extremos de los huesos enfrentados en la articulacin. Lo normal es
que la cpsula no se desgarre, sino que se distienda y permanezca fijada a
los huesos luxados (luxacin tpica). Otras veces, las menos, la cpsula se
rompe y se desgarra (luxacin atpica).
Lesiones musculares: Los msculos que rodean la articulacin sufren
contracturas, relajamientos y desgarros.
Lesiones seas y cartilaginosas: Son frecuentes los arrancamientos seos
y las fisuras en el cartlago articular
Lesiones vasculares y nerviosas: Con dificultad de riego sanguneo y
prdida de la sensibilidad en el miembro.

5.4.1. Sntomas
Dolor: Es un dolor muy vivo al producirse la lesin, que calma posteriormente, y que se acenta con cualquier intento de movilizar el miembro
luxado
Impotencia funcional: Al principio existe una imposibilidad total de realizar movimientos, aunque luego se permiten movimientos muy limitados.
Deformidad: El miembro luxado pierde su relieve y situacin normales, desplazndose y localizndose en otros sitios. En las luxaciones atpicas, con desgarro capsulo ligamentoso, existe tambin un acortamiento acentuado.
El 10% de las luxaciones se acompaa de fracturas, con lo que se aaden
a los sntomas de la luxacin los propios de la fractura.

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5.4.2. Manejo de las luxaciones


En ningn caso se intentar reducirlas. Se inmovilizarn con pauelos,
vendas o frulas en la posicin en que se encuentren y se trasladarn. Ya en
el hospital, y preferiblemente tras radiografa de la zona para descartar fracturas asociadas, se proceder a la reduccin por parte de personal sanitario.
Luxacin de hombro: Es la ms frecuente, ya que el extremo articular de
la escpula u omplato slo alberga un tercio de la cabeza del hmero:
Inmovilizaremos con vendas o pauelos en cabestrillo.
Reduccin hospitalaria. Mtodo de Hipcrates: Colocando al paciente sobre una mesa, se coloca el pie en la axila, apretando con el taln,
al mismo tiempo que tira con las manos del brazo del enfermo, practicando ligeras rotaciones externas. Se emplea el pie derecho para el
hombro derecho, y el izquierdo para el hombro izquierdo.
Luxacin de codo:
Inmovilizacin en la posicin en que nos encontremos la articulacin
(puede ser til emplear peridicos doblados y almohadillados).
Reduccin hospitalaria. Mtodo de Cooper: Se coloca la rodilla flexionada sobre la cara anterior del codo luxado y, cogiendo la mueca, se
tracciona del antebrazo mientras se va flexionando lentamente el codo.
Luxacin de cadera: Debemos trasladar rpidamente al hospital para que
se efecte lo ms pronto posible la reduccin. No es necesario realizar una
inmovilizacin estricta. Trasladaremos al paciente en la posicin en que se
encuentre, sin manipular la zona afectada ni traccionar de la extremidad.
Luxacin de rtula: La reduccin suele ser relativamente fcil, y a veces
se produce de forma espontnea durante el traslado al hospital. La reduccin se logra relajando el cudriceps completamente, por flexin del
muslo y extensin de la pierna.
Luxacin mandibular: Se puede producir al bostezar, al rer o al morder
algn objeto grande. Existe imposibilidad para cerrar la boca, incapacidad
para deglutir y dificultad en el habla
Nunca subiremos el mentn ni forzaremos el cierre de la boca, por el
peligro de originar graves lesiones en la articulacin.

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Se puede intentar introducir los pulgares, previa colocacin de guantes,
en el interior de la boca, a nivel de los ltimos molares inferiores, realizando una traccin firme hacia abajo y hacia atrs (aunque mejor es
no actuar y dejar esta maniobra para el facultativo).
Si se consigue reducir la luxacin, colocaremos un pauelo rodeando
la cabeza y el mentn, para evitar que vuelva a ocurrir y conseguir la
estabilizacin articular.
Luxacin de dedos: Se puede intentar reducir la fractura por medio de la
extensin de estos, una vez descartada lesin sea.

Foto 49. Luxacin abierta de tobillo

5.5. Fracturas
Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos,
a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn
tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas,
que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y
del debilitamiento seo propio de la vejez

5.5.1. Clasificacin
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio
hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo
de accin del agente traumtico.

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Segn el estado de la piel


Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con
el exterior, ya que la piel no ha sido daada.
Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso
fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel
y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la
fractura queda en contacto con el exterior.
Segn su localizacin
Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis.
La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona
media.
Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran
las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de
ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin.
Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre
las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios.
As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin:
Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular,
se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el
trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis.
Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis
superior o inferior del hueso.

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624 CCOO FORMACION


Segn el trazo de la fractura
Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del
hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman
ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos

Foto 50. Fractura facial conminuta

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos


tipos especiales de fractura:
Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo
que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas
que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.
En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se
observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del
hueso.

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Segn la desviacin de los fragmentos


Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a
causa de la fractura forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la
lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo
cual se produce un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas o encastradas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Segn el mecanismo de produccin
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha
actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe
fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar
donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por
una cada sobre las palmas de las manos.
Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran
desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento de
fragmentos seos donde insertan los ligamentos o tendones, al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a descargas
elctricas y crisis convulsivas.

5.5.2. Sntomas
Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen
del mecanismo de produccin, la localizacin y el estado general previo del
paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y actuar en consecuencia.
Estos sntomas generales son:
Dolor. Es el sntoma principal. Generalmente de intensidad considerable. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma

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notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer
presin, aunque sea muy leve, sobre la zona. Disminuye en intensidad
al reducir la fractura
Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades
en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la
propia fractura como del dolor que sta origina.
Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya
observacin es suficiente para saber qu hueso est fracturado y por
dnde.
Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y
de los tejidos adyacentes.

5.5.3. Complicaciones de las fracturas


Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente
hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar principalmente isquemia de la parte distal (mas alejada del centro del cuerpo) a la fractura,
debida a la falta de irrigacin del miembro afectado. Se sospecha al encontrarnos con palidez, frialdad y ausencia de pulso en la zona mas alejada de
la extremidad.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de
manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad
y la fuerza musculares.
En el caso de fracturas de costillas y clavculas, se puede producir una
lesin del tejido pulmonar y rotura de la pleura, escapando aire de los pulmones hacia la cavidad pleural, o hacia el exterior si no encontramos frente a una fractura costal abierta, formndose lo que se denomina neumotrax, con deterioro de la funcin ventilatoria en el pulmn afectado.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,
artrosis y rigidez posterior de la articulacin.
Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden
ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado.

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Infeccin de la zona fracturada, sobre todo en el caso de fracturas


abiertas.
Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas,
causando molestias ms o menos importantes.

5.5.4. Manejo
Antes de centrarnos en atender las posibles fracturas en un paciente politraumatizado, es necesario focalizar nuestra atencin en la supervivencia del
paciente (A B C), posteriormente, y una vez asegurado esto, nos centraremos
en el resto de las lesiones.
Ante todo, no se debe movilizar el foco de fractura, porque podran desplazarse los fragmentos seos y hacer ms difciles la reduccin y la consolidacin. Adems, la movilizacin produce un intenso dolor.
No se debe intentar quitar la ropa al accidentado. Esta maniobra debe ser
llevada a cabo por personal especializado.
La inmovilizacin se puede realizar de distintos modos, segn la zona que
se haya fracturado y el material de que se disponga.
Cuando se sospeche que puede haber fractura de la columna vertebral, se
intentar no movilizar al paciente a no ser que sea estrictamente necesario. En
este caso, es fundamental no perder la alineacin correcta de la columna vertebral, a fin de evitar los movimientos de flexo-extensin, lateralizacin y
rotacin, que podran lesionar la medula espinal. LA postura lateral de seguridad permite una alineacin aceptable en tanto el paciente sea movilizado por
personal sanitario para su transporte
Cabestrillo
Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores.
Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y procurando que el brazo quede pegado al cuerpo.
Doblar en tringulo un pauelo grande y pasarlo con mucho cuidado por
debajo del antebrazo del paciente.

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Llevar la punta del pauelo que se encuentra ms prxima al cuerpo del
accidentado hasta la nuca.
Llevar el otro extremo del pauelo tambin hasta la nuca, para anudarlo
con el anterior, pasndolo por delante del cuello.
Cuando no se dispone de un pauelo cuadrado, se puede improvisar un
cabestrillo con un cinturn, una venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo:
Rodear con el til que se haya elegido la mueca del brazo herido, con
una sola vuelta. Si es una venda o similar, se puede doblar en dos, rodear la mueca y pasar los dos extremos a la vez por dentro del doblez.
Luego se hace correr la venda o el pao hasta que quede ajustado a la
mueca, sin producir compresin.
Atar los dos extremos largos pasndolos por detrs del cuello.
Es conveniente que la mano quede lo ms elevada posible, para reducir las posibilidades de movilizacin, y disminuir tambin la inflamacin distal por la inmovilidad.
Entablillado o frula
Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo,
ya sea de las extremidades superiores o inferiores.
En ausencia de frulas propiamente dichas, pueden usarse tablas o cualquier tipo de superficie plana y rgida. Pueden ser tiles otros materiales,
como telas gruesas enrolladas, peridicos, etctera.
Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si
se utilizan peridicos, formar una especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro afectado.
Luego, con vendas, pauelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va
sujetando el entablillado o la frula, de modo que el individuo no pueda
mover la zona fracturada.
Es importante inmovilizar las dos articulaciones en la cuales toma parte el
hueso fracturado.
Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo.

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Si es en el antebrazo, se inmovilizarn la mueca y el codo.


Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo. El hombro
puede inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con
cuidado de no causar compresin sobre la fractura.
Si no se puede obtener ningn material ms o menos rgido, la inmovilizacin de las piernas se puede efectuar vendndolas juntas. Las ataduras se
colocarn en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y debajo de la
zona de fractura, siempre que sta no se localice en uno de estos puntos.
FRACTURA DE CLAVICULA
Coloque el brazo sobre el pecho, con la mano apuntando hacia el hombro contrario a la lesin.
Coloque un cabestrillo compuesto utilizando lo que tenga a la mano
(paoleta, cinturn, corbata, camisa).
El objetivo en esta situacin es aliviar el peso del brazo, que pende desde
el hombro lesionado.
FRACTURA DE BRAZO (POR ENCIMA DEL CODO)

Foto 51. Frula neumtica para miembro superior

Coloque el antebrazo flexionado sobre el pecho.


Proteja la axila colocando un trozo de algodn o tela doblada debajo de
sta. Coloque una frula, en la parte interna del brazo.
Sostenga el antebrazo con un cabestrillo.

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Si la frula es improvisada, atarla al brazo por encima y por debajo de
donde se sospecha la fractura.
Traslade la vctima a un centro Asistencial
FRACTURA DE CODO
Se intentar inmovilizar el codo en la posicin en que se encontr, evitando mover a la articulacin.
Si es posible se usar un frula con forma de ngulo, donde fijaremos el
antebrazo y el brazo del paciente.
La frula puede descansar sobre un cabestrillo, o apoyada en el propio
trax del paciente, pero no debe dejarse colgar por su propio peso.
Si el paciente est consciente, puede sostener l mismo el brazo inmovilizado, con lo que se consigue una postura mejor tolerada.
FRACTURA DE MANO Y DEDOS
Colocaremos una venda enrollada o algo que sirva de almohadilla bajo el
hueco de la mano y la mueca, antes de inmovilizar la mano con una
frula, para evitar una extensin forzada, ya que la postura anatmica de
la mano en reposo es con una ligera flexin de los dedos y la mueca.
Para los dedos usaremos una tablilla pequea, o en su defecto, podemos
fijar el dedo a los dedos contiguos usando esparadrapo.
FRACTURA DE CADERA
Se intentar no movilizar al herido, prestando en todo momento atencin
a los signos de sangrado interno que puedan aparecer.
En caso de ser necesaria la movilizacin, se manejar como si se tratara de
una fractura de columna, intentando la movilizacin en bloque del paciente.
En caso de lesiones leves, se puede fijar la cadera usando un trozo grande de tela anudado alrededor de la cadera y parte proximal del muslo, en
forma de fajn.
FRACTURA DE FEMUR
Acostar al paciente boca arriba si es posible.

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Se movilizarn siempre las dos piernas juntas como un bloque, la extremidad sana y la lesionada.
Utilizaremos dos frulas, una larga que vaya desde la axila hasta el tobillo, por toda la parte externa del cuerpo, y otra paralela a esta desde la ingle
hasta el tobillo por su parte interna.
En caso de imposibilidad de utilizar frulas, se inmovilizar la pierna a la
otra pierna sana.
FRACTURA DE RODILLA
No se movilizar la rodilla, colocando una frula en la cara posterior de la
pierna desde el glteo hasta el tobillo.
Se utilizar un vendaje para fijar la frula a al rodilla en forma de ocho,
cruzando por la parte de atrs de la pierna, a fin de dejar expuesta la zona
de la rtula.

Foto 52. Frula neumtica para miembro inferior

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE


Se colocarn dos frulas paralelas a ambos lados, desde la rodilla hasta el
tobillo.
Si es posible, utilizaremos un cartn doblado 90 colocado en el sobre el
taln, desde los dedos hasta la rodilla, para conseguir un correcto alineamiento del pie y la articulacin del tobillo.
FRACTURA DE TOBILLO Y PIE
No retirar el zapato, ya que nos sirve de frula.

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Colocaremos una frula doblada 90 en la parte posterior del pie y la
pierna.
Si no disponemos de frula, inmovilizaremos un tobillo fijndolo al otro
tobillo sano, colocando algo mullido entre los dos (una toalla, una camiseta doblada, etc.).
FRACTURAS COSTALES
Si sospecha que la vctima tiene alguna costilla rota, haga que descanse
en una posicin que le sea cmoda al respirar; la posicin semisentada
es la mas recomendada, puede apoyarla con cajas, almohadas o mantas.
Si sujeta el brazo de la vctima junto al pecho con el lado lesionado, este
le servir para apoyar el rea lesionada y le permitir respirar mejor.
Use una almohada o una manta doblada para sostener y mantener inmvil la fractura.
Si existe una herida cbrala totalmente.
FRACTURA DE COLUMNA
Las fracturas de columna vertebral siempre deben considerarse como
lesin severa, por la complicacin que puede presentarse si la atencin
inmediata no es adecuada, pues ocasionan la seccin de la medula espinal
que lleva a la parlisis de miembros superiores e inferiores o a la muerte de
la vctima. Las dos regiones mas vulnerables son el cuello (regin cervical)
y la cintura (regin lumbar).
Verifique la respiracin, el estado de conciencia y controle las hemorragias.
No mover al accidentado slo, se necesitan cuatro personas para hacerlo correctamente.
Valore la sensibilidad y movilidad.
Si la vctima esta consiente pregntele si puede mover los brazos y las
piernas o si siente hormigueo; pdale que mueva uno por uno los dedos
de las manos y los pies. No dejar que se mueva.
Si la vctima esta inconsciente, utilice un alfiler, gancho o llaves, para
tocar con ellos la planta de los pies y la palma de las manos. Si hay sensibilidad la vctima reaccionara doblando los dedos.

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Toda vctima de accidente grave tiene fractura de columna vertebral, mientras no se demuestre lo contrario, mxime si se encuentra inconsciente .
Calma y seguridad. La rapidez con que se acte en estos casos no es
importante.
Coloquen la vctima boca arriba, en bloque, evitando movimientos bruscos de cabeza y cuello. Una persona se encargar de mantener el cuello
alineado constantemente, y no lo soltar hasta que no se haya colocado
un collarn.
Mantenga una moderada pero firme traccin mientras otro auxiliar aplica un inmovilizador de cuello. Lo ideal es un collarn pero si no se dispone de este, se puede improvisar con una toalla enrollada, cartn, etc.
Dos auxiliadores ponen a la vctima de lado de forma coordinada, mientras el auxiliador a la cabeza continua manteniendo traccin del cuello;
entre tanto otro auxiliador coloca una tabla corta y la sujetan.
Ahora se coloca una camilla dura o tabla larga a la espalda de la vctima
y la acuestan.
Asegrela a la camilla. Las manos se colocan debajo de la pretina del
pantaln o asegrelas sobre el trax.
Si sospecha fractura de columna como consecuencia de un accidente
automovilstico inmovilice el cuello de la vctima antes de retirarla del
vehculo.

6. HERIDAS Y HEMORRAGIAS
6.1. Heridas
Son lesiones traumticas con solucin de continuidad de la piel.
Se pueden clasificar en:
Segn el agente: heridas por arma de fuego, por asta de toro, por arma
blanca, mordeduras, etc.
Segn su forma pueden se incisas, punzantes o contusas

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634 CCOO FORMACION


Segn la profundidad, pueden ser superficiales, profundas, perforantes o
penetrantes.
Heridas incisas: son las producidas por un borde cortante, por ejemplo el
borde de una cuchilla.
Heridas contusas: Las producidas por una superficie roma, siendo los
rebordes seos los que rompen la piel. Por ejemplo, un puetazo en una
ceja o en un pmulo.
Heridas punzantes: producidas por una superficie en punta. Tienen ms
profundidad que extensin. Ejemplo: un flechazo.
Estos tres tipos de heridas pueden presentarse combinados en heridas inciso-contusas (un hachazo) e inciso-punzantes (una pualada).
Heridas superficiales: Solo afectan a la piel y tejido subcutneo.
Heridas profundas: Afectan a planos mas profundos (msculo, fascias, tendones, etc.)
Heridas perforantes: Cuando llegan a alcanzar el interior de una cavidad
corporal, por ejemplo, la cavidad abdominal.
Heridas penetrantes: Si adems de alcanzar una cavidad corporal, afecta a
algn rgano interno, por ejemplo, una pualada que afecta al hgado.
Erosiones: Las producidas por rozamiento de la piel sobre una superficie
rugosa.
Scalp: se denomina scalp a aquella herida que desprende un colgajo de piel
del cuero cabelludo. Suele llegar hasta el hueso, y sangrar considerablemente. Con frecuencia se encuentra asociada a traumatismos craneoenceflicos severos.
Se considerarn mas graves la heridas que afectan extensamente las
manos, orificios naturales (boca, nariz, ojos, genitales), las heridas incisas
y punzantes en trax, abdomen y articulaciones, articulaciones y aquellas
que presenten cuerpos extraos enclavados en su interior.

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Foto 53. Herida en Scalp

6.1.1. Manejo de las heridas


Mantener la calma. Transmitiremos tranquilidad de esa manera al herido y
controlaremos la situacin.
Lavarse las manos y evita tocar la herida si no es con guantes estriles, de esta
forma no contaminaremos la herida y minimizaremos el riesgo de infeccin.
Lavaremos la herida con un chorro de abundante agua fra y con jabn,
arrastrando la suciedad desde dentro de la herida hacia fuera. No realizaremos
este ultimo paso si observamos astillas, cristales u otros materiales clavados
dentro de la herida, limitndonos entonces a que el agua arrastre por si misma
el material extrao, y acudiremos posteriormente a un centro sanitario para
completa la cura.
Una vez limpia, si es posible, secar la herida con una gasa estril, pero sin
realizar movimientos de arrastre, sino solamente presin directa, y aplicar
cualquier solucin antisptica.
Si la herida no es profunda, y est en una zona que no sufre mucho roce,
ni hay riesgo de que se ensucie, no es necesario tapar la herida, ya que la
exposicin acelera el proceso de curacin.
Si se produce sangrado, aplique presin firme pero suave sobre la herida
con un pao limpio, o un pedazo de gasa. Si la sangre empapa la gasa o el trapo

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636 CCOO FORMACION


que est sosteniendo sobre la herida, no lo quite. Simplemente ponga ms gasa
u otro trapo sobre lo que ya tiene en ese lugar y aplique ms presin.
No extraer NUNCA ningn cuerpo clavado, ni intentar manipularlo. Se
intentar fijar lo ms firmemente posible al cuerpo por medio de gasas, vendas, etc., para impedir movimientos durante el traslado.
Si nos encontramos en una situacin no controlada, (en un accidente de
trfico, por ejemplo), Slo est indicado realizar una exploracin dirigida a
encontrar posibles cuerpos extraos que nos dificulten el traslado, para postergar la cura una vez en un centro sanitario. No ocurre as con las heridas sangrantes, el las cuales nuestra prioridad ser cortar la hemorragia antes que
cualquier otra accin.
Cuando hay que acudir a un centro sanitario:
Si la herida presenta bordes irregulares o estos presentan aspecto desvitalizado.
Si la herida est en la cara, genitales, orificios naturales y ojos.
Si los bordes de la herida estn muy abiertos y no se consigue aproximarlos por si mismos, o est en una zona de extensin de alguna articulacin
Si la herida presenta mucha suciedad en su fondo, y esta no se elimina
con agua y lavado.
Si no conseguimos cortar el sangrado con presin directa y agua fra.
Si se sospecha afectacin de estructuras mas profundas a la piel
Si la herida tiene una profundidad mayor de 4-5 mm, para valorar la
necesidad de sutura. En caso de ser necesaria, esta deber de realizarse
antes de las 12 horas desde que se hizo la herida, preferentemente en las
primeras 6-7 horas, para disminuir el riesgo de infeccin.
En el caso de mordeduras, humanas o de animales.
Si aparece fiebre o supuracin por la herida.
Si aparecen como unas vetas rojas que se extienden desde la zona de la
herida, para descartar flebitis.

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Si la herida se produjo en un ambiente sucio y hace ms de 5 aos desde


que se realiz la ltima profilaxis antitetnica.

6.1.2. Heridas perforantes del trax


Se denomina neumotrax abierto a aquella herida torcica que alcanza por
su profundidad el interior de la cavidad torcica, principalmente la cavidad
existente entre la pleura visceral y la parietal, anulando la presin negativa
existente entre ambas, y que permite la correcta expansin de los pulmones
durante la inspiracin.
Este tipo de lesiones provoca dolor y dificultad respiratoria severa.
La actuacin fundamental en estos casos consiste en taponar le herida con
una gasa empapada en vaselina, un trozo de plstico o cualquier material que
impida que pase el aire a su travs, pero con la particularidad de que este debe
estar fijado al trax por tres de sus cuatro lados (como el bolsillo de una camisa), para permitir que salga el aire por la herida durante la espiracin, pero que
no entre durante la inspiracin.
El paciente entonces se trasladar a un centro hospitalario, preferentemente en posicin de semisentado.
Si el aire entra por la herida durante la inspiracin, y no sale, porque la
misma herida acta como si fuera un mecanismo valvular, o porque la lesin
est en el tejido pulmonar, pero la piel est integra, la presin va aumentando
de forma progresiva dentro del trax, llegando a colapsar el pulmn y produciendo adems graves manifestaciones cardiovasculares. Es lo que se denomina neumotrax a tensin. Es una emergencia mdica que debe ser resuelta
por personal sanitario cuanto antes.

6.1.3. Heridas perforantes de abdomen


Entre sus complicaciones principales se encuentra la perforacin de grandes vasos sanguneos, con el shock hipovolmico consecuente, la perforacin
de vsceras y la salida de asas intestinales al exterior (evisceracin)
En caso de sangrado tanto al exterior como al interior de la cavidad abdominal, cubrir la herida con un apsito o un trapo limpio y aplicar presin
directa.
Cubrir la herida con un trapo hmedo y limpio.

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En caso de salida de asas intestinales, no intentar volver a meterlas, sino
cubrirlas con una sabana hmeda y limpia, para evitar que se sequen y se queden pegadas, y trasladar a un centro sanitario en decbito supino (boca arriba), con las pernas flexionadas.

6.1.4. Amputaciones
Controlaremos la hemorragia con presin directa si es posible. Si ni es
posible, es estos casos s estara indicada la realizacin de un torniquete, que
apretaremos lo suficiente como para permitir el control del sangrado con presin directa.
En estas situaciones a veces ocurre que si los vasos sanguneos se han desgarrado en vez de cortado limpiamente, estos se repliegan sobre si mismos
(como cuando se estira un tubo de plstico flexible hasta que se rompe), con
lo cual se minimiza el sangrado, aunque no podemos dejar de vigilar el estado hemodinmico del herido.
Envolveremos la extremidad amputada en un pao estril o lo ms limpio
posible, lo meteremos en una bolsa de plstico cerrada, y el conjunto lo taparemos con hielo en bolsas, o en agua fra. Hay que evitar el contacto directo
entre el agua fra o el hielo y la extremidad.
Se trasladar lo ms rpidamente posible a un centro hospitalario con
capacidad de reimplante para su valoracin.

Foto 54. Semiamputacin de dedos de la mano

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6.2. Hemorragias
Es la prdida de sangre del organismo, como consecuencia de la rotura de
los vasos sanguneos, de forma espontnea o traumtica. La severidad del
cuadro depender de la zona del cuerpo u rgano que pierda su aporte sanguneo, y del volumen de sangre perdido. Una persona de 70 kg tiene aproximadamente unos 5 litros de sangre. Prdidas superiores al 50% de la sangre se
consideran agnicas.
Segn su naturaleza se clasifican en:
Sangrado arterial: se produce por la rotura de una arteria, que lleva sangre oxigenada a los tejidos. La sangre es de color rojo vivo, fluida, y la salida de sangre es de forma pulstil, coincidiendo con los latidos del corazn. Se
ve comprometido el riego sanguneo de la zona del cuerpo correspondiente a
la arteria lesionada (por ejemplo, si se rompe la arteria femoral, se ver seriamente afectado el aporte de sangre a la pierna correspondiente), con las consecuencias graves que conlleva. El hecho adems de circular la sangre con
una presin determinada conlleva que las prdidas de sangre sean mayores.
La aplicacin de presin directa a veces consigue controlar el cuadro, aunque
tardar ms que en los otros tipos de sangrado. Esta presin realizada es la
principal tcnica de manejo de las hemorragias.
Sangrado venoso: La sangre procede de las venas, que recogen la sangre
sin oxgeno de los tejidos y la devuelven a los pulmones y al corazn. Es una
sangre oscura, espesa, y fluye hacia el exterior de forma continua.
Generalmente cede tras aplicar presin directa sobre la herida.
Sangrado capilar: Se producen al romperse los vasos capilares, que son
las ltimas ramificaciones del rbol vascular. Suelen parar de forma espontnea al entrar en funcionamiento el sistema de coagulacin de la sangre.
Cuando el nmero de capilares lesionados es muy numeroso, y la zona de sangrado es extensa, se produce la denominada hemorragia en sbana, con perdidas de sangre que pueden ser considerables dependiendo de la capacidad
de coagulacin del herido y de la extensin de la lesin.
Segn el lugar hacia donde se pierda la sangre:
Hemorragia externa: La sangre se vierte hacia el exterior del organismo
a travs de una rotura de la piel o a travs de un orificio natural del organismo (boca, ano, vagina, etc.)

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Hemorragia interna: La sangre se vierte hacia el interior de una cavidad del
cuerpo, como la cavidad abdominal, torcica, o craneal, que no tiene comunicacin con el exterior. Un sangrado en el interior del estmago o de los intestinos
se considera hemorragia externa, ya que comunican con el exterior del cuerpo.
Equimosis o Hematomas: Ocurre cuando se rompen vasos sanguneos
pero la piel o el tejido que recubre el rgano afectado permanece intacta, infiltrando la sangre los tejidos adyacentes (equimosis) o formando colecciones
bajo la piel o el tejido de cobertura del rgano (hematoma). A veces, dependiendo de la cantidad de sangre extravasada, pueden significar perdidas de
sangre considerables.
ESTIMACION DE PERDIDAS SANGUINEAS EN FRACTURAS
Zona anatmica
adulto)

% volumen sanguineo

Prdida (litros en

Pelvis

20-100

1-5

Fmur

20-50

1-2.5

Columna

10-30

0.5-1.5

Tibia, hmero

10-30

0.5-1.5

Pie, tobillo

5-10

0.2-0.5

Radio, cbito

5-10

0.2-0.5

Costilla

2-4

0.1-0.2

6.2.1. Sntomas
Los sntomas y la gravedad del cuadro dependen en gran medida del volumen de sangre perdido
Existencia de sangre que sale al exterior. Es el sntoma principal
Traumatismo previo
Confusin
Palidez
Piel fria y sudorosa
Mareos o aturdimiento
Ritmo cardiaco acelerado

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OPERACIONES DE SALVAMENTO (MF0401_2) 641

Pulso rpido y dbil


Tensin arterial disminuida
Debilidad
Si el cuadro es mas grave, inconsciencia, coma e incluso muerte.
En el caso de una hemorragia interna, adems de lo mencionado, podemos
encontrar tambin:
Dolor abdominal
Abdomen mas o menos hinchado y duro (defensa abdominal)
Signos de shock
Hemorragia digestiva baja: heces de color oscuro o negras, espesas y
malolientes, llamadas melenas, o sangre roja (rectorragia).
Hemorragia digestiva alta: vomito de sangre de color rojo (hematemesis),
de sangre digerida en estmago, que aparece como de color negruzco (vmito en posos de caf)
Sangre en orina (hematuria): la orina puede aparecer roja, con cogulos,
de color rosada o parda como el t.
Estimacion de prdidas de sangre y lquidos en el examen inicial
Prdidas (ml)
Prdidas(% volumen)

Hasta 750

750-1500

1500-2000

>2000

15%

15-30%

30-40%

>40%

Pulso<100

<100

>100

120

>140

Presin arterial

Normal

Normal

Baja

Muy baja

Normal o elevada

Normal

Baja

Muy baja

Relleno capilar

Presin del pulso

Normal

Retardado

Retardado

Retardado

Frecuencia respiratoria

14-20

20-30

30-40

>35

Ansiedad leve

Ansioso

Ansioso y confuso

Confuso y
letrgico

Consciencia

6.2.2. Manejo de las hemorragias


Solicitar asistencia sanitaria en caso de hemorragia severa, no controlable,
o si se sospecha hemorragia interna o shock.

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1. Calmar y dar confianza a la vctima; la presencia de sangre puede asustarla mucho.
2. Si la herida es superficial, debe lavarse con agua tibia y jabn y secarse con toquecitos suaves, sin frotarla. Las heridas superficiales o rasguos son lesiones que afectan las capas superficiales de la piel y el sangrado de este tipo de heridas a menudo se describe como exudado,
pues brota con lentitud.
3. Recostar a la vctima, para reducir la posibilidad de un desmayo al
aumentar el flujo de sangre al cerebro. Siempre que sea posible, elevar
el rea de la hemorragia.
4. Retirar cualquier resto suelto o suciedad de la herida. Si un objeto, como
un cuchillo, trozo de madera o flecha, est enterrado en el cuerpo,
NUNCA se debe retirar, pues esto puede causarle incluso ms dao a la
vctima y puede empeorar la hemorragia. Tambin puede que el objeto
est incrustado en una arteria u rgano vital. Es preciso poner almohadillas y vendas alrededor del objeto y atarlas con cinta adhesiva para
que ste quede asegurado en el sitio en que est localizado.
5. Aplicar presin directa sobre la herida externa con un vendaje estril,
un trozo de tela limpio o incluso con una prenda de vestir. Si no hay otra
cosa disponible, se debern usar las manos. Lo mejor para la hemorragia externa es la presin directa, excepto cuando se trata de lesiones
oculares. Elevar la zona de la lesin por encima del nivel del torax si es
posible.
6. Mantener la presin hasta que se detenga la hemorragia. Cuando sta
cese, cerrar el vendaje sobre la herida con cinta adhesiva. Se debe
aplicar una compresa fra sobre la herida durante 10 minutos. No tratar de dar una ojeada debajo del vendaje para comprobar si ces la
hemorragia.
7. Si la hemorragia contina y se filtra por el material apoyado contra la
herida, ste no debe retirarse; simplemente, se coloca otro vendaje encima del primero. Asegurarse de buscar atencin mdica.
8. Si la hemorragia es severa, se debe buscar atencin mdica y tomar las
medidas necesarias para evitar el shock. Se debe inmovilizar el rea del
cuerpo lesionada, recostar a la vctima, levantarle los pies unas 30-40

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cm y cubrirla con un abrigo o una manta. Sin embargo, no se debe colocar a la vctima en esta posicin si sta sufri una lesin en la cabeza,
el cuello, la espalda o una pierna, o si se siente incmoda. Se debe buscar asistencia mdica tan rpido como sea posible.

Foto 55. Elevar la zona de la herida por encima del nivel del corazn, para que la gravedad ayude a disminuir el aflujo de sangre a la zona

Foto 56. Si no se consigue cortar el sangrado con estos pasos, se puede aplicar tambin presin sobre la arteria que aporta sangre a la zona, directamente donde palpemos pulso por encima de la herida

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Foto 57. Comprimir la herida

No se debe:
Aplicar un torniquete para controlar la hemorragia, excepto como ltimo
recurso, pues puede hacer ms mal que bien. Slo las personas experimentadas deben aplicar torniquetes y stos deben utilizarse solamente en situaciones que pongan en peligro la vida, como por ejemplo, si se presenta una
copiosa hemorragia que no cesa ni con la presin continua. Se debe aplicar el torniquete al miembro entre el rea de la hemorragia y el corazn, y
se lo debe ajustar a tal punto que la hemorragia se pueda controlar aplicando presin directa a la herida. Para elaborar un torniquete, es preciso utilizar vendas de 5 a 7,5 cm.de ancho y envolver el miembro con ellas varias
veces, para luego atar un nudo medio o cuadrado, permitiendo que las puntas sean lo suficientemente largas como para atar otro nudo. Se debe ubicar un palo o vara firme entre ambos nudos, hacerlo girar hasta que la
venda est lo suficientemente apretada como para que cese el sangrado y
finalmente asegurarlo en su sitio. Es necesario inspeccionar el torniquete
de cada 10 a 15 minutos y, si el sangrado finalmente se puede controlar
aplicando presin directa, entonces puede retirarse el torniquete.
Palpar una herida o tirar de un objeto incrustado en la ella, pues se puede
provocar una hemorragia mayor o hacer ms dao.
Tratar de limpiar una herida grande porque puede sangrar an ms.
Retirar un vendaje si el mismo est empapado en sangre. Por el contrario,
se debe colocar otro vendaje encima
Echar una ojeada a la herida para ver si la hemorragia se detuvo.
Intentar limpiar la herida una vez controlada la hemorragia.

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7. ELECTROCUCIONES Y SHOCK
7.1. Electrocuccin
Consiste en el conjunto de lesiones que se producen en un individuo por
el paso de una corriente elctrica a travs de su cuerpo y la conversin de esa
energa elctrica en trmica al atravesar los tejidos.
La corriente elctrica tiene una serie de connotaciones que hacen que las
lesiones producidas por ella tengan unas caractersticas especiales. Como
consecuencia de la electrocucin, pueden aparecer lesiones traumticas (al
caer, salir despedido, fracturas y luxaciones por tetania), arritmias severas y
graves quemaduras internas y externas.
El individuo sometido a una corriente elctrica puede sentir desde una sensacin desagradable por una breve exposicin a corriente de bajo voltaje hasta
la muerte sbita instantnea al recibir una descarga de elevada intensidad.

7.1.1. Lesiones por electrocuccin


Las lesiones que se pueden presentar al ser sometido a una descarga elctrica van a depender de varios factores:

Foto 58. Cuadro elctrico

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A.- La tensin. A mayor voltaje, mayor gravedad de las lesiones. El voltaje domstico es de 110-220v. El voltaje industrial puede alcanzar de 500800 voltios y la alta tensin de 800-5000 voltios.
B.-El tipo de corriente:
Alterna, ms peligrosa por su accin sobre el organismo
Continua, en fulguracin por rayos, es una descarga muy intensa pero a
su vez de muy breve exposicin
C.- Trayectoria de la corriente. Segn el camino que recorre la corriente en el interior del organismo y los rganos que encuentre en ese recorrido,
as la afectacin tendr ms o menos consecuencias. Lo mas frecuente es el
sentido mano-mano o mano-trax. Si afecta a la cabeza puede darse fallo respiratorio por lesin directa del centro respiratorio.
D.- rea de contacto. A mayor sea el rea de contacto, mayor cantidad de
energa afectara al individuo.
E.- Duracin de la descarga. En caso de que la descarga se produzca por
asir un cable u otro objeto, la contraccin muscular que se produce puede provocar que el individuo no lo pueda soltar, prolongando en el tiempo la descarga. A mayor tiempo de exposicin, mayor ser la energa que afecte a los tejidos y por lo tanto las quemaduras sern ms graves y profundas. La contraccin muscular puede llegar a ser tan intensa que provoque fracturas seas y
luxacin de articulaciones.
F.- Intensidad: Puede producir desde la tetania o contraccin muscular
mantenida desde los 6 miliamperios, a la fibrilacin ventricular con 40 50
miliamperios. La intensidad es proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia al paso de la corriente (I=V/R)
G.- Resistencia de los tejidos: los mas susceptibles de lesionarse son por
orden, los nervios, sangre y msculos.

7.1.2. Clnica
La gravedad de las quemaduras producidas por electricidad va a depender
del tiempo de exposicin, del voltaje, y del tipo de corriente. Lo ms importante es el hecho de que el dao que producen suele ser mayor de lo que inicialmente aparenta, una piel normal puede esconder grandes lesiones musculares en profundidad y extensin.

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A.- Afectacin local: Estas lesiones pueden ser especficas, como placas
cutneas de aspecto blanco marmreo, deprimidas y de bordes rojizos. Es caracterstica la aparicin de lesiones de entrada y salida, siguiendo el camino de
menor resistencia. Si la corriente es muy intensa las lesiones de salida pueden
mltiples y de aspecto explosivo con prdida de sustancia. O inespecficas, quemaduras cutneas similares a las causadas por el fuego, por el arco elctrico y
tambin hay que incluir las quemaduras causadas por la ignicin de las ropas.

Foto 59. Asistolia

Foto 60. Fibrilacin ventricular


B.- Arritmias: La contraccin cardiaca se produce por impulsos elctricos
ordenados que se conducen a travs del msculo cardiaco. Una descarga elctrica que afecte al corazn puede provocar alteraciones de la conduccin y del
ritmo. Puede aparecer fibrilacin ventricular, ms frecuentemente en el caso
de descargas de corriente alterna o asistolia, en el caso de corriente continua.
En ambos casos la muerte es inminente si no se realizan maniobras de reanimacin cardiopulmonar, y estas deben ser ms prolongadas en el tiempo.

C.- Dao renal: Por la destruccin muscular al paso de la corriente (rabdomiolisis) se liberan sustancias que puede llevar a la insuficiencia renal al

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depositarse en los riones y afectar a la funcin filtracin de estos. Agravado
por la situacin de hipovolemia asociada.
D.-Afectacin adems digestiva, neurolgica, respiratoria, metablica,
ocular, ...

7.1.3. Tratamiento
Ante un individuo que ha sufrido una electrocucin es importante:
1.- Tomar medidas preventivas para evitar que la corriente siga afectando
a este o que pueda implicar a los rescatadores. Interrumpir la corriente, alejar
al individuo del circuito elctrico y apagar las llamas si existen.
2.-Valorar el nivel de conciencia:
2.1. Si est inconsciente, realizar medidas de resucitacin cardiopulmonar inmediata y prolongada en el tiempo con inmovilizacin cervical.
2.2. Si est consciente, valoramos el estado hemodinmico del sujeto y
monitorizamos sus constantes vitales.

Foto 61. Toma de constantes

3.- Averiguar la magnitud del voltaje, el tipo de corriente y la trayectoria


que suponemos ha seguido en el interior del organismo.
4.- Exploracin fsica, buscando lesiones de entrada y salida, fracturas,
5.- Valoracin y tratamiento mdico.
- Hidratacin; administrar lquidos en cantidad, dependiendo de la
superficie corporal quemada. Habra que administrar el doble de dosis
de lquidos que para un quemado no elctrico ya que la quemadura

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que vemos en el exterior va a ser menor que las quemaduras internas.


Colocacin de sondaje vesical para valorar la diuresis.
- Mantener una asepsia escrupulosa. La infeccin es el principal riesgo
de complicaciones, como en cualquier quemado. No usar cremas.
Usar paos estriles.
- Analgesia.
-Inmunizacin antitetnica.
- Tratamiento quirrgico de las quemaduras. Descompresin de compartimentos titulares profundos (msculos), en caso de sndrome
compartimental.
La lesin causada por fulguracin se considera una exposicin masiva a
corriente directa. La lesin es fundamentalmente tpica ya que es extremadamente breve. Suele asociarse al paro cardaco y respiratorio. Tiene una mortalidad del 35%. Puede aparecer por impacto directo, el rayo entra por la
cabeza, que sea derivado de otro objeto (ms frecuente). Existe un fenmeno en el que la corriente viaja por el exterior del cuerpo sin atravesar los tejidos, fenmeno de flash over, que afecta a la piel y las ropas.

7.2. Shock
Es una situacin clnica caracterizada por la aparicin de una insuficiencia
circulatoria que da lugar a un inadecuado riego sanguneo de los diferentes
rganos del cuerpo (perfusin tisular), no permitiendo satisfacer las necesidades metablicas de oxgeno de ste.
El sistema circulatorio del organismo esta formado por:
- Arterias, que transportan la sangre con oxgeno y nutrientes a los
diferentes tejidos del organismo.
- Venas, transportan la sangre con dixido de carbono de los tejidos al
corazn.
- Corazn, es la bomba-motor que impulsa la sangre a travs de arterias y venas.
Cualquier alteracin tanto de la bomba, de los vasos sanguneos o de la
sangre circulante, puede producir un estado de shock circulatorio. En el shock

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se produce un descenso del riego sanguneo a los tejidos. Esto provoca la disminucin o la ausencia de aporte de oxgeno, necesario para un metabolismo
celular normal, lo que conlleva el desarrollo de un metabolismo anaerbico
(sin presencia de oxgeno) y la produccin de cido lctico que provoca acidosis metablica. Esta situacin si se mantiene en el tiempo, provoca dao en
las clulas de los tejidos.
La adecuada perfusin de los tejidos est determinada por:
- Volumen de sangre circulante, es la cantidad de sangre que hay en
el torrente sanguneo. Esta va a disminuir en caso de hemorragias
internas o externas o en el caso de prdida de lquidos por sudoracin
excesiva o cuadros de diarrea o vmitos. Si no se resuelve el cuadro
y se repone este lquido perdido aparecer el shock.
- Contraccin cardiaca, el corazn impulsa la sangre a travs de los
vasos sanguneos y la mantiene dentro de estos con una determinada
presin, necesaria para asegurar el riego de los diferentes tejidos.
- Tono vascular, las arterias tienen una capa de tejido muscular que
permite a estas contraerse o dilatarse, segn las necesidades del
organismo.

7.2.1. Clnica
En un paciente que se encuentre en estado de shock vamos a observar una
serie de signos y sntomas que nos ayudan a diagnosticar esa situacin. Puede
aparecer:
1.-Disminucin de la perfusin de la piel, msculo, vsceras (palidez,
frialdad).
2.-Aumento de frecuencia cardiaca (taquicardia). Es un mecanismo de
compensacin del organismo para aumentar la presin sangunea y as
asegurar el aporte de sangre.
3.-Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea). Tambin es un
mecanismo compensatorio, en este caso para aumentar la cantidad de
oxgeno en la sangre.
4.-Disminucin de la presin del pulso

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(Hipotensin arterial). El pulso comienza a ser cada vez ms dbil hasta


hacerse imperceptible si no se resuelve la situacin de shock. Es importante tener en cuenta que la hipotensin es un signo tardo de shock.

Foto 62. Control de la tensin arterial

Foto 63: Relleno capilar

5.-Retraso del relleno capilar. Se comprueba presionando la ua y observando el tiempo que tarda en volver a tomar el color rosado al quitar la
presin, es normal si es menor de 2 segundos.
6.-Adems sudoracin, debilidad, sed, junto a sntomas neurolgicos
como confusin, agitacin y prdida de conocimiento.
Ante cualquier paciente que ha sufrido un traumatismo que presente
frialdad y taquicardia, hay que considerar que est en shock hasta que
se descarte lo contrario.

7.2.2. Clasificacin del shock


Diferentes situaciones pueden llevar a un estado de shock. Segn el mecanismo de afectacin predominante, podemos clasificarlo en:

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652 CCOO FORMACION


A.-Shock hemorrgico
Se produce como consecuencia de la prdida de sangre. Es la causa ms
frecuente tras un traumatismo y la gravedad depende de la cantidad de sangre
perdida. Su tratamiento consiste en el control de la hemorragia y la reposicin
de lquidos o de sangre para mantener el volumen circulante. En caso de una
herida sangrante se colocan apsitos estriles sobre ella y se presiona. Nunca
se retiran los apsitos para colocar otros, sino que se ponen encima ejerciendo luego presin. Tampoco deben colocarse torniquetes.

Foto 64: Comprima la herida

La reposicin agresiva de fluidos debe iniciarse cuando los primeros signos o sntomas aparezcan o se sospechen. No esperar a la disminucin de la
presin sangunea (toma de tensin arterial).
Inicialmente cualquier forma clnica de shock se trata con aporte de volumen (lquidos intravenosos) para conseguir restaurar la presin sangunea y
el pulso.
B.- Shock cardiognico
En este caso se produce por el fallo de la bomba cardiaca, que puede
estar causado por:
- Traumatismo de la caja torcica que provoque contusin y lesin del
msculo miocrdico.
- Embolismo areo. Aire en el torrente circulatorio que al llegar al corazn provoca alteracin de la funcin normal.
-Infarto de miocardio.

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C.- Shock obstructivo extracardiaco


Se produce por una reduccin de la capacidad de llenado del corazn,
que provoca una disminucin del volumen de sangre expulsada.
- Neumotorax a tensin. Cuando por una lesin de la pared torcica o
de las vas respiratorias entra aire en el espacio pleural y por un mecanismo valvular no sale, acumulndose a presin dentro de la caja torcica. Este aire comprime a los pulmones y al corazn e impide su funcionamiento normal. El tratamiento consiste en la evacuacin del aire
del espacio pleural.
- Hemotrax. Consiste en el acmulo de sangre en el espacio pleural.
Puede ocurrir aislado a asociado a un neumotrax.
- Taponamiento cardaco. El corazn est envuelto por el pericardio,
una herida en el msculo cardiaco puede provocar acmulo de sangre entre stos y comprometer la contractilidad del corazn y provoca fallo de la bomba cardiaca. El tratamiento necesita de la evacuacin de esa sangre por pericardiocentesis, puncin del pericardio, para
permitir la salida de sangre y resolver esa situacin.
D.- Shock distributivo
Producido por una depresin de la funcin miocrdica y de las resistencias
vasculares sistmicas. Ocurre en:
- Shock neurognico. Por lesin de mdula espinal se produce afectacin de los nervios simpticos y la prdida del tono vasomotor. Como
consecuencia aparece una vasodilatacin en las vsceras y en las
extremidades inferiores que hace que la sangre quede remansada en
ellas. Adems la prdida del tono simptico cardiaco impide la taquicardia compensadora por lo que aparece hipotensin sin taquicardia
ni vasoconstriccin.
- Shock sptico. En caso de una infeccin generalizada se liberan a la
sangre sustancias que provocan vasodilatacin perifrica y pueden
provocar una situacin de shock.
El tratamiento en estos casos consiste en la administracin de medicacin especfica para aumentar la resistencia vascular perifrica y la
contractibilidad cardiaca.

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7.2.3. Tratamiento general del shock


Para la mayora de los pacientes traumatizados, el tratamiento se aplica
como si estuvieran en shock hipovolmico. Es importante identificar los signos precoces del shock ya que los mecanismos compensatorios pueden mantenerlo oculto durante un tiempo. Hay que aplicar el A-B-C.
1.-EVALUACIN PRIMARIA:
A.-Va area. Apertura y mantenimiento de la va area con control cervical en caso de un politraumatizado.
B.- Respiracin. Aportar una adecuada oxigenacin y asegurar una ventilacin eficaz.
C.- Circulacin. Explorar el pulso, el relleno capilar y la tensin arterial.
Controlar hemorragias externas para evitar la prdida sangunea.
Establecer acceso venoso (2 vas venosas perifricas) y administracin de fluidos de forma precoz.
Inicialmente se administraran 1-3 litros en 15 minutos en adultos, valorando la respuesta segn el estado general del paciente, la diuresis y la
analtica.
D.- Examen neurolgico. Valorar el nivel de consciencia, la respuesta
pupilar y las funciones motoras y sensitivas.
E.- Exposicin. Desnudar completamente para valorarlo de pies a cabeza. Hay que tener mucho cuidado con la hipotermia.
2.-EVALUACIN SECUNDARIA. Tan pronto como la situacin lo permita debe de realizarse un examen de cabeza a pies para la bsqueda de
lesiones asociadas.

7.3. Resumen
Ante todo paciente traumatizado en shock se debe asumir que ste es de
origen hipovolmico. El objetivo principal es determinar su existencia
mediante signos clnicos que nos alerten de la situacin de disminucin de la
perfusin tisular, as como controlar la hemorragia, la reposicin de volumen
y la valoracin de la respuesta al tratamiento, evitando la hipotermia con la
administracin de lquidos calientes y abrigando al paciente.

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OPERACIONES DE SALVAMENTO (MF0401_2) 655

8. ALTERACIONES PRODUCIDAS POR EL FRO Y EL CALOR


8.1. Generalidades
Existe una amplia variedad de lesiones producidas por el fro y el calor. La
exposicin al calor produce quemaduras (Trmicas, Qumicas, Elctricas) ,
golpe de calor, insolacin y agotamiento por calor. En la categora de fro se
encuentran la congelacin e hipotermia.
Como objetivo tendremos el reducir daos al accidentado deteniendo el
proceso del agente causante.
Para llegar a la consecucin d este objetivo es necesario que el/la profesional conozca como se transfiere el calor para reducir los daos. El cuerpo
humano puede ganar o perder calor dependiendo de la situacin en la que se
encuentre a travs de una de stas forma de transmisin del calor.
1- Conduccin: Se define como la transferencia directa de calor a otro
objeto por contacto directo.(3)

Foto 65. Vctima sobre el suelo fro o pavimento caliente

2.- Radiaccin: Es la transferencia de calor para objetos que no se encuentran en contacto directo con el sujeto, en ambientes fros supone el 65%
de la prdida de calor, en ambientes templados es la fuente principal de
ganancia. (3).
3.- Conveccin: Transferencia de calor al gas o fluido circulante. Cuando
la temperatura ambiental sube las prdidas se minimizan.(3).

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656 CCOO FORMACION


4.- Evaporacin: Conversin de un lquido a la fase gaseosa. Se convierte en el principal mecanismo de prdida de calor.(3).

8.2. Quemaduras
8.2.1. Quemaduras trmicas
Se definen como aquellas lesiones producidas por agentes fsicos externos de origen trmico.

8.2.2. Anatoma de la piel


La piel es el rgano ms extenso, el que recubre en su totalidad el cuerpo.
Su principal funcin es la de proteccin contra el calor, luz, lesiones, y regulador de la temperatura corporal.
Esta compuesta por las siguientes capas :
1.- Epidermis: Es la capa ms externa.
2.- Dermis: Capa media, contiene vasos sanguneos, tejido conjuntivo,
glndulas y nervios.
3.- Grasa Subcutnea: Capa ms profunda, ayuda a conservar el calor del
cuerpo y lo protege de lesiones.

8.2.3. Valoracin de la quemadura


La gravedad de la quemadura viene determinada por un factor importante
que es el tiempo de exposicin e intensidad del agente causante, la quemadura puede variar desde una afectacin superficial no extensa hasta una lesin
extensa con prdida de piel (2).
Detener el proceso de la quemadura actuando sobre este factor va a determinar el grado de supervivencia de la vctima. Es imprescindible actuar en un
entorno seguro para garantizar la seguridad de la vctima y el rescatador.
Como medidas bsicas de actuacin utilizaremos agua para refrescar la superficie de la quemadura, eliminaremos la ropa no adherida al cuerpo, y quitaremos anillos y cadenas.

8.2.3. Valoracin de la profundidad


Se establecen tres grados de clasificacin en funcin de la capa afectada
de la piel.

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1.- QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: Son quemaduras superficiales, solo hay afectacin de la epidermis, la piel est enrojecida, inflamada y dolorosa.(4)
2.- QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: Quemaduras que afectan a la primera capa (epidermis)
ms la segunda capa ( dermis) de la piel, existen heridas con prdidas de lquido, dolor, ampollas, y zonas enrojecidas.(4)
3.- QUEMADURA DE TERCER GRADO : Afecta a todas las capas, incluida el tejido subcutneo, la
piel est carbonizada, no hay dolor, aparece una escara seca, blanquecina o negra con aspecto
a cuero seco.(4).

8.2.3. Valoracin de la extensin


El clculo de la extensin se determina mediante la aplicacin de la
REGLA DE LOS NUEVES, se considera que cada parte anatmica representa un 9% o mltiplo de 9 de la superficie corporal.
CLCULO DE LA EXTENSIN EN EL ADULTO
Cabeza y Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9%.
Tronco Anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8%.
Tronco Posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18%.
Extremidad Superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9% ( x2).
Extremidad Inferior1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8% ( x2).
rea Genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1%

CLCULO DE LA EXTENSIN EN EL NIO


Cabeza y Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18%
Tronco Anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18%.
Tronco Posterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18%.
Extremidad Superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9%. ( x2).
Extremidad Inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,5%. ( x2).
rea Genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1%.

8.2.4. Gravedad de las quemaduras


EXTENSIN : 25% DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA PARA ADULTOS , 20% PARA NIOS
MENORES DE 14 AOS, Y ANCIANOS MAYORES DE 60 AOS.

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EDAD : NIOS Y ANCIANOS


PROFUNDIDAD: A MAYOR PROFUNDIDAD , MS GRAVEDAD.
TIPO DE QUEMADURAS: LAS TRMICAS SON MENOS GRAVES QUE LAS ELCTRICAS Y QUMICAS

8.2.5. Cmo actuar ante una quemadura trmica?


1.- Trasladar a la vctima a un lugar seguro para garantizar su seguridad.
2.- Retirar la ropa no adherida al cuerpo con sumo cuidado.
3.- Refrescar la zona quemada con agua.
4.- No aplicar sobre la quemadura ningn producto.
5.- Cubrir al herido para evitar la prdida de calor corporal.(Hipotermia).
6.- Vigilar la respiracin y nivel de conciencia del herido.( Quemadura
Trmica por inhalacin de humos por vas respiratorias).
7.- Informar de la superficie corporal quemada aproximada al equipo de
emergencias mdicas.

8.2.6. Cmo actuar ante una quemadura elctrica?


1.- Asegurar el escenario del accidente antes de aproximarse a la vctima.
2.- Realizar una evaluacin inicial del accidentado aplicando el
ABC.(Captulo 1).
3.- Sospeche de quemaduras internas.

8.2.7. Cmo actuar ante una quemadura qumica?


1.- Asegurar el escenario. Identificar el producto qumico.
2.- Utilizar equipo de proteccin individual.
3.- Desnudar a la vctima si es necesario para que el contaminante no siga
actuando sobre la superficie corporal.
4.- Lavar con abundante agua de inmediato.
5.- Si la sustancia qumica es un polvo seco, hay que cepillar al mximo
antes de aplicar agua.

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8.3. Golpe de calor


Estado que se caracteriza por un fallo general de todo el organismo (fracaso multiorgnico), por una elevacin extrema de la temperatura corporal
superior 40 C a consecuencia de un desequilibrio entre la produccin y eliminacin de calor del sistema interno de regulacin de la temperatura.

8.3.1. Sospechar de un golpe de calor cuando


1.- Alteracin del estado de conciencia.
2.- Falta de sudacin. (Anhidrosis).
3.- Temperatura corporal superior a 40 C.
4.- Ejercicio fsico intenso en personas no entrenadas.
5.- Exposicin corporal a ambientes calurosos y hmedos.

8.3.2. Cmo actuar?


1.- Retirar al paciente de la causa de calor.
2.- Evaluar aplicando el ABC (apartado 2).
3.- Iniciar el enfriamiento de la forma ms rpida disponible (agua, hielo,
sbanas o toallas hmedas).
4.- Enfriamiento por evaporacin manteniendo humado a la vctima y
aplicando corrientes de aire. (ventilador, abanico).

Foto 66. Retirar a la vctima de la causa de calor

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5.- Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad.
6.- Vigilar su respiracin y nivel de conciencia.

Foto 67. Colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad

8.4. Insolacin
Estado que se produce por una prdida excesiva de lquidos mediante el
sudor y a una falta de reposicin adecuada de estos cuando un paciente se expone a ambiente con temperaturas elevadas durante un periodo largo de tiempo.

8.4.1. Sospechar de insolacin cuando


1.- Exista una larga exposicin a temperaturas ambientales altas.
2.- La vctima se puede encontrar con la piel sudorosa y fra.
3.- Nuseas, dolor de cabeza, mareos, falta de fuerzas.

8.4.2. Cmo actuar?


1.- Trasladar al paciente a un lugar fresco.
2.- Evaluar aplicando el ABC (Captulo 1).
3.- Dar lquidos puede provocar nuseas (esperar indicaciones mdicas).
4.- Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad.
5-. Vigilar su respiracin y nivel de conciencia.

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Foto 68. Posicin lateral de seguridad

Foto 69. Cubra a la vctima

8.5. Hipotermia
Estado que se define como situacin en la que el organismo alcanza una
temperatura interior (central) inferior a 35 C. La temperatura corporal (axilar) no es valorable.

8.5.1. Sospechar de hipotermia cuando


1.- Exposicin a ambientes fros ( aire o agua) sin proteccin adecuada.
2.- Alteracin del nivel de conciencia.
3.- Alteraciones de la visin, auditivas, alucinaciones.
4.- Dificultad para hablar ( Disartria).

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8.5.2. Causas de hipotermia accidental


1.- Exposicin al fro intenso y/o prolongado (aire o agua) sin la proteccin
adecuada.
2.- Politrumatizados.
3.- Shock.
4.- Agotamiento.

8.5.3. Cmo actuar?


1.- Trasladar al paciente a un lugar de ambiente clido.
2.- Evaluar aplicando el ABC ( captulo 1).
3.- Quitar las ropas mojadas o hmedas.
4.- Cubrir al paciente con mantas, sabanas.
5.- Vigilar su respiracin y nivel de conciencia.
Recuerde: ningn paciente est muerto si no est caliente y muerto.

9. SNDROME DE APLASTAMIENTO O DE COMPRESIN


El sndrome de aplastamiento es un cuadro clnico que puede presentarse
en personas que han sufrido compresiones mecnicas de partes o de todo su
cuerpo tras ser liberadas. Es un sndrome debido a una situacin de isquemia
prolongada (disminucin del riego sanguneo a los tejidos) seguida de una
reperfusin repentina que va a provocar a una situacin de shock e insuficiencia renal aguda. La atencin inicial de estos pacientes se suele realizar en un
espacio reducido, peligroso y con personal no mdico.
La compresin prolongada va a provocar daos a nivel local, como las
lesiones por aplastamiento y el sndrome compartimental como efecto
directo sobre los tejidos y a nivel sistmico. Despus de la reperfusin puede
aparecer el llamado sndrome de aplastamiento.

9.1. Clnica
Sobre las 4 horas de compresin que afecte a los tejidos, aparecern fenmenos de necrosis por isquemia (muerte de los tejidos por falta de riego san-

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guneo) y rabdomiolisis (rotura de fibras musculares), con lo que las clulas


se rompen y el contenido de estas se libera al torrente sanguneo.
El cuadro clnico general que aparece sobre las 48-72 horas, se caracteriza por:
1.-Sistema nervioso central; cansancio, somnolencia, irritabilidad.
2.- Aparato digestivo; falta de apetito, nauseas, aliento urmico, vmitos
sanguinolentos, melenas.
3.-Aparato respiratorio; disnea, hiperventilacin, acidosis metablica.
4.- Aparato circulatorio; insuficiencia cardiaca, es una causa frecuente de
muerte en estos pacientes, alteraciones del ritmo cardiaco.
5.-Alteraciones hematolgicas; anemia, trastornos de la coagulacin

9.2. Cuadros clnicos


9.2.1. Lesiones por aplastamiento
Como consecuencia de la compresin ejercida sobre un miembro, aparecern lesiones localizadas que afectan a piel, msculos y nervios.
Lesiones de la piel por compresin-contusin: eritemas, equimosis,
bullas y abrasiones.
Edema
Perdida de pulso
Palidez
Frialdad
Sudoracin
Perdida de sensibilidad

9.2.2. Insuficiencia respiratoria


La repercusin del aplastamiento sobre la funcin respiratoria esta relacionada con el traumatismo que va a ocasionar:

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Contusin costal y fracturas de costillas; son muy dolorosas y pueden
provocar una respiracin superficial.
Asfixia traumtica, la compresin de la caja torcica y abdomen puede
evitar los movimientos respiratorios normales.
Neumotrax, entrada de aire en el espacio pleural, afectacin muy grave
y potencialmente mortal.
Neumona, infeccin respiratoria, es una complicacin tarda del aplastamiento.
Embolismo graso. Paso de restos de grasa subcutnea al torrente circulatorio como consecuencia de fracturas importantes.
Por todo esto es muy importante el aporte de oxgeno suplementario a
estos pacientes desde el primer momento.

Foto 70. Aporte de oxgeno

9.2.3. Sndrome compartimental


Los grandes grupos de msculos de brazos y piernas estn agrupados formando paquetes rodeados por tejido conjuntivo (fascias) que se comportan
como compartimentos cerrados, si se produce un aumento de la presin dentro de este compartimento se vera afectado el flujo venoso y capilar de los
tejidos (msculos y nervios) ocasionndose la lesin de estos.
La clnica que se presenta, llamada tambin de las 5 ps, va a ser:
Dolor espontneo (Pain en ingls)
Palidez, por falta de riego sanguneo

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Parestesias, alteracin de la sensibilidad como hormigueo y acorchamiento


Prdida de pulso
Parlisis
El tratamiento de este cuadro es llevado a cabo por cirujanos traumatlogos, consiste en la intervencin quirrgica, realizando una fasciotoma, incisiones largas en la fascia para liberar la presin, dejando abierta la herida y
cubierta con apsito estril. Se cierra por segunda ciruga 48-72 h. ms tarde
Si hay tejido necrtico y se desarrollan abscesos: realizar su temprana remocin. La sepsis local puede llegar a ser severa.
Deben evitarse las amputaciones precipitadas.
Pueden requerirse la amputacin de una extremidad cuando sta es insalvable o compromete la vida del paciente.
Complicaciones: infeccin, necrosis muscular, parlisis.

9.2.4. Sndrome de aplastamiento


Consiste en la afectacin generalizada de todo el organismo por la liberacin de sustancias y electrolitos de las clulas daadas a la circulacin sangunea. Como consecuencia va a provocar:
Hipovolemia, disminucin de la cantidad de liquido circulante debido a
el secuestro de gran cantidad de este en el miembro afectado. Se puede
llegar a acumular hasta 12 litros, lo que contribuye a la instauracin de
un cuadro de hipovolemia que puede llevar a la insuficiencia renal y
establecimiento del sndrome compartimental.
Fracaso renal. Afectacin de la filtracin renal por el efecto txico de
las sustancias liberadas del miembro afecto por rabdomiolisis. Diferentes
sustancias como la mioglobina, creatincinasa, potasio, fsforo, cido lctico, purinas, se depositan en el rin impidiendo su funcin normal. La
hipovolemia antes descrita ayuda a empeorar esta situacin.
Alteraciones metablicas como acidosis, hipocalcemia, hiperpotasemia.
Alteraciones cardiovasculares y arritmias. Las alteraciones de los
electrolitos sobre todo del potasio pueden ocasionar episodios de arritmias pudiendo llegar a producir parada cardiaca.

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9.3. Tratamiento
El tratamiento del sndrome de aplastamiento debe comenzar en el lugar
donde ocurre el siniestro, aplicando medidas que ayuden a minimizar sus consecuencias.
Es importante asegurar la zona del suceso para que la intervencin del
equipo de rescate sea segura y as prevenir futuras complicaciones.
Maniobras de resucitacin, si son necesarias. (A,B,C,D,E).

Foto 71. Administrar lquidos intravenosos

Foto 72. Vendaje compresivo

Medidas preventivas para evitar la aparicin del sndrome de aplastamiento: Consiste en la administracin de lquidos intravenosos antes de
realizar la descompresin. Se toman accesos venosos para la administracin de lquidos.
La descompresin del miembro debe ser paulatina, y tras la liberacin se
debe realizar un vendaje compresivo inmediatamente a la descompresin,

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mantener en reposo la zona afectada a la misma altura que el corazn movilizndolo lo menos posible.
Monitorizacin del paciente: Para controlar la frecuencia cardiaca, respiratoria, tensin arterial, sondaje nasogstrico y uretral para controlar la
diuresis.

Foto 73. Monitarizacin del paciente

Traslado adecuado a centro hospitalario.


La hidratacin agresiva tiene como objetivo conseguir una tensin arterial
normal con lo que se consigue el mantenimiento del riego sanguneo renal, la
dilucin de las sustancias txicas liberadas y la eliminacin del potasio de la
sangre, previniendo as el fracaso renal agudo. En caso contrario abra que
recurrir a dilisis (tratamiento sustitutivo de la funcin renal).

10. MATERIAL DE EMERGENCIAS


10.1. Material de primeros auxilios
El maletn (botiqun) de primeros auxilios es un recurso bsico para la
prestacin inicial de una primera ayuda, en el podemos encontrar elementos
indispensables para atender de manera satisfactoria a victimas de un accidente de cualquier tipo o enfermedad repentina, que pueden aparecer en empresas, instalaciones deportivas, va pblica, lugares de ocio, etc.
En muchos casos la posibilidad de tener un botiqun de primeros auxilios
puede salvar la vida a una persona. Hay situaciones en que la rpida actuacin

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de personas presentes en el lugar donde se produzca el incidente y que inicien
la prestacin de estos primeros auxilios mientras que llegan los servicios sanitarios, puede hacer que una persona pueda salvar su vida o reducir las posibles secuelas que pudiera tener.

Foto 74. Botiqun de primeros auxilios

El contenido del botiqun de primeros auxilios esta compuesto por antispticos, material e instrumental de curas, y medicamentos para dar respuesta a
este tipo de incidentes, si bien los medicamentos deben de ser manejados
exclusivamente por el personal sanitario.
Los antispticos combaten o previenen la aparicin de infecciones, destruyendo los grmenes que generalmente se presentan en cualquier herida o
lesin. Pueden ser Alcohol al 70%, povidona yodada, agua oxigenada, etc.
El material de curas es necesario para controlar hemorragias, limpiar, cubrir
heridas quemaduras, etc. Se compone de gasas y compresas estriles, vendas,
vendas elsticas y adhesivas, esparadrapo, suero fisiolgico, guantes, etc.

Foto 75. Material de curas

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Para la atencin sanitaria los equipos de emergencias mdicas, cuentan


con una cantidad de instrumental ms amplia que los necesarios para primeros auxilios, que pueda prestar una asistencia de calidad y con garantas para
los pacientes.
Lo componen adems de, resucitadores de ventilacin manual tipo ambu,
respiradores automticos, cnulas orofarngeas, laringoscopio, tubos orotraqueales para intubacin, tensimetro, fonendoscopio, sueros fisiolgicos, glucosados, hemoces, elohes, ringer, sistemas de suero, llaves de tres vas, reguladores de flujo, termmetros, tijeras de cortar ropa, tijeras, pinzas, linterna de
pupilas, mantas trmicas, compresores, catter de puncin venosa, mangos y
hojas de bistur, equipo de suturas, jeringas y agujas, medidores de glucemia,
sondas vesicales, de aspiracin, nasogstricas, etc.

Foto 76. Maletn DUE

Foto 77. Va area

En cuanto a la medicacin suelen llevar variedad de analgsicos, antihistamnicos y otros medicamentos para atender enfermedades repentinas y
emergencias mdicas, que deben ser manejados e indicados exclusivamente
por personal sanitario.

10.2. Material de inmovilizacin


Para poder realizar la inmovilizacin de una persona victima de un accidente, o con sospecha de haberlo sufrido, disponemos de diferentes materiales de inmovilizacin que utilizaremos en funcin de las lesiones que pueda
presentar.
Como norma general siempre que nos encontremos con un accidentado
inmovilizaremos la zona cervical.

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670 CCOO FORMACION

10.2.1. Collarn Cervical


La inmovilizacin cervical es la ms importante y la primera que debe de
realizarse, inicialmente y sin ningn material, se realiza la inmovilizacin
manual de la cabeza, colocndola en posicin neutra y alineada con el cuello
y tronco, a continuacin se procede a colocar el collarn cervical.
Los collarines cervicales estn diseados anatmicamente para la sujecin
de la zona cervical, disminuyen la movilidad de cabeza y cuello, limitan principalmente la flexin y extensin, y en menor grado los movimientos laterales, proporcionan un alivio del dolor.

Foto 78. Collarines cervicales

Son un elemento imprescindible para una inmovilizacin primaria de la


columna cervical, y se utilizan ante la ms mnima sospecha de lesin, y junto
con otros elementos de inmovilizacin ya que no inmoviliza completamente
por si solo.
El collarn cervical se utilizara:
- En funcin del mecanismo lesional (latigazo cervical, precipitados, etc.)
- Siempre en pacientes inconscientes de los que no conozcamos la
causa de la inconsciencia y se pueda sospechar de algn posible accidente, cada, golpe en espalda, cabeza, etc.
- Ante un TCE grave, o lesiones graves por encima de la clavcula.
- Si el accidentado presenta una clnica que nos sugiera lesin medular.
El collarn cervical debe poseer diferentes apoyos que limiten la movilidad:
- Apoyo en mentn, que limita la flexin y el giro.

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- Apoyo en la insercin de clavcula y esternn, para limitar la flexin.


- Apoyo en ngulos mandibulares, limitan la flexin lateral y el giro.
- Apoyo en zona occipital, limita la extensin.
- Apoyo en la parte superior del msculo trapecio, limita la flexin
lateral.

Foto 79. Collarn espuma

Foto 80. Collarines de trauma

Los collarines que hay en el mercado son de diferentes tipos y tamaos,


todos tienen la misma finalidad, varan los modelos en funcin de cada fabricante, destacan:
- Collarn de goma espuma, prcticamente no se utilizan en la asistencia a traumatizados.
- Collarn corto, con o sin barboquejo.
- Collarn de trauma rgido de dos piezas.
- Collarn de trauma una pieza, tallas individuales o ajustable a varias
tallas en el mismo collarn (tipo philadelphia).
Los ms utilizados en emergencia son de una sola pieza, rgidos, de fcil
y rpida colocacin, incorporan una abertura central para poder acceder a la
traquea y pulso carotdeo, con otra abertura trasera para palpar la zona cervical. Tambin son permeables a los rayos X.
Para colocar un collarn cervical es necesaria la participacin de dos personas entrenadas, una de ellas realizar la traccin directa para mantener la
inmovilizacin de la cabeza, alineada con el cuello y tronco en posicin neu-

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tra, el otro interviniente se encargar de colocar el collarn. Se realizar en la
posicin en la que se encuentre al accidentado.
No se colocar un collarn a un accidentado que se encuentre en posicin
boca abajo, antes habr que voltearlo en bloque y si disponemos de ella, con
la ayuda de una tabla espinal hasta la posicin de decbito supino.
Previamente se tendr que elegir el tamao del collarn, se puede calcular
midiendo el espacio que hay entre la base del cuello (parte superior del hombro) y la parte superior de de este (a la altura del lbulo de la oreja), se mide
este espacio con la palma y los dedos de una mano, y se traslada la medida
obtenida al collarn.

10.2.2. Inmovilizacin de extremidades


La inmovilizacin de una extremidad con una posible fractura se realiza
mediante la utilizacin de diferentes tipos de frulas, que permiten una
correcta inmovilizacin del miembro afectado, evitando posibles lesiones
secundarias como daos en la musculatura, nervios, vasos sanguneos, etc. as
como ayuda a disminuir el dolor.
10.2.2.1. Frulas de vaco

Para la inmovilizacin de extremidades con frulas de vaco, ser necesaria la participacin de al menos dos profesionales.
Antes de colocar la frula se retiran las ropas, pulseras, relojes, etc., del
miembro afectado.
Si hubiese herida y/o sangrado se comprimir el punto sangrante, se trataran las heridas y se cubren con compresas.
Se elije el tamao y forma de la frula a utilizar en funcin del miembro a
inmovilizar, segn se trate de extremidades superiores o inferiores.
Se localiza y valora el pulso perifrico del miembro afectado, radial o
pedio antes y despus de de inflar la frula
Uno de los intervinientes en la tcnica mantiene la inmovilizacin manual
del miembro con una leve traccin distal y proximal a la lesin, el segundo
profesional procede a la colocacin de la frula, abierta y sin el vaco, ajustndola al miembro lesionado cuidando no dejar pliegues, realizar el vaco e
ir ajustando la frula con las cintas de velcro. Volver a comprobar los pulsos

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dstales, si no se mantienen hay que aflojar la presin de la frula sobre el


miembro. Cerrar la cremallera y dejar la traccin manual.

Foto 81. Frulas de vaco


10.2.2.2. Frulas neumticas

Procederemos de la misma manera que con las frulas de vaco, con la salvedad de efecto contrario, al introducir con una bomba aire en la frula para
realizar la inmovilizacin y cuidando la presin que esta ejerce sobre el
miembro. La frula estar correctamente inflada si al presionarla con un dedo
permite que se forma una pequea depresin en el material de la frula.
10.2.2.3. Frulas semirrgidas

Utilizadas para inmovilizar luxaciones, esguinces, torceduras y fracturas


de pequea ndole en miembros inferiores y superiores.
Dependiendo del fabricante y modelo, suelen ser acolchadas de espuma
dura o de PVC, etc., con una lmina interior que mantienen la alineacin y se
adaptan fcilmente con un sistema de fijacin por cintas velcro, de material
no absorbente, lavables, y transparentes a los rayos X.

Foto 82. Frulas semirrgidas

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10.2.2.4. Frulas de traccin

La frula de traccin est indicada para la traccin y alineacin en las fracturas de fmur, reduciendo el dolor, los posibles daos en tejidos musculares,
vasculares y nervios.
Se fabrican en material resistente y ligero con tiras anchas para su fijacin
mediante velcro, y precisa al menos de dos profesionales para su colocacin.
Se recomienda la supervisin mdica para su utilizacin.

Fotos 83 y 84. Frulas de traccin

10.2.3. Tabla espinal larga


La tabla espinal larga es un elemento movilizador e inmovilizador de
pacientes accidentados, ya que permite tanto el poder rotar al paciente,
recogerlo del suelo en bloque y alineado, como trasladarlo completamente
inmovilizado. Se utiliza en conjunto con otras tcnicas de movilizacin de
accidentados. Se fabrica en madera o material plstico, resistente y permeable a los rayos X.
La tabla larga se utiliza siempre conjuntamente con el collarn cervical,
tambin se recomienda la utilizacin del inmovilizador de cabeza y se com-

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pleta con correas de sujecin. Permite deslizar al accidentado sobre ella, evitando movimientos innecesarios que puedan agravar sus lesiones.

Foto 85. Tabla cervical

10.2.4. Colchn de vaco


El colchn de vaco est reconocido como uno de los mejores sistemas de
inmovilizacin completa para accidentados e idneo para el transporte hasta
el hospital. Es un colchn neumtico, hermticamente cerrado y relleno de
pequeas partculas de poliespn, de un material sinttico ligero, con una vlvula que permite hacer el vaco. Se adapta a la anatoma del accidentado y una
vez se le realiza el vaco mediante una bomba manual este queda completamente inmovilizado.
Su uso est indicado, en caso de sospecha de lesiones de columna vertebral, pelvis y extremidades.
Durante su utilizacin cuidar que no este en contacto con objetos punzantes o cortantes que puedan daarlo y haciendo que pierda el vaco, perdiendo
as su utilidad.

Fotos 86 y 87. Colchn vaco

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10.2.5. Inmovilizador de columna


El Inmovilizador de columna (chaleco espinal) est indicado para movilizar a pacientes sentados.

Fotos 88 y 89. Cors espinal

La colocacin del chaleco o cors espinal la realizarn al menos dos rescatadores, previamente se habr alineado y estabilizado manualmente la cabeza y colocado el collarn cervical manteniendo en todo momento la fijacin
manual de la cabeza.
Con el accidentado sentado, se dispondr de espacio suficiente entre la
espalda de este y el respaldo del asiento para poder introducir el cors o chaleco espinal.
Se despliegan las dos correas largas inferiores (las que fijarn las piernas)
y se colocan por detrs del cors.
Se introduce el cors entre el accidentado y el respaldo del asiento, se
rodea al paciente pasando las solapas bajo las axilas.
Se colocan las correas del torso ajustndolas sin apretar (cada correa dispone
de un color que diferencia unas de otras), iniciando por la de abdomen y luego
la inmediatamente superior. La correa de trax se puede obviar en este paso en
funcin del estado del paciente, comprobando que no impide la ventilacin del
accidentado. Se colocar en todo caso antes de movilizar al accidentado.
A continuacin se colocan las correas inferiores (las que pusimos tras el
cors) pasndolas por la ingle bajo el muslo del paciente buscando la ingle,

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volviendo al cors donde se fijarn cada una a su lado y se apretarn.


Asegurarse que las correas quedan a los lados de los genitales del accidentado, no sobre ellos.
S fuese necesario se almohadillara el hueco detrs de la cabeza para mantener una alineacin neutra. Luego se colocar la solapa que fija la cabeza, a
partir de este momento se puede dejar la fijacin manual de la cabeza, no antes.

Fotos 90, 91 y 92. Colocacin del cors


espinal

10.2.6. Inmovilizador de cabeza


El inmovilizador tetracameral de cabeza, se le conoce familiarmente como
Dama de Elche, se utiliza para evitar los movimientos laterales de la cabeza
de un accidentado, siempre se acompaa su utilizacin del collarn cervical,
consiguiendo de esta forma asegurar la inmovilizacin de la cabeza y cuello
a cualquier movimiento.

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Se fabrican en material PVC no absorbente, lavable y transparente a los
rayos X.
Se compone de una base acolchada con correas para su fijacin a la tabla
espinal o camilla tipo tijeras.
El elemento inmovilizador lo forman dos bloques de espuma forradas en
PVC, de forma trapezoidal, con orificios laterales que permiten la exploracin
de odos, as como la salida de lquidos y que se fijan a la base con velcro. As
como dos correas almohadilladas que fijan frente y barbilla del accidentado.

Fotos 93 y 94. Inmovilizador tetracameral (Dama de Elche)

La colocacin del inmovilizador de cabeza se realiza por dos rescatadores,


y se puede utilizar tanto en la tabla espinal como en la camilla de tijeras, pues
dispone de dos bloques de espuma forrados en PVC, de forma trapezoidal que
se adaptan perfectamente a la formas de ellas con solo invertirles la posicin
a los bloques sobre la base acolchada.
Se monta previamente la base acolchada sobre tabla espinal, y tras movilizar al accidentado a la tabla un primer interviniente fija la cabeza del accidentado, el segundo interviniente coloca los bloques laterales, uno a cada lado
de la cabeza del paciente, de manera que la cara que da al paciente forme un

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ngulo de 90 con la base. Luego colocar las correas almohadilladas, una


sobre la frente y la otra a la altura del mentn del paciente, sobre el collarn.

10.2.7. Correas de inmovilizacin


10.2.7.1. Juego de correas

Las correas de inmovilizacin permiten la fijacin de personas accidentadas a la tabla espinal, camilla de tijeras, camilla de ambulancias, etc.

Foto 95. Juego de correas


10.2.7.2. Correas inmovilizacin tipo araa

La correa de inmovilizacin tipo araa es un dispositivo de correas especiales de inmovilizacin integral para tablero espinal, compuesto por 10 puntos de sujecin, son de nylon reforzado y se fijan con velcros, este sistema
garantiza una fijacin completa del accidentado a la tabla y permite poner al
paciente en cualquier posicin incluido boca abajo, perfecto para extraer heridos desde accesos difciles.

Foto 96. Tabla larga con correas

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Foto 97. Inmovilizacin de paciente con tabla larga y correas

10.3. Material de movilizacin


10.3.1. Camilla de tijeras
La camilla de tijeras o cuchara es un elemento de movilizacin de accidentados, no de inmovilizacin, y no es idneo para el transporte de pacientes
traumatizados. Su uso esta indicado para recoger a pacientes accidentados
desde el suelo sin tener que moverlo de su posicin, para pasarlo de una camilla a otra, al colchn de vaco, etc., para desplazamientos cortos hasta depositarlo sobre el medio de inmovilizacin y/o transporte elegido.

Foto 98. Camilla de tijera


Con el uso de la camilla de tijeras no es necesaria la realizacin de otras
tcnicas de movilizacin como puentes manuales y permite una correcta alineacin del accidentado.

Se estructura se compone de dos partes simtricas, ajustables en el alto y


separables por los extremos por unos cierres que pueden actuar como bisagra,
facilitando su utilizacin en terrenos irregulares a modo de tijeras, su forma
cncava evita los movimientos laterales del accidentado.
Se fabrica en materiales de aleaciones de aluminio o plsticos resistente y
transparente a los rayos X.

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10.3.1.1. Utilizacin de la camilla de tijeras

Para la movilizacin de un accidentado con la camilla de tijeras ser necesaria la participacin de al menos tres personas entrenadas en la tcnica.
El primer interviniente, colocado a la cabecera del accidentado mirando
hacia sus pies, con las manos sobre la cara inmoviliza la cabeza en posicin
neutra y alineada la cabeza con una ligera traccin. Un segundo interviniente
se sita de rodillas junto al paciente a la altura del trax de este, procede a
colocar el collarn y alinea los miembros superiores e inferiores.
Tras la alineacin e inmovilizacin de la cabeza y cuello y la colocacin
del collarn cervical, un rescatador coloca la camilla de tijeras a un lado del
accidentado y sin desmontarla, la ajusta alargndola hasta conseguir la medida deseada, el accidentado no puede sobresalir de la camilla, el siguiente paso
sera separar las dos partes, colocndose una a cada lado de la victima.
l primer interviniente mantiene la traccin de cervical e inmovilizacin de
la cabeza, los otros dos intervinientes se sitan de rodillas junto al paciente y
en el lado al que se va ha realizar el giro, sujetando al paciente uno de ellos
por el hombro y cadera ms distante, el otro rescatador por cadera y rodillas
cruzando entre ellos los brazos que sujetan las caderas.
Los dos rescatadores rotan cuidadosa y levemente al accidentado hacia
ellos, otro interviniente situado al otro lado introduce una parte de la camilla
bajo el paciente, cuidando que la cabeza quede sobre la pala superior sin que
toque con la zona de cierre.

Foto 99. Paciente sobre camilla de tijera

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Uno de los dos rescatadores se cambia al otro lado donde esta el interviniente solo y se repiten los pasos anteriores para colocar la otra parte de la
camilla bajo el accidentado. Se unen las dos partes por los anclajes de cierre
inferior y superior.
En desplazamientos esta indicada la utilizacin del inmovilizador de cabeza, as como el uso de correas de sujecin, que dan estabilidad y seguridad al
accidentado

10.4. Respiradores
10.4.1. Respirador de ventilacin manual

Foto 100. Resucitadores manuales de adulto y lactante

Los resucitadores manuales son dispositivos tipo baln autoinflable de


fcil manejo, con vlvula unidireccional que evita la reinspiracin, estn diseados para la ventilacin manual desde neonatos a adultos y se pueden utilizar tanto con mascarillas faciales de diferentes tamaos, con tubos endotraqueales u otros dispositivos para aislar la va area.
El resucitador manual (ambu) cuenta con:
- Baln autoinflable reutilizable, de fcil limpieza y esterilizable en
tamaos para neonatos, nios y adultos.
- Vlvula contra fugas unidireccional.
- Uniones estndar
- Mascaras faciales de diferentes tamaos
- Bolsa reservorio con conexin de oxgeno.

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10.4.1.1. Utilizacin del baln resucitador

El reanimador se coloca por detrs de la cabeza del paciente, haciendo extensin haca atrs de la cabeza, e introduce una cnula orofarngea (cnula guedel).
Coloca la mascarilla facial del tamao adecuado sobre el rostro del paciente con una mano, los dedos segundo y tercero ltimos sobre la mandbula y el
pulgar e ndice sobre la mascarilla.
Ventilar al paciente comprimiendo la bolsa autoinflable con la otra mano,
cuidando que la mascarilla quede sellada sobre la cara del paciente, observando como se eleva el trax con la ventilacin pulmonar.
Se debe conectar la bolsa reservorio a una fuente de oxgeno lo antes posible.

Foto 101. Ventilacin con resucitador manual

10.4.2. Respirador porttil de ventilacin automtica


Son aparatos de electromedicina que permiten mediante la regulacin de
parmetros ventilatorios la aplicacin de una ventilacin a presin positiva a
las necesidades de cada paciente.
Los respiradores automticos se han diseado para la ventilacin automtica de adultos y nios, son de fcil uso y manejo en situaciones de urgencia.
Existen diferentes modelos de respiradores automticos, para las emergencias extrahospitalarias se utilizan los porttiles, que debido a su pequeo
tamao y gran versatilidad, que ofrecen ventilacin de emergencia, de funcionamiento neumtico y que no precisan de otra fuente de alimentacin que no
sea el oxgeno, permiten el control de volumen y presin, ideales para la ventilacin extrahospitalarias y como complemento en ambulancias.
Son respiradores con monitorizacin de ventilacin, compactos y ligeros,
capaces de proporcionar entre 12 y 20 respiraciones por minuto; funciona de

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forma neumtica junto con una fuente de oxgeno. Permiten la ventilacin
manual, disponen de alarmas que nos indican desconexin o fuga de la fuente de oxgeno, exceso de presin, etc.

Foto 102. AMBUMATIC

Foto 103. OXILOG 2000

11. RECOGIDA Y TRANSPORTE DE HERIDOS


11.1. Introduccin
La evolucin de la sociedad y por consiguiente su avance tecnolgico ha
ocasionado cambios importantsimos en el tratamiento a las emergencias y en
especial las emergencias extrahospitalarias.
Se desconoce a ciencia cierta el comienzo de la atencin a los enfermos en
tiempos remotos, pero ya en la prehistoria, la invencin de la rueda hace que
el ser humano comience a dejar de cargar todo con su cuerpo, esto incluye a
los enfermos.
Los primeros vestigios del transporte de heridos datan de la poca de los
Zares rusos, en los que se cre el carro tirado con caballos que portaba un
mdico y un ayudante para la atencin de los heridos.
Pero el primero que lo hizo de forma organizada fue el Barn Larrey,
mdico del ejrcito de Napolen (1760), el cual cre las ambulances volantes en la campaa del Rhin, para el auxilio de los heridos en el campo de
batalla.
No es hasta 1940 cuando nace el concepto de cuidado mdico de emergencias por parte de los cuerpos de bomberos Estadounidenses.
La primera ambulancia medicalizada o UVI Mvil se crea en Irlanda del
Norte en 1960, y ya asisten en ella a los pacientes, un mdico y personal de

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enfermera. En 1962 en EEUU se crea al primer servicio de Tcnicos de


Emergencias Mdicas (Paramdicos), tal y como se conoce en la actualidad.
Pero en nuestro pas, todava pasarn unos aos, hasta que en 1982 con
motivo del mundial de ftbol aparecen las primeras UVI Mvil, y seis aos
mas tarde, en 1988, nace el Plan Director de Urgencias, el cual siembra la
base para la creacin de los centros de Coordinacin, los diferentes servicios
de emergencias, y los nmeros nicos de marcacin rpida.
En Andaluca desde el ao 1992 y hasta la actualidad est al servicio del
ciudadano la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES 061), encargada de la coordinacin y asistencia a las emergencias sanitarias en todo nuestro territorio.

11.2. Modelos de transporte de heridos


Actualmente nuestro pas, est a la vanguardia del transporte de heridos y
su atencin sanitaria in situ. Para ello atendiendo a los dos medios en los
que con ms frecuencia vamos a encontrar a los heridos, los tipos de traslado
de pacientes los podemos agrupar en dos mtodos fundamentales:
El traslado sanitario terrestre.
El traslado sanitario areo.
Ambos tienen peculiaridades intrnsecas, bien por la limitacin del espacio para realizar la atencin al paciente, bien por la dificultad de maniobrabilidad ante cualquier imprevisto durante el traslado.

Foto 104. Traslado sanitario martimo

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Existen ms modelos de traslado y atencin especficos, como son los destinados al medio acutico o rescate en montaa, pero dada esa especificidad
vamos a omitirlos para centrarnos en el medio que ms vamos a tratar.
Por ello vamos a centrarnos en las partes ms importantes y comunes que
tiene todo vehculo destinado al traslado de heridos o pacientes.
Las Partes comunes son:
Cabina de conduccin
En nuestro pas la gran mayora de los vehculos tienen la cabina independiente de la asistencial, aunque existen modelos con una puerta que
los comunica. As mismo ocurre en el transporte sanitario areo, existiendo modelos en los que el paciente y personal sanitario est independiente, siendo en estos medios el espacio disponible del vehculo el que determina esta posibilidad.
Cabina asistencial
Es el lugar donde se atiende al paciente siendo un habitculo lo ms
parecido en higiene y material disponible a la habitacin de una UCI.

Fotos 105 y 106. Cabina asistencial de UVI mvil

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Camillas
Son de diferentes tipos y formas segn fabricante y modelo, unas concebidas para el traslado y otras para la inmovilizacin del paciente.

Foto 107. Camilla

Bancadas o soportes de camilla


Elemento donde se ancla al vehculo la camilla de transporte del paciente.
Correas de sujecin
Deben de ser resistentes y con una hebilla de fcil colocacin y apertura sencilla.

Foto 108. Camilla sobre bancada

Material para la atencin del paciente


Es todo el material especfico para atender las diferentes patologas que se
presentan en las emergencias sanitarias. Cura de heridas, inmovilizacin, optimizacin de la va area, oxigenoterapia, acceso venoso, monitorizacin

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Foto 109. UVI mvil por dentro

Sera conveniente que en la medida de lo posible, todo el personal que participa en la atencin a las emergencias conozca en alguna medida la existencia de estos materiales, siendo deseable la familiarizacin con los mismos,
con ello ganamos confianza y seremos ms eficaces durante la asistencia al
no entorpecer el funcionamiento de los mismos y sentirnos seguros ante elementos que no manejamos asiduamente.

11.3. En el vehculo sanitario


En este apartado vamos a ver la colocacin del personal ante el traslado
del herido ya rescatado, y su acercamiento al vehculo que lo va a trasladar,
diferenciando el tipo de traslado, tanto el terrestre como el areo, y teniendo
en cuenta que habitualmente se portar material accesorio conectado al
paciente (suero, monitor, bombona de O2, etc..).
El acceso al vehculo para recogida de material o colaboracin con el personal de la ambulancia debe realizarse por la parte lateral principalmente
puesto que suele ser la zona de la ambulancia que queda menos expuesta a
riesgos (coches que continan circulando en los accidentes de trfico, etc).
El habitculo asistencial es una cabina de reducida dimensiones y hay que
tener precaucin con los materiales que sobresalen para no lesionarnos.

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Fotos 110 y 111. Acceso al vehculo sanitario

Foto 112.

Igualmente el acceso al helicptero sanitario debe de ser de extremo cuidado al existir zonas de riesgo por el efecto de las hlices y rotor de cola, siendo el acceso siempre de forma fronto-lateral con la intencin de que nos vean
(piloto y mecnico).

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Foto 113. Zona de aproximacin correcta a helicptero

Foto 114. Zona de exclusin en helicptero

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11.3.1. Medidas de seguridad en transporte areo


La distancia de seguridad se encuentra a una radio de 38-40m con rotores girando.
ATIENDA SIEMPRE LAS INDICACIONES DEL PILOTO.
Aproximarse de uno en uno, sin prisas y por la parte delantera del helicptero, sin distraerse mirando las palas.
Proteja sus ojos con las gafas EPI al aproximarse, si son cegados por
arena o polvo mantenga la posicin de agachado.
Incline ligeramente la cabeza al aproximarse y sujete objetos que puedan
volarse.
Cargue los objetos largos horizontalmente, bajo el nivel de la cintura,
NUNCA VERTICALMENTE O SOBRE EL HOMBRO.
NUNCA SE ACERQUE AL ROTOR DE COLA.
En situaciones especiales (Asistencias a mltiples vctimas, Catstrofes.
etc.) existe la posibilidad de requerir la colaboracin de personal involucrado en la emergencia, como las Fuerzas de orden Pblico o del Servicio
Contraincendios para la realizacin de algunas tcnicas sanitarias, que pueden ser previas, o para ser realizadas durante el traslado, estos segundos
supuestos solo pueden requerirse en el medio terrestre, ambulancia.

Foto 115. Colaboracin entre los servicios de emergencia

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En estos casos la posicin habitual es, entre el personal mdico que se
suele encontrar a la cabeza del paciente, y el de enfermera, que se encuentra
a un lado del mismo a la altura de su cadera.
Con ello mantenemos la operatividad del enfermero que tiene todo su
material disponible frente a el, y el mdico accede al material necesario por
los laterales. Esta posicin es extensible a toda colaboracin que se realice
fuera de la ambulancia.
Si se requiere su colaboracin durante el traslado debe tener en cuenta no agarrarse al material sino a los asideros del techo, siendo lo ideal ir sentado y con el
cinturn de seguridad colocado aunque no siempre es posible operativamente.

Foto 116. Sujecin del colaborador durante traslado

11.4. Acercamiento e introduccin del paciente en el vehculo


La distancia entre el lugar donde se encuentra el paciente y el vehculo que
lo va a trasladar puede variar desde los pocos metros en los accidentes de trfico mas habituales, hasta kilmetros si nos encontramos en un medio abrupto como es la montaa.
Como se ha visto en otros captulos una vez inmovilizado y estabilizada su
situacin en la medida de lo posible, se realiza su acercamiento a la ambulancia o helicptero sanitario.
Independiente del mtodo de inmovilizacin que se le coloque, el ltimo
soporte en el que ser colocado para el traslado es la camilla del vehculo.

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Foto 117. Distintas camillas

Todas las camillas concebidas para el traslado en un vehculo tienen unas


partes mviles para modificar la postura del paciente, adems de una serie de
mandos para accionar el plegado de ruedas.

Foto 118. Colocacin correcta de las manos

Es por ello que el personal que colabora debe conocer que la zona mas
segura donde colocar las manos es en los laterales sobre el cuerpo/armazn
principal de la camilla o en las barandillas laterales, evitando de esa manera
agarrar en zonas mviles de la misma, como el respaldo o patas extensibles.

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Foto 119. Evacuacin de paciente

11.4.1. Traslado del paciente de la camilla de evacuacin (tijera, tabla, etc.)


a la camilla de traslado de la ambulancia
Manteniendo la ergonoma recta de la espalda, procedemos a levantar al
paciente teniendo preparada la camilla de traslado definitiva, a la espalda del que est a la cabeza del paciente, el cual ya estar sujeto con correas para prevenir posibles cadas.

Foto 120. Evacuacin de paciente

A continuacin levantamos, con una pierna ligeramente adelantada, y


nuestros brazos lo ms prximos a nuestro cuerpo.

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Foto 121. Evacuacin de paciente

Una vez levantados, avanzamos hacia la camilla, la cual tendr las correas abiertas y las barandillas bajadas, lo depositamos, y tras sujetar al paciente con las correas de la nueva camilla, apoyamos al personal de la ambulancia en la introduccin del paciente en la misma.

Fotos 122 y 123. Evacuacin de paciente

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11.4.2. Traslado del paciente a la camilla del Helicptero, sin inmovilizacin


Procedemos en primer lugar, sacando la camilla de traslado del helicptero, la cual, al igual que la ambulancia, tiene una especie de bancada o
soporte, que posee un mecanismo para rotar y moverse dentro del vehculo y poder extraerse con facilidad, adems de retenes para inmovilizar
la misma. Por ello, si no estamos familiarizados con el manejo de la
misma, nos limitaremos a apoyar al personal que hace uso de ella y
seguir sus indicaciones.

Foto 124. Camilla de helicptero

A continuacin, colocamos la camilla del helicptero en el suelo junto a


la camilla de la ambulancia con el paciente, con las ruedas plegadas.
Agarramos la sbana en la que se encuentra el paciente, enrollada dentro
de nuestras manos y con las mismas distribuidas a lo largo de su cuerpo,
con el fin no alterar la alineacin, cabeza, cuello y tronco del paciente.
Levantamos a la voz de la persona que se encuentra a la cabeza del
paciente y lo pasamos con suavidad a la camilla del helicptero.

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Fotos 125 y 126. Cambio de camilla

Una vez en la camilla y amarrado con las correas de la misma, asistimos


al personal del helicptero o personal sanitario en la introduccin del
paciente en el mismo.

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Foto 127. Introduciendo la camilla en el helicptero

11.4.3. Alzado de la camilla de traslado con paciente, por fases


Fase uno, manteniendo la ergonoma de la espalda y atendiendo a las
rdenes de la persona que se encuentra a la cabeza del paciente, nos agachamos y asimos la camilla.

Foto 128. Posicin correcta para levantar un paciente en camilla

Fase dos, con una pierna siempre adelantada levantamos a media altura
asegurndonos del despliegue de las ruedas.

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Foto 129. Posicin correcta para levantar un paciente en camilla

Fase tres, levantamiento completo, y despliegue completo de las ruedas,


en algunos modelos asegurar que estn bloqueadas dando un pequeo
golpe con el pi en el sentido de repliegue.
Una vez as procedemos a acercarlo al vehculo, e introducirlo en l.

Foto 130. Posicin correcta para levantar un paciente en camilla

Una vez en esta posicin ayudaremos al personal sanitario en el acercamiento al vehculo sanitario, portando el material accesorio como sueros en
perfusin, bombonas de O2, monitor. Etc.

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700 CCOO FORMACION

12. TRABAJO CONJUNTO CON EQUIPOS SANITARIOS DE


EMERGENCIA
12.1. Introduccin
Las situaciones urgentes, se pueden enfocar desde una perspectiva que
permita la actuacin coordinada de los distintos servicios de seguridad, cada
cual con su peso relativo, variable segn los casos. Entre estos servicios, los
sanitarios quizs intervengan con ms frecuencia que los complementarios
(bomberos, fuerzas de seguridad, etc.), pero nunca lo hacen con carcter
excluyente con respecto a los dems. Esta es la filosofa que anima lo que se
ha venido a denominar SERVICIOS INTEGRALES DE URGENCIA.
Cuando sucede una emergencia de cualquier naturaleza o un siniestro
complejo en la va pblica es necesaria la colaboracin de los distintos colectivos. Siendo pues necesaria la respuesta de las distintas instituciones con
personal y recursos propios. Estos colectivos como ya hemos comentado se
clasifican de forma genrica en sanitarios y complementarios entre los que se
encuentran bomberos y polica.
Aunque, la coordinacin sanitaria es fsicamente independiente de la
coordinacin de emergencias, actualmente se est tendiendo a unificar en
todo el territorio de la Unin Europea mediante un nico nmero abreviado
de telfono (112), a travs del cual se gestionara el tipo de demanda y su procedencia, para darle la respuesta ms adecuada.
Actuacin policial: es el conjunto de acciones que realizan los cuerpos de
seguridad orientadas a aislar el sitio del suceso, proteger la integridad de las
personas y los bienes, y levantar si fuera necesario el atestado del suceso.
Actuacin de bomberos: los cuerpos de bomberos tienen como misin
ms importante:
1 La extincin del fuego.
2 El salvamento de personas y bienes y en caso de catstrofes son junto
a la polica, el ejrcito y el personal sanitario elementos predominantes y
constantes en la resolucin de las mismas.
3 Tambin es misin de los bomberos el rescate, conjunto de acciones
destinadas a liberar una o varias personas, atrapadas en una estructura o en

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una ubicacin de forma que no pueden salir de ella por sus propios medios o
con los recursos habituales.
4 Los accidentes con materias peligrosas es decir materias que implican
un riesgo alto ms all de lo normal para la salud y el medio ambiente.
Actuacin Sanitaria: Implica la reanimacin, que es el conjunto de procedimientos llevados a cabo por personal sanitario, aplicados a las personas y
destinados a estabilizar y asegurar la salud en el lugar del evento y durante su
traslado al centro sanitario. Medicaliza los rescates prestando un servicio
medico sanitario a las personas atrapadas, indicando a los bomberos sobre la
zona la prioridad del rescate y decidiendo la preferencia de la atencin medico sanitaria a las personas accidentadas.

12.2. Conceptos: rescate y desencarcelacin


El rescate: consiste en la orientacin de los recursos humanos y tcnicos
para salvar a una vctima en peligro como consecuencia de un accidente.
Paciente atrapado: es aquel que no puede salir de la situacin en la que
se encuentra por sus propios medios.
Desencarcelacin: es la accin coordinada que efectan diferentes equipos para salvar a una vctima. El rescate lo realizan los bomberos en el lugar
del accidente, siendo necesario coordinarse con los equipos sanitarios.
Actuaciones conjuntas
Como ya se ha comentado es necesario muchas veces la actuacin conjunta de los distintos servicios de emergencias, para ello es necesario tener presentes las siguientes premisas:
Responsabilidades y mandos
En toda actuacin conjunta equipos sanitarios y bomberos se actuar de
forma coordinada de manera que entre el mando de dotacin y mdico del
equipo sanitario se establezca el orden de actuacin recordando que todo lo
que corresponde a las operaciones del movimiento del herido, habr que consultar con el mdico.
Coordinacin: en todas las operaciones es prioritaria la coordinacin
entre la dotacin de bomberos y el equipo sanitario, por lo que ya desde el

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reconocimiento, el mando de dotacin contactar con el responsable del equipo sanitario y conjuntamente decidirn las operaciones a realizar. No obstante cada uno ordenar las actuaciones relativas a cada uno de sus equipos.

12.3. Causas de actuacin conjunta


1 General: En la actuacin conjunta, prevalece la seguridad del personal
y de la vctima.
2 Especficas

12.3.1. En los incendios


El equipo sanitario debe situarse fuera del rea de trabajo de bomberos, en
un lugar seguro e identificar y contactar con el responsable de los mismos,
intentando averiguar la posible existencia de vctimas y el nmero de las mismas, as como el lugar de evacuacin. No introducirse en el lugar sin su autorizacin y con control de los bomberos cuando ya se haya extinguido.

Foto 131. Varias Unidades de Bomberos

12.3.2. Rescate en edificios


Apertura de puertas: Hay veces que los servicios sanitarios requieren la
apertura de una puerta por encontrarse dentro un paciente muy enfermo y sin
posibilidad de abrir la misma.

12.3.3. Descenso de pacientes


Hay veces que el enfermo no puede ser evacuado por los servicios sanitarios, bien porque presente una patologa que al incorporarlo agrava su situa-

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cin o por las condiciones de la vivienda es imposible bajarlo normalmente.


Se valorara con el responsable todas las posibilidades de rescate incluyendo
el uso de medios adicionales y o excepcionales. Para el uso de medios adicionales tener en cuenta que la decisin de utilizarlos puede ser compartida, pero
en caso de discrepancia prevalece la del responsable de bomberos debido a
que la responsabilidad legal es suya.

Foto 132. Evacuacin de paciente por la ventana

12.3.4. Derrumbes o explosiones en edificios


Uno de los principales problemas que se encuentran los servicios de emergencias en un edificio derrumbado, de forma parcial o en su totalidad, es el
de la localizacin de las vctimas y el clculo de su nmero.
LAS FASES PARA LA LIBERACIN DE VCTIMAS ATRAPADAS SON
Acceder a la victima
Atender a los procesos de urgencia con riesgo vital
Liberar a las vctimas si se encuentran atrapadas
Preparar la extraccin
Extraccin

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Sea cual sea el tamao del edificio, siempre es difcil saber dnde se
encuentran las personas que en l habitan, trabajan o estn de visita.
Las maniobras de rescate se deberan iniciar una vez finalizada la situacin
causante del derrumbe, a fin de evitar que se produzcan ms vctimas entre
el personal que lleva a cabo el salvamento. Este corre a cargo normalmente
de los bomberos apoyados inexcusablemente por la direccin facultativa de
arquitectos y aparejadores.
Los equipos sanitarios establecern un rea de atencin en un sitio cercano y seguro al derrumbamiento esperando que los equipos de rescate le traigan los pacientes.

12.3.5. Accidentes de trfico


La coordinacin de los equipos de emergencia ante accidente de trfico
implica una actuacin conjunta y ordenada de los equipos pluridisciplinarios
que eviten la confusin generada por el accidente. La organizacin de estas
situaciones corresponde a los cuerpos de seguridad, polica municipal, guardia civil, cuerpos de rescate, los bomberos, los cuerpos sanitarios del 061y
por ltimo los servicios de limpieza y gras.
Los servicios sanitarios consideramos a todo accidentado grave como
posible vctima de politraumatismo necesitado de una estabilizacin osteoarticular y hemodinmica. De esta premisa nace la necesidad de reducir en lo
posible el tiempo de permanencia en el vehculo siniestrado.

Foto 133. Accidente de trfico

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Tras llegar los servicios de emergencia ante un accidente existen varias


etapas por parte de los actuantes.
Las precauciones iniciales corresponden a los cuerpos de seguridad: la
polica local o la guardia civil segn el lugar del accidente, son los encargados de la formacin de los cordones de seguridad de forma que no corra peligro el personal actuante.
1 Evaluacin: consiste en una observacin rpida del accidente, sus
implicaciones y una actuacin para la extraccin de las vctimas, lo ms breve
y estable posible sin olvidar la seguridad.
2 Estabilizacin del vehculo: esta maniobra crea un campo de trabajo
seguro para los intervinientes y vctimas. Se emplean calzas, cuas, sujeciones etc.
3 Desencarcelacin de atrapados: es la fase de mayor colaboracin entre
todos los equipos intervinientes. Hay que tener presente que los habitculos
del coche siniestrado suelen ser reducidos, debido a la deformidad producida
por el golpe. Por el contrario el material mdico y los tiles de los bomberos
son numerosos y algunos de considerable volumen. Hace falta espacio fsico
de aqu que la coordinacin para no obstaculizar el trabajo de los dems y
lograr la estabilizacin del paciente constituyen un esfuerzo considerable de
todos los equipos. Este esfuerzo mejora la asistencia al paciente politraumatizado. Conviene realizar una pequea explicacin de lo que se va a realizar
para que pacientes y equipos sanitarios estn al corriente de las maniobras que
se van a realizar. Una vez conseguida la liberacin del paciente se proceder
cuidadosamente a realizar esta extraccin siguiendo las instrucciones del personal sanitario de forma que no se produzcan daos adicionales.
4 Seguridad activa y pasiva: abarca todas las fases anteriores dado que en
los coches siniestrados hay combustible y batera pudiendo producir fuego y
sin olvidar que las bateras tienen un 25% de cido sulfrico que pueden producir oxidacin de la gasolina, quemaduras cutneas, etc.
Accidentes con mercanca peligrosa o txica: Es una variedad en los
accidentes de trfico en que la coordinacin de los equipos actuantes es necesaria y fundamental. Entendemos por mercanca peligrosa toda aquella materia, sustancia u objeto que en caso de accidente pueda suponer riesgo para la
poblacin, los bienes y el medio ambiente. Agrupadas bajo el epgrafe NBQ,
siglas correspondientes a Nuclear, Bacteriolgica o Qumica. Los incidentes

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NBQ en una sociedad desarrollada como la nuestra pueden ir desde un accidente con agresivos qumicos que afectan a pocas personas a otros ms graves,
como un accidente con productos industriales en una fbrica o el que puede
sufrir un camin cisterna en la carretera. El tratamiento de todos estos sucesos
pasa por la descontaminacin de implicados y del personal actuante, en las
estaciones de descontaminacin mviles. La descontaminacin normalmente
se realiza con agua que suelen aportar los camiones del servicio de bomberos.

Foto 134. Unidad de Descontaminacin

Foto 135. Tienda de Descontaminacin

Coordinacin de los servicios actuantes


A lo largo de las operaciones descritas, la intervencin de los bomberos, junto
a la de los servicios mdicos de emergencia y de seguridad ciudadana, aunque
con misiones y tareas distintas deben ser coordinadas para no interferir entre
ellos y para apoyarse mutuamente en aras de una mayor eficacia y rapidez.

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A) Misiones de los servicios de bomberos


Extincin y prevencin de incendios en los vehculos implicados y en el
entorno del accidente.
Tratamiento de mercancas peligrosas. En caso de presencia de mercancas peligrosas, organizar las operaciones y determinar las necesidades de alejamiento de la zona y de evacuacin del entorno.
Prevenir empeoramiento de la situacin evaluando los riesgos existentes y
disponiendo las medidas de prevencin adecuadas.
Estabilizacin de vehculos con carcter previo a las operaciones de rescate.
Desencarcelacin de atrapados, organizando las tareas de forma que se
facilite la atencin mdica previa a las vctimas y la asistencia durante las
operaciones.
Extraccin de vctimas trasladndolas a una zona segura donde sean atendidos por el personal mdico-sanitario.
Recuperacin de la normalidad rastreando la zona del accidente y entorno
para asegurar que no quedan situaciones de riesgo ocultas.
B) Misiones de los servicios emergencias sanitarios
Estabilizacin de las vctimas asegurando el soporte vital de las mismas,
con el apoyo de los Bomberos y siguiendo sus recomendaciones de seguridad
antes, incluso, de proceder a su desencarcelacin y extraccin.
Establecer prioridades en los rescates. De acuerdo con los Bomberos,
Determinar la prioridad en las operaciones de rescate conjugando las necesidades de asistencia a las vctimas con las derivadas de la seguridad para las
personas atrapadas y para los que intervienen.
Asistir a los Bomberos controlando, de acuerdo con ellos, cundo y cmo
deben realizarse las fases de la extraccin y desencarcelacin, en funcin de
las necesidades de la asistencia mdica a los heridos.
Organizacin del triage. En los accidentes con gran nmero de afectados, determinar las prioridades en el rescate y en el trasporte de las vctimas
en funcin de su gravedad y de sus posibilidades de recuperacin.

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Traslado de las vctimas a los centros sanitarios que procedan.
C) Misiones de los servicios de seguridad ciudadana
Control del trfico efectuando los desvos necesarios para evitar accidentes colaterales al ya producido, evitando interferencias en las tareas de rescate y garantizando el libre acceso y salida de los vehculos de los Bomberos y
de los Servicios Mdicos.
Seguridad en la zona y en su entorno acordonando del permetro de la zona
siniestrada para alejar a toda persona ajena a la intervencin y garantizando
el aviso, con suficiente antelacin, para todo vehculo que pueda llegar de
improviso a la zona.
Orden pblico y seguridad ciudadana en la zona de intervencin y en su
entorno.
Investigacin del accidente salvaguardando toda pista o indicio que pueda
ayudar a determinar las causas del accidente.
Identificacin de vctimas recogiendo cuantos elementos o documentacin
puedan ayudar a la identificacin de heridos y de muertos.
Custodia de bienes salvaguardando los enseres, documentos, etc. pertenecientes a las vctimas y la carga de los vehculos siniestrados.
Retirada de vehculos de la calzada.
Restauracin de la circulacin fluida.
D) Atencion a las catastrofes
La actuacin conjunta de los sistemas de emergencias (bomberos, policas
y sanitarios) en situaciones de catstrofes, desgraciadamente forman parte de
la realidad actual, recordemos los atentados de las torres gemelas de Nueva
York, de los trenes de Madrid el accidente areo del aeropuerto de Barajas.
Entendemos por catstrofe un suceso que altera la manera normal de responder a las situaciones habituales, por la desproporcin entre necesidades y
medios disponibles. Tiene carcter extraordinario y precisa la activacin de
los planes de emergencia.
El plan de emergencias es el que determina la estructura Jerrquica y funcional de las autoridades y organismos llamados a intervenir, as mismo esta-

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blece el sistema de coordinacin de los recursos y medios tanto pblicos


como privados. En resumen el plan de emergencias es un documento en el
que se detallan el conjunto de acciones a desarrollar en una secuencia ordenada y preestablecida ante una situacin de mltiples personas afectadas.
Los planes de emergencia se sustentan en la planificacin de las actuaciones de los diferentes servicios, para dar una respuesta coordinada y eficiente.
Existen diversos planes que dependiendo de su rea de afectacin pueden
ser municipales, regionales o nacionales. El director del plan de carcter
municipal es el alcalde, si fuera de carcter regional la direccin recae sobre
los delegados de gobierno. As mismo stos pueden delegar la direccin del
plan en la persona que crean ms oportuna
Estos planes deben contemplar un plan de actuacin en el lugar de la catstrofe, que concrete: 1 La sectorizacin del escenario: con reas de salvamento, socorro y base donde se establece el PMA (Puesto de Mando Avanzado).
Mando implica autoridad reconocida y obliga a coordinar diferentes servicios polica, bomberos, mdicos etc.

Foto 136. Puesto de Mando Avanzado

Todos estos planes y procedimientos deben ser suficientemente especficos y concretos a nivel operativo de forma que cada uno de las personas
implicadas en la atencin a la catstrofe sepa su contenido y su dependencia.
Por ello es fundamental realizar de forma peridica simulacros que prueben
los planes y detecten las posibles deficiencias.

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Sectorizacin del escenario


Sectorizar es dividir en espacios funcionales un rea concreta:, es el pilar
sobre el que se basa la organizacin de los espacios donde van a trabajar los
equipos de emergencia

Foto 137. rea de socorro

SECTORES
rea de Salvamento: Es el punto de mayor impacto de la agresin, donde
la destruccin es mxima. El acceso suele estar limitado por el propio dao.
Es el espacio de los servicios de rescate normalmente bomberos, el esfuerzo
va dirigido a aislar y controlar los siniestros, a la bsqueda de supervivientes,
retirar a las vctimas y rescatar a los atrapados. La funcin principal es evacuar a los supervivientes al siguiente sector.
REA DE SALVAMENTO, SINNIMO DE PUNTO DE IMPACTO, ZONA CALIENTE, REA ROJA, PUNTO CERO

rea de socorro: Es el lmite externo de la zona de salvamento. Este sector es el mas cercano al rea de salvamento que las condiciones de seguridad
permitan Es el espacio para socorrer a las vctimas ms urgentes, realizar el
primer triage y colocar las unidades de descontaminacin si fueran precisas. Es un rea que comparten los sanitarios y el personal de rescate.
REA DE SOCORRO SINONIMO DE ZONA AMARILLA REA SEGURA

rea de base: Es el espacio limtrofe con la zona de socorro, Es en la que


se organizan todos los apoyos disponibles, y es donde se coloca el Puesto de
Mando Avanzado.
REA DE BASE SINONMO DE REA DE APOYO, DE ESTACIONAMIENTO, ZONA VERDE.

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13. TCNICAS DE MOVILIZACION E INMOVILIZACIN DE


VICTIMAS
13.1. Movilizacin de personas accidentadas
Inmovilizacin es el conjunto de tcnicas que tiene como finalidad conseguir de manera temporal o permanente la supresin de movimiento de un
miembro, de una parte o de todo el cuerpo, minimizando las posibles lesiones
secundarias que pudieran producirse. Es el paso previo e imprescindible para
la movilizacin y traslado del paciente.
Movilizacin es el conjunto de tcnicas con el objetivo de mover al accidentado desde el lugar donde se encuentre, sin que esto implique un agravamiento de sus lesiones, evitando la aparicin de una nueva patologa, reduciendo el dolor y hacer un traslado ms cmodo para el accidentado.
Las victimas de accidentes precisan de una inmovilizacin y movilizacin
adecuada, realizada de manera correcta por personal entrenado, con formacin y material especfico que garantice la inmovilizacin y la estabilidad de
las lesiones que pueda presentar.
Una vez se haya llegado al lugar donde se ha producido el accidente, y se
compruebe el estado del paciente, se proceder a la inmovilizacin de la victima siempre y cuando las condiciones lo permitan, la inmovilizacin se realizar en el mismo lugar del accidente, como paso previo a la evacuacin.
Si existiera algn riesgo en el lugar del accidente, para los equipos intervinientes en el rescate, para la vida del accidentado, o que este impida el acercamiento a otro paciente de ms gravedad, lo movilizaremos sin inmovilizarlo.
Para evitar movilizar a la victima ms de lo absolutamente necesario,
habr que plantearse previamente la actuacin a desarrollar y acercaremos al
accidentado el material de inmovilizacin y movilizacin que vamos a utilizar para ello.
Se movilizar al accidentado sin brusquedad y precipitacin, las tcnicas
se realizarn con movimientos simultneos y sincronizados con el resto de
intervinientes en la tcnica, mediante rdenes claras, concisas y dadas por una
sola persona.
Cuando sea necesario movilizar una persona victima de un accidente para
ser tratado de sus lesiones, a un lugar ms seguro, precise de una colocacin

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en una posicin ms idnea con su patologa, no dispongamos del material
necesario para inmovilizarlo, o bien no precisa de inmovilizacin, existen una
serie de tcnicas para mover al accidentado de la manera ms segura posible.

13.1.1. Tcnicas de movilizacin urgente


En los casos extremos de peligro inminente para la victima o los profesionales implicados en la asistencia a pacientes accidentados, tales como riesgo
de incendio, explosin, derrumbe, asfixia, gravedad de la patologa de la victima, que el accidentado no permita acceder a otra ms grave, etc. Y se considere prioritario atender al accidentado o retirarlo del lugar del accidente a
una zona segura donde pueda ser atendido, antes que la inmovilizacin, se utilizaran tcnicas de movilizacin urgente. Se deber de actuar de una manera
rpida pero segura.
13.1.1.1. Mtodo del bombero

Es una tcnica para realizar por un rescatador o socorrista, muy til para
desplazar vctimas inconscientes, siempre que el rescatador tenga capacidad
fsica para manejar y desplazar al accidentado.
Permite al rescatador disponer de un brazo libre, que le permita por ejemplo
sujetarse al bajar por escaleras, abrir puertas, quitar objetos que impidan el paso.

Foto 138. Mtodo del bombero

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El rescatador se coloca frente a la vctima, la coge por las axilas y la levanta para ponerla de rodillas.
El rescatador pasar su brazo izquierdo alrededor del muslo izquierdo del
accidentado, cargando el cuerpo del accidentado sobre su espalda.
El rescatador se pone de pie, y coloca al accidentado sobre sus hombros
equilibrando su peso.
Con su brazo izquierdo fija el antebrazo izquierdo de la vctima.
13.1.1.2. Arrastre del accidentado

Para movilizar vctimas corpulentas o pesadas, en lugares de difcil acceso es muy til el mtodo de arrastre.
La manera de arrastrar vctimas accidentadas puede ser realizada de varias
formas, con una manta, por los pies, atndole las muecas, etc.
Por las axilas: Asiendo a la victima por las axilas arrastrando de ella.
Con una manta: Con la vctima en el suelo, se hecha una manta al suelo,
se coloca a la vctima sobre la manta y se arrastra tirando de la manta.
Por los pies: El rescatador se coloca a los pies de la vctima, introduce
las manos del herido por el cinturn para que no le queden suelto los brazos. Sujetara a la vctima por los tobillos e ir arrastrndolo hasta
sacarlo de la zona de riesgo donde se encuentra.
Por las muecas: Con un pauelo o similar se le atan las muecas, el rescatador a horcajadas sobre la vctima, pasa los brazos sobre su cuello y
se desplaza a gateando.
13.1.1.3 Arrastre reptando

Con el accidentado en el suelo, en posicin de decbito supino (boca arriba), El rescatador se coloca sentado, apoya cabeza y espalda del accidentado
sobre su abdomen.
Con sus piernas flexionadas, el rescatador pasa los brazos del accidentado
por sus muslos, cuidando que las axilas del accidentado le queden lo ms
cerca posible de su pelvis.
El rescatador se inclina hacia atrs, hasta descansar sus antebrazos y codos
sobre el suelo.

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Arrastrar al accidentado con movimientos cortos ayudndose de sus pies
y manos.
13.1.1.4. Maniobra de Rautek

Esta maniobra se utiliza para extraer a accidentados en situacin de sentados en el interior de vehculos automviles, es una de las maniobras manuales
que de alguna manera mejor aseguran la columna vertebral del accidentado.
El rescatador comprobar y liberar los pies del accidentado, si estuviesen
atrapados con los pedales.
Situado en el exterior del vehculo, en paralelo a este y en la misma direccin en que circulaba. Introducimos nuestro brazo, el ms cercano al accidentado, por detrs de la espalda de este, lo pasamos por debajo de la axila y
cogemos el brazo ms alejado de la victima por la mueca, realizando una
ligera flexin del miembro y separndolo del pecho del accidentado.
Seguidamente pasamos nuestro brazo libre de forma ascendente, entre el
brazo que tenemos fijado y el trax del accidentado, y le sujetamos firmemente la mandbula realizando una ligera traccin de la cabeza, para apoyarla sobre nuestro hombro, su mejilla y la nuestra quedaran en contacto.

Fotos 139 y 140. Maniobra Rautek

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Teniendo alineada de manera bsica la columna vertebral del accidentado,


podremos extraerlo rpidamente del vehculo, para poder llevarlo a un lugar
seguro y realizar su valoracin e iniciar tratamiento.
Est tcnica la realizara un solo interviniente cuando en casos extremos y
sea imprescindible mover a la victima para salvar su vida.

Foto 141. Maniobra Rautek

13.2. Tcnicas de movilizacin de pacientes accidentados leves


Cuando haya que movilizar a un paciente accidentado, no dispongamos de
material necesario para su inmovilizacin, para trasladarlo de una camilla a
otra, o bien porque no sea necesario inmovilizarla, hay tcnicas que debemos
conocer los profesionales encargados de movilizar al paciente de la manera
ms segura.

13.2.1 Mtodo de cuchara


Esta tcnica la realizaremos cuando, solo se pueda acceder al accidentado
por uno de los lados, no sea posible colocar al accidentado sobre la camilla en
el lugar donde se produce el rescate, o bien cuando se realice un cambio de
una camilla a otra, facilita la movilidad de los intervinientes en la tcnica. Se
puede realizar con cuatro o cinco intervinientes.
Con cuatro rescatadores, se colocan tres de los rescatadores a un lado de
accidentado, con una rodilla apoyada en el suelo, el que coordina la tcnica
se sita como siempre en la cabeza del accidentado, y con las manos juntas a

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modo de cuchara, las pasan por debajo del accidentado, deben de fijar al
paciente uno por cabeza- tronco, el segundo cintura-cadera y el tercero cadera-rodillas. Siguiendo las indicaciones del situado en cabeza, elevan en bloque al accidentado a pulso, y lo colocan sobre sus rodillas. Luego lo voltean
sobre sus pechos y se ponen de pie, dando un paso a tras para que el cuarto
interviniente pueda colocar la camilla. Vuelven a poner una rodilla en tierra y
dejan al accidentado sobre la camilla. Tambin se podra movilizar al accidentado hasta otro lugar para ser atendido.
Con cinco rescatadores, una variante de est tcnica. Se precisa de cinco
rescatadores. El responsable de dirigir la tcnica se coloca a la cabeza del
accidentado, realizando una traccin lineal de esta. Dos rescatadores se colocan uno a cada lado, cogen al accidentado por los hombros y por la zona lumbar. Los otros dos colocan sus manos una en la misma zona lumbar y otra por
debajo de las rodillas, se levantan con el accidentado y lo colocan sobre la
camilla o lo trasladan a otra zona para su asistencia.

Foto 142. Mtodo cuchara

13.2.2. Puente holands


Es una tcnica destinada a la movilizacin de pacientes leves, donde no se
sospecha lesin, se precisa para su realizacin de tres personas, con el paciente en el suelo en decbito supino (boca arriba), colocaremos la camilla a un
lado del accidentado
Uno de los intervinientes se coloca a la cabeza del paciente mirando haca los
pies de este, ser el responsable de dirigir la tcnica, ya que es quien tiene mayor
visin del paciente como del resto de los intervinientes en la movilizacin.
Colocara una mano bajo los hombros del accidentado en la zona interescapular y la otra mano por debajo del cuello.

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Los otros dos rescatadores se colocan con las piernas separadas sobre el
accidentado y la camilla, uno sujetndolo con ambas manos por la zona lumbar. El tercero de los intervinientes se coloca a los pies del accidentado, a la
altura de los tobillos mirando hacia la cabeza de este, con una mano por debajo de las pantorrillas y con la otra por encima de las rodillas, para repartir el
peso de las piernas.
Siguiendo las indicaciones del situado a la cabeza se eleva en bloque al
accidentado, lo suficiente para desplazarlo lateralmente y depositarlo sobre la
camilla.

Foto 143. Puente Holands

13.2.3. Puente simple


Est tcnica de movilizacin la realizaran siempre cuatro personas, tres
sujetan y elevan al accidentado, en decbito supino, mientras la cuarta persona introduce la camilla por debajo del paciente, entre las piernas separadas de
los rescatadores.
El encargado de dirigir la tcnica de puente simple, se sita a la cabeza del
accidentado, coloca una mano bajo la zona cervical y la otra en la zona interescapular.
El segundo de los intervinientes en la movilizacin se coloca sobre el accidentado con las piernas separadas, mirando hacia la cabeza del accidentado,
sujetndolo por la zona lumbar con las dos manos.
El tercero se coloca sobre el accidentado con las piernas separadas, a la
altura de los tobillos mirando hacia la cabeza del accidentado, con una mano

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718 CCOO FORMACION


por debajo de las pantorrillas, la otra mano por encima de las rodillas, para
repartir el peso de las piernas y que el segundo haga menos esfuerzo.
Siguiendo las indicaciones del interviniente situado a la cabeza, se eleva
en bloque al accidentado de manera suave, la altura suficiente para que pueda
entrar la camilla, mientras el cuarto participante en la movilizacin introduce
la camilla entre las piernas de los compaeros, y tras las indicaciones del
encargado de dirigir la tcnica se coloca al accidentado sobre la camilla, tambin en bloque.
Debemos tener en cuenta que est tcnica no garantiza la alineacin de
cabeza, cuello y tronco del accidentado, as como que el rescatador que fija la
zona lumbar soporta mayor peso.

Foto 144. Puente simple

13.3. Tcnicas de movilizacin de pacientes accidentados graves


13.3.1. Puente compuesto o puente mejorado
De las tcnicas manuales de movilizacin de pacientes, el puente compuesto es la que mejor puede garantizar la alineacin del eje cuello, cabeza y
tronco. Se realiza con cinco intervinientes.
Un interviniente se sita en la cabeza del accidentado, mirado hacia los
pies de este. Es el responsable de dirigir la tcnica de movilizacin y el encargado de fijar la cabeza-cuello, mediante traccin lineal.
Un segundo interviniente se coloca con las piernas separadas sobre el accidentado, sujetndolo por los hombros, as reduce el esfuerzo del tercer inter-

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viniente, y facilita la alineacin durante la elevacin del paciente y la bajada


hasta la camilla.
Tercer, cuarto y quinto intervinientes en la tcnica actan igual que en la
tcnica de puente simple.
Todos realizan la tcnica siguiendo, las indicaciones de la persona situada
a la cabeza del accidentado.

Foto 145. Puente compuesto

Foto 146. Puente compuesto

13.3.2. Extraccin rpida con tabla larga


Maniobra de extraccin rpida de un accidentado del interior de un vehculo por la puerta que ocupa, se realiza con al menos tres intervinientes, tambin se puede realizar la extraccin por diferentes accesos del vehculo.
Un interviniente se coloca detrs del accidentado, realiza la alineacin
neutra e inmovilizacin manual de la cabeza y cuello de este. Si el accidenta-

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do est sobre el volante del vehculo, este movimiento lo podr realizar otro
interviniente situado en la puerta que da acceso al accidentado, fijndole con
una mano el mentn y su brazo sobre el trax del accidentado; con la otra
mano sujeta la cabeza por la zona occipital y con el brazo fija la espalda, acercando al paciente hacia atrs al primer interviniente, para que realice la fijacin de la cabeza.
Un segundo interviniente, colocado en la puerta de acceso al paciente, le
colocar el collarn cervical, mientras que el primero mantiene la inmovilizacin de la cabeza.
La tabla larga se situar cerca de la puerta por donde se decida extraer al
accidentado. Otro rescatador se encargar de manejar la tabla durante la tcnica, siguiendo las indicaciones de quien dirija la maniobra.
Un cuarto interviniente se sita al otro lado del accidentado, liberndole
las piernas si estuvieran atrapadas y preparndolas para realizar la rotacin
del accidentado.
El interviniente que mantiene la fijacin del trax y espalda, indica el inicio de la rotacin del paciente con pequeos movimientos controlados para
enfrentarlo de espaldas a la puerta de salida. Llegado el momento en que el
interviniente que inmoviliza cabeza y cuello, no puede continuar con la estabilizacin, el rescatador que manipula las piernas se sita fuera del vehculo
y sustituye en la estabilizacin manual al interviniente que la estaba realizando y el relevado pasa a manipular las piernas.
El cuarto interviniente apoya la tabla por el extremo de los pies, sobre el
asiento donde se encuentra el paciente y la mantiene perpendicular. Se apoya
la espalda del paciente sobre la tabla y desciende poco a poco hasta ponerla
en horizontal.
El interviniente que mantiene la inmovilizacin manual contina con la
estabilizacin, el segundo y tercero cada uno a un lado, agarrando al accidentado por las axilas deslizan al accidentado con movimientos cortos hasta
situarlo correctamente sobre la tabla.
Luego se movilizar al paciente sobre la tabla hasta un lugar ms seguro o
hasta la camilla de la ambulancia.

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Foto 147. Extraccin rpida con tabla


larga

Foto 149. Extraccin rpida con


tabla larga

Foto 151. Extraccin rpida con tabla larga

Foto 150. Extraccin rpida con


tabla larga

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13.3.3. Extraccin con tabla larga por la puerta trasera del vehculo
El acceso por la puerta trasera depender del modelo de vehculo, as como
del estado en que haya quedado el vehculo tras el impacto.
En primer lugar se realiza la estabilizacin manual de la cabeza y cuello
del accidentado desde un lado de este, se fija el trax y la espalda por otro rescatador. Se baja el respaldo del y se introduce por el portn trasero la tabla
larga hasta el asiento.
Se apoya la espalda del accidentado sobre la tabla y se va deslizando sobre
esta, los rescatadores se irn relevando en las posiciones a medida que van
avanzando en los pasos de la maniobra, mientras realizan la extraccin.
Tambin se podra extraer por otra puerta diferente a la que se encuentra el
accidentado.

13.4. Inmovilizacin cervical


13.4.1. Uso del collarn cervical
13.4.1.1. Colocacin del collarn desde detrs

Un profesional detrs del accidentado, con las manos sobre los odos fija
la cabeza, sin moverla. Coloca los pulgares de ambas manos sobre la parte trasera del crneo. Los meiques bajo el arco mandibular. Luego separa el resto
de los dedos cubriendo el lateral de la cabeza y aumentando la fuerza de fijacin de la misma.
Si la cabeza del accidentado no est en situacin neutral y alineada, mover
la cabeza lentamente hasta conseguirlo, mediante traccin vertical hacia arriba.
Coloca sus brazos haca dentro y apoyndolos sobre el respaldo del asiento o su propio cuerpo para tener estabilidad y garantizar la inmovilizacin.
El segundo profesional proceder a la colocacin del collarn cervical, previamente habr comprobado que el tamao es el adecuado al accidentado. El
collarn debe quedar ajustado sin comprimir y permitiendo al accidentado
abrir la boca.
El interviniente que fija la cabeza, no soltara la sujecin hasta que no se
complete la inmovilizacin de la cabeza.

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No se colocar un collarn cervical si no conseguimos alinear la cabeza del


paciente, si produce dolor la alineacin o encontramos resistencia al alinearla.

Foto 152. Colocacin desde atrs

Foto 153. Colocacin de collarn desde


atrs

13.4.1.2. Colocacin del collarn desde delante.

Un rescatador colocado frente al accidentado, le sujeta la cabeza con las


manos, colocando los meiques por la parte trasera del crneo.
Fijando la mejilla con los pulgares y abriendo el resto de los dedos para
asegurar la inmovilizacin de la cabeza.
Mantiene alineada la cabeza en posicin neutra y mantiene la estabilizacin de la misma.
El segundo interviniente coloca el collarn adecuado.

Foto 154. Desde delante


13.4.1.3. Colocacin del collarn desde un lateral

Uno de los interviniente coloca una mano en la parte posterior del crneo.

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Los dedos pulgar e ndice de la otra mano los coloca a los dos lados de la
cara, sobre las mejillas del accidentado, bajo los pmulos en el hueco entre el
maxilar y los dientes ejerciendo presin suficiente para alinear la cabeza y
mantener la estabilizacin de la misma.
El otro profesional colocara el collarn adecuado.

Foto 155. Desde un lateral


13.4.1.4. Colocacin del collarn paciente en decbito supino

Un interviniente se coloca de rodillas frente a la cabeza del accidentado,


fijando la cabeza con las dos manos con las palmas cubre los odos del accidentado, abriendo los dedos para estabilizar la cabeza. Los dedos meique y
anular deben quedar por detrs del crneo y apoyar los codos y antebrazos en
el suelo o las rodillas del interviniente para darle estabilidad. Realiza una alineacin del cuello mediante traccin sin forzar.
El segundo profesional colocar el collarn, introduciendo por un lado del
cuello del accidentado la parte trasera del collarn por el hueco existente entre
el cuello y la cabeza. Cuando salga por el otro lado, colocar el frontal del
collarn bajo la mandbula del paciente. Ajustar el collarn con el velcro.

Fotos 156 y 157. Colocacin de collarn en paciente tumbado

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Foto 158 y 159. Colocacin de collarn en paciente tumbado

No soltar la fijacin de la cabeza hasta no completar la inmovilizacin de


la esta.

13.4.2. Inmovilizacin con la tabla espinal


13.4.2.1. Accidentado en decbito supino
Para la movilizacin con tabla espinal de un accidentado desde decbito
supino es necesaria la participacin minima de tres rescatadores y otra persona que maneje la tabla.
Primero habra que realizar la inmovilizacin cervical con collarn.
El primer interviniente, colocado a la cabecera del accidentado mirando
hacia sus pies, con las manos sobre la cara inmoviliza la cabeza en posicin
neutra y alineada de la cabeza y cuello.
Un segundo interviniente se sita de rodillas junto al paciente a la altura
del trax de este, procede a colocar el collarn.
El primer interviniente mantiene el control cervical, el segundo interviniente se mantiene en la misma posicin y sujeta al accidentado con sus
manos por los hombros y muslo. El tercer interviniente lo fija por la cadera y
piernas a nivel de los tobillos.
El segundo rescatador es el que marca el ritmo del movimiento, ya que es
el que mayor peso soporta, siendo el primer interviniente quien indica las
rdenes de movilizacin, siguiendo el movimiento del trax del accidentado
para poder mantener la alineacin de la cabeza en posicin neutra, evitando
la flexin y extensin.

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El tercer interviniente sigue el movimiento de la rotacin de las extremidades inferiores manteniendo la alineacin con el tronco, cuello y cabeza.
Un cuarto interviniente coloca la tabla longitudinalmente apoyada plana a
la espalda del paciente. Siguiendo las instrucciones del interviniente que man-

Foto 160. Movilizacin con tabla larga desde decbito supino

Foto 161. Movilizacin con tabla larga desde decbito supino

Foto 162. Movilizacin con tabla larga desde decbito supino

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tiene la cabeza se rota al accidentado junto con la tabla, teniendo en cuenta


que la tabla tiene que moverse simultneamente con el accidentado hasta quedar apoyada sobre el suelo.
Alinear al paciente en la tabla con tracciones, sin movimientos laterales
hasta que quede centrad o sobre ella. Si el accidentado va ha estar algn
tiempo sobre la tabla se recomienda almohadillar los puntos de apoyo.
Luego colocar el inmovilizador de cabeza (en este momento el primer rescatador podr dejar la inmovilizacin manual) y se fijar al paciente con
las correas de sujecin, una sobre trax, otra a la altura de las caderas
cogiendo tambin las muecas y una tercera a la altura de las rodillas por
encima de estas.
13.4.2.2. Accidentado en decbito prono (boca abajo)

La tcnica de movilizacin desde decbito prono es similar a la movilizacin desde decbito supino.
El primer interviniente se sita a la cabecera del paciente, coloca sus
manos cruzadas sobre la cabeza del accidentado con sus dedos pulgares apuntando haca la cara de este. El primer rescatador mantiene el control cervical
manual de la cabeza alineada y en posicin neutra.
Se coloca la tabla larga longitudinalmente y en el lado contrario al que
mira el paciente, los intervinientes segundo y tercero, arrodillados sujetan al
accidentado por hombro y muslo uno, por cadera y piernas el otro.
Siguiendo las indicaciones del primer interviniente, se rota en bloque al
accidentado hasta que quede sobre su costado. Un cuarto interviniente introduce la tabla entre la espalda del accidentado y los dos rescatadores.
Con la tabla apoyada sobre la espalda del accidentado se contina rotando
al paciente hasta dejarlo sobre la tabla en el suelo. Alinear al paciente en la
tabla con tracciones, sin movimientos laterales hasta que quede centrado
sobre ella.
En este momento se realiza la colocacin del collarn cervical. Luego
colocar el inmovilizador de cabeza (llegado a este paso el primer rescatador
podr dejar la inmovilizacin manual) y se fijar al paciente con las correas de sujecin.

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Foto 163. Movilizacin desde decbito prono

13.5. Retirada de casco de motorista


Antes de retirar el casco a un motorista que ha sufrido un accidente, tendremos que tener en cuenta que:
Se precisan para esta maniobra de dos personas entrenadas en la tcnica.
No retirar el casco si:
No se est entrenado en est tcnica
Solo hay un rescatador
Hay resistencia al realizar la tcnica y no sale el casco con facilidad
El accidentado se encuentra consciente, no tiene dificultad para respirar y existe sospecha de lesin cervical
Retiraremos el casco siempre que:
El accidentado no respire o la haga con dificultad
El accidentado no est consciente
El accidentado vomita o ha vomitado
El accidentado se encuentra en situacin de parada cardiorrespiratoria.
En caso de que no retiremos el casco, se le abrir la visera, se tratar de
tranquilizar al accidentado, se le indicar que no debe mover el cuello. Se iniciarn maniobras de inmovilizacin fijando el casco para evitar movimientos
de la cabeza, adems habr que almohadillar el hueco que queda entre el cuello y la camilla.

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13.5.1. Tcnica de retirada del casco


Un profesional situado frente a la cabeza del accidentado mantiene la alineacin del eje cabeza-cuello-tronco. Fija con las palmas de sus manos el
casco y con sus dedos en la mandbula por el borde inferior del casco.
El segundo profesional abre la visera del casco, suelta o corta si fuese
necesario la correa que fija el casco a la barbilla del accidentado. Luego
sujeta la mandbula del accidentado con el dedo pulgar y los dedos ndice
y corazn sobre el arco mandibular. La otra mano la coloca en la zona
occipital del crneo para asegurar la inmovilizacin de la cabeza y apoya
los codos o los antebrazos en el suelo o sus piernas para garantizar la estabilidad.
El primer profesional suelta la fijacin del casco y procede a la extraccin
del mismo. Con sus manos a los lados abre el casco ligeramente hacia fuera
separndolo de la cara y con movimientos de arriba abajo lo va extrayendo
salvando primero la nariz y luego la nuca del accidentado. Los movimientos
sern siempre lentos y con la mxima precaucin.
Una vez retire el casco debe almohadillar debajo de la cabeza para mantener la alineacin neutra. Sustituir al profesional que mantiene la estabilizacin de la cabeza y cuello y el otro profesional colocara el collarn cervical,
se mantendr la fijacin manual hasta que se coloque el inmovilizador de
cabeza.

Foto 164. Retirada de casco y colocacin de collarn

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Foto 165. Retirada de casco y colocacin de collarn

Foto 166. Retirada de casco y colocacin de collarn

Foto 167. Retirada de casco y colocacin de collarn

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Foto 168. Retirada de casco y colocacin de collarn

Foto 169. Retirada de casco y colocacin de collarn

Foto 170. Retirada de casco y colocacin de collarn