TRASTORNO

BIPOLAR
Dr. Asef Antonio Inostroza

I. Epidemiologa

Prevalencia de vida clsica: 0,8-1,6%

Prevalencia de vida con criterios amplios: 5-7%
En el subtipo I la prevalencia es similar entre ambos
sexos
Subtipo II= 62% mujeres y 48% varones
Edad de Inicio primer episodio:
1990: 29 aos
2002: 19 aos
Con mayor frecuencia varones inician con manas y
mujeres con depresiones
No se cuenta con datos nacionales

II. Episodio Manaco

Alteraciones anmicas
Psicomotoras
Circadianas

Cognoscitivas

III. Hipomana
Clnica similar a la mana pero de menor
intensidad.
Menos compromiso del funcionamiento social,
laboral y familiar.
No llegan a la hospitalizacin psiquitrica.
Sin delirios ni alucinaciones
Poco reconocida por el paciente
retrospectivamente (pobre insight, no considerarlas
patolgicas, considerarlas beneficiosas)
Criterio de duracin del DSM es 4 das.
Varios autores reduce la reducen a 2-3 das y
aumenta prevalencia de TAB.
Hipomanas de pocas horas?

Estados mixtos
Tipos
cuadro
Mixto
Mana
depresiva o
ansiosa

Humor

Pensamiento Actividad

Disfrico

Atropellado

Aumentada

Depresin
Agitada

Triste

Presin del
habla

Aumentada

Depresin
con fuga de
ideas

Deprimido

Acelerado

Disminuida

VI. Depresin en
Trastorno Bipolar
Ms del 50% del tiempo los pacientes bipolares
estn deprimidos.
Mas frecuente en la mujer
Forma de inicio mas frecuente en la mujer

Tratamiento difcil

VII. Trastorno Bipolar

a. Trastorno bipolar tipo I:
- El ms clsico
- Presenta episodios manacos
- Buena recuperacin Interepisdica con perodos
eutmicos
- Incluye a las manas monopolares
- Frecuencia cercana al 1 %
- Sin diferencias estadsticas entre ambos sexos

b.- Trastorno Bipolar tipo II:

Amplio predominio de depresiones
Al menos 1 episodio hipomanaco.
Episodios menos dramticos que el tipo I ,pero
peor pronstico a largo plazo.
Mayor suicidalidad ( se relaciona con
personalidad Impulsiva)
Ms frecuente en mujeres
Subdiagnosticado por dificultad en deteccin de
hipomanas

VIII. Ciclotimia
Evolucin crnica
Alternancia de hipomanas con depresiones
subsindromticas.
Paso brusco de un estado anmico al otro
Antiguamente se consideraba un tipo de
temperamento
Pueden sobre agregarse depresiones mayores o
manas (lo que cambiara el diagnstico)

IX. Espectro Bipolar

- Continuo entre distintos tipos de bipolaridad
- Considera personalidad premrbida (hipertmicos)

X. Bipolaridad y Trastorno de
personalidad
Los estados mixtos el espectro bipolar (soft) y el
concepto del DSM-IV del trastorno de
personalidad limtrofe han complicado el
diagnstico diferencial
En ambos se presenta impulsividad, nimo
inestable, suicidalidad y abuso de sustancias
Para hacer la distincin se requiere de anlisis
mas fino de la psicopatologa del paciente
Pueden coexistir

XI. Tratamiento Psiquitrico

Fase aguda:
a. Episodio manaco:
- Hospitalizacin
- Antipsicticos (idealmente atpicos) en dosis
moderada- alta
- Estabilizador del nimo: Litio o Ac. Valproico
- Sin respuesta a tto Inicial: combinacin
TEC

b. Estado Mixto
-

Eventual Hospitalizacin
Acido Valproico , Carbamazapina, Lamotrigina
Escasa respuesta a Litio
Antipsicticos atpicos
Eventual uso de Hormona tirodea
En casos resistentes combinacion de
estabilizadores y TEC
- Manejar riesgo suicida

c. Depresin
- Siempre debe usarse estabilizador del nimo
- Evitar uso de antidepresivos ( usar slo si no
responde a combinacin de EA) por riesgo de
viraje y ciclado rpido
- Reducir riesgo de suicidio
- til lamotrigina y litio
- Antidepresivos con menor tasa de viraje :
Paroxetina y Bupropin

 Tratamiento a largo plazo: prevencin de

recadas
- Uso prolongado de estabilizadores del nimo
- Prevencin y deteccin precoz de RAM
Litio: Nefropata, Hipotiroidismo.
Ac. Valproico: hepatopata, hiperamonemia
Carbamazepina: neutropenia
- Controles peridicos
- Psicoeducacin
- En mujeres: planificacin familiar

b.- Tratamiento:
i. Consideraciones Generales:
- Estabilidad familiar (rutina)
- Reorientar las habilidades hacia objetivos
realistas
- Favorecer redes de apoyo
- Promover la constancia laboral y acadmica
- Contar con un familiar responsable
- Evitar gatillantes de descompensacin:
alteracin en el ciclo sueo vigilia, uso
excesivo de alcohol, drogas y estimulantes
- Promover cuidado de los otros (hijos, cnyuge)