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Chirurgie vasculaire

La maladie artrielle athromateuse (Pr R. VERHELST - Dr V. LACROIX - Dr P. ASTARCI


- 02 764 61 07)

L'athromatose est une maladie artrielle diffuse et progressive caractrise par


l'altration de la paroi artrielle par des dpts graisseux, qui d'une part paississent les parois
et peuvent obstruer les artres, et d'autre part les affaiblissent et peuvent provoquer leur
dilatation.
Les facteurs de risque de l'athromatose sont :

l'ge
le tabagisme, celui-ci reprsente le principal facteur de risque. Le risque de
dvelopper des lsions artrielles est 5 15 fois plus lev chez les fumeurs
le diabte : facteur de risque majeur qui aggrave l'volution de l'athromatose
l'hypercholestrolmie : 60% des personnes ayant une athromatose prsentent un
taux trop lev de lipides dans le sang
l'hypertension artrielle

1. L'athromatose priphrique
L'athromatose priphrique reprsente une atteinte des artres au niveau des membres
infrieurs. Elle empche une bonne circulation sanguine ce niveau.
Le plus souvent, les patients atteints d'athromatose priphrique prsentent des symptmes
de claudication intermittente, c'est--dire qu'ils doivent arrter une marche en raison de
douleurs musculaires au niveau des jambes.
Cette douleur apparat aprs une mme distance parcourue, et en raison d'un manque
d'oxygne au niveau des muscles du mollet ou des cuisses, l'irrigation de ceux-ci n'est pas
suffisante pour l'effort.
A un stade plus avanc, le manque d'oxygne sera mme prsent au repos, et les douleurs
seront alors prsentes principalement la nuit.

A un stade plus volu encore, des plaies vont apparatre, le plus souvent, au niveau des
orteils. Celles-ci ne guriront pas puisqu'elles sont mal irrigues, risquent de s'infecter et
d'voluer vers la gangrne.
La mise au point classique effectue pour diagnostiquer l'athromatose priphrique est :

L'chodoppler artriel : celui-ci permet de visualiser l'paississement des parois


artrielles et leur rduction de calibre, ainsi que le dbit sanguin au niveau de l'artre.
Cet examen, tout fait non invasif, est essentiellement utilis lors de la premire
consultation pour confirmer l'origine artrielle des plaintes.
L'angio scanner ou l'angiographie par rsonance : ces deux examens permettent
d'obtenir une image de l'ensemble des artres des membres infrieurs. Ceci donne un
aperu complet de la morphologie des artres avec une localisation prcise du segment
artriel atteint.

Ces examens permettent donc de dterminer les possibilits de traitement :

L'intervention chirurgicale de pontage ou by-pass: celle-ci est retenue en cas


d'occlusion longue d'artre de jambe. Elle sera ralise en cas de symptme invalidant.
Ces pontages sont raliss l'aide d'une prothse synthtique, ou avec une veine
prleve au niveau de la jambe.

Rsultat aprs pontage


Angiographie par rsonance montrant
l'occlusion d'une artre iliaque

Un pontage a t ralis l'aide d'une prothse


synthtique via 3 incisions centimtriques dans
l'abdomen et une petite incision au pli de l'aine

Artriographie d'un pontage chirurgical l'aide


d'une veine.
On observe le pontage qui s'implante sur une
artre du pied

L'angioplastie : la dilatation artrielle par un ballonnet ou angioplastie est ralise


durant une procdure appele l'artriographie. Le principe de l'artriographie est
d'injecter par un petit cathter du produit de contraste dans l'artre et de raliser une
radiographie simultane de l'artre. Cet examen se ralise sous anesthsie locale et ne
ncessite pas d'incision.
Les rtrcissements artriels mis en vidence peuvent tre traits par angioplastie dans
le mme temps s'ils sont courts et accessibles. On peut galement mettre en place
durant la mme procdure un "stent", sorte d'armature mtallique permettant l'artre
dilate de rester bien ouverte.

Exemple de Stent

Occlusion de l'artre iliaque droite

Rsultat aprs dsobstruction par dilatation


et stent (angioplastie)