Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 2; No. 3. Septiembre-Diciembre 2014

ARTCULO DE INVESTIGACIN

Comportamiento clnico y evolucin de los (as) pacientes con vejiga

neurognica por disrafia espinal
(Clinical behavior and evolution (as) patients with neurogenic bladder spinal dysraphism)
*Pedro Jos Castillo Obando, **Yahaira Silva

*Pediatra; Pediatra-Nefrloga. Servicio de Nefrologa, Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera, Managua
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Managua)
RESUMEN
Objetivo: conocer el comportamiento clnico y evolucin de los nios (as) con vejiga neurognica por disrafia de la mdula espinal
(VNDME).
Mtodo: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con un Universo de nios atendidos por VNDME en el Servicio de Nefrologa
del Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera, de enero 2005 a diciembre 2010.
Resultados: de 120 nios atendidos con VNDME, el 66.7% eran del sexo femenino. La edad al diagnstico de la enfermedad fue entre
los 24 aos. Los medios diagnsticos en la vejiga neurognica que ms se usan son el ultrasonido renal en un 79.3% seguido del
cistograma miccional en un 40% de los casos. El tratamiento ms utilizado fue el conservador con el cateterismo intermitente limpio, seguido de la farmacoterapia con oxibutinina e imipramina. Las complicaciones ms frecuentes en estos nios fueron las infecciones urinarias, la hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral. El 24 % de los nios estudiados tenan insuficiencia renal crnica y un
6% insuficiencia renal aguda.
ABSTRACT
Objective: know the clinical behavior and development of children (as) with neurogenic bladder dysraphia spinal cord (NBDSC).
Method: descriptive, retrospective, cross-sectional study with a universe of children served by NBDSC in Nephrology at Children's
Hospital "Manuel de Jesus Rivera" in January 2005 to December 2010.
Results: 120 children treated with NBDSC, 66.7% were female. Age at diagnosis of the disease was between 2-4 years. The diagnostics in neurogenic bladder most commonly used are the renal ultrasound 79.3% followed by voiding cystogram 40% of cases. The
most common treatment was conservative with clean intermittent catheterization, followed by pharmacotherapy with oxybutynin
and imipramine. The most frequent complications in these children were urinary tract infections, hydronephrosis and vesicoureteral reflux. 24% of the children studied had chronic renal failure and 6% acute renal failure.

sualizar cualquier lnea media inferior, malformacin

vertebral, fisura cutnea o glteos.
Se pens que la deficiencia de cido flico es una causa
de esta enfermedad y que su reemplazo en mujeres en
edad frtil prcticamente eliminara la condicin, pero
esto no ha sucedido. Ha habido una disminucin
definitiva en su incidencia, sin embargo, en algunas
partes de los EE.UU. su prevalencia no ha disminuido
en absoluto.1,2,3,4
Avances recientes en la comprensin de las vas neuronales as como de los neurotransmisores han mostrado que la mayor parte de los niveles del sistema
nervioso se encuentran involucrados en la regulacin
de la funcin de orinar. Por ello diversos padecimientos neurolgicos provocan cambios en la funcin vesical como esclerosis mltiple, lesin espinal, diabetes
mellitus, mielomeningocele, lesiones nerviosas del sacro o plexo plvico y pueden ser causas de vejiga neurognica.2
Es probable que la vejiga urinaria sea el nico rgano
visceral con msculo liso que se encuentra por com-

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La disfuncin neurgena de la vejiga en nios es una

condicin en constante evolucin, la expansin de su
comprensin y el tratamiento en los ltimos 50 aos
ha sido ms que notable.
A mediados de 1950 haba pocas ideas y alternativas
comenzando con el desarrollo de una evaluacin adecuada de rayos X y la investigacin urodinmica fiable,
el advenimiento de la cateterizacin intermitente limpia, la implantacin del esfnter artificial, conducto urinario continente y una gran cantidad de tratamientos
farmacolgicos que modulan la funcin del tracto urinario inferior, hemos aprendido mucho acerca de la fisiopatologa, patogenia y tratamiento de esta enfermedad y las formas de pruebas especficas para su gestin.
La causa ms comn de disfuncin de la vejiga neurognica en pediatra es disrafismo neurospinal, sobre
todo una lesin de atrs abierta, pero en estado oculto
o cerrada se diagnostica con ms frecuencia con la ecografa neonatal espinal y la resonancia magntica (IRM)
las cuales se usan cada vez con mayor regularidad a vi-

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Castillo Obando PJ, Silva Y. Comportamiento clnico y evolucin de los (as) pacientes con vejiga neurognica por disrafia espinal. Nicaragua Pediatr 2014;2
(3):18-21.

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pleto bajo control voluntario por la corteza cerebral.

La funcin normal de la vejiga requiere de una interaccin coordinada de los componentes sensitivos y
motores tanto del sistema nervioso somtico como del
autnomo En los hospitales de referencia nacional tanto del Servicio de Nefrologa y de Urologa; del Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera (HIMJR) solamente existe un estudio clnico con poca muestra en pacientes con vejiga neurgena, siendo este uno de los
principales motivos para realizar la presente investigacin ya que un buen porcentaje de las enfermedades
urolgicas en nios (as) las representan los disfunciones vesicales esperando con este trabajo recomendar y
elaborar una gua teraputica de abordaje clnico bien
diseada para estos pacientes afectados y poder brindarles as una mejor calidad de vida, integrarlos a la
sociedad y mejorar su sobrevida.

vos del estudio.

Mtodo de anlisis de la informacin.
Una vez obtenida la informacin se introdujo el programa Epiinfo versin 3.5.1 para el ordenamiento, cruce y
procesamiento de las variables y la elaboracin de las tablas y grficos. Se realiz un anlisis descriptivo de todas
las variables del estudio haciendo uso de frecuencia y
porcentajes, y se utiliz Microsoft Word para la elaboracin del informe final.

RESULTADOS
De los 120 nios estudiados se encontr que de las
edades actuales pertenecan 37 (30.8%) a las edades
de entre 14 aos, 48 (40%) correspondieron a la edades de 59 aos, y 8 (6.7%) de 1014 aos (Cuadro 1).

MATERIAL Y MTODO

Las formas de diagnstico de vejiga neurgena en

estos nios se encontr en orden de frecuencia que el
ultrasonido renal es el medio de diagnstico ms
usado cuando se trata de disfuncin vesical en 95
casos (79.3%), seguido del cistograma miccional en 48
casos (33.3%). Estudios de urodinamia se realizaron
38 pacientes para un (31.6%), urografa excretora en
36 casos (30.2%). Electromiografas no se realizaron
ya que no contamos en el Hospital Infantil (Cuadro 3).

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El sexo predominante fue el femenino con 80 (66.7%)

y el masculino con 40 (33.7%).

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Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo, de corte transversal.

rea de estudio: departamento de Nefrologa del HIMJR.
Perodo: enero 2005 a diciembre 2010.
Unidad de anlisis: Los nios con vejiga neurognica que
han asistido al servicio de nefrourologa del HIMJR en los
ltimos 5 aos, Enero 2005 a Diciembre 2010.
Universo: Los 254 pacientes que acudieron desde Enero
del 2005 a Diciembre del2010.
Muestra: La muestra fue de 120 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin atendidos en el servicio
de nefrologa en los ltimos 5 aos (2005 2010).
Criterios de inclusin:
Todos los nios con vejigas neurgena que asistieron
y fueron atendidos en el servicio de Nefrologa en el
perodo estudiado.
Pacientes con expediente clnico completo.
Todo paciente que ha sido valorado por los servicios
de nefrologa y urologa.
Que se haya realizado estudios para su diagnstico.
Criterios de exclusin:
Expedientes clnicos que no se encontraron en el archivo o que estaban incompletos.
Todo paciente ausente al control de sus consultas.
Expedientes clnicos incompletos.
Pacientes que en su expedientes clnicos no estaban
documentados estudios complementarios para su
diagnstico.
Mtodos de recoleccin de la informacin: La informacin
fue recolectada directamente por el investigador revisando cada expediente clnico de los nios con diagnstico
de vejiga neurgena, llenando a la vez un cuestionario
que contena las variables en estudio. Se utiliz una ficha
de recoleccin de datos semi estructurada con los objeti-

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En este estudio encontramos que el sexo con mayor

frecuencia fue el femenino lo cual concuerda con la
literatura internacional. Las edades al momento del
diagnstico fue entre 1-4 y 5-9 aos lo cual es debido a
las referencias y diagnsticos tardos de pacientes con
disrafia de mdula espinal lo cual retarda el diagnstico oportuno de estos pacientes. Con relacin a las formas de diagnstico encontramos que el ultrasonido renal es el medio diagnstico ms usado en un 79.3% el
cistograma miccinal y la urodinamia. Coincidiendo con
la literatura y con los estudios realizados por M. Stafford et al. en 1893 en el Hospital de South Virginia,
EE.UU., donde a travs de ultrasonido renal y urografa
excretora encontraron anormalidades en el tracto urinario superior como hidronefrosis y reflujo besicoureteral principalmente. En el centro urolgico de Filadefia F. Duckett y colaboradores demostraron que la
oxibutinina era uno de los principales tratamientos
conservadores y que no se le asociaban reacciones adversas. De igual forma en nuestro estudio se encontr
que la farmacoterapia con simpaticolticos ocupaba el
segundo lugar en el tratamiento conservador. Las principales complicaciones de la vejiga neurgena fueron
las infecciones recurrentes de vas urinarias en un
93.3%, seguido de hidronefrosis en un 53.3% y del reflujo vesicoureteral en un 46.6%. Estos resultados se
asemejan a los encontrados por J. Bloom, Y. Wang y
colaboradores en el Hospital Nacional de Beijing y con
lo mencionado por la literatura; que sealan las infecciones urinarias recurrentes con una incidencia del
72% y el reflujo vesicoureteral en un 28.5%.
En la presente investigacin la edad del diagnstico de
la enfermedad fue entre 1-4 aos en un 30.8%. Esto no

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En cuanto a las complicaciones de la vejiga neurgena

en los nios del estudio las principales complicaciones
fueron infecciones de vas urinarias con 86 casos
(72%), se encontraron 34 casos (28.5%) que tenan
reflujo vesicouretral, 30casos (25%) de hidronefrosis,
29 pacientes (24%) presentaban insuficiencia renal
crnica, 7 casos (6%) con insuficiencia renal aguda. No
se encontraron pacientes con litiasis renal. (Cuadro 5)

DISCUSIN

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Al investigar el tratamiento usado en los pacientes del

estudio se encontr que 36 (30.2%) tiene tratamiento
conservador con cateterismo intermitente limpio, en
54 casos (45%) encontramos que se le prescriba frmacos parasimpaticolticos (oxibutinina) y la imipramina. En otros 15 casos (12.5%) se les manejaba con
sonda de Folley permanente, de igual forma que la citostoma. (Cuadro 4)

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coincide con los resultados de los estudios sobre disfuncin vesical realizados en Centros Urolgicos Peditricos en EE.UU., donde el diagnostico se realiza durante el primer ao de vida. Con relacin a las formas
de diagnstico encontramos que el ultrasonido renal
es el medio diagnstico ms usado en un 93.3% y la
urografa excretora en un 60%. Coincidiendo con la literatura y con los estudios realizados por M. Stafford
et. al en 1893 en el Hospital de South Virginia EE.UU.,
donde a travs de ultrasonido renal y urografa excretora encontraron anormalidades en el tracto urinario
superior como hidronefrosis y reflujo vesicoureteral
principalmente. En cuanto al tratamiento usado en los
nios con disfuncin vesical fu el cataterismo intermitente limpio en un 45% de los casos lo cual concuerda con la literatura y lo practicado en los Centros Urolgicos Peditricos y de Adultos en EE.UU., Suiza y Beijing. Las principales complicaciones fueron: la de infecciones de vas urinarias 86 casos (72%), llama la atencin que a pesar del tratamiento profilctico que recibieron los pacientes se present una alta frecuencia lo
cual tambin se relaciona con otro dato de inters como el reflujo vesicoureteral que se present en 34 casos (28.5%) lo cual explica y correlaciona la recurrencias de infeccin de vas urinarias secundario a la presencia de orina residual, presiones intravesicales elevadas y sostenidas y la inmovilizacin, respectivamente. Estos resultados se asemejan a los encontrados por
J. Bloom, Y. Wang y colaboradores en el Hospital Nacional de Beijing y con lo mencionado por la literatura;
que sealan las infecciones urinarias recurrentes con
una incidencia del 72% y el reflujo vesicoureteral en
un 75%. En cuanto a la funcin renal en los nios del
estudio un 24% eran portadores de insuficiencia renal
crnica, siendo nuestra mayor a la encontrada en estudios internacionales que es de 8-10%.

El tratamiento conservador ms usado fue el cateterismo intermitente limpio y el quirrgico fue la

cistostoma.
Las complicaciones ms frecuentes fueron en primer lugar las infecciones de vas urinarias, en segundo lugar el reflujo vesicoureteral bilateral grado
y en tercer lugar la hidronefrosis.
El 24% de os pacientes eran portadores de insuficiencia renal crnica.

CONCLUSIONES

12.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.

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La poblacin estudiada se caracteriza por ser nios

entre los 19 aos de edad, en su mayora del sexo
femenino.
Las principales formas de diagnstico son: el ultrasonido renal, la urografa excretora y el cistograma
miccional seriado.

REFERENCIAS

Sociedad Nicaragense de Pediatra