Prurit

v. 11 (05/03/2002 15:57)

Q 023

A l exception du prurit anal et vulvaire

Le prurit se dfinit comme une sensation subjective, gnralise tout le corps ou localise, conduisant lenvie +/incoercible de se gratter
Causes : Pratiquement toutes les dermatoses peuvent avoir un prurit associ et un prurit peut tre rvlateur dune Mie
systmique.
Consquences : Lsions de grattage (excoriation, lichnification et prurigo nodulaire) et imptiginisation des lsions

Orientation diagnostique
INTERROGATOIRE :
Prcise l'anciennet
Mode de dbut (localis ou diffus d'emble)
Q
Facteurs dclenchants ventuels (prurit leau chaude = polyglobulie essentielle)
Q
Horaire (prdominance nocturne => Gale)
Selon la topographie

AnterieurQ avec respect du haut du dos Q, le visage et le cuir chevelu Q => Gale
Plutt posterieur (prdominant aux rgions couvertes) => pdiculose du corps
Cuir chevelu = pdiculose (occipitotemporalQ), psoriasis (?) , dermite sborrhique, eczma de contact (teinture), varicelle
Jambes = dermite de stase veineuse

Selon le terrain
Femme enceinte = prurit gravidique, cholestase rcurrente bnigne (3e trimestre), pemphigode de la grossesse
Enfant = penser dermatite atopique, gale, pas de rflexe de grattage avant lge de 3 mois
Personne Age = atrophie sbace

Intensit et retentissement sur le vcu du patient

Notion de prurit familial (GaleQ)
ATCD personnels et familiaux (notamment au plan allergologique, biliaire, hpatornal, autoimmun = CBP)
Ttt entrepris et efficacit respective
Notion de prise mdicamenteuse (chronologie par rapport au dbut du prurit) => opiacs, thiamine, quinine, iode ATB
Mode de vie : environnement, travail, hygine, loisirs, cosmtiques,
Sjour en pays d'outre-mer

EXAMEN CLINIQUE
Il est capital pour diffrencier les dermatoses prurigineuses du prurit avec simple lsions de grattage, qui tmoignent
simplement de lintensit et/ou de la chronicit du prurit et norientent pas vers un diagnostic prcis
Lsions non spcifiques rechercher :
Excoriations (coups dongles) favorisant les surinfections
Lsions rythmateuses en bandes linaires
Turgescence des follicules pileux => folliculite Q
Epaississement cutan en plaque (lichnificationQ) ou circonscrit (prurigo = lsions non spcifiques comportant hypertrophie
pidermique avec lsion nerveuse initiant ou prennisant le prurit = ds toutes les tiologies de prurit mais surt la dermatite atopique
et la nvrodermite)
Pigmentation ;
Ongles lisses (polis) et brillants
ADP priphriques dermopathiques.

La prsence dautres lsions cutanes non expliques par le grattage oriente vers le dgstic des dermatoses
prurigineuses

Examen clinique gnral

Aire ggl, hpatosplnomgalie

Palpation thyroidienne
S de carence martiale (secheresse cutane, rhagade, )
Grossesse ?
Autres S de Sd cholestatique : urines fonces et selles dcolores
Penser une CBP : Femme de 40 60 ans prsentant un prurit + Asthnie marque + AEG + Ictre + Mlanodermie

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PRURIT DIFFUS EN L'ABSENCE DE DERMATOSE CARACTRISE

Interrogatoire
Eviction de mdicaments
Penser la gale (discuter ttt antiscabieux dpreuve), au prurit aquagnique (ttt par alcalinisation de l'eau des bains)
Bilan biologique et lments orientant le diagnostic

NFS plaquettes = maladie de Vaquez et syndromes myloprolifratifs

Eosinophilie = pemphigode bulleuse, atopie, Mie de Hodgkin, parasitose (gale filarienne)
VS, CRP = Sd inflammatoire
Bilan hpatique = cholestase
Calcmie, Phosphormie, Albuminmie : hyperparathyrodie
Ure cratinine sanguine = insuffisance rnale volue et dialyse hyperparathyrodie secondaire
Glycmie diabte surtout si neuropathie vgtative
Fer srique
EPP
TSH us hypo ou hyperthyrodie
IgE totales dermatite atopique
Srologie VIH (accord du patient), srologie virale hpatique (HBV, HCV)
Examen parasitologique des selles
Srologies parasitaires
+/- biopsie cutane = anapath + IFD => dpt linaire la jct dermopidermique = IgG et C3
+/- IFID (recherche Ac antiMb Basale) => Prurit prruptif de la pemphigode
+/- Ac anti-mitochondries de type M2

Imagerie
Rx Thorax
Echo Hpatobiliopancratique

Corriger une ventuelle xrose cutane avant denvisager un prurit psychogne

Discuter ttt depreuve scabicide en cas de doute diagnostique (Gale des gens propres si contexte : maison de retraite,..)

Etiologie des prurits

DERMATOSE PRURIGINEUSE
A lorigine de prurit gnralis
Prurit + vsicules : eczmaQ, varicelleQ, dermatophyties, herps, dermatite herptiforme
Prurit + bulles : dermatoses bulleuses autoimmunesQ (sauf pemphigus)
Prurit + papules : urticaireQ, ectoparasitoses cutanes (gale, pdiculoses onchocercose), prurigo strophulus (papulovsicules
excories trs prurigineuses et rcidivantes de lenfant traduisant une hypersensibilit aux piqres dinsecte) lichen plan Q (papules
violaces), mastocytose cutane, amylose papuleuse primitive
Prurit + lsions rythmato-squameuses : dermatophyties, lymphomes cutans T pidermotropes (Mycosis fongodeQ, Sd de
Sezary). A noter le psoriasis nest pas prurigineux en thorie. Prurit retrouv ds 25 % des cas.
Prurit + lsions polymorphes : toxidermies mdicamenteuses, lucites
Erythrodermies Q: mdicaments, eczma, lymphomes cutans, gale norvgienne (prurit non systematique ds cette forme !)

A lorigine dun prurit localis

Prurit du cuir chevelu : Pdiculose, Dermite sborrhique, psoriasis, eczma de contact (teinture), varicelle
Prurit anal : HP
Causes proctologiques : Hmorrodes, Fissures anales, Fistules anales, K de la marge anale
Causes infectieuses : Parasitaires [oxyuroseQ surtt (enfant)], Virales (condylomes), Fongiques (candida albicansQ,
dermatophytie)
Dermatoses anales : Dermite de contactQ, Psoriasis et dermite sborrhique
Causes psychiques
Prurit gnital masculin HP
Causes infectieuses (Candida albicansQ, Gale, PdiculoseQ (phtiriase)
Cancers gnitaux masculins (Papulose bowenode, Bowen, Carcinome spinocellulaire)
Dermatoses gnitales (Lichen plan, Lichen sclreux, Psoriasis, Dermite de contact)
Syndrome du je me gratte les couilles en buvant ma bire devant la tloche : incorrection typiquement masculine
Prurit gnital fminin HP
Lsions vulvaires avec vaginite (Candida albicans, Trichomonase, Gonococcie, Vulvovaginites aspcifiques)
Lsions vulvaires sans vaginite :
Diabte +++
Infection (Gale, pdiculose, herps)

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Cancers vulvaires (Bowen, papulose bownode, Paget vulvaire, carcinome pidermode invasif)
Dermatoses gnitales (lichen sclreux (svt mnopause), dermite de contact, psoriasis, lichen, toxidermie)
Causes psychiques

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Dermatoses non prurigineuses

AcnQ+, psoriasis, syphilisQ+++, Oedeme de Quincke Q (tension douloureuse non prurigineuse)
Pemphigus, purpura, Maladies ruptives infantiles (sauf varicelle +++)

PRURIT SANS DERMATOSE RVLATEUR DUNE MALADIE INTERNE

Insuffisance rnaleQ : Surtt IRC des hmodialyss
Cholestase do. extrahpatiqueQ:lithiase,Kdesvoiesbiliaires,compressionextrinsque(CHC,Kdupancras).
Cholestase do. intrahpatiqueQ : CBP, hpatites virales, hpatite mdoc, cholangite sclrosante, cholestase gravidique
rcurrente
Endocriniennes : Hyperthyroidie, hypothyroidie (par xerose cutane), hyperparathyroidie, diabte (prurit vulvaire surtt Q)
Hmatologiques : PolyglobulieQ, Leucose (LLC), Waldenstrm, Sd hyperEo, Mie de HogkinQ, lymphome cutane T
pidermotropes => Sd paranoplasique
Noplasie : Sd carcinoide (srotonine), no profonds digestifs

Carence martiale
Sida
Mdicamenteuse
Mcanisme immuno-allergique (lsions cutanes urticairiennes svt associs) : Pni,Sulfamide, Aspirine, vaccin /srum,
PDC iods, Anesthsiq locaux, Hypouricmiant (Allopurinol), Allochrysine (sels dor)
Histamino-libration pharmacologique : Codine, opiacs, P iods, curarisant, thiamine, quinine,
Par toxicit hptq
Induction dune xerose cutane
Prurit snile (prurit diffus parfois invalidant prdominant au tronc et la racine des Mb associ une xerose cutane et une
atrophie des gldes sbaces) = diagnostic dlimination chez le sujet ag.
Prurit dorigine psychologique : Diagnostic dlimination pouvant rentrer ds le cadre dune acarophobie (peut se voir ds post
gale, nvrose)
Prurit par action dagents irritants externes : Savons detergents, cosmtiques mal rincs, produits industriels
(hydrocarbure,..)

CAT thrapeutique
BILAN
Interrogatoire
Examen clinique
Bilan paraclinique si Prurit sans dermatose
TTT DEPREUVE SCABICIDE, HYDRATATION CUTANE AU BESOIN
SEUL LE TTT ETIOLOGIQUE EST RELLEMENT EFFICACE SUR UN PRURIT
TOUT PRURIT MME ORGANIQUE POSSDE UNE COMPOSANTE PSYCHOLOGIQUE IMPORTANTE : importance de la relation
medecin-malade et de la prise en charge psychologique.
TTT symptomatique
Eviter le prurit par des mesures
Locales (topiques mollients = pommade contenant de lure si non excorie, savons surgras, bain davoine). en cas de
prurit rebelle au traitement possible irradiation par UVB ou UVA.
Gnrales (antiH1 de 1ire gnration, antidepresseur imipraminique (Doxepine QUITAXON)
Si prurit ds le cadre dune cholestase : QUESTRAN Colestyramine
Eviter le grattage (couper les ongles courts)
Eviter la surinfection (savons antiseptique)
Moyen mnmotechnique = GAL PRURIC VA DAMNE PP
Gale
Aquagnique
Lymphomes et SMP
Pemphigode
Rein
Urticaire
Rcurrent gravidique
Insuffisance ou hyperthyrodie
Cholestase

VIH
Atopie dermatite
Diabte
Atrophie sbace snile
Mdicaments
NvrodermiteQ
Parasites
Psychogne

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Source : Fiches Rev Prat, RDP 98-99, Conf Hippo, Conf Jouhet, Medifac, Fiche Dermatonet, QCM Intest 2000, pas de dossier