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Dermatite atopique

Enfant Terrain atopique Surinfection Dermocorticodes


2 % de la population

Q 170
Enfant < 2 ans

Diagnostic

CRITRES MAJEURS ET MINEURS


Critres majeurs PATE
PruritQ
TopoG et aspect typique des lsions
Aspect deczema aigu du visage chez les nourrissons
Lichnification des plis de flexionQ chez gd enfant/adulte
Eruption rcidivante et/ou chroniqueQ
Atcd perso et/ou familiaux datopie

Critres mineurs cliniques

Enfant > 2 ans

Peau sche = ichtyose vulgaireQ


Kratose piliaire (aspect rapeux sur la face dextension
bras/cuisse )
Eczmatides achromiantes (au visage surtt )
Pleur mdiofaciale
Pigmentation priorbitaire
Pli palpbral inf Q = double pli de Denny-Morgan
Cataracte
Conjonctivite
Fissure sous auriculaireQ

Critres mineurs biologiques

HyperEo
HyperIg E incstQ

3 PHASES DE LA DERMATITE ATOPIQUE


Chez le jeune enfant : 3 mois Q 2 ans

Chez lenfant : 2 ans 12 ans env.

Lsion type deczema chronique : placards trs lichnifis tjs prurigineux


TopoG typique :
Concavits : plis de flexion (coudesQ, poplitsQ, poignet, cou)
RtroauriculaireQ
Zones bastions : mains, poignets, chevilles et mamelon
Signes mineurs + prsents :
Pli palpbral inf, pigmentation sous orbitaire, peau sche, eczmatides achromiantes, dermographisme, intolrance la
transpiration, crises sudorales, conjonctivite,
Signes respiratoires dominent svt le tableau cet ge => asthme allergique

Chez ladolescent et ladulte

Lsion type deczma aigu : placards rythmatovsiculeuxQ prurigineuses limites mittes avec volution suintante
puis crouteuse et svt imptiginisationQ cet ge.
Topographie typique svt bilatrales:
Zones convexes du visage : front, menton, jouesQ en pargnant le centre de la faceQ (nez/bouche)
Lobules des oreilles
Pouce sucQ
Face dextension ou convexit des Mbs (parfois des plis de flexion)
Cuir chevelu : Atteinte initiale sborrhique (squames jauntres et grasses) puis asschement des lsions
Possible atteinte du tronc, par contre zone des langes pargnes.

Lsions type deczma chronique :Placards lichnifies avec possible lsions de prurigo (papules assez volumineuses
recouvertes de croutelles secondaires aux excoriations) ou lsions nummulaires (en pice de monnaie)
Possible dbut ladolescence ou lge adulte. Si dbut lage adulte, examens complmentaires + biopsies avec IFD
est indispensable pr liminer les diagnostics diffrentiels.
Pas de topoG diffrente que lenfant de plus de 2 ans.

Quelque soit lge :

Lsions tjs prurigineuses


Evolution par poussesQ (saisonnires surtt :automnes-hiver), impte ds ladolescence
Possible chevauchement entre les diffrentes phases sur les topoG et le type de lsions.


Adulte : prurigo ,
excoriations

Quelquesoit la phase une forme gnralise ralisant


au max une erythrodermieQ est possible.

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
Nourrisson :

Dermite sborrhique infantile :


Dbut svt +
prcoce (1ier mois) ;cuir
chevelu, plis et langes
Aspect +
squameux et non
prurigineux
Gurison
vers 6 mois.
Gale (Q 179A), psoriasis, histiocytose langerhansienne

Enfant et adulte :

Prurit sin materia du neurotonique


Eczma de contact chronique ou allergnes ingrs
Psoriasis
Eczema nummulaire microbien ou fungique
Dysidrose : Idiopathique, de contact (ou atopique)
Gale
Dermatite la progestrone ou strogne

Evolution

Par pousse et rmission


Plus le dbut est tardif, + lvolution sera de mauvais pronostic
Disparition 90 % avant l'adolescenceQ

Recherche de facteurs dclenchants

Sd de KAPOSI JULIUSBERG

Chaleur, sueur
Facteurs.climatiques
Surinfection Staph (entretien des pousses)
Facteurs alimentaires
Facteurs iatrognes : Sevrage brutal de la corticothrapie gnraleQ
Psychologiques

Complications

Erythrodermie
Infectieuses
Imptiginisation = surinfection bacterienne (staph > > strepto)
Surinfection virale
o Efflorescence MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
o Infection HSVQ type 1 surtt : Sd de KAPOSI-JULIUSBERG CQ (aussi VZV ?)
Urgence dermatologique
Fivre leveQ, AEG, dbut brutalQ
Eruption gnralise de vsiculopustules varioliformes Q qui sombiliquent, se ncrosent et laissent une cicatrice
dprime = pustulose gnralise (parfois hmorragique)
Confirm si besoin par cytodiagnostic de TzankCQ et/ou cultures viralesCQ, PL CQ Annale corrig par Medifac
Evolution favorable sous ACICLOVIR IVCQ, rhydratation et ATB antistaph
Retard de croissance :
Ds les dermatites atopiques svres seulement mais corrigeable par ttt efficace de la dermatite.
Ophtalmologique :
KratoconjonctiviteQ
Cataracte atopiqueQ (ss caps ant en cusson) +/- kratocne
Dermite de contact
Sensibilisation difficile pdt les pousses mais possible en dhs des pousss : risque important de sensibilisation de
contact au long cours du fait de la frquence des topiques cutanes.
Retentissement psychosocial
Absentisme scolaire, perturbe l'quilibre personnel et familial
Association un asthmeQ, rhinite, allergiqueQ => volution indpendante de l'eczma

Biopsie (HP)

Trs rarement indiqu (liminer un diagnostic differentiel, surtout chez l'adulte)

Montre une histo deczma non spcifiqueQ de latopie

Atteinte pidermie prdominante avec exocytose de lymphocyte T + oedme intercellulaire (spongiose) avec constitution
de microvsicules. Chez ladulte, piderme paissit par lichnification.
Derme superficiel : infiltrat mononucle privasculaire
Dilatation des capillaires superficiels
Eosinophiles dgranuls +++ visible en immunohistochimie (major Basic Ptn = MBP)

Principes du traitement

PRISE EN CHARGE SOMATIQUE ET PSYCHIQUE DU PATIENT ET DE LA RELATION PARENTS-ENFANTS


TRAITEMENT AMBULATOIRE

Ttt des pousses


Prvention de la surinfection : Antisepsie par CHLORHEXIDINE (Hibitane)
Dermocorticoide non fluor de classe III ou IV sans occlusion
o CI = classe II sur le visage ; Jamais de dermocorticode sous les couches : granulome glutal
o 1x /j dose minimale efficace avec sevrage trs progressif par ttt jour altern et remplacement
progressifCQ du dermocorticode par un mollient en crme.
o Pdt 5 15 j puis sevrage
o Pr viter surdosage : qt rduite de tube prescrite non renouvelable
o Education des parents : respect prcis de la prescription, pas darret intempestif, reconsulter en cas de
rechute ou deffets secondaires sous ttt
Contre le prurit : Couper les ongles ras +/- antiH1
Soins mollients quotidiens : bain lavoine, Cold Cream, Savon surgras, neutrogna
Ttt de limptiginisation
o CI initiale des dermocorticoides
o Ttt local : Hexomedine + Fucidine pommade
o Ttt gnral : ATB per os : Pni M sf allergie PMZ
o Mesure dhygine simple
o Eviction scolaire jusqu gurison de limptigo
Ttt de fond : Lutter contre la scheresse cutane CQ avec un mollients : fondamentale, permanente et quotidienne
appliquer aprs la toilette sur peau encore humide.

INFORMATION ET EDUCATION

Patho chronique faite de pousse et rmission avec amlioration en vieillissant mais persistance possible lge adulte
Aucun vaccin nest CICQ mais doit etre fait en dhs des poussesQ
Recommandations gnrales :
Eviter tout contact avec sujet porteur dherps PMZ
En climat sec et froid, bien se protger et renforcer lhydratation cutane
Eviter le contact avec la laine => ss vetement en coton manches longues
Ne pas trop couvrir lenfant (=> sue), limiter bains chauds et chauffage de la chambre
Eviter les assouplissants en lessive, moquette et tapis, anomaux domestiques
Pas de rgime alimentaire particulier sf trs rares allergies alimentaires caractrises

Exploration en pratique clinique de lHS type I (retrouv ds aucune source)

INTERROGATOIRE

BIOLOGIE

Extrmement importantQ
Recherche dun terrain familial et personnel datopie
Analyse de lenvirronementQ : habitat, tabac, animaux, crche, cole, chambre
Recherche dune hyperosinophilieQ sanguine ou tissulaire (nasale ou bronchique) n'a qu'une valeur d'orientation
Exploration des IgE sriques :

Dosage des IgE totales sriquesQ par technique radioimmunologiqueQ ou immunoenzymatiqueQ ELISA :

interprter en fonction de l'ge ; un taux normal n'exclut pas le diagnostic d'allergie, Un taux lev en l'absence de
parasitose est en faveur de l'atopie.

Dtection des IgE spcifiques dun mlange d'allergne courants (test de Phadiatop)

Dtection semi-quantitative des IgE spcifiques contre un allergne individuel Q identifi grce l'interrogatoire et
les tests allergologiques : le RASTQ (radio-allergosorbent test : test utilisant un Ag non solubilisQ, permet de
mesurer les IgE spcifiques de cet AgQ, mthode radio-immunologiqueQ) ou ses variantes
Test de dgranulation des basophiles humains (TDBH) est imprcis : il sagit dvaluer le nbre de PNB avant et
aprs addition de lallergne.

TESTS ALLERGOLOGIQUES

Tests cutans

Test de 1ire intention

Introduction intradermique (prick-test) d'une dilution connue d'allergne, positivit apprcie aprs 15-30 min.

Faux ngatifs sous traitement antihistaminique H1.

Faux positifs : 10-20 % selon les allergnes

Formellement CI aprs un choc anaphylactique du fait du risque de rcidive Q


Tests de provocation

Test de 2ime intention : Administration d'allergne et mesure de la rponse nasale (rhinomanomtrie) ou


bronchospastique (VEMS). Le risque de choc anaphylactique impose le milieu hospitalier spcialis.
Rgimes d'exclusion-rintroduct d'aliment pr authentifier une allergie alimentaire sont difficiles voire dangereux.

Source : Fiches Rev Prat, Conf Hippo DERMATO, RDP 98-99, Conf de JOUHET, QCM Intest 2000, Fiche IgE, 1 CCQCM