O esfago se localiza na cavidade torcica e posterior traqueia.
Inicia-se na arcada dentria superior at a linha Z ou juno esofagogstrica, medindo cerca de 40 cm. Apresenta trs constries anatmicas: ao nvel do m. cricofarngeo, no cruzamento do brnquio esquerdo e na entrada do diafragma. Tem ntima relao com a traquia, vasos da base do corao e corao. Sua histologia composta por um epitlio escamoso estratificado no queratinizado, submucosa com glndulas esofagianas, com uma camada muscular circular interna e longitudinal externa, recoberto por uma adventcia. O fato deste rgo no possuir serosa e sim uma adventcia facilita a passagem por continuidade de neoplasias originadas neste para outros rgos adjacentes. O esfago inervado pelos plexos submucoso de Meissner e mioentrico de Auerbach. Existem patologias em que estes plexos nervosos esto alterados, infectados por uma bactria ou protozorio, ou ainda apresentando alteraes degenerativas, que dificultam sua motilidade, e alteram a fisiologia do esfncter esofagiano inferior (EEI). Se existe essa alterao no EEI, dificultando sua abertura, o alimento passa a ficar mais tempo no esfago e este dever realizar mais fora para que o alimento desa at o estmago e as fibras musculares do esfago se hipertrofiam, originando o megaesfago. Existe uma transio entre o epitlio escamoso do esfago e o epitlio glandular do estmago, chamada de juno esofagogstrica, chamada de linha Z, o melhor local para fazer bipsias, pois se existir alguma alterao no esfago, esta alterao vai estar principalmente no tero inferior do esfago. Porm, afeces e molstias podem estar em vrios locais do esfago. Mas o maior grupo de molstias se localiza no tero inferior. As afeces congnitas que predominam no esfago so: Agenesia esofagiana: o esfago no completa o seu desenvolvimento ou se desenvolve mal. Atresia esofagiana: diminuio da luz do esfago (pode ser secundria a processos infecciosos). Fstula traqueo-esofgica: quando existe um canal de comunicao entre o esfago e a traqueia. Quadro clnico pode se caracterizar por cianose principalmente aps as refeies, em que o alimento passa do esfago, para a traqueia e desta para brnquios e pulmes, dificultando a respirao e podendo levar a pneumonia qumica. Acalasia uma incapacidade de relaxamento do EEI, causada pela diminuio da peristalse esofagiana. Processos infecciosos ou degenerativos podem alterar os plexos esofagianos, prejudicando a sua peristalse. O Trypanossoma cruzi, na doena de chagas, destri os plexos esofagianos e causa uma certa desnervao do rgo e a motilidade fica prejudicada, levando a uma incapacidade de relaxamento do EEI. Consequentemente, o
alimento fica acumulado no tero inferior do esfago, as fibras musculares se
dilatam e o mesmo fica com um aspecto de mega esfago e histologicamente existe uma inflamao granulomatosa. No ponto de vista degenerativo da acalasia, o paciente nasce com esse processo de degradao dos plexos, que tambm favorecem a desnervao do esfago. Ou seja, a acalasia cursa com alteraes na deglutio, peristalse, alm da hipertrofia e dilatao do esfago. Possui duas etiologias: uma infecciosa e outra degenerativa. As varizes esofgicas que ocorrem em casos de hipertenso portal, pois os plexos venosos que drenam o tero inferior do esfago drenam posteriormente para tributrias da veia porta. O paciente, etilista crnico com cirrose e hipertenso portal, ter dificuldades nessa drenagem sangunea, havendo dilatao das veias do tero inferior do esfago causando varizes esofagianas. Geralmente, o paciente alcolatra falece pela ruptura dessas varizes esofagianas, que ocasiona uma hemorragia digestiva alta de difcil conteno. Os plipos esofagianos so leses sobrelevadas a partir da superfcie mucosa. Podem ser benignos, os chamados papilomas esofagianos. Ou ainda um cncer esofgico: carcinoma escamoso do esfago. S se diferencia o benigno do maligno atravs da biopsia. Os divertculos esofagianos que so invaginaes da mucosa, formao sacular do esfago ou de qualquer superfcie mucosa. Existem dois divertculos conhecidos no esfago: Divertculo de Zenker e o Divertculo de Laimer localizados na regio do msculo cricofarngeo ao nvel de C6, ou seja, ocorrem no tero superior do esfago. Ambos so falsos pois o divertculo verdadeiro apresenta todas as camadas que compe o rgo, desde a mucosa at a adventcia , e o falso no possui todas as camadas em sua formao sacular. As Esofagites so inflamaes no esfago que podem ter etiologias virais, bacterianas e fngicas. As esofagites do ponto de vista clnico, podem ser agudas (menos de 2 semanas), subagudas (entre 2 e 4 semanas) e crnicas (acima de 4 semanas). Do ponto de vista endoscpico ou anatomopatolgico, podem ser erosivas, ulcerativas, lcero-infiltrativas, leve, moderada, sendo diagnosticadas pela endoscopia. Do ponto de vista histopatolgico, as esofagites podem ser classificadas a partir dos fenmenos que predominam: vasculares-exsudativos (inflamao aguda), reparativos e regenerativos (inflamao crnica), a partir das clulas que predominam: polimorfonucleares, mononucleares. Ainda do ponto de vista histo-patolgico, pode-se dizer se existe hiperplasia, necrose, reparo com conjuntivo. E ainda relatar a etiologia, se uma esofagite infecciosa ou no. Um exemplo de esofagite a causada por cndida em imunocomprometidos onde o paciente apresenta um quadro de disfagia, odinofagia, pirose e peristalse diminuda e com a visualizao de hifas na histopatologia e placas brancacentas na endoscopia.
A esofagite herptica causada por citomegalovrus, em que se observa
na histopatologia incluses virais, o chamado efeito citoptico viral. A esofagite de refluxo causada por uma incompetncia do esfncter esofagiano inferior, pelo qual o lquido gstrico escapa e volta para a mucosa esofagiana, causando a inflamao. Para o diagnstico na criana, a visualizao de apenas um eosinfilo na bipsia de esfago j suficiente para dar o diagnstico de esofagite de refluxo. Nos adultos, se faz necessria a visualizao de pelo menos seis eosinfilos. No visualizando eosinfilos, apenas esofagite inespecfica. Por vezes a doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) pode causar uma esofagite, mas nem sempre. Na esofagite, dependendo da quantidade de eosinfilos que forem encontrados em uma bipsia, poder caracterizar uma esofagite de refluxo. Para o diagnstico de DRGE, necessita-se do ponto de vista clnico, endoscpico e histopatolgico. Caf quente, alimentos condimentados, alimentos ricos em extrato de tomate, carboidratos, bebidas gasosas, bebidas cidas, lcool, tabaco so fatores de risco para a incompetncia do esfncter esofagiano inferior, esses fatores facilitam a migrao do contedo gstrico para o tero inferior do esfago, isso leva ao contato do meio cido com a mucosa esofagiana, levando ao refluxo. O refluxo pode levar clulas esofagianas necrose e isso acarretar em uma inflamao, desta forma, a DRGE leva a uma esofagite. O paciente com quadro clnico para DRGE (disfagia, odinofagia, pirose, epigastralgia) pode ter endoscopia e bipsia normais, porm no afasta o diagnstico pelo fato de o paciente possivelmente estar numa fase de regenerao epitelial. Se houver parada dos hbitos que so fatores de risco, o epitlio pode se regenerar. Porm, se os hbitos persistirem, e as agresses forem constantes, o epitlio escamoso ser substitudo por um mais adaptado, no caso por um epitlio glandular, semelhante ao do estmago, ocasionando uma metaplasia gstrica (com clulas do tipo crdia). Essa metaplasia no esfago de Barrett ainda, s se caracteriza esfago de Barrett quando a metaplasia for composta por clulas glandulares intestinais com clulas mucosecretoras de Paneth. O paciente que possui esfago de Barrett tem predisposio a uma neoplasia. Para se obter diagnstico de esfago de Barrett endoscopia, necessrio que se observe a mucosa na cor de salmo e bipsia, observao de clulas muco-secretoras de Paneth. Normalmente, os vasos sanguneos do esfago esto distantes da mucosa, e isso d uma colorao parda mucosa. Porm, no caso da metaplasia em que h substituio do tecido escamoso pelo glandular, os vasos sanguneos iro se localizar mais prximos da mucosa, conferindo a colorao salmo. Se na endoscopia existe a visualizao de mucosa de colorao salmo, mas na histopatologia existem apenas glndulas gstricas, se trata de metaplasia gstrica e no esfago de Barrett.
importante que ao retirar parte do esfago para bipsia, se faa o
pedido da histopatologia corretamente, referindo que regio do esfago foi pinada durante a endoscopia. Isso porque o paciente pode ter uma ectopia no tero superior do esfago, sendo um resqucio embriolgico de tecido respiratrio no esfago, que poderia ser facilmente confundida com uma metaplasia, alterao adaptativa adquirida ao longo da vida. Se o paciente no possui metaplasia esofagiana, no se expe aos fatores de risco, nem porta DRGE e possivelmente apresente diretamente uma neoplasia maligna epitelial, a nica que este pode apresentar ser o carcinoma esofagiano, relacionado ao nico tipo de epitlio que ele possui. Ainda no caso deste paciente que no apresenta metaplasia, se este desenvolver uma neoplasia estromal ele poder ter um lipoma esofgico, leiomioma esofgico, rabdomioma esofgico, neuroma esofgico. Porm, se este paciente j possui uma metaplasia, ele poder apresentar uma neoplasia maligna de clulas epiteliais, o carcinoma esofagiano, ou ainda uma neoplasia maligna das clulas glandulares metaplsicas, o adenocarcinoma esofagiano. Portanto, o paciente que apresenta esfago de Barrett, a neoplasia maligna que mais comumente ele desenvolver ser o adenocarcinoma esofagiano, pela fragilidade genmica da metaplasia glandular que este apresenta. As neoplasias podem ser classificadas de acordo com seu respectivo grau: I, II e III. Leva-se em considerao a quantidade de mitoses sucessivas, o nmero de clulas acometidas, maior nmero de atipias e a invaso para o tecido subjacente (submucosa). A clnica do paciente com cncer esofgico se caracteriza por uma disfagia progressiva (ao longo do tempo o paciente diminui a sua capacidade de alimentar-se de alimentos slidos e pastosos) pelo aumento da rea lesionada no esfago, que iniciou-se com uma pequena leso que aos poucos tomou conta do rgo.