La Neurosis de ansiedad. Semiologa, psicopatologa, historia, y teoras psicolgicas.

Tema I. PSICOPATOLOGA Y FENOMENOLOGA DE LA NEUROSIS DE ANSIEDAD.

Psicopatologa clsica para residentes MIR y PIR psiquiatra.

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Docencia residentes mir y pir psiquiatra y psicologa de Aragn

PSICOPATOLOGA Y FENOMENOLOGA
DE LA NEUROSIS DE ANSIEDAD:

La angustia frente a cualquier amenaza a la identidad y agresin al yo personal .

Semiologa de la neurosis y la angustia patolgica:

La angustia o ansiedad patolgica (H. Ey), es.

(ampliado de H.Ey, P.Bernad-CH.Brisset) Tratado de psiquiatria, 8 ed. Toray-masson. 1.978.)
-Anacrnica: lleva a revivir situaciones pasadas, o vivencias traumticas psicobiogrficas.
(la histeria y la psicosis recrean falsos recuerdos pretritos o infantiles)

-Fastasmagrica: su gnesis no es el mundo real, sino una representacin imaginaria de un conflicto inconsciente, o de un temor
anticipado, o peligro futuro.
-Estereotipada: Idiosincrtica, vivida como nica en cada paciente. Se afinca en el carcter del individuo, y se hace repetitiva.

Cmo diferenciar la ansiedad normal versus ansiedad Patolgica.

Diferencias cualitativas o cuantitativas?
-Angustia

neurtica, de castracin versus. Angustia psictica de disolucin yoica.

-Angustia vital, timoptica vs. angustia existencial.

-Angustia reactiva, secundaria vs. Endgena, o primaria.
-Angustia basada en la realidad neurtica vs.angustia de la alucinacin y delirio.

Clnica y semiologa de la angustia patolgica:

-Desproporcionada ante el estmulo (externo o endgeno), o independiente del estmulo.
-En intensidad: ansiedad grave, que llega hasta crisis pnico extrema.
-Persistente en el tiempo, que no cede ante el estmulo inicial.
-Que fracasa a nivel adaptativo, con sntomas somticos e incapacidad de accin.

(valorable a nivel somtico: hiperarousal, vigilancia, atencin, tensin muscular, sudoracin, como expresin sobrestimulacin
simptica y vagal, respuesta de alarma ante el estres.

-Fenomenologa de la angustia o ansiedad patolgica:

La subjetividad de la ansiedad patolgica.
-Amenaza franca a la disolucin del yo: temor disociativo a la escisin yoica. (del yo)
-Temor grave a prdida de control volitivo, a la impulsin egodistnica. (del ello)
-Temor a la prdida del existir: temor de muerte inminente. (disolucin del yo)
-Temor nosofbico, al sntoma de enfermedad y a la amenaza hipocondriaca.
-Temor a la prdida del rol, de la quiebra sbita de la autoestima, el fracaso.(del superyo)
-Temor fbico, ante la imposibilidad de huida, e implosin, o confrontacin ante el objeto.
-Angustia y temor ante la nada, la no existencia, el vacio,.
-Ansiedad ontognica del ser, ansiedad patolgica ante la duda y extraeza del existir y de la realidad tal y como se nos
representa a los sentidos.
-Angustia, temor ante la temporalidad amenazante: la cortedad del tiempo, la inminencia de los hechos, la parlisis del tiempo,
o por contra la vivencia ansiosa de infinitud.
-Angustia ante la espacialidad fsica: ansiedad ante la pequeez o enormidad. La angostura, estrechez o la infinitud o
enormidad.

-Angustia ante la mirada del otro, la interrogacin, y escrutinio valorativo.

-Angustia de confrontacin ante la autoridad, de rivalidad con figura paterna. (Edpico)
-Ansiedad ante la pulsin sexual, su realizacin o fracaso. (Temor de castracin)
-Ansiedad ante la visin por los dems de la desnudez, o verdad reprimida: angustia ante el desenmascaramiento, o puesta en
evidencia. (de exteriorizacin del ello).

Semiologa de los conflictos intrapsquicos de la persona:

-El "yo neurtico". (H. Ey)
Ser uno mismo
Base misma de nuestra existencia y organizacin interna de nuestra persona.
Yo no soy YO sino por una identificacin a un personaje: el ideal de mi YO.
Esta bsqueda de s, exige de una dialctica entre el ser y el parecer.
El neurtico es una Mscara. Falta de Autenticidad del yo

El yo neurtico no resuelve el conflicto interno de su identificacin.

-Problema de identificacin del neurtico (con la imagen parental y en relacin objetal):

-No se resuelve el conflicto interno de nuestra identificacin, y se perturba las relaciones del yo con los otros:
Conflicto neurtico.
la dificil coexistencia del neurtico con los otros
Los problemas de coexistencia con el otro son irresolubles en la neurosis.
-Patologa de la autoconstruccin del personaje.
-Desequilibrio instintivo-afectivo.
En la neurosis ya definida se aprecian:
-Fracaso en Defensas neurticas: para desplazar y disfrazar la angustia:
-Sntomas neurticos propios: un "ser dbil, inseguro, inhibido, sobrecompensado, etc.
Ansiedad, fobias, obsesiones, sntomas histricos, sntomas fsicos, inhibiciones, etc...

Semiologa de la personalidad neurtica:

Dominada por la debilidad en la identificacin de su personaje.
-El malestar interno del yo, que busca su unidad e identidad.
-Reacciones ansiosas y depresivas.
-El neurtico aparece como un ser dbil, inhibido, inseguro, ..
-Temperamento nervioso de Adler, con un paralizante complejo de inferioridad.

-Defensas neurticas, con conductas paradjicas: autopunicin, bravuconera, reacciones estereotipadas,.... Disfrazar y
desplazar su angustia.
(bsqueda esttica, higiene, subordinacin...)

Fracaso del neurtico en dos frentes:

-En el instinto: imposibilidad de armonizar deseos y satisfaccin
-La vida social: Participacin restringida y dolorosa.

La neurosis como enfermedades de una personalidad disfuncional y

disarmnica.
Enfermedades menores y crnicas, de la organizacin de la personalidad
Ver Definicin: Janet: "enfermedades de la personalidad".
Pierre Janet. (1859-1947)
(1889a). L'automatisme psychologique. Pars: Alcan.
(1894). Les accidents mentaux des hystriques. Pars: Rueff.
(1898). Nvrose et ides fixes (I). Pars: Alcan.

Conflictos intrapsquicos que inhiben las conductas sociales.

Perturbacin del equilibrio interior del neurtico, manteniendo el sistema de realidad.
Fisonoma clnica de la neurosis.

Formas de existencia patolgicas, con un malestar desbordante de angustia.

a) Sntomas neurticos: ansiedad, temores, fobias, obsesiones, evitaciones, etc,...en relacin al conflicto interno, son un
compromiso, una posicin neurtica, que origina un cierto provecho (beneficio de la neurosis). Un accidentes somtico
tranquilizador (en la histeria).
b) Carcter neurtico del yo: Fallo en la identificacin consigo mismo, que impide buenas relaciones con el prjimo, y
un equilibrio interno satisfactorio.

SNTOMAS NEURTICOS: Fisonoma clnica de la neurosis .

-Conflicto

neurtico subyacente.

-Defensa contra la angustia (beneficio secundario)

-Complacencia, atenciones, dispensa de obligaciones, etc.
-Ganancia narcisista (satisfaccin del yo, por reestructurar el equilibrio
psquico)

Personalidad neurtica: carcter neurtico.

-Conflictiva interna, que afecta a vida instintiva y afectiva,
-Lucha pulsional, necesidad de armonizar sus deseos (la represin)

El Drama neurtico:
-NO identificacin con el personaje, con el ideal del yo
-Fracaso en la identificacin con figura parental y con la autoridad.
-No buena imagen de "si mismo":
Sentimientos de inferioridad (ver Adler)
- Vivencias de culpa y autopunicin. (por pensamiento, palabra y obra -accin u omisin-)
- La ansiedad, es el centro de la vida: lo nuclear de la neurosis.
- "Frustracin" por no realizacin existencial. (el triunfo de la represin)

Conflictiva neurtica : eje existencial del neurtico.

-Conflicto de el Sujeto neurtico consigo mismo.
-Relacin interpersonal. La Dinmica de m mismo, y mi relacin con los otros
(fracaso adaptativo y rigidificacin de la vida del neurtico)

-Alfred Adler (1870-1937) El carcter neurtico. 1912. (Paidos. 1993).

El sndrome de Superioridad a raz de un Complejo de Inferioridad mal resuelto.

-Castilla del Pino (1978): rigidificacin (impermeable a experiencias amenazantes y
desestabilizadoras).
-ver la Teora atribucional (Antaki and Brewin, 1981), la teora del "locus de control" (Rotter 1966), y el
"ciclo de desmoralizacin" del neurtico. (Frank 1973).

Estudio clnico de las conductas neurticas.

CLNICA DE LA NEUROSIS.
Inventario de la conducta y de los sntomas: una semiologa de la neurosis.
1)

Constancia en las Anomalas de la actividad social y vida sexual.

Tipo: Inhibicin sexual y su sobre compensacin: donjuanismo.

a) Autoerotismo. Masturbacin:
Ligada a la fantasa: actividad fantasmagrica versus Conducta de realidad
-La masturbacin como nica preferencia de satisfaccin sexual. (signo de neurosis)

-Su ausencia o abstinencia sistemtica de autoerotismo indica un temor pulsin sexual (signo + de neurosis)
-La abstinencia sistemtica como un signo de virtud y como un signo de neurosis.
Culpa neurtica del masturbador?:
-"Culpa sexual", autopunicin moral e idea de pecado. representacin obsesiva del conflicto sexual?
-Delirio de alusin, de acusacin en las Psicosis masturbatoria. Delirio sensitivo de referencia, ver:
-E. Krestschmer: El delirio sensitivo de referencia. (1919) ( Ed. Triacastela 2000).
sic El delirio de los masturbadores, la inclinacin de los neurticos sexuales hacia la autorreferencia:
los masturbadores,.., la idea de que en la frente llevan escrito su vicio, y que los dems lo reconocen y se lo hacen notar.
-Michel FOUCAULT, en su texto: Los
France. Clase del 5 de marzo de 1975.)

anormales. Ed. Akal. (Curso del Collge de

El problema de la masturbacin: el discurso cristiano de la carne y

la psicopatologa sexual.
El control de la sexualidad y la Fabulacin cientfica de la enfermedad con la atribucin de la
culpa, de responsabilidad al paciente, y la utilizacin de las tcnias de la confesin : Qu hiciste con tu
mano. Qu hiciste con tu cuerpo?. Qu pensamientos te producen la tumefaccin del pene?.

b) La impotencia sexual:
-La impotencia total es rara en el neurtico.
-Tpica impotencia parcial, selectiva, situacional, de tipo fbica y anticipada a la exposicin.

-Trastornos en la eyaculacin: eyaculacin precoz, retardada o ausente.

-Impotencia orgsmica: defecto o imposibilidad de sensacin voluptuosa en el orgasmo.
-Temor con inhibicin del orgasmo, miedo a perder el control, al dolor, a lo inefable, a la culpa durante y tras la
experiencia sexual.
-Culpabilidad de la experiencia genital y del placer per se.
(Anlisis de la conducta neurtica que mantiene las inhibiciones sexuales).
-La prctica del coitus interruptus y otras conductas sexuales neurticas.

Ver texto de O. Fenichel. Teora psicoanaltica de la neurosis. Ed. Paidos.

Los sntomas clnicos del conflicto neurtico. Evitacin, inhibicin, impotencia y frigidez.
"Necesidad narcisita de demostrar la potencia". Miedo al vnculo afectivo y su correlato sexual.

Ver texto de Wilheim Reich (1897-1957).

La funcin del orgasmo (1927). Teora de la economa sexual.
Cada forma de neurosis tiene su caracterstica perturbacin genital.
Anlisis del carcter.
Diferencia libido en Carcter GENITAL y en el carcter NEURTICO.

Funcin econmico sexual de la coraza caracterolgica,

-"El individuo educado en una atmsfera de negacin de la vida y del sexo contrae angustia de placer": Miedo a la excitacin
placentera : neurosis.
- "Esa angustia de placer es la base del miedo a una vida libre e independiente".
-"La persona neurtica slo puede experimentar esta angustia como algo siniestro y atemorizante".
-"La estructura caracterolgica del hombre actual se caracteriza por un acorazamiento contra la naturaleza dentro de s y
contra la miseria social que lo rodea".
-La "coraza caracterolgica" es el armazn que intenta proteger al neurtico de las experiencias placenteras, gozosas, que le dan
miedo.
-"La represin sexual, la rigidez biolgica, la mana moralizadora y el puritanismo existen por doquier".

c)

La frigidez en la mujer: Total, parcial y disfuncional.

-Vaginismo (como espasmofilia). Dispareunia femenina.
-Complejo de castracin imaginario en la mujer: reivindicacin flica.
.Hechos culturales y sociales en la evolucin psicosexual de la mujer.
.Necesidad de superar dificultades, prejuicios y tabes.
.Represin social (familiar, cultural, religiosa) que llevaba a una Inhibicin del placer sexual en la mujer.
.sobrecompensacin en forma de Don juanismo femenino"

-Ver Victor Frankl. (1905-1997). Teora y terapia de las neurosis.

-neurosis sexuales. Patrones de reaccin neurtico-sexual.
-Angustia de inseguridad, miedo y expectativa. Duda neurtica de capacidad sexual.
el primer fallo. lo que se espera de m el neurtico sufre el carcter de exigencia, de esfuerzo, y el acecho del fracaso
Terapia para el neurtico: despojar al coito del carcter de exigencia

reivindicar la improvisacin del neurtico.

- El placer como un efecto y no como un objeto en s mismo

-El neurtico sexual persigue superar la prueba, auto-observador atento de su xito o fracaso.
(una intencin forzada, una exigencia angustiante, provoca la asfixia y la tensin del ansioso...)

-Charles Dubois (1848-1918). Les psychonvroses et les traitement moral 1905.

. Smil del sueo y del orgasmo: una paloma que huye al intentar atraparla.
. Tambin el placer es un efecto que no se puede "agarrar".
"El placer debe ser considerado como un efecto, y no como un objeto"

-Kierkegaard (1813-1855): la puerta de la dicha se abre hacia fuera, y se cierra tanto ms cuanto uno ms
intenta por la fuerza penetrar en la dicha.
-El concepto de angustia y O lo uno o lo otro segn Kierkegaard.

-Freud y Steckel:
1. Culpabilidad ms o menos consciente en relacin al deseo. (el neurtico se niega la opcin del goce )
2. Insuficiente desahogo en la actividad sexual: la excitacin genital, que no termina en satisfaccin orgsmica, es
generadora de ansiedad.
2. Mezcla de "continencia" por excesiva sujecin moral y satisfacciones aberrantes.
4. La perversin sexual del neurtico en forma de parafilias: fetichismos, exhibicionismo, froteurismo, etc..
5. Pnico homosexual, "interrogacin sobre el miedo homoertico", seguido del frenes heterosexual probatorio.

Ver: Castilla del Pino. 1997 El delirio, un error necesario.

Delirios de depreciacin ertica:
Dos tipos. Celotpico y el delirio de alusin homosexual.

Delirio de inculpacin, de origen neurtico.

2. Manifestaciones inconscientes de la agresividad:

-El neurtico es un ser que tiene dificultad para vivir, para expresar su hostilidad o enfado.
-Miedo de su propia violencia, de su propio deseo hostil se exteriorice.
-Agresividad culpabilizadora. necesidad de autorreproches

-Clera reprimida (F. Alexander)

-Inhibicin de la punicin: desplazamiento de la agresividad que se manifiesta con actos frustrados.
-Desplazamiento de la agresividad: de la persona, a los objetos y smbolos que la representan.
Formas de vindicacin social por el bien comn, contra lo que representa el poder,...
-La cultura de la queja ante la frustracin e insatisfaccin: queja estril por todo, por defectos, irregularidades, etc,..
-La agresividad contra el padre, que se desplaza contra otras figuras de autoridad: profesores, polica, etc
-la agresividad contra la madre, contra la novia,....negando a la mujer como persona,...

-Miedo y culpa en vez de agresividad, autopunicin moral en vez de heteroagresividad. .

-(+) Sarcasmo, irona, terquedad, perseverancia, vindicacin,...
-(-) Conductas de inhibicin: apata, indiferencia, pasividad,..
la frustracin genera agresividad
-El Humor es inestable, intolerante, contradictorio. Mal carcter del neurtico.
-Humor sobrecompensado del neurtico: afabilidad, beatitud, resignacin ante la explotacin,...
Forma pasivo-agresiva de relacin con la autoridad en la persona neurtica.
la agresividad retenida se combina con inhibicin de la sexualidad y mltiple

trabas neurticas de la accin: falta de ejecucin neurtica

-indecisin, ambivalencia, torpeza, posponer y retrasar la accin,
-miedo a mandar, a satisfacer su ambicin, miedo al xito, a la riqueza y a la fama.
-miedo a salir, ir al cine, a relacionarse, a escribir, comunicarse, a entablar relaciones ntimas, etc

Tab inhibidor, prohibicin de la descarga libidinal: malestar y angustia y

Particular gusto por el fracaso.

-Neurosis del fracaso (

Rene Laforgue (1894-1962)
)
(Psychopathologie de lchec ,
The Psychopathology of Failure )

Privacin de la satisfaccin de sus esfuerzos, instalados en la desgracia y el infortunio.

Asumen, resignados en su fracaso, soportando su angustia como rasgo, negando la hostilidad.
Ver estudio de Paul Schilder (

En el neurtico el
fracaso es vivido como reprochable, y se siente culpabilizado por su "falta".

-Los que fracasan en el xito (S.Freud). (ver tb. depresin por xito, "se puede enfermar por xito")
-"la bestia de carga": en labores ejecutivas, el ansioso se muestra no asertivos, con dificultades para hacer
imponer sus rdenes, y hacen el trabajo de los dems en vez de imponer la disciplina. miedo a mandar, temor a ser asertivo

(de F. Alexander 1939: personalidad del Hipertenso).

The Image and Appearance of the Human Body, 1935).

-el mito de Sisifo.

Le Mythe de Sisyphe. (Albert Camus, 1942). Al igual que Prometeo, Sisifo, fue condenado por su astucia a la ceguera y a empujar
eternamente un peasco hasta la cima de la montaa, para caer rodando hasta el valle, y as indefinidamente.
"Uno debe imaginar feliz a Ssifo" , nos dice A. Camus, en ese justo momento de concluir el esforzado ascenso hasta la cspide, justo
antes de precipitarse de nuevo....C
omo metfora del esfuerzo intil e incesante del hombre moderno,
-

El complejo de Polcrates.

Polcrates, tirano de Samos, tema que los dioses castigaran su excesiva felicidad. Muchos neurticos, no
soportan el xito ante la vivencia de culpa, de merecido castigo, o la presencia de
miedo a una felicidad excesiva, a una dicha considerada demasiado grande, por presentir que a tal estado suceder,
inevitablemente, el contrario. (
Rof Carballo54. y su estudio de la obra de Rosalia de Castro)

*Papel de las situaciones frustrantes de abandono y de separacin en la

clnica neurtica.
Situaciones vitales
en la infancia, que se repiten en la vida: prdidas de amor, duelos, abandonos, separaciones penosas, carencias afectivas.
Vivencias de sufrir desaprobacin, rechazo, soledad y consiguiente aislamiento real e imaginario.
Todas estas "prdidas" son sentidas como
prdidas de valor: Neurosis de abandono.
ODIER, Charles (1886-1954). La angustia y el pensamiento mgico. Ensayo de anlisis
psicogentico aplicado a la fobia y a las neurosis de abandono. FCE 1961.

3.

Trastornos del sueo: insomnio del neurtico.

-Charles

Dubois (1848-1918).

Les psychonvroses et les traitement moral 1905.

Smil del sueo y del orgasmo:
una paloma que huye al intentar atraparla.
-Falta de conciliacin (no abandono a la pasividad y laxitud), sentimiento de alerta, de expectacin ansiosa.
-Falta de Continuidad del sueo: sueo fragmentado, despertar precoz,.. (gran presin de pulsiones reprimidas,
insoportable para el durmiente)
-Mala Calidad del sueo: pesadillas, terrores, contenidos sexuales, agresivos, son como un revivir experiencias
traumticas, ....
Con Piernas inquietas, somniloquias, sonambulismo, parlisis del sueo, enuresis, etc..

(Held) Miedo al sueo, a abandonar su vigilia, suea con pesadillas,

ansiedad anticipada del fracaso de

conciliacin.
-Hipnofobia: miedo a dormir, a ser hipnotizado.
Miedo a soar con la situacin reprimida, a desenmascarar el conflicto neurtico.
-Miedo a la crisis de pnico nocturna.
(revivir la angustia de separacin, el miedo a la oscuridad, a dormir solo,..)

Contenido onrico?: Aspectos instintivo-afectivos de la persona que se liberan durante el sueo.

4. La astenia neurtica:
-La fatiga: estado psicosomtico de agotamiento, lasitud y desaliento.
-estar fatigado: una incapacidad para la accin, para el esfuerzo, y un abandonarse a ella.
Fisiopatologa de la fatiga?. fatiga inexplicable?
La Fatiga neurtica se diagnostica por exclusin. etiologa de la fatiga
-Desproporcionada, Como refugio, fracaso del reposo, contexto de ansiedad, etc., o revestimiento de una depresin o distimia.
-Fatiga del histrico. (casi paraltica, total, repentina,...
-Fatiga del obsesivo: expresin de su lucha agotadora, por excesivo control,...
-Fatiga del hipocondraco, que justifica su nosofobia...fatiga del agorafbico ante la deambulacin.
-Fatiga de la depresin neurtica y reactiva_ "fatiga justificada por el conflicto que me aflige"
Ante un fracaso, un abandono, problemas o xitos,...sentimos un agotamiento neurtico que nos paraliza, que inhibe la accin.
Exclamamos: no valgo nada, soy un fracasado (descartar melancola).

-La fatiga crnica como sntoma princeps de la neurosis:

-La neurastenia (Sndrome de fatiga crnica).

George Beard (1839-1883).

fatiga, ansiedad, cefaleas, neuralgias, impotencia y depresin.

Por agotamiento, estrs crnico, urbanizacin y civilizacin
Crtica de S. Freud. "
Mientras se contine dando a la palabra neurastenia todos los significados en los
que Beard hubo de emplearla, ser difcil decir nada generalmente vlido sobre la
enfermedad a la que califica. En "La neurastenia y la neurosis de angustia" (1985).
-Estrs emotivos intensos, que llevan a respuestas psicofisiolgicas de agotamiento
Hans Selye (1907-1982): Estrs y Sndrome general de adaptacin

-La hipocondra:

Fatiga con afliccin y aprensin de la corporalidad.

-Bsqueda de dolores, de sensaciones anormales, y de localizacin corporal.

-Angustia ante los misterios del cuerpo, que se alivia con la inculpacin precisa de un rgano, lesin, o enfermedad.
(nosofobia neurtica).

-Preocupacin excesiva con la salud (overconcern with health).

-Interpretacin catastrfica ante sntomas amezantes. Al acecho, con escrutinio y vigilancia del latido corporal.
-Nosofobia (cancerofobia, tisiofobia, sidafobia, cardiofobia,...). Un enemigo imaginario que acecha nuestro yo corporal.
-Vindicacin gozosa de un sntoma, de una lesin, como un beneficio. "Beneficio del sntoma"
Angustia descubierta del neurtico, sntomas fsicos bien defendidos. "el lenguaje del cuerpo"

5. Los estigmas neurticos: psicobiografa del neurtico.

-Otto Rank (1864-1939). El trauma del nacimiento, Barcelona: Paids 1992.
-Klein, Melanie (1882-1960) , Psicoanlisis del nio. Ediciones Paids
-Julian Ajuriaguerra (1911-1993). Manual de psiquiatra infantil. Toray.
-Trastornos funcionales neurticos del desarrollo psicomotor.
a) Alteraciones del sueo infantil:
Miedo a dormir, miedo a la oscuridad, a dormir solo,...
Ansiedad nocturna, pesadilla y terrores nocturnos.
Enuresis y Sonambulismo.
b) Los tics: caricaturas de actos naturales (Charcot): simples y complejos: oculares, faciales, de extremidades,...

c) Los hbitos nerviosos: onicofagia, succin del pulgar, tricotilomania, etc.

d) Ansiedad infantil: Estados de pnico, de ansiedad de separacin,...
-Fobias simples en la infancia, ansiedad social, fobia escolar,...
-Nio vergonzoso, tmido, con rubor facial, retrado versus social, espontneo, etc.
e) Sobreproteccin del nio por unos padres neurticos, inseguros, asustadizos,..
f) Carencias afectivas por padres incapaces de dar afecto.
g) vctima de humillaciones o agresiones fsicas, psquicas y sexuales.
h) espectador o vctima de vivencias traumticas extremas,...
i) El nio enfermo, con hospitalizacin o enfermedad grave,...
j) Patologa de familia y entorno: psicopatologa de los padres y familia.
Padres neurticos, psicticos, incluso con psicopatas,...que condicionan la crianza y primeras experiencias del nio.

Desarrollo psicomotriz, y aprendizaje del neurtico.

Trastornos del lenguaje verbal: balbuceo, de articulacin: silabeo, ceceo,..
-Dislalias y tartamudeo.
-Dislexias y disgrafas. Y dficit especficos de aprendizaje.

a) El enrojecimiento: ej. De descarga emocional involuntaria., expresin de un afecto reprimido (de contenido sexual o agresivo).
b) Dermografismo, atopias, espasmofilia, diatesis,...etc..
(estigmas de hipersensibilidad general)
c) Ereutofobia (temor a enrojecer).
d) Maduracin psico-sexual y de la vida instintiva.
-Primeras relaciones afectivas y de manejo de la agresividad.
-Primeras experiencias de placer corporal y sexual,...
autorerotismo y culpabilidad neurtica?.
Predominio de la fantasa, ensoacin sobre criterio de realidad.
e) Desarrollo y maduracin de la personalidad y el carcter,..

-E. Bleuler. (1857-1940). Tratado de psiquiatra. (Prlogo de Ramn y Cajal) Ed. Espasa Calpe. 1967.
el mundo circunstancial.
-K. Jaspers (1883-1969). psicopatologa general. conjunto individualmente distinto y caracterstico de la vida psquica, y la
transformacin de la personalidad por procesos.
-K. Scheider (1887-1967). psicopatologa clnica F.A.Neurobiologa 1997

psicopatas inhibidas (pseudo neurosis) vs. neurosis desenfrenadas" (pseudo psicopatas)

-Brutigam W. Reacciones, neurosis, psicopatas. Ed. Labor. 1973.
Reacciones conflictivas, reacciones neurticas y psicopticas.

6.

La crisis de angustia en la neurosis:

-Elementos somticos de la crisis de pnico:

a) sntomas respiratorios:
Disnea. De todos los tipos y de todos los grados.
Sntomas de tos, hipo, bostezo, crisis disfnicas, afnicas.
b) sntomas cardiovasculares:
-Palpitaciones, taquicardias, alt. ritmo cardiaco: pausas, extrasstoles.
-Parestesias, lgias precordiales: constriccin, quemadura, punzadas, etc.
-Crisis vasoconstrictora o congestiva: palidez, rubor (vagal / hipertensin).
c) sntomas digestivos: Espasmos, bolo esofgico, disfagia, regurgitacin, vmitos.
- Constipacin, diarrea, clico, tenesmo rectal, urinario,...

- Sequedad mucosas o ptialismo. Sed o hambre paroxstica o anorexia.

d) sntomas urinarios: la estranguria, el tenesmo, la polaquiuria y poliuria.
e) neuromusculares: temblores, tensin, espasmos, y dolor pseudo-reumtico.
f) sensitivo-viscerales y cutneos: crisis de sudoracin, de rubor, de hiperestesias y parestesias .
Visin nublada, visin borrosa. Tensin ocular.
g) sistema neurolgico: mareo, crisis vertiginosas, inestabilidad para la marcha, prida equilibrio, astasia-abasia neurtica

-Elementos psquicos de la angustia neurtica:

a) Peyoracin imaginaria de la existencia: sentimientos vitales de impotencia, parlisis, pesimismo y de muerte.
b) De extraezaa del yo, de vivencia de irrealidad y de artificial.
b) La espera de un peligro: inquietud, aprensin, temor, miedo, hasta terror. Miedo al futuro.
c) Las Ideas del pasado se transforman en remordimientos, y en autorreproches y culpa. "una carga pesada"
d) Las ideas del futuro se viven como inalcanzables o lejanas. "futuro inalcanzable"

( Amenazas y presentimientos por doquier, y en todo momento: Pantofobia )

-Inhibicin, sntoma y Angustia: S. Freud. 1925.

-Caractersticas del yo neurtico.
-El neurtico sufre una Lucha constante que se impone contra sus pulsiones y sus fantasas.
-Los mecanismos de defensa -rgidos y descompensadores- dan lugar o forman los sntomas de la neurosis.
-Los rasgos del

carcter neurtico:

.. Un Yo dbil, obligado a defenderse contra las amenazas". Un ser incompleto que hace su existencia soportable". "S
u enfermedad compensa parcialmente sus tormentos, dando un valor hednico a su existencia. Los beneficios secundarios de sus
sntomas, tambin le alivian y evitan su desmoronamiento.
...Mala estructuracin del yo. Es incapaz de ejercer su papel de filtro y control entre las exigencias
pulsionales (necesidad biolgica) y exigencias sociales(vida prctica, moral personal, familia, pareja, etc.)
...Vida social: restringida y dolorosa . insatisfaccin

neurtica.

(Los neurticos obsesivos y de naturaleza histrica, los instalados en la neurosis de renta, no padecen insatisfaccin, sino,
ms bien, se satisfacen de su capacidad de control, manejo del entorno, dominio, y hasta manipulacin afectiva,...). "Carcter tirnico
del neurtico"

-Carcter neurtico y neurosis de carcter.

- Ver Alfred Adler: "el carcter neurtico". Ed. Paidos.
-Avaricia desconfianza. Envidia y crueldad.
-Crtica despreciadora ejercida por el neurtico. Apercepcin neurtica.

-Compasin, coquetera, narcisismo.

-Virtud, conciencia, pedantera y fanatismo.
-Puntualidad, afn de ser el primero.
-Terquedad y obediencia.
-Pudor y exhibicionismo.
-Fidelidad e infidelidad. Celos y neurosis de conflicto de pareja.
-Temor a la pareja, temor a la mujer, Comparacin neurtica.
-Autorrecriminaciones, escrpulos, penitencia y ascetismo. flagelacin-Mutismo y locuacidad. Tendencia a la conversin.
-Aseguramiento, con medidas de proteccin, por la Profesin, y por el Ideal,...

-ver: "Trastorno de la emotividad" de Morel.

-ver: "Trastorno de la impulsividad" de Magnan
-ver:" Estado constitucional hiperemotivo" de Dupr, A. Delmas.
Malestar de los sujetos marcados por el sello neuroptico, por una forma patolgica de carcter.
Un carcter pregenital: Un yo dbil, estrechamente dependiente de los objetos y personas, con un amor posesivo y
destructor,...

a) Carcter oral:
-Avidez, deseo de satisfaccin, vs. Pasividad y dependencia. Perversin toxicmana.

b) Carcter anal:
-Fijacin en actitud de rebelin: suciedad, desorden, despilfarro e irresponsabilidad.
-Su forma reactiva: necesidad de limpieza, de orden, de parsimonia, con asco y miedo a la suciedad y sus imgenes,....

c) El carcter "narcisista y flico: Forma sustitutiva y superviviente del autoerotismo primario.

Afirmacin impulsiva, bsqueda a cualquier precio del xito y prestigio, intolerancia del fracaso, frustracin. Sexualidad: amor en
espejo, tendencia homosexual...

d) carcter sadomasoquista:
Sdico (agresivo y dominador) y masoquista (pasivo, timorato y sumiso).

e) Carcter genital:
Estabilidad y equilibrio del yo, capaz de matizar sentimientos y afrontar conflictos.

PARADIGMAS DE LA NEUROSIS. Teoras explicativas:

A) Teora psicoanaltica de la neurosis.
Reviviscencia emocional de ciertos recuerdos.
Necesidades instintivas reprimidas: censura, represin.
Catarsis de Josef Breuer (1842-1925): Abreaccin, catarsis , toma de conciencia

Teora de las tres instancias:

-Neurosis:

Forma de adaptacin del yo a las exigencias pulsionales de una parte (el Ello), y las socioculturales de otra. (el super yo).

-Los sntomas:

contenido manifiesto (Significante), la apariencia, la emergencia a la superficie del yo de un conflicto inconsciente:

verdadero contenido latente de la neurosis (Significado).

-Tendencia a satisfacciones arcaicas:

fijacin y regresin.

1. Teorias psicodinmicas:

-Primera teora de Freud sobre la neurosis de ansiedad: (1.895)

transformacin fisiolgica directa de la energa sexual, libidinosa, no descargada

-Segunda teora: (1.926). conflicto intrapsquico entre:

-los impulsos instintivos del ello.
-las prohibiciones del superyo y
-Las demandas reales externas, ajuste de realidad" del yo. (ego).
La ansiedad como seal sera fruto de la movilizacin de las defensas yoicas, frente a impulsos sexuales y agresivos, a lo que
se aadira la existencia de un conflicto edpico. (ver caso: fobia del nio Hans.)
S. Freud y los psicoanalistas
Al nacimiento: narcisismo y autoerotismo primario
De los 6-12 meses: estadio oral (pregenital)

1 ao

Primeras relaciones con el buen objeto parcial materno (seno),

Con modalidades de incorporacin (succin) y rechazo

(morder)
Percepciones frustrantes y ansigenas de los malos objetos
Primera integracin de los objetos en el esquema corporal
Estadio sdicoanal (pregenital)
Objetivacin del objeto, del cuerpo exterior.
Los 2 y 3 aos.

Funciones de excrecin (expulsin y retencin)

Revestimiento de los objetos por la lbido y pulsiones agresivas.
Disciplina esfinteriana de origen parental, con sistema primario
de contrapulsiones (interdicciones)
Estadio flico o genital.
Identificacin del yo y primeras relaciones objetales (padres)

Los 3 y 4 aos.

Desarrollo del complejo de edipo .

Aceptacin del cuerpo sexualizado (falo y asusencia de falo)
Angustia de castracin.
Fase de latencia. Organizacin del aparato psquico.
Constitucin del yo y del inconsciente (Ello o sistema instintivo

y el Superyo o sistema contrapulsional)

De 5 a 8 aos

El sistema inconsciente se organiza para su represin.

El Yo, defensa contra los fantasmas y adaptacin al principio de
realidad.
Pensamiento social, lgico y moral, que sustrae
definitivamente la vida psquica al principio del placer, para
situarla bajo el sistema de realidad.

Mecanismos de defensa del yo personal.

Mecanismos de defensa neurticos.
los sntomas no surgen ex abrupto o ex nihilo, sino como complicaciones neurticas de la personalidad
Otto Fenichel (1897-1946). Teora psicoanaltica de la neurosis Paidos.
Anna Freud (1895-1982). el Yo y los mecanismos de defensa. Paidos, 1.997)
actividad del yo....
-Proteccin de excesiva exigencia pulsional, para eliminar la tensin interna.

-Proteccin ilusoria, insuficiencia del aparato de control.

-Jen Bergeret (1972). La personalidad normal y patolgica. Ed. Gedisa.

Enfermedad neurtica = defensas rgidas, repetitivas y restrictivas, ..

Represin: (Freud 1895)
-Rechazar y mantener en inconsciente representaciones (imgenes, ideas, recuerdos,), ligados a una pulsin.
-Expulsar una idea desagradable, y rechazo del afecto asociado a ella.
-Fuerza represora, censura del super-yo.
- Pulsin genital, ligado al complejo de edipo, serie histrica.
- Vida cotidiana normal, hasta olvidos selectivos, sistemticos, falsos recuerdos, recuerdos en pantalla, en la histeria.
etc....
-Retorno de lo reprimido. breves y bruscas escapadas de la censura (lapsus, etc.)
-Representaciones imaginarias de la pulsin: fantasas, sueos,..
-Organizaciones patolgicas diversas, junto con otros mecanismos de defensa (conversiones, fobias, etc)

Formacin reactiva:

conductas manifiestas inversas a los afectos letentes.

hacer lo contrario de lo que se ve.

-En el obsesivo: Limpieza, escrupulosidad, pudor, orden y disciplina. Como defensa contra la fijacin anal...

-En le paranoico: el respeto y afabilidad; el trato sumiso esconde la hostilidad e idea de perjuicio y desprecio.
(Maurice Bouvet (1911-1960). La relation dobjet. Nvrose obsessionnelle et dpersonnalisation. la neurosis obsesiva y
despersonalizacin).

Identificacin: Se asimila un aspecto, propiedad, o atributo del otro, y se transforma total o parcialmente segn el
modelo de ste. Representar el papel de otro.

Negacin: Negar la realidad perceptual vinculada a una representacin.

Enfrentarse a los conflictos negando su existencia o su relacin o relevancia con el sujeto. Negar la realidad misma. til
para superar vivencias traumticas insoportables, defectos, carencias, etc... insight? (introspeccin). negacin psictica?.

Disociacin: Escindir elementos disruptivos para el yo, del resto de la psique. Esto se traduce en que el sujeto convive
con fuertes incongruencias, sin lograr conciencia de esto. Ver extraeza del yo, despersonalizacin, o personalidades disociadas.

Fantasia: Evasin de la realidad, trabajo de novelar, sustituir la realidad insoportable, inaceptable, o indiferente.
Sublimacin: Lo inaceptable, se encauza, y se transforma...
Una forma de "engaar" a nuestra consciencia para llevar a cabo el deseo sublimado. Derivar el deseo y realizarlo, o
intentar realizarlo, por otro camino: tareas de prestigio social, como arte, religin, ciencia, poltica, tecnologa...

Desplazamiento: ver metonimias. Transposicin simblica. En el espacio: en las fobias

Racionalizacin: razones que justifican los deseos?. Se tiende a dar una explicacin lgica a los sentimientos,
pensamientos o conductas que de otro modo provocaran ansiedad o sentimientos de inferioridad o de culpa.

Proyeccin: Atribuir a los dems lo que proviene de s mismo.

Situar en los otros personas o cosas- cualidades, deseos, opiniones, sentimientos, objetos que desconoce o rechaza en
s, inaceptables para uno.

Introyeccin: Derivada de la identificacin.

Conversin: Carga emocional reprimida, en sntoma somtico.
Regresin: Modelo antiguo de satisfaccin. Oral, anal, flico,...
Punicin: Compensa los sentimientos de culpa, hasta el masoquismo.
Anulacin: hacer lo opuesto (real o imaginativa.) al acto o pensamiento precedente, borrar lo molesto.
Denegacin: El conflicto, pulsin no es negado, pero se rechaza que concierna a uno mismo.
Aislamiento: Separar la representacin desagradable de su afecto (relacin angustiosa entre objeto y pensamiento).
Condensacin: Una nica representacin condensa varias cadenas asociativas, por desplazamiento. (sueos).
........................//.....................................

B) Teorias cognitivas: modelos cognitivos del pnico:

Estructuras cognitivas de la neurosis.

-Constitucin ansiosa segn Ey:

a) Constante estado de alerta. Vigilancia permanente ante posibles amenazas procedentes del exterior (objetos, situaciones,
acontecimientos, etc.) o de nuestro propio interior (sensaciones fsicas, de alarma, etc.)

b) Actitud de huida: dos formas:

- Pasiva, que inhibe al paciente, lo hace indefenso y arreactivo ante un temor. (bloqueo neurtico).
-Forma activa, sobrecompensada, de osada neurtica, que obliga a una sobrecarga emocional crnica por etrs excesivo.
(sntomas de fatiga, somatizaciones, etc)

-Constitucin hiperemotiva de Dupr:

vulnerabilidad emocional frente al estrs.
Hiperemotividad que puede llegar al delirio emotivo

.
DUPR, Ernest. (1862-1921). Pathologie de l'imagination et de l'motivit.
Paris : Payot, 1925.

-Indefensin aprendida de A. Beck.

Procesos cognitivos: (Aaron T. Beck , Albert Ellis (1913-2007) y su T.R.E.C.
a) focalizacin de la atencin. b) pensamientos catastrficos.
c) abstraccin selectiva. d) pensamiento dicotmico
e) inferencias arbitrarias. f) sobregeneralizacin y

g) personalizacin.

C) Ansiedad de separacin:
Estudios de Bowlby (1973) y DF.Klein (1981).
-Temor ante la prdida afectiva real o una amenaza,... acontecimientos vitales.
-As, el 25%, de pacientes tienen historia de angustia de separacin y fobia escolar
(a nivel bioqumico: Test de imipramina en perros: vocalizacin de angustia.

D)

Teorias del aprendizaje:

Watson y Rayner (1.920)
Ej: nio de un ao al que se provoc un reflejo condicionado a una rata blanca.
Postulado cognitivo/conductual:

Si un suceso u objeto se halla presente o se asocia al estmulo fbico inicial (primario), este nuevo objeto adquiere la
capacidad para inducir temor por asociacin.

Mecanismos de condicionamiento:

a)generalizacin del estmulo primario: situaciones similares al estmulo fbico inicial: p.je, de calles pequeas a calles
anchas.
b)condicionamiento de orden superior: El estmulo inicialmente neutro, una vez condicionado (EC1), es ya un estmulo
reforzante aprendido, capaz de condicionar a otro estnmulo neutral, y convertirlo en un segundo estmulo condicionado:
Cadenas de condicionamientos.
c)generalizacin secundaria: Todo estmulo capaz de producir la misma respuesta de ansiedad o miedo, se transforma
rpido en un estmulo fbico, (condicionado por compartir la misma respuesta). P.ej: una crisis de angustia en un cine, nos
puede condicionar un temor fbico a asistir a cualquier cine.
d) Conductas de evitacin. La evitacin del objeto fbico, anula la respuesta emocional (en cualquier tipo de conducta
fbica).
La evitacin no extingue la fobia, sino que la mantiene y refuerza.
La experiencia fbica se repetir siempre que nos exponemos al estmulo temido.
e) Necesidad de tcnicas de afrontamiento estmulo fbico:
-Tcnicas de desensibilizacin sistemtica. (J. Wolpe y E. Jacobson 1.950)
-Tcnicas de exposicin progresiva.
-Tcnicas de inmersin fbica, con evitacin de huida.
Solo eficaces, mientras se mantenga el constante refuerzo conductual.
Riesgo clnico: depresin clnica, bloqueo, etc.

........hasta aqu el resumen de la psicopatologa clsica de la neurosis de angustia,....

 esto no est en el DSM-IV

Dr. J. L. Da Sahn.. Seminario de Psicopatologa descriptiva y fenomenologa

H. Miguel Servet. Psiquiatra. Paseo Isabel La Catlica 1-3. 5.009 Zaragoza.
jldiasahun@gmail.com