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Refluxo Gastroesofgico :
A DRGE (doena do refluxo gastroesofgico) se desenvolve quando o refluxo de
contedos estomacais no esfago provoca sintomas complicados ou que incomodam.
Estima-se que tenha prevalncia de 10 a 20% no mundo ocidental e 5% na sia. Fatores de
risco incluem obesidade e avano da idade. Componente gentico importante .
Fisiopatologia : A barreira anti-refluxo formado pelo esfncter esofgico, diafragma crural,
ligamento frenoesofgico e ngulo de His, que causa uma entrada obliqua do esfago no
estomago. O rompimento desses mecanismos de defesa causa quantidades patolgicas de
refluxo.
Em pacientes com DRGE, o relaxamento temporrio do esfncter esofgico ou da presso em
descanso pode levar a regurgitao ,principalmente qndo a presso intra abdominal aumenta.
A hrnia hiatal, que resulta em separao entre os efeitos aumentados do diafragma crural e
do esfncter predispe aos eventos refludos ao ampliar a abertura da juno gastroesofgica e
diminuir a presso do esfncter inferior. O resultado um aumento da exposio do esfago ao
cido,com aumento dos episdios de refluxo durante o relaxamento fisiolgico. As hrnias
tambm atuam como reservatrio de contedo gstrico qndo os mecanismos de liberao
esofgica normal resultam em aprisionamento dos lquidos no saco hernrio. Esses contedos
podem causar refluxo no esfago qndo o esfncter relaxa durante a deglutio subsequente.
A obesidade resulta em aumento da presso intragstrica, que aumenta o gradiente de
presso gastroesofgico e a frequncia de relaxamento do esficter esofgico inferior
transitrio,predispondo, assim, os contedos gstricos p/ uma migrao p/ o esfago.
Aumenta a separao espacial do diafragma crural e do esfncter inferior, predispondo a
hrnia hiatal.
Os mecanismos normais de defesa tambm podem ser danificados. A disfuno peristltica
est associada ao aumento da gravidade da esofagite. A produo de saliva pode ser debitada
por uma variedade de mecanismos, como tabagismo e sndrome de Sjogren.
A mucosa esofgica contm vrias linhas de defesa : a barreira pr epitelial composta por
uma camada aquosa no agitada,associada ao bicarbonato da saliva deglutida e das secrees
das glndulas submucosas. Uma segunda linha de defesa epitelial composta por membranas
celulares e junes intercelulares apertadas, tampes intercelulares e celulares,e
transportadores de ons de membrana celular. A linha ps-epitelial de defesa composta pelo
suprimento sanguneo do esfago. As pepsinas acidificadas e cidos do refluxo so os
principais fatores que danificam as junes intercelulares,aumentam a permiabilidade
intracelular e dilatam os espaos intracelulares. Pode ocorrer dano celular.
Sinais e sintomas ocorrem qndo o epitlio defeituoso entra em contato com o cido refludo.
Causa inflamao.
Quadro Clnico : Sintomas clssicos Pirose, regurgitao cida. Atpicos Dor torcica,
disfagia e odinofagia. As mianifestaes extraesofgicas incluem tosse, laringite, asma e
eroses dentrias (sintomas vlidos somente se acompanhados de sintomas tpicos).
Quando os contedos gstricos superam os fatores protetores da mucosa no esfago, a
esofagite pode se manifestar com eroso e ulcerao de esfago e pode causar fibrose com
constrio, metaplasia colunar (esfago de Barret) ou adenocarcinoma esofgico. 2/3 dos
indivduos diagnosticados com DRGE no apresentam alteraes esofgicas.