Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Bolivariana de Venezuela
Programa Nacional de Enfermera Integral Comunitaria
Misin Sucre
Ncleo Socop

Hemorreidectomia
Socop, Julio del 2013

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria
Universidad Bolivariana de Venezuela
Programa Nacional de Enfermera Integral Comunitaria
Misin Sucre
Ncleo Socop

Proceso de atencin de enfermera a un paciente con Dx.

Hemorreidoctomia recluido en el rea de quirfano del
hospital Dr. Jos Len Tapia de Socop estado Barinas ao
2013.

Alumna

Docente

Sandra Soto

Lcda. Zulay Hernndez

Seccin: I
Semestre: IV

Socop, Julio del 2013

ndice

Contra portada
Portada
ndice
Introduccin
Objetivos general y especficos
Marco terico
Historia dela hemorreidoctomia
hemorreidoctomia
Anatoma y fisiologa
Incidencia
Factores de riesgo
Prevencin
Tipos y/o Clasificacin
Signos y sntomas
Pruebas diagnosticas
Tratamientos
Complicaciones
Intervenciones de enfermera
Historia clnica del paciente
Identificacin del paciente
Motivo de la consulta
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Evolucin de enfermera

 Examen fsico
Patrones de salud
Examen de laboratorio y pruebas diagnosticas
Tratamiento mdico indicado
Jerarquizacin de problemas y necesidades
Diagnsticos de enfermera
Plan de enfermera
Modelo del teorizante
Ficha farmacolgica
Recomendaciones
Conclusiones
Bibliografa
Anexos

Introduccin
La hemorroide es una enfermedad muy frecuente y es responsable
de considerable sufrimiento y desazn en el paciente. Se dispone de tres
modalidades teraputicas para su tratamiento, que son indicadas en funcin
de la sintomatologa ocasionada y el grado hemorroidal que presenten:
Tratamiento mdico: medidas higinico-dietticas y medicacin oral
(flebotnicos, antiinflamatorios) y de uso tpico.
Tcnicas

instrumentales

ambulatorias:

escleroterapia,

bandas

elsticas y fotocoagulacin.
Tratamiento

quirrgico:

hemorreidectomia,

en

sus

diversas

modalidades.
El tratamiento mdico y los mtodos instrumentales ambulatorios
ofrecen buenos resultados en las hemorroides de grado I y II; las medidas
posoperatorias precisas para mantener la higiene suponen un gran
inconveniente para la reincorporacin del paciente a su situacin laboral
cotidiana.
Para el profesional de enfermera es importante la aplicacin
del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de
trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite
identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud
que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Objetivo General
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un paciente con Dx.
De Hemorreidectomia recluido en el rea de quirfano en el hospital Dr. Jos
Len Tapia de Socop estado Barinas 2013.
Objetivos Especficos
Valorar al paciente adecuadamente por medio de la aplicacin de
mtodos y tcnicas de recoleccin de datos.
Formular un plan de cuidado

de enfermera de acuerdo a los

problemas detectados, tratando de aliviar los sntomas atribuibles a las

hemorroides.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar a
disminuir los problemas detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Realizar una valoracin adecuada del paciente

Marco terico:
Historia de la hemorroidectomia
Periodo pre patognico: Los especialistas an no saben con exactitud
por qu se desarrolla este padecimiento, pero est confirmado que es un mal
multifactorial, es decir, diversos factores son los causales de la enfermedad.
Tambin creen que se originan a raz del deterioro del tejido conectivo que
soporta al colchn hemorroidal. Tambin adjudican su desarrollo a los
esfuerzos prolongados durante la defecacin y al aumento en la presin
abdominal.
Husped: Las hemorroides carianas (o simplemente hemorroides),
son el estado avanzado de la caries dental, en el cual, los Alienbacilus
migraron, con todo y sus casas (los dientes), hacia el culo, en donde se
instalaron para conseguir causar dolor y regocijarse viendo sufrir a su
husped. La hemorroide cariana puede suceder simultneamente con la
caries dental, pero slo es posible cuando el comercio y la sociedad de
Alienbacilus en la boca progresaron notoriamente, pudiendo expandir su
territorio.
Hemorreidectomia
Las hemorroides son dilataciones de las venas de los plexos venosos
de la mucosa del recto o del ano. Si las afectadas son las del plexo superior
se llaman hemorroides internas, se sitan por arriba del conducto anal y se
encuentran cubiertas por mucosa. Las del plexo venoso inferior se hallan
situadas por debajo de la unin ano rectal y estn cubiertas por piel exterior.

El sistema de drenaje de sta zona carece de vlvulas, y por ello la

posicin erecta del hombre aumenta la presin en el interior de las venas
hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad hemorroidal
Anatoma y fisiologa
Anatoma quirrgica y semiologa del recto y ano
Recto: parte final del tubo digestivo, mide aproximadamente 15 cm, se
inicia en la unin recto sigmoidea, no tiene separacin anatmica, el recto se
dirige hacia abajo ligeramente aplicado hacia la cavidad sacra, a la altura del
coxis el recto se flexiona hacia abajo y atrs para atravesar el elevador del
ano y convertirse en el canal anal. El lmite entre recto y ano est dado por la
lnea pectnea hacia arriba recubierta por epitelio cilndrico y el canal anal por
epitelio estratificado plano; tiene cuatro capas, mucosa, submucosa,
muscular y serosa; la muscular compuesta por dos tipos de fibras musculares
lisas, una circular interna y longitudinal externa; al final forman un
engrosamiento muscular dando lugar al esfnter interno.
El esfnter externo est formado por tres haces musculares estriados; el
subcutneo, el superficial y el profundo, entre ambos esfnteres est el
espacio interesfin-trico y hacia arriba los msculos elevadores del ano del
cual el puborectalis se dice que da la verdadera continencia esfinteriana. El
recto no tiene tenias como el colon, est rodeado por la serosa peritoneal
que lo cubre parcialmente ms en su cara anterior para luego reflejarse y
formar el fondo de saco de Douglas, la parte posterior del recto es
retroperitoneal, adosada a la curvatura del sacro. En su parte interna
presenta unos repliegues de mucosa conocidas como las vlvulas de
Houston y abajo una dilatacin, la ampolla rectal y a nivel de la lnea

pectnea unos repliegues de mucosa conocidas como columnas de Morgagni

y las criptas anales donde existe una glndula vestigial.
Su irrigacin arterial est compuesta por tres arterias: La hemorroidal
superior; rama de la mesentrica inferior y da tres ramas que rodea, al recto,
dos derechas y una izquierda. La hemorroidal media, que es rama de la
arteria hipogstrica. La hemorroidal inferior, proveniente de la pudenda.
El sistema venoso acompaa a las arterias respectivas, se origina de un
plexo venoso localizado en la ampolla rectal y canal anal, luego sigue a las
respectivas arterias, la superior va a drenar al sistema porta por la vena
mesentrica inferior, la media e inferior a la vena hipogstrica y luego al
sistema de la cava.
Sistema linftico, se dirige hacia arriba siguiendo los vasos de la
mesentrica inferior y los vasos iliacos y aorta, los del canal anal se drenan a
los ganglios inguinales, por eso las lesiones anales se manifiestan con
adenopata inguinal.

SEMIOLOGA PROCTOLGICA
Una anamnesis minuciosa es muy importante, sntomas y antigedad
de los mismos, intervalos asintomticos, descripcin detallada de los
sntomas, tenesmo, prurito, escozor, dolor, expulsin de secreciones, sangre,
mucosidad o pus, trastornos de la evacuacin fecal.

Tipificar el dolor, si es intenso, punzante, inter-mitente, sordo, si est

unido o no a la defecacin. Sangrado; si es a goteo o en chorro o
mezclado

con

las

heces.

Todos estos sntomas y signos indican un examen completo de la

regin anal, inspeccin, palpacin, tacto rectal, luego anoscopa o
proctosigmoidoscopa en posicin genupectoral o decbito lateral con
las piernas flexionadas. En los ltimos aos con la presencia del
Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

Infecciones.

Riesgos adicionales:

Posible estrechamiento del ano.

Virus de inmunodeficiencia humana se ha encontrado una alta relacin

entre estos pacientes con la patologa ano rectal.

Incidencia
La frecuencia de esta enfermedad es desconocida, los estudios de
tipo comunitario son poco fiables, porque se basan en la notificacin
espontanea, a partir de las consultas mdicas, y de las tasas de ingresos y
de operaciones. La notificacin espontanea es poco exacta ya que los
profesionales sanitarios no quirrgicos tienden a atribuir cualquier sntoma
anal a las hemorroides.
En USA, mediante un cuestionario de salud anual, se puso de
manifiesto que la prevalencia era el 4,4%. Sin embargo, en una muestra
pequea pero aleatoria de varones en Londres, se puso de manifiesto que la
prevalencia era del 13,3 %. Por el contrario, en una consulta de medicina
general en Londres se dio una prevalencia del 36,4%. Basados en estudios

10

hospitalarios en USA se diagnstico de hemorroides al 21,6% de los

pacientes.
Sin embargo, los estudios de proctoscopia de base hospitalaria
indican prevalencias variables entre el 86% y el 55%. Si se consideran, las
visitas mdicas atribuibles a hemorroides la frecuencia del problema es de
1.100 personas por 100000 habitantes en ambos pases, y si se considera la
de altas hospitalarias la frecuencia se sita entre 40 y 50 por ciento por
100000 habitantes en USA y Francia.
Por otra parte se ha observado un descenso de las consultas mdicas,
las altas hospitalarias y las operaciones quirrgicas tanto en USA, sin que se
pueda saber si es una modificacin en la prevalencia o en el comportamiento
ante la salud. Por tanto, no existe un dato real, y es difcil que pueda existir,
para ello habra que hacer una encuesta con proctoscopia, porque hay varias
enfermedades que pueden dar la misma sintomatologa y si los pacientes las
comentan pero no se les explora no se podr saber de que se trata. Adems
cuando los sntomas son poco frecuentes el paciente no los considera o
busca por si mismo la solucin a su problema.
Factores de riesgo
Riesgos de la ciruga
Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia:
Su profesional mdico le explicar el procedimiento y sus riesgos. Algunos
riesgos posibles son:

La anestesia tiene ciertos riesgos. Consulte con su profesional mdico

sobre estos riesgos.

11

Puede tener una infeccin o sangrado.

Podra tener problemas para orinar.

Puede aparecer tejido cicatrizado que reduce la abertura del ano. Esto
puede hacer que le cueste ms hacer pasar las heces.

Todas las hemorroides que no fueron extradas pueden irritarse

Las hemorroides pueden volver a aparecer.

Todos los procedimientos o tratamientos tienen riesgos. Pregntele a

su profesional mdico si estos riesgos lo pueden llegar a afectar a usted.

Hable tambin con l sobre cualquier pregunta o preocupacin que pueda
tener
Prevencin
Se sugiere hacer ejercicio por lo menos tres veces a la semana
durante media hora (caminar o correr) con el fin de mejorar la
circulacin general de su cuerpo.
Los alimentos poco recomendados son los irritantes y condimentos
tales como los chiles, las especias y aderezos, el ajo, el perejil,
la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el tomate, el vinagre,
el caf,

el chocolate negro,

el t

negro o

el t

de

canela,

el alcohol[cita requerida], todas las frutas no maduras o cidas (como

el limn, la mandarina , la naranja, la pia, la toronja)[cita requerida],
las que tienen mucho hueso (como la tuna ohigo chumbo, la fresa o
la guayaba[cita requerida])

las astringentes (manzana, pera, granada, maran,

y membrillo) [cita requerida]
Los alimentos recomendados son todos aquellos que tengan fibra,
como el pan o tortilla hecha con harina integral, la verdura o fruta que
se pueda comer con cscara o bagazo (como la uva) o blanda (como

12

la banana o papaya), con el fin de reblandecer la materia fecal y hacer

ms fcil su expulsin, y tomar mucha agua mineral, aunque no
demasiado 'carbonatada', o bien que el agua sea previamente hervida
o purificada.
Otro tipo de tratamiento no quirrgico para las hemorroides es el uso
de fotocoagulacin, criociruga, radiofrecuencia o ligadura con banda
elstica. Estas opciones generalmente estn consideradas para las
hemorroides de grado II y algunas de grado III
Evitar el sedentarismo. No estar largas horas sentado o de pie: cada
tanto se debe caminar y moverse.
Tipos y/o Clasificacin

Congnitas: Ano imperforado, Enfermedad de Hirschprung.

Adquiridas: Traumticas, desgarros, lesin por calor, radiacin,

iatrognicas, postquirrgicas.

Neoplsicas: lesiones benignas y malignas.

Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venreas

Signos y sntomas
Es la protrusin del recto por el ano al defecar el paciente, pequeo en

el inicio y que se reduce espontneamente, posteriormente la vscera

aparece al menor esfuerzo y se tiene que reducir con la mano, hay secrecin
mucosa, sangrado, lesiones de la mucosa, incontinencia. Esta situacin
mortifica

al

paciente

impide

su

actividad

normal.

Hay que diferenciar de hemorroide prolapsada; en el prolapso, aparecen

anillos concntricos de la mucosa rectal y no tiene lobulaciones o segmentos,
como

ocurre

en

las

hemorroides

prolapsadas.

Los principales sntomas son la aparicin de un sangrado rectal escaso y

13

molestias al defecar, con secrecin mucosa del recto. A veces se puede

apreciar una anemia y sobre todo lo ms caracterstico es la propia palpacin
de las hemorroides en el ano, que incluso pueden ser reducidas
manualmente por el paciente.
Como complicacin de las hemorroides se puede producir una
estrangulacin de las mismas con aparicin de un color obscuro, debido a la
trombosis subyacente, y puede empeorar formndose finas arrugas en la
mucosa, que pierde su lustre y aparece muerta. La anemia intensa
secundaria a hemorragias abundantes o a la persistencia de la prdida de
pequeas cantidades de sangre es otra complicacin de las hemorroides.
Pruebas diagnosticas
El diagnstico se realiza mediante un examen clnico del recto y del
ano. Para descartar la posibilidad de un cncer se recomienda practicar un
examen radiogrfico con enema opaco y, posiblemente, una sigmoidoscopia.
De todas formas, ante un cuadro de hemorroides se pueden observar
pequeas prdidas de sangre, mientras que ante un cncer las hemorragias
suelen ser ms abundantes, persistentes y, por lo general se presentan
asociadas con cambios en el hbito intestinal.
Endoscopia
La endoscopia es utilizada principalmente para ver y filmar el interior
de las cavidades corporales y realizar algunos procedimientos sin necesidad
de recurrir a la ciruga. Existen diferentes tipos de endoscopia, y la anoscopa
es uno de ellos.

14

La rectoscopia es una observacin instrumental del recto y ano, por

medio de la cual se puede visualizar el estado interno de los mismos. De
esta manera se puede ver el origen del sangrado, la causa de la molestia y
en muchas ocasiones, se puede tomar una biopsia y aclarar el diagnstico.
La colonoscopia es un estudio instrumental, mediante una preparacin
de purga y lavados previos, con el colonoscopio, el cual permite, bajo
anestesia y lubricante y distensin moderada no dolorosa, con aire, ver todo
el aparato digestivo inferior.
En ellas puede observarse el origen del sangrado, tomar fotografas,
reconocer

tumoraciones

ulceraciones,

diagnosticar

formaciones

diverticulares, observar su estado patolgico, lo mismo que estenosis y un

reconocimiento rpido de las tumoraciones benignas (divertculos) y malignas
(cnceres), etc.
Hoy en da las tcnicas han cambiado mucho. Existen analgsicos
excelentes para el manejo de las molestias pre-examen y post-operatorias. El
paciente debe ser atendido por un cirujano color rectal, quien tiene los
conocimientos ms actualizados respecto a dichas enfermedades.
Tratamientos

Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las

hemorroides, para ayudar a prevenir las infecciones.

Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta: frutas, verduras,

pan integral, lquidos abundantes[5]

Corregir las diarreas.

Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el

consumo de alcohol.

15

Evitar esfuerzos al defecar.

Reducir el tiempo de defecacin.

Utilizar papel higinico suave o limpieza anal mediante bao con agua
tibia.

No es conveniente aplicar gasas fras o hielo ya que, si bien esta

accin alivia el dolor temporalmente, el fro impide que se disuelva el
trombo que causa las hemorroides.
Manejo quirrgico
El tratamiento quirrgico se debe realizar siempre que el mejoramiento

de hbitos y tratamiento mdico no sean suficientes o cuando ya existe inicio

de las complicaciones y generalmente para hemorroides de tercero y cuarto
grado o incluso las de segundo grado que no respondieron a otras
alternativas no quirrgicas de manejo. La hemorroidectoma es la ciruga
empleada para quitar las venas que se han hinchado o dilatado alrededor del
ano.
Para la intervencin de hemorroides el paciente se puede someter a
anestesia general o bien a una local (anestesia local o anestesia espinal) con
sedacin. Las venas dilatadas (hemorroides) se quitan y se deja en la zona
un paquete de gasas estriles para disminuir la hemorragia. Existen varios
tipos de procedimientos quirrgicos para el tratamiento de las hemorroides,
que son:
1) una es la tcnica abierta, cuando se realiza reseccin o extirpacin de las
hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por
segunda intencin;

16

2) la otra es la tcnica cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la

mucosa del conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan
nuevamente para dejarla cerrada. Otras tcnicas son el empleo de
engrapadoras, que se introducen por el ano y engrapan y cortan el tejido
redundante, realizando una hemorroidopexia.

El tratamiento ms novedoso consiste en la hemorreidectomia con

lser, que permite la operacin con anestesia local o zonal y el paciente
puede retomar la vida normal en uno o dos das. Aunque esta tcnica no ha
demostrado una clara ventaja con las tcnicas tradicionales si se incrementa
el costo de la ciruga, ya que se requieren equipos e instrumentales
especializados.
Durante la convalecencia el paciente puede experimentar un fuerte
dolor despus de la ciruga cuando contrae o relaja el ano, por lo que deben
administrarse analgsicos. Para evitar el uso de papel sobre el ano, deben
usarse lavados en bid despus de la defecacin. Adems, los baos
templados servirn para disminuir las contracciones dolorosas del ano, y
pueden calmar el picor y la quemazn de la zona. Se puede esperar una
completa recuperacin en dos semanas. La analgesia intratecal ha
demostrado una reduccin significativa del dolor en el paciente despus de la
operacin en la primeras 24 horas.
Tratamiento quirrgico mnimamente invasivo
El

tratamiento

quirrgico

mnimamente

invasivo

va

dirigido

principalmente a pacientes con grado I y II, aunque aplican en algunos casos

de grado III y IV. Los pacientes pueden manejarse de forma ambulatoria, es
decir, sin necesidad de internamiento hospitalario. Su objetivo es remover o
destruir las hemorroides, la fibrosis secundaria al proceso de cicatrizacin

17

ayuda a dar firmeza a los tejidos, previniendo un nuevo prolapso. Sus

complicaciones son poco frecuentes y mnimas.
Los tratamientos habituales son:

Ligadura con bandas hemorroidales (Banding): Se coloca una banda

de goma alrededor de la base de las hemorroides, que corta la
circulacin y la hemorroide sufre necrosis. Este mtodo ha sido hasta
ahora el ms efectivo entre los tratamientos de mnima invasin.

Fotocoagulacin con rayos infrarrojos: Usa aparatos especiales para

quemar las hemorroides.

Fotocoagulacin con lser: Usa aparatos especiales para quemar las

hemorroides.]

Escleroterapia: Se inyecta una substancia qumica que produce

degeneracin del tejido hemorroidal.

Desarterializacin Hemorroidal Transanal (THD)

Crioterapia: Congelacin.

Procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH): Es una tcnica de

reciente aplicacin donde, por medio de grapas, se reposiciona el
tejido mucoso y se disminuye el flujo sanguneo a las hemorroides.
Complicaciones
Las complicaciones posoperatorias ms preocupantes para el

paciente y el cirujano, son la hemorragia y el edema del sitio quirrgico.

Estas complicaciones no son frecuentes actualmente. En este estudio la
hemorragia fue ms frecuente en pacientes operados con la tcnica de
Ferguson, y se encuentra dentro de lo esperado y descrito como
complicacin de esta tcnica; sin embargo, dos pacientes operados con
ligasure presentaron hemorragia, la cual cedi rpidamente y no tuvo mayor

18

repercusin. Se han reportado episodios de hemorragia de escasa cuanta

en pacientes operados con liga sur; aparentemente, esta tcnica no
garantiza una hemostasia absolutamente efectiva. El edema del sitio
quirrgico se produce como respuesta a la lesin quirrgica de una zona tan
irrigada como es la regin anal. En esta serie se present con mayor
frecuencia en pacientes operados con ligasure, siendo la causa posible la
lesin trmica muy localizada que se produce en estos casos.
Instrumentos quirrgicos
Equipo de hemorroides.
El aparato en cuestin se trata de un anoscopio denominado KM-25,
de 25 mm de dimetro que cuenta con un transductor ecogrfico que permite
localizar las arterias hemorroidales con mucha exactitud, el procedimiento se
puede hacer con anestesia local pero preferimos que se realice con
anestesia peridural para evitar la molestia del anoscopio y de las suturas, el
aparato permite constatar la ligadura efectiva de la arteria hemorroidal lo que
hace que una vez eliminada la irrigacin arterial a la hemorroide, sta
disminuya notablemente su tamao hasta desaparecer, o disminuir su
tamao de tal manera que no requiera otro tratamiento, esto ocurre hasta en
el 80 % de los casos y hace innecesaria la reseccin de piel del ano

Equipo de bloqueo.

Caja de corte.

Jalea.
Suturas

19

Catgut crmico 2/0.

Seda negra 1 c/a
Cuidados de enfermera
Fase pre operatorio:
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera:

Si podra estar en embarazo.

Qu frmacos est tomando, incluso drogas o hierbas que haya

comprado sin una receta.

Durante algunos das antes de la ciruga, le pueden solicitar que deje de

tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno
(Aleve, Naprosyn), warfarina (Coumadin) y cualquier otro frmaco que
dificulte la coagulacin de la sangre.
Intra operatoria:

Si le van a aplicar anestesia general, por lo regular se le solicitar no

beber ni comer nada despus de media noche la noche anterior de la
ciruga.

Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo

sorbo de agua.

Este procedimiento se puede hacer en la clnica para pacientes

ambulatorios o en el hospital. Le darn anestesia regional o general antes del
procedimiento para que no sienta dolor. La anestesia regional le adormecer

20

una parte del cuerpo, pero usted permanecer despierto. La anestesia

general relaja sus msculos y lo har dormir.
El profesional mdico insertar un tubo especial con una cmara en el
ano para observar las hemorroides. Su profesional mdico har cortes en el
tejido que rodea las hemorroides y atar las venas inflamadas que se
encuentran dentro de las mismas. Despus, el profesional mdico sacar las
hemorroides.
Dependiendo de qu tan grandes eran las hemorroides, y dnde se
encontraban, su profesional mdico puede coser los cortes o dejarlos
abiertos para que cicatricen solos. El procedimiento en general tarda menos
de una hora.
Pos-operatoria:
Usted puede tener mucho dolor despus de la ciruga a medida que el
rea se tensa y se relaja. Le pueden dar medicamentos para aliviar este
dolor. Gradualmente retorne a sus actividades normales. Evite levantar o
halar cosas o la actividad extenuante hasta que sus glteos hayan sanado.
Esto incluye esfuerzo durante las deposiciones o la miccin. Para evitar el
esfuerzo, necesitar usar ablandadores de heces. Coma ms fibra para
facilitar las deposiciones y beba de 8 a 10 vasos de agua al da.
Remojarse en un bao caliente (bao de asiento) puede ayudar a
aliviar el dolor. Sintese dentro de 3 a 4 pulgadas de agua caliente unas
cuantas veces al da.

21

Historia clnica del paciente

Identificacin del paciente:
Nombre: JM
Apellido: MP
Sexo: M
Edad: 45
Estado civil: soltera
Grado de instruccin: primaria
Ocupacin: ama de casa
Peso: 80
Talla: 1,80
Fecha de nacimiento: 05- 01- 1958
Lugar nacimiento: San Cristbal
Direccin actual: Barri las Amricas
Fecha de ingreso: 15 de julio del 2013
Hora de ingreso: 4:30 pm
Dx.: hemorreidoctomia
Motivo de la consulta: paciente femenina ingresa

al centro asistencial

presentando dolor anal continuo y fuerte; en algunas ocasiones sangrado.

Antecedentes personales: En niez presenta sarampin, varicela
Antecedentes familiares: no refiere

22

Evolucin de enfermera
Se trata de paciente femenina de 45 aos de edad, natural de San
Cristbal estado Tchira, residenciada en el Barri las Amricas, Socop
Estado Barinas. Quien ingresa al centro asistencial por presentar dolor anal
continuo y fuerte; en algunas ocasiones sangrado. Es valorada por el mdico
que decide su ingreso por el rea de emergencia del hospital Dr. Jos Len
Tapia de Socop estado Barinas con un IDX: de hemorroidectomia.
Neurolgicamente: consiente, orientada en tiempo espacio y persona. Piel
de color morena, con leve palidez cutnea, hidratada. TA: 110/80mmg FC:
70 x FR: 22x T: 370C. Examen fsico: Cabeza: Normoceflica, sin
malformaciones ni tumores a la palpacin. Cabello: Bien implantado, largo y
lacio de color marrn. Cara: simtrica. Ojos: simtricos normoreactivos a la
luz, con movimientos oculares orientados. Cejas curvas. Odos: No se
palpan ganglios, simtricos, no hay presencia de secreciones, buena
audicin.

Nariz: simtrica, con aleteo nasal normal, con escasas

secreciones. Boca: simtrica, mucosa oral humedad, labios finos, hidratados,

ausencia de halitosis, sin presencia de caries, dentadura completa. Cuello:
Movimientos normales y ausencia de adenopatas. Trax: Anterior:
simtrico normo expandible,
presentes.

Posterior:

de aspectos normales y ruidos rtmicos

mormullos

vesiculares

audibles

en

campos

pulmonares sin agregados (crepitantes, roncos, sibilantes). Mamas: De

aspectos y configuracin normal. Abdomen: doloroso a la palpacin con
ruidos audibles. Genitales: alterado por la presencia de hemorroides a nivel
exterior del ano. Miembros Superiores e inferiores: buena coloracin,
pulsos audible, buena sensibilidad, ausencia de edema y lesiones, buen tono
muscular, no presenta contracturas, fuerza tono y movilidad conservada. Dx.:
hemorroides.

23

Patrones funcionales alterados

Patrn 1: percepcin y manejo de la salud
La paciente maneja su enfermedad tranquilamente y se siente a la vez
muy frustrado al no poder sentarse y hacer otras cosas.
Patrn 2: nutricin metabolismo
La paciente afirma tener una alimentacin correcta de tres comidas
diarias, dice que a veces sufre de prdidas de apetito pero aun as intenta
comer, no se manifiestan signos de desnutricin ni de deshidratacin,
consume de 15 litros de agua.
Patrn 3: eliminacin
Intolerancia a la actividad.
Incapacidad para mantener una respiracin espontnea.
Alto riesgo de intolerancia a la actividad.
Alto riesgo de disfuncin neurovascular perifrica.
Movilidad fsica alterada.
Alto riesgo de sndrome de desuso.
Fatiga.
Sntomas: Deseo frecuente pero no productivo de defecar y dolor
rectal, malestar, abdomen distendido, nuseas y vmitos.
Exploracin digital y extraccin, si no funcionan los enemas
Patrn 4: actividad ejercicio
Camina todos los das, pasea por el parque durante una hora, no
muestra inters por ningn tipo de deporte y tampoco lo practica, funcin

24

motora correcta capaz de mantener el equilibrio, ventilacin pulmonar

correcta y secreciones bronquiales inexistentes.
Patrn 5: sueo-descanso
La paciente afirma que puede dormir debido a la incomodidad que
siente, cuando intenta conciliar el sueo siente una sensacin de piquia y
que por esta razn a pesar de estar cansado solo consigue dormir unas dos
horas al da.
Patrn 6: cognitivo perceptivo
Se observa que el paciente que presenta mucho dolor, incomodidad y
le molesta no poder sentarse cmodamente. La

paciente est un poco

confusa y no muestra colaboracin.

Patrn 7: autopercepcin auto concepto
Su imagen muestra una mujer Desesperada debido al dolor, con una
sensacin de impotencia y ve un deterioro en su imagen corporal.
Patrn 8: rol relaciones
Vive con su pareja, asegura que no tiene ningn problema familiar que
su familia la apoyan mucho y que mantiene una buena relacin con su
esposo.
Patrn 9: sexualidad-reproduccin
La

paciente dice que su vida sexual ha sido normal pero cuando

empez a padecer de hemorroides a sentido mucha incomodidad ya que su

sexualidad no es la misma.

25

Patrn 10: adaptacin-tolerancia

La paciente comunica que despus de un tiempo se hizo insoportable
su dolor y que por eso al final accedi a que su esposo la llevara al mdico.
Patrn 11: valores- creencias
La paciente confiesa ser de familia cristiana catlica y practicante, va
a la misa todos los domingos.
Examen de laboratorio y pruebas diagnosticas

Hemoglobina:
12 g/L

Hematologa completa:

Leucocitos 8.9 (10 3/uL)

Neutrfilos 8.86 (10 3 /uL)65.7%

Linfocitos 3.16 (10 3 /uL) 42.7%

Eosinfilos 0.06 (10 3 /uL) 1.7%

Basfilos 0.01 (10 3 /uL) 0.3%

Glbulos Rojos 4.5

Hematocrito 43.5%

Plaquetas 330 uL.

cido rico: 5.2 mg/dl.

Creatinina: 0.60 mg/dl.

Urea: 20.7mg/dl

Glucosa: 78 mg/dl.

Triglicridos: 120 mg/dl.

VDRL: Negativo

26

Tratamiento mdico indicado

Daflon 500 mg: 2 comprimidos c/ 8hs por 5 das.
Synalar rectal: una aplicacin 2 veces al da.

Jerarquizacin de problemas y necesidades

Problemas

Necesidades

Dolor

Aliviar

Incomodidad

Bienestar

Estreimiento

Eliminacin
Diagnsticos de enfermera

Dolor intenso R/C edema intestinal CDSP forzar el paso de las heces
Incomodidad R/C no poder hacer del cuerpo CSDP estreimiento
Aumento de quejas fsicas R/C Eliminacin intestinal CSDP fuerte
dolor anal.

27

PLAN DE ENFERMERIA
Diagnstico

Resultado

Intervenciones de enfermera. Ejecucin

Evaluacin

esperado
Lograr

que la

paciente sienta
alivio

en

intenso horas.

R/C

edema

intestinal

CDSP

forzar el paso de
las heces

evacuaciones.

R.H: M

un

periodo de 24
Dolor

de C

Control

Control por medio del

mdico especialista

Recuperar el bienestar
en el cliente y que el

F.R: SM

regrese a su vida normal

informado sobre
Rehabilitacin

I.E: A

28

PLAN DE ENFERMERIA
Diagnstico

Resultado

Intervenciones de enfermera. Ejecucin

Evaluacin

esperado
Lograr

que la

buena C

una

paciente evacue

higiene

anal

normalmente

rascar

en un periodo

hemorroides, para ayudar

Incomodidad R/C de 24 horas.

no poder hacer

Mantener

evitar

frotar

R.H: M

las

a prevenir las infecciones.

Corregir el estreimiento
F.R: SM

del cuerpo CSDP

aadiendo fibra a

estreimiento

la dieta: frutas, verduras,

pan

integral,

lquidos

abundantes
Evitar

esfuerzos

defecar.

29

al C

I.E: A

PLAN DE ENFERMERIA
Diagnstico

Resultado

Intervenciones de enfermera. Ejecucin

Evaluacin

esperado
Lograr

Aumento
quejas

de
fsicas

R/C Eliminacin
intestinal

CSDP

fuerte dolor anal.

que la

los C

Controlar

paciente

no

movimientos intestinales

presente

tanto

incluyendo la frecuencia,

dolor y pueda

forma, volumen y color,

defecar

si procede.

tranquilamente
en un periodo
de 24 horas.

Observar

si

R.H: M

hay
C

sangrado
Preguntar si hay dolor
Administrar

F.R: SM

lquidos

despus de la comida

C
I.E: A

30

Modelo del teorizante

Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22
de Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era
un constructor y su madre una duea de casa. Empez su carrera de
enfermera con las hermanas de Caridad en el Hospital en Washington D.C. y
se recibe como una en el ao 1930. Luego en Catholic University of
America recibi un B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing Education).
en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing
Education) Laexperienciaprofesionalenelreaasistencialladesarroll
enel servicio privado, enlasunidadesdepediatra, yadultos, siendo
adems supervisora de noche en Urgencias.
En

1957

trabajo

como

asesora

de programas de

estudio.

De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de

las enfermeras. En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin
enfermera en la CUA, como decana en funciones de la escuela
de enfermera y
En

1970

como

empez

profesora

asociada

dedicarse

su

de

educacin

enfermera.

propia

empresa

consultora.

Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo de la teora enfermera

del dficit de autocuidado.

Sus Experiencias laborales fueron:

Enfermera quirrgica

Enfermera de servicio privado

Unidades peditricas y de adultos

Supervisora del turno noche

Profesora de ciencias biolgicas

31

Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido

inspirada por varios agentes relacionados con la enfermera como son:
Nightingale, Peplau, Rogers y dems. Ha descrito la Teora General del
Autocuidado

La teora del autocuidado:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin

constante del

individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una

actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una

conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar".

32

FICHA FARMACOLOGICA

Nombre

Nombre

genrico

comercial

Daflon 500 mg

Mecanismo de accin

Efectos adversos

Presentacin

Diosmina

Insuficiencia

venosa: Se han comunicado casos

Hesperidina

Insuficiencia

venosa de ardor epigstrico leve y 80 comprimidos

crnica,

vrices, de

trastornos recubiertos

insuficiencia venosa del neurovegetativos, los que

embarazo desde el 4to. nunca

obligaron

la

mes,

estados supresin del tratamiento

prevaricosos,

dolores,

sensacin

de

pesadez,

edemas.
Estados

varicosos:

Flebitis,

tromboflebitis,

ulcus
Hemorroides

cruris.
y

crisis

hemorroidales.
Proctitis.

33

Caja con 20 y

FICHA FARMACOLOGICA

Nombre

Nombre

genrico

comercial

Mecanismo de accin

[HEMORROIDES]:

Efectos adversos

Presentacin

Afecciones tuberculosa Pomada 30g

Hemorroides internas y y vrica de la zona a

Synalar rectal

Synalar

externas.

tratar.

[PRURITO

ANAL] [ALERGIA

[FISURA

ANAL]

[PROCTITIS]
Eczema perianal.

34

CORTICOIDES].

Conclusin
En conclusin, el tratamiento estndar de la hemorreidoctomia, con
instrucciones

adecuadas,

es

un

procedimiento

seguro.

Si

hay

complicaciones, lo mejor para el paciente y el cirujano es realizar una

investigacin profunda. Aunque la hemorreidoctomia es un procedimiento
bastante comn, hay muchas otras formas no quirrgicas de aliviar las
hemorroides; por favor siga investigando ya sea en nuestro sitio o en
cualquier otro acerca de los diversos tratamientos para las hemorroides.
Nosotros, en lashemorroides.com, creemos que hay formas ms seguras y
efectivas de curar las hemorroides que una hemorreidoctomia como la que
ha sido mencionada. Las hemorroides son una causa comn de las quejas
perinatales y afectan a 1-10 millones de personas en Norteamrica y una cantidad
similar en Europa. Las hemorroides sintomticas se asocian con la nutricin, el
factor herencia, la retencin de heces con o sin abuso crnico de laxantes o diarrea.

35

Recomendaciones
La ciruga ano rectal se realiza en un rea muy sensible de nuestro
cuerpo, por lo que el seguir cuidadosamente estas instrucciones le ayudar a
disminuir al mnimo las molestias del perodo postoperatorio. Igualmente, la
recuperacin satisfactoria depende de un control adecuado y la primera cita
postoperatoria es a los 15 das luego de la operacin.
Usted debe comer su dieta regular y es importantsimo que incluya
frutas, vegetales y alimentos integrales (arroz integral, pan integral, etc). Son
muy pocos los alimentos que deben ser evitados y estos incluyen: cotufas o
alimentos con semillas que pudieran quedar atrapadas en las heridas ano
rectales, y alimentos picantes o muy sazonados ya que causan irritacin en
la piel perianal. Igual efecto produce las bebidas alcohlicas especialmente la
cerveza. En unas cuatro semanas despus de la operacin estas
precauciones ya no son necesarias.
La defecacin luego de ciruga ano rectal es uno de los puntos que
ms temor ocasiona. Generalmente, si usted sigue las instrucciones y est
razonablemente activo, la primera defecacin ocurre en el segundo o tercer
da luego de la operacin. Las heces deben ser formadas y es normal que
usted puje moderadamente. La defecacin en si no afecta la operacin; por
el contrario el paso de heces por el ano ayuda a la recuperacin. Igualmente,
un ligero sangrado durante la defecacin es normal y no debe alarmarlo. Si
para el tercer da no ha defecado debe llamar inmediatamente a su
coloproctologo

36

Bibliografa
Ciruga de hemorroides Serie: Anatoma normal (en espaol).
Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 8 de octubre de
2008.
[MedlinePlus]

(mayo

de

2008).

Hemorroides (en

espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 8 de

octubre de 2008.
[MedlinePlus] (julio de 2007). Ciruga de hemorroides - Serie:
Anatoma normal (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol.
Consultado el 8 de octubre de 2008.
Colegio

Americano

de

Gastroenterologa. Hemorroides (en

RS

(febrero 1997).

espaol).
MacRae

HM;

McLeod

Comparison of

hemorrhoidal treatments: a meta-analysis.. Can J Surg 40 (1):

pp. 14.

37

Anexos

Hemorreidoctomia

tipos de hemorroides

Parte afectada

endoscopia teraputica

38

Hemorreidectomia de IV grado

39