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Salvador - 2008
Governo do Estado da Bahia
Jacques Wagner
Secretário de Saúde do Estado da Bahia
Jorge José Santos Pereira Solla
Superintendência de Atenção Integral à Saúde
Alfredo Boa Sorte
Diretoria de Gestão do Cuidado
Débora do Carmo
Coordenação de Rede de Cuidados Especializados
Luana da Silveira
Centro de Diabetes e Endocrinologia da Bahia
Reine Marie Chaves Fonseca
Coordenação Técnica - SESAB/CEDEBA
Maria Teresa Nunes Gouveia
Coordenação de Apoio a Rede - SESAB/CEDEBA
Júlia de Fátima Coutinho
Criação e Elaboração do Texto
Equipe técnica da SESAB/CEDEBA
Nutricionistas:
Lúcia Barbosa
Marisa Sacramento Gonçalves
Maria Palmira C. Romero
Enfermeira:
Maria das Graças Velanes de Faria
Revisão Geral:
Reine Marie Chaves Fonseca
Odelisa Silva de Matos
Projeto Gráfico:
Grajaú Gráfica e Encadernadora Ltda.
ANEXOS.................................................................................................. 21
Referências Bibliográficas........................................................................34
APRESENTAÇÃO
7
OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS
3. Idosos
8
METAS DO TRATAMENTO DO
DIABETES MELLITUS TIPO 2 e da
hipertensão arterial
9
Avaliação nutricional
Uma avaliação básica do estado nutricional do individuo pode ser
feita com dados antropometricos (peso, altura, circunferência
abdominal)
IMC = Peso
Altura²
18 a < 60 anos > 60 anos
IMC Estado Nutricional
>40 Obesidade G III
35-39,9 Obesidade G II
30-34,9 Obesidade G I
25-29,9 Pré Obesidade/Sobrepeso >27
18,5-24,9 Normal 22-27
<18,5 Baixo peso <22
Classificação (OMS,1998) e Parâmetros do SISVAN
10
NECESSIDADES ENERGÉTICAS TOTAIS
OU VALOR ENERGÉTICO TOTAL (VET)
PA - Peso atual
2
PD - Peso desejável (IMC desejável x altura ( m )
11
COMPOSIÇÃO DO PLANO ALIMENTAR
Energia
Concentrada
Construtores Construtores
Reguladores Reguladores
Energéticos
12
CARBOIDRATOS
Observação:
As gorduras mono e poliinsaturadas quando submetidas a altas temperaturas
saturam.
O consumo excessivo de gorduras eleva significativamente o total de calorias da
dieta , conseqüentemente há aumento de peso que é fator de risco de doenças
cardiovasculares, hipertensão, obesidade e outras patologias.
Duas ou três porções de peixe por semana provêem gordura poliinsaturada
Omega 3 na dieta e devem ser recomendas.13
PROTEÍNAS
SAL
14
FIBRAS
ÁGUA
Recomendações: Diet
Usar com orientação do profissional de saúde
Conhecer composição ( ler o rótulo)
Substituir o valor de carboidrato na dieta Light
Evitar produtos que tenham teor > 5g de
gordura/porção.
ÁLCOOL
16
PRIMEIRA CONSULTA
17
CONSULTA SUBSEQUENTE
Reforce as orientações da
5º Passo:
LISTA DE SUBSTITUIÇÃO. Esclareça dúvidas
18
ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS
DA HEMOGLOBINA GLICADA
SIGNIFICADO DA A1C
FREQÜÊNCIA:
19
ANEXOS
MEDICAMENTOS PARA DIABETES
DISPONÍVEIS NA REDE BÁSICA:
Secretores de Insulina
Fármaco Apresentação Faixa Duração Mecanismo Forma de
terapêutica de ação da droga administrar
GLIBENCLAMIDA 5 mg 5–20mg 12 a 24h Secreção 1 a 2x ao dia
de insulina antes das refeições
Sensibilizadores de Insulina
METFORMINA* 500–850 mg 500–2.250mg 6 a 12h sensibilidade à 1 a 2x ao dia
e 1.000 mg insulina nos tecidos após as
Periféricos refeições
Inibidores da Alfaglicosidase
ACARBOSE 50–100 mg 25–300mg <4h Retarda a absorção 1 a 3x ao dia
intestinal de durante as
Carboidratos refeições
Fonte: Medical management of type 1 diabetes, 3rd edition – 1998 American Diabetes Association
*Disponível na atenção básica metformina 850mg e acarbose 50mg
ANEXO 1
MEDICAMENTOS PARA HIPERTENSÃO
DISPONÍVEIS NA REDE BÁSICA:
Propranolol
Propranolol, inibem a renina e a atividade simpática. Indicados
especialmente em pacientes coronários. Podem desencadear
broncoespasmo.
Captopril
Captopril, inibidor da enzima conversora da angiotensina II.
Indicado especialmente em diabéticos para reduzir a pressão
intraglomerular. Contra-indicado na gestação ou em mulheres com
risco de engravidar, pela possibilidade de malformações fetais.
ANEXO 2
OS DEZ PASSOS PARA A
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
1º PASSO
Coma frutas e verduras variadas, pelo menos duas vezes por dia.
2º PASSO
Consuma feijão pelo menos quatro vezes por semana.
3º PASSO
Evite alimentos gordurosos como carnes gordas salgadinhos e frituras.
4º PASSO
Retire a gordura aparente das carnes e a pele do frango.
5º PASSO
Nunca pule refeições, faça três refeições
a um lanche por dia. No lanche, escolha uma fruta.
6º PASSO
Evite refrigerantes e salgadinhos de pacote.
7º PASSO
Faça as refeições com calma e nunca na frente da televisão.
8º PASSO
Aumente a sua atividade física diária. Ser ativo e se movimentar. Evite ficar
parado, você pode fazer isto em qualquer lugar.
9º PASSO
Suba escadas ao invés de usar o elevador, caminhe sempre que possível
e não passe longos períodos sentado assistindo TV.
10º PASSO
Acumule 30 minutos de atividade física todos os dias.
Fonte: Manual Hipertensão Arterice e Diabetes Mellitus MS 2002
ANEXO 3
SUS / SESAB - Secretaria de Saúde do Estado da Bahia
CEDEBA - AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO
Lista de Substituição - DM
ANEXO 4
SUS -SESAB -CEDEBA -AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO
PLANO ALIMENTAR
Nome:__________________________________________________Reg:_____________
Sugestão Cardápio 1400 calorias
Alimento Quantidade CHO Substituição
Café a gosto 0
Café Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Pão ou substituto 1 unidade 30 Grupo 2
Margarina light 1 c. chá 0
total 42
total 51
Leite desnatado 1 c. sopa 6 Grupo 1
Ceia Biscoito água 3 unidades 15 Grupo 7
total 21
ANEXO 5
SUS -SESAB -CEDEBA -AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO
PLANO ALIMENTAR
Nome:__________________________________________________Reg:_____________
Sugestão Cardápio 1500 calorias
Alimento Quantidade CHO Substituição
Café a gosto 0
Café Leite desnatado 1 c. sopa 6 Grupo 1
Pão ou substituto 1 unidade 30 Grupo 2
Margarina light 2 c. chá 0
Fruta 1 porção 15 Grupo 5
total 51
total 57
Leite desnatado 1 c. sopa 6 Grupo 1
Ceia Biscoito água 3 unidades 15 Grupo 7
total 21
ANEXO 6
PLANO ALIMENTAR
Sugestão Cardápio 1600 calorias
Alimento Quantidade CHO Substituição
Café a gosto 0
Café Leite desnatado 1 c. sopa 6 Grupo 1
Pão ou substituto 1 unidade 30 Grupo 2
Margarina light 2 c. chá 0
Fruta 1 porção 15 Grupo 5
total 51
total 64,5
Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Ceia Biscoito água 3 unidades 15 Grupo 7
total 27
ANEXO 7
SUS -SESAB -CEDEBA -AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO
PLANO ALIMENTAR
Sugestão Cardápio 1800 calorias
Alimento Quantidade CHO Substituição
Café a gosto 0
Café Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Pão ou substituto 1 unidade 30 Grupo 2
Margarina light 2 c. chá 0
Fruta 1 porção 15 Grupo 5
total 57
total 72
Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Ceia Aveia flocos 2 c. sopa 15 Grupo 7
total 27
ANEXO 8
SUS -SESAB -CEDEBA -AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO
PLANO ALIMENTAR
Sugestão Cardápio 2000 calorias
Alimento Quantidade CHO Substituição
Café a gosto 0
Café Leite desnatado 1 c. sopa 6 Grupo 1
Pão ou substituto 1,5 unidade 45 Grupo 2
Margarina light 2 c. chá 0
Fruta 1 porção 15 Grupo 5
total 66
total 79,5
Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Ceia Biscoito água 6 unidades 30 Grupo 2
total 42
ANEXO 9
SUS -SESAB -CEDEBA -AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO
PLANO ALIMENTAR
Sugestão Cardápio 2200 calorias
Alimento Quantidade CHO Substituição
Café a gosto 0
Café Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Pão ou substituto 1,5 unidade 45 Grupo 2
Margarina light 2 c. chá 0
Fruta 1 porção 15 Grupo 5
total 72
total 87
Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Ceia Biscoito água 6 unidades 30 Grupo 2
total 42
total 94,5
Leite desnatado 2 c. sopa 12 Grupo 1
Ceia Biscoito água 6 unidades 30 Grupo 2
total 42
CHO = Carboidrato
ANEXO 11
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes mellitus. Brasília, DF:
Ministério da Saúde, 2006. 56 p. (Cadernos de Atenção Básica, 16).
GUEDES, Erika P.; VALÉRIO, Cynthia M.; BENCHIMOL, Alexander K. (Eds.). Tratamento e
acompanhamento do diabetes mellitus: diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Rio de
janeiro: SBD, 2007. 70 p.
KRAUSE, Marie V.; MAHAN, L. K. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 8. ed. São Paulo: Roca, 1994.
SEYFFARTH, Anelena S.; LIMA, Laurenice P.; LEITE, Margarida, C. (Coord.). Abordagem
nutricional em diabete mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2000. 155 p.
TAMBASCIA, Marcos A.; GOMES, Marília de B.; DIB, Sérgio Átala (Eds.). Tratamento e
acompanhamento do diabetes mellitus: diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes.
[Rio de Janeiro]: SBD, 2007. 168 p.
34
ANOTAÇÕES
35
ANOTAÇÕES
36
Centro de Diabetes e Endocrinologia da Bahia