Traumatismo encfalo craneano.

El TEC, golpe o traumatismo en la cabeza, tiene una gran prevalencia que no ha logrado
ser disminuida en forma significativa. Dentro del trauma, las primeras horas juegan un
rol fundamental en el pronstico del paciente. Es la principal causa de muerte e
invalidez en menores de 44 aos (accidentes).
Se clasifican en TEC abierto y cerrado. El primero incluye la ruptura de meninges,
generando comunicacin del espacio subaracnodeo con el exterior, pudiendo formar as
una fstula de LCR (otorrea, rinorrea o directamente craneal).
Mecanismos del TEC.
- fuerzas externas transmitidas al encfalo (golpes).
- movimiento del encfalo al interior del crneo.
- dao directo: herida penetrante.
Lesiones enceflicas en TEC.
- lesin primaria: como consecuencia de la fuerza del trauma.
- lesin secundaria: posterior, secundario a la isquemia e hipoxia.
Lesiones primarias.
- Contusin con o sin hemorragia. Contusin hemorrgica (no existe la contusin sin
hemorragia)
- Hematoma intracerebral: poco frecuente, regiones frontal y temporal. Masa expansiva,
puede dar manifestaciones inmediatamente 2 a 3 das despus.
- Hematoma subdural: sangramiento bajo la duramadre, puede abarcar gran superficie.
Se ve en el 10 a 20% de los TEC severos. Los sntomas se presentan de horas a da y
generalmente hay dao enceflico subyacente, teniendo una mortalidad de hasta
40%(50-70%)
- Hematoma extradural: entre hueso y duramadre, 1 a 2% de TEC severo (1-2% de los
ingresos hospitalarios por TEC pero 5-10% de TEC graves), por ruptura de arteria
menngea media, genera un rpido deterioro neurolgico y herniacin.
- Hemorrgia subaracnodea: no forma hematoma y sigue las cisternas, tiene menos
mortalidad que hematomas.
- Lesin axonal difusa: fuerzas de estiramiento de los axones, alteraciones difusas en
encfalo. Inconciencia profunda inmediata y prolongada, puede llevar a dao
vegetativo.
Lesiones secundarias.
Se generan por hipoxia o hipoperfusin tisular, es lo que hay que tratar de evitar. La
hipotensin es la que genera peor pronstico, debiendo mantener la PAM sobre 70
mmHg. La PPC (presin de perfusin cerebral) se calcula restndole a la PAM la PIC
(presin intracraneana), normalmente menor a 15 mmHg. Con el edema se genera
hipertensin intracraneana, inicialmente se compensa disminuyendo el volumen venoso
y de LCR, pero al continuar la injuria se pierde esto, generndose alteraciones en la
perfusin cerebral.
- Hernias cerebrales: protrusin de masa enceflica por agujeros anatmicos,
secundario al aumento de PIC.

1. H. transtentorial (tentorio o tienda del cerebelo):

2. H. de las amigdalas cerebelosas.
3. H. del uncus cerebral. es la ms comn, genera compromiso progresivo de
conciencia, HTA y bradicardia (reflejo de Cushing), anisocoria por compresin
del III PC (midriasis), hemiparesia contralateral, reflejo de descerebracin
(compresin del mesencfalo).
Puede determinarse la gravedad segn la escala de Glasgow, en leve (15-14), moderado
(13-9) y severo (8-3).
Clnicamente puede clasificarse en:
- TEC simple o concusin: alteracin transitoria de las funciones cerebrales, prdida de
conciencia breve, anatmicamente sin dao, cefalea leve o ausente, sin convulsiones,
mayores de 2 aos y menores de 65, TAC normal.
- TEC con sospecha de complicacin Glasgow 14-15, prdida de conciencia, cefalea o
vmitos, convulsiones, dficit neurolgico focal, anisocoria. Difcil de establecer si hay
intoxicacin por OH. Tambin se consideran en este grupo pacientes con coagulopatas
y menores de 2 y mayores de 65 aos.
Hospitalizar: todos los TEC con sospecha de complicacin, moderados o severos o con
TAC anormal.
Anamnesis: eventos del accidente, duracin de prdida de conciencia, nuseas y
vmitos, convulsiones, dficit neurolgico, amnesia, drogas o alcohol, problemas
mdicos asociados.
Ex. Fsico: examen general es muy importante (PA, pulso, ventilacin, t), escala de
Glasgow, pupilas, dficit neurolgico focal, signos de fractura de crneo o base de
crneo.
Tratamiento: depende de gravedad y de lesiones. Soporte general y tratamiento segn
lesiones o complicaciones.