CONCEPTOS GENERALES DEL PRE Y POST OPERATORIO

E. Zalaquett - Junio 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Conceptos generales del pre y post operatorio

Dx Tx
N/A N/A

Sx
N/A

Rx
1

Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo
=2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2. Realizar procedimiento (Rx): No =1, S =2. No aplica = N/A.

Evaluacin Preoperatoria:
i. Objetivos:
1.

Elimina factor sorpresa y evala al paciente

2.

Reduce ansiedad de paciente y anestesilogo

3.

Permite planificacin y optimizacin de tiempo de pabelln

4.

Obtencin de consentimiento informado y se explica al paciente

5.

Permite informarse sobre alergias, medicaciones, adicciones, anestesias previas.

6.

Buscar dirigidamente antecedentes familiares de hipertermia maligna, RGE, posibilidad

de embarazo, asma, historia de ronquidos e intubacin difcil, desmayos o sncopes no
estudiados, arritmias.

ii. Clasificacin de la Asociacin Americana de Anestesilogos (ASA):

1.

ASA I: paciente normal, sano, aparte de su patologa quirrgica

2.

ASA II: paciente con enfermedad sistmica leve

3.

ASA III: enfermedad sistmica grave que limita actividad

4.

ASA IV: enfermedad sistmica incapacitante que es amenaza vital constante

5.

ASA V: moribundo

iii. NO pedir exmenes sin sospecha (batera tradicional). En caso de ASA mayor, podra ser ms
aplicable.
iv. Anamnesis: FUNDAMENTAL
1.

Hbitos: tabaco, OH, Drogas

2.

Alergias

3.

Evaluacin cardiovascular, respiratoria, de va area, gastrointestinal, de coagulacin,

renal, endocrina y grupos de riesgo (VIH, homosexuales)

v. Exmenes complementarios:
1.

Riesgo CV:
a.

Predictores Clnicos Mayores: SCA, ICC descompensada, Arritmia

significativa, Enfermedad valvular severa

b.

Predictores Clnicos Intermedios: Angina moderada, IAM previo, ICC

compensada, DM

c.

Predictores Menores: edad avanzada, ECG anormal, ritmo distinto a sinusal,

CF disminuida, historia de AVE, HTA no controlada

d.

Otro: Indice de Goldman, a mayor puntaje, mayor riesgo

e.

Si riesgo CV, siempre contar con buen examen fsico, ECG, historia de CF y
angor (Si angor + estudio como Medicina Interna). Evaluar Ecocardiograma e
IC a cardiologa.

2.

3.

f.

Si trastornos de conduccin evaluar marcapasos transitorio

g.

Si valvulopatas evaluar con clnica y ECO. Eventual profilaxis para EBSA

Riesgo Repiratorio:
a.

Buscar LCFA por tabaco (EPOC) por frecuencia

b.

Evaluar tono broncomotor

c.

Si necesario: Rx Tx, Espirometra, GSA, TAC de Tx.

d.

Evaluar necesidad de ventilacin mecnica o ECMO

e.

Evaluacin va area: clnica, FBC, etc.

Riesgo Renal:
a.

General% laboratorio aporta ms que clnica

b.

Evaluar: BUN, CREA y ELP

c.

Si disfuncin, regular drogas de eliminacin renal

d.

Evitar empeorar funcin con AINES y medio de contraste

e.

Evaluar si nefrpata conocido: anemia, HTA, alt. hidroelectrolticas y de

coagulacin.

f.
4.

Evaluar uropata obstructiva para evitar retencin.

Riesgo endocrino
a.

Diabetes: potencial neuropata, coronariopatas, neuropatas. Riesgo de coma

cetsico o hiperosmolar, hipoglicemia intraoperatoria. Preferir profilaxis
antibitica.

b.

Tiroideas: Hipertirodeos nunca descompensados a ciruga por riesgo de

tormenta tirodea. Hipotiroideos deben estar compensados.

c.

Terapia sustitucin esteroidal: evaluar uso de terapia de reemplazo por

supresin de eje.

5.

Patologa de Coagulacin:
a.

Evitar uso de AINES o AAS --- Evaluar necesidad de Plaquetas.

b.

TACO (Neosintrom): suspender su uso. Si no es posible, llevar a esquemas

con heparina para permitir reversin farmacolgica. Si ciruga de urgencia,
usar PFC.

c.

Anticoagulacin con heparina --- se antagoniza con protamina.

d.

HBPM mantenerlas en perioperatorio si tromboprofilaxis es necesaria.

6.

e.

Patologas primarias de coagulacin evaluar junto a hematologa.

f.

Solo si existen datos de hemorragias: TP, TTPK y tiempo de sangra.

Riesgo heptico:
a.

Evaluar el grado de insuficiencia heptica

b.

Sospecha en pctes con estigmas de dao heptico

c.

Evaluar: albmina, TP, TTPK, bilirrubina

d.

Determinar Child.

Evaluacin Postoperatoria:
vi. Las complicaciones del postoperatorio pueden clasificarse como mayores cuando ponen en
riesgo la vida del paciente o si las secuelas derivadas de stas son serias; y son llamadas
menores cuando stas acarrean incomodidad a los pacientes sin necesariamente agregar
morbilidad al caso puntual.
vii. Complicaciones Respiratorias
1.

Hipoxemia: Sat O2 < a 90% PaO2 < de 60 mmHg

2.

Hipoventilacin: disminucin del volumen minuto, pCO2 mayor a 45 mmHg. y

acidosis. Causas: disminucin del estmulo ventilatorio e insuficiencia respiratoria
secundaria a patologa pulmonar o de los msculos respiratorios

3.

Obstruccin va area alta: Sospechar ante: Parcial -- estridor, respiracin sonora

durante la inspiracin y uso de musculatura accesoria para ventilar; Completa -ausencia de sonidos respiratorios y movimientos paradjicos del trax

4.

Obstruccin va area baja

viii. Complicaciones Hemodinmicas

1.

Hipotensin.

2.

Hipertensin

3.

Taquicardia

4.

Bradicardia

5.

Isquemia e infarto del mocardio

ix. Complicaciones renales

x. Nuseas y vmitos postoperatorios
xi. Complicaciones Neurolgicas
1.

Despertar prolongado

2.

Delirio y agitacin

3.

Lesiones de nervio perifrico