Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
SEMINARIO
SIGNOS FRECUENTES DE CUELLO Y
TRAX
ASIGNATURA
PEDIATRIA I.
DOCENTE
CANO.
ALUMNOS
REYNALDO
Piura Per
Mayo de 2014
INDICE
1. CUELLO
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
PTERYGIUM COLLI
PIEL REDUNDANTE
TORTCOLIS CONGNITA
ACORTAMIENTO ANORMAL DEL CUELLO
DEFORMIDAD DE SPRENGEL O ESCPULAS ALADAS
QUISTE Y FSTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO
QUISTE Y FSTULA BRANQUIALES
HIGROMA QUSTICO
TERATOMA DEL CUELLO
FISURA CERVICAL MEDIA
ADENOPATIAS CERVICALES
LESIONES TIROIDEAS
PAROTIDITIS
2. TORAX
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM
HENDIDURA ESTERNAL
TRAX RAQUTICO
TORAX EN ESCUDO
RETRACCIN INTERCOSTAL
TIRAJE SUBCOSTAL
TRAX EN TONEL
AMASTIA Y ATELIA
POLIMASTIA Y POLITELIA
HIPOPLASIA O APLASIA DEL MUSCULO PECTORAL.
1.2.
PIEL REDUNDANTE
Es poco frecuente; en esta anomala se observa un pliegue de piel floja en la parte posterior
que da la impresin de estar separado de los planos profundos, como si la piel fuera mucho
ms grande que su cuerpo. La piel redundante en la parte posterior del cuello se puede ver
en las trisomas 13 y 18, as como en los sndromes de Turner, Down, Noonan y Klippel Feil.
La cabeza debe estar alineada en relacin con el resto del cuerpo; en ocasiones est girada
hacia un lado con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en
flexin.
Para completar la exploracin, el nio debe permanecer en decbito supino y la palpacin de
la regin se realiza con el dedo pulgar y los dos primeros dedos de la mano, lo que permite
precisar las caractersticas palpatorias de las anormalidades detectadas a la inspeccin y en
ocasiones descubrir otras.
1.4.
1.5.
1.6.
Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congnitas
ms frecuentes en los nios. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 aos
de edad.
La forma de presentacin clnica clsica es la de una lesin redondeada, lisa,
blanda, indolora, ubicada en la lnea media y en relacin al hueso hioides, aunque
pueden haber presentaciones supraesternales o sublinguales. Al estar fijo al
hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia
arriba, cuando el nio deglute o saca la lengua. El diagnstico es confirmado
generalmente por ultrasonido, que corrobora la lesin qustica.
Embriolgicamente estas lesiones son consecuencia de la falla de obliteracin del
conducto tirogloso que debe suceder entre la sptima y octava semana de
gestacin, tan luego suceda el descenso de la glndula tiroides alrededor de la
sexta semana de vida fetal. La histologa de los quistes revela que se encuentran
revestidos de epitelio pseudeoestratificado columnar o estratificado escamoso y
glndulas secretoras de mucus.
La complicacin habitual es la infeccin con la flora bacteriana de la boca, como
consecuencia de su comunicacin persistente con la base de la lengua a travs
del foramen ciego. Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y
pueden drenar material purulento a travs de una fstula cutnea.
1.7.
Estos quistes son raros, son masas qusticas que se forman lo largo del curso de la primera y
segunda hendidura branquial y se producen debido al cierre defectuoso de stas durante el
perodo embrionario. Se presentan como formaciones unilaterales o bilaterales y se localizan en
las partes laterales del cuello sobre el borde del msculo esternocleidomastoideo. sta
localizacin es un dato muy importante para el diagnstico clnico. Tienen un dimetro que vara
entre 1 y 2 cm, son remitentes, movibles, ovalados y de superficie lisa, no adherente. Pueden
estar presentes desde el nacimiento o aparecer sbitamente en cualquier edad.
Estos quistes slo son reconocidos cuando adquieren cierto tamao o cuando por algn proceso
infeccioso dan lugar a fenmenos inflamatorios de la regin. Por lo general no curan
espontneamente y pueden desaparecer de forma transitoria cuando drenan su contenido en la
faringe o cuando se abren en la superficie cutnea por medio de una fstula. Las fstulas son de
localizacin ms baja y pueden tener un trayecto completo desde la piel hasta el pilar posterior
amigdalino.
Es una anomala congnita, esta lesin qustica, se origina a partir de tejido linftico embrionario
y generalmente se presentan en la parte lateral de la regin cervical (Con gran frecuencia se
sitan en la parte externa del msculo esternocleidomastoideo, como una masa blanda sobre la
clavcula).
Estos quistes pueden ser unilobulares, pero en el mayor nmero de casos la lesin es grande,
multilobular y traslcida con paredes finas (Schaffer, 1986). Pueden cambiar de tamao durante
el llanto. La piel que lo cubre puede estar adelgazada, pero no presenta eritema ni cambio de
coloracin como sucede con los hemangiomas.
El 50 y 65% estn presentes al nacimiento y si esta lesin se resuelve se encontrara como
remanente el Pterygium colli.. En 10 % de los casos, la masa tumoral puede ocupar toda la
1.8. submaxilar, llegar a comprimir las vas areas y ocasionar estridor
HIGROMA
regin
larngeo y dificultad
QUSTICO
respiratoria grave. Se han descrito casos con afectacin de la lengua que producen macroglosia.
Casi todos se diagnostican antes de los 3 aos de edad y muchos se evidencian en el perodo
neonatal.
1.9.
Aunque DEL
los teratomas en el neonato se localizan casi siempre en la regin
TERATOMA
sacrococcgea,
CUELLO la localizacin cervical le sigue en frecuencia. Se ubican en la lnea
media del cuello en la zona del istmo del tiroides o subyacente a l. Se diferencian del
higroma qustico por la localizacin y por ser muy firmes y fijos al tejido subyacente.
Estos tumores no son dolorosos y su tamao oscila entre 3 y 10 cm; pueden crecer
rpido y producir obstruccin de vas areas, pero presentan un porcentaje de
malignidad muy bajo.
El examen radiogrfico puede mostrar mltiples calcificaciones en ms de 50 % de los
casos y este dato es muy til para el diagnstico definitivo.
1.10.
La fisura cervical media es una anomala congnita poco frecuente, que afecta la piel y
el tejido subcutneo de la regin anterior del cuello.
Esencialmente el mecanismo fisiopatolgico es una falla en la fusin de las
prominencias laterales del segundo arco branquial, en la lnea media cervical, entre la
quinta y sexta semana de gestacin
Se observa piel agrietada o resquebrajada como a manera de lesin en la lnea media
de la regin anterior del cuello.
1.12.
TIROIDEAS
LESIONES
Los aumentos de volumen dentro de la glndula tiroides son habitualmente debidos a quistes
colodeos, adenomas o carcinomas. La evaluacin inicial debe ir a determinar la presencia de
otros ndulos dentro de la glndula misma o al compromiso de adenopatas regionales.
Entre los estudios de imgenes el cintigrama tirodeo y el ultrasonido son de utilidad.
Los procesos malignos de la glndula tiroides en la infancia son muy raros. En un gran
porcentaje de los casos existe el antecedente de irradiacin cervical aplicada como
tratamiento. En este grupo etario predominan los carcinomas papilares bien diferenciados, que
tienen buen pronstico y que parecen depender ms de la TSH que en el adulto.
Enfermedad viral aguda (tambin llamada Fiebre Urliana) se caracteriza por dolor y tumefaccin
de las glndulas salivales, la ms comn la partida, a la altura del ngulo maxilar, uni o
bilateral. Puede haber congestin y edema de los orificios de los conductos glandulares.
Inicialmente aparece dolor y endurecimiento en la zona correspondiente a la glndula partida
(entre el lbulo de la oreja y la mandbula), generalmente debido a la inflamacin de la zona. Es
1.13.
PAROTIDITIS
caracterstico que el lbulo de la oreja suele elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a
la palpacin e incluso con la administracin de cidos (limn, vinagre, etc).
Las complicaciones pueden ser: meningoencefalitis, orquitis, ooforitis, nefritis, miocarditis y
artritis.Luego de la resolucin de la patologa se crea una inmunidad durante toda la vida. As
tambin es una enfermedad autolimitada y su tratamiento es sintomtico.Inicialmente aparece
dolor y endurecimiento en la zona correspondiente a la glndula partida (entre el lbulo de la
oreja y la mandbula), generalmente debido a la inflamacin de la zona. Caractersticamente el
lbulo de la oreja suele elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a la palpacin e incluso
con la administracin de cidos (limn, vinagre, etc...).Inicialmente aparece dolor y
endurecimiento en la zona correspondiente a la glndula partida (entre el lbulo de la oreja y la
mandbula), generalmente debido a la inflamacin de la zona. Caractersticamente el lbulo de la
oreja suele elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a la palpacin e incluso con la
administracin de cidos (limn, vinagre, etc...).Inicialmente aparece dolor y endurecimiento en
la zona correspondiente a la glndula partida (entre el lbulo de la oreja y la mandbula),
generalmente debido a la inflamacin de la zona. Caractersticamente el lbulo de la oreja suele
elevarse. La zona afectada tiende a ser dolorosa a la palpacin e incluso con la administracin
de cidos (limn, vinagre, etc...).
2.2.
PECTUS CARINATUM
Movimiento de los msculos hacia adentro entre las costillas, como resultado de la reduccin
de la presin en la cavidad torcica.
Usualmente es un signo de dificultad respiratoria.
El tiraje es la depresin en la inspiracin de las partes blandas del trax en relacin a los
2.7. TIRAJE SUBCOSTAL
cartlagos y huesos.
Es un signo que consiste en el hundimiento inspiratorio de la pared torcica inferior del
nio, que no debe confundirse con el tiraje intercostal. El tiraje subcostal es un alto
indicador de neumona.
2.10.
POLIMASTIA Y POLITELIA
Aplanamiento del trax a nivel de la porcin esternocostal del musculo pectoral, que
condicionaunafaltadelplieguedelaxilaranterior.
Palpacin: falta de la masa esternocostal del pectoral mayor. La piel se encuentra en
contactodirectoconlaParrillaCostal.LaPorcinclaviculardelpectoralestpresentey
conunahipertrofiarelativa.
SeasociaasndromedePoland,queesunaenfermedaddecarcterraroycongnitoenel
queseveafectadoeldesarrollomuscular.
BIBLIOGRAFA
1. Nelson Tratado de Pediatra. 18 edicin. Editorial Elseiver Saunders. BarcelonaEspaa [archivo on-line]. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?
id=6a_lLbxRKwkC&pg=PA1036&dq=parotiditis&hl=es&ei=46SZS97IIILUMpb8iXo&
sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CD0Q6AEwBTgK#v=onepage&
q=parotiditis&f=false
2. 11 de marzo de 2010Clnica de la Universidad de Navarra. Paperas. [documento
on-line], [actualizado el 11/03/10]. Disponible en: http://www.cun.es/areadesalud/tuperfil/infancia/paperas-parotiditis/
3. Medicina
y
prevencin.
Parotiditis
[web
on-line].
http://www.medicinayprevencion.com/varios/parotiditis.htm.
Disponible
en:
4. Morovic I., C. Gloria y Vidal T., Claudia. Fisura media cervical. Rev. chil. pediatr.
[online]. 1999, vol.70, n.4, pp. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S0370-41061999000400008&script=sci_abstract
5. Brcena-Ruiz E, Parra Gordo ML, Mula Rey N, Pena Fernndez I, Hernndez
Sastre I. Disstosis cleidocraneal: diagnstico en AP. Hospital Universitario de La
Princesa.
Madrid.
Casos
clnicos.
Disponible
en:
http://www.medicinageneral.org/revista_101/pdf/767_768.pdf