TALLER DE RCP NEONATAL

HISTORIA

Como ven en la historia haba diferentes formas de reanimar que han quedado prcticamente
obsoletas porque ninguna de ellas han dado buenos respaldos, ms bien daron mayor dao al
recin nacido como parados de cabeza, lo sentaban, lo paraban, lo metan al agua, para bajo,
echados, se les haca de todo, y como se vuelve a repetir esto causaba ms dao al RN sobre todo
si era prematuro, le produca hemorragias y la asfixia.
El momento del nacimiento es la etapa ms crtica de la vida, porque de ella depende si sale sano
o discapacitado o muere
ASPECTOS PRCTICOS DE LA REANIMACIN NEONATAL
123% de muertes neonatales cada ao se deben a la asfixia y la mayor parte de estos se
previenen con un buen CPN, buen control del trabajo de parto que mejora con una atencin
adecuada del RN
290% de RN no requieren RCP, ms bien una atencin mnima, la mayor parte nace bien vigoroso
euactivo y no requiere mayor participacin de la persona que lo atiende
310% requiere algn tipo de intervencin para iniciar la respiracin
41% requiere RCP avanzada
PREPARACIN PARA LA ATENCIN DEL RN
El anterior ao vimos la atencin del RN y en esto hacamos hincapi en:
ANTICIPACIN Debemos estar preparados
1.-Personal capacitado en RCP neonatal, todos los hospitales deben seguir curso de este tema
2.-Conocer la historia obsttrica de la madre porque a travs de ella podemos conocer los factores
de riesgo que el feto o RN pueden tener, x ejm madre Rh negativo, puede nacer bien el neonato
pero requerir de estudios y anlisis de seguimiento para tratamientos como fototerapia y

exanguinotransfusin. Otros procesos como sufrimiento fetal o circular de cordn al cuello pueden
nacer mal o un DPP (desprendimiento prematuro de placenta) por eso hay que estar preparado
para hacer una reanimacin intensiva. En el caso de hijos de madre diabtica puede tambin traer
problemas dependiendo del peso que tengan pero la mayor parte nacen bien, el problema se
presenta despus de que nace x la hipoglicemia, una ruptura prematura de membranas depende
del tiempo que pas, en la mayor parte de los casos nace bien pero hay que tomar las medidas
para evitar que esa infeccin progrese en el RN, tomar anlisis respectivos y en algunos casos
iniciar tratamiento. En el caso de los prematuros depende de la edad, en los prematuros extremos
definitivamente requieren atencin inmediata mientras que un prematuro de 34-36 semanas va
ser casi como uno a trmino y si este no tiene ningn factor de riesgo ms no habr ningn
problema en atenderlo
3.-Equipo necesario por ello tomar en cuenta que tener a la mano antes de que nazca
Se necesita de un ambiente adecuado, de la madre ser su sala de partos y del RN su sala de
cuidados intensivos

Dentro de los materiales lo primero es la mesa donde se recibe al RN, las sevocunas (de calor
radiante, que viene el calor de arriba hacia bajo) bien equipado con oxgeno, equipo de aspiracin,
,sevocontrol para controlar la temperatura del RN que va entre 36,6 a 36,8 que se ve de acuerdo a
la piel que adopte. Entonces encargarse de mantenerse en estas temperaturas dentro de este
margen, tambin se necesita una incubadora de transporte que debe estar precalentada debido a
los partos y cesreas que ocurren a cada momento porque si se pone al neonato en una
incubadora sin precalentar puede hacer hipotermia y paro, y habiendo nacido bien tenemos que
subirlo para reanimarlo x eso es importante tomar este dato de la incubadora precalentada.
Las cunas de transporte ya cuentan con su oxgeno y su batera de tal manera que puedan ir a la
sala de operaciones. El estetoscopio no debe faltar para medir la frecuencia cardiaca
principalmente, el saturmetro, el baln de oxgeno, el equipo de succin aunque la mayor parte
de RN slo requieren de una bombilla o perilla de aspiracin. Las bolsas para dar ventilacin como
el amb que es su nombre genrico pero en realidad se llama bolsa autoinflable, porque uno
apreta y slo se infla a diferencia de la bolsa de anestesia que como se ve en la sala de
operaciones hay un bladder que necesita una fuente de oxgeno para as recin mandar oxgeno al
RN en cambio en las BOLSAS AUTOINFLABLES que tienen las condiciones sin necesidad de fuentes

de oxgeno, se inflan solas es decir podemos dar presin positiva, aire que expanda los alveolos,
damos presin de aire como en la respiracin boca a boca y el oxgeno que tiene el aire en un 21%.
Las mscaras a diferente tamao porque puede ser un prematuro tardo, o un prematuro extremo
hasta tres o cuatro tipos de mscara, el laringoscopio con los TET (tubos endotraqueales) que
igualmente puede ser de tres tipos que se llaman palas como por ejm la nmero 1 para los ms
grandes, la o para los prematuros de un moderado peso y para los de ms bajo peso es dos ceros.
Catteres para la arteria y vena umbilical de uno o dos niveles. Muchas en reanimacin intensiva
necesitamos pasar medicamentos como la adrenalina, cloruro, el bicarbonato y por eso podemos
escoger la va como la vena umbilical. La atropina ya no se usa mucho por ser hiperosmolar y el
bicarbonato puede dar hemorragias intracerebrales sobre todo si es prematuro por eso el
bicarbonato se da con agua destilada en la misma proporcin de agua y de bicarbonato, en
reanimacin damos gotas rpidas. Algunos lo ponen fuera el bicarbonato de la reanimacin
NIVELES DE ATENCIN

En RN el A est abrir la va area, B con amb o bolsa autoinflable o el neopap que da presin pico
y peep, as es beneficioso para que los alveolos estn expandidos. C que significa dar masaje
cardiaco y la D principalmente la adrenalina

Apenas nace hacemos las tres preguntas del recuadro que estn sombreadas en naranja segn las
ltimas guas del 2010 (si respira o llora para saber si tiene buen esfuerzo respiratorio) y si todo es
cierto vamos a pasos iniciales (atencin inmediata del RN) que viene a ser sevocunas, luego
posicionar la cabeza en posicin de olfateo (no en hiperextensin ni en hiperflexin porque si no lo
hacemos haramos obstruccin de la va area) y aspirar secreciones si lo necesita con la bombilla
la boca primero y luego la nariz. Luego se procede a secar y cambiar el pao y evaluar la FC y color

(ya no el esfuerzo respiratorio porque se supone que ya est llorando antes), si FC es ms de 100 y
si es rosado pasar a rutina.
Si esta ciantico o hay cianosis distal dar oxgeno a cupo libre, si no hay buena respiracin, no hay
tono muscular hay que proporcionar calor hay que posicionar cabeza y abrir va area. Secar,
reposicionar y si an no hay esfuerzo respiratorio con eso hacer la estimulacin tctil en el dorso o
en la planta de los pies y con eso la mayor parte pueden comenzar a respirar/llorar. Todo esto en
30
Pasamos a evaluar el cuadrito de fondo blanco empezando con esfuerzo respiratorio y si la FC es
ms de 100 y est rosado pasa a rutina

Lo que indica que necesita RCP es que est en apnea, que no respire, o que la respiracin sea
jadeante que es un primer indicio que necesita RCP, el otro es la FC<100. En caso sea una cianosis
persistente a pesar del oxgeno tambin debe pasar a RCP. La primera medidad de la RCP es la B
en aqu ventilacin con amb y mscara durante 30 luego evaluamos, si la FC es <60 y no tiene
esfuerzo respiratorio agregamos masaje cardiaco durante 30 (ventilacin y masaje). Si la FC sigue
<60 damos adrenalina EV, si est intubado le damos va endotraqueal por ser ms rpido, es decir
ya puede estar intubado desde la B o la C. Si con esto mejora es decir la FC es ms de 60 dejamos
el masaje cardiaco y solo dejamos que ventile si est menos de 100. Si ventila y su FC >100 y est
rosado podemos dejar la ventilacin y solo damos cuidados post reanimacin
Recordar la nemotecnia MR SOPA
*La intubacin endotraqueal se puede considerar en diferentes pasos

M: Ajustarlo bien
R: Reubicar si es necesario
S: A pesar de aspirar puede haber secreciones que vienen del estmago
O: Si est cerrada el oxgeno no pasa con el amb, por ello darse cuenta y abrir la boca y ventilar
P: ver si la presin es adecuada

A: Ver si es que no est bien intubado poner una mscara larngea, con eso entonces hacer la
ventilacin con TET o mscara larngea.

Considerar la hipovolemia en caso de DPP (el nio est plido, estar chocado y as slo necesitar
darle NaCl o albmina para expandir el volumen). Si est en acidosis metablica severa por el
tiempo que pas administrar bicarbonato.

Atresia de coanas ejm de malformacin de la va area, patologa pulmonar producto de la misma

ventilacin, hernia diafragmtica, entonces us pulmones son hipoplsicos si seguimos dando
mscara con ambu slo lo agravamos xq el intestino y el estmago estn alrededor de los
pulmones porque puede presionar el corazn, los pulmones y se muere, por eso en hernia dar slo
con TET. Tambin puede ser una cardiopata congnita pero de las complejas como ventrculos
nicos o atresia de vlvulas.
Recordar los trminos de RN vigoroso y de ventilacin eficaz cuando ventilamos con tubo o amb
y vemos que ambos hemitraces se expanden y al auscultar que pasa el MV en forma simtrica
sobre todo en zonas axilares.

Con el saturmetro ver esta tabla segn la AAP, en el neonato ENTONCES ANTES DE LOS 10
MINUTO SON ESPERAR QUE TENGA 90% DE SATURACIN. Por eso el oxgeno en reanimacin no
hay que dar en un 100% pero si se tiene un saturmetro se puede usar. Hoy en da se puede hacer
reanimacin slo con aire. Sabemos que el oxgeno es txico para los ojos y pulmones por la
retinopata y la displasia broncopulmonar que puede empezar desde la reanimacin por eso se
inicia el saturmetro al nacimiento, tambin se recomienda el mezclador de oxgeno BLENDER que
lleva aire y oxgeno y con una perilla poder seleccionar desde el 21% hasta el 100% que es oxgeno
puro. Y as damos la cantidad de FIO2 adecuada de acuerdo a las saturaciones.

Tomar estas acciones dentro del proceso de reanimacin empezando con evaluacin
SIGNOS UTILIZADOS PARA EVALUAR LA CONDICIN DEL NIO

Color o saturometra pero si no se dispone de saturmetro entonces slo color

PASOS INICIALES

Posicin de olfateo para abrir la va area, as alineamos el mentn con el lbulo de la oreja

Aspiramos, y despejamos va area

Secamos y cambiamos de pao

Si ya est respirando, buena FC y est rosado o si hay ligera cianosis distal o si el esfuerzo
respiratorio no es muy intenso procedemos a:

Tctilmente, es decir si llora muy dbil procedemos a esto, en la FC se toma con estetoscopio en
seis segundos x ejm tiene 5 en seis segundos entonces tendr 50 de FC o palpando la base del
cordn (arteria umbilical).
Entonces estos son los pasos iniciales y si comienza a llorar pasa a rutina.
No olvidar en la posicin de olfateo, que en el posicionamiento de la mscara se debe comenzar
enganchando el mentn y luego se pega hacia la laringe. Tomar en cuenta que el tamao de la
mscara no debe agarrar los ojos porque no sellara bien con cierta presin al pulmn por eso
cambiar de mscara a una ms chica.

INDICACIONES DE REANIMACIN

Respira con dificultad: es jadeo o con esfuerzo.

La saturometra es baja a pesar del oxgeno que se le da
ASPECTOS PRCTICOS DE LA REANIMACIN NEONATAL

Tomar en cuenta estos cuatro niveles

VENTILACIN

Ventilacin con amb que puede o no funcionar con o sin O2, tiene n reservorio o cola que es una
bolsa y podemos dar un FIO2 casi cercano al 100%, tambin tiene una vlvula que slo tolera 40
cm de agua, por lo normal el pcte necesita de 30 a 40 cm. Inicialmente un RN necesita 30 a 40, la
bolsa con un dedo apretamos el amb. Algunos cuentan con un manmetro que dice con que
presin damos el oxgeno

Bolsa de anestesia que necesita siempre una fuente de flujo que tiene una vlvula de seguridad

NEOpap que tiene un equipo que permite graduar la Presin pico y la PEEP

La forma de ventilar, como se posiciona la mscara para que haga un buen sellado y la vez
evaluamos la FC
INTUBACIN

Si ponemos una zona medimos del lbulo de la oreja al lbulo de la nariz y luego hacer hasta el
apndice xifoides

Como ven la epiglotis, la glotis y las cuerdas vocales, el TET tiene que entrar a travs de la glotis

En la intubacin es muy importante primero aspirar secreciones, asi vemos el anterior grfico.
Para ver la epiglotis con el TET tenemos que traccionar para delante, NUNCA PALANQUEAR para
tras puede malograr las encas superiores, es decir introducir el TET en bloque y traccionar para
delante.
MSCARA LARNGEA

Cuando uno no puede intubar por ejm una micrognatia podemos usar estas mscaras, se
introduce estas mscaras larngeas, la punta va hacia el esfago y as entra desinflado y luego
podemos poner al amb que queda afuera
VENTILACIN MS MASAJE CARDIACO

OXGENO A FLUJO LIBRE

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

RCP PARA UN RN NO VIGOROSO
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

El TET a veces es muy grande por eso se corta antes, porque muy grande aumenta el espacio
muerto, se pega hacia la nariz, el tamao de la mscara no debe agarrar los ojos debido a que no
habra buena presin.
Cuando se procede a la aspiracin se mete un tubo para aspirar que no sea el TET.
REANIMACIN NEONATAL

*Vigoroso: Esfuerzo respiratorio amplio, buen tono muscular, FC>100

RCP DE RN CON SAM

RCP DE RN NO VIGOROSO CON SAM

Los tubos a veces tienen una marca

Cuando ingresa y el tubo muestra una marca negra eso quiere decir que est en cuerdas vocales.
Se saca el laringoscopio y se mantiene fijado el tubo. La secuencia cuando uno hace ventilacin
amb 3 compresiones por cada ventilacin. Las ventilaciones pueden ser con los pulgares de
ambas manos o con los dedos ndice y medio.
Si se hace una cateterizacin para poner adrenalina con los pulgares de ambas manos no se puede
porque estorban los pulgares en cambios con los dedos ndice y pulgar s. Se masajea por 30.