Prctica Mdica Efectiva

Alacranismo (T63.2, X22)

Una herramienta indispensable para el mdico del primer nivel de atencin

Volumen 5 - Nmero 1

Enero

2003

En Mxico las picaduras

de alacrn son frecuentes
y muy peligrosas,
pero su tratamiento
con antiveneno
es sumamente
eficaz.

Los Autores

Cul es la situacin
epidemiolgica del alacranismo en
Mxico?
Cmo se reconoce que un alacrn
es peligroso?
Cules son los signos y sntomas
en una persona que ha sufrido
picadura por alacrn?
Qu acciones recomendar a la
poblacin en caso de que les
pique un alacrn?
Cul es el manejo mdico de un
paciente picado por alacrn?
Cules son las reacciones
adversas del antiveneno y cmo
deben tratarse?
Cmo prevenir la picadura por
alacrn?
-

ISSN: 1665-0506

Alacranismo (T63.2, X22*)

Alagn A 1, Carrillo C 2, Chvez-Haro A 3, De la Mora-Zerpa C 4, Larralde C 5, Lamas N 6, Martn E 7, Osnaya-Romero N 8, Prez Y 9, Possani L 1,
Romero-Zamora L. 10
En el mundo se han descrito de 1200 a 1500 especies de alacranes.
Hay alacranes en todo el territorio nacional, si bien las especies
peligrosas se encuentran en zonas tropicales y subtropicales de la
vertiente del Pacfico y en algunas regiones de estados ms centrales
del pas. Son nocturnos, permanecen durante el da en sus refugios y
resisten a condiciones fsicas adversas.
El veneno es una mezcla de toxinas, de las que slo algunas
ocasionan envenenamiento, de leve hasta mortal, en los humanos.
Las toxinas tienen afinidad por el sistema nervioso a nivel de los
canales inicos de sodio, potasio y calcio, prolongando as el potencial
de accin de la membrana celular, y aumentando la liberacin de
acetilcolina y catecolaminas a nivel simptico, parasimptico, y de
terminaciones nerviosas. Los efectos principales son neurotxicos y
cardiotxicos.5,6

Cul es la situacin epidemiolgica del alacranismo en Mxico?

Mxico es uno de los pases con mayor incidencia de alacranismo

en el mundo.
Desde 1990 se increment el registro de casos en 23 entidades
federativas, entre ellas: Guerrero, Jalisco, Morelos y Nayarit.
Aunque existe un gran subregistro, en el 2002 se notificaron ms
de 220 000 casos de intoxicacin por veneno de alacrn en todos
los estados del pas.1
La mayor frecuencia de casos se asocia a factores geogrficos (Fig. 1),
climticos (clido), de ocupacin (albailes, agricultores), de
vivienda (tipo rstico, o reas de reciente urbanizacin), de falta de
cuidado en la exploracin de la ropa y el juego de los nios.

Cules son los signos y sntomas en una persona que ha

sufrido picadura por alacrn?
La intoxicacin por picadura de alacrn es una enfermedad de
notificacin obligatoria semanal, de acuerdo con lo dispuesto
en la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiolgica
SUIVE 2000.2,4

El cuadro clnico y la evolucin se relacionan con:6-8

Edad, peso y condiciones de salud del paciente al momento de la
picadura.
Cantidad de veneno inoculado.
Tiempo transcurrido entre la picadura y el acceso a la atencin
mdica.

Cmo se reconoce que un alacrn es peligroso?

Los signos y sntomas son:6-8

Locales (cuadro clnico leve): dolor intenso o prurito inmediato en

el sitio de la picadura, parestesias locales y ocasionalmente, edema
e hiperemia mnima.

Sistmicos (cuadro clnico moderado y grave): altamente

variables. Los principales son irritabilidad, hipertermia, dolor y
parestesias en todo el cuerpo, prurito nasal, sensacin de cuerpo
extrao farngeo, sialorrea, estornudos, fasciculaciones linguales,
dislalia, cianosis peribucal, epfora, fotofobia, nistagmus,
amaurosis pasajera, diplopia, alteraciones del ritmo cardiaco y de
la presin arterial, dificultad respiratoria, distensin y dolor
abdominal, nuseas, vmitos, diarrea y priapismo. En las
embarazadas puede desencadenar motilidad uterina.

Foto: Dr. Alejandro Alagn

En Mxico los alacranes venenosos son del gnero Centruroides. (Fig. 2)

Estos se reconocen por:
Color amarillo claro (geros).
Manchas oscuras en el dorso que les dan aspecto rayado, excepto
en Nayarit donde son de color rojizo obscuro.
Pinzas delgadas y largas.
Segmentos del post-abdomen o cola cilndricos y rectangulares.
ltimo segmentos de la cola, globoso, con un aguijn grande y
curvo en la punta.
Tamao aproximado de 6 cm.

Figura 2. C. limpidus

* Segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10 a Revis in)

1
Instituto de Biotecnologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM),
Cuernavaca, Morelos, Mxico
2
Instituto Nacional de Salud Pblica, Cuernavaca , Morelos, Mxico
3
Cruz Roja Mexicana, Delegacin Len Guanajuato Mxico
4
Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegacin Morelos Mxico
5
Instituto de Investigaciones Biomdicas, Departamento de Inmunologa, UNAM, Mxico DF, Mxico
6
Centro de Toxicologa. Secretara de Salud de Nayarit, Mxico
7
Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas, Instituto Politcnico Nacional, Mxico DF, Mxico
8
Instituto Nacional de Pediatra Mxico DF, Hospital del Nio Morelense Cuernavaca Morelos, Mxico
9
Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro de Investigaciones Xochitepec, Morelos, Mxico
10
Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Mxico DF, Mxico

Los signos y sntomas de alarma son: sensacin de cuerpo

extrao en faringe, sialorrea, fasciculaciones linguales,
distensin abdominal, nistagmus, insuficiencia cardiaca,
bradicardia y dificultad respiratoria.
Complicaciones ms frecuentes:
Insuficiencia cardiaca.
Dificultad respiratoria.
Crisis convulsivas.
Edema cerebral.
Pancreatitis.
Qu acciones recomendar a la poblacin en caso de que les
pique un alacrn?

Solicitar atencin mdica o paramdica a la brevedad posible

despus de la picadura, especialmente si se trata de nios,9 en
cualquiera de las unidades y centros de atencin mdica del
sistema de salud (IMSS, ISSSTE y SS).

No utilizar remedios caseros o tratamientos populares que no

tienen efecto benfico5 alguno y slo retardan el tratamiento
especfico.9
No utilizar otros medicamentos diferentes de los aqu
recomendados.

Repetir la misma dosis cada 20 minutos hasta que ceda el cuadro

clnico.

La administracin por va intramuscular slo se recomienda en casos

de no tener un acceso venoso.8
Manejo de cuadros clnicos concomitantes

Cul es el manejo mdico de un paciente picado por alacrn?

Este depende de la presencia de sntomas locales o sistmicos.

En caso de presentar slo sntomas locales se maneja con analgsicos
y observacin peridica durante una hora.
En caso de presentar cualquiera de los sntomas sistmicos hay que
aplicar el antiveneno, y mantener la observacin y las medidas de
sostn hasta que ceda el cuadro clnico.5
Nunca dar de alta a pacientes que presenten fasciculaciones linguales,6
nistagmus o muestren signos vitales alterados.5,9

Dolor: administrar el analgsico disponible no narctico, a dosis

convencionales.
Complicaciones: aplicar la teraputica establecida de acuerdo con las
que se presenten.

Medicamentos contraindicados:
Meperidina, codeina, morfina, diacepam, fenobarbital y
opiceos (en general inhibidores del centro respiratorio).
Atropina, por sumarse al efecto propio del veneno y
favorecer el leo paraltico.9

El antiveneno es el nico recurso teraputico efectivo contra el

alacranismo.
Medicamentos no recomendados:
El antiveneno contiene anticuerpos sricos de caballos
hiperinmunizados contra los venenos de los alacranes Centruroides
ms venenosos.9

Reconstituir el antiveneno liofilizado con 5 ml de diluyente estril,

y administrar por va endovenosa (IV) en bolo.
Administrar dosis inicial:
Adultos 1 frasco IV
Nios 2 frascos IV

Gluconato de calcio, por carecer de indicacin mdica, ya que el

calcio srico se encuentra elevado.9
Corticosteroides, por producir mltiples efectos colaterales.
Antihistamnicos, (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina),
por enmascarar la evolucin del cuadro clnico.
Criterios de referencia a otro nivel de atencin:
Dificultad para mantener un acceso venoso.
Estado de somnolencia.

Fig. 1. Distribucin geogrfica de las especies peligrosas de alacrn en Mxico 2,8

Estados Unidos de Amrica

California
Arizona
Nuevo Mxico

Estados

Texas

a
rni
lifo
Ca
de
lfo
Go

1 Baja California
2 Sonora
3 Sinaloa
4 Durango
5 Zacatecas
6 Nayarit
7 Aguascalientes
8 Jalisco
8 Guanajuato
10 Colima
11 Michoacn
12 Estado de Mxico
13 Morelos
14 Puebla
15 Guerrero
16 Oaxaca

Oceano Pacfico

C. suffusus suffusus

Golfo
de
Mxico

C. noxius
C. limpidus limpidus
C. limpidus tecomanus

Belice

C. elegans
C. infamatus infamatus
C. sculpturatus

Guatemala

Crisis convulsivas.
Insuficiencia cardiaca.
Dificultad respiratoria.
Cules son las reacciones adversas del antiveneno y cmo
deben tratarse?

estar separada 10 cm de las paredes, cuidando que la ropa de cama

no tenga contacto con el piso.
Elimine las acumulaciones de basura, piedras y madera alrededor
de la casa.
Utilice insecticidas intra y extradomiciliarios. Piretroides:
lambdacialotrina y ciflutrin. Carbamatos: propoxur.9

En los ltimos aos, el uso del antiveneno con protenas

digeridas (faboterpicos), prcticamente ha abolido el riesgo
de complicaciones graves inmediatas.7,10,11
Referencias bibliogrficas:
La hipersensibilidad inmediata al antiveneno casi nunca se presenta.
Su expresin ms grave es el choque anafilctico. El tratamiento de
ste consiste en aplicar adrenalina al 1 X 1000, 0.5 ml, SC o IM, cada
15 minutos, segn respuesta y oxigenoterapia y corticoides.
La enfermedad del suero se caracteriza por presentar atopias, alergias,
artopatas reumticas, nefropata, luego de ocho o ms das de haber
sido aplicado el suero; estas complicaciones requieren tratamiento
especfico. Sin embargo, si bien en la actualidad no se conoce con
precisin su incidencia,9 la impresin clnica establecida es que son
poco frecuentes y no graves.
Cmo prevenir la picadura por alacrn?
Informar adecuadamente a la poblacin sobre los hbitos del alacrn y
tomar en cuenta los siguientes puntos:

Evite juegos infantiles o manipulaciones laborales que expongan a

los alacranes, (levantar piedras, tabiques y bultos, explorar
matorrales, resbalar las manos por muros), caminar descalzo, dejar
la ropa en el piso.
Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de usarlos.
Revise los ngulos de las paredes, puertas y ventanas. Se
recomienda aplanado y resanado de techos, pisos y paredes.9
Coloque proteccin en puertas, ventanas y bajo techos de
materiales naturales, zoclo interior y exterior con azulejo, cemento
pulido o lmina de metal galvanizado alrededor de la vivienda.9
Utilice pabelln en las cunas y camas de los nios y sumerja las
patas de la cama dentro de recipientes con agua. La cama debe

Directorio
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Misael Uribe Esquivel
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Jaime Seplveda Amor
Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica
Dra. Gladys Faba Beaumont
Directora del CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica

Secretara de Salud. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

Epidemiologa. Sistema nico de informacin 2002;19(44) .
2
Secretara de Salud. Manual de Vigilancia Epidemiolgica de
Intoxicacin por Picadura de Alacrn 1999. Mxico, DF.
3
Caldern-Aranda E, Dehesa-Dvila M, Chvez-Haro A, Possani LD.
Scorpion sting and their treatment in Mexico en "Envenomings and
their treatment". Lyon Francia: Fundation Marcel Merieux,1996:311320.
4
Dehesa-Dvila M, Alagn A, Posan L. Clinical toxicology of
scorpion sting. En: Handbook of Clinical toxicology of animal
venoms and poisons. New York. Meier- White. 1995.
5
Montoya-Cabrera MA. Alacranismo. Gac Med Mex 1996;132(6):645648.
6
Chvez-Haro AL. Cuadro clnico de pacientes picados por alacrn y
su tratamiento en la ciudad de Len, Guanajuato. La Salud en
Durango 2000; 1(2): 25-28.
7
Dehesa-Dvila M. Estado actual del manejo farmacolgico por
picadura de alacrn. Salud Publica de Mex 1986;28(1):83-91.
8
Dehesa- Dvila M, Posanni L. Scorpionismo and seroterapy in
Mexico. Toxicom 1994 ;32: 1015-1018.
9
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA22002, Para la Vigilancia, Prevencin y Control de la Intoxicacin
por Picadura de Alacrn. Mxico, DF; Diario Oficial de la
Federacin: Junio 2002.
10
Dehesa-Dvila M. Epidemiological characteristics of scorpion sting
in Len, Guanajuato, Mxico. Toxicom. 1989;27(3):281-286.
11
Alagn. A. Anticuerpos seguros y eficaces: La revolucin de los
nuevos antivenenos. Revista de la Universidad Nacional Autnoma
de Mxico 2002; 617: dossier central.
1

Gerencia Editorial
Dr. Armando Vieyra vila
CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica
Coordinacin Editorial
Carlos Jimnez, Sophia Len, Ilse Molina, Laura Urbez
CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica
Dr Alonso Restrepo Restrepo
Revisin tcnica

Nota: Para mayor informacin y acceder al resto de bibliografas consultadas para elaborar este boletn, favor dirigirse a
Biblioteca Virtual en Salud: http://bvs.insp.mx
Centro de Informacin para Decisiones en Salud (CENIDS) 0155-56 55 42 24. e-mail: cenids@cenids.insp.mx

INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD PBLICA