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TTULO SUPERIOR EM
ANESTESIOLOGIA
PROVA ESCRITA - 2013
CADERNO DE QUESTES
PROVA AMARELA
COMISSO EXAMINADORA
-
Alexandre Slullitel
Antnio Carlos Aguiar Brando
Deise Martins Rosa
Jos Fernando Bastos Folgosi
Leonardo Teixeira Domingues Duarte
Waston Vieira Silva
AMARELA
3 - Gestante com pr-eclmpsia ser submetida a cesariana sob anestesia geral. Neste caso, o
tratamento com sulfato de magnsio indicao de monitorizao do (a):
A) ndice biespectral
B) juno neuromuscular
C) hemodinmica invasiva
D) complacncia pulmonar
A SBA preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto
AMARELA
Resposta: B
Justificativa:
Se houver necessidade de anestesia geral em paciente com pr-eclmpsia em uso de sulfato de magnsio,
a atividade da succinilcolina estar aumentada. Tambm haver aumento da sensibilidade aos
bloqueadores neuromusculares no despolarizantes.
Bibliografia:
Birnbach DJ, Browne I. Anesthesia for Obstetrics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2203-40.
4 - Neonato saudvel com 1 ms de vida submetido a reparao de hrnia inguinal. Aps a induo
da anestesia inalatria com sevoflurano e intubao traqueal, observa-se presso arterial sistlica
de 65 mmHg e frequncia cardaca de 130 bpm. A melhor explicao para esses achados :
A) normalidade
B) hipovolemia
C) vasodilatao
D) depresso miocrdica
Resposta: A
Justificativa:
Os valores acima descritos de presso arterial e frequncia cardaca so considerados normais no recmnato saudvel com 1 ms de idade.
Bibliografia:
Zwass MS, Gregory GA. Pediatric and Neonatal Intensive Care, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et
th
al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2653-2703.
5 - Em qual das situaes clnicas abaixo ocorre down regulation (regulao para baixo) dos
receptores da juno neuromuscular?
A) queimaduras
B) desnervao
C) atrofia muscular
D) intoxicao por organofosforados
Resposta: D
Justificativa:
Regulao para baixo (down regulation) dos receptores ocorre quando da exposio prolongada aos
agonistas. Esse processo ocorre em pacientes sob tratamento prolongado com drogas que inibem a
acetilcolinesterase ou nos envenenamentos por organofosforados. Todas as outras condies levam
regulao para cima (up regulation).
Bibliografia:
Potrio GMB, Braga AFA. Fisiologia da Transmisso Neuromuscular, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio
GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;679-94.
AMARELA
C) infarto do miocrdio
D) insuficincia cardaca direita
Resposta: A
Justificativa:
As principais causas de hipotenso so diminuio do dbito cardaco e da resistncia vascular sistmica. A
presso de oxignio normal no sangue venoso misto de 40 mmHg. Aumento dos valores pode ser devido
a vrias causas como sepse, shunts cardacos esquerdo/direito, captao perifrica de oxignio diminuda,
reduo do consumo de oxignio. As outras condies associam-se com queda do dbito cardaco, mas
com maior extrao tecidual de oxignio e diminuio da presso de oxignio no sangue venoso misto.
Bibliografia:
Eskaros SM, Papadakos PJ, Lachmann B. Respiratory Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA,
th
et al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;1411-41.
7 - Mulher de 43 anos, portadora de hipotireoidismo, ser submetida a limpeza mecnico-cirrgica de
fratura exposta da tbia. Na chegada ao centro cirrgico, encontra-se sonolenta, bradipneica, com
frequncia cardaca (FC) de 46 bpm e aparente diminuio da temperatura corporal. Oxignio
suplementar administrado por mscara facial e reposio venosa de levotiroxina iniciada. Em
seguida, a paciente apresenta melhora do nvel de conscincia, aumento da FC para 90 bpm,
aumento da frequncia respiratria e passa a se queixar de desconforto precordial. O ECG mostra
elevao do segmento ST e alargamento do QRS. A causa mais provvel para as alteraes
eletrocardiogrficas apresentadas :
A) hipocalemia
B) hipocalcemia
C) tromboembolismo pulmonar
D) administrao de levotiroxina
Resposta: D
Justificativa:
O coma mixedematoso representa uma forma grave de hipotireoidismo caracterizada por estupor ou coma,
hipoventilao, hiponatremia, hipotenso e hipotermia. Apenas cirurgias de emergncia devem ser
realizadas em face ao coma mixedematoso. Reposio intravenosa de hormnio tireoidiano deve ser
iniciada assim que o diagnstico feito. No entanto, a terapia repositora com qualquer forma de hormnio
tireoidiano pode precipitar isquemia miocrdica.
Bibliografia:
Schwartz JJ, Akhtar S, Rosenbaum SH. Endocrine Function, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
Clinical Anesthesia. 6th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2009;1279-1304.
8 - Homem de 50 anos apresenta tumor cerebral e ser submetido a craniotomia para resseco.
Anestesia geral com desflurano em dose maior que 1 CAM est contraindicada porque esse
anestsico causa aumento da:
A) presso intracraniana
B) atividade epileptiforme
C) taxa metablica cerebral
D) presso de perfuso cerebral
Resposta: A
Justificativa:
O desflurano produz reduo dose-dependente da resistncia vascular cerebral e do consumo cerebral de
oxignio, com aumento do fluxo sanguneo cerebral e da presso intracraniana. Produz diminuio da
resistncia vascular sistmica e no causa aumento da atividade epileptiforme.
Bibliografia:
AMARELA
Eger II EI. Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
th
Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;539-59.
9 - Homem de 20 anos ser submetido a artrodese de coluna com monitorizao do potencial
evocado somatossensitivo. realizada anestesia geral com 1 CAM de isoflurano, remifentanil e
cisatracrio. Durante o procedimento ocorre aumento da latncia dos potenciais evocados. A
explicao provvel para este achado :
A) efeito direto do isoflurano
B) aumento da presso intracraniana
C) diminuio do metabolismo cerebral
D) aumento do fluxo sanguneo cerebral
Resposta: A
Justificativa:
A administrao de anestsicos volteis at a concentrao alveolar de 1 CAM permite medir e interpretar
os potenciais evocados somatossensitivos durante cirurgias espinhais. A amplitude do potencial pouco se
altera, mas aumenta a latncia dos potenciais evocados auditivos.
Bibliografia:
Helfenstein E. Farmacodinmica dos Anestsicos Inalatrios, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et
al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;1037-50.
10 - Aps insuflao do pneumoperitneo em cirurgia para correo de hrnia diafragmtica
ocorreram diminuio da frao expirada de CO2, diminuio da saturao perifrica de O2 e
hipotenso arterial, sem alteraes dos parmetros ventilatrios. A causa provvel para essas
alteraes :
A) capnotrax
B) embolia pulmonar
C) intubao seletiva
D) infarto agudo do miocrdio
Resposta: B
Justificativa:
Durante a laparoscopia, a insuflao rpida de gs sob presso pode causar aprisionamento de gs na veia
cava e no trio direito, obstruo do retorno venoso com diminuio do dbito cardaco, podendo chegar at
ao colapso circulatrio.
Bibliografia:
Joris JN. Anesthesia for Laparoscopic Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
th
Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010; 2185-2202.
11 - No paciente obeso mrbido, a resposta inflamatria mais intensa que nos indivduos magros
est relacionada ao aumento do (a):
A) lipase plasmtica
B) resistncia insulina
C) atividade parassimptica
D) depsito perifrico de gordura
Resposta: B
Justificativa:
O tecido adiposo visceral fonte importante de citocinas pr-inflamatrias que contribuem para resistncia
insulina. Adicionalmente, a resistncia insulina pode promover inflamao por meio da diminuio dos
efeitos anti-inflamatrios da insulina.
AMARELA
Bibliografia:
Sinha AC, Eckmann DM. Anesthesia for Bariatric Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2089-2104.
AMARELA
no sangue ser muito baixa. Por isso, a elevao dessa razo rpida para todos os agentes inalatrios
independente da sua solubilidade.
Bibliografia:
Eger II EI. Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;539-59.
15 - Paciente de 47 anos, obeso mrbido, diabtico e tabagista desenvolve cegueira bilateral aps
laminectomia lombar com fuso de 3 segmentos. Durante a cirurgia, que teve durao de 6 horas,
recebeu 6 unidades de concentrado de hemcias e 5 litros de Ringer com lactato. A presso arterial
mdia foi mantida entre 50 e 60 mmHg. A estrutura mais provavelmente envolvida nesta perda visual
:
A) nervo ptico
B) crtex cerebral
C) veia central da retina
D) artria central da retina
Resposta: A
Justificativa:
Perda perioperatria da viso associada cirurgia no ocular rara e pode ocorrer devido a trauma direto
da crnea, ocluso da artria ou veia central da retina, isquemia do nervo ptico ou doena cortical. Em
cirurgias de coluna vertebral, ocorre em cerca de 0,1% dos casos e mais comum devido leso isqumica
do nervo ptico. mais comum em pacientes obesos, diabticos, vasculopatas e tabagistas. A causa
multifatorial: hipotenso intraoperatria, anemia (Hb < 8 mg.dL-1), grandes perdas sanguneas e cirurgia
prolongada.
Bibliografia:
Urban MK. Anesthesia for Orthopedic Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
th
Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2241-59.
th
Roth S. Postoperative Visual Loss, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed.
Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2821-41.
16 - Homem de 45 anos, portador de estenose artica, est programado para cirurgia de troca valvar
artica. Dever ser uma das metas hemodinmicas durante a cirurgia:
A) aumento da pr-carga
B) diminuio da ps-carga
C) diminuio do inotropismo
D) manter frequncia cardaca em 70 bpm
Resposta: A
Justificativa:
So metas hemodinmicas do paciente com estenose artica: aumento da pr-carga, aumento da pscarga, no causar depresso da contratilidade miocrdica e diminuio da frequncia cardaca.
Bibliografia:
Chaney MA, Cheung AT, Troianos CA, et al. Cardiac Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman
MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed. New York. McGraw Hill Medical, 2012;898-927.
17 - Durante a fase de reanimao precoce no paciente politraumatizado com sangramento ativo, a
administrao de lquidos venosos deve ter como objetivo:
A) restaurar os nveis pressricos normais
B) facilitar a hemostasia cirrgica e evitar a hemodiluio
C) manter o hipofluxo tecidual at o controle do sangramento
D) normalizar marcadores da liberao de oxignio aos tecidos
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AMARELA
Resposta: B
Justificativa:
A reposio volmica agressiva no paciente com sangramento ativo pode se associar a diferentes
complicaes devidas ao aumento do volume de sangramento ou hemodiluio excessiva. A hemodiluio
diminui a liberao de oxignio aos tecidos e contribui para hipotermia e coagulopatia. A elevao da
presso arterial causa aumento do sangramento pela ruptura de cogulos e reverso da vasoconstrico
compensatria. O resultado da reposio agressiva geralmente um aumento transitrio da presso arterial
seguido de aumento do sangramento, outro episdio de hipotenso e necessidade de maior administrao
de volume. A reanimao desses pacientes deve ser considerada em duas fases: precoce (enquanto
sangramento ativo) e tardia (aps controle do sangramento). A fase tardia guiada por objetivos e a
administrao de lquidos visa maximizar a liberao de oxignio aos tecidos. A fase precoce de manejo
mais complexo dado o risco de aumentar o sangramento e evitar o risco de hipoperfuso e isquemia,
evitando a elevao ou o agravo do lactato, acidose, etc. Deve ser titulada para desfechos fisiolgicos entre
o sangramento e a hipoperfuso e isquemia, favorecendo a hemostasia com nveis de presso arterial
abaixo do normal (PA sistlica 80-90 mmHg).
Bibliografia:
Dutton RP, McCunn M, Grissom TE. Anesthesia for Trauma, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2277-2311.
18 - Homem de 35 anos e 60 kg, vtima de politrauma, est internado na UTI h 2 dias em ventilao
mecnica com FiO2 de 0,4. Na gasometria arterial, observa-se PaO2 de 75 mmHg. Radiografia de
trax mostra infiltrado pulmonar bilateral difuso. A presso de ocluso da artria pulmonar de 15
mmHg. A estratgia de ventilao protetora mais adequada para este paciente deve incluir o uso de:
A) FiO2 de 0,7
B) PEEP de 7 cmH2O
C) volume corrente de 450 mL
D) presso de plat de 28 cmH2O
Resposta: D
Justificativa:
O diagnstico da sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA) baseia-se na presena de dois ou
mais dos seguintes critrios: infiltrado pulmonar bilateral difuso presente na radiografia de trax; hipoxemia
grave definida como relao PaO2/FiO2 200; presso de ocluso da artria pulmonar < 18 mmHg, ou
ausncia de sinais clnicos ou ecocardiogrficos de hipertenso atrial esquerda; presena de fator de risco
para leso pulmonar aguda (relao PaO2/FiO2 300). Dentre as estratgias ventilatrias protetoras para
SDRA recomendadas com alto grau de evidncia pelo III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica
temos: reduo do volume corrente para 4 a 6 mL.Kg-1 de peso ideal; ajuste da presso de plat 30
cmH2O; ajuste de PEEP 10 cmH2O (recomenda-se o uso do valor de PEEP que curse com a melhor
complacncia pulmonar aferida, normalmente 2 cmH2O acima do ponto de inflexo inferior da curva
Presso-Volume); uso de hipercapnia permissiva.
Bibliografia:
Cicarelli DD. Estratgias Ventilatrias Protetoras. O Desmame do Ventilador, em: Cangiani LM, Slullitel A,
Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;2621-24.
19 - Propofol e remifentanil so frmacos adequados para administrao em infuso contnua. O
parmetro farmacocintico que melhor traduz essa propriedade :
A) histerese
B) meia vida Ke0
C) meia-vida de eliminao total
D) meia-vida contexto dependente
Resposta: B
Justificativa:
A SBA preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto
AMARELA
O tempo de equilbrio Ke0 o tempo decorrido entre a administrao do frmaco por via venosa e o seu
efeito teraputico mximo, ou a sua concentrao mxima no compartimento efetor. A meia vida Ke0 o
tempo decorrido para que ocorra metade desse equilbrio, e frmacos com menor meia vida K e0 so mais
precisamente manuseados quando em infuso contnua e apresentam incio e pico de ao mais rpidos.
Bibliografia:
Sear J. Total Intravenous Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology.
nd
2 Ed. New York. McGraw Hill Medical, 2012;725-41.
20 - A Resoluo do Conselho Federal de Medicina nmero 1451 de 1995 dispe sobre a equipe
mdica do Pronto Socorro e descreve que esta equipe deve ser composta, no mnimo, pelas
seguintes especialidades:
A) Anestesiologia, Clnica Mdica, Pediatria e Cirurgia Geral
B) Anestesiologia, Clnica Mdica, Pediatria, Cirurgia Geral e Ortopedia
C) Anestesiologia, Clnica Mdica, Pediatria, Cirurgia Geral e Obstetrcia
D) Anestesiologia, Clnica Mdica, Pediatria, Cirurgia Geral, Ortopedia e Obstetrcia
Resposta: B
Justificativa:
A Resoluo do Conselho Federal de Medicina nmero 1451/1995 dispe sobre a equipe mdica do prontosocorro e descreve que esta equipe deve ser composta pelas seguintes especialidades: Anestesiologia,
Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria e Ortopedia.
Bibliografia:
Posso IP, Callegari DC. Resolues do Conselho Federal de Medicina de Interesse para o Anestesiologista,
em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo.
Atheneu, 2011;31-60.
21 - um critrio para diagnstico de sndrome da resposta inflamatria sistmica (SIRS):
A) temperatura acima de 36oC
B) frequncia cardaca acima de 90 bpm
C) contagem de leuccitos menor que 5.000.mm-3
D) frequncia respiratria acima de 18 incurses.min-1
Resposta: B
Justificativa:
So critrios para o diagnstico da SIRS: taquicardia (FC maior que 90 bpm), leucocitose com clulas
brancas acima de 12.000.mm-3 ou leucopenia abaixo de 4.000.mm-3, hipotermia com temperatura menor
que 36oC ou hipertermia com temperatura maior que 38oC, taquipneia (FR maior que 20 irpm) e PaCO2
menor que 32 mmHg.
Bibliografia:
Wang B, Kwo J, Hellman J. Evaluation of the Patient with Multiple Organ Disfunction Syndrome, em:
nd
Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed. New York. McGraw Hill Medical,
2012;1325-34.
AMARELA
Resposta: D
Justificativa:
A eliminao de todos os inibidores da colinesterase est lentificada em pacientes com disfuno renal na
mesma extenso, ou at maior, que ocorre com a eliminao dos bloqueadores neuromusculares que
dependem da funo renal (vecurnio, rocurnio).
Bibliografia:
Malhotra V, Sudheendra V, OHara J, et al. Anesthesia and the Renal and Genitourinary Systems, em: Miller
th
RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone,
2010;2105-34.
AMARELA
Resposta: D
Justificativa:
Bibliografia:
Hedenstierna G. Respiratory Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia.
th
7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;361-91.
27 - A figura abaixo representa as curvas de enchimento do ventrculo esquerdo em diferentes
idades. Assinale a afirmativa correta:
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AMARELA
28 - Paciente vtima de acidente automobilstico apresenta trauma abdominal fechado com ruptura
de bao. A diferena venoarterial de CO2 de 15 mmHg. A explicao para esta situao a
diminuio do (a):
A) lactato srico
B) dbito cardaco
C) extrao tecidual de oxignio
D) consumo de oxignio pelos tecidos
Resposta: B
Justificativa:
Uma das mais importantes caractersticas da diferena venoarterial de CO2 como marcador de balano de
oferta e consumo de oxignio sua precocidade em se alterar. Podemos afirmar que o aumento da
diferena venoarterial de CO2 est relacionado diminuio do dbito cardaco. Em situaes de hipxia
tecidual, a diminuio deste gradiente est relacionada com o aumento do dbito cardaco e seu impacto no
metabolismo global.
Bibliografia:
Mendona MRF. Regulao da Microcirculao e Monitorizao da Perfuso Tecidual, em: Cangiani LM,
Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;2609-19.
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AMARELA
A) densidade
B) presso de vapor
C) ponto de ebulio
D) calor latente de vaporizao
Resposta: B
Justificativa:
A 20C, a presso de vapor do desflurano prxima de 1 atm. As presses de vapor do enflurano,
isoflurano, halotano e desflurano, a 20C so de 172, 240, 244 e de 669 mmHg, respectivamente. Um
mesmo fluxo atravs de um vaporizador tradicional vaporizaria um volume de desflurano maior do que
qualquer outro desses agentes. Por exemplo, a 1 atm e 20C, com 100 mL.min-1 passando atravs da
cmara de vaporizao iria vaporizar 735 mL.min-1 de desflurano, versus 29, 46 e 47 mL.min-1 de enflurano,
isoflurano, e halotano, respectivamente. Devido elevada vaporizao, a temperatura do anestsico se
reduz bastante e a vaporizao seria excessivamente diminuda. Por isso, o desflurano precisa ser
aquecido no vaporizador.
Bibliografia:
Brockwell RC, Andrews JJ. Inhaled Anesthetic Delivery Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et
al. Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;667-718.
30 - Para o adequado entendimento da mecnica respiratria, pode-se dizer que a tenso superficial
alveolar:
A) tende a reduzir o dimetro alveolar
B) aumentada devido ao surfactante
C) aumenta medida que o alvolo se torna maior
D) dificulta o movimento de lquido dentro do alvolo
Resposta: A
Justificativa:
A tenso superficial influencia bastante as propriedades mecnicas do pulmo e resulta de uma maior
atrao entre as molculas da pelcula fluida que reveste os alvolos. Por conseguinte, a pelcula de fluido
tende a ocupar a menor rea possvel. As foras de atrao entre as molculas do fluido so maiores
quando as molculas esto mais prximas. As foras de tenso superficial tendem a reduzir o dimetro
alveolar. Alm disso, devido tenso superficial aumentar medida que os alvolos se tornam menores,
uma situao instvel criada, causando eventual colapso dos pequenos alvolos. A tenso superficial
tambm estimula o movimento de fluido para o alvolo, facilitando o desenvolvimento de edema pulmonar.
A tenso superficial alveolar muito baixa devido presena de surfactante.
Bibliografia:
Stoelting RK, Hillier SC. The Lungs, em: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 4th Ed.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;897-913.
31 - No paciente com estenose mitral, a administrao de betabloqueadores reduz o gradiente de
presso transvalvar devido a diminuio do (a):
A) pr-carga
B) inotropismo
C) frequncia cardaca
D) presso venosa pulmonar
Resposta: C
Justificativa:
A estenose mitral se caracteriza por elevado gradiente de presso transvalvar, que dependente da taxa de
fluxo atravs da valva estenosada. A frequncia cardaca deve ser mantida mais baixa, evitando-se a
taquicardia. Frequncia cardaca baixa permite tempo suficiente para o enchimento ventricular e diminui o
gradiente de presso atravs da valva mitral diminuindo a presso no trio esquerdo e a congesto
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AMARELA
pulmonar. Estados que causem aumento da atividade simptica podero aumentar muito o gradiente de
presso transvalvar e se refletir no aumento das presses atrial esquerda e venosa pulmonar. A reduo da
pr-carga poder prejudicar o volume sistlico e o dbito cardaco. Alm disso, geralmente, a resistncia
vascular sistmica no um fator importante para aumentar o fluxo porque o volume sistlico determinado
pela rea do orifcio da valva e pelo tempo de enchimento diastlico.
Bibliografia:
Nussmeier NA, Hauser MC, Sarwar MF, et al. Anesthesia for Cardiac Surgical Procedures, em: Miller RD,
th
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;18891975.
32 - Durante as manobras de reanimao cardiopulmonar, o CO2 expirado representa o (a):
A) adequao da ventilao
B) metabolismo global dos tecidos
C) metabolismo cerebral e miocrdico
D) presso parcial de CO2 no sangue venoso misto
Resposta: C
Justificativa:
Durante as condies de baixo fluxo presentes na reanimao cardiopulmonar, a eliminao do CO2 est
diminuda aproximadamente na mesma proporo da diminuio do dbito cardaco, que direcionado
preferencialmente para o crebro e corao. O CO2 exalado reflete apenas o metabolismo dos tecidos que
esto sendo perfundidos.
Bibliografia:
Otto CW. Cardiopulmonary Resuscitation, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al.
Anesthesiology. 2nd Ed. New York. McGraw Hill Medical, 2012;1423-36.
33 - Em um paciente sem doena cardiopulmonar ou fstula arteriovenosa, a amostra de sangue do
lmen distal do cateter da artria pulmonar revela saturao venosa mista de oxignio (SvO2) de
92%. Qual a melhor explicao para este achado?
A) administrao de FiO2 elevada
B) dbito cardaco elevado secundrio sepse
C) o lmen distal do cateter est no ventrculo direito
D) o cateter est em posio de presso de ocluso da artria pulmonar
Resposta: D
Justificativa:
A melhor explicao para esta elevada SvO2 na via distal do cateter de artria pulmonar que ele esteja
muito perifrico e que houve contaminao do sangue venoso misto com sangue arterializado aspirado
retrogradamente dos capilares pulmonares. Uma FiO2 elevada no explica esse fenmeno. Se a ponta do
cateter estivesse no ventrculo direito, a saturao seria semelhante da artria pulmonar. Se a saturao
-1
do sangue colhido desta via fosse de 91%, a diferena arteriovenosa de O2 seria de 1,8 mg.100mL , valor
muito baixo na presena de dbito cardaco aumentado.
Bibliografia:
Malbouisson LMS, Machado LB, Carmona MJC. Monitorizao da Funo Respiratria, em: Cangiani LM,
Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;9951005.
34 - Assinale a entidade patolgica na qual a tenso na parede ventricular esquerda se mantm
semelhante aos nveis prvios doena:
A) estenose artica
B) insuficincia artica
C) infarto do miocrdio
A SBA preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto
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AMARELA
D) insuficincia cardaca
Resposta: A
Justificativa:
A tenso da parede ventricular um conceito que engloba a pr-carga, ps-carga e a energia necessria
para gerar a contrao. A pr-carga e a ps-carga podem ser pensadas como a tenso na parede
ventricular no final da distole e durante a ejeo ventricular, respectivamente. Segundo a Lei de Laplace, a
tenso da parede ventricular o produto da presso e do raio, dividido pelo dobro da espessura da parede
( = P.R/2h). Na estenose artica, a ps-carga est aumentada e o ventrculo tem que gerar altas presses
para sobrepujar a elevada carga que se ope ejeo do sangue. Para aumentar seu desempenho, ocorre
a hipertrofia do ventrculo. O aumento da espessura da parede ventricular, segundo a Lei de Laplace,
diminui a tenso da parede apesar do aumento necessrio na presso ventricular para vencer a estenose
artica. Assim, a tenso da parede pode ser mantida em nveis normais. Na falncia cardaca e em outras
condies em que h dilatao ventricular, o raio ventricular aumenta e, com ele, a tenso na parede se
eleva.
Bibliografia:
Sun LS, Schwarzenberger JC. Cardiac Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;393-410.
35 - Qual das substncias abaixo inibe o aumento do fluxo sanguneo renal produzido pela
furosemida?
A) vancomicina
B) contrastes radiolgicos
C) anti-inflamatrios no hormonais
D) inibidores da enzima de converso da angiotensina
Resposta: C
Justificativa:
A furosemida estimula a produo renal de prostaglandinas, resultando em vasodilatao renal e aumento
do fluxo sanguneo renal. Estes efeitos renovasculares da furosemida produzem redistribuio do fluxo
sanguneo renal da poro interna para a poro externa do crtex renal e contribuem para os efeitos
diurticos do frmaco. Os aumentos induzidos no fluxo sanguneo renal pela furosemida so inibidos pelos
anti-inflamatrios no hormonais que se manifestam com reduo do efeito diurtico.
Bibliografia:
th
Stoelting RK, Hillier SC. Diuretics, em: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 4 Ed.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;486-95.
36 - Criana com diagnstico de distrofia muscular de Duchenne apresenta parada
cardiorrespiratria em AESP (atividade eltrica sem pulso) aps a induo da anestesia em que foi
administrada succinilcolina. No tratamento da parada, o anestesiologista administra bicarbonato de
sdio com o objetivo de reverter a:
A) hiperpotassemia
B) acidose metablica
C) hipertermia maligna
D) ligao da succinilcolina
Resposta: A
Justificativa:
Em casos em que no h resposta s medidas iniciais de reanimao cardiopulmonar (intubao,
ventilao com oxignio 100%, desfibrilao, adrenalina e drogas antiarrtmicas), a administrao de
bicarbonato de sdio deve ser considerada apenas em condies especficas. Essas situaes incluem
acidose metablica pr-existente, acidose metablica grave documentada durante as manobras de
reanimao, sobredose de antidepressivos tricclicos e hipercalemia. Se hipercalemia conhecida ou
suspeita, bicarbonato de sdio deve ser administrado imediatamente. Amiodarona e lidocana so opes
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AMARELA
Resposta: B
Justificativa: Com exceo do atracrio, a potncia molar (ED50 ou ED95) preditiva da velocidade de
incio do efeito do bloqueador neuromuscular (BNM). A potncia molar resulta de diferentes fatores
contribuintes, como: potncia intrnseca do BNM (Ce50 concentrao na biofase que resulta em 50% de
depresso no estmulo simples); a velocidade de equilbrio entre a biofase e o plasma (Ke0); a taxa inicial
de depurao plasmtica (a depurao mais rpida se associa a incio de ao mais rpido); etc. O
rocurnio tem uma potncia molar que cerca de 13% daquela do vecurnio e apenas 9% da do
cisatracrio. BNM adespolarizantes de baixa potncia tm mais molculas para se difundir do
compartimento central para a biofase. Uma vez no compartimento de efeito, todas as molculas agem
prontamente. Alm disso, a ligao mais fraca dos BNM de baixa potncia aos receptores previne a difuso
tampo que causa repetitivo acoplamento e desacoplamento aos receptores. Este processo mantm BNM
mais potentes na vizinhana dos stios efetores prolongando a durao do efeito.
Bibliografia: Naguib M, Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Miller RD,
th
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;859-911.
40 - A inibio seletiva da isoforma 2 da enzima ciclo-oxigenase (COX-2) est associada a:
A) trombognese
B) ulcerao gstrica
C) produo de renina
D) hipersensibilidade dor
Resposta: A
Justificativa: A ativao da COX-2 est envolvida no complexo mecanismo de sensibilizao central no
corno dorsal da medula espinhal causando alteraes persistentes no sistema nervoso central que resultam
em hipersensibilidade dor. No rim, encontram-se fisiologicamente tanto a COX-1 como a COX-2, com
predomnio de expresso da COX-1 na medula renal. A expresso de COX-2 aumenta na presena de
desidratao com hipertonicidade e o aumento da produo de prostaglandinas relevante para a
manuteno do fluxo sanguneo medular renal. Em indivduos normais, somente a COX-1 est presente. A
COX-2 induzida na presena de ulcerao e infeco por H. pilori com o objetivo de facilitar a cicatrizao
pelo aumento de PGE2. A sntese de TXA2 dependente principalmente da COX-1, enquanto a sntese de
PGI2 regulada pela COX-2. COX-1 e COX-2 tm importante papel na interao entre plaquetas, endotlio
e trombognese. O endotlio e o msculo liso vascular, por ao da COX-2, produzem PGI2 que promove
inibio plaquetria e vasodilatao.
Bibliografia: Gozzani JL. Anti-inflamatrios No Hormonais, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et
al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;665-76.
41 - A aspirina exerce sua ao por meio de:
A) agonismo total
B) agonismo parcial
C)antagonismo competitivo
D) antagonismo no competitivo
Resposta: D
Justificativa:
Os antagonistas no competitivos ligam-se ao stio ativo de um receptor de modo covalente ou com
afinidade muito alta de forma que a ligao efetivamente irreversvel. A aspirina exemplo de antagonista
no competitivo que acetila irreversivelmente a ciclo-oxigenase, a enzima responsvel pela produo de
tromboxano A2 nas plaquetas.
Bibliografia:
Shafer SL, Flood P, Schwinn DA. Basic Principles of Pharmacology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA,
et al. Millers Anesthesia. 7th. Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;479-513.
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SNC. O mesmo efeito observado com os anestsicos volteis, quando a diminuio do dbito cardaco
causa aumento das concentraes expiradas, intensificando os efeitos cardiovasculares e sobre o SNC.
Bibliografia:
Rosow CE, Levine WC. Drugs Interactions, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical
Anesthesia. 6th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2009;550-66.
18
AMARELA
A) dopaminrgicos 1
B) dopaminrgicos 2
C) adrenrgicos alfa 2
D) adrenrgicos beta 1
Resposta: B
Justificativa:
A farmacologia da dopamina complexa, pois esta catecolamina estimula uma variedade de receptores
adrenrgicos e dopaminrgicos. um agonista relativamente inespecfico em ambos receptores
dopaminrgicos 1 e 2, e receptores alfa e beta-adrenrgicos. Os receptores dopaminrgicos 1 so pssinpticos e, quando ativados, provocam vasodilatao (vasos renais, mesentricos, coronarianos,
cerebrais) e inibio da sdio-potssio ATPase. Os receptores dopaminrgicos 2 so principalmente prsinpticos e inibem a atividade da adenilato ciclase e a liberao de noradrenalina.
Bibliografia:
th
Stoelting RK, Hillier SC. Sympathomimetics, em: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 4
Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;293-312.
48 - A reverso do bloqueio neuromuscular por meio da administrao de 3,4-diaminopiridina ocorre
devido a:
A) inibio da acetilcolinesterase
B) aumento da liberao pr-sinptica de acetilcolina
C) diminuio da entrada de magnsio no terminal pr-sinptico
D) aumento da abertura dos canais de sdio do receptor nicotnico
Resposta: B
Justificativa:
A 3,4-diaminopiridina usada no tratamento da Sndrome de Eaton Lambert e como reversor do bloqueio
neuromuscular por meio do aumento da liberao pr-sinptica de acetilcolina.
Bibliografia:
Potrio GMB, Braga AFA, Braga FSS, et al. Antagonismo do Bloqueio Neuromuscular, em: Cangiani LM,
Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;751-62.
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AMARELA
AMARELA
Justificativa:
O levosimendam um agente inotrpico positivo que promove alterao conformacional da troponina C,
melhorando a interao desta com o clcio. Possui metablito ativo com meia vida prxima h uma
semana, explicando seus efeitos prolongados aps o trmino de sua infuso. Seus efeitos inotrpicos no
so antagonizados pelo uso de betabloqueadores e sua utilizao no produz aumento significativo da
frequncia cardaca.
Bibliografia:
Lopes MR, Castro MM. Choque, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;2647-69.
21
AMARELA
Kaye AD, Riopelle JM. Intravascular Fluid and Electrolyte Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher
LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;1705-37.
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AMARELA
Gastrosquise defeito no fechamento da parede abdominal que resulta na exposio visceral sem a
cobertura peritoneal com consequente perda macia de lquidos e desidratao grave a partir da superfcie
visceral exposta; perda de calor; e associao frequente prematuridade e outros defeitos congnitos.
Entre os mecanismos de perda de calor do paciente para o ambiente, a radiao e a conveco so os que
mais contribuem para a hipotermia perioperatria. A forma mais importante a radiao, na qual a
transferncia de calor proporcional quarta potncia da diferena de temperatura entre o corpo e o
ambiente. Em neonatos, a perda de calor ainda mais rpida devido a elevada relao entre a rea de
superfcie corporal e o peso. Para minimizar o consumo de oxignio, devem estar em um ambiente trmico
neutro (em que no h perda nem ganho de calor). A conveco o segundo mecanismo mais importante
de transferncia de calor entre o paciente e o ambiente. Diminuir a rea corporal exposta reduz a perda por
conveco. Em crianas, em contraste, h perda de calor por meio de evaporao da gua atravs da pele
em uma frao maior do que no adulto e especialmente importante no prematuro devido a menor camada
de gordura isolante da pele. Poder ser minimizada com a umidificao dos gases inspirados, uso de
adesivos plsticos na pele e aquecimento de solues desinfetantes. O uso de colcho trmico e o
aquecimento da sala cirrgica diminuem a perda por conduo.
Bibliografia:
Sessler DI. Temperature Regulation and Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;1533-56.
58 - O sintoma do sistema nervoso central que est relacionado abstinncia do uso de cocana o
(a):
A) tremor
B) cansao
C) agitao
D) ansiedade
Resposta: B
Justificativa:
So sinais e sintomas do sistema nervoso central relacionados abstinncia ao uso de cocana: depresso,
cansao, fadiga, sonolncia, falta de motivao e ideias de suicdio.
Bibliografia:
Brock MF, Roy RC. Substance Dependence and Abuse in Anesthesia Care Providers, em: Longnecker DE,
Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed. New York. McGraw Hill Medical, 2012;1621-31.
59 - A figura abaixo representa a relao existente entre o fluxo sanguneo cerebral e a presso
parcial arterial de gs carbnico. Assinale a afirmao correta:
23
AMARELA
Resposta: C
Justificativa:
A reatividade vascular cerebral variao da PaCO2 diferente nas distintas regies do encfalo. A
resposta no est totalmente desenvolvida nos neonatos e a curva A est deslocada para a direita e para
baixo, se tornando mais eficaz medida que a criana cresce. Se ocorrer hipotenso arterial profunda, a
hipercapnia no consegue aumentar o FSC (curva B), pois a presso de perfuso no suficiente.
Frmacos vasodilatadores cerebrais deslocam a curva A para a esquerda, enquanto os frmacos
vasoconstrictores cerebrais deslocam a curva A para a direita.
Bibliografia:
Mizumoto N, Dwan JL. Anestesia para Neurocirurgia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al.
Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;1825-44.
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Stoelting RK, Hillier SC. Diuretics, em: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 4
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;486-95.
th
Ed.
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AMARELA
paciente recebeu 30 mg de morfina a cada 4 horas e que pressionou o boto de demanda a cada 15 a
18 minutos. Como esses dados devem ser interpretados?
A) a analgesia foi insuficiente
B) o controle da dor est adequado
C) o paciente desenvolveu tolerncia morfina
D) o paciente no compreendeu o uso dessa tcnica de analgesia
Resposta: A
Justificativa:
A administrao frequente de doses em bolo sugere a necessidade de aumentar a dose de morfina
administrada. A dose de demanda deve ser adequada para atender s necessidades analgsicas e eficcia
da analgesia controlada pelo paciente. O intervalo de bloqueio longo demais tambm pode afetar a eficcia
da analgesia e tem papel determinante na segurana da tcnica. Assim, se o intervalo de bloqueio est
adequado e o paciente recebe toda a dose ajustada na programao, com doses administradas em cada
intervalo, o paciente est necessitando de maior dose analgsica.
Bibliografia:
Hurley RW, Wu CL. Acute Postoperative Pain, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2757-81.
65 - Mulher de 87 anos, 64 Kg, hipertensa e diabtica ser submetida a hepatectomia direita. Na
-1
avaliao pr-operatria, apresentava dosagem plasmtica de creatinina de 1,2 mg.dL . No segundo
-1
dia ps-operatrio, mantm dbito urinrio mdio de 40 mL.h e a dosagem de creatinina plasmtica
-1
de 1,5 mg.dL . Sua funo renal est:
A) normal
B) insuficiente leve
C) insuficiente grave
D) insuficiente dialtica
Resposta: C
Justificativa:
A relao entre a creatinina srica e a taxa de filtrao glomerular (TFG) inversa e exponencial. A TFG
diminui progressivamente com o envelhecimento. A TFG, normalmente de 125 mL.min-1 no adulto jovem,
-1
-1
diminui a cerca de 80 mL.min aos 60 anos de idade e 60 mL.min aos 80 anos. Juntamente com a
diminuio da massa muscular e menor formao de creatinina, valores normais de creatinina srica
podero no refletir a adequao da funo renal at que a funo renal se apresente gravemente alterada.
A importncia da oligria como preditor de insuficincia renal aguda muito limitada no perodo
perioperatrio. Alm disso, falncia renal no oligrica a manifestao mais comum de leso renal aguda
perioperatria. No caso apresentado, segundo a frmula de Cockroft e Gault (TFG (ml.min-1) = (140-idade) x
peso / 72 x Cr), o resultado multiplicado por 0,85 nas mulheres para encontrar o valor da TFG. No perodo
-1
pr-operatrio, a paciente apresentava TFG de 33,4 mL.min ([(140-87) x 64 / 72 x 1,2) x 0,85]) indicando
-1
que a funo renal j era insuficiente laboratorial (ou moderada TFG 30 a 59 mL.min ). No ps-operatrio,
-1
houve deteriorao da funo renal e a TFG caiu para 26,7 mL.min , indicando insuficincia renal grave (ou
-1
clnica TFG 15 a 29 mL.min ).
Bibliografia:
Sladen RN. Renal Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed.
Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;441-76.
Stafford-Smith M, Shaw A, Aronson S. Renal Function Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et
th
al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;1443-75.
66 - Se dois frmacos (A e B) apresentam a mesma afinidade pelo receptor X, mas apresentam
eficcias diferentes sobre o efeito associado ativao do receptor, o efeito final da administrao
simultnea dos frmacos A e B resultar de:
A) sinergismo
26
AMARELA
B) agonismo parcial
C) antagonismo competitivo
D) antagonismo no competitivo
Resposta: C
Justificativa:
Agonistas completos ativam completamente os receptores, enquanto agonistas parciais ativam apenas
parcialmente. A diferena resulta de diferentes eficcias intrnsecas de cada frmaco. Eficcia se refere ao
nvel de ativao do receptor resultante da interao com o frmaco. Dois frmacos podem ter afinidades
idnticas pelo receptor, e se ligarem na mesma extenso com dada concentrao do frmaco, mas
produzirem diferentes nveis de ativao do receptor. Ambos so agonistas, mas o frmaco que produz
ativao mxima do receptor chamado agonista completo e tem maior eficcia, enquanto o frmaco que
produz ativao menor que a mxima chamado agonista parcial. A administrao de dois frmacos que se
ligam ao mesmo receptor, mas tm eficcias diferentes, resultar em desvio para a direita da curva
concentrao-resposta.
Bibliografia:
Shafer SL, Flood P, Schwinn DA. Basic Principles of Pharmacology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA,
et al. Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;479-513.
67 - Mulher de 41 anos, portadora de hipertenso arterial, diabetes e hipotireoidismo, em uso regular
de atenolol, insulina NPH e levotiroxina, ser submetida a gastrectomia total. Durante a cirurgia,
apresenta hipotenso arterial e bradicardia refratria a atropina. A medida pr-operatria que pode
evitar essa complicao :
A) administrar levotiroxina
B) administrar hidrocortisona
C) inserir marcapasso temporrio
D) suspenso do betabloqueador
Resposta: B
Justificativa:
Deficincia relativa de corticosteroides devido a destruio autoimune das adrenais pode estar associada a
outras doenas autoimunes, como diabetes tipo 1 e tireoidite de Hashimoto. Crise adrenal aguda pode
ocorrer mesmo com estresse imposto no perodo perioperatrio. O preparo desses pacientes para cirurgia
deve incluir o tratamento da hipovolemia, hipercalemia e hiponatremia. Como podem no responder a
situaes de estresse, recomendado administrar doses de estresse de corticosteroides (cerca de
-1
-1
200mg.70 Kg .dia de hidrocortisona) no perodo perioperatrio. A possibilidade da deficincia de
esteroides existir deve ser considerada se o paciente fica hipotenso no perodo perioperatrio.
Bibliografia:
Roizen FR, Fleisher LA. Anesthestic Implications of Concurrent Diseases, em: Miller RD, Eriksson LI,
th
Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;1067-1149.
68 - Homem de 32 anos e 60 Kg submetido a cirurgia para troca valvar mitral. Foram administrados
240 mg de heparina no fracionada e, aps 5 minutos, o valor do tempo de coagulao ativada (TCA)
era de 94 segundos. Em seguida, administraram-se mais 100 mg de heparina no fracionada e, aps
5 minutos dessa nova injeo, o TCA era de 102 segundos. O ocorrido pode ser explicado pela
deficincia de:
A) protena S
B) fibrinognio
C) antitrombina III
D) fator de von Willebrand
Resposta: C
Justificativa:
27
AMARELA
O quadro descrito caracteriza a deficincia de antitrombina III, necessria para o efeito anticoagulante da
heparina. O tratamento deve ser realizado com a administrao de plasma fresco congelado que ir
restaurar os nveis e a atividade da antitrombina III.
Bibliografia:
Miller RD. Transfusion Therapy, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed.
Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;1739-66.
69 - No bloqueio do nervo femoral, a estrutura anatmica que separa o nervo da bainha femoral a
fscia:
A) lata
B) ilaca
C) extraperitoneal
D) do msculo sartrio
Resposta: B
Justificativa:
No tringulo femoral, est o canal femoral e, imediatamente lateral, a bainha femoral, formada pela
extenso da fscia extraperitoneal, e que contm a veia femoral (medial) e a artria femoral (lateral). Fora
da bainha femoral e lateralmente a ela, est o nervo femoral. O nervo femoral envolvido na fscia do
msculo ilaco (fscia ilaca) que o separa da bainha femoral. Acima est a fscia do msculo tensor da
fscia lata. O musculo sartrio forma a borda lateral do tringulo femoral.
Bibliografia:
Wedel DJ, Horlocker TT. Nerve Blocks, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th
Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;1639-74.
70 - Paciente de 55 anos d entrada na Emergncia com dor torcica de incio sbito e presso
arterial 220x100 mmHg. Tomograa computadorizada demonstrou disseco artica a partir da
artria subclvia esquerda. Na cirurgia, qual a conduta apropriada para a preveno de isquemia
medular?
A) glicemia entre 180 e 200 mg.dL-1
B) temperatura esofgica entre 33 e 34oC
C) presso de perfuso medular em torno de 30 mmHg
D) presso do lquido cefalorraquidiano entre 15 e 20 mmHg
Resposta: B
Justificativa:
Nos pacientes com risco de paraplegia, a orientao a manuteno perioperatria da presso do lquido
cefalorraquidiano menor do que 10 mmHg, presso de perfuso medular maior que 40 mmHg durante o
o
-1
pinamento, hipotermia leve (33-34 C), manuteno da glicemia menor que 150 mg.dl e drenagem
programada de lquor com volumes no superiores a 20 mL.
Bibliografia:
Filho JAR, Nani RS, Schmidt AP. Anestesia para Cirurgia Vascular, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio
GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;1967-94.
28
AMARELA
Justificativa:
De acordo com a Lei de Laplace, o principal determinante da presso intraventricular o raio da cavidade e
no o volume intraventricular. A presso desenvolvida durante a contrao isovolumtrica regida por esta
lei.
Bibliografia:
Auler Jr JOC, Messias ERR, Galas FRBG. Fisiologia do Sistema Cardiovascular, em: Cangiani LM, Slullitel
A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;765-78.
72 - Durante a ventilao controlada, o que pode causar hipercapnia?
A) reduo do espao morto do aparelho
B) baixo fluxo de gases frescos em sistema circular
C) ausncia de vlvula unidirecional em sistema circular
D) tubos do sistema de Bain com mais de 3 metros de comprimento
Resposta: C
Justificativa:
O aumento do espao morto do aparelho pode levar reinalao de CO2. Baixos fluxos de gs fresco em
sistema circular no levam a hipercapnia se a cal sodada for eficaz. O aumento do comprimento dos tubos
do sistema de Bain em ventilao controlada aumenta a resistncia do ramo expiratrio e somente haver
reinalao e hipercapnia se houver reduo do fluxo de gs fresco. A ausncia de vlvulas unidirecionais ir
levar a acmulo de CO2 no circuito.
Bibliografia:
Brockwell RC, Andrews JJ. Inhaled Anesthetic Delivery Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et
al. Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;667-718.
29
AMARELA
Diferentes fatores afetam as respostas farmacolgicas de pacientes idosos e incluem a ligao a protenas
plasmticas, contedo corporal, metabolismo dos frmacos e farmacodinmica. A diminuio da gua
corporal leva a diminuio do compartimento central e maiores concentraes plasmticas dos frmacos. O
aumento do contedo de gordura resulta em maior volume de distribuio com potencial prolongamento de
efeito clnico dos frmacos. Alteraes no nmero e sensibilidade de receptores determinam a influncia
relativa de alteraes farmacodinmicas do efeito anestsico em idosos que se apresentam, geralmente,
mais sensveis. O crebro se torna mais sensvel ao propofol com o envelhecimento. Alm disso, a
depurao do propofol est diminuda. Tambm h maior sensibilidade cerebral ao do remifentanil e o
seu volume central e a depurao esto diminudas no idoso. Instabilidade hemodinmica maior e mais
frequente tambm devido s interaes com o corao e vasculatura envelhecidos. Respostas e reflexos
compensatrios esto diminudos devido ao envelhecimento ou doenas associadas.
Bibliografia:
Sieber FE, Pauldine R. Geriatric Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
th
Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2261-76.
75 - Homem de 65 anos apresenta doena pulmonar caracterizada por reduo da capacidade vital e
aumento da capacidade residual funcional. De acordo com as caractersticas dessa patologia, em
caso de necessidade de anestesia geral, como deve ser feita a ventilao deste paciente?
A) reduo do fluxo inspiratrio
B) aumento do tempo expiratrio
C) reduo da relao inspirao/expirao
-1
D) uso de volumes correntes acima de 8 mL.Kg
Resposta: B
Justificativa:
A doena pulmonar caracterizada por reduo da capacidade vital e aumento da capacidade residual
funcional a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Durante a ventilao mecnica dos pacientes
-1
com asma e DPOC deve-se usar volume corrente entre 4 e 8 mL.Kg e frequncia respiratria baixa, com
aumento do tempo expiratrio, de modo a impedir a hiperinsuflao e facilitar o esvaziamento pulmonar. O
tempo expiratrio aumentado pode ser conseguido com o aumento no s da relao inspirao/expirao,
mas tambm com o aumento do fluxo inspiratrio.
Bibliografia:
Chini EM, Rodrigues ES. Doenas Pulmonares, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de
Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;975-81.
76 - Paciente apresentou quadro de taquicardia supraventricular durante tireoidectomia total. A
arritmia foi controlada com a administrao de 50 mg de esmolol. O efeito observado pode ser
atribudo (ao):
A) inibio da fosfolipase C
B) aumento da condutncia ao potssio
C) diminuio da formao de AMP cclico intracelular
D) inibio da liberao de clcio do retculo sarcoplasmtico
Resposta: C
Justificativa:
Esmolol um frmaco betabloqueador, cujo mecanismo de ao se d atravs da interao com o receptor
beta 1 adrenrgico e ativao da protena Gi que induz inibio da enzima adenilciclase com consequente
reduo dos nveis de AMP cclico intracelular.
Bibliografia:
Stoelting RK, Hillier SC. Alpha- and Beta-Adrenergic Receptor Antagonists, em: Pharmacology and
Physiology in Anesthetic Practice. 4th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;321-37.
30
AMARELA
31
AMARELA
Neligan PJ. Monitoring and Managing Perioperative Electrolyte Abnormalitites, Acid-Base Disorders, and
nd
Fluid Replacement, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed. New York.
McGraw Hill Medical, 2012;507-45.
32
AMARELA
33
AMARELA
85 - Durante a reanimao cardiopulmonar com durao maior que 5 minutos, a eficcia das
compresses torcicas decorre do aumento do (a):
A) fluxo sanguneo pulmonar
B) presso na veia cava inferior
C) gradiente pressrico arteriovenoso
D) tenso da parede do ventrculo esquerdo
Resposta: C
Justificativa:
O aumento da presso intratorcica durante as compresses torcicas equaliza a presso vascular dentro
do trax. No lado venoso, vlvulas e veias colapsam na entrada do trax e limitam a transmisso retrgrada
de fluxo ou de presso. O sistema arterial, que relativamente resistente ao colapso, transmite presso e
fluxo para a rvore arterial extratorcica (mecanismo da bomba torcica). Compresses torcicas durante a
parada cardaca podem inicialmente promover um mecanismo de bomba cardaca como resultado da
presena de sangue no corao esquerdo. medida que o gradiente pressrico dos sistemas arterial e
venoso se equilibra durante a ressuscitao prolongada, o volume sanguneo pulmonar aumenta e
provavelmente suporta um mecanismo de bomba torcica (aumento do gradiente pressrico arteriovenoso).
Bibliografia:
McGlinch BP, White RD. Cardiopulmonary Resuscitation: Basic and Advanced Life Support, em: Miller RD,
th
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;29713001.
86 - Homem de 48 anos submetido a revascularizao do miocrdio. Aps a induo anestsica
com fentanil, etomidato e rocurnio, apresentou hipotenso arterial (PA 70x50 mmHg). Para
tratamento, foi administrada fenilefrina 100 mcg que resultou em melhora da presso arterial (PA
110x75 mmHg) e queda da frequncia cardaca para 44 bpm. Qual a explicao para o ocorrido?
A) barorreflexo
B) estiramento atrial
C) isquemia miocrdica
D) bloqueio de receptores beta 1
Resposta: A
Justificativa:
A fenilefrina frmaco bastante utilizado nos pacientes com doena arterial coronariana e nos pacientes
com estenose artica, pois aumenta a presso de perfuso coronariana sem os efeitos cronotrpicos. A
bradicardia secundria sua utilizao devida a reflexo vagal ao aumento da resistncia vascular
sistmica.
Bibliografia:
th
Stoelting RK, Hillier SC. Sympathomimetics, em: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 4
Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;293-312.
87 - O mecanismo de ao do rivaroxaban :
A) inibio direta do fator Xa
B) antagonismo da vitamina K
C) antagonismo dos receptores da GP IIb-IIIa
D) antagonismo dos receptores de adenosina
Resposta: A
Justificativa:
O rivaroxaban um anticoagulante inibidor direto e reversvel do fator Xa e que apresenta
biodisponibilidade de 80 a 100% aps dose oral padro de 10 mg. Inibe o fator Xa livre, o fator Xa ligado ao
cogulo e o fator Xa ligado ao complexo protrombinase. Sua principal indicao a preveno de
tromboembolismo venoso em pacientes adultos aps artroplastias de joelho e quadril.
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AMARELA
Bibliografia:
Lobo FRM. Anticoagulantes, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;1215-24.
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AMARELA
Justificativa:
Comparados com os steres, o metabolismo dos anestsicos locais tipo amida mais complexo e mais
lento. Esse metabolismo mais lento significa que aumentos sustentados da concentrao plasmtica das
amidas e, consequentemente de sua toxicidade, maior do que com os anestsicos locais tipo ster.
Bibliografia:
th
Stoelting RK, Hillier SC. Local Anesthetics, em: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 4 Ed.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;179-207.
91 - A estratgia que pode ser usada para diminuir a latncia de bloqueios anestsicos perifricos
a administrao de soluo anestsica local com:
A) elevado pKa
B) potncia elevada
C) elevada concentrao
D) substitutos alquila mais longos na molcula
Resposta: C
Justificativa:
O incio do bloqueio em nervos isolados est relacionado s propriedades fsico-qumicas do anestsico
local. In vivo, a latncia tambm depende da dose anestsica administrada. Quanto maior a dose, menor a
latncia de bloqueio. A dose anestsica pode ser aumentada elevando-se a concentrao ou o volume
administrado. A elevao do pKa determina que maior nmero de molculas do anestsico local esteja na
forma ionizada aumentando a latncia. Agentes com substitutos alquila mais longos na molcula
apresentam maior hidrofobicidade, maior potncia e bloqueios mais prolongados.
Bibliografia:
Berde CB, Strichartz GR. Local Anesthetics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
th
Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;913-39.
92 - A capacidade residual funcional est aumentada no (a):
A) idoso
B) gestante
C) recm-nascido
D) atividade fsica
Resposta: A
Justificativa:
A capacidade residual funcional (CRF) est aumentada nos idosos e nos pacientes com grande estatura. A
CRF est diminuda com o aumento do peso corporal e menor nas mulheres do que nos homens. Durante
o exerccio fsico a CRF est diminuda.
Bibliografia:
Hedenstierna G. Respiratory Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia.
7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone. 2010;361-91.
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Justificativa:
Agonistas beta-adrenrgicos so os frmacos de primeira linha no tratamento do broncoespasmo agudo. Os
corticosteroides so agentes anti-inflamatrios potentes com ao de incio mais tardio, mas durao
prolongada no tratamento da asma. Cromoglicato dissdico um estabilizador de membrana de mastcitos
usado no tratamento de manuteno da asma.
Bibliografia:
Martins FANC, Stancia S, Hatanaka DM. Farmacologia Respiratria, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio
GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo. Atheneu, 2011;989-94.
94 - O frmaco indicado no tratamento da taquicardia ventricular polimrfica irregular com intervalo
QT longo :
A) lidocana
B) adenosina
C) amiodarona
D) sulfato de magnsio
Resposta: D
Justificativa:
Frmacos antiarrtmicos esto indicados nas taquicardias ventriculares (TV) sem pulso refratrias, aps a
sequncia choque-RCP-vasopressor sem sucesso. Enquanto a amiodarona o frmaco de escolha (e a
lidocana a escolha de segunda linha) no tratamento da TV monomrfica refratria, a TV polimrfica
irregular com intervalo QT longo, ou Torsades de Pointes, tratada com sulfato de magnsio.
Bibliografia:
McGlinch BP, White RD. Cardiopulmonary Resuscitation: Basic and Advance Life Support, em: Miller RD,
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;29713001.
95 - contraindicao realizao de anestesia para cirurgias em carter de curta permanncia:
A) homem de 68 anos em uso de Ginkgo biloba est desacompanhado para realizao de bipsia
transrretal de prstata
B) criana de 10 anos com infeco de vias areas superiores, sem febre, agendada para postectomia,
ingeriu gua h 4 horas
-1
C) homem de 56 anos, diabtico, IMC de 37, em uso de aspirina, com hemoglobina glicada de 6,5 mg.dL ,
est agendado para colecistectomia videolaparoscpica
D) mulher de 46 anos, hipertensa (PA sistlica de 175 mmHg), com sndrome de apneia obstrutiva do sono
(ndice de apneia/hipopneia = 10) est agendada para exrese de ndulo de mama
Resposta: A
Justificativa:
De acordo com a Resoluo do Conselho Federal de Medicina nmero 1886/2008, os critrios
estabelecidos para a seleo de pacientes que sero submetidos a cirurgias em carter de curta
permanncia so os seguintes: A) Estado fsico: pacientes classificados nas categorias ASA 1 e ASA 2 da
American Society of Anesthesiologists; B) A extenso e a localizao do procedimento permitem o
tratamento com internao de curta permanncia.
A cirurgia/procedimento com internao de curta permanncia contraindicada quando: os pacientes so
portadores de distrbios orgnicos de certa gravidade, avaliados a critrio do mdico assistente; os
procedimentos a serem realizados so extensos; h grande risco de sangramento ou outras perdas de
volume que necessitem de reposio importante; h necessidade de imobilizao prolongada no psoperatrio; os procedimentos esto associados a dores que exijam a aplicao de narcticos, com efeito por
tempo superior permanncia do paciente no estabelecimento. A cirurgia/procedimento dever ser
suspensa se o paciente se apresentar ao servio sem a companhia de uma pessoa que se responsabilize
por acompanh-lo durante todo o tempo da interveno cirrgica e no retorno ao lar.
Bibliografia:
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Posso IP, Callegari DC. Resolues do Conselho Federal de Medicina de Interesse para o Anestesiologista,
em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed. So Paulo.
Atheneu, 2011;31-60.
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