Pae Pediatria-Veronica Viii Ciclo

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A UN NIO CON

AUTISMO LEVE Y BICITOPENIA+ D/C SNDROME
MIELOPROLIFERATIVO
NDICE:
CAPITULO I: FASE DE VALORACIN
1.1 Eleccin del caso

1.1.1. Datos de filiacin..5
1.1.2. Motivo de ingreso5
1.1.3. Antecedentes patolgicos.5
1.1.4. Diagnstico mdico5
1.1.5 Tratamiento mdico..6
1.1.6 Teora de enfermera que sustenta el estudio de caso.7
1.2. Recoleccin de datos.
1.2.1. Datos subjetivos (entrevista)8
1.2.2. Datos objetivos..17
Observacin (Examen fsico por sistemas)..18
1.2.3. Documentos o medicin.21

1.3. Organizacin de datos. (Modelo dominios)...23
1.5. Confrontacin con la literatura / anlisis e interpretacin de datos25
CAPITULO II: FASE DE DIAGNOSTICO34
CAPITULO III: FASE DE PLANEACIN
3.1. Priorizacin de los diagnsticos enfermeros36
3.2. Esquema de plan de atencin..37
CAPITULO IV: FASE DE EJECUCION
4.1 Ejecucin de cuidados de enfermera para cada diagnstico de enfermera52
CAPITULO V: FASE DE EVALUACIN.
5.1 Evaluacin de las etapas del PAE56
5.2 evaluacin del logro de objetivos.58
CAPITULO VI: BIBLIOGRAFA.60
CAPITULO VII: ANEXOS.
7.1 Fichas farmacolgicas.61
7.2 Dx de ingreso del paciente.. 67
Este presente trabajo monogrfico va

Dedicado a mis padres por ser la fuerza
de inspiracin y sabidura para el logro de
mis metas y mi carrera como profesional.
INTRODUCCIN
iii
El proceso de atencin de enfermera es una teora sobre como los profesionales enfermeros
organizan los cuidados de las personas, las familias y las comunidades. De esta manera los (as)
enfermeros (as) convierten continuamente sus datos en interpretaciones, que indican la necesidad
del paciente y sobre la cual actuara la enfermera, posteriormente evaluando que tan eficaz,
efectivo y eficiente fueron los cuidados brindados al paciente.
Asimismo la enfermera ejerce un rol fundamental desde diversos campos de accin y en las
diferentes etapas de la vida, siendo una de ellas la etapa vida nio-adolescente, en la que su
principal funcin ser la asistencia integral y holstica del nio y adolescente en el transcurso de su
crecimiento incluyendo todo lo que se refiere a la prestacin de cuidados de enfermera para
promover y proteger la salud, prevenir y curar la enfermedad, as como su rehabilitacin. El Rol
Funcional, va orientado en la bsqueda de nuevos espacios profesionales, rompiendo paradigmas,
en lo asistencial, docente y gerencial, donde cada uno de estos elementos se convierte en el pilar
del quehacer de enfermera, recalcando que el cuidado del nio- adolescente, es uno de los
mbitos de la profesin de enfermera.
El presente estudio de caso se basa principalmente en el sistema de compensacin total y el

sistema educativo de apoyo, teora perteneciente a Dorothea Orem, teniendo en cuenta que el
paciente en estudio es una nio autista, dependiente, quien requiere de los cuidados enfermeros y
la participacin activa de sus padres en la satisfaccin de sus necesidades que incluirn
actividades realizadas para el paciente o en colaboracin con este. Asimismo el sistema educativo
de apoyo estuvo dirigido a sus padres, quienes asumen el cuidado del paciente con
responsabilidad y amor. Es por ello que se consider adecuada la eleccin de la teora de
Dorothea Orem, ya que ella habla de ayudar al paciente o al cuidador a recibir educacin y
orientacin por parte de la enfermera en todo lo referente a su salud y su autocuidado,
estableciendo la relacin teraputica enfermera- paciente.
Finalmente los resultados de este trabajo monogrfico evidencian los factores que se relacionan
con la aplicacin del proceso de atencin de enfermera bajo el respaldo de la teora de
DOROTHEA OREM aplicado en un nio autista, aportando elementos tericos que contribuyan
al desarrollo de una prctica profesional autnoma de enfermera para el cuidado de la salud y la
vida de los pacientes en los escenarios clnicos.
CAPTULO I:
FASE DE VALORACIN
iv
1.1 Eleccin del caso:

1.1.1 Datos de filiacin:
Nombres
: H.M.R.P
Sexo
: masculino
Etapa de vida
: nio
Edad cronolgica
: 7 aos
Lugar de nacimiento
: Ventanilla- Lima
Fecha de nacimiento
: 03/04/2007
Grado de instruccin
: primaria
Ocupacin
: estudiante
Estado civil
: soltero
Nmero de hijos
: ---
Religin
: catlico
Domicilio
: Mz A Lot 28. Asociacin Los Carrizales- Ventanilla
1.1.2 Datos de hospitalizacin

Hospital
: H.N.D.AC
Servicio
: Emergencia Peditrica
Nro. H. Cl
: 1255373
Nro. De cama
: 1022
1.1.3 Motivo de ingreso:

Paciente de 7 aos de edad, de sexo masculino, es llevado por sus padres al servicio de
emergencia del H. N.D.A.C, al ser referido del hospital de Ventanilla, por presentar palidez
marcada, decaimiento, delgadez, petequias en diversas partes del cuerpo y vmitos. Tras
resultados de Hemograma: Hg: 3.2 g/dl.
1.1.4 Antecedentes:
Antecedentes Patolgicos: Autismo Leve (2009)
Antecedentes Quirrgicos: Apendicitis Aguda Complicada (20/09/2014)
1.1.5 Hospitalizaciones Previas:
Por Apendicitis Aguda Complicada (20/09/2014)
Por Sangrado Dental post Extraccin de pieza dentaria (18/10/14)
1.1.6 Diagnstico Mdico
Bicitopenia (Plaquetopenia + Anemia severa)
d/c Sndrome Mieloproliferativo
1.1.7 Tratamiento mdico
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
1890 ml /24h XXVI gts x min
Cl Na 20% 20cc
Bicarbonato Na 8.4% 2 amp
Ceftriaxona 1g EV c/12 h (80mg 1kg/d)
Transfundir 360 ml paquete globular en 6h
Transfundir 4 unidades de plaquetas
Paracetamol 360 mg VO prn a fiebre
Alopurinol 80 mg VO c/8h
Vitamina K 10 mg EV c/24h
Ranitidina 25 mg EV c/8h
CFV+ BHE+ OSA (Observacin de Signos de Alarma)
Reposo Absoluto
1.1.8 Teoras y modelos de enfermera que fundamentan el PAE
TEORA DE DOROTHEA OREM

La teora de enfermera de Dorothea Orem se refiere especialmente a las necesidades de ser
humano que estn en relacin con el autocuidado, definindose este como: Las acciones que
permiten al individuo mantener la salud, el bienestar y responder de manera constante a sus
necesidades para mantener la vida y la salud, curar las enfermedades o heridas y hacer frente a
sus defectos.
El autocuidado es indispensable, cuando este desaparece, la enfermedad y la muerte se pueden
producir. Los servicios de la enfermera son indispensables cuando el enfermo es incapaz de
asegurarse la cantidad y calidad de autocuidados necesarios para el mantenimiento de la vida y la
salud.
Orem sugiere tres sistemas de cuidados de enfermera:
1.
El sistema de compensacin total: en este sistema el paciente no tiene ningn papel activo
en la realizacin de los autocuidados y la enfermera ayuda actuando en lugar del paciente.
Este sistema fue considerado en el estudio de caso, pues el paciente es un nio

autista, dependiente, quien requiere de los cuidados enfermeros y la participacin
activa de sus padres en la satisfaccin de sus necesidades que incluirn actividades
realizadas para el paciente o en colaboracin con este.
2. El sistema educativo de apoyo: en este sistema el paciente es capaz de llevar a cabo o de
aprender algunas medidas de autocuidados teraputicos, pero debe de ser ayudado para
poder hacerlo. Esta ayuda prestada por la enfermera puede darse en forma: de apoyo, de
gua, de promocin de un entorno adecuado y en forma de enseanza.
Este sistema fue aplicado en el estudio de caso, pero estuvo dirigido a los padres,
desconocedores de la enfermedad de su hijo, y quienes a pesar de sus miedos y
preocupaciones, brindaron su apoyo, y a las cuales se les instruyo con conocimientos
bsicos, para la colaboracin en la recuperacin y/o mantenimiento de salud del
paciente
3. El sistema de compensacin parcial: en este sistema, el paciente, tanto como la
enfermera, participan en los cuidados de higiene o en otras tcnicas de cuidados que sean
necesarias. La distribucin de responsabilidades entre las dos personas, enfermera y
paciente, varia, siendo diferente en cada situacin segn:
Las limitaciones fsicas o psquicas del paciente.
Los conocimientos y las capacidades cientficas y tcnicas requeridas.
La preparacin psicolgica del paciente para llevar a cabo en aprender determinadas tareas.
Este sistema no fue aplicado en el estudio de caso, pues el paciente se encuentra en

reposo absoluto a fin de evitar la fatiga y desgaste de energa innecesario que puedan
agravar su situacin actual
1.2 Recoleccin de Datos:

1.2.1 Datos subjetivos:
DATOS GENERALES:
VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO
Nombre del paciente: H.M.R.P Fecha de Nacimiento: 03/04/2007 Edad: 7 aos. Fecha de ingreso
al servicio: 18/ 10/ 14 Hora: 06:30 pm. Persona de referencia: sus padres Telf.:-------------Procedencia: Admisin
( ) Emergencias
Forma de llegada: Ambulatorio (x) Silla de ruedas
(x)
Otro
( ).
() Camilla ( ) otro ()
Peso: 24.500 kg Estatura: 1. 17 c.m PA: 90/60 mm/Hg FC.: 86 x T: 38C

Fuente de informacin: Paciente ( )
familia/amigo (x)
Otro.........................
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRRGICAS:
HTA () DM () Gastritis / Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros ( ) comentarios: autismo leve

(2009)
Cirugas: Si (x) No ( )
Alergias a otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y sntomas:
Comentarios: padres niegan alergia a medicamentos y/o alimentos.
comentarios: Apendicitis Aguda Complicada (20/09/2014)
VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DIMENSIONES DEL SER HUMANO

TOMANDO EN CUENTA LOS DOMINIOS
DIMENSION BIOLGICA:
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Cambio de peso durante los ltimos seis meses Si (x) No ()
Comentarios: madre refiere: ha bajado de peso, estaba un poco ms gordito
Apetito: Normal ( ) Anorexia (x)
Dificultad para deglutir:
Comentarios: madre refiere: mi hijito ahora ltimos, todo lo que le daba lo vomitaba,
Bulimia ( )
Obesidad ( )
Rechazo ()
Si () No (x)
hasta el agua, ya toleraba nada
Regurgitacin ( ) sialorrea () hematemesis ( ) nauseas ( ) pirosis ( )
SNG: si ( ) no (x), alimentacin ( ) drenaje ( )
Abdomen: normal ( ) distendido (x) doloroso ()
Drenaje: si ( ) no (x)
Comentarios adicionales: presenta cicatriz pos-operatoria de Apendicetoma.
Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta (x)
Prtesis ()
Comentarios adicionales: da 18/10/14 se le extrae una muela, la cual es sangrante y no

se detiene con medio mecnicos
Mucosa Oral: intacta () lesiones ( x)
Comentarios: paciente con mucosa oral seca, lengua saburral.
Clase 4: Metabolismo
Piel Normal si ( ) no (x)enrojecida ( ) Plida (x) con hematoma ( ) Ictericia ( )
Antecedentes familiares de: obesidad ( ) diabetes ( )
Antecedentes de hepatitis: si ( ) no (x), tipo: A ( ) B( ) C( )
Problemas congnitos: si ( ) no (x)

Comentarios: paciente con piel plida y seca, llenado capilar 3s.
Lactante: ( ) neonatos ( ) prematuro ( ) succin ( ) ictericia ( ) deglucin ( )
Clase 5: Hidratacin
Comentarios: Paciente con fascie y piel plida +++/ +++, seca, mucosa oral seca, labios resecos,
lengua seca.
Dominio 3: Eliminacin
Clase 1: funcin Urinaria
Hbitos vesicales:
Frecuencia: 5 veces al da
Disuria ()
Retencin ( ) Incontinencia () Polaquiurea ()
Nicturia ( ) Hematuria ( )
Paal
Colector () Fecha de colocacin:
Comentarios: paciente micciona en abundante cantidad, orina de caractersticas amarillo
()
Sonda
( ) Fecha de colocacin:
turbio, no se percibe olor ftido.
Clase 2: funcin Gastrointestinal.
Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da: 0 deposiciones al da.
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( )
Estreimiento (x) Ostoma ( ) calambres ( ) distencin abdominal (x) ciruga abdominal ( )

intolerancia abdominal ( )
Comentarios: Paciente vomita ante la ingesta de lquidos o administracin de cualquier
medicamento (vmitos de caractersticas biliosas) madre refiere: mi hijito no ha ido al
bao desde hace 2 das y ahora ltimo, todo lo que le daba lo vomitaba, hasta el agua, ya
toleraba nada
Comentarios: paciente con abdomen distendido, no doloroso a la palpacin.
Clase 4: Funcin Respiratoria

10
Respiracin: Oximetra a de Pulso (97%)
Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )
Aleteo nasal ( ) Tos: si () no(x)

Tipo: ..Cianosis ( ) taquicardia ( )
SecrecionesNo(x) Si ( ) Caractersticas:.
Comentarios: paciente no moviliza secreciones, con vas areas permeables.
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (x) Roncantes ()

Sibilantes ( ) Crepitantes () Estertores ()
Tubo oro farngeo ( ) Tubo endotraqueal ( )

Respirador ( ) Traqueotoma ( )
Comentarios: murmullo vesicular normal y no se oyen ruidos anormales a la auscultacin.
Dominio 4: Actividades y Reposo

Clase 1: Reposo y sueo
Horas de sueo:8 horas Se despierta temprano (x)
Sueo: Tranquilo (x) Insomnio () Pesadilla ( ) Fraccionado ( )
Somnolencia Diurna () Usa algn medicamentos para dormir ( )
Comentarios: padre refiere: duerme como un rey, mi hijito, se levanta nada mas cuando
va al bao o cuando le administran su medicamento, de ah se vuelve a dormir
Insatisfaccin del sueo: si ( ) no(x)
Clase 2: Actividades y ejercicios
Aparatos de ayuda: Ninguno () Muletas ( ) Andador ( )

Silla de ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( )
Fuerza muscular: Conservada () Disminuida (x)
Comentarios adicionales: paciente con fuerza y tono muscular dbil generalizada
Clase 3: Equilibrio de la energa:
Cambios visuales: imagen: normal Color: normal
Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( )
Sonido:
Letargo ( ) Fatiga (x) Cansancio ()
Tono: bajo palabras: entendibles
11
Clase 4: Respuestas cardiovascular respiratorias:
Pulso: Regular (x) Taquicardia ( ) Bradicardias ( ) Arritmia ( )
Respiracin: Regular (x) Bradipnea ( ) Taquipnea ( ) Apnea ( ) Polipnea ()
Piel: Fra (x)
Llenado capilar: 3 segundos.
Hipotensin ( )
Comentarios: se observa paciente ligeramente agitado ante movilizaciones en cama
Respuesta disfuncional al destete del ventilador: si ( ) no( )
Sudorosa ()
Plida ( x )
hipertensin arterial ( )
Ciantica ( )
agitacin ()
fatiga (x)
Hipovolemia (x) infeccin () embolismo ( ) traumatismo cerebral ( ) anemia (x)

Comentarios adicionales: paciente presenta petequias en extremidades inferiores.
Clase 5: Autocuidado:
Capacidad de autocuidado
0 = Independiente ( )
1 = Ayuda otros (x)
2 = Ayuda de personal equipo ( )
3 = Dependiente incapaz
ACTIVIDADES
Movilizacin en la cama
Deambula
Ir al Bao / Baarse
()
Tomar Alimentos
Vestirse
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; clase 2; funcin sexual; clase 3 reproduccin.
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique:.
Alteraciones en el logro del rol sexual: si ( ) no ( )
Satisfaccin sexual:
Disfuncin sexual: si ( ) no( )
Motivo de disfuncin sexual enfermedad : biolgica ( ) psicolgica ( )
Usa algn medicamento: si( ) no( )
Acudi al taller de psicoprofilaxis: si ( ) no( )
Sntomas en el periodo de gestacin:
12
Nauseas ( ) mareos ( ) fatiga ( ) sueo ( )
Su embarazo fue planificado: si ( ) no( )
Cuantos controles se realiz durante su embarazo: .
Qu tipo de parto le realizaron:

Cesrea ( ) ectpico ( )
Colaboro durante el parto: si ( ) no( )
Complicaciones durante el embarazo: si ( ) no ( )
Consume algn agente nocivo: si ( ) no ( )

Alcohol ( ) drogas ( ) tabaco ( ) otros ( )
Comentarios: paciente nio no aplica el dominio 8
Dominio 11: Seguridad y proteccin

Clase 1: Infeccin; clase 2: Lesin Fsica; Clase 3: Violencia; Clase 4:
Peligros Ambientales
Integridad cutnea:
Si ( ) No (x);
Lesiones: Si (x) No ()
Comentarios: paciente presenta cicatriz pos-ciruga por apendicetoma en regin

infraumbilical
Zonas de presin:
Procedimientos invasivos: Si (x) No ( )
Si () No (x);
Catteres: Perifrico Si (x) No ( )
Especificar: Tiene catter perifrico en dorso de la mano izquierda.

Sujeciones: Si () No (x) barandas: Si ( ) No (x)
Acumulo de secreciones: si ( ) no(x)
Clase 2: Lesin fsica;
Conoce las medidas de seguridad en el hogar y fuera de l: si (x) no()

Especifique: padre refiere: l si conoce, mi hijo es muy inteligente
Clase 3: violencia
Pensamiento suicida: si ( ) no(x)

Comentario: paciente nio no manifiesta ideas suicidas.
Clase 4: peligros ambientales
Ambiente adecuado
Hospitalario: si () no (x)
laboral: si () no (x) comunitario: si () no (x) comentario:
Clase 5:
Alergia o reaccin al ltex: si ( ) no (x)
13
Clase 6:
Alteraciones de la temperatura corporal:

Hipotermia: si ( ) no (x)
hipertermia: si (x) no ( )
Comentarios: paciente con temperatura de 38 C
Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort fsico; clase 2: confort ambiental; clase 3 confort social.
Dolor / Molestias: Si ( ) No (x)
Especificar intensidad :
comentarios: paciente se muestra irritable, pero no refiere dolor alguno.
Tiempo de frecuencia: ---------
Nauseas: si () no(x)
Aceptacin del grupo: Si (x) No ( ) (grupo familiar)
Retraimiento: si ( ) no (x)
Actividades recreativas: Si ( ) No (x)
Relaciones sociales y familiares: padre refiere: l es el engredo de la familia

Comentario: se observa a sus padres preocupados por la salud de su hijo
Fobias: si () no(x) especifique:.
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo:

Clase 1: Crecimiento;
Actividades psicomotrices en relacin con la edad:

Normal (x) retraso ( ) incapacidad ( )
Diagnsticos Nutricionales:
Severa ( ) desnutricin global ( ) moderada () crnica reaguda ( )
Riesgos nutricionales:
Obesidad () anemia (x) anorexia ( )
Clase 2: Desarrollo.
Diagnstico de desarrollo
Normal (x) riesgo ( ) retraso ( ) en motor grueso ( ) en motor fino ( )
Lenguaje normal: si (x) no () comentarios: paciente con respuesta verbal repetitiva y

tarda- Dx autismo leve.
Social- normal: si (x) no ()
comentarios:
14
Factor de riesgo: nutricional (x) ceguera ( ) pobreza ( ) lesin cerebral ()

alteracin neurolgica (x)
Adulto: nutricin: ndice de masa corporal: su IMC es 17.9. (delgadez aceptable)

Normal ( ) desnutrido (x) obeso () palidez (x)
Declinacin fsica: si (x) no ()

Por: Fatiga (x) deshidratacin (x) incontinencia ()
Disminucin de habilidades sociales: si () no (x)
Problemas de memoria: si () no (x)
Dificultad para tomar decisiones: si () no (x)
Trastornos genticos: autismo leve
Depresin: si () no (x)
Violencia: si () no (x) del tipo:

Social ( ) familiar ( ) autoagresin () coordinacin: si ( ) no ( )
DIMENSIN SOCIO- CULTURAL:

Dominio 1: Promocin de Salud
Clase 2: Gestin de la salud
Ud. cuida su salud:
Autocuidado :
Si (x) No ()
Estado de higiene: buen estado de higiene

Corporal: buen estado de higiene corporal
Hogar: esposa refiere: mi hogar se mantiene limpio
Comunidad: buena
Comentarios: padres refieren: mi hijito es muy limpio, ya sabe lavarse los dientes, el se
asea solo, solo que ahora necesita ayuda
Realiza sus controles mdicos peridicos
Frecuencia: madre refiere: yo siempre lo llevo al hospital o al centro de salud, cuando est
Si (x) No ()
mal, para chequeos
Estilos de vida /Hbitos :

USO DE TABACO Si ( )
No (x)
Cant. / Frec.:............................
USO DE ALCOHOL Si ( )
No (x)
Can. / Frec:.
15
Comentarios: padre refiere: mi hijo no es expuesto al humo del tabaco, tampoco nadie
fuma ni bebe en casa
Consumo de Medicamentos con o sin indicacin:
Qu toma actualmente?
Dosis/Frec.
Ultima dosis
Dosis..
Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas en la familia y comunidad: madre

refiere: nunca falto a sus citas
Autoproteccin: si ( ) no (x)
Riesgo de sangrado: si (x) no ( )
Comentarios: inmunidad deprimida, da 18/10/14 se le extrae una muela, la cual es

sangrante y no se detiene con medio mecnicos, con llenado capilar de 3 segundos,
paciente presenta petequias en extremidades inferiores.
Est en algn programa de atencin integral. Si ( ) No (x)
Cumple con sus citas
Si (x) No ()
Cumple con el rgimen indicado. . . .
Si (x) No ()
Cumple a charlas educativas de salud
Si (x)
No ()
Pone en prctica los conocimientos recibidos Si (x)
No ()
Dominio 7: Rol / Relaciones:

Clase 1: Rol de cuidados; clase 2 relaciones familiares; clase 3: desempeo
del rol.
Estado civil: soltero profesin/ oficio: estudiante
Con quien vive: solo ( ) con su familia (x)otros ()
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de nios:

Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ()
Cansancio ( ) Otros ( )
Composicin familiar:
Divorcio ( ) muerte () nacimiento de un nuevo ser ( )
Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos:

Se observa a los padres preocupados por la salud de su nio, se observa a padres llorar
discretamente, muestran iniciativa a los cuidados de su hijo, pendientes de cualquier
informacin mdica, refieren: seorita por favor digamos en que podemos ayudar, con
mucho gusto lo hacemos,
Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo (x)
Conflictos familiares: si ( ) no(x)
Vnculo familiar estable: si (x) no ()
16
Antecedentes de maltrato: si ( ) no (x)
Comentarios: se observa un buen vnculo familiar
Embarazo no planificado: si ( ) no (x)
Problemas de alcoholismo ( ) drogadiccin ( ) pandillaje ( )
Problemas econmicos: si ( ) no (x)
Respeto mutuo con la pareja: si (x) no ( )
Relacin con la pareja para mejorar: Comunicacin ( ) respeto ( ) comprensin ( )
DIMENSIN PSICOLGICA:
Dominio 5: Percepcin y cognicin
Clase 1: Atencin;
Alteracin de respuestas motoras: si( )
Comprensin de informacin recibida : si(x) no()
Lagunas mentales: si()
Percepcin de entorno: si (x) no ()
no(x)
no(x)
frecuentes ( ) Espaciadas
()
Clase 2: orientacin
Orientado: tiempo (x)
Incapacidad para localizar puntos de referencia en un entorno si( ) no (x)
espacio (x) persona (x)
Comentario: paciente se encuentra orientado.
Clase 3: Sensacin y Percepcin:
Alteraciones Cenestsicas Si () No (x)
Clase 4: Cognicin.
Alteracin del proceso del pensamiento Si () No (x)
Confusiones: Agudas () Crnicas ()
Toma decisiones frente al tratamiento: si( ) no(x)
Alteraciones:
auditivas()
visuales()
olfatorias( ) tctiles( ) gustativas( )
Clase 5: Comunicacin.
Dificultad de expresin:
si( )
no(x)
17
Alteracin del habla: Afona

Disartria: Si ( ) No (x);
Si ( ) No (x);
Dislalia:
Si ( ) No (x)
Tartamudeo Si ( ) No (x)
Dificultad para procesar los pensamientos: si () no( x)
Defectos del lenguaje: paciente responde con palabras repetitivas y de forma tarda.
Qu conoce Ud. sobre su enfermedad?

Comentarios: paciente desconoce; los padres no tienen conocimiento alguno respecto a lo
que le sucede a su nio.
Dominio 6: Auto percepcin

Clase 1: Auto concepto; clase 2: autoestima; clase 3: imagen corporal.
Falta de iniciativa: Si () No (x)
Participacin en el auto cuidado:
Sentimientos de culpa: Si () No (x)
Sentimiento de fracaso: Si () No (x)
Resentimiento:
Si ()
Clera:
Si ( ) No (x)
Temor:
Si (x) No ( )
Comentarios: paciente presenta temor ante cualquier procedimiento que se le realiza,
Si (x) No ()
No (x)
refiriendo papa!, no quiero, que me van a hacer se observa retirar la mano cuando ve
que se le administrara algn medicamento. Asimismo, el temor es percibido por parte de
los padres, quienes temen que su hijo muera
Expresiones de duda; Si ( ) No (x); Apata Si ( ) No (x) Ansiedad Si ( ) No (x)

Comentarios: se observa al nio irritable, pero colaborador con los procedimientos.
Falta de iniciativa
Desesperanza: si ( ) no (x)
Acepta sus puntos fuertes Si ( ) No ( )
Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ()
Est satisfecho consigo mismo: si ( ) no ( )
Si ( ) No (x)
Comentarios: paciente no refiere sentimientos propios.
Expresiones negativas sobre s mismo: Si ( ) No (x)
18
Resistencia al cambio: Si () No (x); Autoestima: Alta () media( ) Baja ( )
Aceptacin de la imagen corporal
Prdida de una parte corporal: Si ( ) No ( )
Trastorno de la imagen corporal: si ( ) no ()
Sentimientos negativos sobre su cuerpo: Si ( ) No ()
Si () No ( )
Comentarios: paciente no refiere sentimientos respecto a su imagen corporal.
Temor a la soledad: .
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Clase 1: Respuesta post traumtica; clase 2: respuestas de afrontamiento;
clase 3: stress neuro comporta mental.
Tristeza y negacin a prdida de familiares:

Muerte: Padres ( ) Hermano () Cnyuge () Hijo.
Tiempo de fallecimiento:
Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual

Especifique:....................... Fobias:.
Intento de Suicidio: Si ( ) No (x) Comentarios: paciente nio, no manifiesta ideas suicidas.
Sistema nervioso simptico: Normal( ) alterado (x)
Signos: Palidez (x) Bradicardia ( ) Taquicardia () ( ) Diaforesis ( ) otros ( )
Conducta del lactante: normal ( ) inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad (x) Nervioso () Inquieto (x ) flacidez ( )
Movimientos coordinados (x) Incordinados ()
Temor: si(x) no( )

Especifique: paciente presenta temor ante cualquier procedimiento que se le realiza,
refiriendo papa!, no quiero, que me van a hacer se observa retirar la mano cuando ve
que se le administrara algn medicamento.
Depresin: si ( ) no (x) Especifique:
Ansiedad: si () no (x) Especifique:
Afrontamiento familiar incapacitante: Si ( )
No (x)
DIMENSIN ESPIRITUAL:
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones,
con los valores y las creencias.
Conexiones con arte: si (x) no ()
msica: si (x) no()
19
Literatura: si (x) no ()
Vacilacin: si ( ) no ( )
Cuestionamiento de valores:
si ( ) no (x)
Religin: catlica
Si (x) No ()
Expresiones de rechazo a su religin:
si ( ) no (x)
Solicita el apoyo de su lder espiritual:
si () no(x)
Expresiones de desesperanza:
si ( ) no (x)
Incapacidad para perdonar:
si () no (x)
Miedo a la muerte:
si (x) no( )
Practica
Comentarios: se observa a los padres preocupados por la salud de su hijo, temerosos de

que suceda la muerte del paciente, madre refiere: tengo miedo de que mi hijito se muera
1.2.2 Datos objetivos:
Aspecto general:
Paciente nio 7 aos de edad, de sexo masculino, con autismo leve, se encuentra despierto, en
cama, orientado en tiempo, espacio y persona. Piel fra al tacto con palidez marcada en fascie y
resto del cuerpo +++/+++, se le observa con ojos levemente hundidos, mucosa oral seca, lengua
seca, presenta tumoracin submandibular 3 de lado derecho de 2x2 cm no doloroso mviles, 1 de
lado izquierdo 3x2 cm, dura no mvil (segn referencias de sus padres las presenta desde hace
11 das antes de su ingreso la cual va acompaada de fiebre), con abdomen distendido, no
doloroso y duro a la palpacin, presenta catter perifrico en dorso de la mano izquierda pasando
Dextrosa 5% 1000cc + Cl Na 20% 20cc + Bicarbonato Na 8.4% 2 amp en 1890 ml /24h XXVI gts
x min, con llenado capilar de 3 seg, presenta petequias en ambos miembros inferiores, y debilidad
en la tonicidad y fuerza muscular durante la movilizacin. Se le observa vomitar ante la ingesta de
lquidos o administracin de cualquier medicamento (vmitos de caractersticas biliosas), presenta
delgadez aceptable segn IMC es 17.9, madre refiere: mi hijito ahora ltimo, todo lo que le daba
lo vomitaba, hasta el agua, ya toleraba nada. Paciente presenta temor ante cualquier
procedimiento que se le realiza, refiriendo papa!, no quiero, que me van a hacer se observa
retirar la mano cuando ve que se le administrara algn medicamento. Se observa a los padres
llorar discretamente, preocupados por la salud de su nio, muestran iniciativa a los cuidados de
su hijo, pendientes de cualquier informacin mdica, refieren: seorita por favor digamos en que
podemos ayudar, con mucho gusto lo hacemos, madre refiere: tengo miedo de que mi hijito se
muera.
El reporte mdico detalla: paciente transferido del hospital de Ventanilla, quien acudi para
extraccin de una muela, que al extraerla inicia sangrado dental profuso que no calma con medios
mecnicos, se le realizan exmenes de laboratorio y se decide transferirlo al H.N.D.A.C.
20
SIGNOS VITALES:
P.A : 90/60 mmHg
F.C : 86 x
F.R : 22 x
: 38 C
Los exmenes de laboratorio y Rx muestran:
Hemoglobina: 3.2 g/dl
Hematocrito: 10%
Plaquetas: 20 000 00 mil/ mm3
Leucocitos: 145.77 mil/ mm3
Blastos: 78%
Na : 135.6 mmol/L
K : 4.82 mmol/L
Ca
Cl : 105 mmol/L
++
: 1.22 mmol/L
Resultados de Ecografa Abdominal: *Hepatoesplenomegalia

*Meteorismo Incrementado
EXAMEN CEFALO CAUDAL:
Cabeza: normo ceflico, cabello de dbil implantacin en regular cantidad, sin presencia de
caspa, cuero cabelludo sin presencia de lesiones, en buen estado de higiene.
Cara: simtrica, redonda, de pmulos pronunciados. Tez triguea
Ojos y cejas: cejas regularmente pobladas, ojos simtricos, pupilas isocricas, fotoreactivas,
esclera de los ojos no ictricas, movimiento de los ojos coordinados, no presenta parpados
edematizados.
Odos: simtricos, bien implantados, no se evidencian anomalas en el pabelln auricular

externo, en buen estado de higiene.
Nariz: fosas nasales permeables, no presenta aleteo nasal, no se observan secreciones.
21
Boca: labios y mucosa oral seca, lengua seca, no presenta lesiones.
Cuello: Se palpan ganglios inflamados en zona submandibular 3 de lado derecho de 2x2 cm

no doloroso mviles, 1 de lado izquierdo 3x2 cm, dura no mvil, cuello cilndrico, mvil, corto,
no se observan lesiones.
SISTEMA RESPIRATORIO: Trax
Inspeccin: simtrico, no se observan lesiones ni cicatrices.
Auscultacin: murmullo vesicular normal, no se auscultan ruidos anormales.
Percusin: sonoridad conservada
Palpacin: no se palpan masas ni tumoraciones, no se palpan ganglios inflamados en

zona axilar.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Inspeccin: llenado capilar 3 segundos, no se observa ingurgitacin yugular.
Palpacin: pulsos regulares y rtmicos.
Percusin: sonido mate
Auscultacin: murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitrax, no se auscultan soplos.
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Abdomen
Observacin: se evidencia distencin abdominal.
Auscultacin: ruidos hidroareos disminuidos.
Palpacin: abdomen duro, no doloroso a la palpacin, no se palpan masas ni

tumoraciones en ambos hipocondrios, se palpa bazo a 3cm por debajo del reborde costal
izquierdo, no se palpan ganglios inflamados a nivel inguinal.
Percusin: sonoridad conservada.
APARATO GENITOURINARIO:
Inspeccin: genitales adecuados para sexo y edad.
Palpacin: no se palpan masas en zona perineal.
SISTEMA MUSCULO- ESQUELTICO:
Columna vertebral: no se observan lesiones ni cicatrices, no se palpa deformaciones en

columna vertebral, no se evidencia escoliosis, pelo largo o espina bfida.
Extremidades Superiores: simtricos no se observan lesiones, con tono y fuerza

muscular conservada
22
Extremidades Inferiores: simtricos, se aprecia petequias en ambos M.I, con buen tono y
fuerza muscular conservada.
SISTEMA INTEGUMENTARIO:
Inspeccin: piel plida, en buen estado de higiene, no presenta lesiones ni hematomas
SISTEMA NEUROLOGICO: despierto, orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15.

Apertura ocular:
Respuesta verbal:
espontanea
Al estimulo verbal
Al dolor
Respuesta motora:
orientado
confuso
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Palabras inapropiadas
Evita el dolor
Sonidos
Flexin anormal
Respuesta extensora
No responde
incomprensibles
No responde
No responde
Interpretacin de la Escala de
Glasgow:
Leve
14-15
Moderado
9-13
severo
<8
23
1.2.3 Documento o medicin:

HEMOGRAMA COMPLETO:
V.N: 5.000-10.000/mm3
Eritrocito: 1.25 mil/ mm3
V.N: 3.50 -5.50 millones/mm3
Hb: 3.2 g/ dl
V.N:11 -16 g/dl
Htc: 10 %
V.N: 37- 54%
Hcm: 25.3 pg
V.N (hemoglobina corpuscular media):27-34 pg
Ccmh: 26.1 g/dl
V.N (concentracin de hg corpuscular media):32-36 g/dl
RDW- CV: 15.1%
V.N: 11- 16%
RDW-SD:46.6 fL
V.N: 35-56 fL
Plaquetas: 20 000 00 mil/ mm3
V.N:150.000-400.000/mm3
Vpm: 9.4 fL
V.N (volumen plaquetario medio): 6.5- 12 fL
Pdw: 16.8
V.N (anchura de distribucin de plaquetas):15- 17
Pct: 0.005%
V.N (prohormona de la hormona calcitonina):0.108-
0.282%
Vcm: 96.8 fL
V.N (volumen corpuscular medio):80-100 FL
P-LCC: 1/L
V.N (leucemia de clulas pilosas): 30-90/l
P-LCR: 27.6%
V.N (Conteo de clulas en LCR): 11 -45%
FRMULA DIFERENCIAL:
Neutrfilos: 0.00%
V.N: 2- 7%
Linfocitos: 15 % (Se observan los linfocitos con ncleo convolutos)
V.N:25-33%
Monocitos: 0.00 %
V.N: 3-7%
Eosinfilos: 0.05 %
V.N: 0.02- 0.50%
Basfilos: 0.9 %
V.N: 0- 1.0%
Blastos: 78%
V.N: 0-5%
Hipocroma: 2+
BIOQUMICA: (18/10/14)
24
Na +
: 135.6 mmol/L
V.N: 135.0- 148.0
K+
: 4.82 mmol/L
V.N: 3.50- 4.50
Cl+
: 105
V.N: 98.0. 107.0
Ca++
: 1.22 mmol/l
V.N: 1.12- 1.32
MUESTRA ARTERIAL: (18/10/14)
FIO2: 21%
pAtm: 755 mmHg
EXAMENES AUXILIARES: (18/10/14)
Urea: 27mg/dl
V.N: 20- 40 mg/dl
Creatinina:0,68 mg/dl
V.N: 0.7 1.3 mg/dl
Glucosa: 103 mg/dl
V.N: 70 110 mg/dl
ECOGRAFA ABDOMINAL: (18/10/14)
Hgado: aumentado de tamao (20 cm de longitud), forma y contornos normales.

Ecogenicidad conservada, no lesiones focales. No dilatacin de vas biliares intra
hepticas
Vescula Biliar: de forma, tamao y paredes normales. No se observan clculos.
Pncreas: Cabeza y cuerpo de caractersticas normales. Ecogenicidad conservada.
Bazo: aumentado de tamao. Mide 15 cm de longitud.
Riones: de forma, tamao y movilidad conservada; parnquimas y senos renales

conservados. No liquido libre en cavidad al momento del examen.
Asas intestinales: Abundante contenido gaseoso y solido en asas intestinales.
Conclusin:
Hepatoesplenomegalia.
Meteorismo Incrementado.
RX TORAX:
Resultados: no ensanchamiento mediastinal, no infiltrados.
25
1.3 Organizacin de datos por dominios:

DIMENSION BIOLGICA
1.
CLASES
Dominio 2: Nutricin
Cambio de peso durante los ltimos seis meses
Comentarios:
madre refiere: ha bajado de peso, estaba un poco ms gordito
CLASE 1: INGESTIN
IMC: 17.9. (delgadez aceptable)

Paciente con fascie y piel plida +++/ +++, seca
Ojos levemente hundidos
CLASE 5: HIDRATACIN
mucosa oral seca, labios resecos, lengua seca,
2.
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio

0 deposiciones al da.
Paciente con distencin abdominal
Ruidos hidroareos disminuidos
CLASE 2: FUNCION
GASTROINTESTINAL
Paciente vomita ante la ingesta de lquidos o administracin de

cualquier medicamento (vmitos de caractersticas biliosas)
madre refiere: mi hijito no ha ido al bao desde hace 2 das y
ahora ltimo, todo lo que le daba lo vomitaba, hasta el agua, ya
toleraba nada
26
2.
Dominio 4: Actividad/ Reposo

Se observa paciente ligeramente agitado ante movilizaciones en
cama
debilidad en la tonicidad y fuerza muscular durante la
CLASE 3: EQUILIBRIO DE
movilizacin
Paciente requiere ayuda de otros para la realizacin de sus
LA ENERGA
necesidades bsicas
Hg: 3.2 g/dl
Htc: 10%
3.
Dominio 11: seguridad/ proteccin

Presenta catter perifrico en dorso de la mano izquierda
CLASE 1: INFECCION
Deficiente inmunidad
Linfocitos: 15 % (Se observan los linfocitos con ncleo convolutos)
Ecografa abdominal: Hepatoesplenomegalia
T: 38 C
Piel fra al tacto con palidez marcada en fascie y resto del cuerpo
+++/+++
Ojos levemente hundidos, mucosa oral seca, labios resecos,
lengua seca,
Plaquetas: 20 000 00 mil/ mm
Hb: 3.2 g/ dl
CLASE 2: LESION FISICA
Htc: 10 %
Se palpan ganglios inflamados en zona submandibular
Plaquetas: 20 000 00 mil/ mm => V.N:150.000-400.000/mm3
P-LCC: 1/L
Pct: 0.005%
Blastos: 78%
DIMENSION SOCIOCULTURAL
1.
CLASES
Dominio 1: Promocin de la Salud
Deficiente inmunidad
Hb: 3.2 g/ dl => V.N:11 -16 g/dl
Htc: 10 % =>V.N: 37- 54%
Paciente presenta petequias en extremidades inferiores.
CLASE 1: GESTIN DE LA
SALUD
27
Alteracin de la coagulacin: se le extrae una muela, la cual es

sangrante y no se detiene con medio mecnicos
DIMENSION PSICOLGICA
1.
CLASES
Dominio 5: Percepcin / Cognicin

paciente desconoce; los padres no tienen conocimiento alguno
respecto a lo que le sucede a su nio.
Se observa a los padres preocupados por la salud de su nio, se
observa a padres llorar discretamente, muestran iniciativa a los
CLASE 4: COGNICIN
cuidados de su hijo, pendientes de cualquier informacin mdica,

refieren: seorita por favor digamos en que podemos ayudar,
con mucho gusto lo hacemos.
Cambio de peso durante los ltimos seis meses
Comentarios:
madre refiere: ha bajado de peso, estaba un poco ms gordito
2.
Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrs

paciente presenta temor ante cualquier procedimiento que se le
realiza, refiriendo papa!, no quiero, que me van a hacer
se observa retirar la mano cuando ve que se le administrara
algn medicamento.
CLASE 2: RESPUESTAS DE
AFRONTAMIENTO
Asimismo, el temor es percibido por parte de los padres, quienes

temen que su hijo muera.
28
1.4
Confrontacin con la literatura /anlisis e interpretacin de datos.
Datos relevantes
Deduccin / Base Terica
Problema
0 deposiciones al da.
DISMINUCION DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

La motilidad gastrointestinal es la accin fisiolgica del aparato digestivo encargada de desplazar el
Motilidad
contenido alimenticio de la boca hacia el ano. La actividad de las clulas musculares lisas y
Gastrointest
circulares es la responsable del desplazamiento del quimo por el aparato digestivo, precisamente
inal
este desplazamiento se ve alterado en muchos pacientes que sufren de alteraciones hematolgicas
Disfuncional
como la bicitopenia, en las que la disminucin del volumen sanguneo puede reducir la circulacin
(00196)
abdomen duro a la
esplacnica por varias horas y por lo tanto verse afectado el peristaltismo gastrointestinal. Asimismo
palpacin
la coordinacin de la motilidad y sensibilidad del intestino se basa en factores qumicos y
Paciente
con
distencin abdominal
Ruidos
hidroareos
disminuidos
Factor Etiolgico
Reposo Absoluto
neurolgicos, debido a que la motilidad gastrointestinal es un proceso involuntario controlados por

Paciente vomita ante
el sistema nervioso simptico y parasimptico y por clulas nerviosas, tal es as, que en los
la ingesta de lquidos
pacientes con dficit de hierro, el cual es necesario para que se den las conexiones neuronales,
o administracin de
por lo tanto de no haber transmisin de la informacin para el movimiento involuntario de las
cualquier
contracciones, la materia fecal a nivel de los intestinos quedara colapsada, situacin que se ver
medicamento.
favorecida por la inactividad o inmovilidad prolongada, tambin es importante recalcar que una de
madre refiere: mi
hijito no ha ido al
bao desde hace 2
das y ahora ltimo,
todo lo que le daba lo
vomitaba, hasta el
agua, ya toleraba
nada
Resultado Ecografa:
las complicaciones de un paciente con restriccin de alimentos, es el estreimiento, ya que el tracto

digestivo se ve inhibido de su accin peristltica al no recibir alimento alguno que pueda degradar
para ser absorbido, a su vez esta accin peristltica, esta disminuida debido al aumento contenido
en las vsceras intestinales, que al encontrarse con abundante contenido gaseoso y solido en asas
intestinales genera distencin abdominal e inhibe las contracciones
o movimientos del tracto
digestivo y por ende el trnsito de su contenido hacia el exterior. Es primordial mencionar que los
vmitos son parte de la sintomatologa de los pacientes con bicitopenia, por ello la importancia de
que la enfermera conozca los mecanismos de produccin del estreimiento, las nuseas y los
vmitos, el cual es crucial para el posterior tratamiento y prevencin. Su tratamiento estar basado
en corregir sus niveles bajos de hemoglobina y favorecer la eliminacin de flatulencias.
Meteorismo
29
incrementado
Datos relevantes
Problema
Se observa
CANSANCIO POR ANEMIA
paciente
Ciertas enfermedades como la bicitopenia pueden provocar una cada por debajo de los niveles
Fatiga
ligeramente
normales en el nmero y en el porcentaje de glbulos rojos o en su contenido de hemoglobina.
(00093)
agitado ante
Esta disminucin de la hemoglobina ocurre porque algo impide su formacin, algo aumenta su
movilizaciones en
destruccin o algo altera el nmero de glbulos rojos circulando en la sangre. Cuando una
cama
persona se vuelve anmica, el cuerpo trata de compensar el desequilibrio de diferentes formas. El
debilidad en la
Factor Etiolgico
Anemia Severa
ritmo cardaco aumenta en un intento por llevar ms sangre, y ms oxgeno a los tejidos,
tonicidad y fuerza
imponiendo una mayor carga sobre el msculo cardaco. Tambin aumenta el ritmo respiratorio.
muscular durante
Ciertos lechos capilares (vasos sanguneos diminutos en los tejidos) se abren ms para brindar
la movilizacin
una mayor cantidad de oxgeno a los tejidos vitales, mientras que otros lechos capilares se
Paciente requiere
contraen (se achican) a fin de retener el oxgeno. Esta redistribucin de la sangre es la que
ayuda de otros
produce la palidez y la sensacin de fro tan frecuente en las personas anmicas, pero hace
para la realizacin
llegar ms oxgeno a los rganos crticos como el corazn, el cerebro y los msculos. Sin
de sus
embargo, este aumento en la actividad, da lugar a una necesidad an mayor de oxgeno en estos
necesidades
tejidos, lo que provoca una sensacin de fatiga, debilidad, palpitaciones, respiracin entrecortada
bsicas
y otros sntomas.
Hg: 3.2 g/dl
Ante estos sntomas el cuerpo empieza resentirse de manera rpida y silenciosa, disminuye la
Htc: 10%
capacidad muscular, bajan las defensas, la capacidad de prestar atencin se hace menor y el
cansancio cada vez ms evidente llevando al paciente a intolerar todo tipo de ejercicio o
movimiento fsico que demande desgaste de energa por ms mnimo que este sea.
Por lo tanto, nuestro tratamiento debe ser reducir al mximo todo tipo de actividad que
desencadene cansancio en el paciente, compensando totalmente sus necesidades y actuando en
30
lugar del paciente como lo recalca la teora a la cual me sustento.
Datos relevantes
Presenta catter
Problema
Factor Etiolgico
Inmunosupresion.
RIESGO DE INFECCION
perifrico en dorso
Infeccin es el trmino clnico para la colonizacin de un organismo husped por
Riesgo de
de la mano
especies exteriores. La infeccin consiste en la invasin microbiana a los organismos
Infeccin
izquierda
en pacientes que son inmunosuprimidos ya que sobrepasa la capacidad defensiva del
(00004)
Deficiente
husped. En el caso de los pacientes con bicitopenia, mielodeprimidos o
inmunidad
mielosuprimidos la falla de la mdula sea para producir los elementos sanguneos
Leucocitos: 145.77
mil/ mm3
Linfocitos: 15 %
requeridos
por
el
organismo,
conllevan
al
paciente
una
susceptibilidad
potencialmente letal a contraer infecciones de cualquier tipo. Los parmetros de

leucocitos son precisamente los ms afectados, en este caso presentando una
(Se observan los
leucocitosis con linfocitos disminuidos, es decir, el aumento de los glbulos blancos
linfocitos con
que se asocia a la leucemia, adems los linfocitos presentan una caracterstica
ncleo convolutos)
peculiar (con ncleos convolutos) que indica un sndrome linfoproliferativo a nivel de la
Ecografa
medula sea; teniendo en cuenta que la funcin leucocitaria es fundamentalmente la
abdominal:
defensa del organismo contra las infecciones, ya sea debida a bacterias, virus u
Hepatoesplenomeg
hongos. Asimismo, el bazo es un rgano del abdomen, que en condiciones normales
alia
retiene los glbulos rojos anormales y ayuda a combatir infecciones, sin embargo,
T: 38 C
cuando el bazo comienza a retener glbulos rojos que deberan estar circulando en la
sangre, este, aumenta de tamao y se produce anemia, esta anemia puede lesionar el
bazo, haciendo al paciente ms susceptible de presentare infecciones graves que
pueden causar su muerte. Es importante tener en cuenta que nuestra propia higiene,
el uso de guantes, as como el lavado de manos es la forma ms barata y
probablemente una de las ms efectivas de que no podamos infectar a un paciente o
de que sirvamos de vehculo para extender la posible infeccin de un paciente a otro.
31
La mielosupresin es un factor de riesgo frecuente de cara a la infeccin por ello todos

los procedimientos invasivos deben realizarse con la adecuada tcnica de asepsia.
Datos relevantes
Piel fra al tacto con
Problema
HIPOVOLEMIA POR BICITOPENIA
palidez marcada en fascie
La bicitopenia se define como la disminucin de dos de las tres series
Riesgo de
y resto del cuerpo
hematopoyticas, en este caso se encuentra comprometida la seria roja
Shock
+++/+++
(sndrome anmico con 3.2 g/dl= anemia severa) y la serie plaquetario (sndrome
(00205)
Ojos levemente
Hemorrgico con
consecuencia de diferentes mecanismos patognicos, desde una inadecuada
seca, labios resecos,
produccin medular, con interrelaciones muy complejas del microambiente
lengua seca,
medular y de los factores de crecimiento hematopoytico, hasta la destruccin de
mm
los elementos en sangre perifrica. La funcin de cada elemento forme de la

sangre no es tan simple, cada uno presenta una secuencia de reacciones donde
Hb: 3.2 g/ dl
estn implicadas un grupo de sustancias, citokina, factores de la coagulacin,
Htc: 10 %
complemento, por lo cual la alteracin de dos series hematopoyticas puede
Se palpan ganglios
conformar un complejo espectro clnico cuya causa puede ser de diversa
inflamados en zona
naturaleza, siendo las ms importantes las hematolgicas y oncolgicas, que el
submandibular
caso de bicitopenias, estas se han visto ms relacionados como primera
manifestacin en ciertos casos de aplasia medular. Cada elemento sanguneo
Plaquetas: 20 000 00 mil/
tiene vital importancia en la homeostasis, siendo esta la primera medida con que
mm => V.N:150.000400.000/mm3
Hipovolemia
20 000 00 mil/ mm = trombocitopenia). Esta entidad es
hundidos, mucosa oral
Plaquetas: 20 000 00 mil/
Factor Etiolgico
cuenta el organismo para evitar la extravasacin de la sangre. Precisamente, una

de sus principales complicaciones al haber dficit plaquetario son las
P-LCC: 1/L
hemorragias, que al desencadenarse genera una secuencia de fenmenos que
Pct: 0.005%
conllevan al paciente a un estado de shock hipovolmico o tambin llamado
Blastos: 78%
hemorrgico, caracterizado por un volumen intravascular inadecuado debido a la
32
prdida o la redistribucin de la sangre, el plasma u otro liquido corporal, en la

que se origina una reduccin de la perfusin y del aporte de oxigeno por debajo
de los niveles mnimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos, lo
que lo lleva a una hipoxia tisular y a una disfuncin de rganos vitales
determinado por una reduccin del volumen sanguneo circulante.
Es por ello que nuestras intervenciones de enfermera estarn dirigidas a la
prevencin del shock hipovolmico mediante la reposicin adecuada y suficiente
de los lquidos y la sangre, interviniendo rpida, oportuna y eficazmente ante la
presencia del shock, que puede conllevar a la muerte de nuestro paciente.
33
Datos relevantes
Problema
Factor Etiolgico
Las personas con bicitopenia cuyo perfil plaquetario se encuentra alterado tienen
Proteccin
Perfiles Hematolgicos
Hb: 3.2 g/ dl =>
riesgo de sufrir lesiones o sangrados abundantes como consecuencia de la interaccin
Ineficaz
Anormales
V.N:11 -16 g/dl
de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos del paciente
(00043)
(trombocitopenia,
Htc: 10 % =>V.N:
ante la disminucin de amenazas internas o externas que originen enfermedades o
Deficiente
inmunidad
37- 54%
Paciente presenta
RIESGO DE LESION
lesiones que comprometan su vida. Es por eso que la trombocitopenia que es una
afeccin en la que la sangre de una persona tiene recuentos excepcionalmente bajos
petequias en
de plaquetas el riesgo de hemorragias es an mayor, debido a que las plaquetas o
extremidades
trombocitos
inferiores.
rpidamente al lugar de la lesin y ayudar a que la sangre se coagule y tapar los
Alteracin de la
anemia, coagulacin)
son las clulas sanguneas que detienen las hemorragias al dirigirse
vasos sanguneos daados.
coagulacin: se le
Las personas con niveles bajos de plaquetas cursan con sangrado en piel (petequias y
extrae una muela,
equimosis) y mucosas y tienen hematomas con facilidad. La trombocitopenia severa
la cual es
tambin es una complicacin delicada pues se asocia a sangrado gastrointestinal,
sangrante y no se
genitourinario o intracerebral potencialmente fatal. Los pacientes con bicitopenia leve
detiene con medio
rara vez tienen sntomas relacionados con la bicitopenia y son usualmente captados
mecnicos
durante exmenes rutinarios (hemograma) como sucedi en el caso del paciente,

quien ante la extraccin de un diente, inicia un sangrado profuso y abundante.
Es por ello que nuestras intervenciones de enfermera estarn orientadas a la
prevencin de cadas o actividades que coloquen al paciente en alto riesgo de sufrir un
hematoma, lesin o traumatismo y por ende den lugar a un sangrado que comprometa
con su vida.
34
Datos relevantes
Cambio
de
peso
Problema
Factor Etiolgico
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
durante los ltimos seis
Dado que en los nios que padecen bicitopenia, los glbulos blancos, que son los
Conocimientos
Poca familiaridad con
meses
encargados de luchar contra las infecciones, presentan defectos, estos nios pueden
Deficientes
la enfermedad del
ha
experimentar mayores episodios de fiebre e infecciones, o que comiencen a presentar los
(00126)
paciente
bajado de peso, estaba
sntomas y estos no sean percibidos por los padres, quienes en su mayora los dejan pasar
un poco ms gordito
desapercibidos, como en el caso del paciente quien hace mas de 6 meses tuvo un
madre
Comentarios:
refiere:
IMC: 17.9.
(delgadez
inflamados en zona submandibular acompaada de fiebre y acude recientemente al
aceptable)
Padres
descenso progresivo de su peso, hace aproximadamente 15 das presenta ganglios
de
hospital no por los sntomas ya mencionados sino por una extraccin de diente que este
respecto
deba realizarse y que ante el sangrado abundante casi imposible de detener con medios
a la enfermedad del
mecnicos, descubren sus valores hematolgicos al realizrsele un hemograma. Es ante
paciente.
estas situaciones, cuando los padres desean conocer la razn de la enfermedad, pues
carentes
conocimiento
Se observa a los padres
recibir la noticia de que su hijo tiene prcticamente un tipo de cncer, resulta una
preocupados por la
experiencia terrible, y el estrs del tratamiento suele ser abrumador para cualquier familia.
salud de su nio, se
Sin embargo ante la falta de conocimientos respecto a la enfermedad, los padres se
observa a padres llorar
esfuerzan por asistir a sus hijos, mantenerse alertas ante cualquier sntoma, a partir de los
discretamente,
conocimientos adquiridos. En estas circunstancias es muy frecuente que los familiares
muestran iniciativa a los
intenten ver el lado positivo de la situacin, siendo relativamente frecuente que tras la
cuidados de su hijo,
informacin exhaustiva a los padres de un nio crticamente enfermo, estos, al final de la
pendientes de cualquier
informacin, se queden con el aspecto ms positivo de la misma. Si bien es posible que por
informacin mdica,
momentos los padres se sientan solos, y la enfermedad del nio los afecte
refieren: seorita por
emocionalmente, surgirn inquietudes respecto al tratamiento del nio lo que incluyen sus
favor digamos en que
posibles dificultades econmicas, la posibilidad de perder un trabajo y la enseanza de
35
podemos ayudar, con
cmo evitar recadas en el paciente. Es por ello que las intervenciones de enfermera
mucho gusto lo
estarn orientadas a brindar nuevos conocimientos que incentiven la participacin activa de
hacemos.
los padres en el proceso de recuperacin del nio.
Datos relevantes
Paciente
presenta
Problema
Factor Etiolgico
TEMOR
temor ante cualquier
Recibir un diagnostico de enfermedad que puede llegar a ser mortal cambia por completo la
Temor
Procedimientos del
procedimiento que se
vida de quien la padece y aun ms la de sus familiares cuando se trata de un nio quien la
(00148)
tratamiento y
le realiza, refiriendo
padece, en el intento de asimilar la informacin recibida. La muerte de un hijo constituye un
desenlace fatal del
papa!,
trauma psicolgico que desgarra la vida de los padres. Su sentimiento varia de forma
paciente.
no
quiero,
que me van a hacer

Se observa retirar la
mano cuando ve que
se
le
administrara
algn medicamento.
Asimismo, el temor
importante de acuerdo a que el fallecimiento sea brusco e inesperado, o por el contrario,

constituya un hecho esperado de un proceso crnico progresivo. En el primer caso, la
sensacin de los padres es traumtica, a veces inmediata en la incredulidad, pero siempre
acompaada de una gran emotividad. En el segundo, el sufrimiento viene evolucionando
oscilando en gran medida entre un sentimiento de aceptacin de la enfermedad y otro de
rechazo de la misma. Sin embargo los padres de un paciente enfermo cuando intentan ver el
lado positivo de las cosas, puede que mantengan ese positivismo hasta el final lo que para
es percibido por parte
ellos constituye una tabla de de salvacin que les permite mantener las esperanzas. Por
de los padres,
otro lado no debemos restarle importancia a los miedos del nio, pues la enfermedad se
quienes temen que
acompaa de prdida de bienestar fsico, pero tambin psicolgico y alteran la vida de la
su hijo muera.
persona y su ambiente a corto, mediano y largo plazo. En el caso de pediatra esta situacin
se acenta, puesto que el nio se encuentra en crecimiento y el manejo que realice la familia
y el equipo asistencial frente a las experiencias de enfermedad e internacin, marcar el
desarrollo del nio. El ingreso a un piso de emergencia implica un corte en la vida cotidiana,
entrar a un mundo desconocido, en un momento en donde el nio se siente fsicamente mal y
se enfrenta a procedimientos que pueden ser invasivos y causantes de dolor, no
comprendiendo la mayora de las veces la causa o necesidad de los mismos, as como la
36
hospitalizacin. Todo ello genera en el nio una experiencia estresante que unido a la
facilidad natural de incorporar conocimientos y situaciones nuevas, puede generar efectos
psicolgicos negativos a largo plazo. Adems la mayora de las veces los padres o las
personas que cuidan al nio, frente a la angustia que les genera la enfermedad del mismo y la
inminente internacin no logran dar la informacin necesaria al nio, viviendo ste, toda la
situacin de manera muy pasiva. Es entonces tarea del equipo asistencial, brindar una
adecuada informacin al nio sobre su estado y sobre la internacin. Para poder establecer
una real comunicacin con el paciente peditrico y brindarle la informacin apropiada, es
preciso conocer las caractersticas del pensamiento del nio.
37
II.
FASE DE DIAGNOSTICO:
Dominio/clase
Cdigo de
Etiqueta Dx
Problema
Real
Dominio 3: Eliminacin
e intercambio
Clase 2: Funcin
Gastrointestinal
00196
Motilidad
Gastrointestinal
Disfuncional
Dominio 4: actividad/
reposo
Clase 3: equilibrio de la
energa
00093
Fatiga
Dominio 11: seguridad/

proteccin
Clase 1: Infeccin
00004
Dominio 11: seguridad/

proteccin
Clase 2: Lesin Fsica
Dominio 1: Promocin
de la Salud
Clase 1: Gestin de la
salud
00205
00043
Proteccin Ineficaz
Dominio 5: percepcin /
cognicin
Clase 4: cognicin
00126
Conocimientos
Deficientes
Dominio 9:
Afrontamiento/
00148
Temor
Riesgo
Factor Relacionado
Bienestar
Determinante
Condicionante
Reposo Absoluto
Anemia Severa
Riesgo de
infeccin
Inmunosupresin
Riesgo de
Shock
Hipovolemia
Perfiles Hematolgicos
Anormales
(trombocitopenia,
anemia, coagulacin)
Poca familiaridad con
la enfermedad del
paciente
Procedimientos del
tratamiento y
desenlace fatal del
38
Tolerancia al estrs
paciente.
Clase 2: respuestas de
afrontamiento
39
2.1 Redaccin de los diagnsticos de enfermera (etiqueta/ factor etiolgico):
Motilidad Gastrointestinal Disfuncional relacionado con Reposo Absoluto.
Fatiga relacionado con anemia severa
Riesgo de infeccin relacionado con inmunosupresin.
Riesgo de Shock relacionado con hipovolemia
Proteccin ineficaz relacionado con perfiles hematolgicos anormales (trombocitopenia, anemia,

coagulacin)
Conocimientos deficientes relacionado con poca familiaridad con la enfermedad del paciente
Temor relacionado con procedimientos del tratamiento y desenlace fatal del paciente.
40
CAPTULO III: FASE DE PLANEACIN

3.1 Priorizacin de los diagnsticos enfermeros
Riesgo de infeccin relacionado con inmunosupresin.
Proteccin ineficaz relacionado con perfiles hematolgicos anormales (trombocitopenia, anemia,

coagulacin)
Motilidad Gastrointestinal Disfuncional relacionado con Reposo Absoluto.
Temor relacionado con procedimientos del tratamiento y desenlace fatal del paciente.
41
42
3.2 Esquema de Plan de Atencin Didctico:

DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA
Riesgo de Shock
relacionado con
hipovolemia e/p: Piel
fra al tacto con
palidez marcada en
fascie y resto del
cuerpo +++/+++,
Plaquetas: 20 000 00
Leucocitos: 145.77
mil/ mm3. Eritrocito:
1.25 mil/ mm3. PLCC: 1/L (leucemia
Evitar el shock
hipovolmico del
paciente durante
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
FUNDAMENTO INTERVENCION DE ENFERMERIA
1. Monitorizar los signos vitales

del paciente cada hora,
haciendo nfasis en la P.A,
F.C e hipotensin ortosttica
si procede.
1. Los cambios en la presin arterial y el pulso pueden servir para

estimar la hemorragia en porcentajes perdidos del volumen
sanguneo, asimismo la hipotensin ortosttica refleja una
disminucin del volumen circulante.
2. Valorar el estado de
conciencia del paciente a
travs de la escala de coma
de Glasgow modificada.
2. Un paciente con el sensorio alterado indica la reduccin de la

perfusin cerebral debido a un flujo inadecuado de oxigeno
causado por la hipovolemia, lo que da lugar a la agitacin y
confusin y su posterior progresin conlleva al coma pudiendo
producir la muerte del paciente.
tratamiento
mdico e
intervenciones de
enfermera.
3. Canalizar vas venosas de

grueso calibre, manteniendo
su permeabilidad.
3. Permite la administracin de lquidos en volmenes mayores, a

fin de reponer las cantidades perdidas o necesarias `para
mantener una adecuada perfusin de los tejidos que se ven
comprometidos por la hipovolemia.
de clulas pilosas)
4. La posicin supina favorece la irrigacin sangunea a las zonas
perifricas del organismo, mientras que la posicin de
trendelenburg favorece la irrigacin del flujo sanguneo al
cerebro cuando este se encuentra hipotenso.
Pct: 0.005% V.N

(prohormona de la
calcitonina):0.1080.282%.
Blastos: 78% =>
V.N: 0-5%
PARCIALMENTE
LOGRADO:
6.8 g/dl Htc: 17%,

leucocitos 140.00
mil/ mm3, se le
observa
con
palidez
disminuida.
Es
transferido
al
INEN
(Instituto
Nacional
V.N: 30-90/l
hormona
OBJETIVO
Paciente con Hg:
su hospitalizacin
con ayuda del
EVALUACION
4. Colocar en posicin supina o

trendelenburg cuando sea
5. La sintomatologa es til para determinar la gravedad/ duracion
necesario.
de un episodio hemorrgico. El empeoramiento de los sntomas
puede indicar la presencia de choque, que la hemorragia
continua o que la reposicin de lquidos es insuficiente.
5. Comprobar la respuesta
de
Enfermedades
Neoplsicas) para
continuar
tratamiento.
fisiolgica individual del

paciente (debilidad,
43
inquietud, ansiedad, palidez,

diaforesis, taquipnea o
aumento de la temperatura).
6. Valorar llenado capilar y

pulsos perifricos.
6. El llenado capilar mayor de 2 segundos indica falla en la bomba

cardiaca, que en las hemorragias, representan una prdida
sangunea que el organismo est tratando de compensar.
Asimismo la ausencia de pulsos perifricos indica la
disminucin de flujo sanguneo en las zonas ms distales del
cuerpo.
7. La oximetra del pulso es un mtodo no invasivo que permite la

estimacin de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina
arterial.
7. Valorar oximetra del pulso.
8. Permite determinar la necesidad de reposicin de sangre y sirve

para comprobar la eficacia del tratamiento, teniendo en cuenta
que las concentraciones pueden permanecer estables debido a
la perdida, o que no reflejen con precisin una hemorragia
8. Realizar exmenes de
precoz o repentina, sino ms bien pueden indicar una anemia
laboratorio (Hemograma con
preexistente.
recuento diferencial, perfil de
coagulacin, gasometra
arterial, cultivos y perfil
qumico)
9. Permite cuantificar todos los ingresos y egresos de lquidos en
una determinada unidad de tiempo, permitindonos identificar la
sobre hidratacin o dficit hdrico que comprometan el
9. Realizar el balance hdrico,
mantenimiento adecuado de la homeostasis del organismo,
cuantificando la prdida de
adems proporciona las pautas para la reposicin hdrica.
sangre/lquidos y
correlacionndolo con los
44
cambios en su peso.
10. Administrar Dextrosa 5%

1000cc + Cl Na 20% 20cc +
Bicarbonato Na 8.4% 2 amp
en 1890 ml /24h a XXVI gts
x min.
11. Administrar vitamina K 10

mg EV c/24h (
12. Administrar paquete

globular 360 ml en 6h.
13. Administrar 4 unidades de

plaquetas.
10. Permite reponer lquidos y electrolitos perdidos en proporcin al

lquido extracelular e intracelular segn requerimiento basal.
Asimismo el bicarbonato acta como alcalinizante sistmico
aumentado el bicarbonato plasmtico, tampona el exceso de
concentracin de in hidrgeno y aumenta el pH sanguneo,
invirtiendo as las manifestaciones clnicas de la acidosis.
11. La vitamina K es un antihemorrgico que fomenta la sntesis

heptica de los factores de coagulacin para mantener esta
actividad, favoreciendo a la produccin de glbulos rojos.
12. Permite aumentar la cantidad de glbulos rojos, cuando los

niveles de hemoglobina son demasiados bajos y durante
periodos prolongados, teniendo en cuenta de no administrar la
sangre en una va por la que entre suero glucosado ya que la
glucosa favorece la lisis de los hemates.
13. Las plaquetas son el componente hemtico que se trasfunde
ms a menudo, para corregir los dficit en el numero de
plaquetas y la funcin de la coagulacin, teniendo en cuenta
que los factores de coagulacin disminuyen por dos
mecanismos perdida hemorrgica y el proceso de coagulacin
en el lugar de la hemorragia.
14. Es posible que se produzca hipertransfunsion de lquidos,

especialmente cuando se administran los expansores de
volumen antes de la transfusin de sangre.
14. Mantener un registro preciso
45
de las sumas parciales de

las soluciones/
hemoderivados durante la
reposicin.
15. Permite priorizar los cuidados de enfermera, facilita la

comunicacin entre el equipo de salud y la continuacin de los
cuidados de calidad.
15. Registrar anotaciones de

enfermera.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA
Riesgo de infeccin
relacionado con
inmunosupresin
e/p: Presenta
catter perifrico en
dorso de la mano
izquierda,
deficiente
inmunidad,
lleucocitos: 145.77
mil/ mm3 ,
Evitar la infeccin del

paciente durante su
hospitalizacin con
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
1. Realizar el lavado de
manos manteniendo
la tcnica asptica
para todo
procedimiento.
ayuda del tratamiento

mdico e
intervenciones de
enfermera.
2. Valorar signos vitales

del paciente haciendo
nfasis en la
temperatura corporal
cada 30 minutos.

1. Permite minimizar el riesgo a posibles infecciones protegiendo
no solo al paciente sino tambin al personal de salud a cargo,
as pues, las manos de todas las personas pueden ser el
principal vector en la diseminacin de las infecciones, la
tcnica asptica reduce la aparicin de la infeccin iatrognica
producida bsicamente por el personal sanitario.
2. Permite identificar alteracin en el estado funcional del
organismo del paciente, teniendo en cuenta que en los
pacientes con bicitopenia la hipertermia no siempre estar
asociada a la administracin de frmacos o hemoderivados,
pues la elevacin de la temperatura es tambin, signo claro
de un proceso infeccioso, si lo que se quiere evitar es la
infeccin, es importante establecer en el anlisis de la
temperatura corporal, no solo sus valores, sino tambin su
EVALUACION
OBJETIVO
PARCIALMENTE
LOGRADO:
Paciente con
leucocitos 140.00
mil/ mm3, T=
37.4C, no presenta
signos de
infecciones
adyacentes.
46
Linfocitos: 15 %
(Se observan los
linfocitos con
ncleo convolutos)
tendencia y patrn.
3. Colocar al paciente en
una habitacin
aislada.
Ecografa
abdominal:
Hepatoesplenomeg
alia
T: 38 C
4. Inspeccionar la piel
del paciente en
bsqueda de zonas
sensibles,
eritematosas o
heridas abiertas.
3. Permite proteger al paciente frente a posibles fuentes de

microorganismos que generen infeccin, teniendo en cuenta
que la supresin grave de la medula sea hacen al paciente
susceptible de contraer cualquier tipo de infeccin.
4. Permite identificar la presencia de una infeccin local,
teniendo en cuenta que las heridas abiertas que pudieran
haber no necesariamente producirn pus debido al
insuficiente numero de granulocitos.
5. Mantener limpio y
aseado al paciente.
6. Cambiar de posicin
al paciente cada 2
horas.
7. Realizar auscultacin
de ruidos respiratorios
e inspeccin de
secreciones traqueo
bronquiales con sus
respectivas
caractersticas.
5. Permite eliminar las clulas muertas de la epidermis, que se

descaman, limpia la piel del exceso de grasas, sudor,
suciedad y polvo, evitando as una excesiva proliferacin
bacteriana que favorece la infeccin. Adems estimula la
circulacin sangunea, mantiene la piel en buenas condiciones
y provoca sensacin de confort y bienestar en el paciente.
6. Evita la estasis de las secreciones respiratorias, reduciendo el
riesgo de atelectasia/ neumona (infeccin de vas
respiratorias), adems previene la aparicin de ulceras por
decbito.
7. Permite comprobar la presencia de ruidos respiratorios
anormales o cambios en las caractersticas de las
secreciones, tales como aumento de la produccin de esputo
o cambio en su coloracin que indique la presencia de alguna
infeccin respiratoria.
47
8. Valorar caractersticas
de la orina.
8. Permite identificar signos de infeccin en la orina al observar

turbidez, mal olor o presencia de tenesmo vesical o escozor al
miccionar, teniendo en cuenta que la evaluacin tanto de vas
respiratorias como de vas urinarias son vitales para evitar la
septicemia.
9. Evitar la realizacin de
procedimientos
9. Una lesin de la piel puede servir de entrada a
invasivos.
microorganismos patgenos potencialmente mortales.
10. Verificar la
permeabilidad y
ubicacin del catter
perifrico
10. Tanto el catter perifrico como la sonda vesical deben

permanecer permeables puesto que, la obstruccin de un
catter perifrico puede originar una flebitis y la obstruccin
de la sonda vesical no permite el libre paso de la orina a su
expulsin, todos factores altamente influyentes en la
proliferacin de microorganismos.
11. Administrar
Ceftriaxona 1g EV
c/12 h (80mg 1kg/d)
11. La Ceftriaxona es un antibitico (Cefalosporina de 3

generacin) betalactmico que acta inhibiendo la sntesis de
la pared celular de las bacterias de amplio espectro (gram
positivas y gram negativas).
12. Administrar
Paracetamol 360 mg
VO prn a fiebre
12. El paracetamol es un antipirtico, que acta sobre el centro

hipotalmico, regulador de la temperatura corporal,
bloqueando el pirgeno endgeno e inhibiendo la sntesis de
las prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatacin,
aumento del flujo sanguneo perifrico y sudoracin.
13. La esterilizacin es el proceso por el cual se destruyen todos
48
13. Usar materiales

esterilizados para
cualquier
procedimiento que
deba realizarse al
paciente.
14. Identificar
constantemente
signos de infeccin en
la paciente.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
perfiles hematolgicos
anormales
(trombocitopenia,
anemia, coagulacin)
e/p: Deficiente
14. Permite actuar ante el riesgo potencial de sufrir una infeccin,

que puede agravarse o generalizar su gravedad a nivel de
todo el cuerpo, por el mismo estado de inmunosupresin que
padece.
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Mejorar la proteccin
1. Ubicar al nio en una unidad y

ambiente seguro
Proteccin ineficaz
relacionado con
los microorganismos que se encuentran sobre un objeto

permitiendo a la no proliferacin de agentes patgenos.
del paciente durante

su hospitalizacin
con ayuda del
tratamiento mdico e 2. Proporcionar una adecuada
higiene oral, manteniendo su
intervenciones de
EVALUACION
1. De esta manera evitamos que el nio sufra de alguna lesin

por objetos metlicos (cama, mesa, cubiertos, soporte, etc.) o
de plstico que puedan resultar potenciales a causar lesin.
OBJETIVO
LOGRADO:
Paciente no present
lesiones, ni
2. La cavidad oral es un medio excelente para el crecimiento de

los microorganismos y es susceptible de presentar ulceras y
hemorragia, por ello es necesario la utilizacin de cepillos de
cerdas suaves o esponjas que nos permitan realizar el lavado
de dientes y encas sin causar sangrado alguno. Adems la
hematomas, se
mantiene con
barandas y cojines
en la unidad en la
49
inmunidad, Hb: 3.2 g/
enfermera.
hidratacin.
dl. Htc: 10 %, paciente

presenta petequias en
aplicacin constante de lquidos previene la resequedad de

los labios que favorezcan a la aparicin de lesiones, aun ms
despus de episodios de vmitos.
que se encuentra, no
presenta emesis o
heces con sangrado
extremidades
inferiores.
Alteracin de la
coagulacin: se le
3. Levantar las barandas de la

cama.
extrae una muela, la

cual es sangrante y no
se detiene con medio
4. Acojinar los lados de la cama

y sitios de juego
3. De esta manera evitamos posibles cadas del nio, la

restriccin fsica limita en cierto modo la movilidad del
paciente o acceder a situaciones peligrosas.
4. De esta manera protegemos al nio de golpes que pueda

tener con las barandas de la cama y favorezcan a la presencia
de hematomas
mecnicos
5. Actuar frente a episodios de

vmitos y estreimiento o
diarreas si se presenta.
5. Permite evitar el sangrado del paciente frente a episodios de

vmitos forzosos o evacuaciones dificultosas que puedan
generar desgarro de la pared anal y por ende originar un
sangrado difcil de contener por medios mecnicos debido a
su inmunidad suprimida, valorando adems sus
caractersticas que puedan indicarnos la presencia de una
hemorragia interna, segn el color de los vmitos o heces
eliminadas.
6. De esta manera evitamos agravar la situacin al realizar

alguna inadecuada manipulacin de la herida y favorecer el
sangrado.
6. Realizar curacin de heridas
con sumo cuidado, si se
presenta en el paciente.
7. De esta manera evitamos un posible sangrado a nivel

muscular y complicaciones posteriores.
8. De esta manera evitamos que en sus momentos de ocio, el
50
7.
Evitar la administracin de
medicamentos por va IM
8.
Elegir juguetes que sean

suaves y sin bordes speros.
9.
Administrar Alopurinol 80 mg
VO c/8h.
nio pueda lesionarse con objetos puntiagudos, speros o de

alguna otra caracterstica que le resulte potencial
9. Ante la presencia de hiperleucocitosis, el paciente tiene mayor

riesgo de desarrollar sndrome de lisis tumoral, y al no haber
resultados de laboratorio sobre acido rico, se decide iniciar
el manejo a probabilidad con hidratacin de alopurinol y
bicarbonato, ambos medicamentos disminuyen el nivel de
acido rico en plasma y orina por inhibicin de las reacciones
bioqumicas que conducen a su formacin.
10. Permite que la madre prepare o modifique el ambiente de su

hogar ajustando a las necesidades de cuidado de su hijo
cuando este se reinserte en el seno familiar, de esa manera
controlar la situacin ante posibles infecciones, lesiones o
sangrados que sugieran su regreso a un hospital.
10. Explicar a la madre cuales
son los cuidados que debera
tener en el hogar.
11. Permite documentar por escrito las intervenciones realizadas

al paciente y la respuesta que emiti el paciente. Adems
permite una mejor comunicacin entre los miembros del
equipo de enfermeros y otros profesionales de la salud.
11. Registrar anotaciones de

enfermera.
51
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA
Motilidad
Gastrointestinal
Disfuncional relacionado
con Reposo Absoluto
e/p: 0 deposiciones al
da, abdomen duro a la
palpacin, paciente con
distencin abdominal,
RHA disminuidos.
Paciente vomita ante la
ingesta de lquidos o
Favorecer la
eliminacin de
flatulencias y
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
1. Identificar los factores
(medicamentos, reposo en
cama y dieta) que pueden
ser causa del
estreimiento.
2. Observar los signos y

sntomas que puedan
su hospitalizacin
acompaar a alguna
con ayuda del
entidad digestiva que se
tratamiento mdico e
presente en el paciente
intervenciones de
enfermera.
3. Comprobar ruidos
intestinales.
cualquier medicamento
(vmitos de
madre refiere: mi hijito
4. Realizar masajes
abdominales al paciente
no ha ido al bao desde

hace 2 das. Ec:
Meteorismo
incrementado
1. Permite evaluar la medicacin para ver si hay efectos

gastrointestinales secundarios, que se estn viendo
favorecidos por la nula alimentacin por va oral o falta de
ejercicio e ingesta de lquidos que favorezcan al
estreimiento.
eliminacin de heces
administracin de
caractersticas biliosas),
5. Realizar ejercicios pasivos

o activos si procede.
6. Mantener al paciente en
restriccin de lquidos y
alimentos, si el sistema
gastrointestinal inferior
est inactivo.
2. Permite identificar la sensacin de hinchazn, distencin

abdominal, dolores por retortijones salida excesiva de gases
por la boca o el ano y por lo tanto la constancia de flatos o
heces a lo largo del canal digestivo, que de no ser revertido
puedan originar una obstruccin intestinal que complique el
estado actual del paciente.
EVALUACION
OBJETIVO
LOGRADO:
Paciente elimina
gases por el ano,
defeca en pequeas
cantidades siendo
las caractersticas de
sus heces secas y
endurecidas. Es
trasladado al INEN
con restriccin de
dieta y lquidos.
3. Permite identificar la hipoactividad intestinal, teniendo en

cuenta que los ruidos hidroareos abdominales son hechos
por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el
alimento. Por lo tanto la disminucin o ausencia de los
mismos, indican estreimiento u obstruccin intestinal.
4. Permite aumentar el peristaltismo intestinal, facilitando el

trnsito intestinal, ayudados por el movimiento muscular que
se logra a travs de los masajes.
5. Los ejercicios fsicos sean pasivos o activos favorecen al
peristaltismo gastrointestinal y por lo tanto mejoran la
evacuacin y evitan el dolor al defecar y la obstruccin rectal.
6. De esta manera evitamos que el paciente presente dificultad
en el avance del aire por el intestino, y adems, origine una
mayor sensibilidad de este, con mayor respuesta dolorosa a la
52
7. Administrar Ranitidina 25
mg EV c/8h
distensin intestinal.
7. Permite disminuir la acidez gstrica cuando este no recibe
alimento alguno inhibiendo la secrecin estimulada y basal de
cido gstrico y reduciendo la produccin de pepsina.
8. Comprobar la tolerancia de
lquidos por va oral, si
procede.
8. La ingesta de agua permite tensar las paredes del intestino

grueso, estimulando las contracciones y el ablandamiento de
las heces, permitiendo as su avance y salida al exterior.
9. Instruir a los padres

acerca de la dieta rica en
fibras que le brindaran al
paciente cuando retome su
nutricin oral.
9. Es bsico educar o reeducar a los padres, no slo para el

cambio de hbitos dietticos en el paciente, sino tambin para
que adquiera o recupere el hbito de defecar con regularidad.
10. Realizar anotaciones de

enfermera

comunicacin entre el equipo de salud y la continuacin de los
cuidados de calidad, adems es un documento legal y signo
principal de la calidad de atencin brindada al paciente.
53
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
FUNDAMENTO INTERVENCION DE
ENFERMERIA
EVALUACION
54
Fatiga relacionado con

anemia severa e/p: Se
observa paciente
ligeramente agitado ante
movilizaciones en cama,
debilidad en la tonicidad y
fuerza muscular durante
la movilizacin
Paciente requiere ayuda
Disminuir la fatiga
la hospitalizacin de
la paciente con
ayuda de las
intervenciones de
1. Satisfacer las necesidades de

autocuidado que el paciente no
es capaz de ejecutar por s
mismo.
1. Permite reducir la fatiga, cansancio y posterior agitacin

del paciente ante el mnimo esfuerzo de actividad que
realice.
2. Estimular la realizacin de
movimientos activos y pasivos,
segn posibilidades
2. Permite realizar actividades que no demande de mucho

desgaste de energa compensando totalmente las
necesidades de la paciente reduciendo as su
cansancio o fatiga.
enfermera.
3. Vigilar la respuesta
cardiorespiratoria a la actividad
de otros para la
realizacin de sus
necesidades bsicas, Hg:
3.2 g/dl. Htc: 10%
4. Establecer horarios de
descanso entre las actividades
que se realizaran en cama, si
procede.
3. Permite controlar la tolerancia al ejercicio (presencia de

sntomas tales como la falta de aire, pulso rpido,
palidez, mareos y dolor o inflamacin muscular) durante
el mismo.
OBJETIVO
LOGRADO:
Paciente con Hg:
6.8 g/dl Htc: 17%,
no muestra signos
de cansancio o
agitacin ante la
mnima
movilizacin,
realiza movimientos
pasivos en cama.
4. Permite conservar y reponer la energa de la paciente

consumida durante el tiempo dedicado a la actividad.
5. Solicitar exmenes de
laboratorio: hemograma, orina.
6. Realizar anotaciones de
enfermera
5. Permite conocer el recuento hemtico completo y

exacto, que nos permita determinar el nivel de anemia
en la paciente.
55
comunicacin entre el equipo de salud y la continuacin

de los cuidados de calidad, adems es un documento
legal y signo principal de la calidad de atencin
brindada al paciente.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVOS DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
EVALUACION
56
Temor relacionado con

procedimientos
tratamiento
del
y
desenlace
fatal
del
paciente, e/p: Paciente

presenta temor ante

la hospitalizacin del
realiza,
refiriendo
1. Establecer relaciones de
interaccin con los
padres basadas en la
empata y la escucha
activa.
de las intervenciones
2. Valorar la reaccin
emocional de los padres
frente a la enfermedad
del paciente.
papa!, no quiero, que

me van a hacer. Se
observa
retirar
la
mano cuando ve que

se
le
algn
administrara
1. Esta capacidad implica una mejor comprensin y habilidad para

entender las necesidades, sentimientos y problemas de los
padres, ponindose en su lugar, y respondiendo correctamente a
sus reacciones emocionales.
paciente con ayuda
de enfermera.
cualquier
le
Disminuir el temor
3. Asegurar a los padres

que al paciente se le
brindan los mejores
cuidados.
2. Permite identificar el grado de angustia y preocupacin de los

padres, quienes esperan la recuperacin del paciente en medio
de una gran ansiedad.
3. Permite incrementar la confianza de los padres en los

procedimientos que se le realicen al paciente, adems favorece
al consentimiento informado de los padres para la realizacin de
intervenciones o procedimientos necesarios, teniendo en cuenta
que esa confianza depositada depende de la calidad de nuestras
intervenciones realizadas al paciente.
OBJETIVO
LOGRADO:
Padres se muestran
ms
tranquilos,
conservan
la
esperanza de que su
hijo se recupere, el
paciente colabora en
los procedimientos
poniendo en prctica
el conteo en voz alta
junto al profesional
que
ejecute
el
procedimiento.
4. Permite que los padres disminuyan sus dudas respecto a su

consentimiento brindado en el tratamiento, lo que le ofrece
seguridad y esperanzas realistas del estado de salud del nio.
medicamento.
Asimismo, el temor es
percibido por parte de
los
padres,
temen
muera.
que
quienes
su
hijo
4. Remarcar las
expectativas positivas de
nuestras intervenciones
5. Favorecer la presencia y
colaboracin de los
padres, si estn
5. Permite reducir la sensacin de inutilidad que muchos padres

experimentan al no poder hacer nada por sus hijos, adems
disminuye su temor al sentirse parte del equipo de salud de gran
importancia para la recuperacin del paciente.
6. De esta manera, evitamos dar falsas esperanzas a los padres si
57
capacitados en aquellos
procedimientos en que
sea posible.
6. Ofrecer una esperanza

realista.
la situacin del nio empeora.

7. Permite que los padres estn preparados psicolgicamente ante
un posible desenlace fatal del paciente, afrontando la situacin
de manera adecuada, de modo que la depresin deja de ser un
problema y el enfrentamiento de la muerte podr sobrevenir en
calma y tranquilidad. El tipo de apoyo familiar ofrecido debe estar
orientado hacia la cancelacin final de sentimientos negativos y
temores.
7. Realizar interconsulta con

8. Permite disminuir el impacto emocional posterior y colaborar con
el psiclogo y asistente
el nio y los padres en la respuesta a sus reacciones, teniendo
social si es necesario.
en cuenta que no deben establecer contacto personas con algn
tipo de enfermedad infecciosa, por mas pariente cercano que
este fuera.
8. Favorecer la visita de
amigos o familiares si la
situacin lo permite.
9. Permite que el paciente distraiga su atencin del procedimiento

que se le est realizando, lo que no significa no pedirle permiso
para la realizacin del mismo, sino mas bien evitar que el umbral
del dolor o ansiedad disminuyan dejndose influenciar por lo que
ve o siente, pudiendo lograr esto mediante el juego, vivencias
personales, cuentos, conteo en voz alta hasta que se termine el
tratamiento, entre otros.
10. Permite disminuir los efectos negativos del paciente mediante

consejos sobre la respiracin, relajacin, visualizacin de sus
hroes o personajes favoritos, que favorezcan la colaboracin del
nio en el procedimiento.
9. Procurar centrar la
atencin del nio lejos del
11. Permite que el nio identifique que su colaboracin fue til y

sobretodo necesario, de esta manera muestre mayor factibilidad
cuando tenga que realizarse otro procedimiento en el que se
58
realice
necesite de su colaboracin.
10. Favorecer la colaboracin

del nio durante los
procedimientos que se le
realicen
11. Utilizar refuerzos

verbales positivos al
finalizar y nunca
penalizar la falta de
cooperacin.
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS DE
INTERVENCIONES
EVALUACION
59
ENFERMERO
ENFERMERIA
Conocimientos
deficientes
relacionado con poca
familiaridad con la
enfermedad del
paciente e/p: Cambio
de peso durante los
ltimos 6 meses,
madre refiere: ha
Aumentar los
conocimientos de los
padres del paciente
durante la
hospitalizacin del
paciente con ayuda de
las intervenciones de
enfermera.
ENFERMERIA
1. Establecer relaciones de
interaccin con los padres
basadas en la empata y la
escucha activa.
1. Esta capacidad implica una mejor comprensin y habilidad

para entender las necesidades, sentimientos y problemas de
los padres, ponindose en su lugar, y respondiendo
correctamente a sus reacciones emocionales.
2. Informar a los padres del

paciente sobre el desarrollo
de la enfermedad.
2. Permite que los padres disminuyan sus niveles de ansiedad

ante las dudas que presenten respecto a la enfermedad que
aqueja a su hijo.
3. Resolver dudas de los

padres sobre los
procedimientos a realizarse.
3. Permite a los padres participar activamente en la toma de

decisiones respecto al tratamiento y las pruebas a las que
debe someterse el paciente, escuchando y respondiendo a
las inquietudes, sentimientos y preguntas de los padres
ayudndoles a obtener las respuestas.
bajado de peso,
estaba un poco ms
gordito
IMC: 17.9.
(delgadez aceptable)
4. Identificar la capacidad de
los padres para implicarse
en el cuidado del paciente.
Padres carentes de
conocimiento
respecto a la
5. Facilitar la comprensin de
trminos mdicos del estado
del paciente a los padres
enfermedad del
paciente. Se observa
4. Permite que los padres participen activamente en el proceso

de recuperacin de su hijo, as tambin se favorece a la
disminucin del estrs por preocupacin respecto al estado
general del paciente.
OBJETIVO
LOGRADO:
Padres del paciente
conocen sobre la
enfermedad del
mismo, sus
complicaciones y
riesgos, madre
refiere: mi hijito
estar muy bien
cuidado de ahora en
adelante, tendr ms
cuidado con el. Se
observa a ambos
padres participar
activamente en el
proceso de
recuperacin del
paciente.
5. Permite una mejor comprensin de los padres respecto a la

informacin brindada, mediante un lenguaje claro,
comprensible al entendimiento de los padres, pues ellos no
son profesionales de salud que conozcan trminos
manejables solo entre el personal de salud.
a los padres
preocupados por la
salud de su nio, se
observa a padres
llorar discretamente,
6. Fomentar en lo posible la
interaccin de los padres
con el paciente.
6. De esta manera mejoramos las relaciones de apoyo

psicoemocional, teniendo que el paciente con autismo tiene
dificultades para descifrar y comprender el mundo a su
alrededor y que todo le puede resultar amenazador, sintiendo
seguridad solo a lado de quienes el frecuenta ver.
60
muestran iniciativa a
los cuidados de su
7. Educar a los padres sobre

los peligros ambientales.
hijo, pendientes de
cualquier informacin
mdica, refieren:
seorita por favor
digamos en que
podemos ayudar,
8. Ayudar a los padres a

construir un ambiente ms
seguro en el hogar cuando
el nio se reintegre al seno
familiar
con mucho gusto lo

hacemos.
9. Explicar a los padres sobre

los principales cuidados que
debe tener con el nio,
cuando este se incorpore a
la familia.
10. Explicar a los padres cuando

deben buscar ayuda mdica
7. Permite que los padres cuiden del paciente ante la ausencia

de algn personal de salud, habiendo entendido lo perjudicial
que puede resultar cualquier lesin para el paciente.
8. De esta manera, los padres sern capaces de establecer un
ambiente seguro para el paciente dentro de su hogar,
alejndolo de todo objeto o material que pueda originarle
alguna lesin posterior y esta a su vez, sugiera el reingreso
del paciente.
9. Permite que los padres identifiquen los factores de riesgo que

puedan generar lesiones- infecciones o hemorragias en el
paciente, evitando la exposicin directa al sol o en su caso
utilizar protectores solares para la piel, restringiendo la dieta
de los alimentos crudos o los provenientes de dudosas
medidas higinicas, o identificando signos de hemorragia y
actuando apropiadamente si se produjeran mas hemorragias.
10. Permite que los padres no dejen pasar desapercibido

situaciones que requieren una intervencin inmediata y
profesional, si lo que se pretende es mantener la vida y el
buen pronostico del paciente.
61
CAPTULO IV: FASE DE EJECUCION

4.1 Ejecucin de cuidados de enfermera para cada diagnstico de enfermera
----------------------
Piel fra al tacto con palidez marcada en fascie y resto del cuerpo +++/+++,
Plaquetas: 20 000 00, Hb: 3.2 g/ dl, Htc: 10 %, Leucocitos: 145.77 mil/ mm3. Eritrocito: 1.25
mil/ mm3. P-LCC: 1/L (leucemia de clulas pilosas) V.N: 30-90/l
Pct: 0.005% V.N (prohormona de la hormona calcitonina):0.108- 0.282%. Linfocitos: 15 %
(Se observan los linfocitos con ncleo convolutos) =>V.N:25- 33%.
Blastos: 78% => V.N: 0-5%
Evitar el shock hipovolmico del paciente durante su hospitalizacin con ayuda del
tratamiento mdico e intervenciones de enfermera.
Se monitorizaron los signos vitales del paciente cada hora, haciendo nfasis en la P.A,
F.C e hipotensin ortosttica.
Se valoro el estado de conciencia del paciente a travs de la escala de coma de

Glasgow modificada.
Se canalizo y mantuvo vas venosas de grueso calibre.
Se coloc en posicin supina al paciente o trendelenburg cuando fue necesario.
Se comprob la respuesta fisiolgica individual del paciente (debilidad, inquietud,

ansiedad, palidez, diaforesis, taquipnea o aumento de la temperatura)
Se valor el llenado capilar y pulsos perifricos.
Se valor la oximetra del pulso.
Se realizaron exmenes de laboratorio (Hemograma con recuento diferencial, perfil de

coagulacin, gasometra arterial, cultivos y perfil qumico)
Se realiz el balance hdrico, cuantificando la prdida de sangre/lquidos y

correlacionndolo con los cambios en su peso.
Se administr Dextrosa 5% 1000cc + Cl Na 20% 20cc + Bicarbonato Na 8.4% 2 amp

en 1890 ml /24h a XXVI gts x min.
Se administr vitamina K 10 mg EV c/24h
Se administr paquete globular 360 ml en 6h.
Se administraron 4 unidades de plaquetas.
Se mantuvo un registro preciso de las sumas parciales de las soluciones/

hemoderivados durante la reposicin.
Se registraron las anotaciones de enfermera.
OBJETIVO PARCIALMENTE LOGRADO:

Paciente con Hg: 6.8 g/dl Htc: 17%, leucocitos 140.00 mil/ mm3, se le observa con palidez
disminuida. Es transferido al INEN (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas) para
continuar tratamiento.
62
-------
Presenta catter perifrico en dorso de la mano izquierda, deficiente inmunidad, lleucocitos:

145.77 mil/ mm3 , Linfocitos: 15 % (Se observan los linfocitos con ncleo convolutos)
Ecografa abdominal: Hepatoesplenomegalia
T: 38 C
Riesgo de infeccin relacionado con inmunosupresin
Evitar la infeccin del paciente durante su hospitalizacin con ayuda del tratamiento mdico
e intervenciones de enfermera.
Se realiz el lavado de manos manteniendo la tcnica asptica para todo procedimiento.
Se valor signos vitales del paciente haciendo nfasis en la temperatura corporal cada
30 minutos.
Se coloc al paciente en una habitacin aislada.
Se inspeccion la piel del paciente en bsqueda de zonas sensibles, eritematosas o

heridas abiertas.
Se mantuvo limpio y aseado al paciente.
Se cambi de posicin al paciente cada 2 horas.
Se realiz auscultacin de ruidos respiratorios e inspeccin de secreciones traqueo

bronquiales con sus respectivas caractersticas.
Se valoraron caractersticas de la orina.
Se evit la realizacin de procedimientos invasivos.
Se verific la permeabilidad y ubicacin del catter perifrico
Se administr Ceftriaxona 1g EV c/12 h (80mg 1kg/d)
Se administr Paracetamol 360 mg VO prn a fiebre
Se usaron materiales esterilizados para cualquier procedimiento que deba realizarse al

paciente.
Se identificaron constantemente signos de infeccin en la paciente.

Paciente con leucocitos 140.00 mil/ mm3, T= 37.4C, no presenta signos de infecciones
adyacentes.
se le extrae una muela, la cual es sangrante y no se detiene con medio mecnicos.
Deficiente inmunidad, Hb: 3.2 g/ dl, Htc: 10 %, petequias en extremidades inferiores.

Alteracin de la coagulacin
Proteccin ineficaz relacionado con perfiles hematolgicos anormales (trombocitopenia,

anemia, coagulacin)
Mejorar la proteccin del paciente durante su hospitalizacin con ayuda del tratamiento
mdico e intervenciones de enfermera.
Se ubic al nio en una unidad y ambiente seguro
63
Se proporcion una adecuada higiene oral, manteniendo su hidratacin.
Se levantaron las barandas de la cama.
Se acojinaron los lados de la cama y sitios de juego
Se actu frente a episodios de vmitos y estreimiento.
Se evit la administracin de medicamentos por va IM
Se eligieron juguetes suaves y sin bordes speros.
Se administr Alopurinol 80 mg VO c/8h.
Se explic a la madre cuales son los cuidados que debera tener en el hogar.
Se registraron anotaciones de enfermera.
OBJETIVO LOGRADO:
Paciente no presenta lesiones, ni hematomas, se mantiene con barandas y cojines en la
unidad en la que se encuentra, no presenta emesis o heces con sangrado.
Madre refiere: mi hijito no ha ido al bao desde hace 2 das.
0 deposiciones al da, abdomen duro a la palpacin, paciente con distencin abdominal , RHA
disminuidos. Paciente vomita ante la ingesta de lquidos o administracin de cualquier
medicamento (vmitos de caractersticas biliosas), Ec: Meteorismo incrementado
Motilidad Gastrointestinal Disfuncional relacionado con Reposo Absoluto
Favorecer la eliminacin de flatulencias y eliminacin de heces del paciente durante su

hospitalizacin con ayuda del tratamiento mdico e intervenciones de enfermera.
Se identificaron los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser
causa del estreimiento.
Se observaron los signos y sntomas que puedan acompaar a alguna entidad digestiva
que se presente en el paciente
Se comprobaron la presencia de ruidos intestinales.
Se realizaron masajes abdominales al paciente.
Se realizaron ejercicios pasivos al paciente.
Se mantuvo al paciente en restriccin de lquidos y alimentos, si el sistema

gastrointestinal inferior est inactivo.
Se administr Ranitidina 25 mg EV c/8h
Se instruyo a los padres acerca de la dieta rica en fibras que le brindaran al paciente
cuando retome su nutricin oral.
Se realizaron anotaciones de enfermera
OBJETIVO LOGRADO:
Paciente elimina gases por el ano, defeca en pequeas cantidades siendo las caractersticas
64
de sus heces secas y endurecidas. Es trasladado al INEN con restriccin de dieta y lquidos.
--------
Se observa paciente ligeramente agitado ante movilizaciones en cama, debilidad en la

tonicidad y fuerza muscular durante la movilizacin. Paciente requiere ayuda de otros para la
realizacin de sus necesidades bsicas, Hg: 3.2 g/dl. Htc: 10%
Disminuir la fatiga del paciente durante la hospitalizacin de la paciente con ayuda de las
intervenciones de enfermera.
Se logro satisfacer las necesidades de autocuidado que el paciente no era capaz de

ejecutar por s mismo.
Se estimul la realizacin de movimientos activos y pasivos, segn posibilidades
Se vigil la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
Se establecieron horarios de descanso entre las actividades que se realizaran en cama
Se solicitaron exmenes de laboratorio: hemograma, orina.
Se realizaron anotaciones de enfermera
OBJETIVO LOGRADO:
Paciente con Hg: 6.8 g/dl Htc: 17%, no muestra signos de cansancio o agitacin ante la
mnima movilizacin, realiza movimientos pasivos en cama.
Paciente refiere: papa!, no quiero, que me van a hacer
Paciente presenta temor ante cualquier procedimiento que se le realiza. Se observa retirar la
mano cuando ve que se le administrara algn medicamento. Asimismo, el temor es percibido
por parte de los padres, quienes temen que su hijo muera.
Temor relacionado con procedimientos del tratamiento y desenlace fatal del paciente
Disminuir el temor del paciente durante la hospitalizacin del paciente con ayuda de las
intervenciones de enfermera.
Se establecieron relaciones de interaccin con los padres basadas en la empata y la

escucha activa.
Se valor la reaccin emocional de los padres frente a la enfermedad del paciente.
Se asegur a los padres que al paciente se le brindan los mejores cuidados.
Se remarc las expectativas positivas de nuestras intervenciones
Se favoreci la presencia y colaboracin de los padres, si estn capacitados en

aquellos procedimientos en que sea posible.
Se ofreci una esperanza realista en todo momento
Se favoreci la visita de amigos o familiares si la situacin lo permite.
Se procur centrar la atencin del nio lejos del procedimiento que se realiz
Se favoreci la colaboracin del nio durante los procedimientos que se le realicen
Se utilizaron refuerzos verbales positivos al finalizar y nunca penalizar la falta de
65
cooperacin.
OBJETIVO LOGRADO:
Padres se muestran ms tranquilos, conservan la esperanza de que su hijo se recupere, el
paciente colabora en los procedimientos poniendo en prctica el conteo en voz alta junto al
profesional que ejecute el procedimiento.
Madre refiere: ha bajado de peso, estaba un poco ms gordito, seorita por favor digamos
en que podemos ayudar, con mucho gusto lo hacemos.
Cambio de peso durante los ltimos 6 meses, IMC: 17.9. (delgadez aceptable)
Padres carentes de conocimiento respecto a la enfermedad del paciente. Se observa a los
padres preocupados por la salud de su nio, se observa a padres llorar discretamente,
muestran iniciativa a los cuidados de su hijo, pendientes de cualquier informacin mdica
Aumentar los conocimientos de los padres del paciente durante la hospitalizacin del
paciente con ayuda de las intervenciones de enfermera.
Se establecieron relaciones de interaccin con los padres basadas en la empata y la

escucha activa.
Se inform a los padres del paciente sobre el desarrollo de la enfermedad.
Se resolvieron las dudas de los padres sobre los procedimientos a realizarse.
Se identific la capacidad de los padres para implicarse en el cuidado del paciente.
Se facilit la comprensin de trminos mdicos del estado del paciente a los padres
Se foment en lo posible la interaccin de los padres con el paciente.
Se educ a los padres sobre los peligros ambientales.
Se ayud a los padres a construir un ambiente ms seguro en el hogar cuando el nio

se reintegre al seno familiar
Se explic a los padres sobre los principales cuidados que debe tener con el nio,
cuando este se incorpore a la familia.
Se explic a los padres cuando deben buscar ayuda mdica
OBJETIVO LOGRADO:
Padres del paciente conocen sobre la enfermedad del mismo, sus complicaciones y riesgos,
madre refiere: mi hijito estar muy bien cuidado de ahora en adelante, tendr ms cuidado
con el. Se observa a ambos padres participar activamente en el proceso de recuperacin
del paciente.
66
CAPTULO V: FASE DE EVALUACIN

5.1 Evaluacin de las etapas del PAE:
I ETAPA : VALORACIN
Para la realizacin del presente estudio de caso, en la etapa de valoracin y recoleccin de datos
se utilizaron las tcnicas de la entrevista (protocolo de valoracin por dominios), la observacin
(examen fsico), y la medicin, siendo de gran utilidad tambin los padres del paciente, quien
gentilmente colaboro
e hizo posible una fuente de datos que sentaron las bases de todo el
proceso a llevarse a cabo. As mismo se hizo uso de la historia clnica, la cual se utiliz como
referencia para recolectar de ella, los datos significativos, para su posterior estudio, anlisis e
interpretacin de acuerdo a la problemtica que presente la lactante.
II ETAPA: DIAGNOSTICO
En esta etapa del PAE se formularon los diagnsticos de enfermera segn la organizacin de
datos problemas presentados en el paciente y evidenciados en la valoracin por dominios, para la
elaboracin de los diagnsticos enfermeros se cont la codificacin TAXONOMIA NANDA 20122014.
Elaborar esta fase del PAE fue algo complicado, pues los diagnsticos enfermeros deben
organizarse correctamente, de modo que la etiqueta diagnostica responda al problema que
presenta el paciente, lo cual no fue nada fcil elaborarlo.
III ETAPA: PLANEACION
Es en esta etapa en donde priorizamos los diagnsticos de enfermera identificados, lo cual nos
permiti trazar los objetivos a largo plazo determinando a la vez las intervenciones de enfermera
para cada uno de los problemas encontrados. Esta es la etapa que implica establecer las
estrategias necesarias y tiles al momento de vuestra intervencin.
67
IV ETAPA: INTERVENCION
Se realizan todas las acciones de enfermera planificadas .Se trabaj en coordinacin con el
equipo interdisciplinario de salud. Se cont con la participacin de los padres en el cuidado del
paciente. En este etapa se brind los cuidados necesarios para la recuperacin y/ o
mantenimiento de la salud del paciente.
V ETAPA: EVALUACION
Esta etapa nos permiti verificar la eficacia de los cuidados brindados al paciente, de esa manera
considerar aspectos que no dieron resultado, para valorar la importancia de los errores, y de esa
manera evitar cometerlos nuevamente.
5.2 Evaluacin del logro de los objetivos:
1 DIAGNSTICO: Riesgo de Shock relacionado con hipovolemia.

OBJETIVO: Evitar el shock hipovolmico del paciente durante su hospitalizacin con ayuda del
EVALUACIN:
Paciente con Hg: 6.8 g/dl Htc: 17%, leucocitos 140.00 mil/ mm3, se le observa con palidez
disminuida. Es transferido al INEN (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas) para
continuar tratamiento.
2 DIAGNSTICO: Riesgo de infeccin relacionado con inmunosupresin.
OBJETIVO: Evitar la infeccin del paciente durante su hospitalizacin con ayuda del tratamiento
mdico e intervenciones de enfermera.
EVALUACIN:
Paciente con leucocitos 140.00 mil/ mm3, T= 37.4C, no presenta signos de infecciones
adyacentes.
2 DIAGNSTICO: Proteccin ineficaz relacionado con perfiles hematolgicos anormales
(trombocitopenia, anemia, coagulacin).
OBJETIVO: Mejorar la proteccin del paciente durante su hospitalizacin con ayuda del
EVALUACIN:
68
OBJETIVO LOGRADO:
Paciente no presenta lesiones, ni hematomas, se mantiene con barandas y cojines en la unidad en
la que se encuentra, no presenta emesis o heces con sangrado.
3 DIAGNSTICO: Motilidad Gastrointestinal Disfuncional relacionado con Reposo Absoluto.
OBJETIVO: Favorecer la eliminacin de flatulencias y eliminacin de heces del paciente durante
su hospitalizacin con ayuda del tratamiento mdico e intervenciones de enfermera.
EVALUACIN:
OBJETIVO LOGRADO:
Paciente elimina gases por el ano, defeca en pequeas cantidades siendo las caractersticas de
sus heces secas y endurecidas. Es trasladado al INEN con restriccin de dieta y lquidos.
4 DIAGNSTICO: Fatiga relacionado con anemia severa.
OBJETIVO: Disminuir la fatiga del paciente durante la hospitalizacin de la paciente con ayuda
de las intervenciones de enfermera.
EVALUACIN:
OBJETIVO LOGRADO:
Paciente con Hg: 6.8 g/dl Htc: 17%, no muestra signos de cansancio o agitacin ante la mnima
movilizacin, realiza movimientos pasivos en cama.
5 DIAGNSTICO: Temor relacionado con procedimientos del tratamiento y desenlace fatal del
paciente.
OBJETIVO: Disminuir el temor del paciente durante la hospitalizacin del paciente con ayuda de
las intervenciones de enfermera.
EVALUACIN:
OBJETIVO LOGRADO:
Padres se muestran ms tranquilos, conservan la esperanza de que su hijo se recupere, el
paciente colabora en los procedimientos poniendo en prctica el conteo en voz alta junto al
profesional que ejecute el procedimiento.
6 DIAGNSTICO: Conocimientos deficientes relacionado con poca familiaridad con la
enfermedad del paciente.
OBJETIVO: Aumentar los conocimientos de los padres del paciente durante la hospitalizacin del
paciente con ayuda de las intervenciones de enfermera.
EVALUACIN:
OBJETIVO LOGRADO:
Padres del paciente conocen sobre la enfermedad del mismo, sus complicaciones y riesgos,
madre refiere: mi hijito estar muy bien cuidado de ahora en adelante, tendr ms cuidado con
el. Se observa a ambos padres participar activamente en el proceso de recuperacin del paciente.
69
CAPTULO VI: BIBLIOGRAFA
T. HEARTHER, Herdman, PhD, RN. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y clasificacin

2013 -2014. Primera edicin. Editorial de EDIDE, SL. Barcelona, Espaa. 2013
JOHNSON Marion, BULECHEK Gloria, HOWARD Butcher y otros. Interrelaciones Nanda,

NIC y NOC. Segunda edicin. Editorial de EDIDE. S.L. Madrid Espaa. 2007
POTTER Patricia A., PERRY Anne. Fundamentos de enfermera. Tercera edicin.

Editorial Mosby-Doyma. 1996
TOMEY MARRINER Ann y RAILE ALLIGOOD Martha. Modelos y teoras en enfermera.

Cuarta edicin. Editorial Ciencias Mdicas. 2007.
FERNANDEZ BARRIOS, Petra Yurubi. Estudio de pancitopenia y bicitopenia perifrica en

nios hospitalizados en departamento de pediatra Dr Agustn Zubillaga. Hospital
Universitario Dr Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Estado Lara. 1999-2000. [En
Lnea] Venezuela Disponible en:
http://bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/TQY400F472001.pdf
ROCCA, Alejandra. Insuficiencia Medular. [En Lnea] Mxico- 2012. Disponible en:
http://www.hematologia.hc.edu.uy/images/stories/insuficiencia_medular.pdf
CARNOT URIA, Jos. Sndromes Mielodisplsticos. Diagnostico, estudio y tratamiento.

[En Lnea] Espaa - 2011. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/hematologia/smdarreglado.pdf
CARTAGENA, Maitea. Causas de la Bicitopenia [En Lnea] Espaa- 2014.Disponible en:

http://salud-preguntas.es/questions/causas-de-la-bicitopenia-1711065.html
70
lx
CAPTULO VII: ANEXOS
MEDICAMENTO
PRESENTACION
frasco de 500
DOSIFICACION EN
NIOS
M/IV nios > 12
MECANISMO
DE ACCION
Bactericida de
CEFTRIAXONA
mg. o 1 g. en
aos: 1-2 g/24 h.
amplio espectro
Cefalosporina de
polvo. junto a
3 generacin
ampolleta de
que muestra una

actividad
solucin lquida
con lidocana
significativa frente
para ser
a grmenes gran-
administrado
negativos.
COMERCIAL:
ROCEFALIN
CEFTRIAXONA
ANDREU
CEFTRIAXONA
COMBINO
CEFTRIAXONA
NORMON
Por va
intravenosa se
Inhibe la sntesis
una sola vez/da.
de pared celular
Gonorrea, IM: 250

mg, dosis nica.
bacteriana.
meningitis,
peritonitis,
infeccin biliar;
RN: (0-14 das): 2050 mg/kg/24 h.

Nios de 15 das12 aos: 20-80
frasco de 1 g.
mg/kg/da.
con solucin de
Dosis IV 50
mg/kg, administrar
en infus., mn. 30
min.
Meningitis
bacteriana
(lactantes y nios):
inicial 100
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a
cefalosporinas o a
penicilinas.
Recin nacidos o
prematuros con riesgo
gastrointestinal;
de encefalopata
sea; articular; de
bilirrubinmica.
piel y tejido
presenta en
agua destilada.
prolongada.
bacteria: mx. 4 g,
por va
intramuscular
NOMBRE
y accin
Caso grave o por
INDICACIONES
Sepsis,
blando, de
heridas, renal,
urinaria,
respiratoria,
neumona, de
garganta, nariz y
odos, genital,
gonoccica,
borreliosis de
Lyme,
infeccin con
mecanismo
defensivo
REACCIONES
CUIDADOS DE
ADVERSAS
ENFERMERIA
Diarrea
Lavado de manos antes de
la administracin de
Nuseas
medicamentos.
Vmitos
La administracin se realiza
Estomatitis
previa asepsia de ampolla y
Glositis
la zona de inyeccin.
eosinofilia,
Aplicar los 10 correctos de
leucopenia
los medicamentos (fecha
granulocitope
correcta, hora correcta,
nia
paciente correcto,
anemia
medicamento correcto, va
hemoltica
correcta, dilucin correcta,
trombocitopen
goteo correcto, equipo
ia
correcto, dosis correcta y
exantema
registro adecuado en la
prurito
historia clnica.)
urticaria
SI se administra:
edema
Durante la administracin
multiforme y
controlar F.C Y F.R porque
dermatitis
puede presentar uno de los
efectos adversos.
alrgica.
Explicar los efectos
adversos del tratamiento a la
paciente.
Verificar reacciones
adversas en el paciente.
Controlar perfil hemtico en
tto. prolongado.
I.R. grave: ajustar dosis.
disminuido.
mg/kg/da, mx. 4
71
Profilaxis
g, 4 das por N.
perioperatoria.
MEDICAMENTO
PRESENTACI
ON
DOSIFICACION EN
NIOS
MECANISMO DE
ACCION
Oral nios > 12
PARACETAMOL Comprimido
Metabolito de la
feacetina,
analgsico y
antipirtico
s: 500 mg
Gotas: 100
mg/ml
Solucin: 20
mg/ml
aos: 500-650
mg/4-6 h; mx. 4
g/da.
COMERCIAL:
SNC y bloquea la
meses: 15
generacin del impulso
perifrico. Acta sobre
I.R.: Clcr < 10
el centro hipotalmico
PARACETAMOL
mn. entre tomas,
ITALFARMACO
doloroso a nivel
mg/kg/4 h.
ml/min: intervalo
PARACETAMOL
sntesis de
prostaglandinas en el
DUOROL
EDIGEN
antipirtico. Inhibe la
Nios desde 0
mg/kg/6 h o 10
NOMBRE
Analgsico y
8 h; Clcr 10-15
ml/min, 6 h.
regulador de la
temperatura.
INDICACIONES
Oral o rectal:
fiebre; dolor de
cualquier
etiologa de
intensidad leve o
moderado.
IV: dolor
moderado y
fiebre, a corto
plazo, cuando
existe necesidad
urgente o no son
posibles otras
vas
CONTRAINDICACIO
NES
Hipersensibilidad.
Insuficiencia
hepatocelular
grave.
Hepatitis vrica
REACCIONES
ADVERSAS
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
En

la administracin de
sobredosis:
medicamentos.
necrosis
Comprobar la prescripcin
tubular renal y
facultativa y verificar las
posibles alergias del
heptica;
paciente.
coma
hipoglucmico
los medicamentos
paciente.
Si se administra:
En nios < 3 aos.
Asmticos sensibles al AAS
(reaccin cruzada). Evitar
uso prolongado en anemia,
afeccin cardiaca o
72
PARACETAMOL
Rectal: lactantes
MUNDIGEN
pulmonar e I.R. grave.

Riesgo de dao heptico
grave con dosis altas. Va
IV, precaucin en
malnutricin crnica y
deshidratacin.
de: 10 kg, 150
PARACETAMOL
mg/6h, mx. 750

mg/da; 13-18 kg,
WINTROP
Nios de: 12-16

kg, 300-325
mg/8h, mx.
1g/da; 17-23 kg,
300-325 mg/6 h.
MEDICAMENTO
ALOPURINOL
Inhibidor de la
xantina oxidasa,
PRESENTACIO
N
Comprimidos:
100mg
300mg
Comprimido
NOMBRE
COMERCIAL:
ALOPURINOL
ACIFUGAN
ZYLORIC
Recub. 100
mg
DOSIFICACION EN
NIOS
MECANISMO DE
ACCION
INDICACIONES
Nios <15 aos:
Disminuye el nivel de
100-400 mg/da
c. rico en plasma y
manifestaciones
(procesos
orina por inhibicin de
clnicas de
malignos y
xantinoxidasa, enzima
depsito de c.
que cataliza la
rico/uratos en:
oxidacin de
gota idioptica;
sndrome de
Lesch-Nyhan).
I.R., iniciar con
Tto. de
hipoxantina a xantina y
litiasis por c.
de xantina a c. rico.
rico;
100 mg/da mx.,

grave < 100
mg/da o dosis
nicas de 100 mg
a intervalos > de 1
nefropata aguda
por c. rico;
enf. neoplsica y
CONTRAINDICACIO
NES
Hipersensibilidad.
REACCIONES
ADVERSAS
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Erupcin

la administracin de
cutnea (rash)
medicamentos.
Comprobar la prescripcin
facultativa y verificar las
posibles alergias del
paciente.
los medicamentos
paciente.
Si se administra:
Hidratar adecuadamente.
73
da.
Valorar la presencia
exantema maculopapular, s.
de hipersensibilidad y s. de
Stevens Johnson, necrlisis
epidrmica txica, si estas
reacciones se producen
durante el tto., ste debe
retirarse. La reanudacin del
tto. no debe llevarse a cabo
en pacientes con s. de
hipersensibilidad
mieloproliferativas
En dilisis renal
Alteraciones
(2-3 veces/sem):
enzimticas con
300-400 mg
sobreproduccin
inmediatamente
de urato sintetasa
despus de cada
Tto. de clculos
sesin, y no
renales,
administrar en los
das sin dilisis.
I.H. reducir dosis.
Litiasis renal
mixta recurrente
de oxalato
clcico,
MEDICAMENTO
PRESENTACIO
N
DOSIFICACION EN
NIOS
MECANISMO DE
ACCION
R.N: 0-1 ao: 5-10 g, 1-
FITOMENADIO
NA (VITAMINA
K)
factor
procoagulante
NOMBRE
COMERCIAL:
Ampollas: 1 y
10 mg
Comprimidos:
10 mg
10 aos: 15-30 g > 11

aos: 45-80 g.
Intoxicaciones: 1
mg/kg/da cada 8 hs,
mximo: 10 mg.
Deficiencia de
protrombina: lactantes: 2
Factor procoagulante.
Relacionada con
INDICACIONES
Hemorragias o
CONTRAINDICACIO
NES
Hipersensibilidad,
peligro de ellas
administracin IM a
por
pacientes con tto.
carboxilacin
hipoprotrombinem
anticoagulante.
postranslacional de
ia grave debida a
factores de
sobredosificacin
coagulacin II, VII, IX

y X, as como de
de
Cefaleas,
mareos,
movimientos
convulsivos,
nuseas,
Usar los 10 correctos

antes de administrar el
medicamento
Tener precauciones con
los pacientes en los que
medicamento.
Si se administra:
vmitos,
hipovitaminosis K
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
est contraindicado el
anticoagulantes,
inhibidores de
coagulacin protena
REACCIONES
ADVERSAS
Alteracin heptica grave,
74
KONAKION
mg, nios mayores: 5-10
C y protena S.
mg.
factores limitantes
KONAKION
urticaria,
de absorcin o
Deficiencia vitamina K
PEDIATRICO
eritema,
causada por
sntesis.
rash,
debida a drogas: V.O.:
erupciones,
Profilaxis y tto. de
2,5 a 5 mg/da.
enf. hemorrgica
dispepsia,
monitorizacin cuidadosa
del INR.
Riesgo de kernicterus con
administracin parenteral
en prematuros con p.c. <
2,5 kg.
en recin nacido.
ictericia.
No administrar IM en
pacientes con
Hemlisis en
plaquetopenia.
el recin
nacido,
cuerpos de
Heinz
intraeritrocitari
os.
lxiv
MEDICAMENTO
PRESENTACI
ON
DOSIFICACION EN
NIOS
MECANISMO DE
ACCION
INDICACIONES
CONTRAINDICACIO
NES
REACCIONES
ADVERSAS
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
75
Nios > 6 aos: mitad de
BICARBONATO
DE SODIO
Bicarbonato
de Sodio 1
Solucin
Molar
electroltica.
8.4%- 1M
Restauradora de
electrolitos
NOMBRE
COMERCIAL:
PREPARADO
MAGISTRAL
BICARBONATO
SODICO 1
dosis.
ml
Hiperacidez
de accin rpida. El
gstrica.
bicarbonato
Alcalinizante urinario: 3
g/2 h hasta pH urinario >
1000- 200/
Anticido absorbible
7; mantenimiento: 1-2
g/4-6 h.
Nios: 80-800 mg/kg/da.
excedente de la
Acidosis
neutralizacin de
metablica.
cido se absorbe y se
Alcalinizante
elimina por orina,

actuando tambin
Hipersensibilidad,
HTA,
alcalosis
edema,
metablica o
respiratoria,
metablica.
urinario.
hipocalcemia,
hipoclorhidria,
como alcalinizante
sistmico y urinario.
Produce efecto
rebote.
alcalosis
tendencia a
formacin de
edemas,
apendicitis o sus
sntomas,
Usar los 10 correctos antes

de administrar el
medicamento
Tener precauciones con los
pacientes en los que est
contraindicado el
Sndrome
leche-lcali, si
se ingiere
elevada
medicamento.
Si se administra:
No administrar a nios < 6
aos.
cantidad de
leche.
Administrar por va
perifrica: diluido al 1/6 M;
Va central: push
MOLAR
obstruccin
intestinal.
E.V.: lento hasta 1 mEq/ml,

infusin E.V.: diluir hasta 0,5
mEq/ml en Dx 5% e infundir
en ms de 2 hs.
Incompatible con calcio,
magnesio y atropina.
V.O.: administrar 1-3 horas
luego de las comidas.
76
lxv
MEDICAMENTO
DOSIFICACION EN
NIOS
PRESENTACI
ON
RANITIDINA
Antagonista de la
Histamina
NOMBRE
COMERCIAL:
Ampolla
50mg /2ml
De 3-18 aos con p.c. >
Antagoniza los
30 kg, oral: tto. agudo de
receptores H2 de la
lcera pptica,
histamina de las
clulas parietales del
4-8 mg/kg/da en 2
secrecin estimulada
mg/da.
y basal de c.
Reflujo gastroesofgico:
CORALEN
DENULCER
TORIOL
5-10 mg/kg/da en 2
dosis; mx. 600 mg/da.
De 6 meses-11 aos, tto.
agudo de lcera pptica
ZANTAC
estmago. Inhibe la
dosis, 4-8 sem; mx. 300
ALQUEN
MECANISMO DE
ACCION
y reflujo gastroesofgico,
IV lenta (mn. 2 min),
mx. 50 mg/6-8 h.
I.R.: reducir posologa al
75% si Clcr = 10-50
ml/min; al 50% si Clcr <
10 ml/min.
gstrico y reduce la
produccin de
INDICACIONES
Profilaxis y
tratamiento de la
lcera duodenal
CONTRAINDICACIO
NES
Hipersensibilidad.
Porfiria aguda.
REACCIONES
ADVERSAS
Aumenta
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Usar los 10 correctos antes
complicacione
de administrar el
s infecciosas
medicamento
Tratamiento de la
lcera gstrica
benigna activa.
por infeccin
Tener precauciones con los
generalizada
pacientes en los que est
en pacientes
contraindicado el
profilaxis de la
lcera gstrica
recurrente (a
dosis reducida)
en estado
pepsina.
crtico
(comparado
con
En el tratamiento
de los estados
hipersecretores
gstricos;
administracin
Administracin IV durante
Poco
Tratamiento de la
Profilaxis y
tratamiento de la
lesin en la
mucosa
relacionada con
el estrs.
No exceder la velocidad de
sucralfato).
frecuentes:
enfermedad de
reflujo
gastroesofgico.
medicamento.
Si se administra:
dolor
ms de 5 das puede
aumentar los enzimas
hepticos.
abdominal,
diarrea,
estreimiento,
nuseas,
Pacientes con dilisis
77
peritoneal crnica
ambulatoria o
hemodilisis: 150 mg/da
tras la dilisis.
Profilaxis de la
neumonitis por
aspiracin.
vmitos,
calambres
abdominales.
78
7.2 Dx medico de Ingreso y Alta del paciente:
La bicitopenia es la disminucin de dos series

sanguneas, por ejemplo anemia + trombocitopenia; o
anemia + leucopenia o la otra posibilidad es
trombocitopenia + leucopenia.
Serie roja: SINDROME ANEMICO
Serie plaquetaria: SINDROME HEMORRAGPARO
Serie blanca: SINDROME INFECCIOSO
,. Esta entidad es consecuencia de diferentes
mecanismos patognicos, desde una inadecuada
produccin medular, con interrelaciones muy complejas del microambiente medular y de los
factores de crecimiento hematopoytico, hasta la destruccin de los elementos en sangre
perifrica. La funcin de cada elemento forme de la sangre no es tan simple, cada uno presenta
una secuencia de reacciones donde estn implicadas un grupo de sustancias, citokina, factores de
la coagulacin, complemento, por lo cual la alteracin de dos series hematopoyticas puede
conformar un complejo espectro clnico cuya causa puede ser de diversa naturaleza, siendo las
ms importantes las hematolgicas y oncolgicas, que el caso de bicitopenias, estas se han visto
ms relacionados como primera manifestacin en ciertos casos de aplasia medular. Cada
elemento sanguneo tiene vital importancia en la homeostasis, siendo esta la primera medida con
que cuenta el organismo para evitar la extravasacin de la sangre.
lxvii
79

Pae Pediatria-Veronica Viii Ciclo

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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A UN NIO CON

1.1 Eleccin del caso

Observacin (Examen fsico por sistemas)..18

1.2.3. Documentos o medicin.21

Este presente trabajo monogrfico va

El presente estudio de caso se basa principalmente en el sistema de compensacin total y el

1.1 Eleccin del caso:

: Mz A Lot 28. Asociacin Los Carrizales- Ventanilla

1.1.2 Datos de hospitalizacin

1.1.3 Motivo de ingreso:

1.1.5 Hospitalizaciones Previas:

Por Apendicitis Aguda Complicada (20/09/2014)

Por Sangrado Dental post Extraccin de pieza dentaria (18/10/14)

1.1.6 Diagnstico Mdico

Bicitopenia (Plaquetopenia + Anemia severa)

d/c Sndrome Mieloproliferativo

1.1.7 Tratamiento mdico

Ceftriaxona 1g EV c/12 h (80mg 1kg/d)

Transfundir 360 ml paquete globular en 6h

Transfundir 4 unidades de plaquetas

Paracetamol 360 mg VO prn a fiebre

CFV+ BHE+ OSA (Observacin de Signos de Alarma)

1.1.8 Teoras y modelos de enfermera que fundamentan el PAE

TEORA DE DOROTHEA OREM

Este sistema fue considerado en el estudio de caso, pues el paciente es un nio

Las limitaciones fsicas o psquicas del paciente.

Los conocimientos y las capacidades cientficas y tcnicas requeridas.

Este sistema no fue aplicado en el estudio de caso, pues el paciente se encuentra en

1.2 Recoleccin de Datos:

Forma de llegada: Ambulatorio (x) Silla de ruedas

Peso: 24.500 kg Estatura: 1. 17 c.m PA: 90/60 mm/Hg FC.: 86 x T: 38C

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRRGICAS:

HTA () DM () Gastritis / Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros ( ) comentarios: autismo leve

Alergias a otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )

Comentarios: padres niegan alergia a medicamentos y/o alimentos.

comentarios: Apendicitis Aguda Complicada (20/09/2014)

VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DIMENSIONES DEL SER HUMANO

Cambio de peso durante los ltimos seis meses Si (x) No ()

Comentarios: madre refiere: ha bajado de peso, estaba un poco ms gordito

Apetito: Normal ( ) Anorexia (x)

Dificultad para deglutir:

hasta el agua, ya toleraba nada

Regurgitacin ( ) sialorrea () hematemesis ( ) nauseas ( ) pirosis ( )

SNG: si ( ) no (x), alimentacin ( ) drenaje ( )

Abdomen: normal ( ) distendido (x) doloroso ()

Comentarios adicionales: presenta cicatriz pos-operatoria de Apendicetoma.

Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta (x)

Comentarios adicionales: da 18/10/14 se le extrae una muela, la cual es sangrante y no

Mucosa Oral: intacta () lesiones ( x)

Comentarios: paciente con mucosa oral seca, lengua saburral.

Piel Normal si ( ) no (x)enrojecida ( ) Plida (x) con hematoma ( ) Ictericia ( )

Antecedentes familiares de: obesidad ( ) diabetes ( )

Antecedentes de hepatitis: si ( ) no (x), tipo: A ( ) B( ) C( )

Problemas congnitos: si ( ) no (x)

Lactante: ( ) neonatos ( ) prematuro ( ) succin ( ) ictericia ( ) deglucin ( )

Retencin ( ) Incontinencia () Polaquiurea ()

Colector () Fecha de colocacin:

Comentarios: paciente micciona en abundante cantidad, orina de caractersticas amarillo

turbio, no se percibe olor ftido.

Clase 2: funcin Gastrointestinal.

Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da: 0 deposiciones al da.