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Adnite non spcifique : Suppurative associe des

Staphylocoques, adnite msentrique, griffes du chat,


Lymphogranulome vnrien, la ncrose est associe la peste,
anthrax, tularmie, typhode, brucellose et maladie de Kikuchi.
Actinomycose : mauvaise hygine dentaire, prolifration de
bactries filamenteuses Gram +, formant de petits points
blancs
Histologie : capsule fibreuse paissie et traves fibreuses avec
formation de nodules ; hyperplasie folliculaire, fibrose
interfolliculaire avec multiple micro-abcs avec colonies
dActinomyces ; pas dhistiocytes en palissades autour des
abcs
Diagnostic diffrentiel : griffes du chat et lymphogranulome
vnrien (histiocytes en palissades), syphilis (capsule fibreuse,
plasmocytose)
Brucellose :
Histologie : hyperplasie folliculaire, amas dhistiocytes
pithliodes avec grands granulomes non caseux ; PNE,
plasmocytes, immunoblastes.
La maladie des griffes du chat (cat scratch disease)
(MGC) ou lymphorticulose bnigne d'inoculation (benign
inoculation lymphoreticulosis) est une maladie infectieuse de
l'homme.
Bartonella henselae est considre comme le principal agent
tiologique de la MGC
(sinon Bartonella clarridgeiae ou Afipia felis (1er agent dcrit en
1988).
Bartonella henselae apelle
antrieurement Rochalimaea henselae a t isole chez des
malades avec angiomatose bacillaire et pliose hpatique ou
splnique). Comme environ 16 % des malades avec MGC sont
srongatifs envers Bartonella henselae, il est possible que
certains de ces cas soient dus Afipia felis ou
Bartonellaclarridgeiae.
Prvalence de 9,3 10-5 aux Etats-Unis chez les moins de 10 ans,
sroprvalence de 4 6 % dans la population franaise).
Distribution ubiquitaire dans le monde prdominance
hivernale.

Clinique : Trois 10 jours aprs effraction cutane (griffure de


chat), apparition chez 62 93 % d'une papule ou vsicopustule,
si contamination par voie oculaire (7 %), granulome +/conjonctivite
. La lsion primaire dure quelques jours ou semaines, rarement
8 20 semaines.
Entre 3 et 60 jours aprs l'inoculation apparat une
adnopathie rgionale de 1 10 cm (axillaire (48 %), cervicale
(16 %), sous-maxillaire (12,5 %), inguinale (12 %), auriculaire
(7,5 %), claviculaire (2,5 %), pitrochlenne (2 %) et pectorale
(< 1 %), formes pluriganglionnaires, par inoculations multiples
dans 10 %.
L'volution est bnigne.
Les adnopathies qui peuvent faire voquer un lymphome,
persistent entre 2 4 mois, rarement 6 24 mois et
exceptionnellement plusieurs annes.
Dans 15 % des cas, suppuration et fistulisation.
L'tat gnral est conserv, dans > 50 %, signes gnraux ou
locaux.
Dans 5 13 % des cas, manifestations clinique
inhabituelle avec :adnopathies msentriques ou
mdiastinales, syndromes oculo-ganglionnaires de Parinaud
(conjonctivite granulomateuse et adnopathie pr-auriculaire
contigu), abcs des parois latrales du pharynx et suppuration
des parotides, encphalite, mningite, mylite avec paraplgie,
radiculite, convulsions, confusion mentale, comportements
agressifs, rtinopathie stellaire de Leber (perte de vision,
gnralement unilatrale, avec scotome central et formation
d'une toile maculaire, gurissant spontanment en un trois
mois), abcs viscraux, granulomes hpatiques, granulomes
splniques, ostomylite, arthrite, purpura thrombopnique,
rythme noueux, pneumopathie atypique, glomrulonphrite,
maladies gnralises avec ou sans hpatosplnomgalie,
syndrome de fatigue chronique.
Chez les individus immunodprims, l'infection
Bartonella henselae se traduit par des formes cliniques graves
telles que l'angiomatose bacillaire ou la pliose bacillaire.
Macroscopie : les ganglions coalescent et montrent sur un fond
nodulaire de petits foyers de ncrose/suppuration
Histologie : au stade initial, raction inflammatoire non
caractristique avec hyperplasie folliculaire et prolifration
histiocytaire, puis apparition de petits foyers ncrotiques avec

PNN avec en priphrie des cellules pithliodes, puis ncrose


marque et formation de granulomes et de micro-abcs avec
des PNN entours d'une palissade d'histiocytes. La forme
tardive imite une tuberculose, avec une ncrose fibrinode
borde d'histiocytes/ cellules pithliodes voire de cellules
gantes
La lsion cutane apparat au site d'inoculation entre 7 et 12
jours aprs le contact, sous forme d'une papule rouge qui peut
devenir pustuleuse. Images :#1,WarthinStarry, maladie des griffes du chat, #0, #1, #2, Whartin
starry, MNI : #1, #2, #3,Images + texte en allemand
Au Gram : coccobacilles plomorphes, incurvs, gram - ;
catalase -, oxydase Biologie : recherche d'Ac par immunofluorescence indirecte ou
ELISA mais les titres en Ac varient selon le mode de prparation
des Ag, environ 10 % des MGC ne prsentent pas d'Ac 1 taux
dtectable ; il existe des diffrences antigniques entre les
souches de Bartonella henselae expliquant certaines
discordances ; une infection Bartonella clarridgeiae n'est pas
toujours dtecte par des tests dont l'Ag est constitu
par Bartonella henselae ; il existe de nombreuses ractivits
antigniques entre les Bartonella sp. et d'autres bactries
notamment, Coxiella burnetii,Chlamydia trachomatis, Chlamydo
phila pneumoniae et Chlamydophila psittaci. L'isolement de la
bactrie suivie de son identification ainsi que les techniques
d'amplification gnomiques sont rservs des laboratoires
spcialiss.
Diagnostic diffrentiel : autres adnites
infectieuses(lymphogranulome vnrien, toxoplasmose,
tularmie, Yersiniose, Mycobacterium avium intracellulare,
brucellose, champignons, Kikuchi (pas de PNN)
Traitement : chez un sujet immunocomptent, un traitement
antibiotique ne raccourcit pas la dure d'volution et ne doit
tre utilis que dans les cas graves. Dans les formes extensives
fbriles de ladulte, lazithromycine 500 mg le 1er jour puis 250
mg du 2me au 5me J est recommand en une prise par jour. Chez
lenfant, les lymphadnopathies extensives sont traites par
azithromycine la dose de 10 mg/kg/j le premier jour puis 5
mg/kg/j du 2me au 5me jour. Sinon : rifampicine, ciprofloxacine,
cotrimoxazole, gentamicine, rythromycine et de doxycycline,
les pnicillines et cphalosporines n'ont pas d'efficacit.

Le traitement doit tre de longue dure sur 4 semaines voire


plusieurs mois.
Lymphadnite msentrique : peut simuler une appendicite
aigu (sujet jeune, pic dans 2me dcennie, < 50 ans,
prdominance masculine (3/1)), pathologie secondaire
yersinia pseudotuberculosis ou Enterolitica (bactries ovodes
ou cocci, Gram -, polymorphes).
Histologie : fibrose capsulaire avec hyperplasie diffuse avec
augmentation des immunoblastes et plasmocytes et prsence
en cas de yersinia pseudotuberculosis de petits granulomes
pithliodes avec ncrose suppurative (non caseuse).
Peste (Yersinia pestis) : Infection souvent limite aux
ganglions (bubon), atteinte pulmonaire si germes en arosols
Histologie : dpltion lymphocytaire, oedme, ncrose,
macrophages spumeux.
Syphilis : Images histologiques : #0, #1, tertiaire +
granulomes
Tularmie (Francisella tularensis, coccobacille gram -)
Clinique : fivre brutale, frissons, cphales, diarrhe,
myalgies, arthralgies, toux sche, ulcres cutano-muqueux,
adnopathies, atteinte oculaire. S'observe surtout aprs
manipulation de gibier, incubation de 3 4 j (1 10 j)
Macroscopie : gros ganglions, zones jaunes bien limites de
ncrose avec suppuration et fistules.
Histologie : prcoce- adnite ractionnelle ; semaine 2- abcs
+ raction pithliode variable ; semaine 4 ncrose caseuse,
adnite diffuse ; tardivement : raction granulomateuse imitant
une tuberculose