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Dr Sonia Fdrici - 2005

MALADIE DES GRIFFES DU CHAT

Une des causes les plus frquentes dADP chronique


Bartonella henselae : BGN intracellulaire facultatif

EPIDEMIOLOGIE

Enfants et adultes jeunes (82 % < 18 ans)

Rservoir : chat (bactrimie asymptomatique), stt chatons, chat errant, par


lintermdiaire des puces (=vecteurs) qui liminent la bactrie dans leurs
djections, dans les poils du chat

Transmission : griffure, morsure, lchage sur plaie

TABLEAU CLINIQUE TYPIQUE (85 %)= ADP chronique




Incubation 1 2 semaines puis papule au site dinoculation, vsicule ou


pustule puis crote et rgression.

Aprs 2 4 semaines ADP unique (50 %) ou multiples (25 %) dans le territoire


de drainage / inoculation axillaire, pitrochle, cou, sous claviculaire,
inguinal (parfois dans territoires diffrents : 30 %.)

ADP lastiques, mobiles, indolores ou sensibles

Parfois fivre (30 %), asthnie, douleurs abdominales (15 %)

Contact avec un chat pas toujours retrouv.. !

Evolution :

rgression spontane 6-12 mois 2 ans

suppuration 20 %
fistulisation 10%


CAT dans les formes suppures ou fistulises ? exerse chirurgicale ?


ponction ? abstention thrapeutique ?

Dr Sonia Fdrici - 2005

TABLEAUX ATYPIQUES (5 15 %)

Saccompagnent de fivre, asthnie, anorexie, cphales

Atteinte hpato-splnique, neurologique, osseuse, ophtalmo, articulaire,


dermato

1/ atteinte hpato-splnique

fivre prolonge

HSMG (15 %), douleurs abdo (hypocondre G)

Bio : Sd inflammatoire dans 80 % des cas et plaquettes

Echographie : zones hypo-chognes multiples (foie++)

TDM : micro-abcs

Biopsie : granulomes, coloration de Whartin-Starry +, isolement du germe,


PCR

Evolution rgressive sur pls mois ( dure avec ATB)

 cho abdominale devant toute fivre prolonge de lenfant dorigine


inconnue

2/ atteintes neurologiques (rares)

encphalite (TDM et IRM : hypodensits focales), volution spontane


favorable ; pathognie imprcise

mylite, paralysie faciale, neuropathie priph, radiculite

neurortinite : douleur oculaire + perte brutale vision centrale, exsudat


maculaire + dme au FO

3/ atteintes osseuses (rare)

douleurs osseuses

adp (svt distance)

stt vertbres

radio : lacune (s) +/- ostocondensation

scinti : hyperfixation

anapath : ostite granulomateuse

Dr Sonia Fdrici - 2005

gurison : 2-20 mois

4/ autres

hmatologiques : anmie hmolytique, thrombopnie

pseudo-tumeurs : parotide, mammaire

pneumopathie atypique

arthralgies, atrhrite,

rythme noueux, urticaire

purpura rhumatode

fivre prolonge ou rcurrente isole

Sd oculoglandulaire de Parinaud : inoculation au niv paupire ou


conjonctive ; association du mme ct conjonctivite + chmosis + dme
des paupires + ADP prtragienne

5/ en cas de dficit immunitaire

gravit possible

novascularisation par prolifration anarchique des vssx capillaires

angiomatose bacillaire : lsions cutanes papulonodulaires, rouges violac


ou incolore ; diag anatomopathologique

pliose hpatique ou splnique : prolif des capillaires sinusodes

DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUE

1/ Culture : lente et difficile


2/ PCR sur produit dexerse ou biopsie (invasif) donc dans formes atypiques
ou si immunodpression (sro -)
3/ Srologie+++ (IFI ou ELISA) sauf si immunoD

TRAITEMENT


Aucun consensus

Pas dindication dans les formes typiques (adp) peu ou pas fbriles (en
pratique essayer macrolide 15 jours < 12 ans ou ciprofloxacine > 12 ans)

ATB dans formes systmiques et/ou fivre prolonge, et dficit immunitaire

Dr Sonia Fdrici - 2005

ATB efficaces : > 12 ans : ciprofloxacine 20-30 mg/kg/j (eff 84 %)


Rifampicine 15 mg/kg/j (eff 87 %)
Gentamycine (seul bactricide) eff 78 %
Cotrimoxazole (eff 58 %)
Macrolides

Dure 15 jours

Atteinte hpato-splnique ou osseuse ou immunoD : gentamycine IV puis


relais par Bactrim ou RMP ?

Association macrolides + gentamycine ou rifampicine

Angiomatose bacillaire : rythro 1 mois +/- rfp, ou doxycycline, ou Rocphine


ou Ciflox parfois 2-3 mois