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Cyphose posturale et pathologique

Brice Ilharreborde

CHU Robert Debr

Universit Paris VII

Introduction

Verticalisation = antversion du bassin


Mise en place progressive des courbures
3 mois: port de tte = lordose cervicale
6 mois: assis = cyphose dorsolombaire (concavit
antrieure)
12 mois: debout = lordose lombaire

Equilibre sagittal: moindre dpense nergtique

Introduction
Cyphose physiologique
Relation troite avec
niveaux adjacents
Motifs de consultation:
esthtique
douleurs

Examen clinique
C7

ATCD familiaux
Anciennet et volutivit
Douleurs ?
Fil plomb: mesure des flches
Palpation des pineuses

L3

L3

Examen neurologique +++

Examen clinique

Rductibilit +++

Radiographies
Rachis entier, debout
Mesure de la cyphose thoracique
T4-T12
T1-T12

Position des bras +++


Corrler lordose lombaire et
incidence pelvienne

Poings sur clavicules

Equilibre sagittal global

Diminution des doses (6 9x)


Reconstructions 3D

reconstruction

Modle spcifique
3D

Face + profil

modle

Rapport patient

Radiographies
Cyphose thoracique suprieure
la normale
Cyphose thoracique

40 +/- 10

Lordose lombaire
- 45 +/- 1
Vialle et al. JBJS Am 2005
Enfants et adolescents
Cyphose thoracique

44 +/- 10.9

Diminue en cas de scoliose


Mac Thiong et al. Eur Spine J 2007

CT > 50 = surveillance
CT > 65 = pathologique

Radiographies
Anomalie de la statique
Cyphose dorsolombaire grand
rayon de courbure, avec lordose
lombaire courte
Cyphose jonctionnelle entre dos plat
et lordose lombaire

Vitesse de
croissance
rachidienne

R4

R0

Pubert
R1
2 ans

R2

R3

R4

R5

Age

Radiographies

Clich sur billot = rductibilit

Attitude cyphotique
Cyphose rgulire, rductible, indolore
Hypotonie musculaire
Hyperlaxit ligamentaire
Hyperlordose associe
Cyphose constitutionnelle: famille
Paramorphisme: sport favorisant
Cyphose dadaptation: myopie

Pas danomalie radiologique +++


Hyperlordose associe

Traitement ?

Maladie de Scheuermann
= ostochondrose vertbrale
= piphysite vertbrale
= dystrophie rachidienne de croissance

Maladie de Scheuermann:
physiopathologie
Maladie de croissance rvle ladolescence
Pathologie du noyau dossification primaire
Altration des coques cartilagineuses vertbrales
Anomalies de structure des plateaux vertbraux

Maladie de Scheuermann:
physiopathologie
Garon > Filles
Adolescent (5-10%)
Etiologie inconnue
Terrain familial
Hypersollicitation ?
charges lourdes
chutes rptes
microtrauma dans laxe

Principes de Hueter-Volkman

Roaf et al.
JBJS 1960; 42-B 49-50

Stokes IA et al.
Spine 1996

Maladie de Scheuermann:
diagnostic
Clinique
Cyphose douloureuse, raide
Sommet bas

Radiographies
Aspect feuillet et irrgulier des plateaux
Cuniformisation des vertbres (15 total / 5 chacune)
Pincements discaux
Hernies intraspongieuses
Allongement corps vertbraux

Maladie de Scheuermann:
diagnostic

> 3 vertbres
contigus

Anomalies de soudure / dtachement du listel


marginal

Maladie de Scheuermann:
localisation

Dorsal haut: D4
Dorsal moyen: D7
Dorsal bas: D10
Charnire ThL: T12-L1

Tolrance diminue de haut en bas

Diagnostic
diffrentiel
=
Spondylidiscite
infectieuse

Maladie de Scheuermann:
traitement
Rducation
Limiter charges lourdes
Extenseurs rachidiens / abdominaux
Hygine rachidienne / posture
Elongation des ischiojambiers

Appareillages
Corset
+/- pltres

Traitement: chirurgie
Postrieure +/- temps antrieur (Risser 4)

Arthrodse
postrieure
T2-L3

Risque neuro +++


IRM prop

Autres options: ostotomie de Smith


Petersen (Ponte)

Ostotomies de Smith Petersen

Ostotomie de soustraction pdiculaire (OTP)

1520

Rsection de la colonne vertbrale (VCR)

Cyphose

Rgulire

Angulaire (23 niveaux)

Posturale

Scheuermann

Raideur / douleur
Evolutivit
Topographie atypique
Atteinte neuro-musculaire (PC, myopathie)
Tissu conjonctif (Marfan, Ehlers-Danlos)
Rachitisme
Post laminectomie

Congnitale
Chondrodystrophie (MPS)
NF
Post-infectieuse
Post-traumatique

Merci de votre attention

CHU Robert Debr

Universit Paris VII