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UNIVERSIT DU QUBEC MONTRAL

LA THORIE DE L'ESPRIT CHEZ LES SCHIZOPHRNES PARANODES

THSE

PRSENTE

COMME EXIGENCE PARTIELLE

DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE

PAR

MILIE BOISSEAU

AVRIL 2010

UNIVERSIT DU QUBEC MONTRAL

Service des bibliothques

Avertissement

La diffusion de cette thse se fait dans le respect des droits de son auteur, qui a sign le
formulaire Autorisation de reproduire et de diffuser un travail de recherche de cycles
suprieurs (SDU-522 - Rv.01-2006). Cette autorisation stipule que conformment
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intellectuelle. Sauf entente contraire, [l'auteur] conserve la libert de diffuser et de
commercialiser ou non ce travail dont [il] possde un exemplaire.

Il

REMERCIEMENTS

Un merci tout spcial au Dr Peter Scherzer, PhD, mon directeur de recherche, qui m'a
guide et paule tout au long de ces annes doctorales. Merci galement au Dr
Emmanuel Stip, MD, mon codirecteur, qui a permis la ralisation de cette thse.
Merci Nadra, amie et tudiante de notre laboratoire, qui m'a soutenue et avec laquelle
j'ai eu le plaisir de travailler pour le recrutement des sujets tmoins.
Merci Julie, amie et tudiante de notre laboratoire, pour sa gnrosit et sa patience en
acceptant de lire cette thse.
Merci au Dr Tania Pampoulovat, MD, qui m'a forme et supervise l'chelle PANSS,
pour sa gentillesse et sa disponibilit.
Merci Jacques, Valrie, Simon, Isabelle, Genevive et Caroline, amis et tudiants de
notre laboratoire, avec lesquels j'ai grandi!
Merci au Dr Jean Bgin, PhD, pour ses prcieux conseils en statistique.
Merci au Dr Pierre Lalonde, MD, au Dr Luc Nicole, MD, et au Dr Jocelyne Cournoyer,
MD, l'quipe des psychiatres de l'hpital Louis-H. Lafontaine, pour m'avoir introduite
auprs de leurs patients.
Merci tous les assistants de notre laboratoire qui m'ont aide recruter les sujets
tmoins.
Merci ma famille pour son soutien absolu.

iii
TABLES DES MATIRES

LISTE DES FIGURES

vii

LISTE DES TABLEAUX

viii

RSUM

iv

INTRODUCTION

CHAPITRE 1

RECENSION DES CRITS

1.1 Les bases thoriques de la thorie de l'esprit

1.1.1 Dfinition

1.1.2 Bref historique

1.1.3 Conceptions thoriques

1.) A valuation

1.1.5 Dveloppement

1.1.6 Point de rupture

1.2 Les bases neuroanatomiques de la thorie de l'esprit...

1.2.1 Les lobes prfrontaux

1.2.2 L'amygdale

10

1.2.3 Lajonction temporoparitale

II

1.3 Les fonctions excutives et la thorie de l'esprit...

12

1.3.1 Hypothse d'un dficit gnralis des fonctions excutives

J2

1.3.2 Hypothse d'un dficit slectif de la thorie de l'esprit...

13

1.3.3 Deux routes conduisant un dficit de la thorie de l'esprit

13

lA La thorie de l'esprit chez les schizophrnes

14

1A.) Aperu de la schizophrnie

14

104.2 Neuropsychologie cognitive de la schizophrnie

15

104.3 Profil de la thorie de l'esprit des schizophrnes par symptme

17

10404 Profil de la thorie de l'esprit des schizophrnes par habilet

18

104.5 Profil de dysfonctionnement crbral de la thorie de l'esprit

des schizophrnes
J 04.6

20

Dficit spcifique de la thorie de l'esprit ou dficit gnralis

des fonctions excutives?

22

IV

1.4.7 Trait ou tat?


1.5 La thorie de l'esprit chez les schizophrnes paranodes

24

26

1.5.1 Symptmes paranodes et thorie de l'esprit

26

1.5.2 Profil de la thorie de l'esprit des schizophrnes paranodes

29

1.5.3 Limites des tudes antrieures

30

1.6 Objectifs et hypothses de recherche

32

CHAPITRE II

MTHODOLOGIE

33

2.1 Caractristiques des sujets

33

2.2 Recrutement des sujets

34

2.3 Droulement de l'tude

34

2.4 valuation des symptmes

34

2.5 valuation de la thorie de l'esprit..

35

2.5.1 Reconnaissance d'tats mentaux complexes

35

2.5.2 Sous-entendus

36

2.5.3 Histoires tranges

37

2.5.4 Faux pas

37

2.5.5 Conversations et insinuations

38

2.5.6 Reconnaissance des motions faciales

39

2.6 Correction des tests valuant la thorie de l'esprit..

39

2.6.1 Reconnaissance d'tats mentaux complexes

39

2.6.2 Sous-entendus

39

2.6.3 Histoires tranges

40

2.6.4 Faux pas

40

2.6.5 Conversations et insinuations

41

2.6.6 Reconnaissance des motions faciales

41

2.7 valuation des fonctions excutives

41

2.7.1 chelle d'intelligence abrge pour adultes

41

2.7.2 Tracs A et B

42

2.7.3 Stroop

42

2.7.4 Fluidit verbale

42

2.7.5 Compltion de phrases de Hayling

42

2.7.6 Anticipation spatiale de Brixton

43

2.7.7 Tour de Londres

43

2.7.8 Carte de zoo

43

2.7.9 Assortiment de cartes abrg du Wisconsin

43

2.8 Correction des tests valuant les fonctions excutives

43

2.9 Justification de la taille de l'chantillon

44

CHAPITRE III

RSULTATS

46

3.1 Plan des analyses statistiques

46

3.2 Caractristiques des sujets

46

3.3 Corrlations entre les tests valuant la thorie de l'esprit et

les caractristiques des sujets

48

3.4 Corrlations partielles entre les tests valuanlla thorie de l'esprit...

49

3.5 Comparaisons des groupes aux tests valuant la thorie de l'esprit..

49

3.6 Comparaisons des groupes aux tests valuant les fonctions excutives

50

3.7 Relations entre les tests valuant la thorie de l'esprit el

les fonctions excutives


3.8 Analyses individuelles des tests valuant la thorie de l'esprit..

51

53

3.8.1 Reconnaissance d'tats mentaux complexes

53

3.8.2 Sous-entendus

54

3.8.3 Histoires tranges

56

3.8.4 Faux pas

58

3.8.5 Conversations et insinuations

61

CHAPITRE IV

DISCUSSION

63

4.1 Profil des dtcits quantitatifs aux tests de thorie de l'esprit

63

4.1.1 L'effet des symptmes paranodes

64

4.1.2 Les habilets de dcodage et de raisonnement...

66

4. J.3 Les composantes cognitive et affective

69

4.2 Profil des rponses qualitatives aux tests de thorie de l'esprit...

72

4.2.1 La sous et surmentalisation

72

4.2.2 Comprendre les intentions des autres

75

4.3 La contribution des fonctions excutives la thorie de l' esprit..

77

4.3.1 Profil excutif des schizophrnes paranodes

77

4.3.2 Diffrentes contributions des fonctions excutives

77

4.4 Limites de l'tude

80

vi
4.4.) Le nombre de sujets schizophrnes paranodes

80

4.4.2 La validit des tests valuant la thorie de l'esprit

80

4.4.3 La sensibilit des tests valuant la thorie de l'esprit et

les fonctions excutives

80

4.4.4 L'cologie des tests valuant la thorie de l'esprit

81

4.4.5 La contribution des autres fonctions cognitives

81

4.4.6 Le regroupement des symptmes paranodes

81

4.4.7 Les groupes de comparaison

82

CONCLUSION

83

BIBLIOGRAPHIE

86

APPDENDICE A
EXEMPLES DE QUESTIONS ET DE RPONSES DES TESTS DE THORIE DE
L'ESPRIT

\03

A.l Fausses croyances de premier niveau, de deuxime niveau et ironie

104

A.2 Reconnaissance d'tats mentaux complexes

105

A.3 Sous-entendus

106

AA Histoires tranges

108

A.5 Faux pas

110

A.6 Conversations et insinuations

113

APPENDICE B

VERSIONS FRANAISES DES TESTS DE THORIE DE L'ESPRIT

115

8.1 Reconnaissance d'tats mentaux complexes

116

8.2 Sous-entendus

117

B.3 Histoires tranges

123

BA Faux pas

130

APPENDICE C

TABLEAUX DE RSULATS NON SIGNIFICATIFS

135

C.l Comparaisons des moyennes ajustes des groupes aux tests valuant les
fonctions excutives (suite)

J 36

C.2 Matrice de corrlations partielles, par groupe, entre les tests valuant la thorie

de l'esprit et les fonctions excutives et comparaisons de corrlations entre les

groupes (suite)

137

VII

LISTE DES FIGURES

3. J

Pourcentages des types d'erreurs par groupe au test des Sous-entendus

3.2

Pourcentages des types d'erreurs par groupe au test d'attributions d'tats

55

mentaux des Histoires tranges

58

3.3

Pourcentages des trois types d'erreurs par groupe au test des Faux pas

60

3.4

Pourcentages des cinq types d'erreurs par groupe au test des Faux pas

60

3.5

Pourcentages des types d'erreurs aux rponses spontanes du test

Conversations et insinuations

62

viii
LISTE DES TABLEAUX

2. J

Mesures des tests valuant l'intell igence et les fonctions excutives

44

3.1

Comparaisons des caractristiques des sujets

47

3.2

Matrice des corrlations entre les tests val uant la thorie de l'esprit et les

caractristiques des sujets

3.3

Matrice des corrlations partielles, par groupe, entre les tests valuant la

thorie de l'esprit et comparaisons des corrlations entre les groupes

3.4

50

Comparaisons des moyennes des scores des deux groupes aux tests

valuant les fonctions excutives

3.6

49

Comparaisons des pourcentages de russite (%) ajusts des deux groupes

aux tests valuant la thorie de l' esprit...

3.5

48

51

Matrice des corrlations partielles, par groupe, entre les tests valuant la

thorie de l'esprit et les fonctions excutives et comparaisons des

corrlations entre les groupes

3.7

52

Mesures des tests valuant les fonctions excutives agissant comme

meilleurs prdicteurs des scores aux tests valuant la thorie de l'esprit... ...... 53

3.8

Moyennes ajustes des scores bruts des deux groupes aux tests des Yeux et

de reconnaissance des motions faciales

3.9

Moyennes ajustes des scores bruts des deux groupes aux deux versions du

test des Sous-entendus

3.10

57

Comparaisons de pourcentages (%) des rponses correctes aux questions

des Faux pas

3.14

56

Comparaisons de pourcentages (%) des rponses correctes aux histoires

tranges

3.13

55

Moyennes ajustes des scores bruts des groupes aux deux types d'histoires

tranges

3.12

54

Comparaisons des pourcentages (%) de rponses correctes et incorrectes

des deux groupes au test des Sous-entendus

3.11

53

59

Pourcentages (%) ajusts de rponses correctes des deux groupes selon le

mode de rponse au test Conversations et insinuations

61

IX

RSUM

Selon frith (1992), les schizophrnes paranodes prsenteraient un dficit de la


thorie de l'esprit qui est diftrent de celui des autres sous-groupes de schizophrnes, soit
un trouble du monitoring des intentions d'autrui. Cette thse vise donc caractriser 'la
thorie de l'esprit de sujets schizophrnes paranodes, Pour ce faire, la performance
quantitative et qualitative d'un groupe de 21 sujets schizophrnes paranodes a t
compare celle d'un groupe de 29 sujets tmoins, cinq tests de thorie de l'esprit: les
tests des Sous-entendus, des Histoires tranges, des faux pas, des Conversations et
insinuations et de Reconnaissance d'tats mentaux complexes. De plus, J'interaction entre
Ja performance aux tests de thorie de l'esprit et des tests excutifs a t examine.
Les rsultats ont confirm la prsence d'un dficit de la thorie de l'esprit chez
les sujets schizophrnes paranodes. Sur le plan quantitatif, les rsultats ont permis de
prciser que ce dficit s'tendait diffrentes habilets de thorie de l'esprit, telles que
l'attribution d'tats mentaux partir d'indices verbaux et non verbaux, ou encore
l'attribution d'tats mentaux cognitifs et affectifs. Sur le plan qualitatif, les rsultats ont
permis de prciser que ce dficit se manifestait par J'attribution incorrecte d'tats
mentaux aux autres (( surmental isation ), mais aussi par l'attribution d'intentions
malveillantes aux autres. Enfin, les rsultats ont dmontr que le fonctionnement excutif
des sujets schizophrnes paranodes contribuait partiellement au dficit de la thorie de
l'esprit en raison de la demande excutive des tests de thorie de l'esprit, de l'utilisation
d'une stratgie diffrente de traitement de l'information sociale, ou encore d'une stratgie
compensatoire.

Mots cls:
excutives.

schizophrnie, symptmes

paranodes, thorie de l'esprit,

fonctions

INTRODUCTION

La thorie de l'esprit (TdE) dsigne l'habilet attribuer des tats mentaux soi
mme et aux autres en vue d'expliquer et de prdire les comportements. La recherche
actuelle s'accorde reconnatre la TdE comme une habilet spcifique, qui se dveloppe
selon une squence typique, qui est sous-tendue par un ensemble de rgions crbrales
qui sollicite d'autres processus cognitifs et qui peut tre affecte dans les troubles du
dveloppement, la suite d'une lsion crbrale acquise, dans les maladies neurologiques
et psychiatriques, ou encore dans les maladies neurodgnratives. Un dficit de la TdE
est associ des difficults attribuer des tats mentaux aux autres et prdit des
diffi-cults interagir avec les autres et comprendre l'environnement social.
Frith (1992) a avanc l'hypothse qu'un dficit de la TdE, et plus spcifiquement
un trouble du monitoring des intentions d'autrui, pouvait tre l'origine des symptmes
paranodes de la schizophrnie. Certes, le schizophrne paranode maintient des
croyances errones propos des autres (on le survei Ile, on le perscute, on lui transmet
des messages), qui sont invraisemblables pour l'entourage, mais qui rsistent toute
pense logique ou preuves contredisant ses croyances. galement, le schizophrne
paranode s'investit peu dans les interactions sociales, tend s'isoler et viter les
rapports avec les autres.
Bien qu'un dficit de la TdE a clairement t dmontr dans la population
schizophrne en gnral, la prsence d'un tel dficit qui serait

parti~ulier

aux

schizophrnes paranodes est mise en doute. Pourtant, un dficit de la TdE a t relev


auprs d'autres populations avec un continuum de symptmes paranodes. Des problmes
associs l'chantillonnage des sujets, l'valuation de la TdE et au contrle des
variables cognitives semblent principalement expliquer ce doute, concernant la prsence
d'un dficit de la TdE qui serait particulier aux schizophrnes paranodes.
Cette thse vise donc caractriser la TdE des sujets schizophrnes paranodes,
par rapport celle de sujets tmoins, en s'assurant d'un recrutement plus slectif des
sujets schizophrnes paranodes, ainsi que d'une valuation plus exhaustive de la TdE et
des fonctions excutives. Un premier objectif sera d'examiner les rsultats quantitatifs
plusieurs tests de TdE. Un deuxime objectif sera d'examiner les rponses qualitatives

2
chacun des tests de TdE. Un troisime objectif sera d'examiner la contribution des
fonctions excutives aux rsultats quantitatifs des tests de TdE.
Cette thse est divise en quatre chapitres. Le premier chapitre comprend la
recension des crits sur la TdE entre 1978 et 2008. La premire section prsentera les
connaissances thoriques de base qui sont ncessaires la comprhension du reste de la
thse. La deuxime section est une mise jour des connaissances neuroanatomiques. Bien
que plusieurs rgions crbrales soient sollicites dans la TdE, les relations entre chacune
d'entre elles sont encore peu dfinies. Ainsi, trois rgions cls seulement seront
prsentes sparment. La troisime section abordera le thme choisi de la relation entre
la TdE et les fonctions excutives. Ce thme a t choisi car il est d'intrt auprs de la
population schizophrne. Les quatrime et cinquime sections entreront dans le vif de la
thse en prsentant l'tat des recherches sur la TdE chez les schizophrnes en gnral,
puis chez les schizophrnes paranodes en particulier. Ensuite, le deuxime chapitre
introduira la mthodologie de recherche employe, de la dmarche de recrutement des
sujets la correction des tests. Le troisime chapitre traitera des rsultats de recherche par
le biais de comparaisons de groupes et d'analyses de relations entre la TdE et d'autres
variables. Enfin, le quatrime chapitre discutera des rsultats de recherche en tablissant
des liens avec les connaissances actuelles sur la TdE.

3
CHAPITRE 1

RECENSION DES CRITS

1.1 Les bases thoriques de la thorie de l'esprit

1.1.1 Dfinition
La thorie de l'esprit (TdE) dsigne l'habilet attribuer des tats mentaux soi
mme et aux autres (connaissances, croyances, intentions, sentiments), en vue d'expliquer
et de prdire les comportements. La TdE permet donc de thoriser propos du contenu de
l'esprit d'une personne (ce qu'elle pense, ce qu'elle connat, ce qu'elle ressent) de
manire pouvoir comprendre (elle a dit ou a fait ceci, car elle doit penser ou savoir cela)
et mme anticiper (si elle pense ou ressent ceci, elle ragira probablement comme cela)
ses comportements. En retour, la TdE permet de guider nos comportements en interaction
avec les autres, ainsi que de s'adapter l'environnement social.
1.1.2 Bref historique
L'expression TdE a t introduite pour la premire fois par Premack et Woodruff
(1978) dans une tude intitule Does the Chimpanzee Have a Theory of Mind . Dans
cette tude, un chimpanz devait regarder une srie de vidos d'un humain aux prises
avec diffrents problmes (ex. : atteindre de la nourriture, se sortir d'une cage). Le
chimpanz devait ensuite choisir, parmi plusieurs photos, celle reprsentant la solution
que l'humain aurait choisie pour rsoudre ces problmes (ex. : utiliser un bton pour
atteindre la nourriture, se servir d'une cl pour ouvrir la cage). La russite la rsolution
de ces problmes a t interprte comme la dmonstration que le chimpanz comprenait
les intentions de l'humain, qu'il pouvait lui attribuer des tats mentaux, ce qui lui avait
permis de prdire son comportement. Le chimpanz avait donc une TdE.

Plus tard, Baron-Cohen, LesIie et Frith (1985) ont repris l'expression TdE dans
une tude intitule Does the Autistic Child Have a Theory of Mind . Dans cette tude,
des enfants autistes, avec une trisomie 2 l, et normaux, devaient regarder le scnario des
poupes Sally et Anne. Dans ce scnario, Sally et Anne sont dans une pice. Sally place,
la vue d'Anne, une bille dans un panier et quitte la pice. l'insu de Sally, Anne
transfre la bille dans une boite. Sally revient dans la pice et cherche sa bille. O ira+
elle chercher sa bille? L'chec cette question par les enfants autistes uniquement a t
interprt comme la dmonstration que cette population ne comprenait pas que diffrentes
personnes pouvaient avoir diffrentes croyances propos d'une situation. Les entnts
autistes avaient donc un dficit de la TdE, indpendant du fonctionnement intellectuel.

la suite de cette tude, la TdE a reu beaucoup d'attention, car elle avait le
potentiel d'expliquer les symptmes de l'autisme. Du coup, cela a permis de faire
d'importantes

perces

dans

la

comprhension

des

troubles

envahissants

du

dveloppement, mais aussi dans la comprhension d'autres psychopathologies se


manifestant par des difficults sociales. Notamment, Frith (1992) a popularis la TdE
chez les schizophrnes dans un livre intitul The Cognitive Neuropsychology of
Schizophrenia. Dans ce livre, il a avanc l'hypothse qu'un dficit de la TdE, ou ce que
lui

appelle

la

mtareprsentation,

pouvait

tre

l'origine

des

symptmes

schizophrniques. La TdE chez les schizophrnes est donc actuellement un sujet d'intrt.
1.1.3 Conceptions thoriques
On retrouve dans la littrature plusieurs positions quant la faon de concevoir la
TdE. Quatre positions (pouvant se combiner) sont prsentes: la thorie de la thorie, la
thorie de la simulation, la thorie du module (ou du mcanisme spcifique) et la thorie
des mcanismes gnraux.
Selon la thorie de la thorie (Perner, 1991), la TdE est base sur le
dveloppement d'une thorie, c.--d. d'un ensemble de rgles ou de principes utiliss
pour prdire et expliquer un phnomne. L'enfant agit en quelque sorte comme un petit
scientifique qui, sur la base d'observations dans son environnement social, met des
hypothses, en dduit des rgles ou des principes qu'il utilise pour se reprsenter les tats
mentaux des autres. Sous cet angle, c'est par exprience qu'on acquiert diffrents niveaux
d' habi lets de reprsentation permettant de raisonner propos des tats mentaux des
autres.

Selon la thorie de la simulation (Davies et Stone, 1995), la TdE dcoule plutt


de l'habilet se mettre la place des autres, c.--d. simuler leurs tats mentaux. Cette
thorie a reu un appui de taille depuis la dcouverte des neurones miroirs (Gallese et
Glodman, 1998). Les neurones miroirs s'activent autant durant l'expression d'un
mouvement effectu par soi-mme que durant l'observation de ce mme mouvement
effectu par une autre personne. JI a alors t suggr que la TdE ait pu voluer partir
des neurones miroirs. Le mcanisme fondamental, qui permet de saisir l'exprience
directe de l'esprit des autres, ne rsulte pas d'un raisonnement conceptuel, mais d'une
simulation directe des vnements observs par le mcanisme des neurones miroirs
(Gallese et al., 2004, 2007). Toutefois, l'argument de l'erreur (Saxe, 200Sa) vient jeter de
l'ombre cette thorie. Selon cet argument, les erreurs d'attribution commises par les
gens ne sont pas consistantes avec une thorie de la simulation. Par exemple, les gens
attribuent indment leurs propres connaissances ou dsirs aux autres. Il n'y a donc pas
simulation, mais dploiement d'une thorie intuitive (nave) pour se reprsenter le
fonctionnement de l'esprit de l'autre.
Selon la thorie du module (Leslie, 2004, Scholl et Leslie, 1999), la TdE dpend
de la maturation neurologique de structures crbrales. Il existe dans le cerveau, au mme
titre que les autres fonctions cognitives, un module (ou mcanisme) spcifique ddi la
reprsentation des tats mentaux. Ce module intervient pour slectionner l'information
contextuelle pertinente de l'information non pertinente permettant de faire des infrences
sociales. Cette thorie est appuye par la mise en lumire de rgions crbrales
prtendument spcifiques la TdE, dont le cortex prfrontal (Gallagher et al., 2000) et la
jonction temporoparitale (Saxe et al., 2004, 2006b), qui se disputent actuellement le titre.
Selon la thorie des mcanismes gnraux (Stone et Gerrans, 200Ga,b), la TdE
dpend de l'interaction d'habilets cognitives plus gnrales, impliquant des mcanismes
de bas niveau et de haut niveau . Les mcanismes de bas niveau (ex. : dtection
du regard, traitement de la voix, reconnaissance des motions, dtection des buts) sont
ncessaires pour se reprsenter les informations sociales. Ils sont des prcurseurs de la
TdE, mais ne sont pas suffisamment sophistiqus pour se reprsenter les tats mentaux.
Les mcanismes de haut niveau (ex.: fonctions excutives, langage) permettent,
quant eux, d'utiliser les informations sociales afin de se reprsenter les tats mentaux.
Selon cette thorie, la thorie du module est inutile puisqu'il n'y a pas d'vidence dans la

littrature de dficit pur de la TdE, indpendant d'autres dficits dans les mcanismes
de bas et de haut niveaux .
1. 1.4 val uation
JI existe diffrents tests permettant l'valuation de la TdE. Les types de tests les

plus couramment utiliss dans la littrature sont dcrits (voir l'appendice A).
Principalement, on considre qu'une personne possde une TdE lorsqu'elle peut russir
les tests de fausses croyances de premier niveau, de fausses croyances de deuxime
niveau, de sous-entendus, d'ironie/sarcasme, ou encore de faux pas. Les fausses
croyances de premier niveau requirent de comprendre qu'une personne peut avoir une
fausse croyance de la ralit (Wimmer et Perner, 1983, Happ et aL, 1994, Frith et
Corcoran, 1996). Les fausses croyances de deuxime niveau requirent de comprendre ce
qu'une personne pense propos des penses d'une autre personne (perner et Wimmer
1985, Happ et aL, 1994, Frith et Corcoran, 1996). Les sous-entendus requirent de
comprendre les intentions relles d'une personne qui s'exprime de faon indirecte
(Corcoran et aL, 1995, Marjoram et al., 2005). L'ironie/sarcasme requiert de comprendre
l'intention ou l'motion d'une personne qui s'exprime en disant le contraire de ce qu'elle
pense (Wimmer et Leekam, 199 l, Happ et aL, 1993, Shamay-Tsoory et al, 2005a,b,
2006, 2007d). Les faux pas requirent de comprendre qu'une personne peut blesser
verbalement une autre personne accidentellement (Baron-Cohen et aL, 1997, Stone et aL,
1998).
Il y a aussi d'autres types de tests dont la russite est explique par l'existence
d'une TdE, tels que les tests d'infrences d'tats mentaux partir d'histoires (Happ et
aL, 1998) ou de dessins (Sarfati et aL, 1997, Langdon et Coltheart, 1999, Brne et aL,
2003), de reconnaissance d'tats mentaux complexes (Baron-Cohen et aL, 2001) et
d'animation de formes gomtriques (Abell et aL, 2000, Castelli et aL, 2000, Blakemore
et aL, 2003). Les tests d'infrences d'tats mentaux partir d'histoires ou de dessins
impliquent de pouvoir expliquer des situations sociales prsentes verbalement ou en
images. Le test de reconnaissance d'tats mentaux complexes implique d'identifier l'tat
mental d'une personne partir de la photo de ses yeux. Enfin, le test d'animation des
formes gomtriques implique de dcrire correctement les mouvements de formes
gomtriques dans diffrentes conditions, faisant appel ou pas des tats mentaux.

1.1.5 Dveloppement
Chez les enfants, le dveloppement normal de la l'dE est ponctu par
l'acquisition graduelle d'une squence typique d'habilets. Les balbutiements de la l'dE
se manifestent entre la naissance et l'ge de deux ans par l'attention conjointe, le pointage
protodclaratif (Baron-Cohen, 1995) et le jeu symbolique (Leslie, 1987). Dans l'attention
conjointe, J'enfant se forme une reprsentation triadique entre lui, une autre personne et
un objet. Il comprend qu'une autre personne peut voir ce que lui aussi est en train de voir.
Dans le pointage protodclaratif, l'enfant comprend qu'il peut pointer un objet pour
l'obtenir ou pour attirer l'attention d'une autre personne envers cet objet. Dans le jeu
symbolique, l'enfant fait la distinction entre la ralit et le faire semblant. Il peut
employer un objet comme une reprsentation symbolique de quelque chose d'autre, c.-
d. une reprsentation dcouple de la ralit.
partir de deux ou trois ans, l'enfant commence avoir une comprhension des

tats mentaux des autres (Wellman et Liu, 2004). Avant tout, il comprend qu'une autre
personne peut avoir des dsirs diffrents des siens. Ensuite, il comprend qu'une autre
personne peut avoir des croyances diffrentes des siennes et que cette autre personne peut
agir en fonction de ces croyances diffrentes. C'est vers quatre ou cinq ans qu'on peut
dire que l'enfant acquiert rellement une l'dE, lorsqu'il r-econnat qu'une autre personne
peut avoir une fausse croyance de la ralit et ainsi russir tes tests de fausses croyances
de premier niveau (Wimmer et Pemer, 1983). Entre six et sept ans, l'enfant conoit
qu'une autre personne peut avoir des croyances propos d'une tierce personne. Il peut
alors russir les tests de fausses croyances de deuxime niveau (Pemer et Wimmer, 1985)
et les tests d'ironie (Happ, 1993). Entin, c'est entre neuf et onze ans que l'enfant
apprhende les faux pas (Baron-Cohen et al., 1997).
Il y a peu de donnes sur l'volution de la l'dE aprs cet ge. En se basant sur la
complexit et la subtilit des tests de l'dE prsents aux adultes, il est permis de penser
que la l'dE poursuit son dveloppement au fil de l'adolescence et continue de s'amliorer
l'ge adulte. Toutefois, un dclin de la l'dE est observable dans le vieillissement
(German et Hehman, 2006, Slessor et al., 2007, Pardini et Nichelli, 2008).
1.1.6 Point de rupture
La l'dE peut tre interrompue tout ge. D'abord, on retrouve des anomalies du
dveloppement de la l'dE dans les cas de lsions congnitales de l'amygdale (Fine et al.,

8
200 l, Shaw et al., 2004) et dans les troubles envahissants du dveloppement, tels que
l'autisme et le syndrome d'Asperger (Kaland et al., 2008, Salter et al., 2008, Zalla et al.,
2008). On retrouve galement, chez les enfants et les adultes, des anomalies de la TdE
dans les troubles de l'humeur, tels que la dpression (Inoue et al., 2004, Wang et al.,
2008) et la maladie bipolaire (Bora et al, 2005, Schenkel et al, 2008). Ensuite, on retrouve
des anomalies de la TdE dans les troubles psychotiques, tels que la schizophrnie
(Harrington et al., 2005b, Sprong et al., 2007), ainsi que dans les troubles de la
personnalit, tels que la personnalit schizotypique (Langdon et Coltheart, 2004, Pickup,
2006), la personnalit limite (Choi-Kain et Gunderson, 2008) et la personnalit
antisociale (Dolan et Fullam, 2004).
Par ailleurs, des anomalies de la TdE peuvent survenir la suite d'atteintes
crbrales, associes notamment l'pilepsie, un trauma crnien, un accident
vasculaire crbral ou encore une tumeur crbrale (Channon et al., 2000, 2005, Bibby
et al., 2005, Farrant et al., 200S, Griffin et al., 2006). Enfin, on retrouve des anomalies de
la TdE dans les maladies neurodgnratives, telles que la dmence frontotemporale
(Kipps et Hodges, 2006, Lough et al., 2006, Ton"alva et al., 2007, Kosmidis et al., 2008),
la maladie de Parkinson (Saltzman et al., 2000, Mengelberg et al., 2003), la sclrose en
plaques {Ouellet, 2005) et la maladie de Huntington {Snowden et al., 2003).
1.2 Les bases neuroanatomiques de la thorie de l'esprit
Plusieurs rgions crbrales sont sollicites dans l'laboration de la TdE (Abu
Akel, 2003, Gallagher et Frith, 2003, Amadio et Frith, 2006, Decety et Lamn, 2007). La
contribution de trois rgions crbrales, particulirement rapporte dans la littrature, est
discute: les rgions prfrontales, la rgion de l'amygdale et les rgions de la jonction
temporoparitale.
1.2.1 Les lobes prfrontaux
La contribution des rgions prfrontales est le plus souvent mise en vidence dans
l'laboration de la TdE. En l'occurrence, des patients avec une atteinte prfrontale font
plus d'erreurs que des patients avec une atteinte postrieure et des sujets normaux dans
les tests de fausses croyances de premier et de deuxime niveaux, d'ironie et de faux pas
(Stone et al., 1998, Blair et Cipolotti, 2000, Channon et al., 2000, Stuss et al., 200 l, Rowe
et al., 200 1, Apperly et al., 2004, Shamay-Tsoory et al., 200Sa,b, 2006, 2007d). Chez les
sujets normaux, le cortex prfrontal mdian (CPFM : BA8-9-1O-32) est davantage activ

9
dans les tests de fausses croyances de premier et de deuxime niveaux, ainsi que d'ironie,
comparativement des tests contrles (Gallagher et al., 2000, Vogueley et al., 2001,
Gobbini et al., 2007, Sommer et al., 2007, Wakusawa et al., 2007). Le CPFM est
galement plus activ lorsque des sujets normaux cherchent percer les intentions des
autres, versus celles d'un ordinateur (McCabe et al., 2001, Gallagher et al., 2002), ou
cherchent percer les intentions des autres dans une interaction sociale, versus celles de
personnes seules (Walter et al., 2004), ou encore lors du traitement d'un regard en biais
chez les autres plutt que d'un regard direct (Calder et al., 2002).
L'tude de patients avec des atteintes crbrales touchant spcifiquement le
cortex prfrontal ventromdian/orbital (CPFVM/COF: BAI0-ll-l2-l4-24-25-32) permet
ensuite d'observer des dficits slectifs de la TdE. En effet, des patients avec une atteinte
du CPFVM/COF russissent les tests de fausses croyances de premier et de deuxime
niveaux, mais font plus d'erreurs dans les tests d'ironie et de faux pas que des patients
avec une atteinte du cortex prfrontal dorsolatral (CPFDL: BA8-9-44-45-46), une
atteinte postrieure et des sujets normaux (Stone et al., 1998, Shamay-Tsoory et al.,
2005a,b). Shamay-Tsoory et al. (2006, 2007d) constatent aussi, l'aide de tests de TdE
dont la composante cognitive et affective varie, que ce sont les patients avec une atteinte
du CPFVM/COF qui font le plus d'erreurs dans les tests avec une composante affective,
alors que ce sont les patients avec une atteinte du CPFDL qui font le plus d'erreurs dans
les tests avec une composante cognitive.
Ces auteurs expliquent que les difficults des patients ayant une atteinte du
CPFVM/COF doivent tre associes une difficult intgrer une motion dans le
processus d'infrence. Par exemple, contrairement aux tests de fausses croyances qui ne
demandent que de traiter l'aspect cognitif d'une situation (penses, croyances,
connaissances, intentions), les tests d'ironie et de faux pas demandent de surcrot de
traiter l'aspect affectif d'une situation (motions observables ou images). Ils suggrent
alors l'existence d'une TdE affective et d'une TdE cognitive qui seraient sous-tendues par
des systmes crbraux en partie distincts. Les rgions prfrontales auraient a priori un
rle gnral dans la TdE cognitive, dite de base, et le CPFVM/COF aurait un rle plus
spcifique dans la TdE affective, o se fait l'intgration des composantes affective et
cognitive. En accord, les rsultats de Hynes et al. (2006) ont rvl, chez des sujets
normaux, que la prise de perspective affective recrutait prfrentiellement le COF,

10
comparativement la prise de perspective cognitive, et que le CPFM tait activ autant
durant la prise de perspective affective que cognitive.
1.2.2 L'amygdale
L'amygdale apparat jouer diffrents rles selon le cours du dveloppement de la
TdE. Des patients avec une atteinte congnitale unilatrale de l'amygdale dmontrent des
difficults de comprhension dans les tests de fausses croyances de deuxime niveau et
d'ironie (Fine et al., 2001) ou encore un dlai de dveloppement qui se reflte seulement
dans le test des faux pas (Shaw et al., 2004). Par contre, des patients avec une atteinte
acquise unilatrale de l'amygdale ne dmontrent pas de dficit de la TDE (Shaw et al.,
2004, 2007). D'autre part, des patients avec une atteinte acquise bilatrale de l'amygdale
prsentent des di fficults dans les tests de tux pas et de reconnaissance d'tats mentaux
complexes (Stone et al., 2003). Ces tudes laissent entendre que l'amygdale serait
implique dans le dveloppement de la TdE chez l'enfant et dans le traitement en temps
rel de la TdE chez l'adulte. Les difficults de TdE chez l'adulte ne seraient manifestes
qu'en prsence d'une atteinte bilatrale, car l'atteinte unilatrale pourrait tre compense
par la rgion homologue.
Les di ffrents rles de l'amygdale transparaissent aussi lorsque l'on compare son
activation crbrale lors de tests de TdE chez des sujets normaux, enfants et adultes. En
effet, performance gale, l'activation crbrale des enfants et des adultes di ffre. Dans
les tests de tusses croyances et d'ironie (Wang et al., 2006, Kobayashi et al., 2007), les
rgions prfrontales sont actives plus fortement chez les enfants que chez les adultes,
alors que l'amygdale est active plus fortement chez les adultes que chez les enfants. Ces
diffrences sont interprtes comme un changement dveloppemental des mcanismes
sous-tendant la TdE. Chez les enfants, l'activation accrue des rgions prfrontales
suggre davantage de mobilisation des ressources cognitives (pour rsoudre le conflit
entre le sens littral et le sens attendu, dans le test d'ironie, ou encore entre la ralit et la
fausse croyance, dans le test de fausses croyances). Chez les adultes, l'activation accrue
de l'amygdale suggre une plus grande dpendance aux indices motionnels (Sergerie et
al., 2008). Wang et al. (2006) concluent que le changement dveloppemental d'activation
passant des rgions frontales vers des rgions plus postrieures pourrait reflter
l'automatisation du raisonnement de la TdE. En d'autres termes, avec plus d'exprience,
certaines situations sociales seraient rcurrentes et deviendraient des schmas ou des

li
connaissances smantiques qui pourraient tre ractivs partir de quelques indices
(motionnels) seu lement.
1.2.3 La jonction temporoparitale
La contribution des rgions de la jonction temporoparittale (lTP : BA21-22-39
40-41-42) est galement souvent mise en vidence dans l'laboration de la TdE,
conjointement avec les rgions prfrontales, (Saxe et al., 2003, 2005b, Y611m et aL, 2006,
Ciaramidaroet aL, 2007, Gobbini et aL, 2007, Kobayashi et aL, 2007, Sommer et aL,
2007, Lissek et aL, 2008). En outre, ['tude de patients avec une atteinte de la lTP gauche
permet d'observer des dficits slectifs de la TdE (Apperly et aL, 2004, Samson et aL,
2004, 2005). Sur ce point, Samson et al. (2007) ont compar deux patients un test de
fausses croyances: l'un avec une atteinte de la JTP gauche et l'autre avec une atteinte
prfrontale droite. Ils ont ensuite dmontr des profils de dficits de la TdE qui taient
diffrents selon la rgion crbrale atteinte. Alors que le patient avec une atteinte de la
lTP gauche chouait les tests de fausses croyances, en raison d'erreurs d'interprtation
bases sur les apparences plutt que sur la ralit, le patient avec une atteinte prfrontale
droite chouait les tests de fausses croyances, en raison d'erreurs d'interprtation bases
sur la ralit (sa propre perspective) plutt que sur les apparences. Ces auteurs ont
interprt ces rsultats par un dficit de l'habilet infrer la perspective de l'autre, dans
le cas du patient avec une atteinte de la lTP gauche, et d'un dficit de l'habilet inhiber
sa propre perspective, dans le cas du patient avec une atteinte prfrontale droite. La TdE
pourrait alors dpendre de ces deux habilets qui seraient sous-tendues par des systmes
crbraux distincts.
D'ailleurs, chez les sujets normaux, la JTP droite est active slectivement
lorsqu'ils doivent lire propos des intentions de personnes, versus des informations
concernant leur situation familiale (Saxe et al., 2005b), ou encore lorsqu'ils doivent lire
propos des penses de personnes, versus des informations concernant leur description
physique ou des sensations physiques (Saxe et aL, 2006a). En contrepartie, le CPFM est
activ de faon quivalente dans toutes ces conditions. Ces auteurs ont ainsi suggr un
rle plus gnral pour le CPFM dans la TdE, pour les attributions en gnral paltir
d'informations sociales, mais un rle plus spcifique la JTP droite, pour la
reprsentation des tats mentaux. En dsaccord, Mitchell (2008) soutient que la lTP
droite n'est qu'une simple rgion prcurseur puisqu'elle est autant active dans les tests
de TdE que dans les tests de rorientation de l'attention avec ou sans stimuli sociaux.

12

1.3 Les fonctions excutives et la thorie de l'esprit


Les fonctions excutives (FE) dsignent un ensemble d'habilets permettant
l'tre humain de comprendre et de s'adapter des situations nouvelles et complexes.
Elles comprennent l'initiation et la formulation d'un but, la planification des tapes qui
permettront d'atteindre ce but, son excution et le monitoring des comportements dirigs
vers ce but (Lezak, 2004). Elles impliquent galement le contrle attentionnel, le contrle
de l'inhibition, la flexibilit cognitive, la mmoire de travail et l'abstraction (Jurado et
Rosselli, 2007). Les tudes d'imagerie crbrale dmontrent que les FE recrutent
particulirement les rgions frontales (Colette et aL, 2006). Les tests valuant les FE sont
aussi particul irement sensibles aux atteintes frontales (Shall ice et Burgess, 1991, Stuss,
2007). La pertinence d'tudier les FE dans la TdE dcoule de l'observation qu'il y a
frquemment co-occurrence des dficits de la TdE et des FE chez les populations avec
une atteinte frontale (Channon et Crawford, 2000, Rowe et aL, 200 l, Lough et aL, 200 l,
2006, Snowden et aL, 2003, Farrant et al., 2005, Henry et aL, 2006). Cela laisse suggrer
une proximit ou un chevauchement anatomique ou fonctionnel entre la TdE et les FE.
Channon et Crawford (2000) ont mis de l'avant trois hypothses afin d'clairer cette
relation et d'expliquer la prsence d'un double dficit FE-TdE chez les patients ayant une
atteinte frontale: soit Je dficit gnralis des FE, le dficit slectif de la TdE et l'addition
de ces deux dficits.
1.3.1 Hypothse d'un dficit gnralis des fonctions excutives
Selon l'hypothse du dticit gnral is des FE, un dficit des FE serait suffisant
pour expliquer celui de la TdE. La TdE ne serait donc pas une fonction cognitive distincte
et sous-tendue par un systme crbral distinct des FE. cet gard, Channon et Crawford
(2000) ont constat que, dans les tests de TdE, leurs patients frontaux avaient tendance
choisir J'interprtation la plus littrale ou vidente d'une situation, ce qui aurait pu
rsulter d'un manque de flexibilit pour examiner les multiples aspects d'une situation,
d'une difficult inhiber le sens littral ou les aspects saillants d'une situation, d'une
difficult prter attention aux aspects pertinents d'une situation, ou encore d'une
difficult juger l'importance relative de chaque aspect d'une situation. Ruby et Decety
(2003) ont ajout que le dficit de la TdE pourrait aussi rsulter d'une difficult
maintenir spares diffrentes perspectives, ainsi qu' rsister l'interfrence de sa
propre perspective.

13
La prsence de corrlations et de relations de prdiction entre les rsultats aux
tests de FE et de TdE dans diffrentes populations vient appuyer cette hypothse
(Saltzman et al., 2000, Apperly et al., 2004, Ukermann et al., 2006, Henry et al., 2006).
Cette hypothse rejoint galement l' hypothse de l'mergence (Saxe et al., 2006b), selon
laquelle les FE seraient ncessaires l'mergence de la TDE chez les enfants, c.--d.
qu'elles seraient un pralable la formation des reprsentations. D'ailleurs, on constate
aussi que chez

~es

enfants normaux de deux cinq ans, les rsultats aux tests de FE sont

corrls et prdisent ceux aux tests de TdE (Hughes, 1998b, Hughes et Ensor, 2007).
1.3.2 Hypothse d'un dficit slectif de la thorie de l'esprit
Selon l'hypothse du dficit slectif de la TdE, la TdE serait une fonction
cognitive distincte et sous-tendue par un systme crbral distinct des FE. Il n'y aurait pas
de relations entre les FE et la TdE autr-es qu'une proximit anatomique au sein des lobes
frontaux. Les systmes crbraux sous-jacents pourraient donc tre atteints slectivement.
Le double dficit FE-TdE rsulterait alors d'une atteinte s'tendant aux deux systmes
crbraux la fois. Dans le cas des paents frontaux de Channon et Crawford (2000),
ceci voquerait une atteinte du systme crbral sous-tendant les FE, en plus de petites
lsions focales du systme crbral sous-tendant la TdE.
L'absence de corrlations et de relations de prdiction entre les rsultats aux tests
de FE et de TdE dans diffrentes populations vient appuyer cette hypothse (Snowden et
al., 2003, Shaw et al., 2004, Farrant et al., 2005, Lough et al., 2006). Qui plus est, cette
hypothse est renforce par l'existence d'une double dissociation entre les FE et la TdE.
En effet, on recense dans la littrature des cas avec un dficit des FE, mais une TdE
intacte (Shaw et al., 2004, Channon el al., 2004, Bird el al., 2004), ainsi que des cas avec
un dficit de la TdE, mais des FE intactes (Fine et al., 200 l, Lough et al., 200 l, 2002,
Apperly et al., 2007).
1.3.3 Deux routes conduisant un dficit de la thorie de l'esprit
Selon la troisime hypothse, il existerait deux routes conduisant un dficit de
la TdE. Celui-ci pourrait aussi bien rsulter d'un dficit gnralis des FE que d'un dficit
slectif de la TdE. Snowden et al. (2003) ont suggr, dans le cas de patients avec une
dmence frontotemporale, qu'avec la progression de l'atrophie frontale, le dficit
gnralis des FE finirait invitablement par avoir aussi un impact sur le dficit slectif
de la TdE. Il y aurait donc une atteinte du systme crbral sous-tendant la TdE, qui serait

14
exacerbe par une atteinte importante du systme crbral sous-tendant les FE. Cette
hypothse abonde dans le sens des rsultats rapports dans la littrature, o le dficit des
FE n'explique que partiellement le dficit de la TdE (Rowe et al., 2001, Snowden et al.,
2003, Bora et al., 2005). Elle rejoint galement l'hypothse de performance (Saxe et al.,
2006b), selon laquelle le dveloppement de la TdE chez les enfants serait gn ou limit
par les demandes excutives requises dans les tests de TdE (ex. : contrle de l'inhibition).
Un dficit aux tests de TdE pourrait donc s'expliquer par un dficit slectif de la
TdE, qui serait exacerb par une atteinte des FE, ncessaires l'excution des tests de
TdE. cet gard, German et Heyman (2006) proposent un modle dans lequel la TdE
dpendrait de deux systmes fonctionnels: un systme de reprsentation qui
permettrait de se reprsenter les tats mentaux, et un systme de slection des FE }) qui
permettrait de raisonner partir des tats mentaux. Pour tester leur modle, ils ont
compar des sujets normaux jeunes et gs, un test de fausses croyances, dont ils ont
fait varier la demande en FE. Ils ont ainsi dmontr que l'augmentation de la demande en
FE entranait une baisse de performance chez tous les sujets, mais davantage chez les
sujets gs. Un dficit de la TdE pourrait donc rsulter autant d'un dficit dans un des
systmes ou dans les deux. Dans le cas des sujets gs, le dficit de TdE serait expliqu
par un dclin des FE, alors que les habilets de reprsentations demeureraient intactes.
lA La thorie de l'esprit chez les schizophrnes
104.1 Aperu de la schizophrnie

La

schizophrnie

est

une

maladie

psychiatrique

persistante

d'origine

neurobiologique. Elle se dclenche gnralement vers la fin de l'adolescence ou au dbut


de l'ge adulte et atteint prs d'une personne sur cent dans la population (Goeree et al.,
2005). La schizophrnie s'exprime par un ensemble de dysfonctions majeures touchant la
pense, l'affect, la cognition et le comportement. Notamment, elle affecte la capacit
distinguer entre ce qui est rel et ce qui ne l'est pas, ainsi que les capacits prendre soin
de soi-mme, maintenir ses activits et interagir avec les autres (Socit canadienne de
Schizophrnie, 2003).
Selon le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (American
Psychiatric Association, 1994), les critres diagnostiques de la schizophrnie doivent
inclure la prsence d'au moins deux des cinq symptmes suivants: des ides dlirantes,
des

hallucinations,

un discours dsorganis,

un

comportement dsorganis ou

15
catatonique, et des symptmes ngatifs. Chacun de ces symptmes doit perdurer au moins
un mois et avoir un impact significatif sur le fonctionnement quotidien de la personne.
Les ides dlirantes sont des croyances inbranlables sans base factuelle partage
par autrui. Les hallucinations sont des perceptions sensorielles survenant en l'absence de
stimuli externes identifiables par autrui. Le discours dsorganis se manifeste par un
relchement des associations entre les ides rendant le discours incohrent pour autrui. Le
comportement dsorganis ou catatonique se manifeste par une activit motrice excessive
sans but discernable et en ['absence de stimuli dclencheurs, ou par une posture fige. Les
ides dlirantes, les hallucinations et la dsorganisation font aussi partie de ce qu'on
appelle les symptmes positifs, car ils sont caractriss par des manifestations qui sont
anormales par leur prsence. Les symptmes ngatifs sont, au contrail:e, caractriss par
l'absence anormale de certaines manifestations ou (;onduites, comme un moussement
des affects, un appauvrissement du discours, une perte d'initiative et un retrait social.
La prsentation des symptmes selon les critres diagnostiques peut donner lieu
diffrents tableaux de la schizophrnie, mettant en vidence l'htrognit de cette
population. L'htrognit de la schizophrnie prsente ainsi un dfi de modlisation
pour qui veut en expl iquer les symptmes et les bases neurobiologiques.
1.4.2 Neuropsychologie cognitive de la schizophrnie
Frith (1992) a tent de relever ce dfi en proposant un modle qui vise mettre en
rapport les symptmes schizophrniques un fonctionnement crbral anormal, par la
mdiation d'un processus cognitif unique; la mtareprsentation'. Les manifestations de
la schizophrnie rsulteraient d'anomalies spcifiques de la mtareprsentation, ce
mcanisme cognitif qui permet de prendre conscience de nos buts, de nos intentions et de
celles d'autrui.
D'aprs ce modle, trois anomalies principales de la mtareprsentation
expliquent les principaux symptmes schizophrniques: les troubles de l'acte volontaire,
les troubles du selfmonitoring et les troubles du monitoring des intentions des autres

Les schizophrnes avec des troubles de l'acte volontaire ne parviennent pas initier des
actions spontanes en ('absence d'indices externes et chouent inhiber des
comportements inappropris au contexte. Ces troubles s'expriment par les symptmes
Le terme mtareprsentation est utilis comme un synonyme de thorie de l'esprit.
Pour tre les plus fidles l'ouvrage de Frith (1992), les traducteurs de sa version franaise ont
choisi de conserver le terme anglais monitoring
1

16

ngatifs d'appauvrissement de l'action, du discours et de l'affect, ainsi que par les


symptmes positifs de dsorganisation . Les schizophrnes avec des troubles du self
monitoring (ou monitoring de leurs propres intentions) sont incapables de reconnatre

qu'ils ont eux-mmes l'initiative de leurs actions, penses ou sentiments et les attribuent
tort un agent externe, telle une force trangre. Cette inconscience de leurs propres
intentions conduit aux symptmes positifs passifs de dlire d'influence, d'insertion de
penses ou encore certaines hallucinations auditives de voix commandant les actions et
les penses. Enfin, les schizophrnes avec des troubles du monitoring des intentions des
autres ont tendance attribuer incorrectement des penses et des intentions aux autres.
Ces troubles sont la source des symptmes positifs paranodes de dlire de
rfrence, de perscution et des hallucinations en troisime personne. Plus prcisment,
les schizophrnes avec des ides dl irantes de rfrence pensent tort que les autres
cherchent communiquer avec eux, alors que ceux qui ont des ides dlirantes de
perscution croient qu'autrui leur veut du mal. Dans certains cas, les attributions portant
sur les penses d'autrui peuvent tre perues comme des informations venant de
l'extrieur, ce qui se traduit par des hallucinations en troisime personne, dans lesquelles
des voix font des commentaires les concernant.
Frith (1992) postule aussi qu' la diffrence de l'autiste qui ignore qu'autrui
dispose d'une vie mentale, le schizophrne le sait parfaitement, mais il a perdu l'aptitude
infrer ce que peut tre Je contenu de cette vie mentale, et parfois mme J'accs rflexif
ses propres contenus mentaux. En effet, le cours tout entier du dveloppement de
l'autiste est atypique, alors que le dveloppement du schizophrne apparat relativement
normal jusqu' sa premire dcompensation, habituellement autour de vingt ans. Cela dit,
le schizophrne dispose toujours de routines lui permettant d'interagir avec autrui quand
celles-ci ne requirent pas d'infrences sur les tats mentaux. De pius, du tit de ses
expriences passes selon lesquelles il a appris qu'il est tcile et utile d'infrer les tats
mentaux d'autrui, il continue Je faire mme si ce mcanisme ne fonctionne plus
adquatement. Par consquent, le schizophrne prserve le sentiment de la val idit de ses
infrences et n'accepte pas d'tre corrig.

partir du modle de Frith (1992), on comprend que la performance des


schizophrnes aux tests de TdE devrait diffrer selon la prdominance des symptmes
ngatifs et positifs. Les schizophrnes avec des troubles de l'acte volontaire, qui ont une
prdominance de symptmes ngatifs ou de dsorganisation, devraient tre les plus

17
touchs en raison d'une incapacit se reprsenter les tats mentaux. Les schizophrnes
avec des troubles du self-monitoring, qui ont une prdominance de symptmes passifs, et
les schizophrnes en rmission, ne devraient pas tre touchs puisque leurs habilets
attribuer des tats mentaux chez les autres devraient tre intactes (contrairement leurs
propres tats mentaux pour les schizophrnes ayant des symptmes passifs). Enfin, les
schizophrnes avec des troubles du monitoring des intentions des autres, qui ont une
prdominance de symptmes paranodes, devraient aussi tre touchs en raison de leurs
difficults monitorer les intentions des autres. Bien qu'ils aient conscience que les
autres ont des tats mentaux, des difficults utiliser l'information contextuelle les
amneraient faire des infrences errones.
104.3 Profil de la thorie de l'esprit des schizophrnes par symptme
La majorit des tudes parues dans le sillage de la thse de Frith (1992) ont test
ses prdictions en comparant diffrents sous-groupes de schizophrnes des tests varis
de TdE. Sprong et al. (2007) ont effectu une mta-analyse de ces tudes. Au total, ils ont
recens 32 tudes portant sur la TdE chez les schizophrnes, publies entre 1993 et 2006.
Leur objectif tait d'valuer la magnitude des dficits aux diffrents tests de TdE chez
diffrents sous-groupes de schizophrnes. Ils ont retenu 29 tudes, crant ainsi un bassin
de plus de 1500 participants. Parmi ceux-ci, on retrouvait 831 patients, dont 70 % taient
des hommes, avec un ge moyen de 35,9 ans et un QI moyen de 98,7. On retrouvait
galement 687 sujets tmoins, dont 60 % taient des hommes, avec un ge moyen de 35,2
ans et un QI moyen de 105,3. Parmi les tests utiliss, on retrouvait ceux de fausses
croyances de premier et deuxime niveaux, d'infrences d'tats mentaux partir
d'histoires ou de dessins, de comprhension du langage indirect (sous-entendu, ironie), de
reconnaissance d'tats mentaux complexes et d'animation de formes gomtriques.
En premier lieu, ils ont dmontr que les rsultats de l'ensemble des sujets
schizophrnes aux diffrents tests de TdE se situaient plus d'un cart-type sous la
moyenne comparativement aux sujets tmoins (d

-1,25), et que le QI, l'ge et le sexe

n'avaient pas d'impact significatif sur les tailles d'effet. En deuxime lieu, ils ont
dmontr que seulement les dficits du sous-groupe de schizophrnes avec des
symptmes de dsorganisation (d

-2,23) taient significativement plus svres que les

autres sous-groupes, soit avec des symptmes ngatifs (d


paranodes (d

= -1,24)

et en rmission (d

= -0,692).

-1,28), des symptmes

Tout de mme, les dficits du sous

groupe de schizophrnes avec des symptmes ngatifs taient aussi significativement plus

18
svres que ceux en rmission. En dernier lieu, ils ont dmontr que, malgr l'apparence
de diffrences entre les tests de TdE, les tailles d'effet taient similaires d'un test l'autre
et qu'il n'y avait pas non plus de diffrences entre les tailles d'effet des tests verbaux et
non verbaux.
En somme, cette mta-analyse apporte un appui partiel aux prdictions de Frith
(1992). D'une palt, il semble vrai que les schizophrnes avec des symptmes de
dsorganisation, suivis par les schizophrnes avec des symptmes ngatifs, sont les plus
touchs aux tests de TdE. Les schizophrnes avec des symptmes paranodes sont aussi
touchs aux tests de TdE, mais ne se distinguent pas de ceux avec des symptmes
ngatifs. D'autre part, mme les schizophrnes en rmission se sont rvls tre touchs
aux tests de TdE comparativement aux sujets tmoins. En ce qui a trait aux schizophrnes
avec des symptmes passifs, qui n'taient pas reprsents dans cette mta-analyse, les
quelques tudes ayant inclus ce sous-groupe ne permettent pas de confirmer tout coup
que leurs habilets attribuer les tats mentaux chez les autres soient intactes (Corcoran
et al., 1995, 1997, Frith et Corcoran, 1996, Pickup et Frith, 2001, Russel et al., 2006). Du
reste, la prsence de dficits aux tests de TdE ne renseigne aucunement sur la nature des
anomalies cognitives sous-jacentes

la TdE de chacun

des sous-groupes de

schizophrnes.
1.4.4 Profil de la thorie de l'esprit des schizophrnes par habilet
Une minorit d'tudes chez les schizophrnes se sont intresses prciser le
profil des dficits aux tests de TdE, en comparant diffrentes habilets de TdE
directement entre elles. Une premire srie d'tudes a t mene en s'inspirant du modle
de Tager-Flusberg et Sullivan (2000) chez des patients autistes et avec un syndrome de
Williams. D'aprs ce modle, la TdE est fractionne en deux types d'habilets de
traitement de l'information sociale. D'abord, il y a les habilets de dcodage d'tats
mentaux (social percepLUal) qui impliquent de dcoder les tats mentaux chez les autres
partir d'informations sociales observables (ex.: regard, expression faciale, prosodie,
posture). Ces habilets ne se rsument pas qu' une simple reconnaissance d'motions
puisqu'elles

dpendent

aussi

du

contexte

social.

En

l'occurrence,

diffrentes

significations peuvent tre intres partir d'une mme expression faciale dans
diffrentes situations sociales. Ensuite, il y a les habilets de raisonnement d'tats
mentaux (social cognitive) qui impliquent d'intgrer les informations contextuelles et de
l' histoire de la personne (ex.: attitudes, connaissances, expriences) en vue de

19
comprendre ses comportements. Les habilets de dcodage et de raisonnement travaillent
donc de pair pour identifier les indices sociaux et laborer judi-cieusement des infrences

propos des tats mentaux des autres.


Suivant ce modle, Bora et al. (2008a) ont examin ces deux types d'habilets
chez des sujets schizophrnes. L'habilet de dcodage est value par le test de
reconnaissance d'tats mentaux complexes. L'habilet de raisonnement est value par
les tests des sous-entendus ou des fausses croyances. Ils ont ainsi dmontr que les sujets
schizophrnes taient touchs ces deux types d'habilets. Ils ont fait valoir galement
que l'habikt de dcodage tait touche au mme degr chez tous les sujets
schizophrnes, tandis que l'habilet de raisonnement tait touche diffrents degrs en
fonction de la svrit des symptmes positifs et ngatifs. Venant renforcer cette
distinction entre les habilets de dcodage et de raisonnement, on observe qu'elles sont
associes des variables diffrentes de la schizophrnie. Alors que l'habilet de dcodage
se rvle tre un bon prdicteur du fonctionnement social des sujets schizophrnes (Bora
et al., 2006, McGlade et al., 2008), l'habilet de raisonnement se rvle tre un bon
prdicteur de leur capacit d' insight (Bora et al., 2007).
Une deuxime srie d'tudes a t mene en s'inspirant du modle de Shamay
Tsoory et al. (2005b, 2006, 2007d) chez des patients avec une atteinte prfrontale. Dans
ce modle, la TdE comprend une composante affective et cognitive. La TdE affective fait
rfrence l'habilet attribuer des tats mentaux affectifs, ncessitant l'intgration
d'une motion observable ou image (ex.: ironie, faux pas). La TdE cognitive tit
rfrence l'habilet attribuer des tats mentaux cognitifs ne ncessitant pas
l'intgration d'une motion (ex. : fausses croyances, sous-entendus).
Shamay-Tsoory et al. (2007a,c) ont examin les habilets de TdE affective et
cognitive de sujets schizophrnes, en se servant d'un test de dtection du regard dans des
conditions ncessitant, ou non, l'intgration d'une motion. Ils ont ainsi dmontr que les
sujets schizophrnes prsentaient un dficit spcitique de la TdE affective plutt que de la
TdE cognitive. galement, ils ont dmontr que la TdE cognitive tait corrle la
svrit des symptmes positifs, tandis que la TdE affective tait corrle la svrit des
symptmes ngatifs. Dans le mme esprit, Langdon et al. (2006a) ont examin la TdE
affective et cognitive des sujets schizophrnes par le biais d'un test d'attribution
d'motions dans un contexte social et d'un test de fausses croyances. Cette fois, ils ont
dmontr que les sujets schizophrnes prsentaient autant un dficit de la TdE affective

20
que cognitive. De plus, ils ont dmontr que ces deux habilets taient corrles avec la
svrit des symptmes positifs et ngatifs.
Pour tout dire, ces tudes laissent entrevoir que le profil des schizophrnes aux
tests de l'dE peut s'exprimer par des dficits dans une ou plusieurs habilets de l'dE.
Chacune de ces habilets de l'dE est aussi susceptible d'tre module par la prsence des
symptmes ngatifs et positifs. L'identification de ces diffrentes habilets de l'dE est
essentielle afin prciser la nature des anomalies cognitives sous-jacentes la l'dE, ce qui
permettra ensuite de les mettre en rapport avec d'ventuels dysfonctionnements
crbraux.
1.4.5 Profil de dysfonctionnement crbral de la thorie de l'esprit des schizophrnes

la lumire des donnes provenant des recherches sur la neuroanatomie de la


l'dE, Abu-Akel (2003) a propos un modle de dysfonctionnement crbral de la l'dE
pour la psychopathologie. Celui-ci implique trois groupes de rgions crbrales: les
rgions postrieures, incluant le lobe parital infrieur et le sulcus temporal suprieur; les
rgions limbiques et paralimbiques, incluant l'amygdale, le cortex orbitofrontal, le cortex
prfrontal ventromdian et le cortex cingulaire antrieur; puis les rgions frontales,
incluant le cortex prfrontal mdian et le lobe frontal infrieur.
Ainsi, pour se reprsenter les tats mentaux, les informations (observations
directes ou images) sont avant tout dtectes par les rgions les plus postrieures. Le
lobe parital infrieur est impliqu dans l'attribution d'actions autognres et la
reprsentation de ses propres tats mentaux. Le sulcus temporal suprieur est impliqu
dans la reprsentation des tats mentaux des autres et dans la dtection d'actions
intentionnelles chez les autres. Les informations sont ensuite relayes aux structures
limbiques et paralimbiques en vue d'y intgrer les informations affectives. Entre autres,
l'amygdale est implique dans la perception et l'expression des motions. C'est aussi ce
relais qu'une valuation de la pertinence ou de la signification de l'information pour
l'individu est ralise. Finalement, les informations sont transmises aux rgions frontales,
o l'attribution des tats mentaux est sous-tendue par les processus excutifs.
partir de ce modle, Abu-Akel (2003) a aussi fait des prdictions quant aux
dysfonctionnements crbraux pouvant tre sous-jacents aux anomalies de la l'dE dans
les troubles psychiatriques. Une personne avec un dysfonctionnement du lobe parital
infrieur et du sulcus temporal suprieur dmontrerait une incapacit se reprsenter ses

21

propres tats mentaux ainsi que ceux des autres. Il cite en exemple les cas svres
d'autistes qui ne dveloppent pas ces habilets de reprsentation. Une personne avec un
dysfonctionnement du lobe parital infrieur dmontrerait une incapacit se reprsenter
ses propres tats mentaux. Il cite en exemple le cas des schizophrnes avec des
symptmes passifs. Une personne avec un dysfonctionnement des rgions limbiques et
paralimbiques pourrait avoir un impact cibl dans l'attribution d'tats mentaux affectifs.
Il ne cite pas d'exemple ici, mais on peut suggrer le cas des psychopathes (Dolan et
Fullam, 2004, Blair et al., 2005, 2008).
Enfin,

une

personne

ayant

un

dysfonctionnement

frontal

aurait

une

comprhension de la reprsentation des tats mentaux, mais dmontrerait des difficults


appliquer cette comprhension. Il propose deux scnarios de dysfonctionnement frontal.
Dans le premier scnario, le dysfonctionnement serait caractris par une inhibition entre
les rgions frontales et limbiques paralimbiques. Cela pourrait tre illustr par les cas du
syndrome d'Asperger et des schizophrnes avec des symptmes ngatifs. Dans le
deuxime scnario, le dysfonctionnement serait caractris par une perte d'inhibition
entre les rgions frontales et limbiques paralimbiques. Cela pourrait tre illustr par le cas
des schizophrnes avec des symptmes paranodes. ce propos, Abu-Akel (2003)
suggre la prsence d'une hyperthorie de l'esprit chez les schizophrnes paranodes
pour expliquer les infrences errones propos des tats mentaux des autres.
Les tudes chez les schizophrnes permettant de tester les prdictions d'Abu
Akel (2003) sont encore peu nombreuses. D'une part, quelques tudes ont examin
l'activation crbrale de la TdE des schizophrnes. Russell et al. (2000) ont observ que
le lobe frontal gauche tait moins activ chez des sujets schizophrnes que chez des sujets
tmoins pendant j'excution du test de reconnaissance d'tats mentaux complexes. Brunet
et al. (2003) n'ont pas dcel d'activation du cortex prfrontal droit chez des sujets
schizophrnes, comparativement des sujets tmoins, pendant l'excution du test
d'infrences d'tats mentaux partir de bandes dessines. Brune et al. (2008) ont observ
moins d'activation du cortex cingulaire antrieur, mais plus d'activation du cortex
prfrontal et de la jonction temporoparitale, chez des sujets schizophrnes avec des
symptmes passifs, comparativement des sujets tmoins, pendant l'excution du test
d'infrences d'tats mentaux partir de bandes dessines. Hirao et al. (2008) ont observ
que le cortex prfrontal ventrolatral gauche tait moins activ chez des sujets
schizophrnes que chez des sujets tmoins pendant j'excution du test de reconnaissance

22
d'tats mentaux complexes. Andreasen et al. (2008) ont observ chez des sujets
schizophrnes,

comparativement des sujets tmoins,

moins d'activation

dans

l'hmisphre gauche et plus d'activation dans l'hmisphre droit (ex. : cortex frontal,
cingulaire antrieur), lorsqu'ils devaient expliquer les tats mentaux de personnages. En
dernier, Hrold et al. (2008) ont observ une association entre la performance au test de
faux pas et la rduction de la matire grise dans le "Cortex orbitofrontal gauche et le lobe
temporal droit de sujets schizophrnes.
Par ailleurs, quelques tudes comparatives ont permis de faire un parallle entre
des sujets schizophrnes et des patients avec une atteinte crbrale acquise. Mazza et al.
(2007) ont dmontr que des sujets schizophrnes manifestaient un profil de dficits aux
tests de fausses croyances de premier et de deuxime niveaux, ainsi que de jugement de
comportements inappropris socialement, qui tait similaire celui de patients avec une
atteinte prfrontale unilatrale droite, comparativement des patients avec une atteinte
prfrontale unilatrale gauche et des sujets tmoins. Shamay-Tsoory et al. (2007c) ont
dmontr que des sujets schizophrnes avec des symptmes ngatifs manifestaient un
profil de dficits la TdE affective sans dticit la TdE cognitive, un test de dtection
du regard, qui tait similaire celui de patients avec une atteinte du cortex pr frontal
ventromdian, comparativement des patients avec une atteinte postrieure et des sujets
tmoins.
Dans l'ensemble, ce qu'il est possible de confirmer, par rapport au modle
d'Abu-Akel (2003), est que les schizophrnes exhibent un dysfonctionnement des rgions
frontales lorsqu'ils effectuent des tests de TdE. Il n'y a cependant pas encore
suffisamment de donnes pour tirer des conclusions sur le dysfonctionnement des autres
rgions crbrales et sur leurs interactions dans la TdE. Il est aussi encore trop tt pour
dgager un profil de dysfonctionnement crbral de la TdE selon les symptmes
schizophrniques et les diffrentes habilets de TdE.
1.4.6 Dficit spcifique de la thorie de l'esprit ou dficit gnralis des fonctions
excutives?
Chez les schizophrnes, des dysfonctionnements crbraux et des anomalies
structurales ont t identifis dans l'ensemble du cerveau, tout comme des dficits dans
l'ensemble des fonctions cognitives (Antonova et al., 2004, Fioravanti et al., 2005, Steen
et al., 2006, Crespo-Facorro et al., 2007, Wolf et al., 2008). La prsence de dficits

cognitifs gnraux chez les schizophrnes soulve donc la question de la spcificit d'un
processus cognitif inhrent la TdE. En effet, les dficits aux tests de TdE pourraient tout
aussi bien dcouler de dficits dans les autres processus cognitifs. Sur cette question, les
fonctions excutives (FE) ont notamment fait l'objet de plusieurs tudes. C'est qu'il faut
savoir que les schizophrnes prsentent la fois des dficits aux tests de TdE et des FE,
qui sont en plus tous les deux associs un dysfonctionnement des rgions frontales
(Glahn et al., 2005).
Hardy-Bayl et al. (1994, 2003) ont postul une hypothse alternative des
perturbations

de

la conscience

des

schizophrnes

fonde

sur les

dficits

du

fonctionnement excutif. Selon celle-ci, les schizophrnes les plus dsorganiss, qui sont
ceux qui souffrent le plus gravement de troubles de planification et du fonctionnement
excutif, devraient tre ceux qui souffrent le plus gravement de dficits de la TdE. Cette
hypothse, quoique limite aux schizophrnes avec des symptmes de dsorganisation, a
incit plusieurs tudes examiner la contribution des FE la TdE chez les schizophrnes
en gnral.
Langdon et al. (2001) ont examin l'hypothse d'un dficit des FE pour expliquer
celui de la TdE chez les schizophrnes. Celui-ci pourrait s'exprimer soit par une difficult
se dsengager ou inhiber des informations saillantes (ex.: la ralit) au profit
d'informations moins saillantes (ex.: le contenu des penses d'autrui); soit par une
difficult de planification excutive pour manipuler des reprsentations d'vnements
hypothtiques en vue de faire des prdictions. Ils ont donc compar des sujets
schizophrnes des sujets tmoins, un test d'infrences d'tats mentaux partir de
bandes dessines, ainsi qu' des tests de dsengagement et de planification. Ils ont
constat que les sujets schizophrnes obtenaient des rsultats infrieurs aux sujets tmoins
autant aux tests de TdE que de FE. Toutefois, lorsque les rsultats aux tests des FE taient
contrls {insrs en covariables), le rsultat au test de TdE continuait discriminer les
sujets schizophrnes des sujets tmoins. Il ont alors conclu que la TdE ne pouvait tre
rduite des difficults excutives, soutenant ainsi la TdE en tant que processus cognitif
spcifique.
Pickup et al. (2008) ont recens 17 tudes, publies entre 1998 et 2007, ayant
examin la relation entre la TdE et les FE. Leurs observations appuient celles de Langdon
et al. (2001), savoir que les sujets schizophrnes prsentent des dficits des tests varis
de TdE et de FE, mais aussi que les rsultats aux tests de TdE continuent discriminer les

24
sujets schizophrnes des sujets tmoins, une fois les rsultats aux tests de FE contrls.
fis ont alors conclu que la TdE et les FE reprsentaient des domaines spars de la
cognition. Cette recension apporte un appui de taille l'ide que les dficits aux tests de
TdE refltent un dficit spcifique de la TdE plutt qu'un dficit excutif plus gnral.
Mme si la TdE et les FE constituent des processus cognitifs distincts, des
difficults excutives peuvent nanmoins avoir un impact sur la TdE. Pickup et al. (2008)
ont constat que les rsultats aux tests de TdE corrlaient ceux des FE dans 65 % des
cas chez les sujets schizophrnes, tandis qu'aucune corrlation n'tait rapporte chez les
sujets tmoins. Ils ont alors suggr un effet de la variance partage associe l'excution
des tests chez les sujets schizophrnes. leur tour, Bora et al. (2008a) ont observ que les
sujets schizophrnes avec des symptmes positifs ou ngatifs continuaient obtenir des
rsultats infrieurs au test des sous-entendus, par rapport des sujets tmoins, lorsque le
rsultat un test de mmoire de travail tait contrl. Cependant, la diffrence de
rsultats aux tests des sous-entendus disparaissait entre les sujets schizophrnes en
rmission et les sujets tmoins. Ils ont alors suggr que le dficit au test de TdE puisse
reflter un dficit plus spcifique de la TdE chez les schizophrnes avec une
symptomatologie active, mais un dficit plus gnralis chez les schizophrnes en
rmission.
Compte tenu de ce qui prcde, il est permis de s'interroger sur la contribution
des FE la TdE. Bien qu'il y ait assurment une part de TdE qui soit indpendante des
FE, il n'en demeure pas moins que les FE peuvent expliquer divers degrs la TdE.
Jusqu' un certain point, on peut dire que la TdE dpend de la part de FE ncessaire
l'excution des tests de TdE utiliss. De plus, il semble que la part de FE sera plus ou
moins visible selon l'intensit des symptmes de la schizophrnie.
1.4.7 Trait ou tat?
Le dficit de la TdE peut tre envisag comme tant dpendant d'un tat
c.--d. qui fluctue avec la symptomatologie, ou encore d'un trait, c.--d. un marqueur
ou une vulnrabilit qui prdispose au dveloppement de la schizophrnie. Selon
l'hypothse de l'tat, le dficit de la TdE est considr comme un dficit secondaire, un
dficit qui est une consquence de la phase aigu de la maladie et donc qui ne
contribuerait pas son dveloppement. Cette hypothse est renforce dans la littrature
par les corrlations ngatives entre la svrit des symptmes positifs et ngatifs et les

25
rsultats aux tests de TdE, mises en vidence dans la presque totalit des tudes chez les
schizophrnes. De plus, Drury et al. (J 998) ont dmontr que les rsultats de sujets
schizophrnes des tests de fausses croyances et d'ironie, taient infrieurs des sujets
ayant un autre trouble psychotique et des sujets en dpression majeure, seulement
lorsqu'ils taient dans la phase aigu de la maladie. L'absence de diffrence entre les
groupes lorsque les sujets schizophrnes taient en rmission leur a alors fait penser que
Je dficit de la TdE n'tait qu'un piphnomne de la phase aigu.

Selon l'hypothse du trait, le dficit de la TdE est considr comme un dficit


primaire, un dficit qui est dj prsent chez certaines personnes et donc qui contribuerait
au dveloppement de la schizophrnie. Cette hypothse est appuye dans la littrature par
la prsence de dficits aux tests de TdE chez les schizophrnes en rmission, suggrant
une certaine stabilit des dficits dans le temps (Hrold et al., 2002, (noue et al 2006,
Bertrand et al., 2007, Mo et al 2008). Premkumar et Sharma (2005) font d'ailleurs la
dmonstration que des anomalies cognitives et structurales sont dj prsentes avant le
dclenchement de la schizophrnie. En outre, cette hypothse est appuye dans la
littrature par la prsence de dficits aux tests de TdE chez des personnes avec des traits
schizotypiques (Langdon et aL, 1999, 2004, Pickup et aL, 2006, Chung et aL, 2008), ou
avec d'autres diagnostics psychiatriques qui peuvent aussi manifester divers degrs des
symptmes positifs et ngatifs (Craig et al., 2004, Marjoram et aL, 2005, Bonshtein et al.,
2006, Murphy et al., 2006, Corcoran et al., 2008, Wang et aL, 2008). cet gard, Chung
et al. (2008) parlent de la prsence du dficit de la TdE comme d'une phase prodromique
qui prcderait la psychose chez les personnes trs haut risque. Finalement, cette
hypothse retrouve appui auprs des membres de la famille du premier degr de sujets
schizophrnes qui obtiennent des rsultats intermdiaires entre les sujets schizophrnes et
les sujets tmoins (Janssen et al., 2003, (rani et al., 2006, Mazza et al., 2008, Versmissen
et al., 2008), illustrant aussi que la prsence d'un dficit de la TdE rend plus risque de
se voir atteint de la schizophrnie.
En liaison avec les hypothses de l'tat et du trait, en vrit c'est l'effet additif
des deux qui est envisag dans la littrature actuelle. Par exemple, Marjoram et al.
(2006a) ont dmontr que des membres de la famille de sujets schizophrnes ayant dj
eu des symptmes paranodes obtenaient des rsultats infrieurs aux tests de TdE,
comparativement ceux n'ayant jamais eu de symptmes paranodes et des sujets
tmoins, suggrant l'effet d'un trait. Ils ont aussi observ que parmi ces membres de la

26
famille de sujets schizophrnes ayant dj eu des symptmes paranodes, ceux qui en
avaient au moment mme de l'valuation, obtenaient des rsultats infrieurs aux tests de
TdE, comparativement ceux n'en ayant pas au moment de l'valuation, suggrant aussi
l'effet d'un tat. Marjoram et al. (2006b) ont ensuite observ que les membres de la
familJe de sujets schizophrnes n'ayant jamais eu de symptmes paranodes dmontraient
plus d'activation crbrale dans les rgions frontales, comparativement aux sujets tmoins
et aux membres de la famille de sujets schizophrnes ayant dj eu des symptmes
paranodes. Cette activation a t interprte comme une activit compensatoire pour
pallier un dysfonctionnement crbral sous-tendant la TdE, et donc refltant l'effet d'un
trait. De plus, ils ont observ que cette activit compensatoire pouvait tre affecte par la
symptomatologie positive. En effet, parmi les membres de la famille de sujets
schizophrnes ayant dj eu des symptmes paranodes, ceux qui en avaient au moment
mme de J'valuation dmontraient moins d'activation crbrale que ceux n'en ayant pas
au moment de l'valuation, et donc refltant l'effet d'un tat.
Tout bien considr, les tudes tendent soutenir l'ide que le dficit de la TdE
reprsente un trait de la schizophrnie qui peut tre modul par la symptomatologie
(l'tat). Les dficits aux tests de TdE ne sont cependant pas qu'associs J'expression
clinique des symptmes, ils sont galement associs des niveaux sous-cliniques de
paranoa. Cela laisse poindre l'ide que dans la population gnrale, les personnes
prsentant un dficit de la TdE seraient plus risque de dvelopper au cours de leur vie
des symptmes paranodes, voire mme un trouble (ou un pisode) psychotique.
1.5 La thorie de l'esprit chez les schizophrnes paranodes
1.5.1 Les symptmes paranodes et la thorie de l'esprit
Bien qu'il soit possible de dmontrer que les schizophrnes ont un dficit de la
TdE (Sprong et al., 2007), l'existence d'un lien particulier entre ce dficit et la prsence
spcifique des symptmes paranodes demeure un sujet quivoque. l'gard du modle
de Frith (1992), la dmonstration de ce lien constituerait un appui validant l'hypothse
que les schizophrnes paranodes reprsentent un sous-groupe diffrent des autres
schizophrnes dans la manifestation du dficit de la TdE.
Dans leur recension, Harrington et al. (25b) ont mis en vidence que seulement
50 % des tudes traitant spcifiquement des symptmes paranodes chez les
schizophrnes tablissaient un lien avec les rsultats aux tests de TdE. Parmi celles-ci,

27
Corcoran et al. (1995, 1997) ont t les premiers dmontrer que des sujets
schizophrnes avec des symptmes paranodes obtenaient des rsultats infrieurs des
sujets schizophrnes en rmission, aux tests de sous-entendus et d'infrences d'tats
mentaux partir de dessins humoristiques. Par la suite, Greig et al. (2004) ont dmontr,
auprs d'un grand chantillon de schizophrnes, une corrlation ngative entre la svrit
des symptmes de dlire et les rsultats au test des sous-entendus. Harrington et al.
(2005a) ont galement dmontr que les rsultats de sujets schizophrnes avec des
symptmes de perscution taient infrieurs des sujets schizophrnes sans symptmes
de perscution, aux tests de fausses croyances de premier et de deuxime niveaux. Ils ont
de plus dmontr une corrlation ngative entre les rsultats de ces tests et la svrit des
symptmes de perscution. Plus rcemment, Bora et al. (2008a) ont dmontr que des
sujets schizophrnes avec des symptmes paranodes obtenaient des rsultats infrieurs
des sujets schizophrnes avec des symptmes ngatifs au test des sous-entendus. Kern et
al. (2008) ont dmontr une corrlation ngati ve entre la svrit des symptmes
paranodes et les rsultats un test de sarcasme. Enfin, Pousa et al. (2008) ont dmontr
que les rsultats des sujets schizophrnes avec des symptmes de dlire taient infrieurs
ceux des schizophrnes sans symptmes de dlire, aux tests de fausses croyances de
deuxime niveau.
Par ailleurs, on retrouve dans la littrature des tudes ralises auprs d'autres
populations cliniques qui parviennent relever un lien entre les rsultats aux tests de TdE
et la prsence spcifique des symptmes paranodes. D'abord, Craig et al. (2004) ont
dmontr que des sujets avec un syndrome d'Asperger et des symptmes de perscution
obtenaient des rsultats similaires des sujets schizophrnes avec des symptmes
paranodes, aux tests de sous-entendus et de reconnaissance d'tats mentaux complexes.
Ces rsultats taient aussi corrls ngativement avec la svrit des symptmes
paranodes. Marjoram et al. (2005) ont ensuite dmontr une corrlation ngative entre
les rsultats au test des sous-entendus et la svrit des symptmes paranodes, que les
sujets aient reu ou non un diagnostic de schizophrnie ou de trouble de l'humeur
(maladie bipolaire ou dpression majeure). Quant Bonshtein et al. (2006), ils ont
dmontr que des sujets avec un trouble psychotique non spcifi obtenaient des rsultats
intermd iaires, entre ceux des sujets schizophrnes et ceux des sujets avec un trouble de
J'humeur, aux tests de fausses croyances de premier et deuxime niveaux. Puis, Corcoran
et al. (2008) ont dmontr que les rsultats des sujets schizophrnes ou avec un trouble de

28
l' humeur prsentant des symptmes paranodes aux tests de fausses croyances de
deuxime niveau, taient infrieurs ceux des sujets des mmes diagnostics, mais ne
prsentant pas de symptmes paranodes. Finalement, Wang et al. (2008) ont dmontr
que des sujets en dpression majeure avec des symptmes paranodes obtenaient des
rsultats infrieurs aux tests de reconnaissance d'tats mentaux complexes et de tux pas,
compars des sujets en dpression majeure sans symptmes paranodes. Ils ont aussi
dmontr une corrlation ngative entre les rsultats ces tests et la svrit des
symptmes de perscution.
Mais encore, on retrouve dans la littrature des tudes tmoignant d'un lien entre
les rsultats aux tests de TdE et des personnes de la population normale prsentant des
croyances et des expriences analogues aux symptmes paranodes. Selon le modle de
continuit de propension la psychose (psychosis-proneness), les symptmes paranodes
des patients psychiatriques correspondraient l'expression extrme de traits de
personnalit dans la population normale (Crow, 1990). Certes, il a t observ que des
personnes avec de forts traits schizotypiques obtenaient des rsultats infrieurs des
personnes avec peu de traits schizotypiques aux tests de fausses croyances, d'ironie et
d'infrences d'tats mentaux partir d'histoires (Langdon et Coltheart, 1999,2004, Pick
up, 2006). Fyfe et al. (2008) ont aussi dmontr que des personnes avec de forts traits
schizotypiques utilisaient davantage de termes de mentalisation pour dcrire les
mouvements alatoires de formes gomtriques que des personnes avec peu de traits
schizotypiques. Chung et al. (2008) ont enfin dmontr que des personnes trs haut
risque de dvelopper un trouble schizophrnique (ex. : prsentant une forme attnue des
symptmes paranodes, ayant dj prsent des symptmes paranodes de faon
intermittente, ou ayant un membre de la famille avec un trouble psychotique) obtenaient
des rsultats infrieurs des sujets tmoins aux tests de fausses croyances et d'infrences
d'tats mentaux partir d'histoires.
Ainsi, malgr l'appui mitig des tudes chez les schizophrnes, la mise en relief
de dficits de la TdE, au sein d'autres populations avec un continuum de symptmes
paranodes, plaide en faveur d'un lien particulier entre le dficit de la TdE et la prsence
spcifique des symptmes paranodes. Le dficit de la TdE des schizophrnes paranodes
pourrait donc se distinguer de celui des autres schizophrnes par la prsence des
symptmes paranodes qui viendraient ajouter une teinte particulire sa manifestation.

29
1.5.2 Profil de la thorie de l'esprit des schizophrnes paranodes
Comment le dficit de la TdE des schizophrnes paranodes serait-il diffrent de
celui des autres schizophrnes? Selon Frith (1992), les schizophrnes paranodes auraient
tendance attribuer incorrectement des penses et des intentions aux autres. Frith (2004)
introduit

ensuite

le

terme

surmentalisation

(overmentalization)

pour

dcrire

J'attribution d'tats mentaux en se basant sur des croyances errones. Ce terme converge
d'ailleurs vers celui d' hyperthorie de l'esprit, introduit par Abu-Akel (2003), pour
dcrire la TdE des schizophrnes paranodes. Par opposition, Frith (2004) introduit aussi
le terme sous-mental isation (undermentalization) pour dcrire l'attribution d'tats
mentaux en se basant sur l'tat actuel des choses.

ce jour, seulement deux tudes ayant employ des tests d'animation de formes
gomtriques, permettent de dcrire comment se manifeste le dficit de la TdE chez les
schizophrnes paranodes. Blakemore et al. (2003) ont dmontr que des sujets
schizophrnes, avec et sans symptmes de perscution, percevaient correctement les
relations entre des formes gomtriques qui bougeaient de faon contingente (o le
mouvement d'une forme semble tre caus par le mouvement d'une autre forme).
Toutefois, lorsque les formes bougeaient de faon non contingente (o le mouvement
d'une forme semble indpendant du mouvement d'une autre forme),

les sujets

schizophrnes avec des symptmes de perscution percevaient significativement plus de


contingence dans les mouvements des formes que les sujets schizophrnes sans
symptmes de perscution. Ils ont alors conclu que les sujets schizophrnes avec des
symptmes de perscution surattribuaient des intentions et des causes aux actions
d'agents. Russel et al. (2006) ont ensuite dmontr que lorsque des formes gomtriques
bougeaient de faon alatoire, les sujets schizophrnes avec des symptmes de
dsorganisation et des symptmes paranodes dcrivaient leurs mouvements en utilisant
des termes d'interaction inappropris (ex. : se battent), comparativement des sujets avec
des symptmes passifs et en rmission. Or, seulement les sujets schizophrnes avec des
symptmes paranodes utilisaient aussi des termes de mentalisation (ex. : il veut que)
pour dcrire leurs mouvements. Ils ont alors conclu que les schizophrnes paranodes

surinterprtaient les actions d'agents. Fyfe et al. (2008) appellent apophonie cette
tendance percevoir du sens entre des actions ou des vnements qui ne sont pas relis.

30
Aux termes de ce qui prcde, malgr le manque de donnes sur la manifestation
du dficit de la TdE, les deux tudes prsentes tendent soutenir que la TdE des
schizophrnes paranodes se caractriserait par une surmentalisation .
1.5.3 Limites des tudes antrieures
Harrington et al. (2005b) ont fait ressortir trois aspects mthodologiques pouvant
expliquer que la moiti des tudes traitant spcifiquement des symptmes paranodes
chez les schizophrnes n'ont pu tablir de liens avec les rsultats aux tests de TdE. Ces
trois aspects sont le regroupement des symptmes, l'valuation de la TdE et ['influence
du fonctionnement cognitif gnral.
En ce qui concerne le regroupement des symptmes, on constate qu'il y a souvent
chevauchement des symptmes. Les rsultats aux tests de TdE risquent alors de reflter
davantage l'-effet d'un symptme plus prdominant ou encore l'effet de la complexit des
symptmes. Par exemple, dans les tudes corrlationlles, la mise en vidence d'une
corrlation entre les rsultats aux tests de TdE et des symptmes paranodes peut aussi
tre accompagne d'une corrlation avec des symptmes ngatifs ou de dsorganisation.
Mme chose dans les tudes de comparaison de groupes bases sur la prsence ou
l'absence de symptmes paranodes, les sujets prsentent potentiellement d'autres
symptmes confondants divers degrs.
En ce qui concerne l'valuation de la TdE, on constate l'utilisation de tests varis
sans connatre leurs qualits psychomtriques. Un groupe homogne de schizophrnes
peut donc prsenter ou non des dficits selon les tests de TdE employs. Par consquent,
l'utilisation d'un seul test de TdE risque de ne pas pouvoir dtecter avec certitude la
prsence d'un dficit de la TdE, ou encore de dresser un profil de dficits des diffrentes
habilets de TdE. D'autre part, on soulve que l'utilisation prfrentielle des mesures
quantitatives (ex. : performance chiffre), au profit des mesures qualitatives (ex. : analyse
des rponses), renseigne peu sur la nature des dficits de la TdE.
Quant l'influence du profil cognitif gnral, on rappelle l'importance d'en tenir
compte tant donn la prsence de dficits cogniti fs gnraux chez les schizophrnes. La
plupart des tudes contrlent au moins les variables QI, ge, scolarit et chronicit de la
maladie, qui peuvent toutes avoir une influence sur les rsultats aux tests de TdE. Enfin,
on se questionne sur l'interaction entre les FE et la TdE. En effet, les rsultats aux tests de

31
TdE peuvent davantage reflter les dficits excutifs des schizophrnes plutt qu'un
dficit de la TdE, selon les tests de TdE employs et selon la symptomatologie.
En dernire analyse, si l'on cherche vrifier l'existence d'un lien particulier
entre un dficit de la TdE et la prsence spci fique des symptmes paranodes, cela
impliquerait de slectionner des sujets schizophrnes ayant une prdominance de
symptmes paranodes, d'examiner leurs dficits des tests valuant diffrentes habilets
de TdE, de dcrire qualitativement ces dficits et de vrifier leur interaction avec le
fonctionnement excuti f.

32
1.6 Objectifs et hypothses
Cette tude vise caractriser la TdE des sujets schizophrnes ayant des
symptmes paranodes, en dcrivant comment les anomalies de la TdE se manifestent
chez ce sous-groupe de schizophrnes.

Pour ce faire, trois objectifs sont proposs:


1. Dresser le profil des dficits quantitatifs des sujets schizophrnes paranodes
diffrents tests de TdE.
2. Dresser le profil des rponses qualitatives des sujets schizophrnes paranodes
diffrents tests de TdE.
3. Dterminer la contribution des capacits excuti ves des sujets schizophrnes
paranodes la ralisation de diffrents tests de TdE.

Trois hypothses sont mises partir de ces objectifs:


1. Les sujets schizophrnes paranodes devraient obtenir des rsultats intrieurs
ceux des sujets tmoins aux tests de TdE.
2. Les sujets schizophrnes paranodes devraient produire des rponses aux tests de
TdE refltant une surmentalisation , c.--d. des erreurs d'attributions
incorrectes (voir la description de J'analyse qualitative la section 2.6.2).
3. Les rsultats aux tests de FE devraient davantage prdire les rsultats aux tests de
TdE des sujets schizophrnes paranodes que de sujets tmoins.

33
CHAPITRE Il

MTHODOLOGIE

2.1 Caractristiques des sujets


Deux groupes de sujets ont t recruts: un groupe de 21 sujets schizophrnes
paranodes et un groupe de 29 sujets tmoins. Pour tre inclus dans l'tude, tous les sujets
devaient tre des hommes gs entre 18 et 35 ans, leur langue maternelle ou de
scolarisation devait tre le franais et leur QI (verbal, de performance,

g~obal)

devait tre

2: 85. Les sujets schizophrnes devaient avoir reu un diagnostic de schizophrnie


paranode par un psychiatre selon les critres du DSM-IV (American Psychiatrie
Association, 1994). Ils devaient obtenir un score

4 l'chelle des symptmes positifs et

ngatifs (PANSS) au moins un des items suivant: ide dlirante, ide de grandeur et
ide de perscution/mfiance. Les sujets schizophrnes ne devaient pas avoir de trouble
concomitant l'axe 1 et Il, de traumatisme crnien, de problmes d'alcoolisme et de
toxicomanie (ex. : hrone, cocane, mthadone) et ne devaient pas tre sous l'influence
de drogues dites rcratives (ex.: THC) et d'alcool au moment de l'valuation. Ils
devaient aussi avoir une mdication antipsychotique stable depuis au moins deux
semaines prcdant leur participation et pendant leur participation. Les sujets tmoins
devaient avoir un profil sociodmographique (ge, scolarit, scolarit parentale)
comparable aux sujets schizophrnes. Les sujets tmoins ne devaient pas non plus avoir
de trouble l'axe 1 et Il, de traumatisme crnien, de problmes d'alcoolisme et de
toxicomanie et ne devaient pas tre sous l'influence de drogues dites rcratives et
d'alcool au moment de l'valuation. De plus, aucun membre de leur famille directe
(parents, frres, surs) ne devait tre atteint de schizophrnie.

34
2.2 Recrutement des sujets
Les sujets schizophrnes ont t recruts via les patients de la clinique externe
Jeunes adultes de l'Hpital Louis-H.-Lafontaine. Les sujets rpondant aux critres ont t
approchs par leur psychiatre. Les sujets intresss ont t rencontrs afin de leur
expliquer plus amplement la nature de l'tude et de rpondre 'leurs questions. Ils ont
reu une copie du formulaire de consentement et ont t contacts par tlphone 24 48
heures plus tard. Un rendez-vous a ensuite t fix pour les sujets schizophrnes
intresss. Les sujets schizophrnes ont t informs qu'une premire rencontre
d'valuation d'environ une heure dterminerait leur admissibilit l'tude. Lors de cette
rencontre, l'valuation des symptmes positifs, ngatifs et de psychopathologie gnrale
a t effectue par deux personnes formes l'chelle PANSS (voir l'valuation des
symptmes). Les sujets ont reu, la journe suivante, un appel tlphonique les informant
de leur inclusion ou non l'tude. Les sujets non admissibles ont t remercis et
rmunrs 8 $. Les sujets tmoins ont t recruts au sein de la communaut via des
affiches ou des annonces verbales dans des groupes (ex. : CEGEP, programme d'tudes
professionnelles). Ils ont t slectionns la suite d'une entrevue tlphonique d'environ
20 minutes, les questionnant sur leurs antcdents personnels et mdicaux pour vrifier
J'adhsion aux critres d'inclusion.
2.3 Droulement de l'tude
L'valuation des sujets admissibles s'est droule en deux rencontres d'environ
deux heures, pendant lesquelles la thorie de l'esprit (TdE), l'intelligence et les fonctions
excutives (FE) ont t testes. L'ordre de tous les tests et l'ordre des items des tests
valuant la TdE ont t contrebalancs d'un sujet l'autre. L'valuation a t complte
l'intrieur de deux semaines. Les sujets schizophrnes ont t rencontrs au centre de
recherche Fernand-Seguin de l'hpital Louis-H.-Lafontaine. Les sujets tmoins ont t
rencontrs l'Universit du Qubec Montral. Tous les sujets ont reu un
ddommagement de 8 $/h la dernire rencontre.
2.4 valuation des symptmes
Les symptmes des sujets schizophrnes ont t valus l'aide de l'chelle
PANSS de Kay et al. (1986). Cette chelle comprend trois sous-chelles de symptmes,
dont les items sont abords au cours d'un entretien semi-structur. La premire sous
chelle est compose de sept items valuant la prsence des symptmes positifs: soit les

35
ides dlirantes (ex.: de rfrence, de lecture ou de divulgation de la pense), la
dsorganisation du discours, les hallucinations, l'excitation, les ides de grandeur, les
ides de perscution/mfiance et l'hostilit. La deuxime sous-chelle est compose de
sept items valuant la prsence des symptmes ngatifs: soit l'moussement des affects,
le retrait motionnel, les relations interpersonnelles dficientes, l'apathie, les troubles de
l'abstraction, l'aspontanit du discours et les penses strotypes. La troisime sous
chelle est compose de 16 items valuant le niveau de psychopathologie gnrale. Elle
couvre, entre autres, l'anxit, la dpression, les proccupations, la culpabilit et
l'autocritique. La prsence des symptmes est cote sur une chelle de sept degrs de
psychopathologie, allant de J'absence d'un symptme la prsence trs grave d'un
symptme, au cours de la dernire semaine.
2.5 valuation de la thorie de l'esprit
2.5.1 Reconnaissance d'tats mentaux complexes
Ce test comprend 36 images de paires d'yeux d'hommes et de femmes (voir
l'appendice A et B). Les images sont prsentes une la fois aux sujets. Les sujets
doivent choisir entre quatre mots, prsents avec chaque paire d'yeux, celui qui exprime
le mieux l'tat d'esprit de la personne ou ce qu'elle semble ressentir.
Ce test a t dvelopp par l'quipe de Baron-Cohen et al. (2001) en vue de
dtecter les dficits subtils de la TdE chez une population adulte avec un trouble
envahissant du dveloppement. Selon Baron-Cohen et al. (2001), ce test mesure l'habilet
attribuer un tat d'esprit, mais sans impliquer d'en infrer le contenu. L'quipe de Bora
et al. (2006a) considre ce test comme une mesure de l'habilet dcoder les tats
mentaux partir d'indices sociaux observables, par opposition l'habilet raisonner
propos d'tats mentaux. La version franaise utilise provient d'une traduction libre
ralise

par

Audrey

Simion

que

l'on

peut

tlcharger

sur

le

site

www.autismresearchcenter.com.
Ce test a permis de discriminer des sujets schizophrnes de sujets tmoins
(Kington et al., 2000, Craig et al., 2004, 1rani, 2006, Uhlhass et al., 2006, Bora et al.,
2008a, Kettle et al., 2008, Shur et al., 2008) et de sujets avec un trouble de personnalit
antisociale (Murphy, 2006). II a permis de diffrencier des sujets schizophrnes avec un
bon niveau de fonctionnement social de sujets schizophrnes avec un faible niveau de
fonctionnement social (Bora et al., 2006a). Il a aussi permis de diffrencier des sujets en

36
dpression majeure avec et sans symptmes paranodes (Wang et al., 2008). D'autre part,
ce test a permis de discriminer des sujets avec une dmence frontotemporale de sujets
avec une dmence de type Alzheimer et de sujets tmoins (Grgory et al., 2002, Torralva
et al., 2007), mais aussi de discriminer des sujets bipolaires de sujets tmoins (Bora et al.,
2005). Enfin, ce test s'est montr sensible aux atteintes de l'amygdale (Stone et al., 2003)
et du lobe frontal, associes l'pi lepsie (Farrant et al., 2005). Aucune information
concernant les qualits psychomtriques de ce test n'est disponible.
2.5.2 Sous-entendus
Ce test comprend deux versions de 10 histoires chacune, dcrivant des
interactions sociales dans lesquelles une personne lance un message indirect une autre
(voir l'appendice A et B). Les histoires sont lues aux sujets qui ont une copie de J'histoire
devant eux pour suivre la lecture et se rfrer au texte. Ils doivent identifier le message
indirect en rpondant une premire question. Si la rponse des sujets est incorrecte, un
indice supplmentaire est ajout et les sujets doivent ensuite rpondre une deuxime
question.
La premire version de ce test a t dveloppe par l'quipe de Corcoran et al.
(1995) en vue d'examiner la TdE de patients schizophrnes. La deuxime version de ce
test a t dveloppe par l'quipe de Marjoram et al. (2005). Dans leur tude, ralise
auprs de patients schizophrnes, avec un trouble de l'humeur, et de sujets tmoins, la
deuxime version s'est avre significativement plus difficile que la premire version
pour tous les groupes confondus. L'quipe de Bora et al. (2006a) considre ce test comme
une mesure de l'habilet raisonner propos d'tats mentaux, par opposition l'habilet
dcoder les tats mentaux partir d'indices sociaux observables. La version franalse
utilise provient d'une traduction libre vritie par un correcteur.
Ce test a permis de discriminer des sujets schizophrnes de sujets tmoins
(Corcoran et al., 1995, Craig et al., 2004, Uhlhaas et al., 2006, Bertrand et al., 2007), de
sujets schizoaffectifs (Fiszdon et al., 2007) et de sujets avec un trouble de J'humeur
(Marjoram et al., 2005). Il a permis de diffrencier des sujets schizophrnes avec un bon
niveau de fonctionnement social de sujets schizophrnes avec un faible niveau de
fonctionnement social (Bora et al., 2006a), ou encore de diffrencier des sujets
schizophrnes avec des symptmes paranodes de sujets schizophrnes avec des
symptmes ngatifs (Bora et al., 2008a). Enfin, ce test a permis de discriminer des sujets

37
bipolaires de sujets tmoins (Bora et aL, 2005). Aucune information concernant les
qualits psychomtriques de ce test n'est disponible.
2.5.3 Histoires tranges
Ce test est compos de huit histoires impliquant d'attribuer des tats mentaux et
de huit histoires contrles impliquant d'attribuer des tats physiques (voir l'appendice A
et B). Les histoires sont lues aux sujets qui ont une copie de l' histoire devant eux pour
suivre la lecture et se rfrer au texte. Ils doivent expliquer les comportements des
personnages en rpondant une question.
Ce test a t dvelopp par l'quipe de Happ et al. (1998) en vue d'explorer la
TdE d'adultes normaux jeunes et gs. La version franaise utilise a t valide selon la
mthode de traduction-retraduction.
Ce test a permis de discriminer des sujets schizophrnes des sujets tmoins
(Langdon et aL, 2008a,b). [1 a aussi permis de discriminer des sujets adultes autistes et
avec un syndrome d'Asperger de sujets tmoins (Joliffe et Baron-Cohen, 1999), ainsi que
de discriminer des sujets trs haut risque de dvelopper une schizophrnie de sujets
tmoins (Chung et aL, 2008). Ce test s'est galement montr sensible aux lsions du lobe
frontal, associes une pilepsie (Farrant et aL, 2005) ou la maladie de Parkinson
(Mengelberg et aL, 2003). Aucune information concernant les qualits psychomtriques
de ce test n'est disponible.
2.5.4 Faux pas
Ce test comprend dix histoires dcrivant des interactions sociales dans lesquelles
une personne dit, sans s'en rendre compte, quelque chose d'insultant ou de blessant
envers une autre personne (voir l'appendice A et B). Les histoires sont lues aux sujets qui
ont une copie de l'histoire devant eux pour suivre la lecture et se rfrer au texte. Aprs
chaque histoire, plusieurs questions leur sont poses.
Ce test a t dvelopp par l'quipe de Stone et al. (1998) en vue d'valuer les
dficits subtils de la TdE. Selon Stone et al. (1998), la comprhension des faux pas
implique d'attribuer des tats mentaux cognitifs et affectifs. D'une part, la personne qui
commet le faux pas ne sait pas qu'elle ne doit pas dire a. D'autre part, la personne
victime du faux pas devrait se sentir insulte ou blesse. La version franaise utilise
provient d'une traduction libre vrifie par un correcteur.

38
Ce test a permis de discriminer des sujets schizophrnes avec et sans antcdents
de violence (Abu-Akel et aL, 2004). Il a aussi permis de diffrencier des sujets
schizophrnes avec des symptmes ngatifS de sujets tmoins (Martino et aL, 2007, Shur
et aL, 2008), de diffrencier des sujets avec un trouble de personnalit antisociale de
sujets tmoins (Dolan et aL, 2004), de diffrencier des sujets en dpression majeure avec
et sans symptmes paranodes (Wang et aL, 2008) et de difterencier des sujets adultes
avec un syndrome d'Asperger de sujets tmoins (Zalla et aL, 2008). De plus, ce test a
permis de discriminer des sujets avec une dmence frontotemporale de sujets avec une
dmence de type Alzheimer et de sujets tmoins (Grgory et aL, 2002, Torralva et aL,
2007). Il s'est aussi montr sensible aux lsions de l'amygdale (Stone et aL, 2003, Shaw
et aL, 2004) et du lobe frontal, associes une pilepsie (farrant et aL, 2005). Enfin, il
s'est pat1iculirement montr sensible aux lsions frontales orbitales ou ventromdianes
(Stone et aL, 1998, Shamay-Tsoory et aL, 2005a,b). Aucune information concernant \.es
qualits psychomtriques de ce test n'est disponible.
2.5.5 Conversations et insinuations

Il s'agit de quatre scnes vido tires d'missions de tlvision populaires,


montrant des interactions sociales se droulant dans un contexte familier (voir
l'appendice A). Dans ces extraits les personnages font de l'ironie, commettent des faux
pas, racontent des mensonges ou lancent des messages indirects. Lors du visionnement de
chaque scne, des pauses ont lieu et une question est introduite, afin de demander aux
sujets d'expliquer les comportements des personnages. Le nombre de pauses varie entre 4
et 7 d'une scne l'autre. Lorsqu'une question est introduite, les sujets doivent d'abord
rpondre spontanment. Ensuite, quelle que soit la rponse des sujets, ils doivent
rpondre l'aide d'un choix multiple.
Ce test a t dvelopp par l'quipe de Ouellet (2005) en vue d'valuer la TdE
d'une faon cologique auprs d'une population adulte. Il n'ajamais t utilis auprs de
sujets schizophrnes. Il a toutefois permis de discriminer des sujets gs de sujets jeunes,
ainsi que de discriminer des sujets atteints de sclrose en plaques avec une smiologie
frontale de sujets atteints de sclrose en plaques sans smiologie frontale (Ouellet, 2005).
Se

rfrer

Ouel1et (2005)

psychomtriques de ce test.

pour

des

informations

concernant

les

qualits

39
2.5.6 Reconnaissance des motions faciales
Ce test est utilis uniquement comme tche contrle du test d'tats mentaux
complexes afin de vrifier si le score ce test peut tre expliqu par des difficults plus
gnrales dcoder les motions faciales chez les sujets schizophrnes (Nelson et aL,
2007). Les stimuli incluent 80 images de visages de deux hommes et de deux femmes,
exprimant chacun cinq motions Goie, tristesse, dgot, colre et peur), selon quatre
niveaux d'intensit. L'ordre de prsentation des personnes se fait de faon alatoire. Pour
chaque personne, un ordre fixe de prsentation des visages a t tabli. Pour chaque
visage, le sujet doit prciser le nom de ['motion faciale exprime par la personne, parmi
les cinq motions.
Les visages sont tirs du Montral Set of Facial Displays of Emotion (MSFDE ;
Beaupr et Hess, 2005). Les visages sont des photos en noir et blanc de personnes
d'origine caucasienne. Chaque expression du MSFDE a t cre via une tche dirige de
production de mouvements faciaux et a t codifie selon les critres du Facial Action
Coding System (FACS ; Ekman & Friesen, 1978) afin d'assurer que les expressions
d'une mme catgorie motionnelle soient identiques pour les diffrents encodeurs.
2.6 Correction des tests valuant la thorie de l'esprit
2.6.1 Reconnaissance d'tats mentaux complexes
Un point est allou par bonne rponse. Un score principal sur 36 points est
comptabilis.
2.6.2 Sous-entendus
Un score de 2 points est allou pour une rponse correcte la premire question.
Si la rponse du sujet est incorrecte, un indice supplmentaire est ajout et le sujet doit
ensuite rpondre une deuxime question. Un score de 1 point est allou pour une
rponse correcte la deuxime question. Un score de 0 point est allou si la rponse du
sujet demeure incorrecte la deuxime question. tant donn qu'il ya 10 histoires par
version, un score total sur 20 points est calcul pour chacune des versions. Un score
principal sur 40 points est comptabilis en additionnant les scores des deux versions.
Chaque rponse incorrecte la premire question est ensuite cote, par deux
juges indpendants (soit l'exprimentateur et un assistant de recherche du baccalaurat
qui a t form), selon trois types d'erreurs (voir l'appendice A). Cette analyse est

40
inspire de Snowden et al. (2003).

[1

Y a les erreurs non interprtatives dans lesquelles Je

sujet ne tit aucune attribution de l'tat mental d'un des personnages. Il ne fait que
rpter dans ses propres mots ou littralement les lments du texte, ou encore il ne fait
que dcrire les actions de la situation sociale. II ya les erreurs d'attributions incompltes
dans lesquelles le sujet fait une attribution correcte de l'tat mental d'un des personnages,
mais

cel~e-ci

est incomplte ou implicite. Il y a les erreurs d'attributions incorrectes dans

lesquelles le sujet fait une attribution de l'tat mental d'un des personnages, mais celle-ci
n'est pas celle attendue et peut tre hors propos.
2.6.3 Histoires tranges
Un score de deux points est allou pour une rponse correcte. Un score de 1 point
est allou pour une rponse incomplte ou imprcise, mais contenant des lments de
rponse. Un score de 0 point est allou pour une rponse incorrecte. tant donn qu'il ya
8 histoires d'attributions d'tats mentaux et 8 histoires d'attributions d'tats physiques, un
score principal sur 16 points est comptabilis pour chaque type d'histoires. Enfin, chaque
rponse incomplte et incorrecte, des histoires d'attributions d'tats mentaux, est cote
selon les trois types d'erreurs, par deux juges (voir la correction des Sous-entendus et voir
l'appendice A).
2.6.4 Faux pas
Un point est allou par question pour un total de 6 points par histoire. Un score de

o est

attribu pour l'histoire si le sujet choue la question 1. Le sujet qui russit la

question 4 obtient automatiquement 1 point la question 5. tant donn qu'il y a dix


histoires, un score principal sur 60 points est comptabilis (questions 1 6). Ensuite, un
score total sur 20 points est aussi calcul pour la capacit de comprhension crite du
sujet (questions 7 et 8). Enfin, chaque rponse incorrecte la question 4 est cote selon
les trois types d'erreurs, par deux juges (voir la correction des Sous-entendus et voir
l'appendice A).
Chaque rponse, la question 4, classe dans les erreurs d'attribution incompltes
et incorrectes est aussi cote, par deux juges indpendants (soit l'exprimentateur et un
assistant de recherche du baccalaurat qui a t form), selon cinq nouveaux types
d'erreurs (voir l'appendice B). Cette analyse est inspire de Zalla et al. (2008). Il y a les
erreurs tats internes dans lesquelles le sujet attribue une motion ou une sensation
physique un personnage pour expliquer ses actions. Il y a les erreurs Traits de

41
personnalit dans lesquelles le sujet attribue un adjectif qualificatif un personnage
pour expliquer ses actions. Il y a les erreurs Mauvaises intentions dans lesquelles le
sujet pense que le personnage a agi de faon dlibre pour faire du mal ou en raction
de la jalousie. Il ya les erreurs Bonnes intentions dans lesquelles le sujet pense que le
personnage a agi de faon dlibre, mais pour qu'il se sente mieux ou pour dsamorcer
la situation. Enfin, il Y a les erreurs Ne sait pas dans lesquelles le sujet est incapable
de rpondre.
2.6.5 Conversations et insinuations
Pour les rponses spontanes, un score de 2 points est allou pour une rponse
correcte. Un score de 1 point est allou pour une rponse incomplte ou imprcise, mais
contenant des lments de rponse. Un score de 0 point est allou pour une rponse
incorrecte. Un point supplmentaire est allou pour une rponse correcte la prsentation
des choix multiples. Un score total est calcul pour chaque scne. Ce score est sur 15
points pour la scne l, sur 2 1 points pour la scne 2, sur 12 points pour la scne 3 et sur
15 points pour la scne 4. Un score principal sur 63 points est comptabilis en
additionnant les scores totaux des quatre scnes. Ensuite, pour l'ensemble des quatre
scnes, un score total sur 42 points est calcul pour les rponses spontanes et un score
total sur 21 points est calcul pour les rponses choix multiples. Enfin, chaque rponse
spontane incomplte et incorrecte est cote selon les trois types d'erreurs, par deux juges
(voir la correction des Sous-entendus et voir l'appendice A).
2.6.6 Reconnaissance des motions faciales
Un score total sur 80 points est comptabilis pour la prcision de la
reconnaissance de l'ensemble des motions faciales.
2.7 valuation de l'intelligence et des fonctions excutives
2.7.1 chelle d'intelligence abrge pour adultes
Ce test est la version franaise abrge du Wechsler Adult Intelligence Scale
(WAIS-III; Wechsler, 1997). Il comprend sept sous-tests formant les chelles verbales et
de performance. L'chelle verbale est compose des sous-tests Information, Similitudes,
Empan de chiffres et Arithmtique. L'chelle de performance est compose des sous-tests
Images complter, Blocs et Substitution. Le calcul du QI partir de la forme abrge a
t tabli par Pilgrim et al. (1999).

42
2.7.2 Tracs A et B
Ce test est tir du Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery (Reitan et
Wolfson, 1985). Il comprend deux parties. Dans la partie A, le sujet doit relier en ordre
croissant, le plus rapidement possible, des chiffres disposs alatoirement sur une feuille.
Dans la partie B, le sujet doit relier en alternance, le plus rapidement possible, des
chiffres et des lettres disposs alatoirement sur une feuille, tout en respectant l'ordre
croissant et l'ordre alphabtique.
2.7.3 Stroop
Ce test est tir du Del is-Kaplan Executive Function System (Del is et al., 2001). Il
comprend quatre conditions. Dans la condition de dnomination, le sujet doit nommer, le
plus rapidement possible, le nom de 50 pastilles de couleurs, disposes en ranges sur une
feuille. Dans la condition de lecture, le sujet doit lire, le plus rapidement possible, le nom
crit de 50 couleurs, disposs en ranges sur une feuille. Dans la condition d'interfrence,
le sujet doit nommer, le plus rapidement possible, la couleur de l'encre de 50 mots
dsignant des couleurs, disposs en ranges sur une feuille. Dans la condition de
flexibilit, le sujet doit nommer la couleur de l'encre de 26 mots dsignant des couleurs
et, en alternance, lire le nom crit de 24 couleurs, disposs en ranges sur une feuille.
2.7.4 Fluidit verbale
Ce test est tir du Delis-Kaplan Executive Function System (Delis, Kaplan et
Kramer 2001). Il comprend deux parties. Dans la premire partie, Je sujet doit nommer,
en une minute, le plus de noms communs qu'il connat commenant par la lettre P. Le
sujet doit ensuite rpter l'exercice avec les lettres F et L. Dans la deuxime partie, le
sujet doit nommer, en une minute, le plus de noms communs qu'il connat faisant partie
de la catgorie des animaux. Le sujet doit ensuite rpter l'exercice avec la catgorie des
lgumes.
2.7.5 Compltion de phrases de Hayling
Ce test a t dvelopp par Burgess et Shall ice (1997). Il comprend deux parties
de 15 phrases dont le dernier mot de chaque phrase est manquant. Dans la premire
partie, le sujet doit complter les phrases, le plus rapidement possible, par le mot
appropri. Dans la deuxime partie, le sujet doit complter les phrases, le plus rapidement
possible, par un mot qui n'est pas reli la phrase, mais qui respecte la grammaire.

43
2.7.6 Anticipation spatiale de Brixton
Ce test a t dvelopp par Burgess et Shallice (1997). Il comprend un cahier de
56 pages sur I-esquelles se trouvent toujours deux ranges de cinq cercles. Sur chaque
page, un des cercles est noirci. La position du cercle noirci change d'une page l'autre.
Les changements de position sont gouverns par une srie de rgles qui varient sans
avertissement. Une page la fois est prsente au sujet et, partir du patron des
changements observs dans les pages antrieures, il doit pointer la position du cercle qui,
selon lui, sera noirci la page suivante.
2.7.7 Tour de Londres
Ce test a t dvelopp par Cul berston et Zi limer (2001). Il comprend deux
planches de bois sur lesquelles se trouvent trois tiges. Sur ces tiges, trois billes sont
insres selon diffrents modles. L'exprimentateur monte un modle sur sa planche de
bois que le sujet doit ensuite reproduire le plus rapidement possible sur la sienne. Le sujet
part toujours d'une mme position initiale et doit respecter les rgles de ne dplacer
qu'une bille la fois et de ne jamais mettre plus de billes sur une tige qu'elle peut en
contenir. Le sujet doit reproduire en tout dix modles diffrents.
2.7.8 Carte de Zoo
Ce test est tir du Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS ;
Wilson et al., 1996). Le sujet doit planifier et excuter un itinraire dans un zoo en
respectant plusieurs rgles.
2.7.9 Assortiment de cartes abrg du Wisconsin
Ce test est la version abrge du test d'assortiment de carte du Wisconsin (Kongs,
2000). Il comprend 64 cartes qui peuvent tre assorties selon le nombre, la couleur, ou la
forme des lments apparaissant sur les cartes. Les rgles selon lesquelles assortir les
cartes changent sans avertissement. Quatre cartes modles sont prsentes au sujet et le
paquet des 64 <:artes lui est remis. Le sujet doit placer les cartes, une la fois, en dessous
d'un des modles. partir d'une rtroaction de l'exprimentateur, il doit trouver selon
quelle rgie assortir les cartes.
2.8 Correction des tests valuant l'intelligence et les fonctions excutives
Les mesures des tests valuant l'intelligence et les fonctions excutives qui ont
t retenues dans cette tude sont dcrites dans le tableau 2.1.

44
2.9 Justification de la taille de l'chantillon
Le choix du nombre de sujets par groupe a t estim en tenant compte des tai Iles
d'effet des tudes antrieures ralises auprs de sujets schizophrnes paranodes et
tmoins, ainsi que des contraintes du nombre de sujets par rapport au nombre de variables
insres dans les analyses (au moins trois sujets par variable). Pour ce qui est des tailles
d'effet, Corcoran et al. (1995) obtiennent une taille d'effet de d

1,0384 en utilisant une

tche de fausses croyances avec un chanti lion de 23 sujets schizophrnes paranodes et


30 sujets tmoins. Harrington et al. (2005a) obtiennent une taille d'effet de d

1,3887

avec un chantillon de 20 sujets schizophrnes paranodes et 20 sujets tmoins en utilisant


une tche de messages indirects. Enfin, Hrold et al. (2002) obtiennent une taille d'effet
de r

0,44 avec un chantillon de 20 sujets schizophrnes paranodes en rmission et 20

sujets tmoins en utilisant une tche d'ironie. Ainsi, avec un seuil de signification

a = 0,05, une puissance

= 0,8, et en se basant sur les tailles d'effet mentionnes, le

nombre de sujets ncessaires dans chaque groupe peut tre estim entre 10 et 16 et
jusqu' 26 sujets si la taille d'effet est d = 0,8 (Cohen, 1988).

Tableau 2.1 Mesures des tests valuant l'intelligence et les fonctions excutives
Mesures

Noms abrvis des tests

QIG

Score standard l'chelle globale de la WAIS- III abrge

QIV

Score standard l'chelle verbale de la WAIS-III abrge

QIP

Score standard l'chelle de performance de la WAIS-III


abrge

Empan de chiffres

Score standard au sous-test Empan de la WAIS-III

Simi litudes

Score standard au sous-test Similitudes de la WAIS-UI

Trac B-A

Temps d'excution de la partie B (condition cible) - Temps


d'excution de la partie A (condition contrle) du test des
tracs A et B

Stroop Interfrence T

Temps d'excution de la condition d'interfrence du test


Stroop

Stroop Interfrence E

Nombre d'erreurs de la condition d'interfrence du test


Stroop

45
Stroop Flexibilit T

Temps d'excution de la condition de flexibilit du test


Stroop

Stroop Flexibilit E

Nombre d'erreurs de la condition de flexibilit du test Stroop

Fluidit Lettres

Nombre de mots mis en une minute pour les lettres P, F et L


au test de fluidit verbale

Fluidit Catgories

Nombre de mots mis en une minute pour les catgories


animaux et lgumes au test de fluidit verbale

Hayling Temps

Temps d'excution dans la deuxime partie du test (condition


cible) - Temps d'excution dans la premire partie du test
(condition contrle) de compltion de phrases de Hayling

Hayling Erreurs

Nombre d'erreurs dans la deuxime partie (condition cible)


du test de compltion de phrases de Hayling

Brixton Erreurs

Nombre d'erreurs d'abandon au test d'anticipation spatiale de


Brixton

Tour Planification

Temps de planification au test de la tour de Londres

Tour Excution

Temps d'ex-cution au test de la tour de Londres

Tour Dplacements

Nombre de dplacements au test de la tour de Londres

Tour Erreurs

Nombre de bris de rgles au test de la tour de Londres

Zoo Planification

Temps de planification au test de la carte de zoo

Zoo Excution

Temps d'excution au test de la carte de zoo

Zoo Erreurs

Nombre de bris de rgles au test de la carte de zoo

Wisconsin Catgories

Nombre de catgories complt-es au test d'assortiment de


cartes du Wisconsin

Wisconsin Erreurs P

Nombre d'erreurs persvratives au test d'assortiment de


cartes du Wisconsin

Wisconsin Erreurs NP

Nombre d'erreurs non persvratives au test d'assortiment de


cartes du Wisconsin

46
CHAPITRE III

RSULTATS

3.1 Plan des analyses statistiques


Afin d'assurer la distribution normale des donnes, une analyse de frquences
avec indices descriptifs associs (symtrie, aplatissement) a d'abord t effectue sur
chacune des variables et toutes les donnes extrmes (2: -3t) ont t enleves. Aucune
transformation n'a t ncessaire car aucun problme de non-respect de la normalit des
distributions n'a t dcel. Quatre pourcent des donnes a t supprim. Les scores aux
tests de TdE ont ensuite t corrls avec les caractristiques des sujets afin de connatre
leur influence sur la TdE. Les scores aux tests de TdE ont t corrls entre eux afin
d'examiner leur variance commune. Les scores aux tests de TdE ont aussi t compars
entre les sujets schizophrnes paranodes et les sujets tmoins afin de connatre les tests
les plus discriminants. Afin de vrifier la contribution des FE la ralisation des tests de
TdE, les scores des tests de TdE ont t corrls aux scores des tests de FE. Une analyse
de rgression multiple a aussi t effectue partir des scores corrls pour connatre la
valeur prdictive des FE pour expliquer la TdE. Enfin, les scores et les rponses
qualitatives aux tests de TdE ont t analyss individuellement. Les rponses qualitatives
ont t cotes sparment par deux juges. Seu les les rponses pour lesquelles les deux
juges taient en accord ont t analyses.
3.2 Caractristiques des sujets
Dans cette tude, deux groupes de sujets ont t compars: un groupe de sujets
schizophrnes

paranodes

et

un

groupe

de

sujets

tmoins.

Les

informations

sociodmographiques concernant l'ge, la scolarit des sujets et de leurs parents, ainsi


que les mesures du QI global, verbal, et de performance ont t recueillies. De plus, les
informations concernant l'ge du dbut de la maladie, la dure de la maladie, ainsi que les
mesures des symptmes positifs, ngati fs et de psychopathologie gnrale ont t

47
recueillies auprs des sujets schizophrnes. Les caractristiques des sujets sont prsentes
dans le tableau 3.1.
Tous les sujets qui ont particip cette tude sont des hommes, gs de 19 34
ans, dont la langue maternelle ou de scolarisation est le franais. Des tests (t) de
comparaisons de moyennes, effectus sur les variables mentionnes, ont rvl des
diffrences signifi"Catives entre les deux groupes. En effet, les sujets schizophrnes sont
gs d'environ deux ans de plus que les sujets tmoins. La scolarit des sujets
schizophrnes est infrieure d'environ un an celle des sujets tmoins. Les mesures du
QI des sujets schizophrnes sont aussi infrieures d'environ dix points celles des sujets
tmoins.

Tableau 3.1 Comparaisons des caractri'Stiques des sujets


Schizophrnes

Tmoins

n = 21

n = 29

M (ET)

M (ET)

ge

25,71 (4,44)

23,07 (3,2)

2,45*

Scolarit des sujets

10,71 (l,55)

12,03 (1,18)

-3,42**

Scolarit des parents

11,94 (2,06)

12,91 (2,45)

-1,38

QIG

99,95 (11,58)

110(11,04)

-3, II **

QIV

100,81 (11,84)

110,14 (13,90)

-2,47*

QIP

98,24 (12,09)

111,03 (13,83)

-3,40**

ge du dbut de la maladie

21,57 (2,50)

Dure de la maladie
PANSS symptmes positifs (0-49)
Ide dlirante (0-7)

5,67 (5,13)
21,19 (2,46)
4(1,34)

Ide de grandeur (0-7)

2,38 (0,74)

Ide de mfiance/perscution (0-7)

3,86(1,15)

PANSS symptmes ngatifs (0-49)

17,48 (4,72)

PANSS psychopathologie (0- J J2)

39,43 (6,67)

* p<0,05

** p<O,OI

t(48)

48
3.3 Corrlations entre les tests valuant la thorie de l'esprit et les caractristiques des

sujets
Les mesures dpendantes sont les cinq scores principaux dcoulant des cinq tests
valuant la thorie de l'esprit (TdE), soit la reconnaissance d'tats mentaux complexes
(Yeux, Baron-Cohen et al., 2001), les Sous-entendus (Corcoran et al., 1995, Marjoram et
al., 2005), les attributions d'tats mentaux des Histoires tranges (Happ et al., 1998), les
Faux pas (Stone et al., 1998), ainsi que les Conversations et 1nsinuations (C&I, Ouellet et
al., 2005). Une analyse de corrlations 3 a d'abord t effectue entre ces cinq scores et les
variables ge, 'Scolarit des sujets et QI global. La matrice des corrlations est prsente
dans le tableau 3.2. Celle-ci a rvl que les variables QI global et scolarit des sujets
sont significativement corrles tous les scores des tests valuant la TdE, l'exception
du test des Yeux. Le QI global et la scolarit des sujets ont alors toujours t insrs dans
les analyses en tant que covariables. Ensuite, une analyse de corrlations partielles a t
effectue, chez les sujets schizophrnes, entre les scores aux tests de TdE et les autres
caractristiques des sujets (ge du dbut ou dure de la maiadie, scores totaux aux sous
chelles du PANSS, scores individuels pour chaque item des sous-chelles du PANSS),
aprs avoir contrl le QI global et la scolarit des sujets. Des corrlations signifi{;atives
sont ressorties entre le score au test des Yeux et le symptme d'hostilit (r

0,73, P

0,00), ainsi qu'entre le score au test C&l et le symptme des hallucinations (r = -0,63, p =
0,02).

Tableau 3.2 Matrice des corrlations entre les tests valuant la thorie de l'esprit et les
caractristiques des sujets
Yeux

Sous-

tats

entendus

mentaux

Faux pas

C&J

0,20

-0,19

ge

0,08

-0,26

-0,02

Scolarit

0,11

0,39**

0,30*

QIG

0,18

0,53**

0,52**

0,31 *

0,58**

,J)
~-*

,JJ
~~*

* P < 0,05 ** p < 0,01

3 Selon Cohen et al. (1988), une corrlation est considre petite r


grande r = 0,5.

0,1, moyenne l' = 0,3 et

49
3.4 Corrlations partielles entre les tests valuant la thorie de l'esprit
Une analyse de corrlations partielles, par groupe, a t effectue entre les cinq
scores principaux des tests valuant la TdE aprs avoir contrl les variables QI global et
scolarit des sujets. La matrice des corrlations est prsente dans le tableau 3.3. Une
analyse de comparaisons des corrlations entre les deux groupes a ensuite rvl que les
scores aux tests des Yeux et des Faux pas taient davantage corrls chez les sujets
schizophrnes que chez les sujets tmoins. Aussi, les scores aux tests des tats mentaux
et du C&I taient davantage corrls chez les sujets schizophrnes que chez les sujets
tmoins.

Tableau 3.3 Matrice des corrlations partielles, par groupe, entre les tests valuant la
thorie de l'esprit et comparaisons des corrlations entre les groupes
Yeux

Yeux

Sous-

tats

entendus

mentaux

Faux pas

C&I

Schizophrnes
Tmoins

Sous-entendus

tats mentaux

Faux pas

C&l

Schizophrnes

-0,17

Tmoins

0,25

Schizophrnes

-0,03

-0,01

Tmoins

0,04

-0,23

-0,47*

0,42

0,15

Tmoins

0,15

0,46*

-0,10

Schizophrnes

0,20

0,36

0,64**

0,21

Tmoins

0,02

0,32

0,12

0,22

Schizophrnes

* P < 0,05 ** P < 0,01


1

La diffrence des corrlations entre les deux groupes est significative au seuil de 0,05.

3.5 Comparaisons des groupes aux tests valuant la thorie de l'esprit


Les scores des tests ont t transforms en pourcentages de russite. Des analyses
de covariances (ANCOVA) ont t effectues sur ces pourcentages, aprs avoir contrl
le QI global et la scolarit des sujets pour tous les tests, l'exception du test des Yeux.
Les rsultats sont prsents dans le tableau 3.4. Des ditTrences significatives entre les

50
deux groupes ont t mises en vidence pour tous les tests examins, l'exception du test
des Yeux. Les tailles d'effet

( rp 2)

ont aussi t calcules afin de dterminer les tests

discriminant le mieux les sujets schizophrnes des sujets tmoins. Le test le plus
discriminant s'est rvl tre les Sous-entendus, suivi par le C&I, les tats mentaux, les
Faux pas et les Yeux.

Tableau 3.4 Comparaisons des pourcentages de russite ajusts des deux groupes aux
tests val uant la thorie de l'esprit
Schizophrnes

Tmoins

n = 21

n =29

M (T)

M (T)

56,2 (8,0)

60,2 (10,0)

1,47

2,25

4,6

73,4(10,6)

91,7 (4,0)

1,46

61,63**

57,3

tats mentaux s

66,6 (22,0)

93,2 (8,6)

1,45

29,72**

39,3

Faux pas QS

67,8 (22,8)

93,2 (10,5)

1,46

20,36**

30,7

QS

51,5 (14,3)

74,4(10,5)

1,46

39,56**

46,2

Yeux
Sous-entendus Q s
Q

C&I
Q

moyenne ajuste pour le QI global

moyenne ajuste pour la scolarit des sujets

dl

rp2

(%)

* p < 0,05 ** P < 0,01

3.6 Comparaisons des groupes aux tests valuant les fonctions excutives
Afin d'avoir une vue d'ensemble du profil excutif des sujets schizophrnes
comparativement celui des sujets tmoins, des tests (t) de comparaisons de moyennes
ou (selon le cas) des analyses de covariances (ANCOVA), aprs avoir contrl le QI
global et la scolarit des sujets, ont t effectus sur les scores des vingt-deux mesures
provenant des neuf tests valuant les fonctions excutives (FE). Les diffrences de
groupes significatives sont prsentes dans le tableau 3.5 (voir l'appendice C pour les
diffrences de groupes non significatives).

Selon Cohen et al. ( 1988), une taille d'effet est considre petite r
et grande / = 25%.

[%, moyenne r

10%

51
Tableau 3.5 Comparaisons des moyennes ajustes des scores des deux groupes aux tests
valuant les fonctions excutives
Schizophrnes

Tmoins

n = 21

n = 29

M (T)

M (T)

Hayling Erreurs:;

8,06 (2,39)

4,27 (3,17)

47

4,09**

-1,20

Tour Planification

18,35 (21,0)

45,12 (29,50)

46

-3,42**

-0,91

Tour Dplacements

37,16 (12,91)

16,68 (11,56)

46

5,67**

-1,77

105,83 (62,76)

44,46 (33,15)

45

4,05**

-1,85

Zoo Excution
Q

dl

moyenne ajuste pour le QI global

s moyenne ajuste pour la scolarit des sujets


* p < 0,05 ** p < 0,01

Dans

l'ensemble,

les

sujets

schizophrnes

dmontrent

des

diffrences

significatives quatre mesures provenant de trois des tests valuant les FE. Ces
diffrences varient de 0,91 1,85 carts-types (d) sous la moyenne des sujets tmoins.
Plus prcisment, les sujets schizophrnes ont fait plus d'erreurs d'inhibition au test de
compltion de phrases de Hayling (d = -1,20), ont pris moins de temps pour planifier (d =
-0,91) et ont fait plus de dplacements au test de la tour de Londres (d = -1,77), et ont pris
plus de temps pour complter le test de la carte de zoo (d = -1,85).
3.7 Relations entre les tests valuant la thorie de l'esprit et les fonctions excutives
Afin d'examiner la contribution des FE la TdE, une analyse de corrlations
partielles, par groupe, a t effectue entre les scores principaux des tests valuant la TdE
et les scores des tests valuant les FE, aprs avoir contrl les variables QI global et
scolarit des sujets. Chez les sujets schizophrnes, cette analyse a rvl que tous les
scores des tests valuant la TdE, l'exception du test des Yeux, sont corrls au moins
un score des tests valuant les FE. Chez les sujets tmoins, seuls les scores aux tests des
Yeux, Sous-entendus et C&I sont significativement corrls au moins un score des tests
valuant les FE. Une analyse de comparaisons des corrlations entre les deux groupes a
ensuite rvl que les scores aux tests de FE sont davantage corrls ceux valuant la
TdE chez les sujets schizophrnes que chez les sujets tmoins. Les corrlations

52
significatives sont prsentes dans le tableau 3.6 (voir l'appendice C pour les corrlations
non significatives).

Tableau 3.6 Matrice des corrlations partielles, par groupe, entre les tests valuant la
thorie de l'esprit et les fonctions excuti ves et comparaisons des corrlations
entre les groupes
Yeux

Empan de

Sous-

tats

Faux

entendus

mentaux

pas

C&I

Schizophrnes

-0,28

0,46*

0,20

0,41

-0, Il

Tmoins

0,22

-0,22

-0,01

-0,05

0,47*

Schizophrnes

-0,07

-0,06

-0,41

0,06

-0,34

Tmoins

0,27

-0,01

0,06

-0,22

-0,41*

Schizophrnes

-0,12

-0, II

-0,75**

0,02

-0,63**

Tmoins

0,34

-0,39*

0,17

-0,14

-0,04

Schizophrnes

-0,06

-0,05

-0,27

0,06

-0,15

-0,70**

-0,11

0,12

-0,05

0,04

Schizophrnes

0,15

-0,44

-0, II

-0,35

-0,63*

Tmoins

-0,14

0,25

-0,10

-0,04

-0,37

Schizophrnes

0,14

-0,43

0,28

-0,41

0,25

Tmoins

0,17

-0,43*

0,11

-0,26

-0,10

Schizophrnes

-0,29

-0,06

-0,52*

0,11

0,22

Tmoins

0,20

-0,04

0,04

0,24

-0,09

Schizophrnes

-0,03

0,22

0,16

0,52*

-0,07

Tmoins

-0,18

0,08

0,22

-0,06

0,00

Wisconsin

Schizophrnes

0,41

0,03

-0,01

0,05

0,15

Catgories

Tmoins

-0,17

-0,21

-0,03

0,10

0,41 *

chi ffres
Stroop
Interfrence T
Stroop
Flexibilit T
Trac B-A

Tmoins
Brixton Erreurs

Tour Excution

Tour Erreurs

Zoo
Planification

* p < 0,05 ** P < 0,01

La diffrence de corrlation entre les deux groupes est significative au seuil de 0,05.

Des analyses de rgressions multiples ont aussi t effectues, par groupe, pour
chaque test de TdE prsentant plus d'une corrlation avec les scores des tests valuant les
FE. Le tableau 3.7 prsente les pourcentages de variance (ri) des scores des tests de TdE

53
qui sont expliqus par les scores aux tests valuant les FE. Autrement dit, les mesures des
tests des FE s'tant rvl tre les meilleurs prdicteurs des scores aux tests de TdE.

Tableau 3.7 Mesures des tests valuant les fonctions excutives agissant comme meilleurs
prdicteurs des scores aux tests valuant la thorie de l'esprit
Schizophrnes

Tmoins

r/(%)

Yeux
Sous-entendus

Empan de chiffres

21,2

tats mentaux

Stroop Flexibilit

56,3

Faux pas

Zoo Planification

27,0

C&I

Brixton Erreurs

39,7

r/(%)

Trac B-A

49,0

Tour Excution

18,5

Empan de chiffres

22,1

3.8 Analyses individuelles des tests valuant la thorie de l'esprit


3.8.1 Reconnaissance d'tats mentaux complexes
Comme dmontr prcdemment, les sujets schizophrnes obtiennent des scores
similaires aux sujets tmoins au test des Yeux (F(l ,47)

= 2,25, p = 0,14). Afin de vrifier

si le score ce test peut tre expliqu par des difficults plus gnrales dcoder les
motions faciales, un test contrle de reconnaissance des motions faciales a t introduit.
D'abord, une ANCOVA, aprs avoir contrl le QI global et la scolarit des sujets, n'a
dmontr aucune diffrence entre les groupes la reconnaissance des motions faciales
(F(I ,46)

0,47, P = 0,50). Les rsultats sont prsents dans le tableau 3.8.

Tableau 3.8 Moyennes ajustes des scores bruts des deux groupes aux tests des Yeux et
de reconnaissance des motions faciales
Schizophrnes

Tmoins

M(T)

M (T)

Yeux (0-36)

20,24 (2,88)

21,68 (3,61)

motions prcision (0-80) Q s

67,22 (7,46)

68,54 (5,68)

moyenne ajuste pour le QI global

s moyenne ajuste pour la scolarit des sujets

* p < 0,05 ** p < 0,01

54

Ensuite, une analyse de corrlations partielles, aprs avoir contrl le QI global et


la scolarit des sujets, n'a dmontr aucune corrlation entre le test des Yeux et de
reconnaissance des motions faciales (r = 0,12, P = 0,45).
3.8.2 Sous-entendus

Le score principal du test des Sous-entendus rsulte de l'addition des scores de


ses deux versions. Les deux versions sont compares ici titre d'information seulement.
Une ANCOVA, aprs avoir contrl le QI global et la scolarit des sujets, a t effectue
pour les facteurs GROUPE (schizophrnes, tmoins) et VERSION (1, 2), avec mesures
rptes sur le dernier facteur. Cette analyse a dmontr un effet princi pal sign ificati f
pour le facteur GROUPE seulement (F( 1,46) = 6 J ,63, p = 0,00). Aucun effet principal de
version et aucun effet d'interaction ne sont ressortis significatifs. Les sujets schizophrnes
obtiennent des scores infrieurs aux sujets tmoins dans les deux versions qui
apparaissent donc quivalentes. Les rsultats sont prsents dans le tableau 3.9.

Tableau 3.9 Moyennes ajustes des scores bruts des deux groupes aux deux versions du
test des Sous-entendus
Schizophrnes

Tmoins

M (T)

M (T)

Version 1 (0-20)Q$

15,39 (2,54)

18,48 (2,33)

Version 2 (0-20) QS

14,00 (1,01)

J 8,20

Q moyenne

(l,40)

ajuste pour le QI global

s moyenne ajuste pour la scolarit des sujets

Des tests de comparaisons de pourcentages (diffrences de proportions), des


rponses correctes et incorrectes, entre les groupes ont ensuite t utiliss. Ces tests ont
rvl que les sujets schizophrnes font significativement moins d'infrences correctes
des situations sociales que les sujets tmoins. Aprs l'ajout des indices, bien que k
pourcentage d'in frences correctes augmente dans les deux groupes, les sujets
schizophrnes font toujours significativement moins d'infrences correctes (89,8 %) que
les sujets tmoins (98,8 %). Les rsultats sont prsents dans le tableau 3.10.

55

Une analyse des pourcentages des trois types d'erreurs commises dans les
rponses incorrectes, avant l'ajout des indices, a t effectue par deux juges (voir la
correction des Sous-entendus, section 2.6.2). L'accord inter-juge obtenu est de 78,62 %
(kappa)5. Des tests de comparaisons de pourcentages (contingences et aj ustement
unifonne) n'ont rvl aucune diffrence entre les groupes (x 2 = 3,63, p = 0,163) et
aucune diffrence entre les trois types d'erreurs, tous les sujets confondus (x 2 = 3,92, P =
0,141). Les sujets schizophrnes et les sujets tmoins font les mmes pourcentages

d'erreurs non interprtatives, d'attributions incompltes et incorrectes. Les rsultats sont


prsents dans la figure 3.1.

Tableau 3.10 Comparaisons des pourcentages (cumulatifs) de rponses correctes et


incorrectes des deux groupes au test des Sous-entendus
Schizophrnes

Tmoins

Rponses correctes avant indice

54,5

86,4

-11,32**

Rponses correctes aprs indice

35,2 (89,8)

12,4 (98,8)

8,43**

Rponses incorrectes aprs indice

10,2 (100)

1,2 (100)

5,82**

* p < 0,05 ** p < 0,01

Figure 3.1 Pourcentages des types d'erreurs par groupe au test des Sous-entendus

60
50

40
30

% 30
20
10
0

Rponses non
interprtatives

Attributions
incompltes

Attributions
incorrectes

Selon Fleiss (1981), un accord inter-juge est considr excellent si le kappa est> 75 %.

56
3.8.3 Histoires tranges
Le test des histoires tranges comprend des histoires d'attributions d'tats
mentaux et d'tats physiques. L'ensemble des histoir-es d'attributions d'tats physiques
est considr comme un test contrle valuant la capacit faire des infrences sans
gard au contenu social. Une ANCOVA, aprs avoir contrl le QI global et la scolarit
des sujets, a t effectue pour les facteurs GROUPE (schizophrnes, tmoins) et HISTOIRE
(tats mentaux, tats physiques), avec mesures rptes sur le dernier facteur. Cette
analyse a dmontr un effet principal significatif pour le facteur GROUPE seulement
(F( 1,46)

= 23,63, P = 0,00). Les sujets schizophrnes obtiennent des scores infrieurs aux

sujets tmoins aux deux types d'histoires. Notons, toutefois, un effet d'interaction
GROUPE x HISTOIRES qui se rapprochent du seuil de signification (F( 1,46)

3,96, P

0,053). Tandis que les sujets schizophrnes obtiennent des scores similaires aux deux
types d'histoires, les sujets tmoins tendent obtenir des scores suprieurs aux histoires
d'attributions d'tats mentaux comparativement aux histoires d'attributions d'tats
physiques. Les rsultats sont prsents dans le tableau 3.11.

Tableau 3.11 Moyennes ajustes des scores bruts des groupes


aux deux types d'histoires tranges
-----~._-

tats mentaux (0-16)

QS

tats physiqu-es (0-16) Q s


Q

Schizophrnes

Tmoins

M (T)

M (T)

10,66 (3,51)

14,90(1,38)

9,29 (2,89)

11,79 (2,63)

moyenne ajuste pour le QI global

s moyenne ajuste pour la scolarit des sujets

tant donn que les deux types d'histoires sont significativement corrls (r =

0,55, p

0,00), une ANCOVA a aussi t effectue sur le score des histoires

d'attributions d'tats mentaux, en considrant le score aux histoires d'attributions d'tats


physiques comme covariable, avec le QI global et la scolarit des sujets. Cette analyse a
dmontr que la diffrence de score entre les groupes demeure significative aux histoires
d'attributions d'tats mentaux (F( 1,46) = 17,99, P = 0,00).

57
Des tests de comparaisons de pourcentages (diffrences de proportions) des
rponses correctes entre les groupes ont ensuite t utiliss. Ces tests ont rvl que le
pourcentage d'infrences correctes chez les sujets schizophrnes est significativement
infrieur celui des sujets tmoins aux histoires d'attributions d'tats mentaux et
physiques. Les rsultats sont prsents dans le tableau 3. J 2.

Tableau 3.12 Comparaisons de pourcentage des rponses correctes


aux histoires tranges
Schizophrnes

Tmoins

Attributions d'tats mentaux

56,0

92,7

-8,73**

Attributions d'tats physiques

45,2

71,1

-5,32**

* p < 0,05 ** p < 0,01

Une analyse des pourcentages des trois types d'erreurs commises dans les
rponses incorrectes aux histoires d'attributions d'tats mentaux a t effectue par deux
juges (voir la correction des Sous-entendus, section 2.6.2). L'accord inter-juge obtenu est
de 84,85 % (kappa). Des tests de comparaisons de pourcentages (contingences et
ajustement uniforme) n'ont rvl aucune diffrence entre les groupes (x

= 0,19,

0,9\), mais ont rvl des diffrences entre les trois types d'erreurs, tous les sujets
confondus (x

9,54, P

0,00). Les pourcentages d'erreurs non interprtatives et

d'attributions incorrectes sont significativement plus levs que le pourcentage d'erreurs


d'attribution incompltes. Les rsultats sont prsents la figure 3.2.
Une analyse supplmentaire a t effectue pour l'histoire #4 des histoires
d'attributions d'tats mentaux. Dans cette histoire, une rponse correcte consistait
expliquer qu'une dame faisait croire une jeune fille qu'elle allait noyer ses chatons afin
de l'inciter en acheter un. Une question supplmentaire avait t ajoute afin de savoir
si les sujets pensaient rellement que la dame mettrait sa menace excution. Parmi les
21 sujets schizophrnes, 14 n'ont pu expliquer correctement cette histoire, et parmi ceux
ci, 9 ont de plus affirm penser que la dame allait rellement noyer les chatons. Parmi les
29 sujets tmoins, 2 seulement n'ont pu expliquer correctement cette histoire, mais aucun
n'a pens que la dame allait rellement noyer les chatons.

58
Figure 3.2 Pourcentages des types d'erreurs par groupe aux attributions d'tats mentaux
des histoires tranges

o Schizophrnes

60

Tmoins

50
50

45
37

40
% 30

18

20

19

10
0
Rponses non
interprtatives

Attributions
Incompltes

Attributions
incorrectes

3.8.4 Faux pas


Le score principal au test des faux pas dcoule de J'addition de six questions.
Comme dmontr prcdemment, les sujets schizophrnes obtiennent des scores
infrieurs aux sujets tmoins ce test (F(I,46)

20,36, P

0,00). Des tests de

comparaisons de pourcentages des rponses (diffrences de proportions) correctes aux


diffrentes questions entre les groupes ont ensuite t utiliss. Ces tests ont rvl que les
sujets schizophrnes sont moins aptes que les sujets tmoins reconnatre qu'un faux pas
a t commis dans une situation sociale (Q 1), dsigner la personne qui a commis le faux
pas (Q2), expliquer pourquoi iJ s'agit d'un faux pas (Q3) et expliquer ce que ressent la
personne qui est victime du faux pas (Q6).
Lorsque les sujets doivent expliquer l'intention qui a pouss la personne
commettre le faux pas (Q4), le pourcentage de rponses correctes est particulirement
faible chez les sujets schizophrnes. En effet, les sujets schizophrnes parviennent dire
qu'il s'agit d'un acte involontaire dans seulement 22 % des histoires, contre 83 % chez
les sujets tmoins. Lorsque cette question tait choue, une question supplmentaire tait
pose afin de clarifier la comprhension du faux pas (Q5). Le pourcentage de rponses
correctes passe alors 63,4 % chez les sujets schizophrnes et 95,4 % chez les sujets
tmoins. Enfin, les questions de comprhension crite sont bien russies, autant chez les

59
sujets schizophrnes que chez les sujets tmoins (Q7 et Q8). Les rsultats sont prsents
dans le tableau 3.l3.

Tableau 3.13 Comparaisons de pourcentages des rponses correctes


aux questions des Faux pas
Schizophrnes

Tmoins

Ql

80,0

97,2

-5,87**

Q2-3

68,7

99,l

-ll,82**

Q4

22,2

83,0

-15,48**

Q5

63,4

95,4

-8,11 **

QG

69,9

8l,9

-2,83**

Q7-8

98,2

99,6

-l,8l

* P < 0,05 ** P < 0,0 1

Une premire analyse des pourcentages des trois types d'erreurs la question 4 a t
effectue par deux juges (voir la correction des Sous-entendus, section 2.6.2). L'accord
inter-juge obtenu est de 8l, 19 % (kappa). Des tests de comparaisons de pourcentages
(contingences et ajustement uniforme) n'ont rvl aucune diffrence entre les groupes

(x 2 = 3,57, P = 0,17), mais ont rvl des diftrences entre les trois types d'erreurs, tous
les sujets confondus (x 2 = 47,18, p = 0,00). Le pourcentage d'erreurs non interprtatives
est significativement plus lev que le pourcentage d'erreurs d'attributions incorrectes,
qui est aussi significativement plus lev que le pourcentage d'erreurs d'attributions
incompltes. Les rsultats sont prsents la figure 3.3.
Une deuxime analyse des pourcentages des cinq types d'erreurs commises la
question 4 a aussi t effectue par deux juges, sur les erreurs d'attributions incompltes
et incorrectes (voir la correction des Faux pas). L'accord inter-juge obtenu est de 98,42 %
(kappa). Des tests de comparaisons de pourcentages (diffrences de proportions) ont
rvl des diffrences entre les groupes. Les pourcentages d'erreurs Mauvaises
intentions (z

2,04, P

0,04), Ne sait pas (z = 3,04, p = 0,00) et Bonnes

intentions (z

1,98, p

0,049) sont significativement plus levs chez les sujets

schizophrnes que les sujets tmoins. Les pourcentages d'erreurs tats internes (z =
l,15, P

= 0,25) et Traits de personnalit (z = -1,70, P = 0,09) ne sont pas

60
significativement diffrents entre les deux groupes. Les rsultats sont prsents la figure
3.4.

Figure 3.3 Pourcentages des trois types d'erreurs par groupe au test des Faux pas

_ _ _ _ _ ._ _~ 0 Schizophrnes

80
70 -

69

-1

Tmoins

60

50

39

%40

30
20
10

-!-,- - ' - - -

Rponses non
interprtatives

Attributions
Incompltes

Attributions
incorrects

Figure 3.4 Pourcentages des cinq types d'erreurs par groupe au test des Faux pas

50
45
40
35

50
-r-----.

0 Schizophrnes 1
Tmoins

---

30
**

%25
20
15

10
5

..L--L..._

tats internes

* p < 0,05 ** P < 0,0 1

Traits de
personnalit

Mauvafses
intentions

Bonnes
intentions

Ne sait pas

61
3.8.5 Conversations et insinuations
Le score principal au test C&f dcoule de l'addition des scores aux rponses
spontanes et choix multiples car ces scores sont significativement corrls (r = 0,70, p
= 0,00). Une ANCOVA, aprs avoir contrl le QI global et la scolarit des sujets, a t
effectue pour les facteurs GROUPE (schizophrnes, tmoins) et MODE DE REPONSE
(spontane, choix multiples), avec mesures rptes sur le dernier facteur. Cette analyse a
dmontr un effet principal significatif pour le facteur GROUPE (F( 1,46) = 40,47, P
0,00) et MODE DE REPONSE (F(I,46)
signiti~atif.

ressorti

5,29,p

0,03). Aucun effet d'interaction n'est

Les sujets schizophrnes obtiennent des rsultats infrieurs aux sujets

tmoins, autant lorsqu'ils rpondent spontanment qu'avec des choix multiples. De plus,
tous les sujets obtiennent des rsultats suprieurs lorsqu'ils rpondent avec des choix
multiples que spontanment. Les rsultats sont prsents dans le tableau 3.14.

Tableau 3.14. Pourcentages ajusts de rponses correctes des deux groupes


selon le mode de rponse au test Conversations et insinuations.
Schizophrnes

Tmoins

M (T)

M (T)

Rponses correctes spontanes Q S

43,98 (J 4,84)

67,58 (12,89)

Rponses correctes avec choix QS

69,83 (17,33)

92,29 (10,14)

moyenne ajuste pour le QI global

moyenne ajuste pour la scolarit des sujets

Une analyse des pourcentages des types d'erreurs commises dans les rponses
spontanes a t effectue par deux juges (voir la correction des Sous-entendus, section
2.6.2). L'accord inter-juge obtenu est de 81,61 % (kappa). Des tests de comparaisons de
pourcentages (contingences et diffrences de proportions) ont rvl des diffrences entre
les groupes (x 2 = 10,61, P = 0,01). D'une part, les sujets schizophrnes obtiennent un
pourcentage d'erreurs non interprtatives significativement plus lev que les sujets
tmoins (z = 2,26, p = 0,02). Ils obtiennent aussi un pourcentage d'erreurs d'attributions
incompltes significativement plus faible que les sujets tmoins (z = -3,02, p = 0,00). Le
pourcentage d'erreurs d'attributions incorrectes est le mme dans les deux groupes (z
1,16, p

0,24). D'autre part, les sujets schizophrnes font significativement plus

62
d'attributions incorrectes que d'attributions incompltes (z
non

interprtatives (z = -6,03, p

= -5,34, p = 0,00) et d'erreurs

= 0,00), alors que les sujets tmoins font

significativement plus d'attributions incompltes (z = -5,70, p = 0,00) et d'attributions


incorrectes (z

= -6,41,

= 0,00) que d'erreurs non interprtatives. Les rsultats sont

prsents la figure 3.5.


tant donn que le test C&I implique l'intgration d'motions faciales, une analyse
de corrlations partielles, par groupe, a t effectue entre le score au test C&I et le score
au test contrle de reconnaissance d'motions faciales, aprs avoir contrl le QI global
et de la scolarit des sujets. Cette analyse a rvl une corrlation significative chez les
sujets tmoins seulement (r = 0,45, p = 0,01).

Figure 3.5

Pourcentages des types d'erreurs aux rponses spontanes du

test

Conversations et insinuations

[)) Schizophrnes

60

Tmoins

'1<

53

'1<

50

42

40

'1<

% 30 -

22

25

20

10

-,

Rponses non
interprtatives

*p<0,05**p<0,01

Attributions
Incom pites

Attributions

incorrectes

63
CHAPITRE IV

DlSCUSSJON

Cette tude visait caractriser la thorie de l'esprit (TdE) des sujets


schizophrnes paranodes en dcrivant comment les anomalies de la TdE se manifestent
chez ce sous-groupe de schizophrnes. Afin de cibler l'effet des symptmes paranodes,
le sexe, l'ge, la scolarit, le QI, la chronicit de la maladie et de la prsence associe
d'autres symptmes ont t contrls. Les sujets schizophrnes recruts taient de jeunes
hommes, d'intelligence normale, au dbut de la maladie et avec une prdominance de
symptmes paranodes. Leur performance, quantitative et qualitative, cinq tests de TdE,
a t compare celle de sujets tmoins avec un profil sociodmographique semblable.
De plus, afin de cibler le rle jou par les fonctions excutives dans la TdE, chez les
sujets schizophrnes paranodes, l'interaction entre leur performance aux tests de TdE et
des tests excuti fs a t compare celle des sujets tmoins.
4.1 Profil des dficits quantitatifs aux tests de thorie de l'esprit
Cette tude a permis de mettre en vidence chez les sujets schizophrnes
paranodes, comparativement aux sujets tmoins, des rsultats infrieurs quatre tests de
TdE sur cinq, soit les tests des Sous-entendus (Corcoran et al, 1995, Marjoram et al,
2005), des Histoires tranges (Happ et al, 1998), des Faux pas (Stone et al, 1998) et des
Conversations et insinuations (C&I, Ouellet et al, 2005). Le test de reconnaissance des
tats mentaux complexes (Yeux, Baron-Cohen et al, 2001) est le seul qui n'a pas permis
de discriminer les deux groupes de sujets. Pour les sujets schizophrnes paranodes, les
rsultats aux tests des Sous-entendus, des Histoires tranges et des Faux pas n'taient ni
corrls la chronicit de la maladie, ni la svrit des symptmes paranodes et la
prsence d'autres symptmes associs. Nanmoins, le test des Yeux s'est rvl corrl
positivement au symptme d'hostilit, alors que le test C&I s'est rvl corrl
ngativement au symptme des hallucinations.

64
4.1.1 L'effet des symptmes paranodes
Dans l'ensemble, ces rsultats viennent confirmer la prsence d'un dficit de la
TdE chez les schizophrnes paranodes. Ils indiquent aussi que le dficit de la TdE est
prsent au dbut de la maladie et qu'il n'est pas ncessairement expliqu par la svrit
des symptmes de la maladie, dont les symptmes paranodes. En effet, les rsultats aux
tests des Sous-entendus, des Histoires tranges et des Faux pas n'ont pas dmontr de lien
spcifique avec les symptmes paranodes. Ces rsultats sont en accord avec ceux des
tudes antrieures qui n'ont pu dmontrer de diffrences de groupes, aux tests de fausses
croyances, entre des sujets schizophrnes paranodes et des sujets schizophrnes en
rmission (Randall et al, 2003, Langdon et al, 2006b). Ces rsultats appuient galement
l'hypothse du trait, c'est--dire que le dficit de la TdE est considr comme un dficit
primaire, un dficit qui est dj prsent chez certaines personnes et donc qui contribuerait
au dveloppement de la schizophrnie.
D'autre part, les rsultats au test C&I ont dmontr un lien spcifique avec la
svrit

des

hallucinations.

Plus

les

sujets

schizophrnes

paranodes

avaient

d'hallucinations, moins leurs rsultats taient levs ce test. Les hallucinations


pouvaient comporter des anomalies de la perception dans toutes les modalits. Toutefois,
Ces rsultats sont en accord avec ceux des tudes antrieures qui ont pu dmontrer des
diffrences de groupes, aux tests de fausses croyances et des sous-entendus, entre des
sujets schizophrnes se distinguant sur la base de la svrit des symptmes paranodes,
ou encore qui ont pu trouver des corrlations ngatives entre les rsultats ces tests et la
svrit des symptmes paranodes (Greig et al, 2004, Harrington et al, 200Sa, Bora et al,
200Sa, Kern et al, 2008, Pousa et al, 2008). Ces rsultats appuient galement l'hypothse
de l'tat, c'est--dire que le dficit de la TdE est considr comme un dficit secondaire,
un dficit qui est une consquence de la phase aigu de la maladie et donc qui ne
contribuerait pas son dveloppement.
Dans ces tudes antrieures, on constate cependant que la dure de la maladie ou
la prsence d'autres symptmes (ex. : positifs de dsorganisation, ngatifs) peuvent tre
des variables confondantes. Les sujets schizophrnes avec plus de symptmes paranodes
sont souvent plus gs que ceux ayant moins de symptmes paranodes. Dans ces tudes,
les liens trouvs entre la TdE et les symptmes paranodes apparaissent ainsi davantage
s'expliquer par la chronicit ou la complexit des symptmes de la maladie. Dans la
prsente tude, les sujets schizophrnes taient jeunes, au dbut de la maladie et avaient

65
une prdominance de symptmes paranodes. La chronicit et la complexit des
symptmes de la maladie ne sont donc pas des variables pouvant expliquer le lien trouv
entre les rsultats du test C&I et la svrit des hallucinations. Qu'est-ce qui peut alors
expliquer que seulement le test C&I s'est

montr~ sensible

la svrit des symptmes, ici

les hallucinations?
L'interprtation privilgie est que le dficit de la TdE des sujets schizophrnes
paranodes peut tre accentu par la svrit des hallucinations lorsque la TdE implique
l'intgration d'indices verbaux et non verbaux (ex.: expressions faciales, prosodie,
gestes). Dans la prsente tude, les tests des Sous-entendus, des Histoires tranges et des
Faux pas taient prsents sous la forme de textes, alors que le test C&I tait prsent
sous la forme d'une vido. Dans le test C&I, la comprhension des interactions entre les
personnages ncessite obligatoirement d'intgrer en temps rel des indices verbaux et non
verbaux. Dans les autres tests, la comprhension des interactions entre les personnages
repose essentiellement sur la lecture, donc sur la base d'indices verbaux. Ainsi, parce que
le format du test C&I est plus raliste (ou dynamique), il serait plus sensible que les
autres tests aux anomalies de la perception des sujets schizophrnes paranodes, qui
viendraient interfrer avec la TdE.
Ces rsultats se rapprochent de ceux de Kern et al (2008) qui ont aussi utilis un
test de TdE sous la forme d'une vido. Comparativement des sujets tmoins, leurs sujets
schizophrnes ont obtenu des rsultats significativement infrleurs la comprhension du
sarcasme, mais des rsultats similaires la comprhension de mensonges. Ils ont suggr
que le dficit de la TdE des sujets schizophrnes pouvait s'expliquer par l'intgration des
indices non verbaux. C'est que dans la condition des mensonges, les personnages taient
trs peu expressifs, alors que dans la condition du sarcasme, l'expressivit des
personnages tait trs souvent exagre. Par consquent, il est possible que les indices
verbaux aient t suffisants la comprhension des mensonges, mais insuffisants la
comprhension du sarcasme, qui exige de prter attention aux changements subtils des
expressions des personnages.
Par ailleurs, ajoutons que des difficults intgrer des indices verbaux et non
verbaux ont dj t identifies chez les schizophrnes avec le paradigme des messages
incongruents (Colussy et al, 1985, Davis et Stewart, 2001). Dans ce paradigme, les sujets
doivent juger la valence globale de stimuli verbaux (ex. : phrase) et non verbaux (ex. :
visage) qui sont prsents ensemble, mais qui sont d'une valence oppose. Dans ces

66
tudes, il a t constat que le jugement des sujets schizophrnes est beaucoup moins
influenc par les stimuli non verbaux que les sujets tmoins. Or, dans un change social,
les indices non verbaux ont souvent une trs grande importance, voire mme
dterminante. Dans la prsente tude, des difficults intgrer des indices verbaux et non
verbaux peuvent aussi tre mises en relief par ['observation, qu' performance gale au
test de reconnaissance des motions faciales, seulement les rsultats des sujets tmoins
sont corrls positivement ceux du test C&1. Donc, on peut penser que la TdE des sujets
schizophrnes n'a pas t influence par les indices non verbaux, qui en revanche ont aid
la TdE des sujets tmoins.
En rsum, les rsultats de la prsente tude confirment qu'il ya bien un dficit
de la TdE chez les schizophrnes paranodes. Ce dficit serait exacerb par la svrit des
symptmes paranodes lorsqu'ils se manifestent sous la forme d'hallucinations. Cette
exacerbation surviendrait prfrentiellement dans un contexte vraisemblance raliste
(ou dynamique), c.--d. lorsque la TdE requielt d'intgrer des indices verbaux et non
verbaux, comme dans de vraies interactions sociales tIImes. Cela soutient donc l'ide
que le dficit de la TdE serait un trait de la schizophrnie paranode, mais qui pourrait
aussi tre modul par l'tat des symptmes. Ensuite, les divergences rapportes dans la
littrature (Harrington et al, 2005b), quant l'existence d'un lien particulier entre la TdE
et la prsence spcifique des symptmes paranodes, pourraient s'expliquer, en partie, par
le fait que ce ne sont pas tous les tests de TdE qui sont sensibles aux symptmes
paranodes tex. : tests se prsentant sous la forme de textes uniquement) et par la prsence
de variables confondantes (ex. : chronicit ou complexit des symptmes de la maladie).
4.1.2 Les habilets de dcodage et de raisonnement
Le test des Yeux est le seul test qui n'a pas permis de discriminer les sujets
schizophrnes paranodes des sujets tmoins. Selon le modle de Tager-Flusberg et
Sullivan (2000), dans lequel la TdE est fractionne entre les habilets de dcodage et de
raisonnement, ces rsultats indiquent que les sujets schizophrnes paranodes dmontrent
un dficit des habilets de raisonnement, mais des habilets de dcodage intactes. En
effet, les tests des Sous-entendus, des Histoires tranges et des Faux pas impl iquent de
raisonner propos des tats mentaux de personnages qui interagissent. Le test des Yeux
n'implique que de dtecter la prsence d'un tat mental chez un personnage, sans avoir
mettre un raisonnement en fonction de ['tat mental d'un autre personnage.

67
D'une part, ces rsultats sont en accord avec les tudes antrieures qui ont aussi
dmontr un dficit des habilets de raisonnement aux tests des sous-entendus et des
fausses croyances, chez les sujets schizophrnes paranodes (Corcoran et al., 1995,
Harrington et al., 2005a, Bora et al., 2008a, Pousa et al., 2008). D'autre part, ces rsultats
ne reoivent aucun appui en ce qui concerne l'intgrit des habilets de dcodage. Toutes
les tudes antrieures qui ont utilis le test des Yeux chez des sujets schizophrnes ont
fait ressortir un dficit des habilets de dcodage par rapport des sujets tmoins
(Kington et al., 2000, Craig et al., 2004, Irani et al., 2006, Bora et al., 2008a, Couture et
al., 2008, Kettle et al., 2008, McGlade et al., 2008), mais galement par rapport des
sujets avec d'autres troubles psychiatriques (Murphy, 2006, Uhlhass et al., 2006) et mme
chez des sujets risque de dvelopper une schizophrnie (Couture et al., 2008). En plus,
les tudes antrieures qui ont compar directement les habilets de dcodage et de
raisonnement chez les sujets schizophrnes ont dmontr des dficits aux deux habi lets
(Craig et al., 2004, Murphy et al., 2006, Uhlhaas et al., 2006, Bora et al., 2008a) ou
seulement l'habilet de dcodage (McGlade et al., 2008).
Pour expliquer l'absence de diffrence de groupes au test des Yeux, on peut
avancer que les schizophrnes paranodes sont peut-tre plus efficaces que les autres
sous-groupes de schizophrnes pour dcoder les tats mentaux complexes. Il faut savoir
que la majorit des tudes antrieures n'ont pas trait spcifiquement des schizophrnes
paranodes, laissant penser que leurs rsultats au test des Yeux refltent plutt ceux de
groupes de schizophrnes htrognes.

Mai~

encore, il a dj t observ que la prsence

des symptmes paranodes tait associe une meilleure performance la reconnaissance


des motions faciales chez les schizophrnes (Philips et al., 1999, Davis et Gibson, 2000,
Nelson et al., 2007). Phi 1ips et al. (1999) ont dcrit, entre autres, que les schizophrnes
avec des symptmes de perscution reconnaissent mieux les motions faciales ngatives
menaantes (peur, dgot et colre) que les schizophrnes sans symptmes de
perscution, qui eux ont plutt tendance les confondre. Ceci pourrait d'ailleurs
expliquer, dans la prsente tude, que plus le degr d'hostilit est lev, meilleurs sont les
rsultats au test des Yeux des sujets schizophrnes paranodes, comme si la prsence
d'hostilit les rendait plus alerte dcoder les tats mentaux complexes.
Toutefois,

la

performance

des

sujets

schizophrnes

paranodes

la

reconnaissance des motions faciales n'est pas gnral isable celle de la reconnaissance
des tats mentaux complexes. D'abord, les tests des Yeux et de reconnaissance des

68
motions faciales ne mesurent pas forcment la mme chose. Le test des Yeux implique
d'attribuer des tats mentaux, alors que le test de reconnaissance des motions faciales
n'implique pas d'attribuer d'tats mentaux, mais simplement d'identifier des motions de
base reconnues universellement. D'ailleurs, aucune corrlation n'est trouve entre ces
deux tests dans la prsente tude, ainsi que dans celle de Kington et al. (2000). Ensuite, la
prsence des symptmes paranodes n'est pas forcment associe de meilleurs rsultats
au test des Yeux. Craig et al. (2004) ont trouv que des sujets avec des symptmes
paranodes, schizophrnes et avec un syndrome d'Asperger, obtiennent des rsultats
infrieurs ceux de sujets tmoins. De plus, la svrit des symptmes paranodes est
associe de faibles rsultats au test des Yeux. Wang et al. (2008) ont aussi trouv que
des patients dprims avec des symptmes paranodes obtiennent des rsultats infrieurs
au test des Yeux compars des sujets dprims sans symptmes paranodes.
Ceci amne privilgier l'interprtation suivante: les sujets schizophrnes
paranodes ont bien manifest un dficit au test des Yeux, mais celui-ci n'a pas t
discrimin, car les sujets tmoins ont aussi manifest un dficit. Dans la prsente tude, le
pourcentage de russite des sujets tmoins (60 %) est comparable celui retrouv auprs
des groupes cliniques de sujets schizophrnes en gnral, mais aussi avec un syndrome
d'Asperger (Baron-Cohen et al, 2001, Craig et al 2004, Murphy 2006), de dprims
(Kettle et al, 2008) et de sujets gs de plus de soixante-dix ans (Pardini et Nichelli,
2008). Tous ces groupes cliniques se distinguent pourtant de faon significative des sujets
tmoins. galement, il y a deux tudes qui ont compar leur groupe clinique plusieurs
groupes tmoins, soit des personnes de la population gnrale et des tudiants (Baron
Cohen et al 200 l, Kettle et al 2008). Dans ces deux tudes, Je groupe cl inique se distingue
significativement des groupes tmoins, et ce, mme si le groupe de la population gnrale
obtient de moins bons rsultats que le groupe de sujets tudiants.
Soulignons aussi que, dans la prsente tude, le test de reconnaissance des
motions faciales n'a pas permis de discriminer les deux groupes de sujets, alors que ce
domaine est pourtant connu comme tant dficitaire chez les sujets schizophrnes par
rapport des sujets tmoins (Trmeau, 2006). Il est donc possible que le groupe de sujets
tmoins ait un dficit de la perception sociale. La perception sociale est lie au traitement
des

indices sociaux

provenant

ici

des

visages (ex.:

identification

d'motions,

discrimination de visages, dcodage des yeux). Ce dficit n'aurait cependant peut-tre pas

69
t prsent chez un autre groupe de sujets tmoins reprsentant davantage la population
gnrale, car il serait une caractristique propre au profil des sujets tmoins de l'tude.
En rsum, les rsultats de la prsente tude suggrent que les schizophrnes
paranodes ont un dficit des habilets de dcodage et de raisonnement. Nanmoins, les
habilets de dcodage pourraient tre rehausses par le degr d'hostilit qui rendrait les
sujets schizophrnes paranodes plus alertes identifier les expressions faciales subtiles,
mais pas plus aptes faire les infrences qui en dcoulent. D'autre part, les sujets tmoins
prsenteraient aussi un dficit des habilets de dcodage, qui ferait partie d'un dficit plus
gnral de la perception sociale.
4.1.3 Les composantes cognitive et affective
Les tests des Sous-entendus, des Histoires tranges, des Faux pas et C&J ont
permis de discriminer les sujets schizophrnes paranodes des sujets tmoins. Selon le
modle de Shamay-Tsoory (2005b, 2006, 2007d), dans lequel la TdE comprend une
composante cognitive et affective, ces rsultats indiquent que les sujets schizophrnes
paranodes dmontrent autant un dficit de la TdE cognitive que de la TdE affective. En
effet, le test des Sous-entendus implique essentiellement d'attribuer des tats mentaux
cognitifs (penses, croyances, intentions), alors que les autres tests impliquent de surcrot
d'attribuer des tats mentaux affectifs (motions) en vue de comprendre et d'expliquer]es
interactions sociales.
Le test des Faux pas permet particulirement bien de dissocier les composantes
cognitive et affective de la TdE. Pour comprendre un faux pas, il faut d'abord
comprendre qu'un personnage agit en fonction d'une fausse croyance de la ralit et que
c'est cette fausse croyance qui cause le faux pas. Le personnage ne sait pas que ce qu'il
dit est inappropri, car il n'a pas connaissance de la ralit de l'autre (ex. : prendre un
client pour un employ de magasin). Cette tape implique d'attribuer des tats mentaux
cognitifs. Ensuite, il faut comprendre l'impact motionnel du faux pas sur les sentiments
de l'autre. Ce que Je personnage dit, qui est inappropri, n'est gnralement pas ce que
l'autre veut entendre et provoque un malaise chez lui. Cette tape implique d'attribuer des
tats mentaux affectifs.
Dans la prsente tude, les sujets schizophrnes paranodes ont obtenu des
rsultats, la premire question du test des Faux pas, significativement infrieurs aux
sujets tmoins (Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire?). Les sujets

70
schizophrnes paranodes se sont donc montrs moins aptes dtecter la prsence de faux
pas que les sujets tmoins. Lorsqu'ils rpondaient qu'aucun faux pas n'avait t commis,
ils se justifiaient souvent en disant qu'il n'y a avait pas de mal ou que cela n'tait pas
grave puisque c'tait involontaire. Le tit d'avoir reconnu que c'tait involontaire suggre
qu'ils ont adopt la perspective du personnage et compris qu'il agissait selon une fausse
croyance. Ceci dmontre, premire vue, une bonne TdE cognitive. Par contre, le fait de
penser que ce n'tait pas inappropri et que c'tait sans consquence pour l'autre
personnage suggre une perspective gocentrique et un manque de sensibilit l'gard
des sentiments de l'autre. Ceci dmontre une pauvre TdE affective.
Cela dit, les sujets schizophrnes paranodes ont quand mme t aptes dtecter
la majorit des faux pas (80 %). Une fois ces faux pas dtects, ils ont nanmoins obtenu
des rsultats significativement infrieurs aux sujets tmoins dans les questions demandant
d'expliquer les faux pas (Qui? Pourquoi n'aurait-il pas d dire a?). Ils ont t
particulirement inaptes comprendre le caractre involontaire du faux pas (Pourquoi l'a
t-il dit?). Malgr qu'ils aient dit qu'il y avait faux pas, ils n'ont vraisemblablement pas
adopt la perspective du personnage et n'ont pas compris qu'il agissait selon une fausse
croyance. Ceci dmontre une pauvre TdE cognitive. Toutefois, lorsqu'on leur faisait
reflter les tats mentaux cognitifs du personnage, ils pouvaient ensuite parfois
comprendre que c'tait involontaire et corriger leur explication.
Que la TdE cognitive des sujets schizophrnes paranodes soit parfois bonne et
parfois pauvre pourrait s'expliquer par la familiarit des faux pas avec les expriences et
les souvenirs passs des sujets. Il est possible que les situations moins familires
demandent davantage d'utiliser la TdE pour les comprendre, alors que celles plus
familires sont simplement reconnues via des scnarios sociaux stocks en mmoire. Que
les sujets schizophrnes paranodes puissent parfois se corriger pourrait s'expliquer par le
fait qu'ils n'utilisent pas d'emble leur TdE pour traiter les situations sociales, mais
possiblement d'autres stratgies ou processus cognitifs (voir la section contribution des
fonctions excutives).
Enfin, la dernire question du test des Faux pas demandait de nommer l'motion
ressentie par le personnage victime du faux pas. Encore une fois, les sujets schizophrnes
paranodes ont obtenu des rsultats significativement infrieurs aux sujets tmoins. Ils
rpondaient souvent n'avoir aucune ide de ce que cela pouvait provoquer chez l'autre, et

71
ce, mme aprs avoir pu clarifier la partie cognitive du faux pas. Ceci dmontre
nouveau une pauvre TdE affective.
D'une part, ces rsultats sont en accord avec ceux de Langdon et al. (2006a) qui
ont trouv des dficits d'attribution d'tats mentaux cognitifs et affectifs des tests de
fausses croyances et d'attribution d'motions dans un contexte social. galement, cela
appuie les tudes antrieures qui ont trouv que les sujets schizophrnes obtiennent des
rsultats infrieurs des sujets tmoins aux tests d'ironie/sarcasme (Hrold et aL, 2000,
Leitman et al., 2006, Stratta et aL, 2007, Kern et al., 2008, Kosmidis et al., 2008, Mo et
al., 2008) et de faux pas (Martino et al., 2007, Shur et al., 2008). D'autre part, ces
rsultats sont diffrents de ceux de Shamay-Tsoory et al. (2007a, c) qui ont trouv que
seulement la TdE affective des sujets schizophrnes tait dficitaire par rappol1 des
sujets tmoins. Cependant, ils ont utilis un paradigme de dtection du regard qui n'est
pas un test habituel de TdE.
Dans un autre ordre d'ides, les rsultats de la prsente tude pourraient aussi
indiquer un dficit de l'empathie chez les sujets schizophrnes paranodes. L'empathie est
un concept parallle la TdE, qui se dfinit comme tant l'habilet comprendre
l'exprience de l'autre et partager l'motion ressentie par l'autre (Davis, 1994).
L'empathie est ce qui nous empche d'agir d'une faon qui pourrait blesser les sentiments
d'une autre personne. L'empathie comprend aussi une composante cognitive et affective.
L'empathie cognitive renvoie directement la dfinition de la TdE cognitive. On retrouve
d'ailleurs des corrlations entre les tests de TdE et l'chelle d'empathie cognitive
(Shamay-Tsoory et al., 2003). L'empathie aftctive renvoie la raction motionnelle
approprie aux penses et aux sentiments de l'autre. Un rapprochement entre la TdE
affective et l'empathie affective peut tre fait par l'tude des psychopathes. En effet, cette
population connue pour prsenter un dficit spcifique de l'empathie affective (Blair et
al., 2005, 2008) manifeste aussi des difficults comprendre l'impact motionnel des
faux pas (Dolan et Ful1am, 2004). Chez les schizophrnes, les tudes qui ont abord
l'empathie ont pu dmontrer un

dficit de l'empathie cognitive et affective

comparativement des sujets tmoins, par le biais de questionnaires d'empathie remplis


par les sujets et leurs proches (Shamay-tsoory 2007b, Montag et al., 2007, Bora et al.,
2008b, Fujiwara et aL, 2008).
En rsum, les rsultats de la prsente tude suggrent que les sujets
schizophrnes paranodes ont des dficits de la TdE cognitive et affective.

72
4.2 Profil des rponses qualitatives aux tests de thorie de l'esprit
Des analyses des rponses spontanes, aux tests des Sous-entendus, des Histoires
tranges, des Faux pas et C&I, ont permis de mettre en vidence chez les sujets
schizophrnes paranodes, comparativement aux sujets tmoins, des pourcentages de
rponses correctes significativement infrieurs aux sujets tmoins. Les rponses correctes
sont les rponses auxquelles les sujets ont obtenu un score parfait du premier coup. Chez
les sujets schizophrnes, les pourcentages de rponses correctes tournent gnralement
autour de 50 %, alors qu'ils varient de 67 % 93 % chez les sujets tmoins.
4.2.1 La sous et surmentalisation
Selon Frith (2004), les dficits quantitatifs aux tests de TdE peuvent autant
reflter une sous-mentalisation , o le sujet attribue des tats mentaux en se basant sur
l'tat actuel des choses, qu'une surmentalisation , o la personne attribue des tats
mentaux en se basant sur des croyances errones. Afin de discerner la forme de
mentalisation propre des sujets schizophrnes paranodes, une premire analyse
qualitative des types d'erreurs commises aux rponses spontanes qui n'ont pas obtenu un
score parfait du premier coup a t effectue.
Dans les tests des Histoires tranges et des Faux pas, on constate que les profils
d'erreurs sont similaires chez les sujets schizophrnes et tmoins. En effet, lorsqu'ils se
trompent, ils obtiennent globalement les mmes pourcentages d'erreurs, avec une
prdominance d'erreurs non interprtatives (interprtations concrtes, littrales, ou
ritration) et d'attributions incorrectes, mais moins d'attributions incompltes. En
contrepartie, dans le test C&I, on constate que les profils d'erreurs sont diffrents chez les
sujets schizophrnes et tmoins. En effet, lorsqu'ils se trompent, bien que tous obtiennent
le mme pourcentage prdominant d'erreurs d'attributions incorrectes, les sujets
schizophrnes

paranodes

obtiennent

un

pourcentage

plus

lev

d'erreurs

non

interprtatives et moins lev d'erreurs d'attributions incompltes que les sujets tmoins.
En premier lieu, ce qui ressort de cette analyse est la forte prsence, chez tous les
sujets, d'erreurs non interprtatives dans les tests prsents sous la forme de textes, alors
que cette prsence diminue dans le test C&I, prsent sous la forme d'une vido. Les
erreurs non interprtatives tmoignent de l'absence d'attributions d'tats mentaux.
Lorsqu'on demande aux sujets d'expliquer pourquoi un personnage a dit ou fait quelque
chose, ils ne font que rpter les lments ou dcrire les actions des situations sociales

73
(ex. : il dit ce qu'il pense, c'est ce qu'il voulait faire, il lui rpond). L'interprtation des
situations sociales apparat ainsi littrale. Les sujets donnent l'impression de ne pas avoir
conscience que le discours et les actions des personnages peuvent revtir une autre
signification, ou encore de ne pas avoir intgr (ou compris) toutes les informations des
situations sociales avant de rpondre.
L'interprtation privilgie pour expliquer la fOlie prsence d'erreurs non
interprtatives dans les tests sous la forme de textes est que ce format de prsentation
empche les sujets de faire un effort de raisonnement. Les textes demeuraient disponi bles
la vue des sujets afin d'allger la charge mnsique. Toutefois, ils semblent plutt s'en
tre servi comme s'il s'agissait d'une bquille cognitive, les dispensant de ia
responsabi lit de rflchir et favorisant la passivit dans leur faon de rpondre. Dans les
rponses spontanes du test C&I, les sujets rpondaient aprs la prsentation de la vido,
qu'ils pouvaient aussi revoir afin d'allger la charge mnsique. Ne pouvant tci s'appuyer
sur le texte au moment de rpondre, les sujets ont d faire l'effoli de raisonner partir des
informations des situations sociales.
tant donn que cette diffrence de pourcentages d'erreurs non interprtatives,
entre les textes et la vido, se retrouve autant chez les sujets schizophrnes que tmoins,
cela suggre que ce type d'erreurs reflte, la base, une paresse cognitive associe la
prsentation des textes. Des difficults de comprhension crite peuvent tre cartes
puisque les deux groupes de sujets ont bien russi les questions contrles de
comprhension crite dans les tests des Faux pas et des Histoires tranges. Ensuite, la
prsence typique d'erreurs non interprtatives chez les sujets schizophrnes paranodes
dans le test C&l, suggre aussi que ce type d'erreurs reflte chez eux des difficults
particulires attribuer des tats mentaux, soit une sous-mentalisation . Des dficits
cognitifs pourraient en tre l'origine, puisque les sujets schizophrnes paranodes ont
prsent des dficits excutifs et un QI plus faible par rapport aux sujets tmoins (voir la
section contribution des fonctions excutives).
En deuxime lieu, ce qui ressort de cette analyse est la prdominance
d'attributions incorrectes chez les sujets schizophrnes paranodes au test C&I. Les
erreurs d'attributions incorrectes tmoignent de la prsence d'attributions d'tats
mentaux, mais celles-ci ne correspondent pas aux tats mentaux appropris. Lorsque l'on
demande aux sujets d'expliquer pourquoi un personnage a dit ou fait quelque chose, ils
rpondent ct de la question, et parfois poussent mme une rflexion qui va au-del

74
des informations des situations sociales. L'interprtation des situations sociales apparat
ainsi errone. Les sujets donnent l'impression de ne pas tirer les bonnes conclusions
partir des informations des situations sociales. Ce type d'erreurs reflte bien une

surmentalisation .
Ces rsultats sont en accord avec l'hypothse de Frith (1992), selon laquelle les
schizophrnes paranodes auraient des difficults prendre conscience des intentions des
autres (monitoring) en raison de difficults utiliser l'information contextuelle qui les
amneraient faire des infrences errones. En effet, les erreurs d'attributions incorrectes
sont beaucoup plus frquentes chez les sujets schizophrnes paranodes que tmoins,
mme si elles ne sont pas typiques des sujets schizophrnes paranodes. Snowden et al.
(2003) trouvaient aussi que des sujets avec la maladie de Huntington faisaient davantage
d'erreurs d'attributions incorrectes que des sujets avec une dmence frontotemporale, qui
eux faisaient davantage d'erreurs non interprtatives dans un test d'infrences d'tats
mentaux partir de dessins humoristiques.
En dernier lieu, ce qui ressort de cette analyse est la prsence typique d'erreurs
d'attributions incompltes chez les sujets tmoins dans le test C&I. Les erreurs
d'attributions incompltes tmoignent de la prsence potentielle d'attributions correctes
d'tats mentaux, mais verbaliss d'une faon qui ne permel pas de dire avec certitude si
les sujets ont compris ou non les situations sociales. Lorsque l'on demande aux sujets
d'expliquer pourquoi un personnage a dit ou fait quelque chose, des lments de rponses
sont omis, ou encore leurs rponses ne sont pas suffisamment explicites. Dans le cas des
sujets tmoins, on peut penser que ce type d'erreurs reflte une inertie qui les incite
limiter l'tendue de leur verbalisation pour expliquer les situations sociales. Le profil
d'erreurs des sujets tmoins au test des C&I est d'ailleurs similaire celui des sujets
tmoins de l'tude de Snowden et al. (2003), avec une prdominance d'erreurs
d'attributions incompltes et incorrectes.
En rsum, l'analyse comparative des profils d'-erreurs des sujets schizophrnes
paranodes et tmoins suggre que le format de prsentation des tests de TdE change la
faon de rpondre de tous les sujets. La prsentation de textes entrane davantage
d'interprtations littrales des situations sociales que la prsentation d'une vido. Celles
ci pourraient tre expliques par une fatigue cognitive associe la lecture. Ensuite, les
dficits de la TdE des sujets schizophrnes paranodes seraient caractriss par une

surmentalisation, soit une prdominance d'attributions incorrectes d'tats mentaux.

75
Des dficits cognitifs chez les sujets schizophrnes paranodes contribueraient aussi,
quoique plus modestement, aux dficits de la TdE, caractriss alors par une sous
mentalisation .
4.2.2 Comprendre les intentions des autres
Dans la dfinition du dlire paranode, on soulve la difficult des patients
compn~ndre

les intentions des autres. En effet, les schizophrnes ayant des ides

dlirantes de rfrence pensent tort que les autres cherchent communiquer avec eux,
alors que ceux qui ont des ides dlirantes de perscution pensent tort qu'autrui leur
veut du mal. Afin de discerner la comprhension du caractre volontaire ou involontaire
des intentions chez les sujets schizophrnes paranodes, une deuxime analyse qualitative
des types d'erreurs commises aux rponses spontanes a t effectue sur la question des
intentions du personnage dans le test des Faux pas. Rappelons que cette question a t
choue massivement (78 %) chez les sujets schizophrnes paranodes (vs 17 % chez les
sujets tmoins).

cette question, on constate des profils d'erreurs diffrents chez les sujets
schizophrnes et tmoins. Lorsqu'ils se trompent, tous les sujets obtiennent globalement
les mmes pourcentages d'erreurs d'attributions d'tats

internes et de trait de

personnalit. Toutefois, les sujets schizophrnes paranodes commettent typiquement une


prdominance d'erreurs de mauvaises intentions, et plus modestement, des erreurs de

ne

sait pas et de bonnes intentions.


Les erreurs d'attributions d'tats internes et de trait de personnalit n'indiquent
pas si les sujets pensent que le personnage a agi dlibrment ou non. Lorsqu'on leur
demande d'expliquer pourquoi un personnage a dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire,
ils dcrivent un tat interne (ex. : elle tait stresse ou fche) qui l'aura conduit le dire,
ou encore un trait de personnalit du personnage (ex. : elle est conne ou honnte) qui
vient justifier ou porter un jugement sur ce qu'il a dit. Dans le cas des sujets
schizophrnes paranodes, ce type d'erreurs donne l'impression que les sujets ne savaient
pas quoi rpondre, car ils n'avaient probablement pas compris le caractre involontaire
des situations sociales. Ceci peut aussi tre appuy par la prsence typique d'erreurs o
les sujets rpondaient carrment ne pas savoir. Dans -le cas des sujets tmoins, on peut
penser que cela reflte simplement une verbalisation parti-elle de leur comprhension des
situations sociales.

76
Les erreurs de mauvaises intentions indiquent que les sujets pensent que le
personnage a agi dlibrment. Lorsqu'on leur demande d'expliquer pourquoi un
personnage a dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire, ils pensent que le personnage a
agi pour faire du mal ou en raction de la jalous~e. Ceci a aussi t observ dans l'une
des Histoires tranges, dans laquelle une dame faisait croire une jeune fille qu'elle allait
noyer ses chatons afin de l'inciter en acheter un. Dans cette histoire, seulement des
sujets schizophrnes paranodes ont pens que la dame mettrait rellement sa menace
excution. Ce type d'erreurs donne une impression de mfiance envers les gens, ce qui est
caractristique du dlire de perscution.
Enfin, les erreurs de bonnes intentions indiquent aussi que les sujets pensent que
le personnage a agi dlibrment. Lorsqu'on leur demande d'expliquer pourquoi un
personnage a dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire, ils pensent que le personnage a
agi pour que l'autre se sente mieux ou pour dsamorcer (ddramatiser) la situation. Ceci
donne l'impression qu'il y a confusion dans la tte des sujets entre leurs propres tats
mentaux et ceux des autres, ce qui tmoigne de difficults de TdE de premier niveau. Ces
sujets schizophrnes paranodes ne semblent pas avoir compris que le personnage agissait
selon une tusse croyance de la ralit. Ils ont incorpor leur raisonnement ce qu'ils
savent de l'histoire, et ont attribu leurs propres tats mentaux au personnage qui doit
causer le faux pas. Le sujet a la fausse croyance que le personnage sait ce que lui sait. Le
personnage intervient donc proactivement pour calmer une situation qu'il doit causer
par son intervention, et son propre insu!
En rsum, l'analyse comparative des profils d'erreurs des sujets schizophrnes
paranodes et tmoins suggre que les schizophrnes paranodes ont des difficults
particulires saisir le caractre involontaire des actions chez les autres. Ils ont donc
tendance voir des intentions l o il n'yen a pas. De plus, les sujets schizophrnes
paranodes vont le plus souvent penser que ces intentions sont mauvaises. Bien que plutt
rarement, les sujets schizophrnes paranodes peuvent aussi raisonner de faon illogique
en attribuant leurs propres tats mentaux aux personnages fictifs des situations sociales.

4.3 Contribution des fonctions excutives la thorie de l'esprit


4.3.1 Profil excutif des schizophrnes paranodes

77
Cette tude a permis de mettre en vidence chez les sujets schizophrnes
paranodes un profil excutif dficitaire comparativement aux sujets tmoins. En effet, ils
ont obtenu des rsultats infrieurs aux tests de Hayling (Burgess et Shallice, 1997), de la
tour de Londres (Culberston et Zillmer, 2001) et de la calte de zoo (Wilson et al., 1996).
Dans le test de Hayling, les sujets schizophrnes paranodes prouvent des
difficults inhiber des rponses verbales dominantes au profit de rponses plus
rflchies. Ces difficults suggrent de l'impulsivit dans leur faon d'agir. Dans le test
de la tour de Londres, ils consacrent peu de temps la prparation des tapes qui leur
permettront de rsoudre des problmes. Par la suite, ils requirent plus d'tapes pour
rsoudre ces problmes. Ces difficults suggrent aussi de l'impulsivit dans leur ton
d'agir, ou encore des difficults de planification des tapes qui permettent d'atteindre un
but. Dans le test de la carte de zoo, ils consacrent plus de temps pour excuter un
itinraire. Ces difficults suggrent aussi des difticults de planification des tapes qui
permettent d'atteindre un but. D'autre part, les sujets schizophrnes paranodes ont
obtenu des rsultats similaires aux sujets tmoins dans les autres tests de FE, ce qui
suggre des capacits adquates d'abstraction, de mmoire de travail, de flexibilit
cognitive et de dduction de rgles.
En rsum, les rsultats de la prsente tude confirment la prsence d'un dficit
des FE chez les sujets schizophrnes paranodes. Celui-ci semble toucher davantage les
processus d'inhibition et de planification. Ces rsultats sont en accord avec ceux des
tudes antrieures dmontrant des dficits excutifs chez les schizophrnes, et qui font
partie d'un profil de dficits cognitifs gnraliss (Fioravanti et al, 2005, Bozikas et al.,
2006, Gonzalez-Blanch, 2007).
4.3.2 Diffrentes contributions des fonctions excutives
Cette tude a d'abord permis de constater que les FE contribuent partiellement
la TdE des sujets schizophrnes paranodes et celle des sujets tmoins. En effet, des
corrlations entre les mesures de FE et les tests de TdE sont prsentes chez les sujets
schizophrnes paranodes et chez les sujets tmoins. De faon gnrale, on peut dire que
plus les sujets ont de bonnes capacits excutives, meilleurs sont leurs rsultats aux tests
de TdE. Cependant, cette contribution semble varier selon le test de TdE utilis et la
population value. C'est qu'on peut constater que les diffrents tests de TdE sont
corrls diffrentes mesures de FE, qui diffrent galement chez les sujets

78
schizophrnes paranodes et chez les sujets tmoins. Cela suggre que chaque test de TdE
a ses propres exigences excutives auxquelles les sujets sont plus ou moins sensibles
selon leur propre profil excutif.
D'ailleurs, on peut constater que les FE contribuent davantage la TdE des sujets
schizophrnes paranodes qu' celle des sujets tmoins. En effet, parmi les quatre tests de
TdE ayant discrimin les sujets schizophrnes paranodes des sujets tmoins (soit les tests
des Sous-entendus, des Histoires tranges, des Faux pas et C&I), seulement deux tests
sont corrls des mesures de FE chez les sujets tmoins, alors que tous sont corrls
des mesures de FE chez les sujets schizophrnes paranodes. De plus, les FE ne prdisent
que de J 9 % 22 % de la variance aux tests de TdE chez les sujets tmoins, alors qu'ils
en prdisent de 21 % 56 % chez les sujets schizophrnes paranodes.
En l'occurrence, le rsultat des schizophrnes paranodes au test des Histoires
tranges s'explique 56 % par leur capacit de flexibilit cognitive, telle qu'observe la
condition de flexibilit du test Stroop. Leur rsultat au test des C&I s'explique 40 % par
leur capacit maintenir l'application d'une rgle, telle qu'observe par le nombre
d'erreurs d'abandon commises au test de Brixton. Leur rsultat au test des Faux pas
s'explique 27 % par leur capacit de planification, telle qu'observe au test de la carte
de zoo. Puis, leur rsultat au test des Sous-entendus s'explique 21 % par leur capacit
de mmoire de travail, telle qu'observe l'empan de chiffres.
Ces rsultats amnent se questionner sur les raisons pour lesquelles les FE
contribuent davantage la TdE des sujets schizophrnes paranodes qu' celle des sujets
tmoins. Ceci peut d'abord tre expliqu par le fait que les sujets schizophrnes
paranodes ont une sensibilit accrue aux demandes excutives des tests de TdE en raison
de leur profil excutif dficitaire. Leur performance aux tests de TdE est donc plus
affecte par les FE que les sujets tmoins. Ces rsultats sont en accord avec l'tude de
German et Heyman (2006), dans laquelle ils dmontrent que l'augmentation de la
demande en FE dans un test de TdE entrane une baisse de performance chez tous leurs
sujets, mais particulirement chez les sujets prsentant un dficit des FE.
Une autre explication est que les sujets schizophrnes paranodes utilisent des
stratgies diffrentes de traitement de l'information sociale des sujets tmoins.
Notamment, dans le test des Yeux, qui n'a pas discrimin les deux groupes de sujets, on
constate que le rsultat des sujets tmoins est expliqu 49 % par leur capacit de

79
flexibilit cognitive, telle qu'observe la condition B-A du test des tracs, alors que le
rsultat des sujets schizophrnes paranodes n'est aucunement expliqu par les FE. Dans
les tests ayant discrimin les deux groupes de sujets, on peut penser que ce sont les sujets
schizophrnes paranodes qui ont, cette fois, eu plus souvent recours des stratgies
excutives, ou encore des stratgies excutives diffrentes des sujets tmoins. Ceci
pourrait aussi expliquer que les rsultats aux tests des Sous-entendus et C&I soient
corrls des mesures de FE diffrentes dans les deux groupes de sujets. Cela dit, les
stratgies de traitement de l'information des sujets schizophrnes paranodes seraient ici
peu efficaces tant donn leurs rsultats infrieurs aux tests de TdE comparativement aux
sujets tmoins.
Une dernire explication est que les schizophrnes paranodes uti~isent une
stratgie compensatoire pour pallier un dficit slectif de la TdE. C'est qu'il faut savoir
que toutes les mesures de FE qui sont corrles aux tests de TdE chez les sujets
schizophrnes paranodes ne sont pas des mesures dficitaires comparativement aux
sujets tmoins. On peut donc penser que, ne pouvant s'appuyer sur leurs capacits de TdE
qui sont dficitaires, les sujets schizophrnes paranodes ont peut-tre sollicit la place
leurs capacits excutives rsiduelles. Ceci voque l'tude de Marjoram et al. (2006b)
qui, performance gale des tests de TdE, constataient une hyperactivit frontale
compensatoire chez les membres de la famille de sujets schizophrnes comparativement
aux sujets tmoins.
En rsum, les rsultats de la prsente tude suggrent que les FE contribuent
partiellement la TdE de tous les sujets. Cette contribution serait d'abord dtermine par
les exigences excutives de chacun des tests de TdE et par le profil excutif de chacun
des sujets qui les rend plus ou moins sensibles ces exigences excutives. Chez les sujets
schizophrnes paranodes, la contribution accrue des FE la TdE serait, de plus,
dtermine par l'emploi de stratgies de traitement de l'information sociale diffrentes,
ou encore par des stratgies compensatoires.
Quoi qu'il en soit, l'ensemble de ces rsultats appuie l'hypothse de Channon et
al. (2000), selon laquelle il existerait deux routes conduisant un dficit de la TdE. Celui
ci pourrait aussi bien rsulter d'un dficit gnralis des FE que d'un dficit slectif de la
TdE. Le double dficit FE-TdE des sujets schizophrnes paranodes rsulterait donc
d'une atteinte du systme crbral sous-tendant la TdE, qui serait exacerbe par une
atteinte du systme crbral sous-tendant les FE.

80
4.4 Limites de l'tude
4.4.1 Le nombre de sujets schizophrnes paranodes
Le nombre de sujets schizophrnes paranodes tait restreint comparativement
celui des sujets tmoins. Un plus grand chantillon aurait permis une meilleure
reprsentati vit et une plus grande puissance statistique. Par exemple, plusieurs analyses
corrlationnelles taient proches du seuil de signification chez les sujets schizophrnes
paranodes.
4.4.2 La validit des tests
Les cinq tests de TdE utiliss se sont rvls peu corrls entre eux autant chez
les sujets schizophrnes que chez les sujets tmoins. Au total, seulement trois corrlations
sont ressorties significatives (voir tableau 3.3). La russite ou l'chec un test ne permet
donc pas ncessairement de prdire celle un autre test. On peut alors se demander si ces
tests valuent bien la TdE, ou encore les mmes habilets de TdE. Par exemple, les tests
des C&I et des Histoires tranges ont dmontr une forte corrlation significative chez les
sujets schizophrnes paranodes, avec 41 % de variance commune. Ceci est en accord
avec l'tude de Ouellet (2005) qui a aussi dmontr une corrlation significative entre ces
deux tests chez des sujets gs. Cependant, ce sont aussi les deux tests qui partagent le
plus de variances communes (40 % 56 %) avec les tests de FE, surtout la flexibilit
cognitive mesure par le test Stroop. Il est donc possible qu'une partie de la variance
commune entre les tests des C&I et des Histoires tranges reflte la demande de la
composante de flexibilit requise pour faire ces tests.
4.4.3 La sensibilit des tests

l'encontre de ce qui est attendu dans la littrature, les sujets tmoins n'ont pas
dmontr de rsultats in frieurs aux sujets schizophrnes paranodes aux tests des Yeux et
de reconnaissance des motions faciales. On peut alors penser que ces tests n'taient pas
assez sensibles pour dtecter des diffrences de groupes. Il en est de mme pour certains
tests de FE qui n'ont pas dtect de diffrences de groupes, alors que d'autres tests de FE,
qui mesuraient pourtant les mmes capacits excutives, en ont dtect. C'est le cas du
test de Hayling et du test du Stroop (condition interfrence) qui sont souvent util iss pour
valuer la capacit d'inhibition. Dans la prsente tude, les rsultats des sujets
schizophrnes paranodes taient significativement infrieurs ceux des sujets tmoins
dans le test de Hayling seulement.

81
4.4.4 L'cologie des tests
L'valuation de la TdE est limite par les tests de TdE qui ne recrent jamais
entirement la ralit. La majorit des tests de TdE choisis taient prsents sous la forme
de textes, alors qu'un seul test tait prsent sous la forme plus raliste d'une vido
(C&I). Ce test est d'ailleurs le seul avoir dmontr une corrlation avec les symptmes
paranodes (hallucinations). De plus, ce test est le seul avoir mis en vidence clairement
des attributions incorrectes d'tats mentaux, alors que les autres tests faisaient davantage
ressortir des interprtations littrales des situations sociales. On peut alors penser que
l'utilisation de tests, refltant davantage la ralit des interactions sociales, aurait t de
meilleurs outils pour rendre compte de la manifestation des dficits de la TdE des sujets
schizophrnes paranodes.
4.4.5 La contribution des autres fonctions cognitives
Les fonctions cognitives, autres que les FE, n'ont pas t investigues.
Cependant, les schizophrnes prsentent des dficits cogniti fs gnral iss qui sont
susceptibles d'influencer la TdE des sujets schizophrnes paranodes. Par exemple,
Corcoran et al. (2003a) ont dmontr l'existence d'une corrlation entre les rsultats des
tests de TdE et un test de mmoire autobiographique, seulement chez les sujets
schizophrnes comparativement des sujets tmoins. Ils ont alors suggr que les sujets
schizophrnes puisaient dans leurs connaissances ou leurs expriences passes pour
rsoudre des scnarios sociaux prsents. Les sujets schizophrnes avaient cependant
tendance rappeler des vnements ngatifs ou bizarres de nature confabulatoire ou
dlirante. Corcoran et al. (2003b, 2005) ont aussi suggr que les sujets schizophrnes
attribuent des tats mentaux en se servant d'habilets de raisonnement inductif (ou par
analogie) qui sont moins spcialises que celles des sujets tmoins, ce qui est compatible
avec l'ide d'une dpendance des habilets cognitives plus gnrales.
4.4.6 Le regroupement des symptmes paranodes
Les diffrents symptmes paranodes ne sont pas considrs sparment. En effet,
la constitution du groupe de sujets schizophrnes paranodes est base sur la prsence
d'au moins un des symptmes paranodes suivants l'chelle PANSS : ide dlirante,
ide de grandeur et ide de perscution/mfiance. Toutefois, Harrington et al. (2005a) ont
soulev la possibilit que certains symptmes soient plus associs que d'autres la TdE,
en dmontrant une diffrence de groupes des tests de TdE entre des sujets

82
schizophrnes paranodes se distinguant uniquement par la prsence ou l'absence d'ides
de perscution. En contrepartie, Langdon et al. (2006b) n'ont pu reproduire cette
di ffrence de groupes. Dans la prsente tude, 14 sujets schizophrnes paranodes sur 21
prsentaient des ides de perscution seules ou combines d'autres ides dlirantes. Il
est donc possible que les rsultats aux tests de TdE refltent davantage le profil des
schizophrnes avec des ides de perscution que -ceux avec d'autres ides dlirantes. Ceci
pourrait d'ailleurs expliquer, lors de l'analyse qualitative des rponses, la prsence
typique de rponses traduisant de mauvaises intentions, qui semblent plus proches du
dlire de perscution que des autres dlires.
4.4.7 Les groupes de comparaison
Les sujets schizophrnes paranodes ne sont compars qu' un groupe de sujets
tmoins. D'une part, cela permet de rendre compte de la sensibilit des tests aux dticits
de la TdE des sujets schizophrnes paranodes, tout comme de prciser leur profil par
rapport une normalit. Nanmoins, il est possible que les sujets tmoins de l'tude
n'aient pas t un groupe tmoin idal. Rappelons qu' l'encontre de ce qui est attendu
dans la littrature, les sujets tmoins n'ont pas dmontr des rsultats infrieurs aux sujets
schizophrnes paranodes aux tests des Yeux et de reconnaissance des motions faciales.
On peut alors penser que les sujets tmoins prsentaient des caractristiques particul ires.
Cela pourrait tre expliqu par un contrle des critres d'inclusion qui n'tait pas assez
svre et qui aurait laiss passer des sujets avec des symptmes psychiatriques, par
exemple. Cela pourrait aussi tre expliqu par le niveau de scolarit des sujets tmoins
qui tait peut-tre plus faible que celui des sujets tmoins des autres tudes.
D'autre part, la comparaison un seul groupe de sujets tmoins ne permet pas
d'explorer la spcificit des dficits de la TdE des sujets schizophrnes paranodes et
d'tablir la signature de leur profil par rapport d'autres groupes de sujets schizophrnes
ou psychiatriques. Cela ne permet pas non plus de savoir si leur profil est tributaire de
l'intensit des symptmes paranodes, ce qui aurait ncessit la comparaison un groupe
de sujets paranodes en rmission.

83
CONCLUSION

Frith

(1992)

propos

un

modle

visant

dcrire

les

symptmes

schizophrniques en termes de dficits cognitifs en vue de les mettre en rapport avec des
anomalies crbrales. Selon ce modle, un dficit de la TdE, et plus spcifiquement un
trouble du monitoring des intentions d'autrui, serait le dficit l'origine des symptmes
paranodes de la schizophrnie. Cette thse visait donc caractriser la thorie de l'esprit
(TdE) des sujets schizophrnes parano"ides. Pour ce tire, trois objectifs ont t proposs.
Le premier objectif consistait dresser le profil des dficits quantitatifs des sujets
schizophrnes parano"ides aux diffrents tests valuant la TdE. En accord avec
l'hypothse de dpart, les sujets schizophrnes parano"ides ont dmontr des dficits aux
tests de TdE. Ces rsultats confirment la prsence d'un dficit de la TdE chez les sujets
schizophrnes paranodes. En outre, ces rsultats permettent de prciser que ce dficit
affecterait plusieurs habilets de TdE, soit celles de dcodage et de raisonnement, ainsi
que celles de TdE cognitive et affective. De plus, le dficit de la TdE serait a priori
indpendant de la svrit des symptmes parano"ides. En effet, c'est essentiellement dans
un contexte o le processus d'attribution d'tats mentaux exigerait d'intgrer des indices
verbaux et non verbaux que la svrit des symptmes paranodes (les hallucinations)
viendrait exacerber le dficit de la TdE (observation d'une vraie interaction sociale fi Ime
vs imagination d'une interaction sociale par la lecture d'un texte).
Le deuxime objectif consistait dresser le profil des rponses qualitatives des
sujets schizophrnes parano'ides aux diffrents tests valuant la TdE. Partiellement en
accord avec l'hypothse de dpart, les sujets schizophrnes parano'ides ont fait
principalement des interprtations littrales des situations sociales. Une partie de ces
rsultats s'expliquerait par le format de prsentation des tests de TdE. En effet, la
prsentation de textes (Sous-entendus, Histoires tranges, Faux pas) a entran davantage
d'interprtations littrales des situations sociales que la prsentation d'une vido (C&I)
chez tous les sujets, suggrant une paresse cognitive associe la lecture. Nanmoins,
dans le test C&I, les sujets schizophrnes paranodes ont fait principalement des
attributions incorrectes, suggrant une surmentalisation . Les sujets schizophrnes
paranodes ont eu galement des difficults particulires saisir le caractre involontaire

84
des actions chez les autres. Ils ont eu tendance prter des intentions l o il n'yen avait
pas, et le plus souvent penser que ces intentions taient mauvaises. D'autre part, dans le
test

C&I,

les

sujets

schizophrnes

paranodes

ont

fait

significativement

plus

d'interprtations littrales que les sujets tmoins, suggrant une sous-mentalisation


qui pourrait tre explique par des difficults cognitives.
Cela mne au troisime objectif qui consistait dterminer la contribution des
capacits excutives des sujets schizophrnes paranodes la ralisation des tests valuant
la TdE. En accord avec l'hypothse de dpart, les rsultats aux tests de FE ont prdit
davantage les rsultats aux tests de TdE chez les sujets schizophrnes paranodes que
chez les sujets tmoins. Une partie de ces rsultats s'expliquerait par la sensibilit accrue
des sujets schizophrnes paranodes aux demandes excutives de chacun des tests de TdE,
en raison d'un profil excutif dficitaire. Une autre partie de ces rsultats pourrait
s'expliquer par l'utilisation de stratgies diffrentes de traitement de l'information
sociale. En effet, pour un mme test de TdE donn, les sujets schizophrnes paranodes et
les sujets tmoins n'ont pas sollicit les mmes capacits excutives. Puis, une dernire
partie de ces rsultats pourrait s'expliquer par l'utilisation de stratgies compensatoires,
via les capacits excutives rsiduelles. En effet, les capacits excutives sollicites par
les sujets schizophrnes paranodes lors des tests de TdE n'taient pas des capacits
dficitaires.
En somme, le dficit de la TdE des sujets schizophrnes paranodes semble se
caractriser par une surmentalisation , soit des difficults attribuer correctement des
tats mentaux aux autres. Les schizophrnes paranodes peuvent gnrer des tats
mentaux, mais le font sur la base de croyances errones. Le processus d'attribution d'tats
mentaux semble drgl. Par consquent, les tats mentaux gnrs sont inappropris aux
situations sociales. Ces difficults affectent autant les tats mentaux affectifs que
cognitifs, mais particulirement les intentions. Ces difficults surviennent aussi quelle
que soit la modalit verbale ou non verbale des informations sociales traiter, et ne
peuvent tre entirement expliques par des problmes excutifs.
Cette thse vient soutenir 1'hypothse de Frith (1992), selon laquelle le dficit de
la TdE des schizophrnes paranodes reflterait un trouble du monitoring des intentions
d'autrui. Elle soutient galement l'ide que le dficit de la TdE serait un trait de la
schizophrnie paranode qui pourrait tre modul par l'intensit des symptmes. Elle
soutient enfin l'ide que les FE contribueraient partiellement la TdE des sujets

85
schizophrnes paranodes. Un dficit aux tests de TdE s'expliquerait avant tout par un
dficit slectif de la TdE, lequel serait influenc par un dficit gnralis des FE.
Cette thse constitue aussi une tape vers une meilleure modlisation et
comprhension de la schizophrnie. Toujours avec le modle de Frith (1992) en tte, il
faut se rappeler que les tudes antrieures ne sont pas parvenues di ffrencier les sous
groupes de schizophrnes selon leurs rsultats aux tests de TdE. La seule exception est
que les schizophrnes avec une prdominance de symptmes de dsorganisation ont les
dficits les plus svres aux tests de TdE. Leur principale faille a t de ne pas avoir
cherch prciser la nature des anomalies sous-jacentes la TdE. Maintenant que la TdE
des schizophrnes paranodes a t caractrise, l'tape suivante est d'en faire autant pour
les autres sous-groupes de schizophrnes. C'est alors qu'il sera possible de dgager le
profil de dysfonctionnement crbral propre chaque sous-groupe de schizophrnes.
Finalement,

cette thse

permet d'envisager des applications cliniques

l'valuation de la TdE. Dans l'exercice du diagnostic diffrentiel, elle a le potentiel de


discriminer diffrentes psychopathologies entre elles. Dans l'exercice du pronostic, elle a
le potentiel de prdire le fonctionnement social et d'orienter le plan de rhabilitation.
Chez les personnes risque de dvelopper un trouble psychotique, elle a le potentiel de
cibler ces personnes pendant la phase prodromique afin d'intervenir prventivement (voir
Bota et Ricci, 2007, Chung et al., 2008). Ainsi, l'valuation de la TdE mrite d'tre
considre et approfondie dans la recherche future, de mme que d'tre intgre la
pratique du neuropsychologue.

86
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103
APPENDICE A

EXEMPLES DE QUESTIONS ET DE RPONSES

DES TESTS DE THORIE DE L'ESPRJT

A.I Fausses croyans de premier niveau, de deuxime niveau et ironie

104

A.2 Reconnaissan d'tats mentaux complexes

105

A.3 Sous-entendus

106

A.4 Histoires tranges

108

A.5 Faux pas

110

A.6 Conversations et insinuations

113

104
Fausse croyance de premier niveau

False Belief stories de Frith et Corcoran, 1996

Jean a cinq cigarettes dans son paquet. Il le met sur la table et quitte la pice. Jane entre

dans la pice et prend une des cigarettes de Jean.

QUESTION: Quand Jean revient chercher son paquet, combien de cigarettes pense-t-il

avoir?

Pour rpondre cette question, le sujet doit infrer que Jean ne sait pas que Jane a pris

une de ses cigarettes. Jean pense que son paquet contient toujours cinq cigarettes.

Fausse croyance de deuxime niveau


Jean a cinq cigarettes dans son paquet. Il le met sur la table et quitte la pice. Jane entre
dans la pice et prend une des cigarettes de Jean. Jean qui n'est pas loin aperoit Jane lui
prendre une cigarette.
QUESTION: Selon Jane, combien de cigarettes Jean pense-t-il avoir?

Pour rpondre cette question, le sujet doit infrer ce que Jane pense propos de ce que

Jean pense. Jane ne sait pas que Jean l'a vue. Elle pense qu'il croit avoir cinq cigarettes.

Ironie
Lorsque Patrick arrive au bureau, il prend une pause au lieu de se mettre immdiatement

au boulot. Son patron lui dit: Ne travaille pas trop fort Patrick! .

QUESTION: Est-ce que le patron pense que Patrick travaille fort?

Pour rpondre cette question, le sujet doit infrer, qu'en ralit, le patron n'est pas

content que Patrick ne travaille pas.

105
Reconnaissance d'tats mentaux complexes

Reading the mind in the eyes (item de pratique) de Baron-Cohen et al., 2001

jaloux

arrogant

paniqu

haineux

106
Sous-entendus

Hinting Task (item l, version 1) de Corcoran et al., 1995

Gabriel arrive au bureau d'Angela aprs une longue et chaude journe passe sur la route.

Immdiatement, Angela se met lui parler de ses ides d'affaires. Gabriel interrompt

Angela: Quelle journe! Le voyage a t long et chaud!

QUESTION 1 : Qu'est-ce Gabriel veut vraiment dire lorsqu'il dit a?

INDICE: Gabriel ajoute: Je suis assoiff!

QUESTION 2 :

Qu'est~ce

que Gabriel veut qu'Angela fasse? Qu'es{-ce qu'il attend

d'Angela?

Pour rpondre ces questions, le sujet doit infrer les intentions relles de Gabriel.

Gabriel veut qu'Angela Je laisse se reposer ou se rafrachir avant de lui parler d'affaires.

107

Sous-entendus (iteml, version 1)


Rponses

Verbatims

Rponses correctes

11 veut qu'elle lui offre quelque chose boire.


II trouve qu'elle est rapide pour parler affaires.

Erreurs non interprtatives

La journe est chaude et longue.


11 parle d'un autre sujet.
11 dit ce qu'il pense.

Erreurs d'attributions incompltes

C'est une journe fatigante pour lui.


JI est fatigu.
11 veut changer de sujet.

Erreurs d'attributions incorrectes

Il veut qu'elle fasse le voyage.


11 essaie de la sduire.
11 veut rcapituler sur sa journe.

111' invite la piscine.

Il aime mieux parler de ses affaires.

108
Histoires tranges
Strange Staries (attribution d'tats mentaux, item 2) de Happ et al., 1998
Pendant la guerre, l'arme Rouge capture un soldat de l'arme Bleue. Ils lui demandent
de rvler o se trouvent les chars de combat de son arme. Ils sont au courant du tit
que les chars de combat se trouvent soit prs de la mer, soit dans les montagnes. Ils
savent aussi que le prisonnier ne voudra pas le leur dire, il voudra protger son arme, et
donc mentira sans doute. Ce prisonnier est trs brave et rus, et il ne leur permettra pas
de trouver ses chars de combat. Ils se trouvent en ralit dans les montagnes. Lorsqu'on
lui demande o les chars sont cachs, il rpond: Ils sont dans les montagnes. )}
QUESTION: Pourquoi le prisonnier a-t-il dit cela?
Pour rpondre cette question, le sujet doit infrer que le prisonnier de l'arme Bleue
pense que l'arme Rouge pense qu'il mentira. Donc, en disant la vrit, l'arme rouge ne
le croira pas et elle ira chercher les chars de combat au mauvais endroit.

Histoires tranges
Strange Staries (attribution d'tats physiques, item 2) de Happ et aL, 1998
Un voleur s'apprte entrer par effraction dans une boutique de bijoux. Il crochte
habilement la serrure de la porte. Il rampe sous le rayon dtecteur avec prudence. S'il
traverse ce rayon, l'alarme sera dclenche. Silencieusement, il ouvre la porte qui donne
accs l'entrept et il aperoit les pierres qui brillent. En tendant la main, cependant, il
trbuche sur quelque chose de mou. Il entend un cri et quelque chose de petit et couvert
de poils passe tout prs de lui et se dirige vers la porte d'entre de la boutique. Aussitt,
l'alarme retentit.
QUESTION: Pourquoi l'alarme a-t-elle t dclenche?
Pour rpondre cette question, le sujet doit infrer que le personnage a d trbucher sur
un petit animal, qui aura dclench l'alarme en traversant le rayon dtecteur.

109

Histoires tranges (attributions d'tats mentaux, item 2)


Rponses

Verbatims

Rponses correctes

Il dit a pour les tromper car ils savent qu'il va

mentir.

Pour qu'ils ai lient voir l'autre place. Ils pensent

qu'il va dire le contraire.

Ils le prennent pour un menteur, donc en disant la

vrit ils vont pas les trouver.

Erreurs non interprtatives

Pour protger les chars et des vies.

Ils sont dans les montagnes et il ne veut pas dire

la vrit.

Erreurs d'attributions incompltes

Il a dit a pour les djouer de leur attaque.

L'arme ne va pas penser qu'il ne sait pas et va

regarder ailleurs.

En disant la vrit il va rendre confus les autres.

Erreurs d'attributions incorrectes

II voulait dire quelque chose de vague pour

protger son arme

Il a peur de mourir alors il dit la vrit.

11 s'est trahi.

Quoi qu'il dise, ils vont le torturer jusqu' ce

qu'ils obtiennent ce qu'ils veulent.

Ils sont dj au courant que les chars sont dans les

montagnes.

Il a d mentir trop de fois et ils savent

110
Faux pas

Faux pas Test (item 8) de Stone et al., 1998

Tous les lves de la Se anne sont invits participer un concours d'histoires.

Christine, qui adore crire des histoires, s'inscrit. Quelques jours plus tard, elle apprend

que son histoire n'a pas t retenue et que c'est Julien, un copain de classe, qui a remport

le premier prix. Julien dit Christine: C'tait facile de gagner ce concours, toutes les
autres histoires taient mauvaises.
QUESTION 1 : Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire?
QUESTION 2 : Qui?
QUESTION 3: Pourquoi n'aurait-il pas d dire a?
QUESTION 4: Pourquoi l'a-t-il dit?
QUESTION S : a) Est-ce que Julien savait que Christine participait au concours?
b) Pensez-vous qu'il aurait dit a s'il l'avait su?
QUESTION 6 : Comment pensez-vous que Christine s'est sentie?
QUESTION 7 : Qui a gagn le concours?
QUESTION 8: Est-ce que l'histoire de Christine a remport un prix?
Pour rpondre ces questions, le sujet doit infrer que Julien ne sait pas que Christine
s'est inscrite au concours et donc, dire que les autres inscrits au concours taient mauvais,
a bless Christine.

III

Faux pas (item 8)


Rponses

Verbatims

Rponses correctes

Il ne savait pas qu'elle s'tait inscrite

II ne pensait pas qu'elle participait aussi.

Erreurs non interprtatives

Les autres taient de mauvaise qualit.

C'tait lui le gagnant.

Il faisait une remarque.

Erreurs d'attributions incompltes

C'est la fiert d'avoir gagn.

Parce qu'il tait content de gagner.

Erreurs d'attributions incorrectes

Il a fait exprs pour faire mal Christine

Il voulait se vanter.

Car il est vaniteux

Il est arrogant.

Pour rabaisser les autres.

li voulait se moquer d'elle.

Faux pas (question 4)


Erreurs

Verbatims

tats internes

Elle tait stresse.


C'est sous l'impulsion.
Il avait envie de le dire.
Parce qu'il tait content de gagner

Il tait fatigu d'attendre.


Elle tait fche.
Traits de personnalit

Elle est honnte/franche.


Elle est conne.
Il se pense bon/le meilleur.

Car i[ est vaniteux.


Il est arrogant.
11 est prtentieux.

Mauvaises intentions

Elle voulait gcher l'anniversaire.


Il a fait exprs pour faire mal Christine.

Pour rabaisser les autres.


Il voulait se moquer d'elle.
Par mchancet.

C'est de la jalousie.
Pour s'amuser ses dpens.
Pour la rendre mal l'aise.

Bonnes intentions

Elle a voulu rendre l'autre moins mal l'aise


Pour ddramatiser la situation

Elle a voulu calmer l'autre.


C'est une joke.
Pour dtendre l'atmosphre.

12

113
Conversations et insinuations (scne 2) de Ouellet et al., 2005
Un frre et une soeur s'engueulent propos d'argent. La sur traite son frre de snob, qui
ne s'en cache d'ailleurs pas. Le frre dit: La seule chose que je ne comprends pas, c'est
pourquoi tu as achet le bloc? Le quartier est tellement, tellement pas intressant. La
sur rtorque: Je l'aime moi. Je le trouve parfait. Le frre rplique: Si tu veux.
T'es peut-tre d'avant-garde finalement. Dans 10 ans, a va peut-tre devenir comme le
plateau.
QUESTION: Qu'est-ce que le frre veut dire lorsqu'il dit a?
Pour rpondre cette question, le sujet doit infrer que le frre n'aime pas o la sur
habite et qu'il se moque d'elle en disant que le quartier pourrait s'amliorer.

114

Conversations et insinuations (scne 2)


Rponses

Verbatims

Rponses correctes

Il dit a ironiquement car il ne comprend pas

qu'elle aime le quartier.

Pour l'coeurer et se moquer d'elle.

Il trouve que c'est un mauvais quariier et se

moque d'elle.

Par ironie. Pour la ridiculiser.

Erreurs non interprtatives

Il trouve qu'elle est en avance.

Le logement va prendre de la valeur si a devient

le plateau.

11 n'est pas sr de ce que a va devenir dans 10

ans.

Erreurs d'attributions incompltes

Pour dire que c'est dfavoris.

II pense que ce n'est pas une bonne affaire.

Erreurs d'attributions incorrectes

II veut la relancer propos de ses achats.

Par vengeance.

Pour lui demander quelque chose.

Parcequ'iJ pense juste l'argent.

II est fch et il essaie de se trouver des

excuses.

115
APPENDICE B

VERSIONS FRANAISES DES TESTS DE THORIE DE L'ESPRIT

B.I Reconnaissance d'tats mentaux complexe

116

B.2 Sous-entendus

117

B.3 Histoires tranges

123

BA Faux pas

J 30

116

Reconnaissance d'tats mentaux complexes de Baron-Cohen et al., 2001

Exemple

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Jaloux
joueur
Terrifi
Plaisantin
Plaisantin
Irrit
Constern
Dsol
Dcourag
Agac
Prudent
Terrifi
Indiffrent
Dcid
Irrit
Contemplatif
Irrit
Incertain
Dcid
Arrogant
Dominant
Embarrass
Proccup
Satisfait
Pensif
Paniqu
Alarm
Plaisantin
Intress
Impatient
Reconnaissant
Honteux
Srieux
Embarrass
Constern
Perplexe
Honteux

Paniqu
rconfortant
Boulevers
Dconcert
Insistant
Sarcastique
Rveur
Amical
Soulag
Hostile
Insistant
Amus
Embarrass
Prvenant
Du
Dconcert
Pensif
Affectueux
Amus
Reconnaissant
Amical
Rveur
Reconnaissant
Dsol
Irrit
Incrdule
Timide
Prudent
Plaisantin
Constern
Sducteur
Confiant
Honteux
Coupable
Drout
Nerveux
l\jerveux

Arrogant
irrit
Arrogant
Envieux
Amus
Inquiet
Impatient
Gn
Timide
1 Horrifi
Lass
Attrist
Sceptique
Menaant
Dprim
Encourageant
Encourageant
Joueur
Constern
Sarcastique
Coupable
Confus
Insistant
Provoquant
Passionn
Dcourag
Hostile
Arrogant
Affectueux
Irrit
Hostile
Plaisantin
Renvers
Rveur
Mfiant
Insistant
Souponneux

Haineux
lass
Agac
Convaincu
Dtendu
Amical
Alarm
Dmoralis
Passionn
Proccup
constern
Sducteur
Dmoralis
Timide
Accusateur
Amus
Compatissant
Constern
lass
Hsitant
Horrifi
Paniqu
Implorant
Curieux
Hostile
intress
Anxieux
Rassurant
Satisfait
Rflchi
Du
Dcourag
Alarm
Intress
Terrifi
Contemplatif
indcis

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117
Sous-entendus de Corcoran et al., 1995

1.1

Gabriel arrive au bureau d'Angela aprs une longue et chaude journe passe sur la route.

Immdiatement, Angela se met lui parler de ses ides d'aftires. Gabriel interrompt

Angela: Quelle journe! Le voyage a t long et chaud !

QUESTION 1 : Qu'est-ce Gabriel veut vraiment dire lorsqu'il dit a ?


Gabriel ajoute: Je suis assoiff!
QUESTION 2 : Qu'est-ce que Gabriel veut qu'Angela fasse? Qu'est-ce qu'il attend
d'Angela?
Rponse: Gabriel veut qu'Angela lui offre quelque chose boire ou encore quelques
minutes pour se rafrachir et se poser avant de commencer parler d'aftires.

1.2
Mlissa va la salle de bain prendre sa douche. Sa colocataire Anne vient tout juste de

prendre son bain. Mlissa remarque que le bain est sale et appelle Anne:

Tu n'as pas trouv le Ajax, Anne?

QUESTION 1 : Qu'est-ce que Mlissa veut vraiment dire lorsqu'elle dit a?

Mtissa ajoute: Tu es vraiment paresseuse parfois, Anne!

QUESTION 2 : Qu'est-ce que Mlissa veut qu'Anne fasse? Qu'est-ce qu'elle attend

d'Anne?

Rponse: Mlissa veut dire Anne qu'elle n'a pas nettoy son bain et elle veut qu'elle le

nettoie maintenant.

I.3

Simon va faire l'picerie avec sa mre. Devant l'alle des friandises Simon dit: Miam,

les caramels ont l'air bon!

QUESTION 1 : Qu'est-ce que Simon veut vraiment dire lorsqu'il dit a ?

Simon reprend: J'ai faim maman!

QUESTION 2 : Qu'est-ce que Simon veut que sa mre tsse? Qu'est-ce qu'il attend de

sa mre?

Rponse: Simon veut que sa mre lui achte des caramels ou d'autres friandises.

1.4
Paul doit se rendre une entrevue et il n'est toujours pas prt. Pendant qu'il nettoie ses
souliers, il dit sa femme: Je voudrais mettre ma chemise bleue, mais elle est
froisse.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Paul veut vraiment dire lorsqu'il dit a?

l J8

Paul ajoute: Elle est sur la pile de linge repasser.


QUESTION 2 : Qu'est-ce que Paul veut que sa femme fasse? Qu'est-ce qu'il attend de
sa femme?
Rponse: Paul veut que sa femme repasse sa chemise

1.5
Lucie est court d'argent et veut sortir ce soir. Elle sait que David vient d'tre pay. Elle

lui dit: Je n'ai plus un cent. Tout est tellement cher de nos jours.

QUESTION 1 : Qu'est-ce que Lucie veut vraiment dire lorsqu'elle dit a ?

Lucie reprend: Eh bien, on dirait que je vais devoir annuler ma soire.

QUESTION: Qu'est-ce que Lucie veut que David fasse? Qu'est-ce qu'elle attend de

David

Rponse: Lucie veut que David lui prte de l'argent ou qu'il l'invite sortir et paie les
dpenses.

1.6
Daniel voudrait bien s'occuper d'un projet au travail, mais son employeur a demand
quelqu'un d'autre de s'en occuper. Daniel dit: Dommage, je n'tais pas trop occup en
ce moment.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Daniel veut vraiment dire lorsqu'il dit a ?

Daniel ajoute: Ce projet est tout fait dans mes cordes.

QUESTION 2: Qu'est-ce que Daniel veut que son employeur fasse? Qu'est-ce qu'il

attend de son employeur?

Rponse: Daniel veut que son employeur change d'ide et qu'il lui donne le projet.

1.7
Rebecca ftera trs bientt son anniversaire. Elle dit son pre: J'adore les animaux,

surtout les chiens .

QUESTION 1: Qu'est-ce que Rebecca veut vraiment dire lorsqu'elle dit a ?

Rebecca ajoute: Est-ce que le magasin d'animaux est ouvert le jour de ma fte?

QUESTION 2: Qu'est-ce que Rebecca veut que son pre fasse? Qu'est- qu'eUe attend

de son pre?

Rponse: Rebecca veut que son pre lui achte un chien pour son anniversaire.

119

1.8
Brigitte et Michel ont emmnag dans leur nouvelle maison la semaine dernire. Brigitte
a dj dball quelques bibelots. Elle dit Michel: As-tu dball les tagres que nous
avons achetes, Michel?
QUESTION 1: Qu'est-ce que Brigitte veut vraiment dire lorsqu'elle dit a?

Brigitte ajoute: Tl faut tout faire soi-mme!

QUESTION 2 : Qu'est-ce que Brigitte veut que Michel fasse? Qu'est-ce qu'elle attend

de Michel?

Rponse: Brigitte veut que Michel pose ou monte les tagres.

1.9
Julie et Marc jouent avec un jeu de train. Julie a une locomotive bleue et Marc a une

locomotive rouge. Julie dit Marc: Je n'aime pas ma locomotive.

QUESTION 1: Qu'est-ce que Julie veut vraiment dire lorsqu'elle dit a ?

Julie ajoute: Le rouge est ma couleur prfre.

QUESTION 2: Qu'est-ce que Julie veut que Marc fasse? Qu'est-ce quelle attend de

Marc?

Rponse: Julie veut la locomotive rouge, elle veut que Marc lui change sa locomotive.

1.10
Patricia descend du train avec trois grosses valises. Elle dit Jean qui se tient derrire

elle: Ah, ce que ces valises sont encombrantes!

QUESTION 1 : Qu'est-ce que Patricia veut vraiment dire lorsqu'elle dit a ?

Patricia reprend: Je ne sais pas si je pourrai toutes les porter Ja fois.

QUESTION 2 : Qu'est-ce que Patricia veut que Jean fasse? Qu'est-ce qu'elle attend de

Jean?

Rponse: Patricia veut que Jean l'aide porter ses val ises.

120
Sous-entendus de Marjoram et al., 2005
2.1
Lisa s'apprte quitter la maison lorsque son pre arrive en voiture. Lorsqu'il entre dans
la maison, elle lui dit: Je dois absolument aller magasiner, mais c'est loin et il pleut.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Lisa veut vraiment dire lorsqu'elle dit a?

Lisa reprend: C'est seulement 5 minutes en voiture.

QUESTION 2 : Qu'est-ce que Lisa veut que son pre fasse? Qu'est-ce qu'elle attend de

son pre?

Rponse: Lisa veut que son pre lui prte la voiture ou qu'il la reconduise.

2.2

Alain regarde la tlvision. Sa femme Janine vient s'asseoir ct de lui. Elle dit: Oh,

tu regardes le football. Il n'y a pas autre chose voir en ce moment?

QUESTION 1 : Qu'est-ce que Janine veut vraiment dire lorsqu'elle dit a ?

Janine ajoute: Je pensais qu'il y avais un bon film sur l'autre poste.

QUESTION 2: Qu'est-ce que Janine veut qu'Alain fasse? Qu'est-ce qu'elle attend

d'Alain?

Rponse: Janine ne veut pas regarder le football, elle veut qu'Alain change de poste.

2.3
Sarah discute avec sa voisine Caroline de ses vacances qui arrivent bientt. Elle dit: Je
suis inquite pour mes plantes. Je ne voudrais pas qu'elles meurent pendant mon
absence.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Sarah veut vraiment dire lorsqu'elle dit a?
Sarah ajoute: J'ai une cl supplmentaire pour la porte d'entre.
QUESTION 2 : Qu'est-ce que Sarah veut que Caroline tsse? Qu'est-ce qu'elle attend de
Caroline?
Rponse: Sarah veut que Caroline s'occupe de ses plantes pendant ses vacances.
2.4
Jack et son pre parlent de l'quipe de football locale dont ils sont de grands fans. Jack dit
son pre: Notre quipe locale joue contre leurs rivaux cette fin de semaine. a va tre
excitant!
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Jack veut vraiment dire lorsqu'il dit a ?
Jack ajoute: Je n'ai jamais assist un match de football.

121
QUESTION 2: Qu'est-ce que Jack veut que son pre fasse? Qu'est-ce qu'il attend de son

pre?

Rponse: Jack veut que sont pre ['emmne ou l'accompagne voir le match de football.

2.5
Jim et son frre Richard se prparent pour aller travailler. Jim va la salle de bain et
trouve Richard sur le point de prendre sa douche. Il dit Richard: Je dois commencer
tt ce matin et je suis dj en retard.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Jim veut vraiment dire lorsqu'il dit a?
Jim ajoute: a ne prendra qu'un instant pour me prparer.
QUESTION 2 : Qu'est-ce que Jim veut que Richard fasse? Qu'est-ce qu'elle attend de
Richard?
Rponse: Jim veut que Richard lui laisse la place pour se prparer.

2.6
Henri et Christian travaillent dans le mme bureau. Henri dit Christian: J'aimerais
avoir plus de temps pour luncher ce midi car je dois aller la banque. Sors-tu pour le
lunch aujourd'hui?
QUESTION 1 : Qu'est ce qu'Henri veut vraiment dire lorsqu'il dit a ?
Henri ajoute: Penses-tu que a drangerait le patron si un seul d'entre nous tait ici?
QUESTION 2 : Qu'est-ce que Henri veut que Christian fasse? Qu'est-ce qu'il attend de
Christian?
Rponse: Henri veut que Christian soit l'heure au bureau aprs le lunch car lui sera un
peu en retard.

2.7
Un soir de semaine, Martin se rend chez son amie Lau6e. Il essaie de la persuader de
sortir pour aller souper. Laurie lui dit: Je suis trs occupe crire un rapport ce soir. Je
n'ai mme pas le temps de discuter.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Laurie veut vraiment dire lorsqu'elle dit a?
Laurie ajoute: Je dois vraiment travailler. Y a-t-il quelqu'un d'autre qui tu pourrais
demander?
QUESTION 2 : Qu'est-ce que Laurie veut que Martin fasse?
Rponse: Laurie n'est pas intresse sortir avec Martin. Elle veut qu'il la laisse
tranquille.

122

2.8
Emma et Katie s'amusent ensemble. Emma brise une vieille statue appartenant la mre
de Katie. Emma dit: Si ta mre dcouvre que c'est moi qui a bris la statue, je ne
pourrai plus venir ici.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Emma veut vraiment dire lorsqu'elle dit a ?
Emma ajoute: Toi, elle ne te punira pas.
QUESTION 2 : Qu'est-ce que Emma veut que Katie tsse ? Qu'est-ce qu'elle attend de
Katie?
Rponse: Emma veut que Katie prenne le blme.

2.9
Nicolas et sa copine Alice pendent la crmaillre leur nouvel appartement. Alice
examine la liste des invits et s'exclame: Oh, tu as invit ton ex-copine?
QUESTION 1 : Qu'est-ce qu' Al~ce veut vraiment dire lorsqu'elle dit a?

Alice ajoute: Je ne m'entend pas trs bien avec elle.

QUESTION 2 : Qu'est-ce que Alice veut que Nicolas fasse?

Rponse: Alice ne veut pas que Nicolas invite son ex copine.

2.10
Simon et son ami Frdric passent la sOIree au bar du coin. Frdric propose de
commander un autre pichet de bire, mais Simon dit: J'ai une grosse journe demain et
il faut que je sois mon meilleur.
QUESTION 1 : Qu'est-ce que Simon veut vraiment dire lorsqu'il dit a ?

Simon reprend: On a dj beaucoup bu.

QUESTION 2 : Qu'est-ce que Simon veut que Frdric fasse?

Rponse: Simon ne veut pas que Frdric commande un autre pichet de bire et veut

rentrer.

123

Histoires tranges de Happ et aL, 1998 (attributions d'tats mentaux)

Simon est un grand menteur. Son frre Julien le sait, il sait que Simon ne dit jamais la
vrit! Hier, Simon a vol la palette de ping-pong de Julien. Julien est au courant que
Simon l'a cache quelque part, bien qu'il ne la trouve pas. Il est trs en colre. Il trouve
Simon et lui demande: "O est ma palette de ping-pong? Tu dois l'avoir cache dans le
placard ou sous ton lit, parce que j'ai dj regard partout ailleurs. Alors o est-elle?
Dans le placard ou sous ton lit?" Simon lui dit qu'elle se trouve sous son lit.

Q. Pourquoi Julien ira-t-il chercher la palette dans le placard?


Rponse: Julien ira chercher la palette dans le placard. Simon est menteur et ne dit pas la
vrit Julien en lui disant qu'elle est sous le lit.

2
Pendant la guerre, l'arme Rouge capture un soldat de j'arme Bleue. Ils lui demandent
de rvler o se trouvent les chars de combat de son arme. Ils sont au courant du fait que
les chars de combat se trouvent soit prs de la mer, soit dans les montagnes. Ils savent
aussi que le prisonnier ne voudra pas le leur dire, il voudra protger son arme, et donc
mentira sans doute. Ce prisonnier est trs brave et rus, et il ne leur permettra pas de
trouver ses chars de combat. Ils se trouvent en ralit dans les montagnes. Lorsqu'on lui
demande o les chars sont cachs, il rpond: Ils sont dans les montagnes.

Q : Pourquoi le prisonnier a-t-il dit cela?

Rponse: Le prisonnier a dit la vrit pensant que l'arme rouge ne le croirait pas et donc
qu'ils iraient chercher les chars de combat au mauvais endroit, soit prs de la mer.

Benot a toujours faim. Aujourd'hui l'cole, on sert son plat favori: de la saucisse et
des fves. Il est un garon trs gourmand, il voudrait bien avoir plus de saucisses que tous
les autres, mme si sa mre lui aura cuisin un bon repas lorsqu'il rentrera la maison.
Mais tout le monde n'a droit qu' deux saucisses et pas plus. Au moment de se faire

124
servir, il dit: S'il vous plat, est-ce que je peux avoir quatre saucisses? Parce que je
n'aurai pas de souper ce soir la maison!

Q: Pourquoi Benot a-t-il dit cela?


Rponse: Benot veut attirer la sympathie ou la piti pour faire accepter sa demande.

Julie veut s'acheter un chaton. Elle va voir Mme Sauv, qui garde plein de chatons dont
elle ne veut plus. Mme Sauv adore ces chatons et ne leur ferait aucun mal, toutefois, elle
ne peut pas tous les garder pour elle-mme. Lorsque Julie lui rend visite, elle hsite en
choisir un car ce sont tous des mles et elle dsire une femelle. Mme Sauv lui dit alors:
"Si personne n'achte mes chatons, je devrai tous les noyer!"

Q : Pourquoi Mme Sauv a-t-elle dit cela?


Rponse: Mme Sauv veut faire peur ou branler Julie pour l'inciter prendre un chaton.

Un jour, Tante Jeanne vient rendre visite Pierre. Pierre adore sa tante, mais celle-ci

porte aujourd'hui un chapeau neuf qu'il trouve bien laid. Sa tante lui semble d'allure

plutt ridicule, alors qu'il la trouve habituellement trs belle avec son vieux chapeau.

Mais lorsque Tante Jeanne lui demande: "Comment trouves-tu mon chapeau neuf ?",

Pierre rpond: "Oh, il est trs bien !".

Q : Pourquoi dit-il cela?

Rponse: Pierre ne veut pas blesser sa tante. Il veut lui faire plaisir.

6
Hlne a attendu Nol toute l'anne car elle savait qu'aux ftes elle pouvait demander
ses parents un lapin en cadeau. Elle dsirait un lapin plus que tout au monde. Enfin le
jour de Nol est arriv et Hlne se prcipite pour dballer la grosse bote que ses parents
lui ont offerte. Elle est convaincue que la bote contient un petit lapin dans une cage.

125
Quand elle a dball son cadeau avec toute la famille autour d'elle, elle a ralis que son
cadeau n'tait qu'une vieille collection ennuyeuse d'encyclopdies. Hlne n'a jamais
voulu de cela! Malgr tout, quand ses parents lui ont demand si elle aimait son cadeau
de Nol, elle a rpondu: "Merci, c'est partit ! Exactement ce que je voulais. "

Q : Pourquoi a-t-elle dit cela?

Rponse: Hlne ne veut pas blesser ses parents mme si elle est due de ne pas avoir
reu un lapin.

Tard un soir, la vieille Mme Pinson rentre pied la maison. Elle n'aime pas marcher
seule dans la noirceur car elle craint toujours d'tre attaque el vole par quelqu'un. Elle
est une personne trs nerveuse! Soudain, un homme surgit de l'ombre. II veut demander
Mme Pinson l'heure qu'il est, et il se dirige vers elle. En voyant l'homme s'approcher
d'elle, Mme Pinson est prise de tremblements et lui dit: "Prenez mon sac mais ne me
faites pas de mal, je vous en prie !".

Q : Pourquoi a-t-elle dit cela?

Rponse: Mme Pinson a peur et pense que l'homme s'approche d'elle pour la voler ou
l'attaquer.

Un cambrioleur qui vient tout juste de commettre un vol dans un magasin est en train de
s'enfuir. Comme il court vers chez lui, un policier qui fait sa ronde ce moment le voit
chapper son gant. Il ignore que l'homme est un voleur, mais il ne veut que l'avertir qu'il
a perdu un gant. Au moment o le policier lui crie: H vous! Arrtez !, le voleur se
retourne, aperoit le policier et dcide de se rendre. Il lve les bras et avoue avoir commis
le cambriolage du magasin.

Q : Pourquoi Je voleur a-t-il fait cela?

Rponse: Le voleur pense que le policier est au courant du vol qu'il a commis.

126
Histoires tranges de Happ et al., 1998 (attributions d'tats physiques)

Deux puissances ennemies sont en guerre depuis trs longtemps. Chacune des deux
armes a gagn plusieurs batailles, mais maintenant, l'une ou l'autre peut remporter la
guerre. Les forces sont galement partages entre les deux armes. Les forces de terre et
l'artillerie sont plus fortes chez l'arme Bleue que chez l'arme Jaune. Par contre, les
forces ariennes sont plus fortes chez l'arme Jaune que chez l'arme Bleue. Le jour de la
bataille finale, qui dcidera de l'issue de la guerre, un pais brouillard couvre les
montagnes o le combat aura lieu. Les nuages sont bas dans le ciel au-dessus des soldats.

Q. Pourquoi l'arme bleue aura gagn la fin de la journe ?

Rponse: L'arme Bleue aura gagn car les nuages dsavantageront l'arme Jaune.

2
Un voleur s'apprte entrer par effraction dans une boutique de bijoux. Il crochte
habilement la serrure de la porte. Il rampe sous le rayon-dtecteur avec prudence. S'il
traverse ce rayon, l'alarme sera dclenche. Silencieusement, il ouvre la porte qui donne
accs l'entrept et il aperoit les pierres qui brillent. En tendant la main, cependant, il
trbuche sur quelque chose de mou. Il entend un cri et quelque chose de petit et couvert
de poils passe tout prs de lui et se dirige vers la porte de d'entre de la boutique.
Aussitt, l'alarme retentit.

Q : Pourquoi l'alarme a-t-elle t dclenche?

Rponse: L'animal sur lequel le voleur a trbuch a franchi le rayon dtecteur qui a
dclench l'alarme.

3
Mme Samson, la bibliothcaire, a reu un livre particulier qu'elle doit maintenant
cataloguer et placer dans un endroit appropri. Elle doit dcider dans quelle section
classer le livre. La bibliothque est trs vaste et contient diffrentes sections sur plusieurs
thmes. Le nouveau 1ivre traite des plantes, de leurs uti 1isations mdicales et il contient

127
de nombreuses illustrations. Toutefois, Mme Samson ne classe pas le livre avec les autres
livres sur la botanique, ni avec les livres de mdecine. {a place, elle l'apporte avec
prcaution dans une pice part. Dans cette pice, tous les livres sont gards dans des
tuis spciaux et la temprature est maintenue constante.

Q : Pourquoi a-t-elle fait cela?

Rponse: C'est un livre ancien ou prcieux qu'il ne faut pas abmer.

4
Henri fait les prparatifs pour un grand souper de fte. Il est clbre pour sa mayonnaise,
qui est excellente. Il a achet beaucoup d'ufs frais. La recette indique: "Sparer les
jaunes d'ufs avec soin et ajouter graduellement l'huile". Il a dj achet suffisamment
de dessert pour nourrir tout le monde. Cependant, il se met la recherche d'une recette de
meringue. Il ne gaspi liera rien.

Q : Pourquoi Henri prpare-t-il de la meringue?

Rponse: En prparant de la meringue, il utilise les blancs d'eux qui n'ont pas servi pour
la mayonnaise.

5
Paul est trs riche et aujourd'hui il s'apprte acheter une voiture neuve et chre. Il se
demande s'il devrait effectuer un paiement unique ou tendre le cot sur toute l'anne.
S'il tit des paiements mensuels, le commerant imposera des intrts de 5% sur le prt.
Sa banque lui donne prsentement 8% d'intrts sur l'argent qu'il dtient dans son
compte. Mme si Paul a largement assez d'argent dans son compte pour payer la voiture
en totalit, il dcide de faire les paiements mensuels.

Q : Pourquoi fait-il cela?


Rponse: En payant mensuellement, Paul continu recevoir des intrts sur l'argent
qu'il dtient dans son compte.

128

La vieille Mme Robitaille est trs frle. Un jour, elle glisse dans son entre couverte de
glace et fait une chute sur le ct. Elle se relve aussitt, mme si elle se sent endolorie et
branle. Le lendemain, sa jambe semble raide et elle peut peine marcher. Elle se rend
chez le mdecin. Ds que le mdecin entend parler de sa chute et voit son ct enfl, il lui
dit: Allez immdiatement l'urgence . l'urgence, ils lui font une radiographie.

Q : Pourquoi lui font-ils une radiographie?

Rponse: Ils lui font une radiographie atln de vrifier qu'elle n'a pas d'os briss.

7
Sarah a un gros problme de presbytie. Elle ne possde qu'une paire de lunettes qu'elle
perd frquemment. Aujourd'hui mme, elle les a perdues et doit les retrouver. Elle les
avait encore hier soir au moment de regarder la tlvision. Elle doit donc les avoir
laisses quelque part o elle s'est rendue aujourd'hui. Elle demande Thierry de
retrouver ses lunettes. Elle l'informe qu'aujourd'hui, elle s'est rendue son cours de
conditionnement physique matinal, ensuite au bureau de poste et entin elle a rapport ses
films au club vido.

Q. Pourquoi Thierry se rendra-t-il d'abord au bureau de poste?


Rponse: C'est au bureau de poste que Sarah a perdu ses lunettes car c'est cet endroit
qu'elle a du les sortir pour les utiliser.

8
Jean va faire des courses. Il s'achte une belle lampe de table pour son bureau. Il a besoin
d'une ampoule pour sa nouvelle lampe. Il passe du rayon des meubles au rayon des
luminaires. Dans le rayon des luminaires, il trouve deux types d'ampoules qUi
conviennent. Les paquets d'une ampoule Toutclat cotent moins cher que les paquets
d'une ampoule Lumibelle. Cependant, seules les ampoules Lumibelle sont vendues en
paquets de six. Jean achte un paquet de six, mme s'il n'a besoin que d'une seule
ampoule.

129
Q : Pourquoi Jean achte-t-illes ampoules Lumibelle ?

Rponse: Les ampoules Lumibelle sont moins chres l'unit lorsqu'elles sont achetes
en paquets de six que les paquets d'une ampoule Toutclat.

130
Faux pas Test de Stone et al., 1998

Le mari d'Hlne organise une surprise pour son anniversaire. Il invite Sarah, une amie
d'Hlne, et lui demande de garder le secret. La veille de la surprise d'anniversaire,
Hlne est chez Sarah. Sarah renverse du caf sur sa nouvelle robe et dit: Oh non, je
voulais la porter pour ta surprise! Quelle surprise? demande Hlne.

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? Sarah
3- Pourquoi n'aurait-elle pas d dire a? Hlne ne devait pas tre au courant de la
surprise.
4- Pourquoi l'a-t-elle dit? Elle s'est chappe.
S- a) Est-ce que Sarah savait que la surprise tait un secret? Oui
b) Pensez-vous que Sarah aurait dit a si elle avait su que c'tait un secret?
6- Comment pensez-vous qu'Hlne s'est sentie?
7- Pour qui est la surprise? Hlne
8- Qu'est-ce qui a t renvers sur la robe? Caf

2
Julie vient d'emmnager dans un nouvel appartement. Elle est alle magasiner et a achet
de nouveaux rideaux pour sa chambre. Aprs avoir termin la dcoration de son nouvel
appartement, sa meilleure amie Lise lui rend visite et dit: Oh, ces rideaux sont
horribles, j'espre que tu t'en procureras des nouveaux.

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? Lise
3- Pourquoi n'aurait-elle pas d dire a? C'est Julie qui a achet les rideaux.
4- Pourquoi l'a-t-elle dit? Elle ne le savait pas.

5- a) Est-ce que Lise sait qui a achet les rideaux? Non


b) Pensez-vous que Lise aurait dit a si elle avait su qu'Hlne avait achet les
rideaux?
6- Comment pensez-vous que Julie s'est sentie?
7- Qu'est-ce que Julie vient d'acheter? Rideaux

131

8- Depuis combien de temps Julie habite cet appartement? Rcemment

3
Sylvie, une petite fille de cinq ans au visage rond et aux cheveux courts, se fait garder par
sa tante Carole. Une voisine de la tante Carole qui lui rend visite dit: Je ne crois pas
avoir rencontr ce jeune garon. Quel est ton nom?

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? La voisine
3- Pourquoi n'aurait-elle pas d dire a ? Sylvie est une fille.
4- Pourquoi l'a-t-elle dit? Elle ne le savait pas.
5- a) Est-ce que la voisine savait que Sylvie tait une fille? Non
b) Pensez-vous que la voisine aurait dit a si elle l'avait su ?
6- Comment pensez-vous que Sylvie s'est sentie?
7- O est Sylvie? Chez sa tante Carole.
8- Qui est venu en visite? La voisine.

4
Jean, le grant d'une compagnie de logiciels runit tous ses employs pour leur annoncer
que le comptable de la compagnie a le cancer et qu'il est l'hpital. Tous les employs
sont attrists par la nouvelle. Robert, un ingnieur de la compagnie, arrive en retard la
runion et dit: J'ai entendu une bonne blague hier soir. Qu'est-ce qu'un patient en
phase terminale dit son docteur?

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? Robert
3- Pourquoi n'aurait-il pas d dire a ? Le comptable a

cancer et c'est srieux.

4- Pourquoi l'a-t-il dit? Il ne le savait pas.


5- a) Est-ce que Robert sait que le comptable est l'hpital pour un cancer? Non
b) Pensez-vous qu'il aurait dit a s'il l'avait su?
6- Comment pensez-vous que Jean et les autres employs se sont sentis?
7- Qu'est-ce que Jean annonce ses employs? Le cancer du comptable.
8- Qui arrive en retard? Robert

132
5

Michel, un garon de 9 ans, vient de changer d'cole. Un midi, alors qu'il est aux
toilettes, il entend Jacques et Pierre, deux garons de l'cole, parler prs des lavabos.
Jacques dit Pierre: Tu sais le nouveau, Michel, il a l'air bizarre et il est petit. ce
moment, Jacques et Pierre voient Michel sortir des toilettes.

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fllait pas dire? Oui
2-

Qui? Jacques

3- Pourquoi n'aurait-il pas d dire a ? Michel est ct et les propos de Jacques sont
blessants.
4-

Pourquoi l'a-t-il dit? Il ne savait pas que Michel tait l.

5- a) Est-ce que Jacques savait que Michel tait aux toilettes? Non
b) Pensez-vous qu'il aurait dit a s'il l'avait su?
6- Comment pensez-vous que Michel s'est senti?
7- O taient Jacques et Pierre? Prs des lavabos.
8- Qu'est-ce que Jacques a dit Pierre? Michel est bizarre et petit.

Sylvain rend visite sa cousine Kim qui lui a prpar une tarte aux pommes spcialement
pour l'occasion. Aprs le dner, elle dit: J'ai fit une tarte juste pour toi. Sylvain
rpond: Miam ! a sent bon. J'adore les tartes, sauf celles aux pommes.

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fllait pas dire? Oui

2- Qui? Sylvain
3- Pourquoi n'aurait-il pas d dire a ? Kim a fait une tarte spcialement pour lui faire
plaisir.
4- Pourquoi l'a-t-il dit? Il ne le savait pas.
5- a) Sylvain savait-il que la tarte tait aux pommes? Non
b) Pensez-vous qu'il aurait dit a s'il l'avait su?
6- Comment pensez-vous que Kim s'est sentie?
7- Quel type de tarte Kim a-t-elle tit ? Aux pommes.
8- Comment Kim et Sylvain se connaissent? Ils sont cousins.

1""
JJ
7
L'an pass, Jeanne a offert un bol de cristal Annie en cadeau de mariage. Aujourd'hui,
Jeanne est en visite chez Annie et fait tomber par accident le bol de cristal qui clate en
morceaux. Je suis dsole, j'ai bris le bol. dit Jeanne. Annie rpond: Ce n'est pas
grave,je ne l'ai jamais aim. Quelqu'un me l'avait oftrt en cadeau de mariage.

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? Annie
3- Pourquoi n'aurait-elle pas du dire a ? C'est Jeanne qui lui avait offert le bol de
cristal.
4- Pourquoi l'a-t-elle dit? Elle ne le savait pas.
5- Est-ce que Annie savait que Jeanne lui avait achet le bol de cristal? Non
b) Pensez-vous qu'elle aurait dit a si elle l'avait su?
6- Comment pensez-vous que Jeanne s'est sentie?
7- Qu'est-ce que Jeanne a offert en cadeau de mariage Annie? Un bol de cristal.
8- Comment le bol de cristal s'est-il bris? Jeanne l'a fait tomber.

8
e

Tous les lves de la 5 anne sont invits participer un concours d'histoires.


Christine, qui adore crire des histoires, s'inscrit. Quelques jours plus tard, elle apprend
que son histoire n'a pas t retenue et que c'est Julien, un copain de classe, qui a remport
le premier prix. Julien dit Christine: C'tait facile de gagner ce concours, toutes les
autres histoires taient mauvaises.

\- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? Julien
3- Pourquoi n'aurait-il pas du dire a ? Christine tait inscrite au concours.
4- Pourquoi l'a-t-il dit? Il ne le savait pas.
5- a) Est-ce que Julien savait que Christine participait au concours? Non
b) Pensez-vous qu'il aurait dit a s'il J'avait su?
6- Comment pensez-vous que Christine s'est sentie?
7- Qui a gagn le concours? Julien
8- Est-ce que l' histoire de Christine a remport un prix? Non

134
9

Tom est au restaurant et renverse par accident son caf sur la table et sur le plancher. Le
serveur dit: Je vais vous servir un autre caf. Le serveur s'absente un long moment,
alors Tom fait signe Jonathan, un autre client du restaurant qui attend prs de la caisse.
Tom lui dit: Il y a du caf sur ma table pouvez-vous venir nettoyer?

\- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? Tom
3- Pourquoi n'aurait-il pas d dire a ? Jonathan n'est pas un serveur.
4- Pourquoi l'a-t-il dit? Il ne le savait pas.
5- a) Est-ce que Tom savait que Jonathan tait un autre client? Non
b) Pensez-vous qu'il aurait dit a s'il l'avait su ?
6- Comment pensez-vous que Jonathan s'est senti?
7- Qui se tenait prs de la caisse? Jonathan

8-

Qu'est~ce

que Tom a renvers? Du caf.

10

Dans la salle caf du bureau, Roger demande son collgue Andr ce que sa femme fait
comme travail. Elle est avocate lui rpond-il. Une minute plus tard, Claire, une autre
collgue, les rejoint avec l'air irrit. Je viens d'avoir la pire conversation tlphonique.
Les avocats sont tous si arrogants et voleurs. Je ne peux pas les sentir. dit-elle.

1- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose qu'il ne fallait pas dire? Oui
2- Qui? Claire

3- Pourquoi n'aurait-elle pas d dire a? La femme d'Andr est avocate.


4- Pourquoi l'a-t-elle dit? Elle ne le savait pas.
5- Est-ce que Claire sait que [a femme d'Andr est avocate? Non
b) Pensez-vous qu'elle aurait dit a si elle l'avait su?
6- Comment pensez-vous qu'Andr s'est senti?
7- Dans quel domaine la femme d'Andr travail le-t-el le ? Le droit, elle est avocate.
8- O Roger et Andr taient-ils? Dans la salle caf

135
APPENDICE C

TABLEAUX DE RSULTATS NON SIGNIFICATIFS

C.I Comparaisons des moyennes ajustes des groupes aux tests valuant les
fonctions excutives (suite)

136

C.2 Matrice de corrlations partielles, par groupe, entre les tests valuant la thorie
de l'esprit et les fonctions excutives et comparaisons de corrlations entre les
groupes (suite)

137

136
Comparaisons des moyennes ajustes des groupes aux tests valuant
les fonctions excutives (suite)
Schizophrnes

Tmoins

n =21

n = 29

M (T)

M (T)

9,67 (2,13)

9,00 (2,82)

47

0,91

-0,24

6,52 (1,03)

6,38 (1,24)

48

0,44

-0, II

4,48 (1,29)

4,97 (l,55)

48

-1,18

0,32

10,88 (2,33)

10,19 (3,61)

46

1,07

-0,69

38,88 (18,23)

35,98 (18,07)

46

0,55

-0,16

50,73 (10,11)

50,86 ( Il,1 1)

43

0,03

-0,01

3,08 (3,03)

2,36 (2,37)

46

0,79

-0,30

Stroop Flexibilit T

61,50(11,32)

61,62 (16,90)

47

-0,03

0,01

Stroop Flexibilit ES

2,07 (2,62)

2,82 (2,63)

46

0,89

0,28

33,70 (11,08)

34,55 (11,02)

47

-0,27

0,08

36,76 (9,12)

39,76 (7,80)

44

0,51

0,38

Hayling Temps

42,31 (18,73)

38,85 (18,81)

41

0,58

-0,18

Brixton Erreurs

2,5 (1,86)

1,79 (1,66)

45

1,31

-0,17

Tour Excution

187,95 (79,51)

192,50 (91,53)

46

-0,18

-0,05

0,40 (0,75)

0,21 (0,42)

46

1,09

-0,45

30,05 (44,63)

23,79 (26,90)

46

0,61

-0,23

0,96 (0,85)

0,61 (0,63)

45

l,51

-0,55

Empan de chiffres

Direct
Indirect
Similitudes

QS

Trac B-AQ
Stroop Interfrence T

Qs

Stroop Interfrence ES

fluidit Lettres
Fluidit Catgories

Tour Erreurs
Zoo Planification
Q
Zoo erreurs

dl

QS
Wisconsin Catgories
Qs
Wisconsin Erreurs p

3,59 (l,54)

4,40 (0,92)

40

1,72

0,88

7,41(4,60)

5,33 (2,63)

40

l,52

-0,79

Wisconsin Erreurs NPQ

5,12 (2,62)

4,90 (3,05)

40

0,25

-0,07

moyenne ajuste pour le QI global

S moyenne ajuste pour la scolarit des sujets

* p < 0,05 ** p < 0,01

137
Matrice de corrlations partielles, par groupe, entre les tests val uant la thorie de l'esprit
et les fonctions excutives et comparaisons de corrlations
entre les groupes (suite)
Yeux

Similitudes

Fluidit Lettres

Fluidit Catgories

Stroop Interfrence E

Stroop Flexibilit E

Hayling Erreurs

Hayling Temps

Wisconsin Erreurs P

Wisconsin Erreurs NP

Tour Planification

Tour Dplacements

Zoo Excution

* p < 0,05 ** P < 0,01

tats

Faux

entendus

mentaux

pas

C&I

Schizophrnes

0,13

-0,05

-0,07

-0,12

0,07

Tmoins

-0,06

0,03

0,04

0,19

0,23

Schizophrnes

0,25

-0,23

0,29

-0,42

0,25

Tmoins

0,26

-0,23

0,29

0,07

0,02

Schizophrnes

0,32

-0,25

-0,14

-0,43

-0,16

Tmoins

0,12

-0,03

0,13

-0,22

-0,03

Schizophrnes

-0,18

-0,55

-0,33

-0,28

-0,55

Tmoins

0,05

0,05

0,05

0,08

-0,07

Schizophrnes

-0,09

-0,39

0,24

-0,20

-0,24

Tmoins

-0,14

0,13

0,09

0,23

0,08

Schizophrnes

-0,32

-0,03

-0,33

-0,11

-0,42

Tmoins

0,29

-0,09

-0,32

-0,05

0,07

Schizophrnes

0,09

-0,40

-0,04

0,04

-0,34

Tmoins

-0,08

0,17

-0,05

0,06

-0,05

Schizophrnes

-0,13

-0,19

-0,21

-0,14

-0,23

Tmoins

-0,04

0,14

0,21

0,16

-0,23

Schizophrnes

-0,42

0,10

0,27

0,23

-0,02

Tmoins

0,25

-0,16

0,14

-0,15

-0,18

Schizophrnes

0,09

0,08

-0,01

0,18

-0,08

Tmoins

-0,21

0,21

-0,24

0,24

-0,17

Schizophrnes

-0,22

-0,23

-0,26

0,24

-0,27

Tmoins

0,02

-0,01

-0,08

-0,07

-0,25

Sch izoph rnes

-0,29

-0,04

-0,16

0,35

-0,14

0,01

-0,09

-0,29

-0,07

0,09

Schizophrnes

-0,38

0,35

0,26

0,34

0,25

Tmoins

0,09

-0,05

0,17

0,11

0,04

Tmoins
Zoo Erreurs

Sous-

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