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ACCIONES PARA LA DETECCIN OPORTUNA DE ENFERMEDADES VIRALES EN

PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DENGUE

DEFINICIN

Enfermedad febril infecciosa de etiologa viral, transmitida por vector mosquitos hembras del gnero Aedes
sp., especie aegypti y albopictus, que suelen habitar en sitios donde hay agua estancada.
Su presentacin clnica es variable, se auto limita y es temporalmente incapacitante.
Por sus caractersticas clnicas puede clasificarse en Dengue Grave y No grave. Segn su curso, presenta 4
fases: incubacin, febril, crtica y recuperacin.

ETIOLOGA

El virus del Dengue pertenece al gnero flavivirus, posee RNA de cadena simple. Hay 4 serotipos conocidos (Denv1, 2, 3 y 4).

TRANSMISIN

Persona infectada es el portador y multiplicador principal.


Vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti.
El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de moquitos hembra infectados.
Un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.
El vector se encuentra en hbitats urbanos y se reproduce en depsitos de agua artificiales.
Mximo perodo de actividad del mosquito al principio de la maana y al atardecer.

FACTORES DE RIESGO
Habitar en zonas endmicas (en las que escasea el agua potable). Los factores de riesgo para presentar Dengue Grave son:

Historia personal previa de dengue.


Presencia de comorbilidades.
Presentar infeccin por varios serotipos.
Serotipos con mayor virulencia.
Ser residente o visitante de regiones endmicas con presencia del vector.

CLASIFICACIN

DENGUE NO GRAVE:
o Sin signos de alarma (Grupo A)
o Con signos de alarma (Grupo B)
DENGUE GRAVE (Grupo C):
o Puede ser caracterizado por datos de fuga plasmtica, acumulacin de lquidos a tercer espacio y
hemoconcentracin.
o Hemorragia grave: Evidenciada por petequias, epistaxis, gingivorragia o sangrado ocultos.
o Afeccin orgnica grave: heptica (Hepatomegalia, ictericia, insuficiencia heptica aguda,
encefalopata), gastrointestinal (vmito, dolor abdominal), alteraciones neurolgicas (alteracin del
estado de alerta, crisis convulsivas), afeccin cardaca (miocardiopata) y renal (insuficiencia renal
aguda).

CUADRO CLNICO

Enfermedad tipo gripal que raras veces resulta mortal.


Presencia de fiebre elevada (40C).
Cefalea intensa con dolor retro-ocular.
Mialgias y artralgias con presencia de ganglios linfticos.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
INCUBACIN
Duracin de 3 a 7 das. Suele ser asintomtica. Una vez cumplido el perodo de incubacin; se presentan
manifestaciones de manera sbita cursando por tres fases clnicas.
FEBRIL

Duracin de 2 a 7 das.
Fiebre elevada de inicio sbito, mayor a 3 das, acompaada de rubor facial y eritema farngeo, conjuntival y de la
piel.
Mialgias, artralgias, cefalea, dolor retro-orbital, anorexia, nusea y vmito.
Exantema petequial, epistaxis, gingivorragias o prueba de torniquete positiva consiste en someter el antebrazo
del paciente a una presin intermedia, entre la presin arterial sistlica y la diastlica durante 5 minutos; es
positiva si existen datos de sangrado en el sitio de presin o distal al mismo.
En algunos pacientes la fiebre remite y mejora la sintomatologa, considerndose entonces un caso de dengue no
grave.

CRTICA O FUGA PLASMTICA (3 Y 7 DIAS POSTFEBRIL).

Inicia del 3 al 7 da despus del comienzo de la fiebre y dura de 24 a 48 hrs.


Inicialmente leucopenia, a lo que se agrega trombocitopenia, datos de acumulacin de lquidos,
hemoconcentracin (refleja la gravedad de la fuga plasmtica), estado de choque e incluso falla orgnica mltiple
y progresiva, acidosis metablica, coagulacin intravascular diseminada y sangrado (con disminucin del
hematocrito y las plaquetas, y aumento de los leucocitos).

RECUPERACIN (7-10 das).

Supervivencia a la fase crtica de 24-48 hrs. Mejora del estado general, desaparicin de la sintomatologa.
Hay reabsorcin gradual de lquido extravascular, recuperacin de la diuresis y la bradicardia.
Estabilizacin hemodinmica y de hematocrito con elevacin del recuento de leucocitos (inicialmente), y
recuperacin del recuento plaquetario (posterior).
Exantema residual descrito como islas blancas en un mar rojo, acompaado de prurito generalizado.
Se deben vigilar datos de dificultad respiratoria secundarios a derrame pleural o insuficiencia cardaca congestiva
por administracin masiva de lquidos.

PRUEBAS CONFIRMATORIAS DE DENGUE

Deteccin del antgeno NS1 en suero (del 1 al 5 da).


IgM especficas (6 a 35 da).
IgG especficas (slo si las IgM son negativas).
Aislamiento viral en suero, LCR, biopsia heptica, o PCR positiva.

DIAGNSTICO POR LABORATORIO Y GABINETE

Biometra hemtica completa, con leucopenia y plaquetopenia.


Tele de Trax; evidencia de infiltrados pulmonares o derrame pleural.
USG abdominal: datos de ascitis, edema de pared vesicular, derrames periviscerales y alteraciones en hgado, bazo
o rin.
Ecocardiograma: Derrame pericrdico y miocarditis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Paludismo, fiebre tifoidea, leptospirosis, ricketsiosis, shigelosis, faringoamigdalitis, enfermedad por virus chikungunya,
bola, enfermedades exantemticas febriles e influenza.

TRATAMIENTO: DENGUE NO GRAVE

En reas endmicas; educacin del paciente para la no automedicacin.


Iniciar la hidratacin Va Oral o Intravenosa.
Control trmico con medios fsicos y paracetamol (no emplear aspirina, metamizol ni otros AINES).
Evitar administracin de medicamentos Intravenosos.
Evitar uso de esteroides o antivirales.

Se consideran signos de alarma los siguientes: dolor abdominal intenso, vmito persistente, acumulacin de lquidos,
hemorragia activa en mucosas, alteraciones neurolgicas, hepatomegalia > 2cm, hemoconcentracin.

TRATAMIENTO DE DENGUE GRAVE:

OMS: en paciente con choque el manejo de lquidos debe ser enrgico Lquidos cristaloides (solucin salina a
0.9% o Hartmann a 10 a 20 ml/kg de peso en 30 a 60 min).
Presin Venosa Central de 8-12 mmHg, presin arterial media > 65mmHg, gasto urinario >0.5 ml/kg/hr.
SaO2 venosa central >70% o mixta > 65%.
Colocacin de dos vas de acceso para administracin parenteral de lquidos.
Evaluacin continua del paciente para el manejo de soluciones coloides y hemoderivados.
Considerar infusin de dobutamina (mximo 20mg/kg/min), en caso de no alcanzarse las metas.

CRITERIOS PARA MANEJO DE HEMODERIVADOS:

Choque refractario o prolongado.


Pacientes que reciben AINES.
Pacientes con ulcera pptica.
Pacientes en tratamiento con anticoagulantes.
Hemoglobina que disminuye a 7 g/dl.
Administracin de plaquetas en pacientes con choque sptico y plaquetas menor a 5,000 por mm cbico.

CRITERIOS DE RESOLUCIN

Mejora clnica evidente.


Ausencia de dificultad respiratoria.
Gasto urinario adecuado.
Hematocrito estable.
Recuento de Plaquetas mayor a 50,000.
Ausencia de fiebre por ms de 48 hrs.

CRITERIOS DE REFERENCIA

Grupo A: Se da manejo ambulatorio si el paciente tolera la va oral, la diuresis es adecuada, no existen signos de
alarma y la fiebre cede.
Grupo B: Se brinda manejo intrahospitalario por la presencia de signos de alarma, comorbilidades y fase crtica.
Grupo C: Manejo en UCI, debido a que el paciente presenta datos de fuga plasmtica con choque o insuficiencia
respiratoria, hemorragia grave o dao orgnico grave

Condiciones que ameritan referencia a segundo o tercer nivel: Embarazo, extremos de la vida, aislamiento social,
trastornos hemorrgicos, enfermedades crnico-degenerativas, enfermedad ulcero pptica, inmunosupresin o cirrosis
heptica.

CHIKUNGUNYA
INTRODUCCIN
La fiebre chikungunya es una enfermedad viral transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Es una infeccin
arboviral, transmitida por la picadura de mosquitos Aedes infectados.
Adems de fiebre y artralgias, produce otros sntomas como mialgias, cefalea, nusea, cansancio y erupciones
cutneas.
Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales al dengue, con el que se puede confundir en zonas donde ste
es frecuente.
Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento es sintomtico.
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cra de los mosquitos (depsitos de agua).
A partir de 2004 la fiebre chikungunya ha alcanzado proporciones epidmicas y es causa de importante morbilidad.
La enfermedad se da en frica, Asia e India. En los ltimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado
a Europa y Amrica.

ETIOPATOGENIA

Enfermedad viral transmitida al ser humano por vector (mosquitos). Se describi por primera vez durante un
brote ocurrido en el sur de Tanzania en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia Togaviridae.

Chikungunya en la lengua Kimakonde significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes
debido a los dolores articulares.

Virus transmitido de persona a persona por picadura de mosquito hembra infectado. Los mosquitos implicados
son Aedes aegypti y Aedes albopictus (los cuales tambin pueden transmitir otros virus como el dengue).

Tanto Ae. aegypti como Ae. albopictus se han visto implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya.
Mientras que Ae. aegypti est confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Ae. albopictus tambin est
presente en regiones templadas, e incluso templadas-fras. En los ltimos decenios Ae. albopictus ha salido de
Asia y se ha establecido en algunas zonas de frica, Europa y Amrica.

Actividad diurna del mosquito; sobre todo al principio de la maana y final de la tarde.

Inicio de sintomatologa: aparicin entre 4 y 8 das posteriores a la picadura; aunque el intervalo oscila entre
2 y 12 das.

CICLO DE TRANSMISIN

Mosquito pica a persona infectada en perodo febril.

Posterior a 10 das el virus se multiplica en glndulas salivales de mosquitos.

Se inicia nuevo ciclo al picar a personas sanas con inicio de sntomas de 4 a 8 das.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Afecta todos los grupos de edad y sexo.

Aparicin sbita de fiebre y dolores articulares, los cuales son incapacitantes pero desaparecen en pocos das.

Cefalea, nauseas, astenia y erupciones cutneas.

Recuperacin completa en la mayora de los pacientes; sin embargo, ocasionalmente las artralgias
permanecen por varios meses.

El dolor articular tiende a ser peor en la maana, aliviado por el ejercicio leve y agravado por los movimientos
bruscos. Los tobillos, muecas y articulaciones pequeas suelen ser las ms afectadas.

Ocasionalmente, presencia de complicaciones oculares, neurolgicas y cardacas.

DIAGNSTICO

Pruebas serolgicas: inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) confirmando presencia de anticuerpos IgM e IgG
contra el virus chikungunya.

Pico de IgM: 3-5 semanas posterior a la aparicin de la enfermedad con persistencia por 2 meses.

Es posible aislar el virus en los primeros das de infeccin a travs de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RT-PCR), pero su sensibilidad es variable.

No existen datos hamatolgicos significativos. Normalmente se observa leucopenia con predominio de


linfopenia. La trombocitopenia es rara.

Generalmente se eleva la Velocidad de Sedimentacin Globular.

La protena C reactiva aumenta durante la fase aguda y puede seguir estando elevada por algunas semanas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dengue es el principal.

Leptospirosis.

Malaria.

Meningitis.

Artritis posinfecciosa.

Otros virus: Mayaro, rubola, sarampin, parvovirus, enterovirus.


Cuadro comparativo Chikungunya vs Dengue

TRATAMIENTO

No hay antivirales especficos para fiebre chikungunya.

El tratamiento es sintomtico: analgsicos (dirigidos al dolor articular), antipirticos e hidratacin ptima.

No hay vacuna disponible contra el virus chikungunya.

PREVENCIN

Reducir el nmero de depsitos de aguas naturales y artificiales que puedan servir de criadero.

Aplicacin de insecticidas sobre posibles criaderos o alrededor de stos.

Uso de prendas que reduzca al mnimo la exposicin de piel.

Aplicacin de repelentes a la piel, los cuales deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535
(etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-[2-hidroxietil]-1-metilpropilster de
cido 1-piperidinocarboxlico).

Uso de mosquiteros tratados con insecticidas.

CRITERIOS DE REFERENCIA

Duda diagnstica con una enfermedad tratable de manera especfica.


Fiebre que persiste por ms de 5 das.

Dolor persistente.
Mareo postural, extremidades fras.
Disminucin en la produccin de orina.
Cualquier hemorragia subcutnea o a travs de cualquier orificio.
Vmitos constantes.
Embarazo.
Personas mayores de 60 aos y recin nacidos.

NOTIFICACIN
Definicin de caso

Criterios clnicos: Aparicin aguda de fiebre >38.5C y artralgia grave o artritis que no se explica por otros
trastornos mdicos.
Criterios epidemiolgicos: Residir o haber visitado zonas epidmicas en las que se ha informado de transmisin
15 das antes de la aparicin de los sntomas.

Sobre esta base los casos se clasificarn como:

Caso sospechoso: Un paciente que satisface los criterios clnicos y epidemiolgicos.


Caso confirmado: Un paciente sospechoso que satisface los criterios de laboratorio.

ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL BOLA (EVE)


INTRODUCCIN
El virus del bola causa en el ser humano la enfermedad homnima (antes conocida como fiebre hemorrgica
del bola).
Tasa de letalidad hasta de un 90%

ETIOLOGA

El gnero ebolavirus es uno de los 3 grupos de la familia Filoviridae (filovirus). Comprende cinco especies
distintas:
o Ebolavirus Bundibugyo (BDBV);
o Ebolavirus Zaire (EBOV);
o Ebolavirus Reston (RESTV);
o Ebolavirus Sudan (SUDV), y
o Ebolavirus Ta Forest (TAFV).

TRANSMISIN
Se considera a los murcilagos frugvoros como el husped natural del virus del bola en frica.
Se introduce en la poblacin humana por contacto estrecho con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos
corporales de animales infectados.
Una vez presente en humanos, el virus se propaga en la comunidad a travs de membranas mucosas,
soluciones de continuidad, secreciones corporales y/o fluidos (principal modo de transmisin).
Tambin puede ocurrir por contacto con el medio ambiente y fmites contaminados con fluidos corporales
(por ejemplo, agujas).
El perodo de incubacin oscila entre 2 y 21 das, con un promedio de 8 a 10 das. Durante este perodo NO
existe riesgo de transmisin.

SIGNOS Y SNTOMAS

Enfermedad viral aguda caracterizada por aparicin sbita de fiebre.


Cefalea, astenia intensa, odinofagia, mialgias, artralgias migratorias y asimtricas. Posteriormente hay vmito
y diarrea, erupciones cutneas (maculopapulares), hiperemia conjuntival bilateral, deterioro de la funcin
renal y heptica.
Como dato ms alarmante y avanzado de la enfermedad se presenta hemorragia interna y externa, siendo
ste uno de los datos ms representativos de la enfermedad.

DIAGNSTICO

Se debe hacer diagnstico diferencial con paludismo, fiebre tifoidea, shigelosis, clera, meningitis y otras
fiebres hemorrgicas virales.
Los hallazgos de laboratorio incluyen leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepticas elevadas.
La confirmacin de infeccin por virus bola slo puede ser realizada en pacientes que ya han desarrollado
sntomas. La confirmacin por laboratorio no es posible durante el perodo de incubacin.
Diagnstico por laboratorio especfico:
o ELISA.
o Deteccin de antgenos.

o Prueba de seroneutralizacin.
o PCR con transcriptasa inversa.
o Aislamiento del virus mediante cultivo celular.
** Dichas muestras obtenidas para el diagnstico suponen un enorme peligro biolgico, por tanto debern ser
manipuladas en condiciones de mxima contencin biolgica o nivel de bioseguridad equivalente (BSL-4: El virus
bola est clasificado como patgeno de riesgo Grupo 4).
Cuando se trate de un paciente fallecido con historia clnica y epidemiolgica compatible con EVE, se sugiere tomar un
hisopado oral. En estas situaciones, la autopsia est contraindicada.
La confirmacin definitiva de infeccin por virus bola debe ser realizada por algn Centro Colaborador de la OMS. Las
muestras debern ser enviadas a dicho centro por el laboratorio nacional de referencia, como material infeccioso de
categora A (segn normas International Air Transport Association).

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

No existe hasta ahora vacuna contra EVE.


Tampoco hay algn tratamiento especfico que haya demostrado eficacia.
En casos graves se requiere del servicio de cuidados intensivos con manejo estricto de lquidos IV por la
deshidratacin que generalmente presentan los pacientes.
El aislamiento debe ser escrupuloso.
El virus bola sigue presente por varias semanas despus de la resolucin de la enfermedad clnica.

En la actualidad, no hay agentes especficos anti-virus bola disponibles. Entre los agentes que se han estudiado para
el tratamiento o prevencin de la enfermedad por el virus del bola se incluyen los siguientes:

La ribavirina (no posee actividad anti-Virus Ebola demostrable in vitro y no ha protegido a primates infectados
por bola virus).
Inhibidores anlogos de los nucletidos de hidrolasa S-adenosil (SAH).
El interfern beta.
El interfern recombinante humano alfa-2.
Anticuerpo monoclonal humano recombinante contra la glucoprotena (GP) del virus de bola.
La protena C activada.
Inhibidor recombinante del factor de factor VIIa / tejido.

El anticuerpo monoclonal humano recombinante dirigido contra el GP envolvente de bola, ha demostrado que posee
actividad neutralizante. Este anticuerpo neutralizante de bola puede ser til en el desarrollo de vacunas o como
agente profilctico pasivo. El trabajo sobre una vacuna contina.

PREVENCIN

Para reducir el riesgo de infeccin al ser humano puede ser necesario sacrificar a los animales infectados con
el manejo supervisado de la incineracin.
Uso de mtodos de proteccin en regiones de contacto estrecho con animales reservorios y sus secreciones.
Adecuado y cuidadoso manejo de productos animales en centros de abasto o con riesgo de contaminacin.

Precauciones estndar:
Lavado de manos.
Manipulacin segura de instrumentos punzo-cortantes.
Uso de Equipos de Proteccin Personal (EPP) de acuerdo al riesgo.

Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables.

En el hogar: si un paciente desarrolla sntomas en el hogar antes de ser aislado, deber desinfectarse el hogar. La
vestimenta del paciente y de cama deber ser incinerada. Desinfeccin del ambiente:
Limpiar las superficies con sangre u otros fluidos corporales con agua y detergente antes de proceder a la
desinfeccin.
La desinfeccin se deber realizar con solucin de hipoclorito al 0.05%.
Utilizar guantes, batas y zapatos cerrados para la limpieza y desinfeccin de superficies con sangre y/o fluidos
corporales
VIGILANCIA

Todo caso compatible de EVE o evento inusual asociado a infeccin por el virus bola o caso confirmado de
EVE deber ser notificado a travs de los canales establecidos por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI).

Para la identificacin de un caso importado de infeccin por el virus bola, se debern tomar en cuenta las
manifestaciones clnicas, historia de viajes e historia de exposicin reportada por el paciente u obtenida a
travs de la investigacin epidemiolgica.

Diferentes puntos de posible deteccin de pacientes con EVE

Bsqueda de contactos
Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con el virus bola en los 21 das anteriores a la
aparicin de los sntomas, en al menos una de las siguientes formas:
Haber dormido en la misma casa.
Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (vivo o muerto) durante la enfermedad.
Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (muerto) en el funeral.
Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la enfermedad.
Haber tocado la vestimenta o ropa de cama.
El monitoreo de contactos deber realizarse por 21 das (despus de la ltima exposicin conocida al virus del bola).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La intencin de conocer las caractersticas de cada una de estas enfermedades, es tener la capacidad de identificarlas y
correctamente; puesto que comparten diversas similitudes clnicas. En este caso, el comn denominador es la presencia
de Fiebre Hemorrgica, acompaada con una serie de datos clnicos inespecficos.
La clave para poder distinguirlas es realizar una correcta anamnesis, poniendo particular atencin en las caractersticas
de transmisin, a travs de preguntas intencionadas que nos permitan tener una sospecha clnica certera.
Recordemos que la transmisin en el caso de Dengue y Chukungunya es a travs de vectores (Mosquitos); mientras que
en el caso de bola es por Contacto Directo o Fmites.
A continuacin se presenta un cuadro comparativo entre cada enfermedad.
CARACTERSTICAS
DIFERENCIALES
Zonas Endmicas

Dengue

Chikungunya

bola

Tropical y Subtropical
(Centroamrica, Mxico y
el Caribe).

frica Occidental (Guinea,


Nigeria, Liberia y Sierra
Leona).

Forma de Transmisin

Vector (mosquito Aedes


aegypti y albopictus).

Asia, India y frica


principalmente (aunque se
han presentado casos en
Europa y Amrica).
Vector (mosquitos del gnero
Aedes).

Clnica Caracterstica

Exantema petequial y
prueba de torniquete
positiva.
En dengue Grave hay datos
de acumulacin de lquidos,
hemoconcentracin,
estado de choque, falla
orgnica mltiple, acidosis
metablica,
coagulacin
intravascular diseminada y
sangrado.
Predominio de
Trombocitopenia grave,
Leucopenia y Neutropenia.

Enfermedad febril asociada


con artralgia/artritis
migratoria severa, es peor en
la maana, se alivia con
ejercicio leve y se agrava con
movimientos bruscos.
Hay dolor de espalda y
Cefalea.
La hemorragia es rara en esta
entidad.
Predominio de Linfopenia.
Aumento de la VSG
La mortalidad es rara y ocurre
principalmente en adultos
mayores.

Perodo de Incubacin

3 a 7 das.

2 a 12 das.

Transmisin humano-animal.
Transmisin personapersona.
Fluidos y/o secreciones
corporales.
Cefalea, astenia intensa,
odinofagia,
mialgias,
artralgias migratorias y
asimtricas. Despus hay
vmito
y
diarrea.
Erupciones
cutneas
(maculopapulares),
hiperemia
conjuntival
bilateral, deterioro de la
funcin renal y heptica.
Hemorragia interna y
externa.
Letalidad del 90%.
Leucopenia, trombocitopenia
y elevacin de enzimas
hepticas.
2 a 21 das.

El diagnstico diferencial entre estas entidades nosolgicas debe considerar las caractersticas epidemiolgicas como lugar
de residencia, historia de viajes y exposicin. Las siguientes preguntas nos ayudarn a descartar un caso de bola:
1.
2.
3.
4.

Ha viajado al extranjero en los ltimos 21 das?


Ha viajado a zonas endmicas (frica) en los ltimos 21 das?
Ha tomado algn vuelo que haya hecho escala en las zonas endmicas?
En caso de respuesta afirmativa a las preguntas anteriores, Durante su viaje tuvo contacto con algn animal o
sus restos? (Los animales de riesgo son murcilagos o simios).

5.
6.
7.
8.
9.

Haba personas enfermas durante su viaje (personas con fiebre, gripa, malestar general)?
Tuvo contacto con personas enfermas, secreciones, tejidos, etc., durante su viaje?
Visit el hogar de alguna persona que haya presentado la enfermedad?
Tuvo contacto con ropa u otros fmites de uso personal de algn enfermo durante su viaje?
Durante su viaje, Usted acudi a algn funeral en los ltimos 21 das?

En caso de que la mayora de las preguntas sea afirmativa, se deber notificar inmediatamente al Centro de Salud ms
cercano, as como a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente.
Otras preguntas que orientan a pensar en Dengue o Cukungunya seran:
Ha viajado o es residente de zonas tropicales o pases Asiticos?
En caso de que la pregunta anterior sea afirmativa Estuvo en zonas donde escaseaba en agua potable, o que
hubieran fuentes de agua estancada (charcos, pozos, llantas con agua, etc.)?
Durante su viaje padeci picaduras por mosquitos?
Se debe tener en cuenta que estas preguntas estn orientadas a delimitar mejor la sospecha diagnstica; pero ante la
presencia de un caso con sntomas compatibles con cualquiera de estas enfermedades, deberemos notificar
inmediatamente a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente y seguir las instrucciones que ellos proporcionen para referir
correctamente al paciente.

REFERENCIAS
1. Consejo de Salubridad General. Manejo del Dengue No Grave y del Dengue Grave. CENETEC, Mxico D.F. 2008.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Chinkungunya, Nota descriptiva No. 327. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/. Consultado el 06 de Octubre de 2014.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Informacin para proveedores de asistencia sanitaria, Fiebre
Chikungunya. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es.
Consultado el 06 de Octubre de 2014.
4. OMS.
Enfermedad
del
virus
de
bola:
resumen
y
bibliografa.
Disponible
en:
http://www.who.int/csr/don/2014_04_bola/en/. Consultado el 06 de Octubre de 2014.
5. Viajes Internacionales y Salud 2014. Brote de enfermedad del virus de bola en frica occidental. Evaluacin de riesgos
para viajes y transporte: recomendaciones para las autoridades de salud pblica y en el sector del transporte. Disponible
en: http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/. Consultado el 06 de Octubre de 2014.